2024年4月17日发(作者:甲听芹)
-154-
DOI:10.3969/.1006-9771.2013.02.015
中国康复理论与实践2013年2月第19卷第2期ChinJRehabilTheoryPract,Feb.2013,Vol.19,No.2
·临床研究·
MOTOmed智能运动训练系统对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能
康复的成本-效果研究
吴奇勇,叶锦萍,李洋,欧阳旺敏,许伟生
[摘要]目的观察MOTOmed智能运动训练系统对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能和日常生活活动能力(ADL)的影响,并进行
将60例脑卒中患者分为对照和治疗组各30例,均采用常规康复治疗,治疗组在此基础上增加MO-
治疗后,治疗组FMA和BI评分优于对照组(P<
相关费用的分析和评价。方法
TOmed智能运动训练系统训练,并对每组患者在入组时、治疗2个月和4个月末分别采用简式Fugl-Meyer评定法(FMA)、Barthel指
数(BI)对患者的上肢运动功能和ADL进行评定,并进行成本-效果分析。结果
0.05)。两组患者住院总成本之间无显著性差异(P>0.05),治疗组各项指标每改善1分(或5分)所产生的相关成本费用明显低于对照
组(P<0.05)。治疗组与对照组比较,上肢运动功能评分每增加1分,少花费56.3元;ADL评分每提高5分,少花费278.5元。结论
脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复治疗中,应用MOTOmed智能运动训练系统是一种既经济又有效的康复治疗方案。
[关键词]MOTOmed智能运动训练系统;脑卒中;偏瘫;上肢运动功能;日常生活活动能力;成本-效果分析
Cost-EffectivenessAnalysisofUpperLimbMotorFunctionRehabilitationforStrokePatientswithHemiplegiaTreatedwithMO-
TOmedGracileWUQi-yong,YEJin-ping,LIYang,mentofOccupationalTherapy,RehabilitationHospitalofJiangmenDis-
abledAssociation,Jiangmen529000,Guangdong,China.
Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectsofMOTOmedGracileontheupperlimbmotorfunctionandactivitiesofdailyliving
(ADL)ofstrokepatientswithhemiplegia,s60strokepatientswithhemiplegiaweredividedin-
tocontrolgroup(n=30)andtreatmentgroup(n=30).Bothgroupsreceivedroutinerehabilitation;thetreatmentgroupwastrainedwithMO-
pperlimbmotorfunctionandADLwereassessedwithFugl-Meyerassessment(FMA)andBarthelindex
(BI)beforeand2,sThescoresofFMAandBIwerehigherinthe
treatmentgroupthaninthecontrolgroup(P<0.01).Therewasnosignificantdifferenceinthetotalcostbetween2groups(P>0.05).Com-
paredwiththecontrolgroup,thetreatmentgrouppaidRMB56.3yuanand278.5yuanlessfortheupperlimbmotorfunctionimproved1
sionTheMOTOmedGracileisaneconomicalandeffectivemedicalmethodforstrokepa-
tientswithhemiplegia.
Keywords:MOTOmedGracile;stroke;hemiplegia;upperlimbmotorfunction;activitiesofdailyliving;cost-effectivenessanalysis
[中图分类号]R743.3[文献标识码]A[文章编号]1006-9771(2013)02-0154-04
[本文著录格式]吴奇勇,叶锦萍,李洋,等.MOTOmed智能运动训练系统对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复的成本-效果
研究[J].中国康复理论与实践,2013,19(2):154-157.
