2024年4月8日发(作者：郁承载)
昆明医科大学学报2020，41（5）：125耀129
JournalofKunmingMedicalUniversity
CN53-1221R
血小板增多导致血清假性高钾的修正
瞿晓媛，徐益恒，
邰文琳，李劲榆
（昆明医科大学第二附属医院检验科，云南昆明
］
目的［摘要
650101）
研究血小板增多与假性高血钾之间的关系，建
立修正公式对假性血钾水平进行修正。
方法
根据回归方程得到修正公式
：血钾值
＝血清钾－血小板数量×
将52例血小板增多患者的血清钾与血浆钾差异值（K-difference，DK）、血小板数量
（
PLT）和血小板平均体积
（MPV）作为重要变量进行回归分析
。
结果
0.001－0.009（＝0.914）。结论该修正公式简单实用，准确可靠，可估算血小板增多患者的真实血钾水平
。
］
血小板增多；假性高钾血症
；血清钾；血浆钾
［关键词
］
R446.11［
］
2095－610X（［中图分类号文献标志码］A［文章编号2020）05－0125－05
CorrectionofPseudohyperkalemiaCausedbyThrombocytosis
QUXiao-yuan，XUYi-heng，TAIWen-lin，LIJin-yu
（icalLaboratory，The2ndAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan
650101，China）
［Abstract］ObjectiveToestimatetruevaluesofserumpotassiuminpseudohyperkalemiainpatientswith
sWeinvestigatedlaboratorydatapossiblyinvolvedinpseu-
dohyperkalemiain52sampesfrompatientswiththrombocytosis，andstudiedestimationcapabilityfortruevaluesof
serumpotassium，drivingacorrectionformulabymeansofseverallaboratorydatatoexplainthedifferenceofmea-
suredpotassiumvalues（K-difference:serumvalueminusplasmavalue）.ResultsCorrectionformulawasdrivenby
regressionequationasfollowing:thetruevaluesofpotassium＝serumpotassium－platlets×0.001－-
sionThecorrectionformulaisconsideredtobeusefulforestimatingthetruevalueofserumpotassiuminsamples
ftompatientswiththrombocytosis.
［Keywords］Thrombocytosis；Pseudohyperkalemia；Serumpotassium；Plasmapotassium
血小板增多症是指循环血液中血小板数量异
常增多，包括原发性血小板增多症和继发性血小
板增多症，常见于骨髓增殖性疾病、急性炎症、
急性失血、溶血、大手术和脾切除术后及肿瘤等
[1]
，均可导致假性高钾血症。
假性高钾血症是一种
体外血清钾浓度升高
，
同时血浆钾浓度正常的现
象，它和血小板数量之间有着显著的相关性
[2]
。
而
血浆样本由于加入肝素锂抗凝
，
抑制了血小板活
化，避免血小板内钾离子释放从而提供一个真正
的生理性钾离子水平。尽管许多研究文献和病例
报道中提出该现象
，
但临床医生和实验室人员仍
缺乏相关的意识
[3]
。2006年Sevastos等人
[4]
综合先
前报道的各种情况导致的假性高钾血症的现象，
提出血清和血浆钾浓度之间的差值（Dk）和一个
新的指标Dk100（即Dk×100000/血小板），用于
评估假性高钾血症时血小板增多对血清钾所造成
的影响程度。目前国内关于血小板增多与假性高
钾血症的相关研究绝大多数为个案病例报道
[5-6]
，
并没有做到全面系统的量化血小板数量与钾离子
