2024年3月24日发(作者：九欣)
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昆明医学院学报２００８，（２Ｂ）：７４－７７
ＣＮ Ｓ３一ｌ０４９／Ｒ
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
钢 Ⅺ 综 述
光学技术在初期龋诊断中的应用
杨丽芳” 综述
解保生 ，雷雅燕 审校
（１）云南医学高等专科学校口腔系，云南昆明
６５００３１；２）昆明医学院口腔学院，云南昆明６５００３１）
［摘要］光学技术用于初期龋的诊断方法，近年来受到了高度重视．相对于传统的常规诊断方法来说，这
些诊断方法能检测到龋病的早期脱钙现象，有利于及时采取预防和控制措施，一些技术现在已推向市场．本文
就几种以光学为基础的诊断初期龋的方法作一综述．
［关键词］初期龋；定量激光荧光技术；定量光导荧光技术；数字成象光纤透照技术
［中图分类号］Ｒ７８１．１［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３—４７０６（２００８）２Ｂ一００７４—０４
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｏｐｔｉｃａｌ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｉｎｃｉｐｉｅｎｔ
Ｃａｒｉｅｓ
ＹＡＮＧ Ｌｉ—ｆａｎｇ，ＸＩＥ Ｂａｏ—ｓｈｅｎｇ，ＬＥＩ Ｙａ—ｙａｎ
（１）Ｄｅｐｔ．ｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｙｕｎｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｙｕｎｎａｎ ６５００３１；２）Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆＳｔｏｍｏｔｏｌｏｇｙ，
Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｙｕｎｎａｎ ６５００３１，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ｏｐｔｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｃｉｐｉｅｎｔ ｃａｒｉｅｓ ｌｅｓｉｏｎｓ ｈａｖｅ ｂｅｃｏｍｅ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ
ｉｍｐｏｒｔａｎｔ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｔｈｅｓｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｍａｙ ｄｅｔｅｃｔ ｅｎａｍｅｌ ｄｅｍｉｎｅｒａｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｒｉｅｓ
ａｔ ａ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ，ｔｈｉｓ ｉｓ ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｉｎｃｉｐｉｅｎｔ ｃａｒｉｅｓ．Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｓｅｖｅｒａｌ ｎｏｖｅｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ
ｃａｒｉｅｓ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｃｏｍｍｅｒｃｉａｌｌｙ ａｖａｉｌａｂｌｅ．Ｔｈｉｓ ｒｅｖｉｅｗ ｗｉｌｌ ｆｏｃｕｓ ｏｎ ｓｏｍｅ ｎｅｗ ｏｐｔｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ
ｃａｒｉｅｓ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｊ Ｉｎｃｉｐｉｅｎｔ ｃａｒｉｅｓ；Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｌａｓｅｒ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ；Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｌｉｇｈｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ；
