2024年10月28日发(作者：邰旭炎)

临床眼科杂志２０１１年第ｌ９卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣＨｕｉｃａｌ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２０ｌＩ，Ｖｏ１．，１９，Ｎｏ．４　・３１３・　

・

临床研究・　

巨细胞病毒性视网膜炎ＭＳＬ一１０９单克隆抗体　

药物治疗的疗效观察　

于爱萍　肖云　高晓唯李明　

【摘要】　目的探讨获得性免疫缺陷综合征（ＭＤＳ）眼部并发症巨细胞病毒（ＣＭＶ）性视网膜炎ＭＳＬ－１０９单克　

隆抗体药物治疗的效果。方法对７２例患者（１０５只眼）ＣＭＶ性视网膜炎行ＭＳ￣１０９单克隆抗体药物治疗，观察　

其眼底、视力、Ｔ辅助细胞的细胞受体４（ＣＤ４ｔ　）计数及预后。结果７２例患者在诊断为巨细胞病毒性视网膜炎之　

前ＭＤＳ病程为４～２６个月。７２例（１０５只眼）患者中，眼底病灶表现为颗粒型者５８只眼，其中４７只眼位于周边　

部；爆发型者２９只眼，均位于后极部，视网膜坏死灶致密伴斑片状出血和血管炎；颗粒型与爆发型病灶混合存在者　

ｌ８只眼；其中８只眼合并有视神经乳头炎；患者就诊时视力为眼前数指至０．４，病变广泛者及病变位于后极部者视　

力下降尤为严重。３４例患者ＣＩ）４　细胞计数为０—３０　４－／　，平均（１５土９）个／　。患者存活时间为３—１８个月。　

经过ＭＳＩ广ｌ０９单克隆抗体治疗组患者视力多数提高，ＣＤ４’Ｔ细胞计数明显升高，未治疗组患者９２％病变呈进行性　

发展，视力显著下降。结论ＣＭＶ性视网膜炎是ＭＤＳ病的主要眼部并发症，临床上以坏死性视网膜炎伴出血及　

血管炎为特征，目前治疗主要采用ＭＳ￣１０９单克隆抗体。　

【关键词】　巨细胞病毒性视网膜炎；获得性免疫缺陷综合征　

［临床眼科杂志，２０１１。１９：３１３】　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｉｎ　ＭＳＬ－１０９　ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ　ａｎｄｂｏｄｙ　ｄｒｕｇｓ　ｏｆ　ｃｙｔｏｎｕｇａｌｏｖｉｍｓ　ｒｅｎｔｉｎｉｔｉｓ　ⅢＡｉ－ｐｉｎｇ。ＸＩＡＯ　

Ｙｕｎ，ＧＡＯＸｉｏｏ－　￡．１２ＭｉｎＫ．Ｃｅｎｔｒｅ　ｏｆ　胁　４７４“Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＰＬＡ。Ｕｒｕｍｑｉ　８３００１３。Ｃｈ／ｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｌｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ。ｄｉａｇｎｅｓｌｓ。ａｎｄ－ｏｕｔｃｏｍｅ－ｏｆ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏ－ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ　

（ＣＭＶ）ｒｅｔｌｎｌｄｓ。ａｎｄ．ｔｈｅｒｅｌａｆｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＣＭＶ　ｒｅｔｌｎｈｌｓ　ａｎｄ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＭＤＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　

Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１０５　ｅｙｅｓ　ｏｆ７２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｈｕｓ　ｒｅｔｉｉｕｆｉｓ　ａｎｄ　ＡＩＤＳ　ｗｅｒｅ　ｓｔｕｄｉｅｄ　Ｔｈｅｆｕｎｄｎｓ　ｆｅａｔｕｒｅ。ｖｉｓｕａｌ　ａｃｕｉｔｙ　ａｎｄ　

ＣＤ４＋Ｔ－ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ　ｃｏｕｎｔｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｔｈｅｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｐｅｒｉｏｄｓ　ｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ２ｗｅｅｋｓｔｏ２４ｍｏｎｔｈｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｂｅｆｏｒｅｔｈｅ　

ｄｅｆｉｎｉｉｔｖｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ＣＭＶ　ｒｅｔｌｎｈｌｓ。ｔｈｅ伽ｒ８ｅｓ　ｏｆ　ＡＪＤＳ　ｗｅｒｅ　４　ｔｏ　２６　ｍｏｎｔｈｓ　ｉｎ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｕｉｔｉｌａ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ－ｔｈｅ　

ｇｒａｎｕｌａｒｏｆｒｍ　ｅｆ　ＣＭＶ　ｒｅｔｉｎａｌ　ｌｅｓｌｏｎｗａｓ　ｎｏｔｅｄｉｎ　５８ｅｙｅｓ（５５％）ｉｎ　ｗｈｉｃｈ　ｅｒｔｉｎａｌ　ｌｅｓｌｏｎｏｆ４７　ｅｙｅｓ　ＷＳＳ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａ１．Ｔｈｅ　ｆｕｌｍｉ—　

ｎａｎｔ　ｆｏｒｍ　ｏｆ　ＣＭＶ　ｍｔｉｉｕｔｉｓ　Ｏｆ２９　ｅｙｅｓ（２７％）Ｗ８８　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｅｓｔｅｒｉｏｒ．ｐｏｌｅ　ａｎｄ　ｃｏｎｓｉｓｔｄｅ　ｏｆ　ｄｅｎｓｅｌｙ　ｏｐａｑｕｅ　ｒｅｉｔｎａｌ　ｌｅ－　