浓度之间的相关关系
。因此，
笔者对血小板增多
］
2020－01－11［收稿日期
［基金项目］云南省教育厅科学研究基金资助项目
（
2019J1255）
］
瞿晓媛
（
［作者简介1960~），女，云南昆明人，医学学士，副主任技师
，主要从事临床检验工作。
［通信作者］李劲榆，E-mail:***************
126
昆明医科大学学报
第41卷
患者的血清钾与血浆钾差异值（DK＝血清钾－血
浆钾）和血小板之间的关系研究
[4]
，得到一种准确
修正钾值的计算公式，从而估算真正的血钾值
。
1材料与方法
1.1材料收集
2016年4月，2019年3～7月在昆明医科大学
第二附属医院就诊的血小板数量＞400×10
9
/L的住
院患者52例
，
其中血液恶性肿瘤23例
，
感染15
例，血小板增多症7例
，外
伤4例
，
大出血2例，
脾切除术后1例
，
血小板在400×10
9
/L～1300×
10
9
/L之间呈轻度或中
、重度增多者，
男性30例
，
年龄
（
42.5±21.7）岁；女性22例
，
年龄
（
38.4±
23.4）岁。
1.2血液病诊断标准
本研究血液病患者诊断标准均参考
《血液病诊
断及疗效标准》
[7]
，患者均行骨髓细胞学、流式细
胞学、遗传学及分子生物学检查
。
1.3方法
1.3.1血细胞分析使用SYSMEXXE-2100全自
动血细胞计数仪
，采
用含EDTA-K2的血细胞分析
专用采血管采集静脉血2mL，颠倒混匀
，
2h内上
机检测
。
1.3.2血清钾离子浓度使用VITROS5.1FS全自
动生化分析仪
，采
用含惰性分离胶和促凝剂的生化
分析采血管采集静脉血2mL，采血后立即颠倒混
匀，静置30min，3000r/min离心5min分离血清
，
上机测定血清钾浓度
。
1.3.3血浆钾离子浓度采用VITROS5.1FS全自
动生化分析仪，使用含肝素锂抗凝的生化分析采血
管采集静脉血2mL，采血后立即颠倒混匀
，
3000
r/min离心5min分离血浆
，
上机测定血浆钾浓度
。
1.3.4计算DK值DK（K-difference）＝血清
钾－血浆钾。
1.4统计学处理
统计数据使用SPSS统计软件包处理，进行相
关分析
，
直线回归分析
，多
重线性回归分析
。
2结果
2.1血小板数量与血清钾直线回归分析
血小板数量（x）与血清钾（y）分析结果显示
回归方程＝0.001x＋4.019（＝0.507，＜0.001）。
血小板数量（x）与血浆钾（y）分析结果显示回归
方程＝0.0001x＋4.028（＝-0.051，＝0.721）。
见图1、图2。
2.2DK值与相关检测项目
图1血小板数量与血清钾直线回归分析结果
Fig.1Resultsoflinearregressionanalysisofplatelet
countandserumpotassium
图2血小板数量与血浆钾直线回归分析结果
FIG.2Resultsoflinearregressionanalysisof
plateletcountandplasmapotassium
WBC、RBC、HCT、MCV、MPV、Cr和年龄
多重相关分析结果，见表1。
DK值与各测试项目多重分析结果显示
，
血小
板数量与DK值的相关系数值＝0.643（＜
0.001），血小板平均体积与DK值的相关系数值
＝0.29（＝0.002），红细胞数量与DK值的相关
系数值＝-0.235（＝0.048）。此外，WBC、
MCV、HCT、Cr和年龄与DK值之间无相关关系
，
差异均无统计学意义（＞0.05）。
2.3逐步分析法筛选自变量拟合较优的模型
DK值为应变量
，
对PLT、MPV、WBC、RBC、
MCV、HCT、Cr、年龄8个不确定变量进行逐步回
归分析结果显示，PLT和MPV为有意义的自变量。
血小板数量（x）与DK值（y）进行直线回归分析
结果显示
，
回归方程B:y＝0.001x－0.009（＝
0.754），血小板平均体积（x）与DK值（y）进行
直线回归分析结果显示
，
回归方程C:＝0.124x－
0.453（r＝0.444）。逐步回归分析变量筛选结果见
第5期
瞿晓媛
，等
.血小板增多导致血清假性高钾的修正
127
表2。
2.4估算血钾值的计算公式
根据逐步分析的结果
，
入选的血小板数量
、血