Ｄｉｇｉｔａｌ ｆｉｂｅｒ—Ｏｐｔｉｃ ｔｒａｎｓＩｌｌｕｍｉｎａｔｉｏｎ
当前，随着新的龋病诊断技术研发的不断深 公司研制的ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ，由ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ控制装
入，一些定量诊断初期龋方的法受到了高度重视，
置中激光二极管发出的光通过光纤和探头，被传
部分技术现在已推向市场．本文就近年来光学技
导至龋病病变部位．病变的牙齿物质被激发出荧
术在诊断初期龋方面的应用作一综述．
光，用一个只有此荧光可通过的滤光器，就可测
量出荧光的强度，结果在显示屏上以数字显示出
１定量激光荧光技术
来．荧光的强度是和引起荧光的物质的量是成比
例的．通过对荧光量的测量，分析牙齿脱矿情况
定量激光荧光技术是根据牙齿在特定波长的
来诊断早期龋蚀．
光照下，其脱矿物质和细菌会发出荧光这一原理【’１
自从ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ引入到牙科领域，许多学
开发的．最具代表性的产品是１９９８年德国ＫａＶｏ
者对它的诊断效果进行了研究．Ｒｏｄｒｉｇｕｅｓ ＪＡ等［２１
［作者简介】杨丽芳（１９６３～），女，纳西族，云南昆明市人，医学学士，在职研究生，主要从事牙体牙髓病学临床
及研究工作．
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第２Ｂ期 杨丽芳，等．光学技术在初期龋诊断中的应用 ７５
采用离体牙进行了实验研究，比较了ＤＩＡＧＮＯｄｅ—
ｅｎｔ和常规检查方法对于玎 面初期龋的诊断效果；
经过组织学验证，统计学分析证明两者之间有显
著性差异，ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ对 面龋的诊断明显优
于常规的检查方法，其有效性及可重复性均较
好．在临床实验方面，Ｌｕｓｓｉ Ａ等Ｉ 用ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ
比较常规的临床检查对３３２颗牙进行了骱面龋的
研究观察证实：Ｉ临床检查和ｘ片分析敏感性为：
３１％～６３％，而ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ为大于或等于９２％．
在Ｔｏｒａｍａｎ Ａｌｋｕｒｔ Ｍ等 的临床研究中，对ＤＩＡＧ
ＮＯｄｅｎｔ的测量结果和常规的视诊、Ｘ线检查方法
对于面初期龋的诊断效果进行了比较评价，认
为ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ对舱面龋的诊断优于常规的检查
方法，在对乳牙舱面初期龋的离体牙研究中也证
实了ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ的诊断效果优于常规的检查方
法Ｉ ，同时对乳牙 面初期龋的诊断效果更优于恒
牙１６１．在Ｂａｍｚａｈｉｍ Ｍ，Ｓｈｉ ＸＱ等ｆ７ｌ的一个实验研究
中，通过对６６颗分别有汞合金及牙色材料充填物
的离体牙进行了ｘ光片和ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ的检查，
组织学检查证实：其敏感性和特异性分别为：
０．７７／０．８１和０．６５／０．８１，故认为在离体牙的实验研
究中，ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ对继发龋的诊断准确率比ｘ
片要高．但在他们２００５年的临床研究中，通过对
患者５１颗有汞合金充填物的牙齿进行了ｘ光片
和ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ的检查，得出结果后去除充填物
由两个检查者用视诊及探诊进行证实，其敏感性
和特异性分别为：０．８１／０．６０和０．９２／０．５６．显然，
ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ要稍低，以此得出结论：在诊断有
汞合金充填物的牙齿的继发龋时，ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ
只能作为常规方法的辅助手段【８１．其中ＤＩＡＧＮＯｄ—
ｅｎｔ造成的假阳性可能都是由于一些外在因素所引
起，因为实验证明：一些局部因素可影响ＤＩＡＧ—
ＮＯｄｅｎｔ的测量结果，比如牙表面的污物、牙石或
充填物【９ｊ，这在使用ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ时一定要引起
注意．
综合许多研究，目前得出以下结论：ＤＩＡＧＮ—
Ｏｄｅｎｔ是一种有临床应用价值的量化诊断龋病的