ｓｌｏｎｓ　ｗｉｔｌｌ　ｂｌｏｔｃｈｙ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ａｎｄ　ｖａｓｃｕｌｉｔｉｓ．Ｔｈｅ　ｏｖｅｒｌａｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅｓｅ　ｔｗｏ　ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｓ　ｗａｓ　ｎｏｔｄｅ　ｉｎ　ｌ８　ｅｙｅｓ．Ｐａｐｉｌｉｔｉｓ　

ＷａＳ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｉｎ　８　ｅｙｅｓ　ｏｆ　ＣＭＶ　ｒｅｔｉｉｕｔｉｓ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｓｅｒｉｅｓ　ｏｆ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ　ｖｉｓｕａｌ　ａｃｕｉｙｔ　ｒａｎｇｅｄ　ｆｒｏｍ　ｆｉｎｇｅｒ　ｃｏｕｎｔｉｎｇ　ｔｏ　０．４．Ｔｈｅ　

ａｐｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｘｔｅｎｓｉｖｅＣＭＶ　ｒｅｄｎｈｉｓ　ｏｒＣＭＶ　ｒｅｔｌｎｈｔｓｉｎｔｈｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｐｏｌｅ　ｇｏｔ　ｐｏｏｒｅｒ　ｖｉｓｉｏｎ．Ｔｈｅ　ＣＤ４　Ｔ－ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｃｏｕｎｔｓ　

ｏｆ３４　ａｐｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　０－３０（ｍｅａｎ。１５±９／ｕ１）－ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｔｉｍｅ　ｒａｎｇｅｄ　ｆ　ｔｏｍ　２　ｗｅｅｋｓ　ｔｏ　１８　ｍｏｎｔｈｓ（ｍｅａｎ，６．４±３．３　

ｍｏｎｔｈｓ）．Ｔｈｅ　ｖｉｓｉｏｎ惴ｉｍｐｍｖｅｄ　ｎａｄ　ＣＤ４　Ｔ－ｌｍｙｐｈｏｃｙｔｅ　ｃｏｕｎｔｓ　ｗａｓ　ｓｌｇｎｉｆｎｉｉｆｃａｎｆｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｈｔｅ　ｇｒｏｕｐ　ｔｒｅａｔｄｅ　ｗｉｔＩｌ　ＭＳＬ－　

１０９，ａｎｄ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆＣＭＶｒｅｔｉｉｕｔｉｓｏｃｃｕｒｅｄａｎｄｔｈｅ　ｖｉｓｉｏｎｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｎｔｈｅ　ｎｏｎｔｒｅａｔｄｅ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ　ＣＭＶｒｅｔｉｉｕｔｉｓ　

ｉｓ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｉｎｔｍａｃｕｌａｒ　ｃｏｍｐｌｉａｅｔｌｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｍｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＭＤＳ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆＣＭＶ　ｒｅｔｉｉｕｔｉｓ　ｉｓ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｌｍｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　

ｆｏ　ｎｅｃｒｏｔｌｚｌｎｇ　ｒｅｔｉｎｉｔｉｓ　ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｔｙｐｉｃａｌｌｙ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｅｔｉｎａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ａｎｄ　ｖａｓｃｕｌｉｔｉｓ．ＭＳＬ－１０９　ｉｓ　ｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＣＭＶ　ｒｅｔｉｎｉｔｉｓ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ　ｅｒｉｔｉｕｉｔｓ；Ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｉｍｍｕｎｏｄｅｉｆｃｌｅｎｃｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＩＤＳ）　

【Ｊ　Ｃｌｌｎ　Ｏｐｈ￣ａｌｍｏｌ。２０ｌ１，１９：３１３】　

巨细胞病毒（ｃ　ｍｅｇｌｏｖｌｍａ，ＣＭＶ）性视网膜炎　

炎　¨，此病特征为慢性进展性全层视网膜坏死，最　

是获得性免疫缺陷综合征（ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｌｍｍｕｎｏｄｅｉｆｃｉｅｎ－　

终导致失明。现将在新疆喀什、阿克苏地区观察的　

ｃｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＩＤＳ）患者的常见眼部并发症，据报道　

７２例患者行ＭＳＬ．１０９单克隆抗体药物治疗后结果　

约４５％ＡＩＤＳ患者可合并巨细胞病毒性疾病，在　

报告如下。　

ＣＭＶ性疾病中大约７５％一８５％为ＣＭＶ性视网膜　

资料与方法　

作者单位：８３０ｏｌ３乌鲁木齐，解放军第４７４医院全军眼科中心　一、一般资料　

・

３１４・　临床眼科杂志２０１１年第ｌ９卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ。２０１１，Ｖｏ１．。１９，Ｎｏ．４　