小板平均体积两个变量均有统计学意义。血小板数
量（x1）和血小板平均体积（x2）与DK值（y）进
行多重回归分析结果显示
，
回归方程A:＝
0.001x1＋0.078x2－0.656（＝0.801），血小板数量
（x）与DK值（y）进行直线回归分析结果显示
，
回归方程B:＝0.001x－0.009（＝0.754），血小板
平均体积（x）与DK值（y）进行直线回归分析结
果显示，回归方程C:y＝0.124x－0.453（＝0.444）。
见图3、
图
4。
2.5使用修正公式估算血钾值的有效性检验
使用DK值与血小板数量和血小板平均体积多
重回归分析得到的回归方程A进行血清钾的修正
，
血浆钾（x）与修正的钾值（y）相关性分析结果显
示：＝0.065x＋0.967（r＝0.863）。使用DK值与
血小板数量直线回归分析得到的回归方程B进行血
清钾的修正
，
血浆钾（x）与修正的钾值（y）相关
性分析结果显示：＝0.14x＋1.03（＝0.914），
见
图5、6。
表1DK值与各测试项目多重回归分析结果
Tab.1DKvalueandmultipleregressionanalysisre-
sultsofeachtestitem
项目r
PLT0.643＜0.001
*
MPV0.2900.002
*
WBC-0.0920.331
RBC-0.2350.048
*
MCV-0.1570.159
HCT0.1390.196
Cr0.0390.685
age0.1510.128
注
：
DK值
（
K-difference）＝血清钾－血浆钾
*
<0.05。
表2逐步回归分析变量筛选结果
Tab.2Resultsofstepwiseregressionanalysisof
variablesselection
项目标准误差βF
PLT＜0.0010.75464.580.000
MPV0.0010.44412.030.000
图3血小板数量与DK值直线回归分析结果
FIG.3ResultsofLinearregressionanalysisof
plateletcountandDKvalue
图4血小板平均体积与DK值直线回归分析结果
FIG.4ResultsofLinearregressionanalysisofmean
plateletvolumeandDKvalue
图5血浆钾与公式A修正的钾值相关分析结果
Fig.5Analysisresultsofthecorrelationofplasma
potassiumandpotassiumvaluemodifiedby
formulaA
图6血浆钾与公式B修正的钾值相关分析结果
Fig.6Analysisresultsofcorrelationofplasma
potassiumandpotassiumvaluemodifiedby
formulaB
128
昆明医科大学学报
第41卷
3讨论
血钾是一种维持电解质平衡的重要离子
，
同
时也是细胞电信号传导的重要载体。血清钾浓度
高于5.5mmol/L称为高钾血症。导致高血钾的因素
有饮食或医源性摄入过度
、细胞内释放或转移，
或由于肾功能不全、使用保钾利尿剂等
，
当患者
出现高钾血症时，临床上会表现出神经肌肉症状，
如震颤、肌肉酸痛、感觉异常
、软弱、苍白和肢
体湿冷等一系列类似缺血的现象
，
同时
，
神经及
神经肌肉连接处兴奋性抑制及心肌膜电位改变，
可导致心内传导阻滞
，
出现心动过缓
、心室纤颤
及心律不齐
[8]
，表现为心电图异常
，
T波高尖
、
Q-T间期缩短
、
ORS波增宽等
，
引起循环功能衰
竭
[9]
。临床医生必须尽早发现
，
积极采取相应措施
及时纠正患者电解质失衡
。而假性高钾血症是一
种体外血清钾浓度升高
，
同时血浆钾浓度正常的
现象
，
其定义是受检血液样品在严格的采集技术，
保持室温和采集后1h内完成测试的条件下血清钾
浓度超过血浆钾浓度0.4mmol/L时为假性高钾血
症，它和血小板计数之间有着显著的相关性
[10]
。
Mark等发现血清钾浓度与血小板计数呈正相关
，
即使血小板计数在正常范围内，血清钾浓度仍高
于血浆钾
[11]
，只是其差别较小
，
不影响临床判断
[12]
。因为增高的血清钾浓度并不能反映体内的钾离
子水平
，
通常没有高血钾的临床症状和相应的心
电图改变，不需要采取紧急治疗措施