辅助手段，具有可重复性，敏感性和特异性，特
别适用于 面和平滑面龋的诊断．但要注意，由
于荧光物质的影响，可能出现假阳性．另外对于
ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ界值的确定，研究较少且数值各异，
而且大多数的研究都是基于离体牙，要使ＤＩＡＧ—
ＮＯｄｃｎｔ在临床的应用更加成熟，还需要大量的临
床测试研究
２定量光导荧光法（ＱＬＦ）
定量光导荧光法是以荧光产生的原理为基础
利用牙釉质在高强度兰光照射下产生的自发荧光，
判断不同脱矿阶段的釉质改变，使用彩色显微照
相技术和计算机影象分析，使龋损的脱矿量化，
得出数字化分析结果．着重于观察牙釉质在脱矿
和正常状态下的对比，经过电脑可定量分析．仪
器操作简便，操作者通过调节照相机从监控屏上
观察所检查的区域，照相机能自动把图像放大，
利用脚踏控制器可抓拍和储存所需的图像．是一
种没有破坏性的、可定量检测釉质脱矿的改变来
诊断初期釉质龋的敏感方法，适用于牙釉质龋的
定量分析，可对病损区脱矿和再矿化过程矿物质
含量改变进行定量跟踪监测．
ＱＬＦ仪器是荷兰根据定量光导荧光法的原理
于１９９４年开发的，用于釉质脱钙程度的检查和
面 平滑面龋的诊断及对脱矿过程的监控已被许
多学者利用实验室及临床研究证实１１０－１２ ；认为ＱＬＦ
方法是一个可量化诊断釉质初期龋的敏感而有效
的方法．
在诊断继发龋方面，Ｇｏｎｚａｌｅｚ—Ｃａｂｅｚａｓ Ｃ等” １
还通过使用ＱＬＦ测试不同牙色充填材料周围的脱
钙情况，区分早期脱钙的不同阶段诊断早期继发
龋，经过所得数据分析指出：应用ＱＬＦ诊断早期
继发龋，应用前景良好．但目前主要限于离体牙
研究，临床研究较少．
Ｍａｔｔｏｕｓｃｈ Ｔ Ｊ等【１４对完成正畸治疗的病人进行
了２ ａ的跟踪随访研究，当治疗结束，在去除托槽
和粘接剂的部位出现白色损害区，使龋的易感性
增加，在这种情况下用ＱＬＦ跟踪检查证实：正畸
治疗结束后，所造成的白色损害区不会因为托槽
和粘接剂的去除而恢复正常，其自行恢复的能力
有限．经过使用适当的预防措施后使白色损害区
域范围缩小，经ＱＬＦ检查：失去的釉质荧光物部
分重新获得，证实了釉质出现再矿化．证明ＱＬＦ
在测量矿化改变，指导和评价对龋易感的牙齿预
防措施方面是一种有实用价值的方法．有临床研
究证实：经过６个月用ＱＬＦ随访测试来比较局部
涂氟和专业牙清洁对于早期白色斑点状缺损的再
矿化，具有显著性差异．说明ＱＩ Ｆ可以量化评价
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７６ 昆明医学院学报 第２９卷
不同预防龋方法的效果ｌｌ２Ｉ．Ｓｈｉ ＸＱ等Ｉ 对ＱＬＦ和
ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ在平滑面龋的量化诊断进行了比较，
研究利用了７１个未成洞的离体牙用ＱＬＦ和ＤＩＡ—
ＧＮＯｄｅｎｔ分别作了测试并把牙齿切片用组织学方
法证实．实验结果表明：两者的黄金标准是相似
的，为０．８５．作为釉质脱矿的相关系数，ＱＬＦ和
ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ分别为０．７６和０．６７．所以用于诊断
平滑面龋，两者有同样的优点；用于科学实验的
目的以及口腔流行病学调查，ＱＬＦ因其可实现可
视化、可进行动态跟踪检测则更有优势”６１．ＱＬＦ
在使用时也要注意一些外部的影响因素，如牙面
附着的色素、菌斑、牙石以及周围光线强度的影
响等ｆ ．
综合大量研究，目前认为：ＱＬＦ可以量化评
估初期龋的脱钙情况，监控损害的发展过程，是
一
种有价值、有潜力的诊断初期龋的方法，近一
步还需要大量临床验证；ＱＬＦ还可用于流行病学
调查，量化评估人群的龋病状况，监测、评价龋
病预防措施的效果，有较好的临床应用前景．
３数字成像光纤透照技术（ＤＩＦＯＴＩ）
ＤＩＦＯＴＩ是从ＦＯＴＩ改进而来，ＦＯＴＩ利用从光
源发出的白光传导到可放置在口腔内的光纤探头，
照射在牙面上，比较于周围的健康牙体组织，脱
钙区域呈现黑色．医生通过对照脱钙区域和健康
组织来探测牙齿是否有早期损害，是一种诊断初
期龋的定性检测方法．后来经过技术改进，把数
字成象系统应用到ＦＯＴＩ中发展到了现在的ＤＩＦ—
ＯＴＩ．基本原理是：以ＦＯＴＩ为基础，由光导纤维传
导可见光通过牙体表面传播到对面未被照射的表
面，有脱钙现象的牙体组织的光纤图像与健康牙
体组织不同，这一图像被ＤＩＦＯＴＩ上的数字电子
电荷偶合装置（ＣＣＤ）照相机记录下来并传输到
显示器上，由电脑使用专业的运算法则运算、分
析得出数字图像．医生可对图像现场观察或者储
存在数据库里，随时可提取进行对比分析．
ＤＩＦＯＴＩ使用的是可见光，无离子辐射，能测
试到牙冠的所有牙面的脱矿情况，还能检查牙折、
各种充填体的完整情况；可即时观察到牙齿病变
