2024年4月14日发(作者：塞语蝶)
重庆医学２００９年３月第３８卷第６期
醉深度。
在ＢＩＳ监测下，本研究设计的丙泊酚２～２．９／ｌｇ／ｍＬ组最
７５３
ａｅｓｔｈｅｓｉａ ｕｓｉｎｇ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｅｉｔｈｅｒ ｉｓｏｆｌｕ—
ｒａｎｅ，ｅｎｆｌｕｒａｎｅ ｏｒ ｐｒｐｏｆｏｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｇｙｎａｅｃｏ—
ｌｏｇｉｃａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ，ｖａｒｉｃｏｓｅ ｖｅｉｎ ｏｒ ａｒｔｈ ｒｏｓｃｏｐｙ ｓｕｒｇｅｒｙ
低靶浓度为２．５／ｌｇ／ｍＬ。经随访所有患者术中均不知晓。其
结果表明，３组患者在睁眼时间、拔管时间和答问切题时间的
ｒ－ｊ］．Ａｃｔａ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ Ｓｃａｎｄ，２０００，４４：７９０．
魏灵欣，邓晓明．小儿丙泊酚，雷米芬太尼全凭静脉麻醉
差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。丙泊酚２～２．９／￣ｇ／ｍＬ组患者
的麻醉清醒时间，拔管时间均短于丙泊酚３～３．９Ｆｇ／ｍＬ组和
４－－４．９Ｆｇ／ｍＬ组，且随着丙泊酚靶浓度增大，睁眼时间、拔管
时间和答问切题时间逐渐延长。丙泊酚４～４．９／￣ｇ／ｍＬ组患者
术后清醒最慢，考虑为丙泊酚的体内蓄积作用所致。因此，根
与丙泊酚、芬太尼和氧化亚氮复合麻醉的比较Ｉ－Ｊ］．临床
麻醉学杂志，２００６，２２：１１１．
Ｍｉｌｎｅ ＳＥ，Ｋｅｎｎｙ ＧＮＣ，Ｓｃｈｒａａｇ Ｓ．Ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｓｐａｒｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ
ｏｆ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ ｕｓｉｎｇ ｃｌｏｓｅｄ—ｌｏｏｐ ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ａｎ—
据国内外已有的研究及本研究结果，从临床实际出发，作者认
ａｅｓｔｈ，２００３，９０：６２３． ．
为，为了缩短麻醉苏醒时间，应在ＢＩＳ等麻醉深度监测下，利用
Ｍｅｔｅｎｓ ＳＥ，Ｏｌｏｆｓｅｎ Ｅ，Ｅｎｇｂｅｒｓ Ｆｒａｎｋ ＨＭ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｐｏｆｏｌ
雷米芬太尼的协同作用，尽量降低丙泊酚的靶控浓度，并且根
ｒｅｄｕｃｅｓ Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ｉｎ ａ ｓｙｎ—
据手术情况决定合理的停药时间，但同时要注意防治雷米芬太 ｅｒｇｉｓｔｉｃ ｍａｎｎｅｒ［Ｊ２．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００３，９９：３４７．
尼引起的严重心血管抑制。
安刚，张亚军．两条医学概念名称翻译的建议［Ｊ］．中华麻
参考文献：
醉学杂志，１９９９，１９：５４９．
Ｋａｐｉｌａ Ａ，Ｇｌａｓｓ ＰＳ，Ｊａｃｏｂｓ ＪＲ，ｅｔ ａ１．ｍｅａｓｕｒｅｄ ｃｏｎｔｅｘｔ—