MOTOmed智能运动训练系统作为一种新型康复
设备应用于临床治疗已有多年。近年来有研究发现,
MOTOmed重复训练能很好地改善脑卒中患者下肢运
动功能、平衡能力,有助于日常生活活动能力(activi-
tiesofdailyliving,ADL)的提高及步态的改善,最大限
度地改善患者生存质量
[1]
。目前国内相关文献较少,
探讨其治疗机理及成本-效果的研究更是鲜见报道。
基于上述背景,本研究观察MOTOmed智能运动训练
联合常规康复治疗对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能及
ADL能力的影响,并从成本-效果的卫生经济学角度
探讨该治疗方案是否经济、有效。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年9月~2010年3月在本院住院进行康
复治疗的脑卒中偏瘫患者60例,所有病例均符合
1995年中华医学会第4次全国脑血管病会议制订的脑
卒中诊断标准
[2]
,并经头颅CT或MRI检查证实。
纳入标准:①存在单侧肢体偏瘫;②稳定性脑卒
作者单位:广东省江门市残联康复医院作业治疗室,广东江门市529000。作者简介:吴奇勇(1984-),男,广东揭阳市人,康复治疗师,主要
研究方向:神经系统及运动系统康复。
中国康复理论与实践2013年2月第19卷第2期ChinJRehabilTheoryPract,Feb.2013,Vol.19,No.2
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中;③意识清楚,可接受动作性指令;④知情同意并
签署知情同意书。
排除标准:①并发有影响功能恢复的神经或肌肉
骨骼疾病;②活动性肝病、肝肾功能不全、充血性心
力衰竭、恶性肿瘤者、呼吸功能衰竭;③既往有精神
病史,痴呆、聋、哑病史;④有严重认知功能障碍或
精神障碍。
根据住院患者单双号分为对照组和治疗组各30
例,两组患者一般资料无显著性差异(P>0.05)。见表
1。
表1
组别n
性别
男女
两组患者一般资料比较(n)
年龄(岁)病程(月)
病变性质
17
14
13
16
偏瘫侧
1020
1119
脑梗死脑出血左右
5~10r/min;②患者肌力较差、无法完成1个完整环转
运动时,选择助动运动模式,此时电机阻力降低为
0,患者用极微小的力量就可完成环转动作;③患者
能主动进行环转训练后,可根据患者实际肌力调整训
练阻力,阻力设定范围是l~20N/m,每1档相当于1
N/m,每增加1档则增加1N/m,最低阻力为1档,最
高阻力为20档。训练过程可根据患者个体情况采用间
歇训练法。间歇时间以患者感到疲劳程度有所缓解为
度。运动量则根据患者训练后次日反应进行适当调
整,每次训练时间为20min,1次/d,每周训练6d,2
个月为1个疗程,共2个疗程。
1.3评定方法
两组患者于治疗前、治疗2个月和4个月末分别
进行疗效评定,采用盲法,由2名经过培训的评定员
(康复医师和康复治疗师)通过与患者交谈和观察的方
式分别进行:简式Fugl-Meyer评定法(Fugl-Meyeras-
sessmen,FMA)
[3]
评价上肢运动功能;采用Barthel指数
(Barthelindex,BI)
[4]
评价ADL。
1.4成本核算
1.4.1治疗总成本治疗总成本=直接成本+间接成
本。调用财务处住院患者账单明细,采集患者治疗期
间直接医疗成本:包括住院相关费用(病床费、护理
费、临床诊断与治疗费、西药费、中药费、化验检查
费)、康复费用、并发症治疗费用等。间接成本:包
括家属误工费和患者损失的工资等社会劳动价值成
本。本文病例间接成本完全一致,故只计算直接成
本。
1.4.2成本的统计分别统计患者在2个疗程所消耗的
成本。从入选治疗至治疗2个月末的费用为第1个疗
程的康复成本,治疗第3个月初至治疗4个月末的费
用为第2个疗程的康复成本。2个疗程的成本相加为
总成本。
1.5成本-效果分析
1.5.1成本-效果比
[5]
两组患者各项测评分增加值的总
和与总成本分别以E和C表示,C/E为各项指标测评
时每增加1个单位效果(FMA增加1分、BI增加5分)
的成本。
1.5.2增长成本-效果比治疗组与对照组比较,两疗
程康复治疗方案每增加1个单位效果时该方案所需要
增加或节省(负数)的费用之差。比值越小,增加1个
单位效果所需追加的成本越低。
1.6统计学分析
对照组30161464.9±8.43.0±0.8
治疗组30181265.3±8.22.4±0.5
1.2方法
两组患者均接受神经内科常规药物(包括改善脑
循环、营养脑神经等)治疗,以及常规康复训练;治
疗组还加用MOTOmed智能运动训练系统,具体方法
如下。
1.2.1常规康复训练以Bobath疗法和运动再学习方
法等神经肌肉促进技术为主。主要的康复治疗方法包