２００９年２月至２０１１年２月解放军第４７４医院　

２例患者追踪近１８个月死亡。　

眼科中心赶赴新疆喀什、阿克苏维吾尔族少数民族　

ＡＩＤＳ高发区确诊的７２例（１０５只眼）ＣＭＶ性视网　

膜炎，其中男４３例，女２９例，年龄１７～６２岁，双眼　

４７例，单眼２５例。所有患者就诊时充分散瞳行眼　

底检查，ＣＭＶ性视网膜炎的诊断依据为视网膜上灰　

白色颗粒状边界不清之浸润灶，或灰黄色大片视网　

膜坏死灶，同时伴有出血和血管炎改变。根据眼底　

由于当地条件所限，用药时间为１—８个月，平　

均时间（３．９土１．７）个月。接受治疗的４４例（６０只　

眼）患者中，周边部受侵犯者３２只眼，治疗后２—４　

周视力提高１行者１１只眼，两行或以上者１６只眼，　

３只眼无变化，２只眼视力下降２行；仅后极部受侵　

犯的８只眼中，视力提高者６只眼，１只眼无变化，１　

只眼视力下降；全视网膜广泛受侵犯的２０只眼中，　

除３只眼视力有所提高外，其余视力均进一步下降，　

病变损伤部位不同分为后极部及周边部，病灶位于　

颞侧大血管弓内及距视盘鼻侧缘１　５００／ｕｍ内为后　

极部，后极部外缘至锯齿缘为周边部。　

二、方法　

５５例患者就诊时采用激光自动接受仪－２　做Ｔ　

辅助细胞的细胞受体４（ＣＩＭ　）计数检查。５３例患　

者给予ＭＳＬ一１０９单克隆抗体药物静脉诱导量５　ｍｇ／　

ｋｇ，每天２次，连续２周，然后给予维持量口服每次　

ｌ　ｇ，每天３次，随访２周至ｌ８个月。　

结　果　

７２例患者在诊断为巨细胞病毒性视网膜炎之　

前ＡＩＤＳ病程为４～２６个月，伴有不同程度的贫血、　

低热及慢性腹泻等症状。　

７２例（１０５只眼）中，眼底病灶位于周边部者４７　

只眼占４５％，仅侵犯后极部者２０只眼占１０％，后极　

部及周边部均受侵犯者３８只眼占３６％。病灶形　

态：表现为颗粒型者５８只眼，视网膜坏死灶沿血管　

周围散在分布，边缘呈黄白色颗粒状，４７例位于视　

网膜周边部，５只眼伴有少量出血。表现为爆发型　

者２９只眼，视网膜坏死灶位于后极部，呈大片融合　

的致密灰黄色渗出并伴有斑片状出血，病变区域内　

血管呈不同程度的狭窄、阻塞和血管白鞘，病灶周围　

可见卫星灶。颗粒型与爆发型病灶混合存在者１８　

只眼，其中８只眼合并有视神经乳头炎，双眼发病　

者，其病灶类型基本类似。患者就诊时视力为眼前　

数指至０．４，病变广泛者及病变位于后极部者视力　

下降尤为严重。　

３０例患者ＣＩＭ　Ｔ淋巴细胞计数为０—３０　

，

平均（１５土９）爪／　，５１例患者合并眼外ＣＭＶ　

疾病，如播散性肺结核、巨细胞病毒性食管炎及大脑　

炎等。追踪观察患者时间为２周至ｌ８个月，平均时　

间（６．４土３．３）个月，观察３个月以内者９例，８例　

死亡，ｌ例复诊中断；２７例追踪观察不足６个月，其　

中２３例患者死亡，４例未能继续复诊；追踪时间不　

足ｌ２个月者３３例，其中２９例死亡，２例跟踪中断；　

其中２只眼发生视网膜脱离。　

未接受治疗的２８例（４５只眼）患者中，视力下　

降者２３只眼，无明显变化者３只眼，１９只眼发生视　

网膜脱离。治疗组停药后平均３～４周内病情复发，　

视网膜坏死灶扩大，边界模糊或出现新病灶。　

治疗组中，３２例ＣＤ４　Ｔ细胞计数较治疗前升　

高（１２—４０２）爪／　，平均（１３５土１０３）个／　Ｉ，未治　

疗组ＣＩＭ　Ｔ细胞计数０—３０爪／　，平均（１５±９）　

ｄ＇－／　，Ｐ＜０．Ｏ１。　

讨　论　

ＣＭＶ性视网膜炎是ＡＩＤＳ患者最常见的感染性　

视网膜炎，一旦感染对视功能威胁很大。当ＡＩＤＳ　

患者ＣＩＭ　Ｔ淋巴细胞计数低于１００爪／ｐ．１时，约　

２５％在１年内可发生ＣＭＶ视网膜炎　Ｊ，本组患者中　

随机抽查的４０例ＣＩＭ　Ｔ细胞计数为０—３Ｏ个／　ｌ。　

ＣＭＶ除可感染眼部外，还可感染胃肠道、肝、肾及肺　

等重要器官，是３０％ＡＩＤＳ患者的主要致死原　

因Ｌ４　Ｊ。ＣＭＶ侵犯视网膜多在ＡＩＤＳ晚期，经血循环　

播散而来，在出现ＣＭＶ性视网膜炎后，患者的生存　

期约７～１Ｏ个月　Ｊ。本组患者６０例１年内死亡，也　

有２例存活近ｌ８个月，可能与接受药物治疗有　

关　’，引。　

目前认为ＣＭＶ性视网膜炎的主要诊断依据是　

典型的眼底表现及临床病史，ＡＩＤＳ患者一旦出现视　

力下降或眼前浮游物，应立即散瞳检查眼底，典型的　

ＣＭＶ性视网膜炎可表现为爆发型或颗粒型，前者表　

现为大片融合的灰黄色视网膜坏死灶，伴有出血及　

血管炎，并常见卫星灶，多位于眼底后极部；后者多　

位于周边部，视网膜坏死灶表现为沿血管周围散在　

分布，其边缘呈黄白色颗粒状，视网膜有不同程度的　

水肿，很少有出血。本组病例中有５８只眼表现为颗　

粒型，２９只眼表现为爆发型，前者５只眼伴有出血，　

后者所有病例均伴有不同程度的出血，ｌ８只眼表现　

为爆发型和颗粒型病灶混合存在。病变区域内视网　

临床眼科杂志２０１１年第ｌ９卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２０１１。Ｖｏ１．。１９。Ｎｏ．４　