，
临床不多
见。
由于诊断高钾血症依赖于实验室检测的血钾
值
，
但血小板增多可引起血清钾离子水平假性增
加，如果未能正确认识到假性高钾血症，将会给
临床医生带来误导误治
[13]
。工作中就遇到过
，
其中
一例是一患者住整形科准备手术，术前常规检查
血细胞分析时
，
发现血小板增高
、大血小板，
仪
器报警提示复检
，
显微镜下观察到血小板明显增
多且大小不均
，
查看血电解质发现该患者反复检
测血清钾均增高
，
查阅资料确定血清钾增高是由
于血小板增高所致，遂通知临床及检验科相关工
作人员应复查血清钾
，
使用普通采血管及含有肝
素的抗凝管同时检测血清及血浆钾
，
结果血清钾
仍然高
，
而血浆钾在参考范围内，但检验科值班
人员查看历史记录后仍向临床报告血清钾结果
，
但患者临床上无高血钾表现
，
终使患者未能按期
治疗出院观察
，
后经查证实为一骨髓纤维化病患
者。故提示临床医生，当血清钾检测显示有高钾
血症时
，
应注意观察患者是否有高血钾所致的临
床表现，同时查看患者血小板是否增多，以排除
假性高血钾
，
避免盲目增加药物剂量
，
引起医源
性低钾血症
。另外，
当血清钾检测正常，但处于
参考值范围内的低水平且合并临床低钾诱因时
，
则应排除低钾血症的可能
。
1958年Hartmann等人
[14]
首次提出血小板增多
时
，
血液凝固过程中血小板会释放出大量的钾离
子造成假性高钾血症
。
1993年Wulkan等人
[15]
的研
究发现血清钾水平与血小板数量呈高度正相关
，
估计血小板数量每增加100×10
9
/L，血清钾水平
将增加0.07～0.15mmol/L。2006年Sevastos等人
[16]
指出血钾水平假性增加是由于血清样本在血液凝
固过程中，血小板活化
，
发挥黏附、聚集
、释放、
促凝、血块收缩等功能
，
导致血小板内钾离子大
量释放引起血清钾离子水平假性增高，而使用肝
素锂抗凝的血浆样本测量钾离子可得到真实的血
钾值。尽管许多医院为了避免假性高钾血症而使
用含有肝素抗凝的采血管检测血浆钾
[17]
，但这样会
因使用另一个肝素抗凝采血管取血样而给患者造
成进一步的经济负担
。
本研究对血小板数量与血清钾和血浆钾的关
系进行分析的结果显示
，
随着血小板数量的增高
，
血清钾呈现增高的趋势
，
而血浆钾水平基本无变
化
，
说明血浆钾检测更接近体内真实水平
，在
血
小板增多症的患者中血清钾与血浆钾之间的差距
也越来越明显。由此可以看出
，
同一患者的血清
钾和血浆钾之差（DK值）反映了血液标本凝固时
产生的钾离子增多。为了解还有哪些因素的影响
会造成钾离子水平的假性增高
，
笔者先通过逐步
回归分析发现DK值与PLT和MCV两个变量具有
统计学意义
，
即为入选变量
。而
DK值与其他变量
WBC、MCV、HCT、Cr和年龄之间无相关关系
，
差异均无统计学意义
。将血小板数量
（x1）和血小
板平均体积（x2）与DK值（y）进行多重回归分
析得到修正公式A:＝0.001x1＋0.078x2－0.656
（＝0.801），将血小板数量（x）与DK值（y）进
行直线回归分析得到修正公式B:＝0.001x－0.009
（＝0.754）。
最后使用计算公式对血清钾进行修正
，
与能
够真实反映机体钾离子水平的血浆钾进行相关分
析，分析结果显示回归方程A修正的钾值与血浆
钾的相关系数＝0.863，回归方程B修正的钾值与
血浆钾的相关系数＝0.914。由此可以看出
，
使用
血小板计数进行回归分析得到的修正公式B更为
简单实用，准确可靠。完整的修正公式为：血钾
第5期
瞿晓媛
，等
.血小板增多导致血清假性高钾的修正
［J］.中国实用医药
，
2016，11（34）:52-54.
129
值＝血清钾－血小板数量×0.001－0.009。
众所周知
，在
临床检验的实验操作中标本污染
和标本溶血会引起假性高钾血症，但其中还隐藏着
其他需要注意的因素
，
如采血时的采血针的粗细
、
是否颠倒混匀、标本转运时间
、保存条件、个体差
异等。通过本次研究结果发现
，
血小板计数和血小
板平均体积均会对假性高钾血症造成影响
。从另一
个层面来说
，
不仅要关注血小板的数量问题
，
也要
［7］沈悌，赵永强.血液病诊断及疗效标准［M］.北京:科学出
版社
，
2018：131-137，201-203.