括:①患侧肢体的正确摆放,体位变换及转移训练;
②床上主被动关节活动度训练;③上下肢运动功能的
易化训练;④桥式训练;⑤坐、立位平衡能力训练;
⑥步行训练及上下楼梯训练;⑦ADL训练:指导患者
进食、穿脱衣物、洗漱、如厕等。治疗过程中要求循
序渐进、反复强化,治疗时采用一对一方式进行。其
中对照组常规康复训练时间为60min,治疗组为40
min,两组均为1次/d,每周训练6d,2个月为1个疗
程,共2个疗程。
1.2.2MOTOmed智能运动训练采用MOTOmed智能
运动训练仪(德国RECK公司,MOTOmedviva2)进行
上肢辅助运动训练。具体训练方法为:每次常规康复
训练后,让患者移至安静舒适的治疗室内,治疗前向
患者说明仪器原理、作用和训练方法并要求患者积极
配合。患者取坐位,训练前首先由专职治疗师根据患
者患侧手部抓握功能调整仪器把手类型,对无法抓握
者采用带护腕的手部固定套,可实现抓握者则采用圆
柱形把手。其次,根据患者上肢运动功能情况调节训
练阻力:①患者偏瘫侧上肢完全丧失肌肉力量无法主
动运动时,选择被动运动模式,在该模式下由系统电
机提供全部助力帮助患者完成环转动作,设定转速为
-156-
中国康复理论与实践2013年2月第19卷第2期ChinJRehabilTheoryPract,Feb.2013,Vol.19,No.2
本研究所得数据采用SPSS13.0版统计学软件包
进行数据分析,计量资料组间比较采用成组设计的t
检验;治疗前、后比较采用配对t检验,计数资料比
较采用χ
2
检验。显著性水平α=0.05。
2结果
2.1FMA及BI评分
两组患者治疗前FMA评分和BI评分均无显著性
差异(P>0.05)。治疗2个月及4个月后,治疗组
FMA、BI评分均明显高于对照组(P<0.01)。见表2~表
3。
表2
组别
对照组
治疗组
t
P
表3
组别
对照组
治疗组
t
P
n
30
30
n
30
30
两组治疗前后上肢FMA评分比较
治疗前
19.15±15.14
18.54±14.32
1.324
0.262
2个月末
27.30±14.23
35.67±13.71
3.474
0.001
4个月末
38.48±17.04
62.28±16.10
4.391
0.001
复对运动的控制能力,改善脑卒中患者上肢运动功
能,提高患者ADL和生活质量,且上肢的功能状态
改善程度能预测ADL的转归、反映生活质量前景
[8]
。
本研究60例脑卒中患者,经常规康复治疗后,上肢运
动功能、ADL均有不同程度的改善。
在国内,MOTOmed智能运动训练系统已逐渐被
广泛应用于临床治疗中,具有适应证广泛、训练模式
多样、操作简便、安全可靠等众多优点,常应用于脑
卒中、颅脑外伤、脊髓损伤、小儿脑瘫等多种临床常
见疾病的康复治疗。已有许多试验证明,MOTOmed
训练系统可通过刺激神经细胞突触再生、发芽等来促
进脑损伤后脑组织的功能重组,调整神经反射环路各
个运动神经元的兴奋性,对大脑运动模式的建立具有
重要作用
[9]
。曹明辉等的研究显示,MOTOmed不同
模式训练(尤其是抗阻运动训练)能明显提高体感诱发
电位(somatosensoryevokedpotential,SEP)波幅,促进
大脑皮质兴奋性增强,有助于促进大脑使用依赖性脑
皮质功能重组
[10]
。
MOTOmed智能运动训练系统(上肢型)类似于手
摇车训练,系统可提供3种治疗模式:被动运动、主
动辅助训练、抗阻训练。训练时患者取卧位或坐位。
当患侧上肢肌群肌力为0~2级时,随意运动不能对系
统产生动作时,系统进入被动运动模式,由系统电机
带动患者上肢进行被动运动,通过健患侧上肢协同运
动,同时使用健侧带动患侧运动,可以促进患侧肢体
的恢复
[11]
。当患侧上肢能稍加用力,但产生动作不能
对系统完成全范围动作时,仪器的识别系统立即反
馈,进入主动辅助模式,由系统电机协助患者上肢进
行主动训练,30min数百次的圆周运动有助于大脑形
成相应的条件反射,并在大脑皮质形成兴奋灶,有助
于中枢神经功能的重组或重塑,建立趋于正常的运动
模式。当患侧上肢肌群肌力达到3级以上时,能自主
对系统完成全范围动作,系统进入抗阻运动模式,可
根据患者自身条件调节阻力参数,选择适宜负荷,通
过促进神经活动的协调,改善运动单位的同步性,增
加运动单位的募集以提高肌群肌力
[12]
。
另外,MOTOmed智能运动训练系统还具有生物
反馈功能,其具有的痉挛控制系统可持续感应患者上
肢肌群肌张力变化情况,当患者上肢发生痉挛时机器
运转会逐渐变慢至停止,然后向反方向运动,从而有
效缓解上肢运动时痉挛,放松肌肉,避免肌肉损伤。
患者在进行MOTOmed训练时,训练仪显示屏能实
两组患者治疗前后BI评分比较
治疗前
36.37±17.19
35.27±18.43
1.573
0.336
2个月末
42.47±18.61
61.20±19.56
4.701
0.001