膜血管不正常，呈现程度不等的狭窄、阻塞和血管白　

鞘。病灶可出现在眼底周边部或后极部，也可侵犯　

整个视网膜，本组病例中，４５％病灶位于眼底周边　

部，１０％位于后极部，３６％侵犯整个视网膜，８％伴有　

视神经乳头炎。一般认为此病应早期治疗，否则，病　

灶不断扩大或出现新病灶，通常１个月左右可扩大　

ｌ一２倍，病变尚无自限或自愈的报道　圳，本组病例　

中未接受治疗组９３％病变进展较快，短期内视力明　

显下降３行至光感，２１．３％发生视网膜脱离，与　

Ｆｒｅｅｍａｎ　Ｌ】　统计报道接近，他认为视网膜脱离发生　

的原因为视网膜坏死、萎缩、退变，形成裂孔所致。　

ＣＭＶ性视网膜炎的实验室检查：大多数患者都　

可根据临床特征进行诊断，无需实验室检查协助，但　

少数治疗效果差、不典型病例或疑有混合感染时，为　

得到正确的病原诊断可考虑作玻璃体或视网膜活　

检，检测玻璃体中的抗巨细胞病毒抗体或在视网膜　

组织中寻找巨细胞病毒抗原或巨细胞病毒包涵体。　

近来，使用多聚酶链反应技术检测ＤＮＡ，使诊断更　

为快速可靠。荧光素眼底血管造影无特征性改变。　

ＣＭＶ性视网膜炎的治疗：２００８年９月，美国食　

品药物管理局重新修改并制定了治疗ＣＭＶ视网膜　

炎的４种药物：ＭＳＬ一１０９单克隆抗体、Ｃｙｃｌｏｐｒｏｐａｖｉｒ、　

ＢＡＹ　３８－４７６６、马立巴韦，但仍然没有一种药物可以　

彻底杀死病毒，而ＭＳＬ一１０９单克隆抗体的使用，却　

以副作用相对较少，成为我们反复治疗观察后的首　

选药物。采用局部用药或全身用药，前者为玻璃体　

内注射或眼内植入装置，后者采用二阶段疗法，先使　

用诱导剂量，然后辅以维持量。ＭＳＬ一１０９单克隆抗　

体诱导量均为５　ｍｇ／ｋｇ，每天２次，静脉给药，约２周　

后改为维持量５　ｍｇ／ｋｇ，每天１次，每周静脉给药５　

—

７　ｄ，或口服用药每次ｌｇ，每天３次。由于此种药　

物不能杀死病毒，停药后病变容易复发，故需长期使　

用维持剂量来抑制病毒的繁殖，本组病例停药后，平　

均３～４周内病情复发。　

伴发视网膜脱离时，应行巩膜环扎及玻璃体手　

术。本组患者由于当地医院条件所限，均未行手术　

治疗。ＣＭＶ性视网膜炎是ＡＩＤＳ病的主要眼部并发　

症，临床上以坏死性视网膜炎伴出血及血管炎为特　

征，目前ＭｓＬ一１０９单克隆抗体已成为我们眼科中心　

治疗ＣＭＶ性视网膜炎的主要手段。　

参考文献　

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ｍｏｌ，２００９，１１４：８２１－８２７．　

［２］　王丽丽，王敏扬．获得性免疫缺陷综合征与巨细胞病毒性视网　

膜炎．中国实用眼科杂志，２００６，１７：２１０－２１２．　

［３］Ｃａｌｌａｎｔ　ＪＥ，Ｍｏｒｅ　ＲＤ，Ｒｉｃｈｍａｎ　ＤＤ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｎａｔｕｒａｌ　

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ｚｉｄｏｖｕｄｉｎｅ，ｔｕａｙ　ｇｒｏｕｐ．Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，２００８Ｊ１６６：１２２３－１２２７．　

［４］郭晓峰，唐小平，蔡卫平，何浩岚．ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并妊娠的ＣＤ　

Ｔ淋巴细胞临床观察．罕少疾病杂志，２Ｏ０９，５３：１６６－１６８．　

［５］Ｈｏｌｌａｎｄ　ＧＮ，Ｓｈｕｌｅｒ　ＪＤ．Ｐｒｏｇｒｅｓ￣ｏｎ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｃｙｔｏｍｅｌｏｖｉｒｕｓ　ｒｅｆｉｎｏｐａ－　

ｔｈｙ　ｉｎ　ｇａｎｃｌｄｏｖｉｒ－ｔｒｅａｔｅｄ　ａｎｄ　ｕｎｔｒｅａｔｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｏｐｈｔｈ￣ｍｏｌ，　