徐克前
.临床生物化学检验
［
M］［8］府伟灵
，
.北京:人民卫生
出版社
，
2014，137-138．
［9］Sheng-liLiu，Lu-weiZhang，hyperkalemia
withMyelofibrosisafterSplenectomy［J］.ChineseMedical
SciencesJournal，2016，31（04）:258-260
［10］SevastosN，TheodossiadesG，h-
注意到血小板的质量问题
，
就意味着今后关于假性
高钾血症机制的研究可从血小板的质量因素着手，
如血小板的尺寸、血小板的变形能力
、血小板膜结
构的异常、血小板膜的脆性
、渗透压抵抗的强度、
血小板内物质的组成、血小板的释放反应能力等细
胞功能的相关指标
，
甚至遗传基因的改变等方
面
[18]
。
目前国内外普遍认为假性高钾血症是由于血小
板在凝固过程中脱颗粒释放细胞内钾造成的体外血
钾升高
，
并不反映体内真实血钾水平
，
患者无高钾
的临床表现
，
故不需治疗
，
甚至有时机体处于缺钾
状态，需要补钾治疗
[19-21]
，而临床上血小板增多是
一个常见的现象
，
增多的血小板导致假性高钾血症
的状况在临床上未被较多数医务人员认识
。我们对
血小板增多对假性高钾血症的影响的研究表明，通
过修正公式进行计算得到真正的钾值
，
可以简便
、
快速并尽可能准确地评估机体真实的钾离子水平
，
避免假性高血钾的影响
。
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2024年4月8日发(作者：郁承载)
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］
目的［摘要
650101）
研究血小板增多与假性高血钾之间的关系，建
立修正公式对假性血钾水平进行修正。
方法
根据回归方程得到修正公式
：血钾值
＝血清钾－血小板数量×
将52例血小板增多患者的血清钾与血浆钾差异值（K-difference，DK）、血小板数量
（
PLT）和血小板平均体积
（MPV）作为重要变量进行回归分析
。
结果
0.001－0.009（＝0.914）。结论该修正公式简单实用，准确可靠，可估算血小板增多患者的真实血钾水平
。
］
血小板增多；假性高钾血症
；血清钾；血浆钾
［关键词
］
R446.11［
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sWeinvestigatedlaboratorydatapossiblyinvolvedinpseu-
dohyperkalemiain52sampesfrompatientswiththrombocytosis，andstudiedestimationcapabilityfortruevaluesof
serumpotassium，drivingacorrectionformulabymeansofseverallaboratorydatatoexplainthedifferenceofmea-
suredpotassiumvalues（K-difference:serumvalueminusplasmavalue）.ResultsCorrectionformulawasdrivenby
regressionequationasfollowing:thetruevaluesofpotassium＝serumpotassium－platlets×0.001－-
sionThecorrectionformulaisconsideredtobeusefulforestimatingthetruevalueofserumpotassiuminsamples
ftompatientswiththrombocytosis.
［Keywords］Thrombocytosis；Pseudohyperkalemia；Serumpotassium；Plasmapotassium
血小板增多症是指循环血液中血小板数量异
常增多，包括原发性血小板增多症和继发性血小
板增多症，常见于骨髓增殖性疾病、急性炎症、
急性失血、溶血、大手术和脾切除术后及肿瘤等
[1]
，均可导致假性高钾血症。
假性高钾血症是一种
体外血清钾浓度升高
，
同时血浆钾浓度正常的现
象，它和血小板数量之间有着显著的相关性
[2]
。
而
血浆样本由于加入肝素锂抗凝
，
抑制了血小板活
化，避免血小板内钾离子释放从而提供一个真正
的生理性钾离子水平。尽管许多研究文献和病例
报道中提出该现象
，
但临床医生和实验室人员仍
缺乏相关的意识
[3]
。2006年Sevastos等人
[4]
综合先
前报道的各种情况导致的假性高钾血症的现象，
提出血清和血浆钾浓度之间的差值（Dk）和一个
新的指标Dk100（即Dk×100000/血小板），用于
评估假性高钾血症时血小板增多对血清钾所造成
