2024年4月17日发(作者：蓬初南)
备案表编号:
信息系统安全等级保护
备案表
备案单位：XXX ________________________
备案日期：20XX年X月XX日
受理备案单位： （盖章）
受理日期： ___________________________
中华人民共和国公安部监制
填表说明
一、制表依据。根据《信息安全等级保护管理办法》（公通字
[2007]43
号）之规定，制作本表；
二、填表范围。本表由第二级以上信息系统运营使用单位或主管部门（以下简称“备案单位”）填写；本表由四张
表单构成，表一为单位信息，每个填表单位填写一张；表二为信息系统基本信息，表三为信息系统定级信息，
表二、表三每个信息系统填写一张；表四为第三级以上信息系统需要同时提交的内容，由每个第三级以上信
息系统填写一张，并在完成系统建设、整改、测评等工作，投入运行后三十日内向受理备案公安机关提交；
表二、表三、表四可以复印使用；
三、保存方式。本表一式二份，一份由备案单位保存，一份由受理备案公安机关存档：
四、 本表中有选择的地方请在选项左侧划“
J”，
如选择“其他”，请在其后的横线中注明详细内容；
五、 封面中备案表编号（由受理备案的公安机关填写并校验）：分两部分共
11
位，第一部分
6
位，为受理备案
公安机关代码前六位（可参照行标
GA380-2002）
。第二部分
5
位，为受理备案的公安机关给出的备案单位
的顺序编号；
六、封面中备案单位：是指负责运营使用信息系统的法人单位全称；
七、封面中受理备案单位：是指受理备案的公安机关公共信息网络安全监察部门名称。此项由受理备案的公安机关
负责填写并盖章;
八、 表一
04
行政区划代码：是指备案单位所在的地（区、市、州、盟）行政区划代码；
九、 表一
05
单位负责人：是指主管本单位信息安全工作的领导；
十、表一
06
责任部门：是指单位内负责信息系统安全工作的部门；
十一、表一
08
隶属关系：是指信息系统运营使用单位与上级行政机构的从属关系，须按照单位隶属关系代码
（
GBZT12404—1997）
填写；
十二、表二
02
系统编号：是由运营使用单位给出的本单位备案信息系统的编号；
十三、表二
05
系统网络平台：是指系统所处的网络环境和网络构架情况：
十四、表二
07
关键产品使用情况：国产品是指系统中该类产品的研制、生产单位是由中国公民、法人投资或者国
家投资或者控股，在中华人民共和国境内具有独立的法人资格，产品的核心技术、关键部件具有我国自主知
识产权；
十五、表二
08
系统采用服务情况：国内服务商是指服务机构在中华人民共和国境内注册成立（港澳台地区除外），
由中国公民、法人或国家投资的企事业单位；
十六、表三
01
、
02
、
03
项：填写上述三项内容，确定信息系统安全保护等级时可参考《信息系统安全等级保护定
级指南》,信息系统安全保护等级由业务信息安全等级和系统服务安全等级较高者决定。
01
、
02
项中每一个
确定的级别所对应的损害客体及损害程度可多选；
十七、表三
06
主管部门：是指对备案单位信息系统负领导责任的行政或业务主管单位或部门。部级单位此项可不
填；
十八、解释：本表由公安部公共信息网络安全监察局监制并负责解释，未经允许，任何单位和个人不得对木表进行
改动。
表一单位基本情况
O1
单位名称
XXX
XX
省（自治区、直辖市）—地（区、市、州、盟）
02
单位地址
_____ 县（区、市、旗）
03
邮政编码
04
行政区划代码
姓名 职务/职称
05
单位负责人
办公电话
电子邮件
06
责任部门
姓名 职务/职称
07
责任部门联
系人
办公电话
电子邮件
移动电话
□1
中央
08
隶属关系
口
2
省（自治区、直辖市） 口
3
地（区、市、州、盟）
□4
县（区、市、旗）
□9
其他 ______________
09
单位类型
□1
党委机关
□2
政府机关
□3
事业单位
□4
企业口
9
其他 _____________________
□
□
口
24
税务
□
□28
保险
10
行业类别
□
和社会保障
□34
财政
□
□38
能源
□
□42
邮政
□
11
信息系统总
数
11
电信
21
铁路
25
民航
□12
广电
□13
经营性公众互联网
口
22
银行
□23
海关
□27
证券
□26
电力
31
国防科技工业
□32
公安
□33
人事劳动
□36
商业贸易
□40
统计
□44
文化
X
个
13
第/信息
O
个
15
第五级信息系缁fc
□37
国土资源
□41
工商行政管理
□45
卫生
X
个