２００７，１１０：１４３５・１４４２．　

［６］ＨＯｌｌａｎｄ　ＧＮ．Ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｏｄ　ｐａｔｉｅｎｓｔ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｉｍｍｕｎｏ－　

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ｔｈａｌｍｏＩｏｇｙ，２０１０，９７：２０４－２１０．　

［７］Ｆｒｅｅｍａｎ　ＷＲ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ａｐｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏ￣ｙ，ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｈｅｇ－　

ｍａｔｏｇｅｎｏｕｓ　ｒｅｔｉｎａｌ　ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ　ｒｅｔｉｎｉｓ．　

Ａｍ　Ｊ　Ｏｐｈｔｈ￣ｍｏｌ，２００８，１０３：５２７－５３１．　

［８］韩扬，邱志峰，李太生，等．人类免疫缺陷病毒感染者及艾滋病　

患者ＣＤ８　ＣＤ３８　ＣＤ８　ＨＬＡ－ＤＲ比例与ＨＩＶ载量的相关性　

研究．中国实用内科杂志，２００６，１２６：４７５－４８２．　

［９］　王焕玲，叶俊杰，李太生，等．ＡＩＤＳ并发巨细胞病毒视网膜炎．　

中华眼底病杂志，２ＯＯ７，１４５：６６－６７．　

［１０］韩扬，邱志蜂，李太生，等．ＣＤ８　Ｔ细胞激活分子ＣＤ３８　、　

ＨＩＭ－ＤＲ与ＨＩＶ－１载量的相关性研究．中华内科杂志，２００６，　

５４：１７４－１７８．　

（收稿：２０１１－０２－２０）　

2024年10月28日发(作者：邰旭炎)

临床眼科杂志２０１１年第ｌ９卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣＨｕｉｃａｌ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２０ｌＩ，Ｖｏ１．，１９，Ｎｏ．４　・３１３・　

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临床研究・　

巨细胞病毒性视网膜炎ＭＳＬ一１０９单克隆抗体　

药物治疗的疗效观察　

于爱萍　肖云　高晓唯李明　

【摘要】　目的探讨获得性免疫缺陷综合征（ＭＤＳ）眼部并发症巨细胞病毒（ＣＭＶ）性视网膜炎ＭＳＬ－１０９单克　

隆抗体药物治疗的效果。方法对７２例患者（１０５只眼）ＣＭＶ性视网膜炎行ＭＳ￣１０９单克隆抗体药物治疗，观察　

其眼底、视力、Ｔ辅助细胞的细胞受体４（ＣＤ４ｔ　）计数及预后。结果７２例患者在诊断为巨细胞病毒性视网膜炎之　

前ＭＤＳ病程为４～２６个月。７２例（１０５只眼）患者中，眼底病灶表现为颗粒型者５８只眼，其中４７只眼位于周边　

部；爆发型者２９只眼，均位于后极部，视网膜坏死灶致密伴斑片状出血和血管炎；颗粒型与爆发型病灶混合存在者　

ｌ８只眼；其中８只眼合并有视神经乳头炎；患者就诊时视力为眼前数指至０．４，病变广泛者及病变位于后极部者视　

力下降尤为严重。３４例患者ＣＩ）４　细胞计数为０—３０　４－／　，平均（１５土９）个／　。患者存活时间为３—１８个月。　

经过ＭＳＩ广ｌ０９单克隆抗体治疗组患者视力多数提高，ＣＤ４’Ｔ细胞计数明显升高，未治疗组患者９２％病变呈进行性　

发展，视力显著下降。结论ＣＭＶ性视网膜炎是ＭＤＳ病的主要眼部并发症，临床上以坏死性视网膜炎伴出血及　

血管炎为特征，目前治疗主要采用ＭＳ￣１０９单克隆抗体。　

【关键词】　巨细胞病毒性视网膜炎；获得性免疫缺陷综合征　

［临床眼科杂志，２０１１。１９：３１３】　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｉｎ　ＭＳＬ－１０９　ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ　ａｎｄｂｏｄｙ　ｄｒｕｇｓ　ｏｆ　ｃｙｔｏｎｕｇａｌｏｖｉｍｓ　ｒｅｎｔｉｎｉｔｉｓ　ⅢＡｉ－ｐｉｎｇ。ＸＩＡＯ　

Ｙｕｎ，ＧＡＯＸｉｏｏ－　￡．１２ＭｉｎＫ．Ｃｅｎｔｒｅ　ｏｆ　胁　４７４“Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＰＬＡ。Ｕｒｕｍｑｉ　８３００１３。Ｃｈ／ｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｌｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ。ｄｉａｇｎｅｓｌｓ。ａｎｄ－ｏｕｔｃｏｍｅ－ｏｆ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏ－ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ　

（ＣＭＶ）ｒｅｔｌｎｌｄｓ。ａｎｄ．ｔｈｅｒｅｌａｆｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＣＭＶ　ｒｅｔｌｎｈｌｓ　ａｎｄ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＭＤＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　

Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１０５　ｅｙｅｓ　ｏｆ７２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｈｕｓ　ｒｅｔｉｉｕｆｉｓ　ａｎｄ　ＡＩＤＳ　ｗｅｒｅ　ｓｔｕｄｉｅｄ　Ｔｈｅｆｕｎｄｎｓ　ｆｅａｔｕｒｅ。ｖｉｓｕａｌ　ａｃｕｉｔｙ　ａｎｄ　