［１］黎尚荣，陈锡慧，苏晓璐，等．全麻苏醒拔管期雷米芬太尼 ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｈａｌ￣ｔｉｍｅｓ ｏｆ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ ａｎｄ ａｌｆｅｎｔａｎｉｌ［Ｊ］．Ａｎ—
靶控输注对心血管反应的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，
ｅｓｔｈｅｓｉｌｏｇｙ，ｌ９９５，８３：９６８．
２００６，２２：６５５．
］ ］ ］ ］ ］
［２］Ｃｈｕｎｇ Ｆ，Ｍｕｌｉｅｒ Ｊｐ，ＳｃｈｏｌＺ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ａｎ一
（收稿日期：２００８—０７—１３修回日期：２００８—１１－２０）
・
基层园地・
１０６颗隐裂牙的临床分析
陈正文
（重庆市中医院口腔科４０００１３）
中图分类号：Ｒ７８３．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８３４８（２００９）０６—０７５３—０２
牙隐裂是临床常见的一种牙体损伤。本文对８９例１０６颗
１．３ ｌ临床表现
隐裂牙，从Ｊ｝缶床表现、发病原因、诊断及其防治等方面进行了初
１．３．１冷热刺激痛患牙均有程度不同的冷热刺激痛。
步分析，现报道如下。
１．３．２ 咀嚼不适或咬骀疼痛 最典型的症状是咀嚼或咬骀在
１临床资料
某一特殊部位时，突然感到有穿透样的尖锐痛或咬硬物时有无
１．１一般资料本文选取２００４￣２００７年在本科就诊的８９例
力感。这种不适症状，维持时间较长。仔细检查患牙，可见骀
患者共１０６颗隐裂牙，其中男４８例，女４１例。年龄１５～３４岁
面的隐裂均与窝沟重叠，并向一侧或两侧延伸，越过边缘嵴。
１３例，占患者总数的１４．６ ；３５～５４岁６８例，占７６．４ ；５５～
１．３．３咬胎情况患牙与对骀牙咬骀紧密，多有磨耗不均的
７５岁者８例，占９ 。
高陡牙尖，隐裂牙的黯面均可在不同部位见到不同程度的磨耗
１．２隐裂牙的分布及隐裂位置 隐裂牙发生在上颌第一磨牙
面，这样在实际咀嚼过程中，多半有不同程度的咬骀创伤。
最多，占５３．８ ，其余依次为下颌第一磨牙、上颌第二磨牙、上
１．４隐裂牙的诊断
颌第一双尖牙、下颌第二磨牙，上颌第二双磨牙，见表１。
１．４．１ 隐裂牙多有较长时间的程度不同的冷热刺激症状及咬
表１ 隐裂牙的分布及位置
骀不适（或疼痛）现象，加上聆面磨耗不均，高陡牙尖及隐裂线
隐裂位置
的发现，一般诊断不难。但早期症状不明显，隐裂线也不明显
牙位——合计比例（ ）
时，定位诊断则有相当难度。此时必须仔细、耐心地进行以下
沟窝处 近远中向 颊舌向
检查，方可查出患牙所在。
上颌第一双尖牙４ ５ … ９ ８．５
１．４．２冷热实验先用冷水、冷风，次用热牙胶，从可疑患牙
上颌第二双尖牙 １ ２ … ３ ２．８
的邻牙开始，逐牙进行检测，以查出患牙。电活力测试更为准
上颌第一磨牙 ３４ ２２ ｌ ５７ ５３．８
确。
上颌第二磨牙 ７ ７ … １４ １３．２
１．４．３扣诊检查有自觉症状的患牙皆对侧向扣诊有反应，
下颌第一磨牙 ６ １１ … １７ １６．０
当扣诊力与劈裂力方向一致时则疼痛更为明显。
下颌第二磨牙４ ２ … ６ ７．０
１．４．４ 咬骀试验 用小棉球或棉签放在可疑患牙的各牙尖进
行咬骀试验，当在隐裂部位时，做咀嚼运动会引起明显不适或
合计 ５６ ４９ １ １０６ …
疼痛。
比例（ ） ５２．８ ４６．２ ０．９４ … …
１．５隐裂牙的防治
７５４
重庆医学２００９年３月第３８卷第６期
１．５．１ 预防 纠正单侧咀嚼习惯，早期矫治错骀畸形，及时调 变，正常的咀嚼力变为创伤性牙ｆｉ力，中老年人由于增龄性变，牙