的影响程度。目前国内关于血小板增多与假性高
钾血症的相关研究绝大多数为个案病例报道
[5-6]
，
并没有做到全面系统的量化血小板数量与钾离子
浓度之间的相关关系
。因此，
笔者对血小板增多
］
2020－01－11［收稿日期
［基金项目］云南省教育厅科学研究基金资助项目
（
2019J1255）
］
瞿晓媛
（
［作者简介1960~），女，云南昆明人，医学学士，副主任技师
，主要从事临床检验工作。
［通信作者］李劲榆，E-mail:***************
126
昆明医科大学学报
第41卷
患者的血清钾与血浆钾差异值（DK＝血清钾－血
浆钾）和血小板之间的关系研究
[4]
，得到一种准确
修正钾值的计算公式，从而估算真正的血钾值
。
1材料与方法
1.1材料收集
2016年4月，2019年3～7月在昆明医科大学
第二附属医院就诊的血小板数量＞400×10
9
/L的住
院患者52例
，
其中血液恶性肿瘤23例
，
感染15
例，血小板增多症7例
，外
伤4例
，
大出血2例，
脾切除术后1例
，
血小板在400×10
9
/L～1300×
10
9
/L之间呈轻度或中
、重度增多者，
男性30例
，
年龄
（
42.5±21.7）岁；女性22例
，
年龄
（
38.4±
23.4）岁。
1.2血液病诊断标准
本研究血液病患者诊断标准均参考
《血液病诊
断及疗效标准》
[7]
，患者均行骨髓细胞学、流式细
胞学、遗传学及分子生物学检查
。
1.3方法
1.3.1血细胞分析使用SYSMEXXE-2100全自
动血细胞计数仪
，采
用含EDTA-K2的血细胞分析
专用采血管采集静脉血2mL，颠倒混匀
，
2h内上
机检测
。
1.3.2血清钾离子浓度使用VITROS5.1FS全自
动生化分析仪
，采
用含惰性分离胶和促凝剂的生化
分析采血管采集静脉血2mL，采血后立即颠倒混
匀，静置30min，3000r/min离心5min分离血清
，
上机测定血清钾浓度
。
1.3.3血浆钾离子浓度采用VITROS5.1FS全自
动生化分析仪，使用含肝素锂抗凝的生化分析采血
管采集静脉血2mL，采血后立即颠倒混匀
，
3000
r/min离心5min分离血浆
，
上机测定血浆钾浓度
。
1.3.4计算DK值DK（K-difference）＝血清
钾－血浆钾。
1.4统计学处理
统计数据使用SPSS统计软件包处理，进行相
关分析
，
直线回归分析
，多
重线性回归分析
。
2结果
2.1血小板数量与血清钾直线回归分析
血小板数量（x）与血清钾（y）分析结果显示
回归方程＝0.001x＋4.019（＝0.507，＜0.001）。
血小板数量（x）与血浆钾（y）分析结果显示回归
方程＝0.0001x＋4.028（＝-0.051，＝0.721）。
见图1、图2。
2.2DK值与相关检测项目
图1血小板数量与血清钾直线回归分析结果
Fig.1Resultsoflinearregressionanalysisofplatelet
countandserumpotassium
图2血小板数量与血浆钾直线回归分析结果
FIG.2Resultsoflinearregressionanalysisof
plateletcountandplasmapotassium
WBC、RBC、HCT、MCV、MPV、Cr和年龄
多重相关分析结果，见表1。
DK值与各测试项目多重分析结果显示
，
血小
板数量与DK值的相关系数值＝0.643（＜
0.001），血小板平均体积与DK值的相关系数值
＝0.29（＝0.002），红细胞数量与DK值的相关
系数值＝-0.235（＝0.048）。此外，WBC、
MCV、HCT、Cr和年龄与DK值之间无相关关系
，
差异均无统计学意义（＞0.05）。
2.3逐步分析法筛选自变量拟合较优的模型
DK值为应变量
，
对PLT、MPV、WBC、RBC、
MCV、HCT、Cr、年龄8个不确定变量进行逐步回
归分析结果显示，PLT和MPV为有意义的自变量。
血小板数量（x）与DK值（y）进行直线回归分析
结果显示
，
回归方程B:y＝0.001x－0.009（＝
0.754），血小板平均体积（x）与DK值（y）进行
直线回归分析结果显示
，
回归方程C:＝0.124x－
0.453（r＝0.444）。逐步回归分析变量筛选结果见
第5期
瞿晓媛
，等
.血小板增多导致血清假性高钾的修正
127
表2。
2.4估算血钾值的计算公式
根据逐步分析的结果
，
入选的血小板数量
、血
小板平均体积两个变量均有统计学意义。血小板数
量（x1）和血小板平均体积（x2）与DK值（y）进
行多重回归分析结果显示
，
回归方程A:＝
0.001x1＋0.078x2－0.656（＝0.801），血小板数量
（x）与DK值（y）进行直线回归分析结果显示
，
回归方程B:＝0.001x－0.009（＝0.754），血小板
平均体积（x）与DK值（y）进行直线回归分析结