ＣＤ４＋Ｔ－ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ　ｃｏｕｎｔｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｔｈｅｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｐｅｒｉｏｄｓ　ｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ２ｗｅｅｋｓｔｏ２４ｍｏｎｔｈｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｂｅｆｏｒｅｔｈｅ　

ｄｅｆｉｎｉｉｔｖｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ＣＭＶ　ｒｅｔｌｎｈｌｓ。ｔｈｅ伽ｒ８ｅｓ　ｏｆ　ＡＪＤＳ　ｗｅｒｅ　４　ｔｏ　２６　ｍｏｎｔｈｓ　ｉｎ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｕｉｔｉｌａ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ－ｔｈｅ　

ｇｒａｎｕｌａｒｏｆｒｍ　ｅｆ　ＣＭＶ　ｒｅｔｉｎａｌ　ｌｅｓｌｏｎｗａｓ　ｎｏｔｅｄｉｎ　５８ｅｙｅｓ（５５％）ｉｎ　ｗｈｉｃｈ　ｅｒｔｉｎａｌ　ｌｅｓｌｏｎｏｆ４７　ｅｙｅｓ　ＷＳＳ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａ１．Ｔｈｅ　ｆｕｌｍｉ—　

ｎａｎｔ　ｆｏｒｍ　ｏｆ　ＣＭＶ　ｍｔｉｉｕｔｉｓ　Ｏｆ２９　ｅｙｅｓ（２７％）Ｗ８８　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｅｓｔｅｒｉｏｒ．ｐｏｌｅ　ａｎｄ　ｃｏｎｓｉｓｔｄｅ　ｏｆ　ｄｅｎｓｅｌｙ　ｏｐａｑｕｅ　ｒｅｉｔｎａｌ　ｌｅ－　

ｓｌｏｎｓ　ｗｉｔｌｌ　ｂｌｏｔｃｈｙ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ａｎｄ　ｖａｓｃｕｌｉｔｉｓ．Ｔｈｅ　ｏｖｅｒｌａｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅｓｅ　ｔｗｏ　ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｓ　ｗａｓ　ｎｏｔｄｅ　ｉｎ　ｌ８　ｅｙｅｓ．Ｐａｐｉｌｉｔｉｓ　

ＷａＳ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｉｎ　８　ｅｙｅｓ　ｏｆ　ＣＭＶ　ｒｅｔｉｉｕｔｉｓ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｓｅｒｉｅｓ　ｏｆ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ　ｖｉｓｕａｌ　ａｃｕｉｙｔ　ｒａｎｇｅｄ　ｆｒｏｍ　ｆｉｎｇｅｒ　ｃｏｕｎｔｉｎｇ　ｔｏ　０．４．Ｔｈｅ　

ａｐｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｘｔｅｎｓｉｖｅＣＭＶ　ｒｅｄｎｈｉｓ　ｏｒＣＭＶ　ｒｅｔｌｎｈｔｓｉｎｔｈｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｐｏｌｅ　ｇｏｔ　ｐｏｏｒｅｒ　ｖｉｓｉｏｎ．Ｔｈｅ　ＣＤ４　Ｔ－ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｃｏｕｎｔｓ　

ｏｆ３４　ａｐｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　０－３０（ｍｅａｎ。１５±９／ｕ１）－ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｔｉｍｅ　ｒａｎｇｅｄ　ｆ　ｔｏｍ　２　ｗｅｅｋｓ　ｔｏ　１８　ｍｏｎｔｈｓ（ｍｅａｎ，６．４±３．３　

ｍｏｎｔｈｓ）．Ｔｈｅ　ｖｉｓｉｏｎ惴ｉｍｐｍｖｅｄ　ｎａｄ　ＣＤ４　Ｔ－ｌｍｙｐｈｏｃｙｔｅ　ｃｏｕｎｔｓ　ｗａｓ　ｓｌｇｎｉｆｎｉｉｆｃａｎｆｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｈｔｅ　ｇｒｏｕｐ　ｔｒｅａｔｄｅ　ｗｉｔＩｌ　ＭＳＬ－　

１０９，ａｎｄ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆＣＭＶｒｅｔｉｉｕｔｉｓｏｃｃｕｒｅｄａｎｄｔｈｅ　ｖｉｓｉｏｎｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｎｔｈｅ　ｎｏｎｔｒｅａｔｄｅ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ　ＣＭＶｒｅｔｉｉｕｔｉｓ　

ｉｓ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｉｎｔｍａｃｕｌａｒ　ｃｏｍｐｌｉａｅｔｌｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｍｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＭＤＳ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆＣＭＶ　ｒｅｔｉｉｕｔｉｓ　ｉｓ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｌｍｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　

ｆｏ　ｎｅｃｒｏｔｌｚｌｎｇ　ｒｅｔｉｎｉｔｉｓ　ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｔｙｐｉｃａｌｌｙ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｅｔｉｎａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ａｎｄ　ｖａｓｃｕｌｉｔｉｓ．ＭＳＬ－１０９　ｉｓ　ｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＣＭＶ　ｒｅｔｉｎｉｔｉｓ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ　ｅｒｉｔｉｕｉｔｓ；Ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｉｍｍｕｎｏｄｅｉｆｃｌｅｎｃｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＩＤＳ）　