4个月末
57.75±17.24
83.49±16.98
4.964
0.001
2.2成本-效果分析
两组患者住院总费用无显著性差异(P>0.05),治
疗组各项指标每增加1个评分单位所需成本低于对照
组(P<0.05)。见表4。治疗组FMA及BI每增加1个评
分单位所需增加的成本分别为-56.3元、-278.5元。
表4
组别n
两组平均住院成本-效果比较
C/E
1
C/E
2
总成本(元)
对照组3029213.56±6167.25
836.93±643.72978.62±895.55
治疗组3028640.12±4312.98523.18±573.06418.40±573.06
t
P
增加5分的费用。
1.287
0.224
3.343
0.003
3.882
0.014
注:C/E
l
为FMA评分每增加1分的费用;C/E
2
为BI评分每
3讨论
上肢运动功能障碍是脑卒中患者最常见的后遗症
之一。以往研究表明,脑卒中后上肢功能预后很差,
上肢功能完全恢复者为14%~26%,部分恢复者为25%
~50%,仅有28.3%的慢性期脑卒中患者上肢运动灵
活
[6-7]
。因此,如何提高上肢功能障碍康复疗效一直是
临床研究的热点。常规康复训练可促进脑卒中后中枢
神经系统结构、功能代偿和重组及自然恢复能力,恢
中国康复理论与实践2013年2月第19卷第2期ChinJRehabilTheoryPract,Feb.2013,Vol.19,No.2
-157-
时、敏感、直观的反映患者双上肢活动情况(如速
度、阻力、里程等),显著提高训练趣味性,也极大
激发患者训练主动性。治疗师可据显示屏结果调整治
疗方案,指导患者认识到双侧上肢运动功能间差距,
督促并鼓励患者对偏瘫侧上肢功能进行强化训练,从
而逐渐达到双侧肢体均衡用力。
MOTOmed智能运动训练系统对脑卒中偏瘫患者
上肢运动功能和ADL的经济学研究方法来源于卫生
经济学,成本和结果是研究的两大要素。成本-效果
分析常用的方法有计算成本-效果比和计算增长成本-
效果比两种。本研究在常规康复治疗的基础上增加
MOTOmed智能运动训练系统对患者进行训练。其结
果显示,治疗组患者配合使用MOTOmed智能运动训
练系统训练后,其FMA、BI评分均有提高且优于对
照组,两组患者住院总费用之间无显著性差异,治疗
组各项指标每改善1分(或5分)所产生的相关成本费用
明显较对照组为低,对照组约是治疗组的1~2倍。治
疗组与对照组比较,上肢运动功能评分每增加1分,
少花费56.3元;ADL评分每提高5分,少花费278.5
元。
综上所述,在常规康复治疗脑卒中偏瘫患者基础
上辅以MOTOmed智能运动训练系统训练,可明显促
进脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的恢复,进而使患者
进食、洗漱、穿脱衣物等ADL能力得以提高,其治
疗效果明显优于单纯康复治疗。对比目前其他康复措
施,具有操作简单、设备简单、对患者肢体功能要求
不高、经济等优点,值得在康复治疗中推广应用。
由于时间、经费等条件限制,本研究亦有不足之
处,如:研究样本量偏少,可能影响FMA等量表检
测出两组的差别;忽略仪器折旧率对治疗成本的计算
等,将会对治疗组成本-效果数值产生影响;无随访
资料,不能体现MOTOmed智能运动训练系统对于脑
卒中偏瘫患者上肢运动功能和ADL的长远影响。此
外,上肢运动功能尤其是手的精细动作对脑卒中偏瘫
患者ADL有着重要的影响
[13]
,如能对试验中患者患侧
手功能改善情况进行更进一步的研究将会使试验设计
更趋完善。以后的研究应着重于研究MOTOmed智能
运动训练系统对脑卒中患者患侧手功能康复的影响,
以及最佳应用对象的选择。
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(收稿日期:2012-08-22修回日期:2012-09-11)
MOTOmed智能运动训练系统对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复的成本-效
果研究①
作者:
作者单位:
刊名:
英文刊名:
年,卷(期):
吴奇勇, 叶锦萍, 李洋, 欧阳旺敏, 许伟生
广东省江门市残联康复医院作业治疗室,广东江门市 529000
中国康复理论与实践
Chinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice
2013(2)
1.陈冲;高晓平;冯小军
MOTOmed 智能运动训练系统训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能及日常生活活动能力的影响 2010(07)
2.中华神经科学会;中华神经外科学会
各类脑血管病诊断要点 1996
3.毕胜;纪树荣;顾越
