2024年3月10日发(作者：平冷玉)
首 次 病 程 记 录
姓名
主管医生：
身高 厘米
出生日期 年 月 日
住址
家庭电话
家属姓名
家属电话
性别 病历号：
原发病：
体重 千克
民族：
邮编
手机
家属关系
家属其他联系方式
付费方式 1 医保 2 公费 3 自费 4 商业保险 5 其他
婚姻状况 1 已婚 2 未婚 3 离异 4 丧偶
血型 1 O型 2 A型 3 B型 4 AB型
教育程度 1 大学以上 2本科 3专科 4高中 5初中 6小学 7文盲
年收入 1）1万以下 2）1至2万 3）2至5万 4）5万以上
工作状态 1 退休 2 离休 3 下岗 4 在职 5 无业
照顾者 1 自己 2配偶 3 子女 4 保姆 5 其他亲戚
现病史：（简单文字描述）
慢性肾脏病就诊史：
发现肾功能不全的时间 年 月 日（第 期）
腹透插管时间 年 月 日 血透临时插管时间 年 月 日
血透造瘘时间 年 月 日
1
既往史：
1、糖尿病 有 无
2、高血压 有 无
3、心血管病病史 有 无
4、脑血管病病史 有 无
5、结缔组织和风湿病 有 无
6、肝脏病史 有 无
7、消化系统疾病史 有 无
8、呼吸系统 有 无
9、血液及内分泌系统 有 无
10、结核病史 有 无
11、肿瘤病史 有 无
12、其他补充疾病病史
药物过敏史： 有 无
过敏药物名称
过敏表现：1、过敏性休克 2、皮疹 3、哮喘 4、剥脱性皮炎 5、其他表现：
家族史： 有 无
家中人是否有肾脏病史 或 血尿 蛋白尿 1、是 2、否
手术及外伤史：
个人嗜好：
嗜烟： 嗜酒：
主要化验检验结果：
心脏超声心动
心电图检查
肾脏彩超
凝血功能
乙肝五项 乙肝病毒DNA
丙肝病毒抗体RNA
糖化血红蛋白
诊断：
哈尔滨医科大学附属四院肾内科
2
病人用药情况
日期
用量及变化
药物 日期
用量及变化
日期
用量及变化
日期
用量及变化
日期
用量及变化
日期
用量及变化
3
哈尔滨医科大学附属第二医院肾内科
腹膜透析病人的评估
日 期
透析处方
PD出口
血 压
脉 搏
体 重
水 肿
尿 量
超 滤 量
呼吸系统
心 血管
消 化 道
泌 尿 道
皮 肤
疲 乏
食 欲
睡 眠
腹 膜 炎
备 注
签 名
哈尔滨医科大学附属四院肾内科
4
病 人 血 液 检 查
项目
WBC
HGB
PLT
AST
ALT
TP
ALB
UREA
CREA
UA
CO2
TCHO
TG
HDL-C
GLU
K
NA
CL
CA
P
MG
FE
TIBC
FERRI
PTH
Hbalc
β2
S-CRP
项目
白细胞
血红蛋白
血小板
谷草转氨酶
谷丙转氨酶
总蛋白
白蛋白
尿素
血肌酐
尿酸
碳酸氢根
总胆固醇
甘油三酯
高密度脂蛋白
血糖
钾
钠
氯
钙
磷
镁
血清铁
总铁结合力
铁蛋白
甲状旁腺激素
糖化血红蛋白
血β2微球蛋白
超敏C反应蛋白
正常值
3.5-10.0*10
9
/L
110-160g/L
100-300*10
9
/L
0-40IU/L
0-40IU/L
60-85 g/L
35-55 g/L
2.3-7.2mmol/L
44-110 umol/L
150-440 umol/L
22-31 mmol/L
1.8-5.17 mmol/L
0.56-1.7 mmol/L
1.04-1.74 mmol/L
3.9-6.1 mmol/L
3.5-5. 5mmol/L
135-145 mmol/L
101-111 mmol/L
2.1-2.8 mmol/L
0.8-1.4 mmol/L
0.7-1.25 mmol/L
9.8-27.7 umol/L
40-77 umol/L
23.9-336.2NG/ML
1.18-8.43PG/ML
<6%
0.00-3.00MG/L
哈尔滨医科大学附属四院肾内科
5
内 容
腹透中心概述
肾脏基本功能
CAPD
APD
CAPD换液技术
需要的设备
场地
交换频率
洗手技术
废物丢弃
液体加温
饮食
水盐限制
液体平衡的重要性
蛋白摄入
自我监测内容
日记记录
如何测血压
出口处护理
淋浴技术
出口处感染的征象
感染的出口处护理
了解你所应用的药物
腹膜炎
常见原因
征象
怎么办
加药技术
门诊追踪随访
生活方式
糖尿病
脚部护理
血糖监测
胰岛素应用
腹膜透析病人培训评定
病人
家属
备注
哈尔滨医科大学附属四院肾内科
6
7