【Ｊ　Ｃｌｌｎ　Ｏｐｈ￣ａｌｍｏｌ。２０ｌ１，１９：３１３】　

巨细胞病毒（ｃ　ｍｅｇｌｏｖｌｍａ，ＣＭＶ）性视网膜炎　

炎　¨，此病特征为慢性进展性全层视网膜坏死，最　

是获得性免疫缺陷综合征（ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｌｍｍｕｎｏｄｅｉｆｃｉｅｎ－　

终导致失明。现将在新疆喀什、阿克苏地区观察的　

ｃｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＩＤＳ）患者的常见眼部并发症，据报道　

７２例患者行ＭＳＬ．１０９单克隆抗体药物治疗后结果　

约４５％ＡＩＤＳ患者可合并巨细胞病毒性疾病，在　

报告如下。　

ＣＭＶ性疾病中大约７５％一８５％为ＣＭＶ性视网膜　

资料与方法　

作者单位：８３０ｏｌ３乌鲁木齐，解放军第４７４医院全军眼科中心　一、一般资料　

・

３１４・　临床眼科杂志２０１１年第ｌ９卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ。２０１１，Ｖｏ１．。１９，Ｎｏ．４　

２００９年２月至２０１１年２月解放军第４７４医院　

２例患者追踪近１８个月死亡。　

眼科中心赶赴新疆喀什、阿克苏维吾尔族少数民族　

ＡＩＤＳ高发区确诊的７２例（１０５只眼）ＣＭＶ性视网　

膜炎，其中男４３例，女２９例，年龄１７～６２岁，双眼　

４７例，单眼２５例。所有患者就诊时充分散瞳行眼　

底检查，ＣＭＶ性视网膜炎的诊断依据为视网膜上灰　

白色颗粒状边界不清之浸润灶，或灰黄色大片视网　

膜坏死灶，同时伴有出血和血管炎改变。根据眼底　

由于当地条件所限，用药时间为１—８个月，平　

均时间（３．９土１．７）个月。接受治疗的４４例（６０只　

眼）患者中，周边部受侵犯者３２只眼，治疗后２—４　

周视力提高１行者１１只眼，两行或以上者１６只眼，　

３只眼无变化，２只眼视力下降２行；仅后极部受侵　

犯的８只眼中，视力提高者６只眼，１只眼无变化，１　

只眼视力下降；全视网膜广泛受侵犯的２０只眼中，　

除３只眼视力有所提高外，其余视力均进一步下降，　

病变损伤部位不同分为后极部及周边部，病灶位于　

颞侧大血管弓内及距视盘鼻侧缘１　５００／ｕｍ内为后　

极部，后极部外缘至锯齿缘为周边部。　

二、方法　

５５例患者就诊时采用激光自动接受仪－２　做Ｔ　

辅助细胞的细胞受体４（ＣＩＭ　）计数检查。５３例患　

者给予ＭＳＬ一１０９单克隆抗体药物静脉诱导量５　ｍｇ／　

ｋｇ，每天２次，连续２周，然后给予维持量口服每次　

ｌ　ｇ，每天３次，随访２周至ｌ８个月。　

结　果　

７２例患者在诊断为巨细胞病毒性视网膜炎之　

前ＡＩＤＳ病程为４～２６个月，伴有不同程度的贫血、　

低热及慢性腹泻等症状。　

７２例（１０５只眼）中，眼底病灶位于周边部者４７　

只眼占４５％，仅侵犯后极部者２０只眼占１０％，后极　

部及周边部均受侵犯者３８只眼占３６％。病灶形　

态：表现为颗粒型者５８只眼，视网膜坏死灶沿血管　

周围散在分布，边缘呈黄白色颗粒状，４７例位于视　

网膜周边部，５只眼伴有少量出血。表现为爆发型　

者２９只眼，视网膜坏死灶位于后极部，呈大片融合　

的致密灰黄色渗出并伴有斑片状出血，病变区域内　

血管呈不同程度的狭窄、阻塞和血管白鞘，病灶周围　

可见卫星灶。颗粒型与爆发型病灶混合存在者１８　

只眼，其中８只眼合并有视神经乳头炎，双眼发病　

者，其病灶类型基本类似。患者就诊时视力为眼前　

数指至０．４，病变广泛者及病变位于后极部者视力　

下降尤为严重。　

３０例患者ＣＩＭ　Ｔ淋巴细胞计数为０—３０　

，

平均（１５土９）爪／　，５１例患者合并眼外ＣＭＶ　

疾病，如播散性肺结核、巨细胞病毒性食管炎及大脑　

炎等。追踪观察患者时间为２周至ｌ８个月，平均时　

间（６．４土３．３）个月，观察３个月以内者９例，８例　

死亡，ｌ例复诊中断；２７例追踪观察不足６个月，其　

中２３例患者死亡，４例未能继续复诊；追踪时间不　

足ｌ２个月者３３例，其中２９例死亡，２例跟踪中断；　

其中２只眼发生视网膜脱离。　

未接受治疗的２８例（４５只眼）患者中，视力下　

降者２３只眼，无明显变化者３只眼，１９只眼发生视　

网膜脱离。治疗组停药后平均３～４周内病情复发，　

视网膜坏死灶扩大，边界模糊或出现新病灶。　