Fugl-Meyer 上肢运动功能评分与上肢运动功能状态评分的响应性研究 2006(02)
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国内Barthel指数和改良Barthel指数应用的回顾性研究 2009(08)
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引用本文格式:吴奇勇.叶锦萍.李洋.欧阳旺敏.许伟生
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[关键词]MOTOmed智能运动训练系统;脑卒中;偏瘫;上肢运动功能;日常生活活动能力;成本-效果分析
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tocontrolgroup(n=30)andtreatmentgroup(n=30).Bothgroupsreceivedroutinerehabilitation;thetreatmentgroupwastrainedwithMO-
pperlimbmotorfunctionandADLwereassessedwithFugl-Meyerassessment(FMA)andBarthelindex
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treatmentgroupthaninthecontrolgroup(P<0.01).Therewasnosignificantdifferenceinthetotalcostbetween2groups(P>0.05).Com-
paredwiththecontrolgroup,thetreatmentgrouppaidRMB56.3yuanand278.5yuanlessfortheupperlimbmotorfunctionimproved1
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Keywords:MOTOmedGracile;stroke;hemiplegia;upperlimbmotorfunction;activitiesofdailyliving;cost-effectivenessanalysis
[中图分类号]R743.3[文献标识码]A[文章编号]1006-9771(2013)02-0154-04
[本文著录格式]吴奇勇,叶锦萍,李洋,等.MOTOmed智能运动训练系统对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复的成本-效果
研究[J].中国康复理论与实践,2013,19(2):154-157.
MOTOmed智能运动训练系统作为一种新型康复
设备应用于临床治疗已有多年。近年来有研究发现,
MOTOmed重复训练能很好地改善脑卒中患者下肢运
动功能、平衡能力,有助于日常生活活动能力(activi-
tiesofdailyliving,ADL)的提高及步态的改善,最大限
度地改善患者生存质量
[1]
。目前国内相关文献较少,
探讨其治疗机理及成本-效果的研究更是鲜见报道。
基于上述背景,本研究观察MOTOmed智能运动训练
联合常规康复治疗对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能及
ADL能力的影响,并从成本-效果的卫生经济学角度
探讨该治疗方案是否经济、有效。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年9月~2010年3月在本院住院进行康
复治疗的脑卒中偏瘫患者60例,所有病例均符合
1995年中华医学会第4次全国脑血管病会议制订的脑
卒中诊断标准
[2]
,并经头颅CT或MRI检查证实。
纳入标准:①存在单侧肢体偏瘫;②稳定性脑卒
作者单位:广东省江门市残联康复医院作业治疗室,广东江门市529000。作者简介:吴奇勇(1984-),男,广东揭阳市人,康复治疗师,主要
研究方向:神经系统及运动系统康复。
中国康复理论与实践2013年2月第19卷第2期ChinJRehabilTheoryPract,Feb.2013,Vol.19,No.2
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中;③意识清楚,可接受动作性指令;④知情同意并
签署知情同意书。
排除标准:①并发有影响功能恢复的神经或肌肉
骨骼疾病;②活动性肝病、肝肾功能不全、充血性心
力衰竭、恶性肿瘤者、呼吸功能衰竭;③既往有精神
病史,痴呆、聋、哑病史;④有严重认知功能障碍或
精神障碍。
根据住院患者单双号分为对照组和治疗组各30
例,两组患者一般资料无显著性差异(P>0.05)。见表