果显示，回归方程C:y＝0.124x－0.453（＝0.444）。
见图3、
图
4。
2.5使用修正公式估算血钾值的有效性检验
使用DK值与血小板数量和血小板平均体积多
重回归分析得到的回归方程A进行血清钾的修正
，
血浆钾（x）与修正的钾值（y）相关性分析结果显
示：＝0.065x＋0.967（r＝0.863）。使用DK值与
血小板数量直线回归分析得到的回归方程B进行血
清钾的修正
，
血浆钾（x）与修正的钾值（y）相关
性分析结果显示：＝0.14x＋1.03（＝0.914），
见
图5、6。
表1DK值与各测试项目多重回归分析结果
Tab.1DKvalueandmultipleregressionanalysisre-
sultsofeachtestitem
项目r
PLT0.643＜0.001
*
MPV0.2900.002
*
WBC-0.0920.331
RBC-0.2350.048
*
MCV-0.1570.159
HCT0.1390.196
Cr0.0390.685
age0.1510.128
注
：
DK值
（
K-difference）＝血清钾－血浆钾
*
<0.05。
表2逐步回归分析变量筛选结果
Tab.2Resultsofstepwiseregressionanalysisof
variablesselection
项目标准误差βF
PLT＜0.0010.75464.580.000
MPV0.0010.44412.030.000
图3血小板数量与DK值直线回归分析结果
FIG.3ResultsofLinearregressionanalysisof
plateletcountandDKvalue
图4血小板平均体积与DK值直线回归分析结果
FIG.4ResultsofLinearregressionanalysisofmean
plateletvolumeandDKvalue
图5血浆钾与公式A修正的钾值相关分析结果
Fig.5Analysisresultsofthecorrelationofplasma
potassiumandpotassiumvaluemodifiedby
formulaA
图6血浆钾与公式B修正的钾值相关分析结果
Fig.6Analysisresultsofcorrelationofplasma
potassiumandpotassiumvaluemodifiedby
formulaB
128
昆明医科大学学报
第41卷
3讨论
血钾是一种维持电解质平衡的重要离子
，
同
时也是细胞电信号传导的重要载体。血清钾浓度
高于5.5mmol/L称为高钾血症。导致高血钾的因素
有饮食或医源性摄入过度
、细胞内释放或转移，
或由于肾功能不全、使用保钾利尿剂等
，
当患者
出现高钾血症时，临床上会表现出神经肌肉症状，
如震颤、肌肉酸痛、感觉异常
、软弱、苍白和肢
体湿冷等一系列类似缺血的现象
，
同时
，
神经及
神经肌肉连接处兴奋性抑制及心肌膜电位改变，
可导致心内传导阻滞
，
出现心动过缓
、心室纤颤
及心律不齐
[8]
，表现为心电图异常
，
T波高尖
、
Q-T间期缩短
、
ORS波增宽等
，
引起循环功能衰
竭
[9]
。临床医生必须尽早发现
，
积极采取相应措施
及时纠正患者电解质失衡
。而假性高钾血症是一
种体外血清钾浓度升高
，
同时血浆钾浓度正常的
现象
，
其定义是受检血液样品在严格的采集技术，
保持室温和采集后1h内完成测试的条件下血清钾
浓度超过血浆钾浓度0.4mmol/L时为假性高钾血
症，它和血小板计数之间有着显著的相关性
[10]
。
Mark等发现血清钾浓度与血小板计数呈正相关
，
即使血小板计数在正常范围内，血清钾浓度仍高
于血浆钾
[11]
，只是其差别较小
，
不影响临床判断
[12]
。因为增高的血清钾浓度并不能反映体内的钾离
子水平
，
通常没有高血钾的临床症状和相应的心
电图改变，不需要采取紧急治疗措施
，
临床不多
见。
由于诊断高钾血症依赖于实验室检测的血钾
值
，
但血小板增多可引起血清钾离子水平假性增
加，如果未能正确认识到假性高钾血症，将会给
临床医生带来误导误治
[13]
。工作中就遇到过
，
其中
一例是一患者住整形科准备手术，术前常规检查
血细胞分析时
，
发现血小板增高
、大血小板，
仪
器报警提示复检
，
显微镜下观察到血小板明显增
多且大小不均
，
查看血电解质发现该患者反复检
测血清钾均增高
，
查阅资料确定血清钾增高是由
于血小板增高所致，遂通知临床及检验科相关工
作人员应复查血清钾
，
使用普通采血管及含有肝
素的抗凝管同时检测血清及血浆钾
，
结果血清钾
仍然高
，
而血浆钾在参考范围内，但检验科值班
人员查看历史记录后仍向临床报告血清钾结果
，
但患者临床上无高血钾表现
，
终使患者未能按期
治疗出院观察
，
后经查证实为一骨髓纤维化病患
者。故提示临床医生，当血清钾检测显示有高钾
血症时
，