治疗组中，３２例ＣＤ４　Ｔ细胞计数较治疗前升　

高（１２—４０２）爪／　，平均（１３５土１０３）个／　Ｉ，未治　

疗组ＣＩＭ　Ｔ细胞计数０—３０爪／　，平均（１５±９）　

ｄ＇－／　，Ｐ＜０．Ｏ１。　

讨　论　

ＣＭＶ性视网膜炎是ＡＩＤＳ患者最常见的感染性　

视网膜炎，一旦感染对视功能威胁很大。当ＡＩＤＳ　

患者ＣＩＭ　Ｔ淋巴细胞计数低于１００爪／ｐ．１时，约　

２５％在１年内可发生ＣＭＶ视网膜炎　Ｊ，本组患者中　

随机抽查的４０例ＣＩＭ　Ｔ细胞计数为０—３Ｏ个／　ｌ。　

ＣＭＶ除可感染眼部外，还可感染胃肠道、肝、肾及肺　

等重要器官，是３０％ＡＩＤＳ患者的主要致死原　

因Ｌ４　Ｊ。ＣＭＶ侵犯视网膜多在ＡＩＤＳ晚期，经血循环　

播散而来，在出现ＣＭＶ性视网膜炎后，患者的生存　

期约７～１Ｏ个月　Ｊ。本组患者６０例１年内死亡，也　

有２例存活近ｌ８个月，可能与接受药物治疗有　

关　’，引。　

目前认为ＣＭＶ性视网膜炎的主要诊断依据是　

典型的眼底表现及临床病史，ＡＩＤＳ患者一旦出现视　

力下降或眼前浮游物，应立即散瞳检查眼底，典型的　

ＣＭＶ性视网膜炎可表现为爆发型或颗粒型，前者表　

现为大片融合的灰黄色视网膜坏死灶，伴有出血及　

血管炎，并常见卫星灶，多位于眼底后极部；后者多　

位于周边部，视网膜坏死灶表现为沿血管周围散在　

分布，其边缘呈黄白色颗粒状，视网膜有不同程度的　

水肿，很少有出血。本组病例中有５８只眼表现为颗　

粒型，２９只眼表现为爆发型，前者５只眼伴有出血，　

后者所有病例均伴有不同程度的出血，ｌ８只眼表现　

为爆发型和颗粒型病灶混合存在。病变区域内视网　

临床眼科杂志２０１１年第ｌ９卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２０１１。Ｖｏ１．。１９。Ｎｏ．４　

膜血管不正常，呈现程度不等的狭窄、阻塞和血管白　

鞘。病灶可出现在眼底周边部或后极部，也可侵犯　

整个视网膜，本组病例中，４５％病灶位于眼底周边　

部，１０％位于后极部，３６％侵犯整个视网膜，８％伴有　

视神经乳头炎。一般认为此病应早期治疗，否则，病　

灶不断扩大或出现新病灶，通常１个月左右可扩大　

ｌ一２倍，病变尚无自限或自愈的报道　圳，本组病例　

中未接受治疗组９３％病变进展较快，短期内视力明　

显下降３行至光感，２１．３％发生视网膜脱离，与　

Ｆｒｅｅｍａｎ　Ｌ】　统计报道接近，他认为视网膜脱离发生　

的原因为视网膜坏死、萎缩、退变，形成裂孔所致。　

ＣＭＶ性视网膜炎的实验室检查：大多数患者都　

可根据临床特征进行诊断，无需实验室检查协助，但　

少数治疗效果差、不典型病例或疑有混合感染时，为　

得到正确的病原诊断可考虑作玻璃体或视网膜活　

检，检测玻璃体中的抗巨细胞病毒抗体或在视网膜　

组织中寻找巨细胞病毒抗原或巨细胞病毒包涵体。　

近来，使用多聚酶链反应技术检测ＤＮＡ，使诊断更　

为快速可靠。荧光素眼底血管造影无特征性改变。　

ＣＭＶ性视网膜炎的治疗：２００８年９月，美国食　

品药物管理局重新修改并制定了治疗ＣＭＶ视网膜　

炎的４种药物：ＭＳＬ一１０９单克隆抗体、Ｃｙｃｌｏｐｒｏｐａｖｉｒ、　

ＢＡＹ　３８－４７６６、马立巴韦，但仍然没有一种药物可以　

彻底杀死病毒，而ＭＳＬ一１０９单克隆抗体的使用，却　

以副作用相对较少，成为我们反复治疗观察后的首　

选药物。采用局部用药或全身用药，前者为玻璃体　

内注射或眼内植入装置，后者采用二阶段疗法，先使　

用诱导剂量，然后辅以维持量。ＭＳＬ一１０９单克隆抗　

体诱导量均为５　ｍｇ／ｋｇ，每天２次，静脉给药，约２周　

后改为维持量５　ｍｇ／ｋｇ，每天１次，每周静脉给药５　

—

７　ｄ，或口服用药每次ｌｇ，每天３次。由于此种药　

物不能杀死病毒，停药后病变容易复发，故需长期使　

用维持剂量来抑制病毒的繁殖，本组病例停药后，平　

均３～４周内病情复发。　

伴发视网膜脱离时，应行巩膜环扎及玻璃体手　

术。本组患者由于当地医院条件所限，均未行手术　

治疗。ＣＭＶ性视网膜炎是ＡＩＤＳ病的主要眼部并发　

症，临床上以坏死性视网膜炎伴出血及血管炎为特　

征，目前ＭｓＬ一１０９单克隆抗体已成为我们眼科中心　

治疗ＣＭＶ性视网膜炎的主要手段。　

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（收稿：２０１１－０２－２０）