O
个
35
审计
39
交通
43
教育
12
第
3
信息系统
X
个
14
第四级信息系辘
表二（XXXX系统）信息系统情况
O1
系统名称
03
系统承
业务类型
载业务情
况
业务描述
XXX
系统
□1
生产作业
□2
指挥调度
□3
管理控制
□5
公众服务
□9
其他 ____________
XXXX
□
（区、市）跨
□
（市、区）跨
□1
局域网
□1
业务专网
□2
城域网
□2
互联网
02
系统编号
口
4
内部办公
04
系统服
服务范围
务情况
服务对象
10
全国 ____________________
□11
跨省
个
20
全省（区、市）___________ 口
21
跨地
个
□3
广域网
□9
其它 _______
□9
其他 ________
□1
单位内部人员
□2
社会公众人员
□3
两者均包括
□9
其他 _________________
05
系统网
覆盖范围
络平台
网络性质
06
系统互联情况
□1
与其他行业系统连接 口
2
与本行业其他单位系统连接
使用国产品率
全部未使用 部分使用及使用率
□
□3
与本单位其他系统连接
□9
其它 ________________
产品类型
序号
数量
全部使用
□
1
07
关键产品使用情况
安全专用产
品
□
□
□
□
XX%
XX%
XX%
纹％
2
网络产品
3
操作系统
4
数据库
5
服务器
6
其他—
序号
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□ XX%
□ __________ %
服务责任方类型
服务类型
本行业（单位） 国内其他服务商 国外服务商
□
□
□
□
1
等级测评
2
风险评估
08
系统采用服务情况
3
灾难恢复
1
应急响应
□有口无
□有口无
□有口无
口有口无
口有口无
口有口无
口有口无
□
□
□
0
□
□
□
□
5
系统集成
6
安全咨询
7
安全培训
09
等级测评单位名称
10
何时投入运行使用
11
系统是否是分系统
□是
0
0
□
□
0
□
8
其它 _____ □
无
20XX
年
X
月
XX
日
回否（如选择是请填下两项）
12
上级系统名称
无
13
上级系统质单位名称
无
损害客体及损害程度
口仅对公民、法人和其他组织的合法权益造成损害
口对公民、法人和其他组织的合法权益造成严重损害口对社会秩序和公共
级别
□第一级
O1
确定业务
利益造成损害
信息安全
□对社会秩序和公共利益造成严重损害
保护等级
□对国家安全造成损害
口对社会秩序和公共利益造成特别严重损害口对国家安全造成严重损害
口第二级
□第三级
□第四级
口对国家安全造成特别严重损害 □第五级
02
确定系统
口仅对公民、法人和其他组织的合法权益造成损害
服务安全
保护等级
口对公民、法人和其他组织的合法权益造成严重损害口对社会秩序和公共
利益造成损害
□对社会秩序和公共利益造成严重损害口对国家安全造成损害
□第一级
口第二级
口第三级
口对社会秩序和公共利益造成特别严重损害口对国家安全造成严重损害
□第四级
口对国家安全造成特别严重损害 口第五级
03
信息系统安全保护等级
04
定级时间
05
专家评审情况
06
是否有主管部门
07
主管部门名称
08
主管部门审批定级情况
09
系统定级报告
填表人：
□第一级□第二级□第三级□第四级□第五级
20XX
年
XX
月
XXS
□已评审
口有
XXX
□未评审
口无（如选择有请填下两项）
□已审批
口有
口未审批
口无
附件名称《
XXX
系统安全登记保护定级报告》 __________________
填表日期：
XX
年
X
月
X
日
表三（XXX）信息系统定级情况
备案审核民警: 审核日期: 年月日
表四（XXXXXX系统）第三级以上信息系统提交材料情况
O1
系统拓扑结构及说明
□有 □无 附件名称 _________________
02
系统安全组织机构及管理制度
□有
03
系统安全保护设施设计实施方
案或改建实施方案
□无 附件名称 _________________
□有 □无 附件名称 _________________
04
系统使用的安全产品清单及认
证、销售许可证明
□有
□有
□有
□有
□无
□无
□无
□无
附件名称 _________________
附件名称 _________________
附件名称 _________________
附件名称 ______________________
05
系统等级测评报告
06
专家评审情况