情况，非常直观，有利于医生在检查的同时对患
者进行宣传教育，患者也易于接受．并且因为图
像可储存在ＣＤ、电脑硬件等装置中，方便随时提
取使用或打印．从理论上讲ＤＩＦＯＴ！是一种可靠
的、安全的、非常有应用价值的诊断初期龋的先
进手段，现在的关键是需要大量的研究来检验它
的实用性．
对于ＤＩＦＯ１１的研究，相对较早的是Ｓｃｈｎｅｉｄ—
ｅｒｎ￣ａｎ Ａ掣。Ｓｌ的实验研究：把ＤＩＦＯＴＩ和传统的ｘ
线片法进行了比较，所得结果证明ＤＩＦＯＴＩ的有
效性明显高于传统的ｘ线片，其敏感性ＤＩＦＯＴＩ
和ｘ线片在邻面分别为：６９％和３１％；粉面为
８０％和２０％；平滑面为４１％和４％．然而其特异性
ＤＩＦＯＴＩ稍低于Ｘ线片，这需要进一步的研究证
实．由于在初期龋阶段，周围有大量的完好健康
的釉质，传统的ｘ线片是平面图，不容易被观察
出来，而ＤＩＦＯＴＩ的图像可以从各个牙面直接观
察，这也解释了在牙合面和平滑面ＤＩＦＯＴＩ诊断
初期龋的优势明显高于传统的ｘ线片．在Ｓｃｈｎｅ—
ｉｄｅｒｍａｎ Ａ的实验中也证实了ＤＩＦＯＴＩ是一种操作
简便的仪器，检查者在数小时内就能学会操作和
读懂其图像．在２００５年的一项研究中，Ｙｏｕｎｇ
ＤＡ等【・９１用人工致龋的方法对ＤＩＦＯＴＩ诊断邻面初
期龋的效果进行了研究，并用组织学检查作为金
标准来检验，证实ＤＩＦＯＴＩ可检测到邻面龋很早
期的脱钙表现，是有临床应用潜力的诊断初期龋
的有效手段，但对龋深度的检查效果不理想，需
要作更深入的研究．
ＤＩＦＯＴＩ上显示的黑色区域是由于光线通过脱
钙的釉质或牙本质的表面经反射和吸收形成的，
所以在使用ＤＩＦＯＴＩ探测缺损时，要尽可能减小
影响它的因素，外部的污渍、色素等都是造成假
阳性的因素［２０１．由于ＤＩＦＯＴＩ的研究目前只有少量
的报道，要达到广泛应用还需要更多的实验室和
临床研究证据．
龋病因发生的部位不同，其形状、特征、发
展速度各异，单一的诊断方法没有足够的敏感性
和特异性；多种诊断方法可提高诊断的敏感性和
准确性，特别是量化诊断方法无疑提供了更为准
确的信息．其优势日益凸显：无离子辐射，没有破
坏性，实验证明敏感性高，有具体的量化数据，
操作简单．ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ体积小，易携带；ＱＬＦ
和ＤＩＦＯＴＩ具有直观图像，可以监控治疗过程和
效果；有很好的临床应用前景．目前存在的主要
问题是：还没有确定的、可参照的标准界值；另
外对于临床研究由于口内环境复杂，影响因素诸
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第２Ｂ期 杨丽芳，等．光学技术在初期龋诊断中的应用 ７７
多；同时又受不能进行组织学验证的局限，所
以要达到在临床的推广应用还需进一步的深入
研究．
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ｉｆｂｅｒ－ｏｐｔｉｃ ｔｒａｎｓ－ｉＵｕｍｉｎａｔｉｏｎ，Ｆ－ｓｐｅｅｄ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｆｉｌｍ
ｎａｄ ｄｅｐｔｈ ｏｆ ａｐｐｍｘｉｍａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊｊ．Ｊ Ａｍ Ｄｅｎｔ Ａｓｓｏｃ，
２０ｏ５，１３６（１２）：１６８２—１６８７
［２Ｏ］ＹＯＵＮＧ Ｄ Ａ，Ｎｅｗ ｃａｒｉｅｓ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ ａｎｄ
ｍｏｄｅｒｎ ｃａｒｉｅｓ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ：ｍｅｒｉｇｎｇ ｔｈｅ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｌ Ｊ ｊ，
Ｆｅｎ Ｄｅｎｔ。２０ｏ２．５０：３２０—３３１
（２００８一ｏｌ一２Ｏ收稿）
2024年3月24日发(作者：九欣)
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昆明医学院学报２００８，（２Ｂ）：７４－７７
ＣＮ Ｓ３一ｌ０４９／Ｒ
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
钢 Ⅺ 综 述
光学技术在初期龋诊断中的应用
杨丽芳” 综述
解保生 ，雷雅燕 审校
（１）云南医学高等专科学校口腔系，云南昆明
６５００３１；２）昆明医学院口腔学院，云南昆明６５００３１）
［摘要］光学技术用于初期龋的诊断方法，近年来受到了高度重视．相对于传统的常规诊断方法来说，这
些诊断方法能检测到龋病的早期脱钙现象，有利于及时采取预防和控制措施，一些技术现在已推向市场．本文