磨高陡牙尖，降低咬胎。使建立正常的咬聆关系，减小正中位 髓血管细胞成分减少，硬组织变脆 ］。牙尖磨耗较大且不均
及侧向骀位时的骀力，是预防牙隐裂的有效措施。 匀，创伤性骀力产生的可能性明显增大，故隐裂的发生率最高。
１．５．２治疗 隐裂牙一旦诊断成立，应及时治疗。治疗期间
３．２牙隐裂诊治的注意事项
应尽量避免用患牙咀嚼，牙体治疗应尽量保存活髓。早期牙隐
３．２．１ 隐裂牙常见，但常常得不到早期治疗，导致牙冠折裂，
裂或有隐裂趋势者，一般采用隐裂修补术。即沿隐裂线做牙体
或伴发牙髓炎、根尖周炎而拔除。因此应强调早期确诊，及时
预备，深度２ｒａｍ以上，以Ｃａ（ＯＨ）：垫底，光固化树脂充填，同
治疗，保存患牙。
时进行调聆处理。有牙龈炎或根尖周炎症状者，应及时做根管
３．２．２隐裂牙的早期定位诊断对治疗甚为重要，但有相当难
治疗，再做全冠修复或用无缝带环加以固定，从而防止隐裂加
度。应细心地进行冷热试验、扣诊检查、咬骀试验，以及观察隐
深或折裂。疗效标准，成功：患牙无自觉症状，牙髓活力正常，
裂线之所在，以明确诊断，早期治疗。
能正常咀嚼，ｘ线片示牙周及根尖周情况正常。改善：患者无 ３．２．３牙隐裂的诱因包括本身结构的薄弱环节，牙尖斜度大
自觉症状，偶有温度刺激症状，咀嚼功能基本正常，ｘ线片示牙 及创伤性聆力 ｊ。所以早期隐裂牙能得到综合性治疗，对于防
周膜间隙偶有增宽。失败：患牙自觉症状加重，温度刺激引起 止隐裂纹加深，维护牙齿的正常功能非常重要。有冠折倾向的
明显疼痛，或出现牙髓炎、根尖周炎或牙体折裂。 患牙虽无症状，仍建议用预防性全冠修复。
２ 结 果
３．２．４有牙髓炎或根尖周炎者，及时做根管治疗加全冠修复
１０６颗患牙中，成功８７颗，占８２ ；改善１５颗，占１４．２ ；
或无缝带环固定，尽量保存患牙是最为妥善的治疗措施。
失败４颗，占３．８％。总有效率为９６．７ 。
３讨 论
参考文献：
３．１牙隐裂的原因分析 （１）牙齿结构异常：本文所见牙的隐
［１］周兵，陈素容．隐裂牙治疗后的临床疗效观察ＥＪ］．重庆医
裂位置皆与牙尖之间的窝沟有重叠。正常牙结构中的窝沟和
学，２００３，３２（６）：７６８．
釉板为牙齿发育遗留的缺陷区，不仅本身抗裂强度较低，而且 Ｅ２３赵琼，刘国华．１０４颗隐裂牙的ｌ临床分析［Ｊ］．上海１：３腔科
是牙齿承受正常咬骀时用力集中的部位，因而成为隐裂发生的
学，１９９８，７（１）：４８．
内因。（２）牙面异常的解剖形态本文统计的隐裂牙中，有８７
［３］樊明文．牙体芽龅病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，
的患者，由于牙面磨损不均都出现了不同程度的高陡牙尖，牙
２０００：１５１．
尖斜度愈大，其所产生的水平分力就愈大，进而导致窝沟底部
［４］陈韵，葛久禹．隐裂牙６８例治疗的临床体会［Ｊ］．口腔医
的釉板向牙本质方向加深加宽，稍大的咀嚼力都将使牙冠发生
学，２００３，１２（６）：３７５．
劈裂。（３）刨伤性聆力：创伤性聆力是牙隐裂发生的重要因
素ｌ】【。高陡牙尖和不规则的磨耗面，使牙面受力发生异常改
（收稿日期：２００８ ｌ１－１３）
・
基层园地・
常见血清酶的变化与急慢性肾功能衰竭
许光辉 ，徐海山
（福建省莆田学院附属医院：１．检验科；２．肾内科３５１１００）
中图分类号：Ｒ６９２．５；Ｒ４４６．１１２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８３４８（２００９）０６ ０７５４—０２
长期临床实验发现常见血清酶在急慢性肾功能衰竭时存
标准 。
在明显的差异性，本文旨在探讨急慢性肾功能衰竭时引起常见
１．３ 方法 所有受检者均于早晨取空腹静脉血，用美国