07
上级主管部门审批意见
≪xxx
一、XXX系统描述
系统安全等级保护定级报告》
【简述确定该系统为定级对象的理由。从三方面进行说明：一是描述承担
信息系统安全责任的相关单位或部门，说明本单位或部门对信息系统具有信息安
全保护责任，该信息系统为本单位或部门的定级对象；二是该定级对象是否具有
信息系统的基本要素，描述基本要素、系统网络结构、系统边界和边界设备；三
是该定级对象是否承载着单一或相对独立的业务，业务情况描述
XXX系统已成为公司重要信息资源和广大员工的必备管理工具，该系统为公
司的独立服务器，受到破坏后，对公民、法人和其他组织的合法权益造成严重损
害，但不损害国家安全。
二、XXXX系统安全保护等级确定（定级方法参见国家标准《信息系统安全等级
保护定级指南》）
（一）业务信息安全保护等级的确定
1、业务信息描述
xxxxxxx系统是通过公司内部局域网络进行互联及信息交换，达到资源共享，
其中各应用系统以成为公司的一种重要信息资源和广大员工的必备管理工具，本
系统为生产、经营管理提供信息化管理手段,属于处理企业内部事务的信息系统。
2、业务信息受到破坏时所侵害客体的确定
本系统传输的信息为XXX专有系统，保存有企业的生产、经营指
标信息，属于商业秘密，被破坏后会对企业的经济利益造成损害。
3、信息受到破坏后对侵害客体的侵害程度的确定
系统受到破坏后，会对侵害客体造成一般损害。
4、业务信息安全等级的确定
依据信息受到破坏时所侵害的客体以及侵害程度，确定业务信息安全等级
2级。
（二）系统服务安全保护等级的确定
1、系统服务描述
本系统为XXX生产、经营管理提供服务。
2、系统服务受到破坏时所侵害客体的确定
本系统服务受到破坏时侵害的客体是公民、法人和其他组织的合法权益造
成损害。
3、系统服务受到破坏后对侵害客体的侵害程度的确定
本系统服务受到破坏后，会对侵害客体造成一般损害。
4、系统服务安全等级的确定
依据系统服务受到破坏时所侵害的客体以及侵害程度确定系统服务安全等
级2级。
（三）安全保护等级的确定
信息系统的安全保护等级由业务信息安全等级和系统服务安全等级较高者
决定，最终确定XXXXXXX系统安全保护等级为第2级。
信息系统名称
安全保护等级
业务信息安全等级
系统服务安全等级
XXXXXXX
系统
2024年4月17日发(作者：蓬初南)
备案表编号:
信息系统安全等级保护
备案表
备案单位：XXX ________________________
备案日期：20XX年X月XX日
受理备案单位： （盖章）
受理日期： ___________________________
中华人民共和国公安部监制
填表说明
一、制表依据。根据《信息安全等级保护管理办法》（公通字
[2007]43
号）之规定，制作本表；
二、填表范围。本表由第二级以上信息系统运营使用单位或主管部门（以下简称“备案单位”）填写；本表由四张
表单构成，表一为单位信息，每个填表单位填写一张；表二为信息系统基本信息，表三为信息系统定级信息，
表二、表三每个信息系统填写一张；表四为第三级以上信息系统需要同时提交的内容，由每个第三级以上信
息系统填写一张，并在完成系统建设、整改、测评等工作，投入运行后三十日内向受理备案公安机关提交；
表二、表三、表四可以复印使用；
三、保存方式。本表一式二份，一份由备案单位保存，一份由受理备案公安机关存档：
四、 本表中有选择的地方请在选项左侧划“
J”，
如选择“其他”，请在其后的横线中注明详细内容；
五、 封面中备案表编号（由受理备案的公安机关填写并校验）：分两部分共
11
位，第一部分
6
位，为受理备案
公安机关代码前六位（可参照行标
GA380-2002）
。第二部分
5
位，为受理备案的公安机关给出的备案单位
的顺序编号；
六、封面中备案单位：是指负责运营使用信息系统的法人单位全称；
七、封面中受理备案单位：是指受理备案的公安机关公共信息网络安全监察部门名称。此项由受理备案的公安机关
负责填写并盖章;
八、 表一
04
行政区划代码：是指备案单位所在的地（区、市、州、盟）行政区划代码；
九、 表一
05
单位负责人：是指主管本单位信息安全工作的领导；
十、表一
06
责任部门：是指单位内负责信息系统安全工作的部门；
十一、表一
08
隶属关系：是指信息系统运营使用单位与上级行政机构的从属关系，须按照单位隶属关系代码
（
GBZT12404—1997）
填写；
十二、表二
02
系统编号：是由运营使用单位给出的本单位备案信息系统的编号；
十三、表二
05
系统网络平台：是指系统所处的网络环境和网络构架情况：
十四、表二