就几种以光学为基础的诊断初期龋的方法作一综述．
［关键词］初期龋；定量激光荧光技术；定量光导荧光技术；数字成象光纤透照技术
［中图分类号］Ｒ７８１．１［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３—４７０６（２００８）２Ｂ一００７４—０４
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｏｐｔｉｃａｌ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｉｎｃｉｐｉｅｎｔ
Ｃａｒｉｅｓ
ＹＡＮＧ Ｌｉ—ｆａｎｇ，ＸＩＥ Ｂａｏ—ｓｈｅｎｇ，ＬＥＩ Ｙａ—ｙａｎ
（１）Ｄｅｐｔ．ｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｙｕｎｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｙｕｎｎａｎ ６５００３１；２）Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆＳｔｏｍｏｔｏｌｏｇｙ，
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【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ｏｐｔｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｃｉｐｉｅｎｔ ｃａｒｉｅｓ ｌｅｓｉｏｎｓ ｈａｖｅ ｂｅｃｏｍｅ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ
ｉｍｐｏｒｔａｎｔ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｔｈｅｓｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｍａｙ ｄｅｔｅｃｔ ｅｎａｍｅｌ ｄｅｍｉｎｅｒａｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｒｉｅｓ
ａｔ ａ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ，ｔｈｉｓ ｉｓ ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｉｎｃｉｐｉｅｎｔ ｃａｒｉｅｓ．Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｓｅｖｅｒａｌ ｎｏｖｅｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ
ｃａｒｉｅｓ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｃｏｍｍｅｒｃｉａｌｌｙ ａｖａｉｌａｂｌｅ．Ｔｈｉｓ ｒｅｖｉｅｗ ｗｉｌｌ ｆｏｃｕｓ ｏｎ ｓｏｍｅ ｎｅｗ ｏｐｔｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ
ｃａｒｉｅｓ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｊ Ｉｎｃｉｐｉｅｎｔ ｃａｒｉｅｓ；Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｌａｓｅｒ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ；Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｌｉｇｈｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ；
Ｄｉｇｉｔａｌ ｆｉｂｅｒ—Ｏｐｔｉｃ ｔｒａｎｓＩｌｌｕｍｉｎａｔｉｏｎ
当前，随着新的龋病诊断技术研发的不断深 公司研制的ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ，由ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ控制装
入，一些定量诊断初期龋方的法受到了高度重视，
置中激光二极管发出的光通过光纤和探头，被传
部分技术现在已推向市场．本文就近年来光学技
导至龋病病变部位．病变的牙齿物质被激发出荧
术在诊断初期龋方面的应用作一综述．
光，用一个只有此荧光可通过的滤光器，就可测
量出荧光的强度，结果在显示屏上以数字显示出
１定量激光荧光技术
来．荧光的强度是和引起荧光的物质的量是成比
例的．通过对荧光量的测量，分析牙齿脱矿情况