应注意观察患者是否有高血钾所致的临
床表现，同时查看患者血小板是否增多，以排除
假性高血钾
，
避免盲目增加药物剂量
，
引起医源
性低钾血症
。另外，
当血清钾检测正常，但处于
参考值范围内的低水平且合并临床低钾诱因时
，
则应排除低钾血症的可能
。
1958年Hartmann等人
[14]
首次提出血小板增多
时
，
血液凝固过程中血小板会释放出大量的钾离
子造成假性高钾血症
。
1993年Wulkan等人
[15]
的研
究发现血清钾水平与血小板数量呈高度正相关
，
估计血小板数量每增加100×10
9
/L，血清钾水平
将增加0.07～0.15mmol/L。2006年Sevastos等人
[16]
指出血钾水平假性增加是由于血清样本在血液凝
固过程中，血小板活化
，
发挥黏附、聚集
、释放、
促凝、血块收缩等功能
，
导致血小板内钾离子大
量释放引起血清钾离子水平假性增高，而使用肝
素锂抗凝的血浆样本测量钾离子可得到真实的血
钾值。尽管许多医院为了避免假性高钾血症而使
用含有肝素抗凝的采血管检测血浆钾
[17]
，但这样会
因使用另一个肝素抗凝采血管取血样而给患者造
成进一步的经济负担
。
本研究对血小板数量与血清钾和血浆钾的关
系进行分析的结果显示
，
随着血小板数量的增高
，
血清钾呈现增高的趋势
，
而血浆钾水平基本无变
化
，
说明血浆钾检测更接近体内真实水平
，在
血
小板增多症的患者中血清钾与血浆钾之间的差距
也越来越明显。由此可以看出
，
同一患者的血清
钾和血浆钾之差（DK值）反映了血液标本凝固时
产生的钾离子增多。为了解还有哪些因素的影响
会造成钾离子水平的假性增高
，
笔者先通过逐步
回归分析发现DK值与PLT和MCV两个变量具有
统计学意义
，
即为入选变量
。而
DK值与其他变量
WBC、MCV、HCT、Cr和年龄之间无相关关系
，
差异均无统计学意义
。将血小板数量
（x1）和血小
板平均体积（x2）与DK值（y）进行多重回归分
析得到修正公式A:＝0.001x1＋0.078x2－0.656
（＝0.801），将血小板数量（x）与DK值（y）进
行直线回归分析得到修正公式B:＝0.001x－0.009
（＝0.754）。
最后使用计算公式对血清钾进行修正
，
与能
够真实反映机体钾离子水平的血浆钾进行相关分
析，分析结果显示回归方程A修正的钾值与血浆
钾的相关系数＝0.863，回归方程B修正的钾值与
血浆钾的相关系数＝0.914。由此可以看出
，
使用
血小板计数进行回归分析得到的修正公式B更为
简单实用，准确可靠。完整的修正公式为：血钾
第5期
瞿晓媛
，等
.血小板增多导致血清假性高钾的修正
［J］.中国实用医药
，
2016，11（34）:52-54.
129
值＝血清钾－血小板数量×0.001－0.009。
众所周知
，在
临床检验的实验操作中标本污染
和标本溶血会引起假性高钾血症，但其中还隐藏着
其他需要注意的因素
，
如采血时的采血针的粗细
、
是否颠倒混匀、标本转运时间
、保存条件、个体差
异等。通过本次研究结果发现
，
血小板计数和血小
板平均体积均会对假性高钾血症造成影响
。从另一
个层面来说
，
不仅要关注血小板的数量问题
，
也要
［7］沈悌，赵永强.血液病诊断及疗效标准［M］.北京:科学出
版社
，
2018：131-137，201-203.
徐克前
.临床生物化学检验
［
M］［8］府伟灵
，
.北京:人民卫生
出版社
，
2014，137-138．
［9］Sheng-liLiu，Lu-weiZhang，hyperkalemia
withMyelofibrosisafterSplenectomy［J］.ChineseMedical
SciencesJournal，2016，31（04）:258-260
［10］SevastosN，TheodossiadesG，h-
注意到血小板的质量问题
，
就意味着今后关于假性
高钾血症机制的研究可从血小板的质量因素着手，
如血小板的尺寸、血小板的变形能力
、血小板膜结
构的异常、血小板膜的脆性
、渗透压抵抗的强度、
血小板内物质的组成、血小板的释放反应能力等细
胞功能的相关指标
，
甚至遗传基因的改变等方
面
[18]
。
目前国内外普遍认为假性高钾血症是由于血小
板在凝固过程中脱颗粒释放细胞内钾造成的体外血
钾升高
，
并不反映体内真实血钾水平
，
患者无高钾
的临床表现
，
故不需治疗
，
甚至有时机体处于缺钾
状态，需要补钾治疗
[19-21]
，而临床上血小板增多是
一个常见的现象
，
增多的血小板导致假性高钾血症
的状况在临床上未被较多数医务人员认识
。我们对
血小板增多对假性高钾血症的影响的研究表明，通
过修正公式进行计算得到真正的钾值
，
可以简便
、
快速并尽可能准确地评估机体真实的钾离子水平
，
避免假性高血钾的影响
。
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