2024年4月28日发(作者：太史茜茜)
中国医药导报
2021
年
2
月第
18
卷第
5
期
•临床研究
-
Liberman
康复治疗与穴位敷贴对精神分裂症患者
执行功能及社会功能的影响
职璞
田玉梅
薛小保
王国栋
银
西安市精神卫生中心
，
陕西西安
710061
［
摘要
］
目的
比较
Liberman
康复治疗与穴位敷贴对于精神分裂症患者执行功能及社会功能的效果
。
方法
以
2018
年
6
月一
2019
年
6
月西安市精神卫生中心
60
例精神分裂症患者为研究对象
,
将其按照随机数字表法分为
康复组和穴位组
,
每组各
30
例
。
在常规精神科药物治疗的基础上
，
康复组采用
Liberman
康复治疗
,
穴位组采用穴
位敷贴
。
疗程均为
12
周
。
比较两组治疗前后认知功能评定
(Stroop),
社会功能评定量表
(SDSS)
评分
。
结果
治疗
前两组
Stroop
各项评分比较
，
差异无统计学意义
(P
>
0.05
)
o
治疗后
，
康复组
Stroop
词语
、
Stroop
色词评分均高于
治疗前
，
差异均有统计学意义
(
均
P
<0.05),
康复组
Stroop
词色与治疗前比较
，
差异无统计学意义
(P
>0.05)o
穴
位组
Stroop
各项评分与治疗前比较
，
差异无统计学意义
(P
>
0.05)o
治疗后
，
康复组
Stroop
词语
、
Stroop
色词评分
高于穴位组
,
差异均有统计学意义
(
均
P
<0.05),
两组
Sroop
词色比较
，
差异无统计学意义
(P
>0.05)o
治疗前后
，
两组
SDSS
各项评分比较
，
差异无统计学意义
(P
>0.05)o
治疗后
，
康复组社会性退缩
，
家庭内社会活动
、
家庭外社
会活动
、
家庭内社会活动
、
家庭职能评分均低于治疗前
,
差异均有统计学意义
(
均
P
<
0.05)o
穴位组社会性退缩低
于治疗前
，
差异有统计学意义
(P
<0.05)o
结论
Liberman
康复训练及穴位敷贴均能改善患者执行功能和社会功
能
,
但
Liberman
康复训练的效果优于穴位敷贴
。
［
关键词
］
Liberman
康复训练
；
精神分裂症
;
执行功能
；社会功能
［中图分类号
］
R749.3
［
文献标识码
］
A
［
文章编号
］
1673-7210(2021)02(b)-0129-04
Effects
of
Liberman
rehabilitation
therapy
and
acupoint
application
on
executive
function
and
social
function
in
patients
with
schizophrenia
ZHI
Pu
TIAN
Yumei
XUE
Xiaobao
WANG
Guodong
k
Xi'an
Mental
Health
Center,
Shaanxi
Province,
Xi'an
710061,
China
［
Abstract
］
Objective
To
compare
the
effects
of
Liberman
rehabilitation
therapy
and
acupoint
application
on
executive
function
and
social
function
in
patients
with
schizophrenia.
Methods
Sixty
patients
with
schizophrenia
in
Xi'an
Mental
Health
Center
from
June
2018
to
June
2019
were
selected
as
the
research
subjects.
According
to
the
random
number
table
method,
they
were
divided
into
rehabilitation
group
and
acupoint
group,
with
30
patients
in
each
group.
On
the
basis
of
conventional
drug
therapy
in
the
department
of
psychiatry,
the
rehabilitation
group
was
treated
with
Liberman
rehabilitation
treatment,
and
the
acupoint
group
was
treated
with
acupoint
application.
The
treatment
courses
were
all
12
weeks.
Cognitive
function
rating
(Stroop)
and
social
function
rating
scale
(SDSS)
were
compared
between
the
two
groups
before
and
after
treatment.
Results
Before
treatment,
there
was
no
statistical
significance
in
Stroop
scores
be
tween
the
two
groups
(
P
>
0.05).
After
treatment,
the
scores
of
Stroop
words
and
Stroop
color
words
in
the
rehabilitation
group
were
higher
than
those
before
treatment,
with
statistically
significant
differences
(all
P
<
0.05),
while
there
was
no
statistical
significance
in
Stroop
word
color
in
the
rehabilitation
group
compared
with
before
treatment
(
P
>
0.05).