血清酶改变的病理生理变化。
Ｂｅｃｋｍａｎ ＣＸ９全自动生化分析仪进行测定，试剂亦由Ｂｅｃｋｍａｎ
１临床资料 公司提供，一次性完成检测，所有数据均由ｉ±Ｓ表示，组间比
１．１一般资料选择本院２００４～２００７年住院患者８Ｏ例作为 较采用ｔ检验。
观察对象。其中４Ｏ例符合慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全、
２结 果
尿毒症的诊断；４０例为各种病因所致的急性肾功能不全患者，
２．１ ＡＲＦ与ＣＲＦ组比较，ＡＲＦ组血清ＡＭＹ、ＬＤＨ、ＨＢＤＨ
其中急性肾小球肾炎ｌ５例，急性问质病变１２例，原发性肾病 明显升高（Ｐ＜ｏ．０５），而Ａｃｈｅ、ＡＬＰ明显降低（Ｐ＜０．０５）；血
综合征１Ｏ例，急性肾小管坏死３例。４Ｏ例体检健康者作为对 清ＡＳＴ、ＣＫ、ＡＬＴ、ＧＧＴ两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞
照组。
０．０５），见表１。
１．２取材条件 所有受检患者均于入院当天未治疗前取血样
２．２ ＡＲＦ与健康体检者比较，ＡＲＦ患者血清ＡＭＹ、ＬＤＨ、
立即送检，以防止治疗药物及血液透析对检验结果的影响，年
ＨＢＤＨ、ＡＩ Ｔ均显著升高（Ｐ＜Ｏ．０１），见表２。
龄均在５５岁以下，８ｏ例的血清ＢＵＮ、Ｃｒ分别高于２０ｍｍｏｌ／Ｉ ２．３ ＣＲＦ组与健康体检者比较，ＣＲＦ患者血清ＡＭＹ、ＨＢＤＨ
与４４５ｍｍｏｌ／Ｌ，ＡＲＦ组均为少尿型肾功能衰竭，ＣＲＦ组尿量
、
ＡＩ Ｐ均显著升高（Ｐ＜ｏ．０１），ＡＬＴ次之（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。
均大于５００ｍＬ／ｄ，所有病例均符合《内科学》所制定的诊断
2024年4月14日发(作者：塞语蝶)
重庆医学２００９年３月第３８卷第６期
醉深度。
在ＢＩＳ监测下，本研究设计的丙泊酚２～２．９／ｌｇ／ｍＬ组最
７５３
ａｅｓｔｈｅｓｉａ ｕｓｉｎｇ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｅｉｔｈｅｒ ｉｓｏｆｌｕ—
ｒａｎｅ，ｅｎｆｌｕｒａｎｅ ｏｒ ｐｒｐｏｆｏｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｇｙｎａｅｃｏ—
ｌｏｇｉｃａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ，ｖａｒｉｃｏｓｅ ｖｅｉｎ ｏｒ ａｒｔｈ ｒｏｓｃｏｐｙ ｓｕｒｇｅｒｙ
低靶浓度为２．５／ｌｇ／ｍＬ。经随访所有患者术中均不知晓。其
结果表明，３组患者在睁眼时间、拔管时间和答问切题时间的
ｒ－ｊ］．Ａｃｔａ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ Ｓｃａｎｄ，２０００，４４：７９０．
魏灵欣，邓晓明．小儿丙泊酚，雷米芬太尼全凭静脉麻醉
差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。丙泊酚２～２．９／￣ｇ／ｍＬ组患者
的麻醉清醒时间，拔管时间均短于丙泊酚３～３．９Ｆｇ／ｍＬ组和
４－－４．９Ｆｇ／ｍＬ组，且随着丙泊酚靶浓度增大，睁眼时间、拔管
时间和答问切题时间逐渐延长。丙泊酚４～４．９／￣ｇ／ｍＬ组患者
术后清醒最慢，考虑为丙泊酚的体内蓄积作用所致。因此，根
与丙泊酚、芬太尼和氧化亚氮复合麻醉的比较Ｉ－Ｊ］．临床
麻醉学杂志，２００６，２２：１１１．