07
关键产品使用情况：国产品是指系统中该类产品的研制、生产单位是由中国公民、法人投资或者国
家投资或者控股，在中华人民共和国境内具有独立的法人资格，产品的核心技术、关键部件具有我国自主知
识产权；
十五、表二
08
系统采用服务情况：国内服务商是指服务机构在中华人民共和国境内注册成立（港澳台地区除外），
由中国公民、法人或国家投资的企事业单位；
十六、表三
01
、
02
、
03
项：填写上述三项内容，确定信息系统安全保护等级时可参考《信息系统安全等级保护定
级指南》,信息系统安全保护等级由业务信息安全等级和系统服务安全等级较高者决定。
01
、
02
项中每一个
确定的级别所对应的损害客体及损害程度可多选；
十七、表三
06
主管部门：是指对备案单位信息系统负领导责任的行政或业务主管单位或部门。部级单位此项可不
填；
十八、解释：本表由公安部公共信息网络安全监察局监制并负责解释，未经允许，任何单位和个人不得对木表进行
改动。
表一单位基本情况
O1
单位名称
XXX
XX
省（自治区、直辖市）—地（区、市、州、盟）
02
单位地址
_____ 县（区、市、旗）
03
邮政编码
04
行政区划代码
姓名 职务/职称
05
单位负责人
办公电话
电子邮件
06
责任部门
姓名 职务/职称
07
责任部门联
系人
办公电话
电子邮件
移动电话
□1
中央
08
隶属关系
口
2
省（自治区、直辖市） 口
3
地（区、市、州、盟）
□4
县（区、市、旗）
□9
其他 ______________
09
单位类型
□1
党委机关
□2
政府机关
□3
事业单位
□4
企业口
9
其他 _____________________
□
□
口
24
税务
□
□28
保险
10
行业类别
□
和社会保障
□34
财政
□
□38
能源
□
□42
邮政
□
11
信息系统总
数
11
电信
21
铁路
25
民航
□12
广电
□13
经营性公众互联网
口
22
银行
□23
海关
□27
证券
□26
电力
31
国防科技工业
□32
公安
□33
人事劳动
□36
商业贸易
□40
统计
□44
文化
X
个
13
第/信息
O
个
15
第五级信息系缁fc
□37
国土资源
□41
工商行政管理
□45
卫生
X
个
O
个
35
审计
39
交通
43
教育
12
第
3
信息系统
X
个
14
第四级信息系辘
表二（XXXX系统）信息系统情况
O1
系统名称
03
系统承
业务类型
载业务情
况
业务描述
XXX
系统
□1
生产作业
□2
指挥调度
□3
管理控制
□5
公众服务
□9
其他 ____________
XXXX
□
（区、市）跨
□
（市、区）跨
□1
局域网
□1
业务专网
□2
城域网
□2
互联网
02
系统编号
口
4
内部办公
04
系统服
服务范围
务情况
服务对象
10
全国 ____________________
□11
跨省
个
20
全省（区、市）___________ 口
21
跨地
个
□3
广域网
□9
其它 _______
□9
其他 ________
□1
单位内部人员
□2
社会公众人员
□3
两者均包括
□9
其他 _________________
05
系统网
覆盖范围
络平台
网络性质
06
系统互联情况
□1
与其他行业系统连接 口
2
与本行业其他单位系统连接
使用国产品率
全部未使用 部分使用及使用率
□
□3
与本单位其他系统连接
□9
其它 ________________
产品类型
序号
数量
全部使用
□
1
07
关键产品使用情况
安全专用产
品
□
□
□
□
XX%
XX%
XX%
纹％
2
网络产品
3
操作系统
4
数据库
5
服务器
6
其他—
序号
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□ XX%
□ __________ %
服务责任方类型
服务类型
本行业（单位） 国内其他服务商 国外服务商
□
□
□
□
1
等级测评
2
风险评估
08
系统采用服务情况
3
灾难恢复
1
应急响应
□有口无
□有口无
□有口无
口有口无
口有口无
口有口无
口有口无
□
□
□
0
□
□
□
□
5
系统集成
6
安全咨询
7
安全培训
09
等级测评单位名称
10
何时投入运行使用
11
系统是否是分系统
□是
0
0
□
□
0
□
8
其它 _____ □
无
20XX
年
X
月
XX
日
回否（如选择是请填下两项）
12
上级系统名称
无
13
上级系统质单位名称
无