There
was
no
significant
difference
in
Stroop
scores
in
the
acupoint
group
compared
with
before
treatment
(
P
>
0.05).
After
treatment,
the
scores
of
Stroop
words
and
Stroop
color
words
in
the
rehabilitation
group
were
higher
than
those
in
the
acupoint
group,
with
statistically
significant
differences
(all
P
<
0.05),
while
there
was
no
significant
difference
in
Sroop
word
color
between
the
two
groups
(
P
>
0.05).
Before
and
after
treatment,
there
was
no
statistical
significance
in
SDSS
scores
between
the
two
groups
(
P
>
0.05).
After
treatment,
the
scores
of
social
withdrawal,
social
activities
within
the
family,
social
activities
outside
the
family,
social
activities
within
the
family
and
family
function
in
the
rehabilita-
［
基金项目
］
陕西省重点研发计划一般项目
-
社会发展领域
(2018SF-121)
。
通讯作者
tion
g
rou
p
were
all
lower
than
before
treatment,
with
statistically
significant
differences
(all
P
<
0.05).
Social
withdrawal
in
acupoint
group
was
lower
than
that
before
CHINA
MEDICAL
HERALD
Vol.
18
No.
5
February
2021
|
129
银
•临床研究
-
中国医药导报
2021
年
2
月第
18
卷第
5
期
LreaLmenL,
and
Lhe
difference
was
sLaLisLically
significanL
(
P
<
0.05).
Conclusion
BoLh
Liberman
rehabiliLaLion
Lraining
and
acupoinL
application
can
improve
Lhe
paLienLs'
executive
funcLion
and
social
funcLion,
buL
Lhe
effecL
of
Liberman
rehabiliLaLion
Lraining
is
beLLer
Lhan
acupoinL
applicaLion.
[Key
words]
Liberman
rehabiliLaLion
Lraining;
Schizophrenia;
ExecuLive
funcLion;
Social
funcLion
精神分裂症是一种较为特殊的疾病
，
具有反复发
作
,
慢性迁延和致残率高的特点
，
表现为多领域的损
害
,
不仅导致了患者的社会功能和生活质量的明显下
降
,
还对家庭成员造成了多方面的影响
［
1
］
。
现在对于精
神分裂症疾病的研究除了阳性症状和阴性症状之外
,
认知功能的研究也是核心的热点之一
［2-3
］
。
认知功能中
执行功能冈是最主要的认知功能损害之一
。
它高级的
认知加工过程
［5-6
］
是多种认知功能的整合
,
个体能否更
好地控制和管理自己的行为
、
思想和情感
,
取决于受
到冲动
、
既往习惯及外界周围环境的影响及干扰
，
与社
会功能密切相关叫与患者的预后紧密相联
。
目前的药
物治疗对执行功能的改善还有待深入
。
所以对于精神
分裂症患者执行功能的训练就显得尤为重要
。
本研究
比较了
Liberman
康复技术闻及穴位敷贴对精神分裂
症患者社会功能
、
执行功能的干预效果
。
现报道如下
：
1
资料与方法
1.1
一般资料
本研究选取
2018
年
6
月
一
2019
年
6月在西安
市精神卫生中心治疗的
60
例精神分裂症患者
,
纳入标
准
:
①
年龄
18~55
岁
;
②
符合
《
精神疾病诊断余统计手
册
》
第五版
(
Diagnostic
and
statistical
mental
disorders
fifth
edition,DSM-V
)
精神分裂症的诊断标准
［
9
］
;
③
具
有一定的理解和阅读能力
，
明白测验过程
;
④
韦氏成
人智力测试
［
10
］
90
分以上
。
排除标准
:
①
6
个月内存在
精神活性物质或酒精依赖
;
②
不存在干扰认知评估有
效性的其他疾病或问题
，
如
(
精神系统疾病
)
；
③
怀孕
或哺乳妇女
。
将
60
例入组患者按照随机数字表法分为
康复组和穴位组
,
每组各
30
例
,
其中康复组男
16
例
，
女
14
例
;
年龄
22~49
岁
，
平均
(34.07±7.85
)
岁
;
受教育
年限
(
11.13±3.63)
年
；
阳性和阴性症状量表
(
PANSS)
总分为
(
70.31±15.19)
分
。
穴位组男
15例
，
女
15
例
;
年
龄
21~53
岁
，
平均
(38.57±9.61)
岁
；
受教育年限
(
10.82
士
3.22)
年
;
PANSS
总分为
(70.70±13.23)
分
。
两组年龄
、
性别
、
文化程度
、
PANSS
总分比较
，
差异无统计学意义
(
P
>0.05),
具有可比性
。
本研究通过医院医学伦理委
员会审核
，
患者及家属均签署知情同意书
。
1.2
治疗方法
两组均选用第二代抗精神病药奥氮平
［
11-12
］
进行常
规药物治疗
,
观察时不联合使用精神类药物
,
如其他
抗精神病药
、
心境稳定剂
、
抗抑郁药等
。
130
CHINA
MEDICAL HERALD
Vol.