定量激光荧光技术是根据牙齿在特定波长的
来诊断早期龋蚀．
光照下，其脱矿物质和细菌会发出荧光这一原理【’１
自从ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ引入到牙科领域，许多学
开发的．最具代表性的产品是１９９８年德国ＫａＶｏ
者对它的诊断效果进行了研究．Ｒｏｄｒｉｇｕｅｓ ＪＡ等［２１
［作者简介】杨丽芳（１９６３～），女，纳西族，云南昆明市人，医学学士，在职研究生，主要从事牙体牙髓病学临床
及研究工作．
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第２Ｂ期 杨丽芳，等．光学技术在初期龋诊断中的应用 ７５
采用离体牙进行了实验研究，比较了ＤＩＡＧＮＯｄｅ—
ｅｎｔ和常规检查方法对于玎 面初期龋的诊断效果；
经过组织学验证，统计学分析证明两者之间有显
著性差异，ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ对 面龋的诊断明显优
于常规的检查方法，其有效性及可重复性均较
好．在临床实验方面，Ｌｕｓｓｉ Ａ等Ｉ 用ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ
比较常规的临床检查对３３２颗牙进行了骱面龋的
研究观察证实：Ｉ临床检查和ｘ片分析敏感性为：
３１％～６３％，而ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ为大于或等于９２％．
在Ｔｏｒａｍａｎ Ａｌｋｕｒｔ Ｍ等 的临床研究中，对ＤＩＡＧ
ＮＯｄｅｎｔ的测量结果和常规的视诊、Ｘ线检查方法
对于面初期龋的诊断效果进行了比较评价，认
为ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ对舱面龋的诊断优于常规的检查
方法，在对乳牙舱面初期龋的离体牙研究中也证
实了ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ的诊断效果优于常规的检查方
法Ｉ ，同时对乳牙 面初期龋的诊断效果更优于恒
牙１６１．在Ｂａｍｚａｈｉｍ Ｍ，Ｓｈｉ ＸＱ等ｆ７ｌ的一个实验研究
中，通过对６６颗分别有汞合金及牙色材料充填物
的离体牙进行了ｘ光片和ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ的检查，
组织学检查证实：其敏感性和特异性分别为：
０．７７／０．８１和０．６５／０．８１，故认为在离体牙的实验研
究中，ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ对继发龋的诊断准确率比ｘ
片要高．但在他们２００５年的临床研究中，通过对
患者５１颗有汞合金充填物的牙齿进行了ｘ光片
和ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ的检查，得出结果后去除充填物
由两个检查者用视诊及探诊进行证实，其敏感性
和特异性分别为：０．８１／０．６０和０．９２／０．５６．显然，
ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ要稍低，以此得出结论：在诊断有
汞合金充填物的牙齿的继发龋时，ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ
只能作为常规方法的辅助手段【８１．其中ＤＩＡＧＮＯｄ—
ｅｎｔ造成的假阳性可能都是由于一些外在因素所引
起，因为实验证明：一些局部因素可影响ＤＩＡＧ—
ＮＯｄｅｎｔ的测量结果，比如牙表面的污物、牙石或
充填物【９ｊ，这在使用ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ时一定要引起
注意．
综合许多研究，目前得出以下结论：ＤＩＡＧＮ—
Ｏｄｅｎｔ是一种有临床应用价值的量化诊断龋病的
辅助手段，具有可重复性，敏感性和特异性，特
别适用于 面和平滑面龋的诊断．但要注意，由
于荧光物质的影响，可能出现假阳性．另外对于
ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ界值的确定，研究较少且数值各异，
而且大多数的研究都是基于离体牙，要使ＤＩＡＧ—
ＮＯｄｃｎｔ在临床的应用更加成熟，还需要大量的临
床测试研究
２定量光导荧光法（ＱＬＦ）
定量光导荧光法是以荧光产生的原理为基础
利用牙釉质在高强度兰光照射下产生的自发荧光，
判断不同脱矿阶段的釉质改变，使用彩色显微照
相技术和计算机影象分析，使龋损的脱矿量化，
得出数字化分析结果．着重于观察牙釉质在脱矿
和正常状态下的对比，经过电脑可定量分析．仪
器操作简便，操作者通过调节照相机从监控屏上