损害客体及损害程度
口仅对公民、法人和其他组织的合法权益造成损害
口对公民、法人和其他组织的合法权益造成严重损害口对社会秩序和公共
级别
□第一级
O1
确定业务
利益造成损害
信息安全
□对社会秩序和公共利益造成严重损害
保护等级
□对国家安全造成损害
口对社会秩序和公共利益造成特别严重损害口对国家安全造成严重损害
口第二级
□第三级
□第四级
口对国家安全造成特别严重损害 □第五级
02
确定系统
口仅对公民、法人和其他组织的合法权益造成损害
服务安全
保护等级
口对公民、法人和其他组织的合法权益造成严重损害口对社会秩序和公共
利益造成损害
□对社会秩序和公共利益造成严重损害口对国家安全造成损害
□第一级
口第二级
口第三级
口对社会秩序和公共利益造成特别严重损害口对国家安全造成严重损害
□第四级
口对国家安全造成特别严重损害 口第五级
03
信息系统安全保护等级
04
定级时间
05
专家评审情况
06
是否有主管部门
07
主管部门名称
08
主管部门审批定级情况
09
系统定级报告
填表人：
□第一级□第二级□第三级□第四级□第五级
20XX
年
XX
月
XXS
□已评审
口有
XXX
□未评审
口无（如选择有请填下两项）
□已审批
口有
口未审批
口无
附件名称《
XXX
系统安全登记保护定级报告》 __________________
填表日期：
XX
年
X
月
X
日
表三（XXX）信息系统定级情况
备案审核民警: 审核日期: 年月日
表四（XXXXXX系统）第三级以上信息系统提交材料情况
O1
系统拓扑结构及说明
□有 □无 附件名称 _________________
02
系统安全组织机构及管理制度
□有
03
系统安全保护设施设计实施方
案或改建实施方案
□无 附件名称 _________________
□有 □无 附件名称 _________________
04
系统使用的安全产品清单及认
证、销售许可证明
□有
□有
□有
□有
□无
□无
□无
□无
附件名称 _________________
附件名称 _________________
附件名称 _________________
附件名称 ______________________
05
系统等级测评报告
06
专家评审情况
07
上级主管部门审批意见
≪xxx
一、XXX系统描述
系统安全等级保护定级报告》
【简述确定该系统为定级对象的理由。从三方面进行说明：一是描述承担
信息系统安全责任的相关单位或部门，说明本单位或部门对信息系统具有信息安
全保护责任，该信息系统为本单位或部门的定级对象；二是该定级对象是否具有
信息系统的基本要素，描述基本要素、系统网络结构、系统边界和边界设备；三
是该定级对象是否承载着单一或相对独立的业务，业务情况描述
XXX系统已成为公司重要信息资源和广大员工的必备管理工具，该系统为公
司的独立服务器，受到破坏后，对公民、法人和其他组织的合法权益造成严重损
害，但不损害国家安全。
二、XXXX系统安全保护等级确定（定级方法参见国家标准《信息系统安全等级
保护定级指南》）
（一）业务信息安全保护等级的确定
1、业务信息描述
xxxxxxx系统是通过公司内部局域网络进行互联及信息交换，达到资源共享，
其中各应用系统以成为公司的一种重要信息资源和广大员工的必备管理工具，本
系统为生产、经营管理提供信息化管理手段,属于处理企业内部事务的信息系统。
2、业务信息受到破坏时所侵害客体的确定
本系统传输的信息为XXX专有系统，保存有企业的生产、经营指
标信息，属于商业秘密，被破坏后会对企业的经济利益造成损害。
3、信息受到破坏后对侵害客体的侵害程度的确定
系统受到破坏后，会对侵害客体造成一般损害。
4、业务信息安全等级的确定
依据信息受到破坏时所侵害的客体以及侵害程度，确定业务信息安全等级
2级。
（二）系统服务安全保护等级的确定
1、系统服务描述
本系统为XXX生产、经营管理提供服务。
2、系统服务受到破坏时所侵害客体的确定
本系统服务受到破坏时侵害的客体是公民、法人和其他组织的合法权益造
成损害。
3、系统服务受到破坏后对侵害客体的侵害程度的确定
本系统服务受到破坏后，会对侵害客体造成一般损害。
4、系统服务安全等级的确定
依据系统服务受到破坏时所侵害的客体以及侵害程度确定系统服务安全等
级2级。
（三）安全保护等级的确定
信息系统的安全保护等级由业务信息安全等级和系统服务安全等级较高者
决定，最终确定XXXXXXX系统安全保护等级为第2级。
信息系统名称
安全保护等级
业务信息安全等级
系统服务安全等级
XXXXXXX
系统