18
No.
5
February
2021
1.2.1
康复组治疗方法
康复组在药物治疗的基础上
联合
Liberman
康复技术
［
13
］
，
每周
2
次
,50
min/
次
,
持续
12
周
。
Liberman
康复治疗内容以疾病症状的自我监
控与康复训练
、
药物自我处置能力训练
、
自我生活能
力训练
、
情绪控制与压力管理
、
认知矫正练习
、
社交技
能提升训练
、
职业训练与规划
、
回归社会技能模拟
8
部分内容组成
。
1.2.2
穴位组治疗方法
敷贴组在药物治疗基础上
，
选
取自制剂
(
组方
:
龙骨
、
百合
、
珍珠母
、
酸枣仁
、
朱砂
、
牡
蛎
、
白芥子适量
),
将其研磨成粉
，
用蜂蜜或醋汁调成
中药膏剂
，
取
5
g
置于
2
cmx2
cm
敷贴内圈中
，
选取
内关
、
神门
、
丰隆
、
三阴交
、
足三里
［
14-15
］
，
每次敷贴
4~
6h,1
次
/d
。
10
次为
1
个疗程
,2
个疗程之间休息
5
d,
共治疗
6
个疗程总计
12
周
。
1.3
观察指标
分别在治疗前后
，
采用
PANSS
［
16
］
评估精神症状
，
总分越高
，
精神症状越严重
，
广州康泽医疗科技有限
公司开发的计算机化成套认知功能评定
(Stroop)
切测
评患者执行功能
,
综合测试时间和正确率评估执行功
能
。
社会功能量表
(SDSS)
何,总分
逸
2
分
，
为社会功能
缺陷
，
评估患者社会功能恢复情况
。
1.4
统计学方法
采用
SPSS
26.0
统计学软件对所得数据进行分
析
,
符合正态分布的计量资料采用均数
士
标准差
(
X±s
)
表示
,
组间比较采用
t
检验
，
计数资料采用例数或百
分率表示
,
组间比较采用
字
2
检验
;
偏态分布计量资料
的描述以中位数
(
四分位数间距
)
［
M
(
Q)
］
表示
,
组间
比较采用秩和检验
。
以
P
<
0.05
为差异有统计学
意义
。
2
结果
2.1
两组执行功能评分比较
治疗前两组
Stroop
各项评分比较
，
差异无统计学
意义
(
P
>
0.05)o
治疗后
，
康复组
Stroop
词语
、
Stroop
色词评分均高于治疗前
,
差异均有统计学意义
(
均
P
<
0.05)
，
康复组
Stroop
词色与治疗前比较
，
差异无统计
学意义
(
P
>
0.05),
穴位组
Stroop
各项评分与治疗前
比较
，
差异无统计学意义
(
P
>0.05)o
治疗后
，
康复组
Stroop
词语
、
Stroop
色词评分高于穴位组
，
差异均有统
计学意义
(
均
P
<
0.05),
两组
Sroop
词色部分比较
，
差
异无统计学意义
(
P
>
0.05)o
见表
1o
中国医药导报
2021
年
2
月第
18
卷第
5
期
表
1
两组认知功能评分比较
(
分
,X±s)
SLroop
色词
t
值
•临床研究
-
SLroop
词色
组别
例数
30
30
SLroop
词语
治疗前
治疗后
P
值
0.01
0.11
治疗前
31.60±17.48
24.07±16.19
1.73
治疗后
43.13±14.80
28.07±16.07
t
值
P
值
0.01
0.34
治疗前
28.33±19.11
1.93
治疗后
35.23±15.87
1.96
0.05
t
值
1.64
1.52
P
值
0.10
0.13
康复组
30.10±20.07
42.30±17.72
2.49
1.60
2.75
0.96
36.80±14.49
42.93±14.39
穴位组
t
值
21.77±16.20
28.07±14.21
1.763.43