1。
表1
组别n
性别
男女
两组患者一般资料比较(n)
年龄(岁)病程(月)
病变性质
17
14
13
16
偏瘫侧
1020
1119
脑梗死脑出血左右
5~10r/min;②患者肌力较差、无法完成1个完整环转
运动时,选择助动运动模式,此时电机阻力降低为
0,患者用极微小的力量就可完成环转动作;③患者
能主动进行环转训练后,可根据患者实际肌力调整训
练阻力,阻力设定范围是l~20N/m,每1档相当于1
N/m,每增加1档则增加1N/m,最低阻力为1档,最
高阻力为20档。训练过程可根据患者个体情况采用间
歇训练法。间歇时间以患者感到疲劳程度有所缓解为
度。运动量则根据患者训练后次日反应进行适当调
整,每次训练时间为20min,1次/d,每周训练6d,2
个月为1个疗程,共2个疗程。
1.3评定方法
两组患者于治疗前、治疗2个月和4个月末分别
进行疗效评定,采用盲法,由2名经过培训的评定员
(康复医师和康复治疗师)通过与患者交谈和观察的方
式分别进行:简式Fugl-Meyer评定法(Fugl-Meyeras-
sessmen,FMA)
[3]
评价上肢运动功能;采用Barthel指数
(Barthelindex,BI)
[4]
评价ADL。
1.4成本核算
1.4.1治疗总成本治疗总成本=直接成本+间接成
本。调用财务处住院患者账单明细,采集患者治疗期
间直接医疗成本:包括住院相关费用(病床费、护理
费、临床诊断与治疗费、西药费、中药费、化验检查
费)、康复费用、并发症治疗费用等。间接成本:包
括家属误工费和患者损失的工资等社会劳动价值成
本。本文病例间接成本完全一致,故只计算直接成
本。
1.4.2成本的统计分别统计患者在2个疗程所消耗的
成本。从入选治疗至治疗2个月末的费用为第1个疗
程的康复成本,治疗第3个月初至治疗4个月末的费
用为第2个疗程的康复成本。2个疗程的成本相加为
总成本。
1.5成本-效果分析
1.5.1成本-效果比
[5]
两组患者各项测评分增加值的总
和与总成本分别以E和C表示,C/E为各项指标测评
时每增加1个单位效果(FMA增加1分、BI增加5分)
的成本。
1.5.2增长成本-效果比治疗组与对照组比较,两疗
程康复治疗方案每增加1个单位效果时该方案所需要
增加或节省(负数)的费用之差。比值越小,增加1个
单位效果所需追加的成本越低。
1.6统计学分析
对照组30161464.9±8.43.0±0.8
治疗组30181265.3±8.22.4±0.5
1.2方法
两组患者均接受神经内科常规药物(包括改善脑
循环、营养脑神经等)治疗,以及常规康复训练;治
疗组还加用MOTOmed智能运动训练系统,具体方法
如下。
1.2.1常规康复训练以Bobath疗法和运动再学习方
法等神经肌肉促进技术为主。主要的康复治疗方法包
括:①患侧肢体的正确摆放,体位变换及转移训练;
②床上主被动关节活动度训练;③上下肢运动功能的
易化训练;④桥式训练;⑤坐、立位平衡能力训练;
⑥步行训练及上下楼梯训练;⑦ADL训练:指导患者
进食、穿脱衣物、洗漱、如厕等。治疗过程中要求循
序渐进、反复强化,治疗时采用一对一方式进行。其
中对照组常规康复训练时间为60min,治疗组为40
min,两组均为1次/d,每周训练6d,2个月为1个疗
程,共2个疗程。
1.2.2MOTOmed智能运动训练采用MOTOmed智能
运动训练仪(德国RECK公司,MOTOmedviva2)进行
上肢辅助运动训练。具体训练方法为:每次常规康复
训练后,让患者移至安静舒适的治疗室内,治疗前向
患者说明仪器原理、作用和训练方法并要求患者积极
配合。患者取坐位,训练前首先由专职治疗师根据患
者患侧手部抓握功能调整仪器把手类型,对无法抓握
者采用带护腕的手部固定套,可实现抓握者则采用圆
柱形把手。其次,根据患者上肢运动功能情况调节训
练阻力:①患者偏瘫侧上肢完全丧失肌肉力量无法主
动运动时,选择被动运动模式,在该模式下由系统电
机提供全部助力帮助患者完成环转动作,设定转速为
-156-
中国康复理论与实践2013年2月第19卷第2期ChinJRehabilTheoryPract,Feb.2013,Vol.19,No.2
本研究所得数据采用SPSS13.0版统计学软件包
进行数据分析,计量资料组间比较采用成组设计的t
检验;治疗前、后比较采用配对t检验,计数资料比
较采用χ
2
检验。显著性水平α=0.05。
2结果
2.1FMA及BI评分
两组患者治疗前FMA评分和BI评分均无显著性
差异(P>0.05)。治疗2个月及4个月后,治疗组
FMA、BI评分均明显高于对照组(P<0.01)。见表2~表
3。
表2
组别
对照组
治疗组
t
P
表3
组别
对照组
治疗组
t
P
n
30
30
n
30
30
两组治疗前后上肢FMA评分比较
治疗前
19.15±15.14
18.54±14.32
1.324
0.262
2个月末