观察所检查的区域，照相机能自动把图像放大，
利用脚踏控制器可抓拍和储存所需的图像．是一
种没有破坏性的、可定量检测釉质脱矿的改变来
诊断初期釉质龋的敏感方法，适用于牙釉质龋的
定量分析，可对病损区脱矿和再矿化过程矿物质
含量改变进行定量跟踪监测．
ＱＬＦ仪器是荷兰根据定量光导荧光法的原理
于１９９４年开发的，用于釉质脱钙程度的检查和
面 平滑面龋的诊断及对脱矿过程的监控已被许
多学者利用实验室及临床研究证实１１０－１２ ；认为ＱＬＦ
方法是一个可量化诊断釉质初期龋的敏感而有效
的方法．
在诊断继发龋方面，Ｇｏｎｚａｌｅｚ—Ｃａｂｅｚａｓ Ｃ等” １
还通过使用ＱＬＦ测试不同牙色充填材料周围的脱
钙情况，区分早期脱钙的不同阶段诊断早期继发
龋，经过所得数据分析指出：应用ＱＬＦ诊断早期
继发龋，应用前景良好．但目前主要限于离体牙
研究，临床研究较少．
Ｍａｔｔｏｕｓｃｈ Ｔ Ｊ等【１４对完成正畸治疗的病人进行
了２ ａ的跟踪随访研究，当治疗结束，在去除托槽
和粘接剂的部位出现白色损害区，使龋的易感性
增加，在这种情况下用ＱＬＦ跟踪检查证实：正畸
治疗结束后，所造成的白色损害区不会因为托槽
和粘接剂的去除而恢复正常，其自行恢复的能力
有限．经过使用适当的预防措施后使白色损害区
域范围缩小，经ＱＬＦ检查：失去的釉质荧光物部
分重新获得，证实了釉质出现再矿化．证明ＱＬＦ
在测量矿化改变，指导和评价对龋易感的牙齿预
防措施方面是一种有实用价值的方法．有临床研
究证实：经过６个月用ＱＬＦ随访测试来比较局部
涂氟和专业牙清洁对于早期白色斑点状缺损的再
矿化，具有显著性差异．说明ＱＩ Ｆ可以量化评价
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７６ 昆明医学院学报 第２９卷
不同预防龋方法的效果ｌｌ２Ｉ．Ｓｈｉ ＸＱ等Ｉ 对ＱＬＦ和
ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ在平滑面龋的量化诊断进行了比较，
研究利用了７１个未成洞的离体牙用ＱＬＦ和ＤＩＡ—
ＧＮＯｄｅｎｔ分别作了测试并把牙齿切片用组织学方
法证实．实验结果表明：两者的黄金标准是相似
的，为０．８５．作为釉质脱矿的相关系数，ＱＬＦ和
ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ分别为０．７６和０．６７．所以用于诊断
平滑面龋，两者有同样的优点；用于科学实验的
目的以及口腔流行病学调查，ＱＬＦ因其可实现可
视化、可进行动态跟踪检测则更有优势”６１．ＱＬＦ
在使用时也要注意一些外部的影响因素，如牙面
附着的色素、菌斑、牙石以及周围光线强度的影
响等ｆ ．
综合大量研究，目前认为：ＱＬＦ可以量化评
估初期龋的脱钙情况，监控损害的发展过程，是
一
种有价值、有潜力的诊断初期龋的方法，近一
步还需要大量临床验证；ＱＬＦ还可用于流行病学
调查，量化评估人群的龋病状况，监测、评价龋
病预防措施的效果，有较好的临床应用前景．
３数字成像光纤透照技术（ＤＩＦＯＴＩ）
ＤＩＦＯＴＩ是从ＦＯＴＩ改进而来，ＦＯＴＩ利用从光
源发出的白光传导到可放置在口腔内的光纤探头，
照射在牙面上，比较于周围的健康牙体组织，脱
钙区域呈现黑色．医生通过对照脱钙区域和健康
组织来探测牙齿是否有早期损害，是一种诊断初
期龋的定性检测方法．后来经过技术改进，把数
字成象系统应用到ＦＯＴＩ中发展到了现在的ＤＩＦ—
ＯＴＩ．基本原理是：以ＦＯＴＩ为基础，由光导纤维传
导可见光通过牙体表面传播到对面未被照射的表
面，有脱钙现象的牙体组织的光纤图像与健康牙
体组织不同，这一图像被ＤＩＦＯＴＩ上的数字电子
电荷偶合装置（ＣＣＤ）照相机记录下来并传输到
显示器上，由电脑使用专业的运算法则运算、分
析得出数字图像．医生可对图像现场观察或者储
存在数据库里，随时可提取进行对比分析．
ＤＩＦＯＴＩ使用的是可见光，无离子辐射，能测
试到牙冠的所有牙面的脱矿情况，还能检查牙折、
各种充填体的完整情况；可即时观察到牙齿病变
情况，非常直观，有利于医生在检查的同时对患
者进行宣传教育，患者也易于接受．并且因为图
像可储存在ＣＤ、电脑硬件等装置中，方便随时提
取使用或打印．从理论上讲ＤＩＦＯＴ！是一种可靠
的、安全的、非常有应用价值的诊断初期龋的先
进手段，现在的关键是需要大量的研究来检验它
的实用性．
对于ＤＩＦＯ１１的研究，相对较早的是Ｓｃｈｎｅｉｄ—
ｅｒｎ￣ａｎ Ａ掣。Ｓｌ的实验研究：把ＤＩＦＯＴＩ和传统的ｘ
线片法进行了比较，所得结果证明ＤＩＦＯＴＩ的有
效性明显高于传统的ｘ线片，其敏感性ＤＩＦＯＴＩ
和ｘ线片在邻面分别为：６９％和３１％；粉面为
８０％和２０％；平滑面为４１％和４％．然而其特异性
ＤＩＦＯＴＩ稍低于Ｘ线片，这需要进一步的研究证
实．由于在初期龋阶段，周围有大量的完好健康
的釉质，传统的ｘ线片是平面图，不容易被观察