Ｍｉｌｎｅ ＳＥ，Ｋｅｎｎｙ ＧＮＣ，Ｓｃｈｒａａｇ Ｓ．Ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｓｐａｒｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ
ｏｆ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ ｕｓｉｎｇ ｃｌｏｓｅｄ—ｌｏｏｐ ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ａｎ—
据国内外已有的研究及本研究结果，从临床实际出发，作者认
ａｅｓｔｈ，２００３，９０：６２３． ．
为，为了缩短麻醉苏醒时间，应在ＢＩＳ等麻醉深度监测下，利用
Ｍｅｔｅｎｓ ＳＥ，Ｏｌｏｆｓｅｎ Ｅ，Ｅｎｇｂｅｒｓ Ｆｒａｎｋ ＨＭ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｐｏｆｏｌ
雷米芬太尼的协同作用，尽量降低丙泊酚的靶控浓度，并且根
ｒｅｄｕｃｅｓ Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ｉｎ ａ ｓｙｎ—
据手术情况决定合理的停药时间，但同时要注意防治雷米芬太 ｅｒｇｉｓｔｉｃ ｍａｎｎｅｒ［Ｊ２．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００３，９９：３４７．
尼引起的严重心血管抑制。
安刚，张亚军．两条医学概念名称翻译的建议［Ｊ］．中华麻
参考文献：
醉学杂志，１９９９，１９：５４９．
Ｋａｐｉｌａ Ａ，Ｇｌａｓｓ ＰＳ，Ｊａｃｏｂｓ ＪＲ，ｅｔ ａ１．ｍｅａｓｕｒｅｄ ｃｏｎｔｅｘｔ—
［１］黎尚荣，陈锡慧，苏晓璐，等．全麻苏醒拔管期雷米芬太尼 ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｈａｌ￣ｔｉｍｅｓ ｏｆ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ ａｎｄ ａｌｆｅｎｔａｎｉｌ［Ｊ］．Ａｎ—
靶控输注对心血管反应的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，
ｅｓｔｈｅｓｉｌｏｇｙ，ｌ９９５，８３：９６８．
２００６，２２：６５５．
］ ］ ］ ］ ］
［２］Ｃｈｕｎｇ Ｆ，Ｍｕｌｉｅｒ Ｊｐ，ＳｃｈｏｌＺ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ａｎ一
（收稿日期：２００８—０７—１３修回日期：２００８—１１－２０）
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基层园地・
１０６颗隐裂牙的临床分析
陈正文
（重庆市中医院口腔科４０００１３）
中图分类号：Ｒ７８３．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８３４８（２００９）０６—０７５３—０２
牙隐裂是临床常见的一种牙体损伤。本文对８９例１０６颗
１．３ ｌ临床表现
隐裂牙，从Ｊ｝缶床表现、发病原因、诊断及其防治等方面进行了初
１．３．１冷热刺激痛患牙均有程度不同的冷热刺激痛。
步分析，现报道如下。
１．３．２ 咀嚼不适或咬骀疼痛 最典型的症状是咀嚼或咬骀在
１临床资料
某一特殊部位时，突然感到有穿透样的尖锐痛或咬硬物时有无
１．１一般资料本文选取２００４￣２００７年在本科就诊的８９例
力感。这种不适症状，维持时间较长。仔细检查患牙，可见骀
患者共１０６颗隐裂牙，其中男４８例，女４１例。年龄１５～３４岁
面的隐裂均与窝沟重叠，并向一侧或两侧延伸，越过边缘嵴。