27.30±14.23
35.67±13.71
3.474
0.001
4个月末
38.48±17.04
62.28±16.10
4.391
0.001
复对运动的控制能力,改善脑卒中患者上肢运动功
能,提高患者ADL和生活质量,且上肢的功能状态
改善程度能预测ADL的转归、反映生活质量前景
[8]
。
本研究60例脑卒中患者,经常规康复治疗后,上肢运
动功能、ADL均有不同程度的改善。
在国内,MOTOmed智能运动训练系统已逐渐被
广泛应用于临床治疗中,具有适应证广泛、训练模式
多样、操作简便、安全可靠等众多优点,常应用于脑
卒中、颅脑外伤、脊髓损伤、小儿脑瘫等多种临床常
见疾病的康复治疗。已有许多试验证明,MOTOmed
训练系统可通过刺激神经细胞突触再生、发芽等来促
进脑损伤后脑组织的功能重组,调整神经反射环路各
个运动神经元的兴奋性,对大脑运动模式的建立具有
重要作用
[9]
。曹明辉等的研究显示,MOTOmed不同
模式训练(尤其是抗阻运动训练)能明显提高体感诱发
电位(somatosensoryevokedpotential,SEP)波幅,促进
大脑皮质兴奋性增强,有助于促进大脑使用依赖性脑
皮质功能重组
[10]
。
MOTOmed智能运动训练系统(上肢型)类似于手
摇车训练,系统可提供3种治疗模式:被动运动、主
动辅助训练、抗阻训练。训练时患者取卧位或坐位。
当患侧上肢肌群肌力为0~2级时,随意运动不能对系
统产生动作时,系统进入被动运动模式,由系统电机
带动患者上肢进行被动运动,通过健患侧上肢协同运
动,同时使用健侧带动患侧运动,可以促进患侧肢体
的恢复
[11]
。当患侧上肢能稍加用力,但产生动作不能
对系统完成全范围动作时,仪器的识别系统立即反
馈,进入主动辅助模式,由系统电机协助患者上肢进
行主动训练,30min数百次的圆周运动有助于大脑形
成相应的条件反射,并在大脑皮质形成兴奋灶,有助
于中枢神经功能的重组或重塑,建立趋于正常的运动
模式。当患侧上肢肌群肌力达到3级以上时,能自主
对系统完成全范围动作,系统进入抗阻运动模式,可
根据患者自身条件调节阻力参数,选择适宜负荷,通
过促进神经活动的协调,改善运动单位的同步性,增
加运动单位的募集以提高肌群肌力
[12]
。
另外,MOTOmed智能运动训练系统还具有生物
反馈功能,其具有的痉挛控制系统可持续感应患者上
肢肌群肌张力变化情况,当患者上肢发生痉挛时机器
运转会逐渐变慢至停止,然后向反方向运动,从而有
效缓解上肢运动时痉挛,放松肌肉,避免肌肉损伤。
患者在进行MOTOmed训练时,训练仪显示屏能实
两组患者治疗前后BI评分比较
治疗前
36.37±17.19
35.27±18.43
1.573
0.336
2个月末
42.47±18.61
61.20±19.56
4.701
0.001
4个月末
57.75±17.24
83.49±16.98
4.964
0.001
2.2成本-效果分析
两组患者住院总费用无显著性差异(P>0.05),治
疗组各项指标每增加1个评分单位所需成本低于对照
组(P<0.05)。见表4。治疗组FMA及BI每增加1个评
分单位所需增加的成本分别为-56.3元、-278.5元。
表4
组别n
两组平均住院成本-效果比较
C/E
1
C/E
2
总成本(元)
对照组3029213.56±6167.25
836.93±643.72978.62±895.55
治疗组3028640.12±4312.98523.18±573.06418.40±573.06
t
P
增加5分的费用。
1.287
0.224
3.343
0.003
3.882
0.014
注:C/E
l
为FMA评分每增加1分的费用;C/E
2
为BI评分每
3讨论
上肢运动功能障碍是脑卒中患者最常见的后遗症
之一。以往研究表明,脑卒中后上肢功能预后很差,
上肢功能完全恢复者为14%~26%,部分恢复者为25%
~50%,仅有28.3%的慢性期脑卒中患者上肢运动灵
活
[6-7]
。因此,如何提高上肢功能障碍康复疗效一直是
临床研究的热点。常规康复训练可促进脑卒中后中枢
神经系统结构、功能代偿和重组及自然恢复能力,恢
中国康复理论与实践2013年2月第19卷第2期ChinJRehabilTheoryPract,Feb.2013,Vol.19,No.2
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时、敏感、直观的反映患者双上肢活动情况(如速
度、阻力、里程等),显著提高训练趣味性,也极大
激发患者训练主动性。治疗师可据显示屏结果调整治
疗方案,指导患者认识到双侧上肢运动功能间差距,
督促并鼓励患者对偏瘫侧上肢功能进行强化训练,从
而逐渐达到双侧肢体均衡用力。
MOTOmed智能运动训练系统对脑卒中偏瘫患者
上肢运动功能和ADL的经济学研究方法来源于卫生
经济学,成本和结果是研究的两大要素。成本-效果