出来，而ＤＩＦＯＴＩ的图像可以从各个牙面直接观
察，这也解释了在牙合面和平滑面ＤＩＦＯＴＩ诊断
初期龋的优势明显高于传统的ｘ线片．在Ｓｃｈｎｅ—
ｉｄｅｒｍａｎ Ａ的实验中也证实了ＤＩＦＯＴＩ是一种操作
简便的仪器，检查者在数小时内就能学会操作和
读懂其图像．在２００５年的一项研究中，Ｙｏｕｎｇ
ＤＡ等【・９１用人工致龋的方法对ＤＩＦＯＴＩ诊断邻面初
期龋的效果进行了研究，并用组织学检查作为金
标准来检验，证实ＤＩＦＯＴＩ可检测到邻面龋很早
期的脱钙表现，是有临床应用潜力的诊断初期龋
的有效手段，但对龋深度的检查效果不理想，需
要作更深入的研究．
ＤＩＦＯＴＩ上显示的黑色区域是由于光线通过脱
钙的釉质或牙本质的表面经反射和吸收形成的，
所以在使用ＤＩＦＯＴＩ探测缺损时，要尽可能减小
影响它的因素，外部的污渍、色素等都是造成假
阳性的因素［２０１．由于ＤＩＦＯＴＩ的研究目前只有少量
的报道，要达到广泛应用还需要更多的实验室和
临床研究证据．
龋病因发生的部位不同，其形状、特征、发
展速度各异，单一的诊断方法没有足够的敏感性
和特异性；多种诊断方法可提高诊断的敏感性和
准确性，特别是量化诊断方法无疑提供了更为准
确的信息．其优势日益凸显：无离子辐射，没有破
坏性，实验证明敏感性高，有具体的量化数据，
操作简单．ＤＩＡＧＮＯｄｅｎｔ体积小，易携带；ＱＬＦ
和ＤＩＦＯＴＩ具有直观图像，可以监控治疗过程和
效果；有很好的临床应用前景．目前存在的主要
问题是：还没有确定的、可参照的标准界值；另
外对于临床研究由于口内环境复杂，影响因素诸
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第２Ｂ期 杨丽芳，等．光学技术在初期龋诊断中的应用 ７７
多；同时又受不能进行组织学验证的局限，所
以要达到在临床的推广应用还需进一步的深入
研究．
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ｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｒｅｍｉｎｅｒａｌｉｓａｔｉｏｎ ｂｙ ｆｌｕｏｒｉｄｅ ｖａｒｎｉｓｈ ａｎｄ
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０ＳＢＡＵＥＲ Ｄ．ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｃａｒｉｅｓ
ｕｓｉｎｇ ｑｕａｎｔｉａｔｔｉｖｅ，ｌｉｇｈｔ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｏｐｅｒ
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［１７］ＰＲＥ１ＹＩＹＩＡ，ＥＤＧＡＲＷＭ，ＨＩＧＨＡＭ ＳＭ，Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ
ａｍｂｉｅｎｔ ｌｉｇｈｔｏｎ ＱＬＦ ａｎａｌｙｓｅｓ【Ｊ］．Ｊ Ｏｒｌａ Ｒｅｈａｂｉｌ，
２０ｏ２。２９（４）：３６９—３７３
［１８］ＳＣＨＮＥＩＤＥＲＭＡＮ Ａ，ＥＬＢＡＵＭ Ｍ，ＳＨＵＬＴＺ Ｔ，ｅｔ ａｌ，
Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｄｅｎｔａｌ ｃａｒｉｅｓ ｗｉｈｔ Ｄｉｇｉａｔｌ Ｉｍａｇｉｎｇ
Ｆｉｂｅｒ－Ｏｐｔｉｃ ＴｒａｎｓｌＵｕｍｉｎａｔｉｏｎ（ＤＩＦＯＴＩ）：ｉｎ ｖｉｒｔｏ ｓｔｕｄｙ
［Ｊ］．ＣａｒｉｅｓＲｅｓ，１９９７，３１：１０３—１１Ｏ
［１９］ＹＯＵＮＧ Ｄ Ａ，ＦＥＡＴＨＥＲｓＴ０ＮＥ Ｊ Ｄ，Ｄｉｉｇｔｌａ ｉｍａｇｉｎｇ
ｉｆｂｅｒ－ｏｐｔｉｃ ｔｒａｎｓ－ｉＵｕｍｉｎａｔｉｏｎ，Ｆ－ｓｐｅｅｄ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｆｉｌｍ
ｎａｄ ｄｅｐｔｈ ｏｆ ａｐｐｍｘｉｍａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊｊ．Ｊ Ａｍ Ｄｅｎｔ Ａｓｓｏｃ，
２０ｏ５，１３６（１２）：１６８２—１６８７
［２Ｏ］ＹＯＵＮＧ Ｄ Ａ，Ｎｅｗ ｃａｒｉｅｓ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ ａｎｄ
ｍｏｄｅｒｎ ｃａｒｉｅｓ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ：ｍｅｒｉｇｎｇ ｔｈｅ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｌ Ｊ ｊ，
Ｆｅｎ Ｄｅｎｔ。２０ｏ２．５０：３２０—３３１
（２００８一ｏｌ一２Ｏ收稿）