2024年3月10日发(作者：平冷玉)
首 次 病 程 记 录
姓名
主管医生：
身高 厘米
出生日期 年 月 日
住址
家庭电话
家属姓名
家属电话
性别 病历号：
原发病：
体重 千克
民族：
邮编
手机
家属关系
家属其他联系方式
付费方式 1 医保 2 公费 3 自费 4 商业保险 5 其他
婚姻状况 1 已婚 2 未婚 3 离异 4 丧偶
血型 1 O型 2 A型 3 B型 4 AB型
教育程度 1 大学以上 2本科 3专科 4高中 5初中 6小学 7文盲
年收入 1）1万以下 2）1至2万 3）2至5万 4）5万以上
工作状态 1 退休 2 离休 3 下岗 4 在职 5 无业
照顾者 1 自己 2配偶 3 子女 4 保姆 5 其他亲戚
现病史：（简单文字描述）
慢性肾脏病就诊史：
发现肾功能不全的时间 年 月 日（第 期）
腹透插管时间 年 月 日 血透临时插管时间 年 月 日
血透造瘘时间 年 月 日
1
既往史：
1、糖尿病 有 无
2、高血压 有 无
3、心血管病病史 有 无
4、脑血管病病史 有 无
5、结缔组织和风湿病 有 无
6、肝脏病史 有 无
7、消化系统疾病史 有 无
8、呼吸系统 有 无
9、血液及内分泌系统 有 无
10、结核病史 有 无
11、肿瘤病史 有 无
12、其他补充疾病病史
药物过敏史： 有 无
过敏药物名称
过敏表现：1、过敏性休克 2、皮疹 3、哮喘 4、剥脱性皮炎 5、其他表现：
家族史： 有 无
家中人是否有肾脏病史 或 血尿 蛋白尿 1、是 2、否
手术及外伤史：
个人嗜好：
嗜烟： 嗜酒：
主要化验检验结果：
心脏超声心动
心电图检查
肾脏彩超
凝血功能
乙肝五项 乙肝病毒DNA
丙肝病毒抗体RNA
糖化血红蛋白
诊断：
哈尔滨医科大学附属四院肾内科
2
病人用药情况
日期
用量及变化
药物 日期
用量及变化
日期
用量及变化
日期
用量及变化
日期
用量及变化
日期
用量及变化
3
哈尔滨医科大学附属第二医院肾内科
腹膜透析病人的评估
日 期
透析处方
PD出口
血 压
脉 搏
体 重
水 肿
尿 量
超 滤 量
呼吸系统
心 血管
消 化 道
泌 尿 道
皮 肤
疲 乏
食 欲
睡 眠
腹 膜 炎
备 注
签 名
哈尔滨医科大学附属四院肾内科
4
病 人 血 液 检 查
项目
WBC
HGB
PLT
AST
ALT
TP
ALB
UREA
CREA
UA
CO2
TCHO
TG
HDL-C
GLU
K
NA
CL
CA
P
MG
FE
TIBC
FERRI
PTH
Hbalc
β2
S-CRP
项目
白细胞
血红蛋白
血小板
谷草转氨酶
谷丙转氨酶
总蛋白
白蛋白
尿素
血肌酐
尿酸
碳酸氢根
总胆固醇
甘油三酯
高密度脂蛋白
血糖
钾
钠
氯
钙
磷
镁
血清铁
总铁结合力
铁蛋白
甲状旁腺激素
糖化血红蛋白
血β2微球蛋白
超敏C反应蛋白
正常值
3.5-10.0*10
9
/L
110-160g/L
100-300*10
9
/L
0-40IU/L
0-40IU/L
60-85 g/L
35-55 g/L
2.3-7.2mmol/L
44-110 umol/L
150-440 umol/L
22-31 mmol/L
1.8-5.17 mmol/L
0.56-1.7 mmol/L
1.04-1.74 mmol/L
3.9-6.1 mmol/L
3.5-5. 5mmol/L
135-145 mmol/L
101-111 mmol/L
2.1-2.8 mmol/L
0.8-1.4 mmol/L
0.7-1.25 mmol/L
9.8-27.7 umol/L
40-77 umol/L
23.9-336.2NG/ML
1.18-8.43PG/ML
<6%
0.00-3.00MG/L
哈尔滨医科大学附属四院肾内科
5
内 容
腹透中心概述
肾脏基本功能
CAPD
APD
CAPD换液技术
需要的设备
场地
交换频率
洗手技术
废物丢弃
液体加温
饮食
水盐限制
液体平衡的重要性
蛋白摄入
自我监测内容
日记记录
如何测血压
出口处护理
淋浴技术
出口处感染的征象
感染的出口处护理
了解你所应用的药物
腹膜炎
常见原因
征象
怎么办
加药技术
门诊追踪随访
生活方式
糖尿病
脚部护理
血糖监测
胰岛素应用
腹膜透析病人培训评定
病人
家属
备注
哈尔滨医科大学附属四院肾内科
6
7