分析常用的方法有计算成本-效果比和计算增长成本-
效果比两种。本研究在常规康复治疗的基础上增加
MOTOmed智能运动训练系统对患者进行训练。其结
果显示,治疗组患者配合使用MOTOmed智能运动训
练系统训练后,其FMA、BI评分均有提高且优于对
照组,两组患者住院总费用之间无显著性差异,治疗
组各项指标每改善1分(或5分)所产生的相关成本费用
明显较对照组为低,对照组约是治疗组的1~2倍。治
疗组与对照组比较,上肢运动功能评分每增加1分,
少花费56.3元;ADL评分每提高5分,少花费278.5
元。
综上所述,在常规康复治疗脑卒中偏瘫患者基础
上辅以MOTOmed智能运动训练系统训练,可明显促
进脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的恢复,进而使患者
进食、洗漱、穿脱衣物等ADL能力得以提高,其治
疗效果明显优于单纯康复治疗。对比目前其他康复措
施,具有操作简单、设备简单、对患者肢体功能要求
不高、经济等优点,值得在康复治疗中推广应用。
由于时间、经费等条件限制,本研究亦有不足之
处,如:研究样本量偏少,可能影响FMA等量表检
测出两组的差别;忽略仪器折旧率对治疗成本的计算
等,将会对治疗组成本-效果数值产生影响;无随访
资料,不能体现MOTOmed智能运动训练系统对于脑
卒中偏瘫患者上肢运动功能和ADL的长远影响。此
外,上肢运动功能尤其是手的精细动作对脑卒中偏瘫
患者ADL有着重要的影响
[13]
,如能对试验中患者患侧
手功能改善情况进行更进一步的研究将会使试验设计
更趋完善。以后的研究应着重于研究MOTOmed智能
运动训练系统对脑卒中患者患侧手功能康复的影响,
以及最佳应用对象的选择。
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(收稿日期:2012-08-22修回日期:2012-09-11)
MOTOmed智能运动训练系统对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复的成本-效
果研究①
作者:
作者单位:
刊名:
英文刊名:
年,卷(期):
吴奇勇, 叶锦萍, 李洋, 欧阳旺敏, 许伟生
广东省江门市残联康复医院作业治疗室,广东江门市 529000
中国康复理论与实践
Chinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice
2013(2)
1.陈冲;高晓平;冯小军
MOTOmed 智能运动训练系统训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能及日常生活活动能力的影响 2010(07)
2.中华神经科学会;中华神经外科学会
各类脑血管病诊断要点 1996
3.毕胜;纪树荣;顾越
Fugl-Meyer 上肢运动功能评分与上肢运动功能状态评分的响应性研究 2006(02)
4.李奎成;唐丹;刘晓艳
国内Barthel指数和改良Barthel指数应用的回顾性研究 2009(08)
5.张继荣;吴霜;黄宇
急性脑卒中康复治疗的成本-效果分析 2005(12)
6.卓大宏
中国康复医学 2003
KH;Chua KS;Lee J
Recovery of upper limb dexterity in patients more than 1 year after stroke:frequency,clinical cor-
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8.朱晓军;王彤;欧阳钢
上肢功能康复对脑卒中患者日常生活活动及生活质量的影响 2010(06)
9.杜凤珍;陈锦宇;何杰
MOTOmed 在偏瘫模式化训练中价值研究 2010
10.曹明辉;燕军;燕铁斌
MOTOmed不同模式运动训练对青年志愿者体感诱发电位的影响 2010(04)
MH;Matyas TA
Can simultaneous bilateral movement involve the undamaged hemisphere in reconstruction of neural
networks damaged by stroke 2000(1-2)
DG
Neural Adaptations to Strength Training 1992
13.吴奇勇;聂金莺
智能运动反馈训练系统在脑卒中偏瘫患者手功能及日常生活活动能力训练中的应用 2012(02)
引用本文格式:吴奇勇.叶锦萍.李洋.欧阳旺敏.许伟生
MOTOmed智能运动训练系统对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复的成本-效果研究①
[期刊论文]
-
中国康复理论与实践 2013(2)