１３例，占患者总数的１４．６ ；３５～５４岁６８例，占７６．４ ；５５～
１．３．３咬胎情况患牙与对骀牙咬骀紧密，多有磨耗不均的
７５岁者８例，占９ 。
高陡牙尖，隐裂牙的黯面均可在不同部位见到不同程度的磨耗
１．２隐裂牙的分布及隐裂位置 隐裂牙发生在上颌第一磨牙
面，这样在实际咀嚼过程中，多半有不同程度的咬骀创伤。
最多，占５３．８ ，其余依次为下颌第一磨牙、上颌第二磨牙、上
１．４隐裂牙的诊断
颌第一双尖牙、下颌第二磨牙，上颌第二双磨牙，见表１。
１．４．１ 隐裂牙多有较长时间的程度不同的冷热刺激症状及咬
表１ 隐裂牙的分布及位置
骀不适（或疼痛）现象，加上聆面磨耗不均，高陡牙尖及隐裂线
隐裂位置
的发现，一般诊断不难。但早期症状不明显，隐裂线也不明显
牙位——合计比例（ ）
时，定位诊断则有相当难度。此时必须仔细、耐心地进行以下
沟窝处 近远中向 颊舌向
检查，方可查出患牙所在。
上颌第一双尖牙４ ５ … ９ ８．５
１．４．２冷热实验先用冷水、冷风，次用热牙胶，从可疑患牙
上颌第二双尖牙 １ ２ … ３ ２．８
的邻牙开始，逐牙进行检测，以查出患牙。电活力测试更为准
上颌第一磨牙 ３４ ２２ ｌ ５７ ５３．８
确。
上颌第二磨牙 ７ ７ … １４ １３．２
１．４．３扣诊检查有自觉症状的患牙皆对侧向扣诊有反应，
下颌第一磨牙 ６ １１ … １７ １６．０
当扣诊力与劈裂力方向一致时则疼痛更为明显。
下颌第二磨牙４ ２ … ６ ７．０
１．４．４ 咬骀试验 用小棉球或棉签放在可疑患牙的各牙尖进
行咬骀试验，当在隐裂部位时，做咀嚼运动会引起明显不适或
合计 ５６ ４９ １ １０６ …
疼痛。
比例（ ） ５２．８ ４６．２ ０．９４ … …
１．５隐裂牙的防治
７５４
重庆医学２００９年３月第３８卷第６期
１．５．１ 预防 纠正单侧咀嚼习惯，早期矫治错骀畸形，及时调 变，正常的咀嚼力变为创伤性牙ｆｉ力，中老年人由于增龄性变，牙
磨高陡牙尖，降低咬胎。使建立正常的咬聆关系，减小正中位 髓血管细胞成分减少，硬组织变脆 ］。牙尖磨耗较大且不均
及侧向骀位时的骀力，是预防牙隐裂的有效措施。 匀，创伤性骀力产生的可能性明显增大，故隐裂的发生率最高。
１．５．２治疗 隐裂牙一旦诊断成立，应及时治疗。治疗期间
３．２牙隐裂诊治的注意事项
应尽量避免用患牙咀嚼，牙体治疗应尽量保存活髓。早期牙隐
３．２．１ 隐裂牙常见，但常常得不到早期治疗，导致牙冠折裂，
裂或有隐裂趋势者，一般采用隐裂修补术。即沿隐裂线做牙体
或伴发牙髓炎、根尖周炎而拔除。因此应强调早期确诊，及时
预备，深度２ｒａｍ以上，以Ｃａ（ＯＨ）：垫底，光固化树脂充填，同
治疗，保存患牙。
时进行调聆处理。有牙龈炎或根尖周炎症状者，应及时做根管
３．２．２隐裂牙的早期定位诊断对治疗甚为重要，但有相当难
治疗，再做全冠修复或用无缝带环加以固定，从而防止隐裂加
度。应细心地进行冷热试验、扣诊检查、咬骀试验，以及观察隐
深或折裂。疗效标准，成功：患牙无自觉症状，牙髓活力正常，
裂线之所在，以明确诊断，早期治疗。
能正常咀嚼，ｘ线片示牙周及根尖周情况正常。改善：患者无 ３．２．３牙隐裂的诱因包括本身结构的薄弱环节，牙尖斜度大
自觉症状，偶有温度刺激症状，咀嚼功能基本正常，ｘ线片示牙 及创伤性聆力 ｊ。所以早期隐裂牙能得到综合性治疗，对于防
周膜间隙偶有增宽。失败：患牙自觉症状加重，温度刺激引起 止隐裂纹加深，维护牙齿的正常功能非常重要。有冠折倾向的
明显疼痛，或出现牙髓炎、根尖周炎或牙体折裂。 患牙虽无症状，仍建议用预防性全冠修复。
２ 结 果
３．２．４有牙髓炎或根尖周炎者，及时做根管治疗加全冠修复
１０６颗患牙中，成功８７颗，占８２ ；改善１５颗，占１４．２ ；
或无缝带环固定，尽量保存患牙是最为妥善的治疗措施。
失败４颗，占３．８％。总有效率为９６．７ 。
３讨 论
参考文献：
３．１牙隐裂的原因分析 （１）牙齿结构异常：本文所见牙的隐
［１］周兵，陈素容．隐裂牙治疗后的临床疗效观察ＥＪ］．重庆医
裂位置皆与牙尖之间的窝沟有重叠。正常牙结构中的窝沟和
学，２００３，３２（６）：７６８．
釉板为牙齿发育遗留的缺陷区，不仅本身抗裂强度较低，而且 Ｅ２３赵琼，刘国华．１０４颗隐裂牙的ｌ临床分析［Ｊ］．上海１：３腔科
是牙齿承受正常咬骀时用力集中的部位，因而成为隐裂发生的
学，１９９８，７（１）：４８．
内因。（２）牙面异常的解剖形态本文统计的隐裂牙中，有８７
［３］樊明文．牙体芽龅病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，
的患者，由于牙面磨损不均都出现了不同程度的高陡牙尖，牙
２０００：１５１．
尖斜度愈大，其所产生的水平分力就愈大，进而导致窝沟底部
［４］陈韵，葛久禹．隐裂牙６８例治疗的临床体会［Ｊ］．口腔医
的釉板向牙本质方向加深加宽，稍大的咀嚼力都将使牙冠发生
学，２００３，１２（６）：３７５．
劈裂。（３）刨伤性聆力：创伤性聆力是牙隐裂发生的重要因
素ｌ】【。高陡牙尖和不规则的磨耗面，使牙面受力发生异常改
（收稿日期：２００８ ｌ１－１３）
・
基层园地・
常见血清酶的变化与急慢性肾功能衰竭
许光辉 ，徐海山
（福建省莆田学院附属医院：１．检验科；２．肾内科３５１１００）
中图分类号：Ｒ６９２．５；Ｒ４４６．１１２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８３４８（２００９）０６ ０７５４—０２
长期临床实验发现常见血清酶在急慢性肾功能衰竭时存
标准 。
在明显的差异性，本文旨在探讨急慢性肾功能衰竭时引起常见
１．３ 方法 所有受检者均于早晨取空腹静脉血，用美国
血清酶改变的病理生理变化。
Ｂｅｃｋｍａｎ ＣＸ９全自动生化分析仪进行测定，试剂亦由Ｂｅｃｋｍａｎ
１临床资料 公司提供，一次性完成检测，所有数据均由ｉ±Ｓ表示，组间比
１．１一般资料选择本院２００４～２００７年住院患者８Ｏ例作为 较采用ｔ检验。
观察对象。其中４Ｏ例符合慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全、
２结 果
尿毒症的诊断；４０例为各种病因所致的急性肾功能不全患者，
２．１ ＡＲＦ与ＣＲＦ组比较，ＡＲＦ组血清ＡＭＹ、ＬＤＨ、ＨＢＤＨ
其中急性肾小球肾炎ｌ５例，急性问质病变１２例，原发性肾病 明显升高（Ｐ＜ｏ．０５），而Ａｃｈｅ、ＡＬＰ明显降低（Ｐ＜０．０５）；血
综合征１Ｏ例，急性肾小管坏死３例。４Ｏ例体检健康者作为对 清ＡＳＴ、ＣＫ、ＡＬＴ、ＧＧＴ两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞
照组。
０．０５），见表１。
１．２取材条件 所有受检患者均于入院当天未治疗前取血样
２．２ ＡＲＦ与健康体检者比较，ＡＲＦ患者血清ＡＭＹ、ＬＤＨ、
立即送检，以防止治疗药物及血液透析对检验结果的影响，年
ＨＢＤＨ、ＡＩ Ｔ均显著升高（Ｐ＜Ｏ．０１），见表２。
龄均在５５岁以下，８ｏ例的血清ＢＵＮ、Ｃｒ分别高于２０ｍｍｏｌ／Ｉ ２．３ ＣＲＦ组与健康体检者比较，ＣＲＦ患者血清ＡＭＹ、ＨＢＤＨ
与４４５ｍｍｏｌ／Ｌ，ＡＲＦ组均为少尿型肾功能衰竭，ＣＲＦ组尿量
、
ＡＩ Ｐ均显著升高（Ｐ＜ｏ．０１），ＡＬＴ次之（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。
均大于５００ｍＬ／ｄ，所有病例均符合《内科学》所制定的诊断