3.77
P
值
0.08
0.01
0.08
0.01
0.05
2.2
两组
SDSS
评分比较
治疗前后
,
两组
SDSS
各项评分比较
，
差异均无
统计学意义
(
均
P
>
0.05)
。
治疗后
，
康复组社会性退
穴位组社会性退缩低于治疗前
,
差异均有统计学意义
(
均
P
<0.05)
。
见表
2
。
3
讨论
缩
，
家庭外社会活动
、
家庭内社会活动
、
家庭职能评
分均低于治疗前
,
差异均有统计学意义
(
均
P
<0.05)
。
精神分裂症属于中医
“
癫狂
”
，
主要病因七情内
伤
、
饮食失节
、
先天不足
,
病变多属脏腑
,
主要在心肺
,
组别
例数
30
30
职业与工作
治疗前
1(1)
1(1)
表
2
两组
SDSS
评分比较
［
分
,M(Q)
］
社会性退缩
Z
值
家庭外社会活动
治疗后
1(1)
1(1)
1.83
P
值
0.67
1.00
治疗前
1.5(1)
1(1)
治疗后
1(0)
1(1)
Z
值
P
值
<
0.01
治疗前
1(1)
1(1)
治疗后
1(0)
1(1)
1.79
Z
值
P
值
<
0.01
康复组
0.43
3.54
2.50
3.50
0.38
穴位组
Z
值
0.00
0.01
0.70
1.48
0.78
0.62
0.54
0.26
0.79
P
值
组别
0.14
0.05
0.44
0.07
例数
30
30
家庭内社会活动
家庭职能
P
值
0.01
0.56
个人生活自理
Z
值
治疗前
1(2)
1(1)
治疗后
1(1)
1(0)
1.49
Z
值
治疗前
1(1)
1(1)
治疗后
1(1)
1(1)
1.38
P
值
0.01
1.00
治疗前
1(1)
1(1)
治疗后
1(1)
1(1)
Z
值
P
值
0.62
0.78
康复组
2.48
0.57
2.58
0.00
0.49
0.27
穴位组
Z
值
0.91
0.36
0.63
0.53
0.27
0.78
0.49
0.62
P
值
0.14
0.17
涉及脾胃
，
久而伤肾
。
病理因素以气
、
痰
、
火瘀为主
。
穴
位组则是按照中医传统理论从醒脑开窍
、
息风豁痰的
功能㈣
。
执行功能受损时
,
个体难以形成任务
、
制订任
务
、
完善任务和执行计划
，
对解决和处理问题有一定
的困难
。
Stroop
测验可对前额叶皮层损伤的一系列心
角度
［
19-20
］
,
辨证施治
，
以内关
、
神门
,
宽胸理气
,
调理心
神
。
以丰隆
、
足三里
,
健运脾胃
,
理气化痰
，
以三阴交健
理缺陷进行评估
,
能评价患者的持续性注意和信息加
工的速度
,
还能很好地反映出患者选择性抑制无关刺
激和冲动抑制的能力
［
29
］
。
脾益血
,
调肝补肾
,
安神益智
遥
从而改善患者的思维
、
认知以及感知觉等功能障碍
。
由于调整阴阳
，
平衡脏
腑需要较长的治疗时间
,
故穴位组治疗前后对患者执
康复组
Stroop
词语和
Stroop
色词治疗前后比较
，
差异均有统计学意义
(
均
P
<0.05),
考虑可能与这两
项测验主要涉及文字和颜色
,
人类对于文字的识别自
行功能及社会功能
，
但在
12
周内效果不如康复组
，
但
远期疗效仍有待观察
。
Liberman
康复训练则是以神经系统的可塑性特
动化程度较高
，
属于自动加工过程
。
颜色命名自动化
程度低
,
属于控制加工过程
,
需要意识的调节和控制
点为基础
,
发挥神经元的邻近代偿作用等机制
,
使缺
失的功能得到补偿和恢复
［
21
］
o
大脑神经元的可持续代
参与其中
,
加工速度较慢
。
颜色对文字形成弱干扰
，
故
训练后得以明显改善
。
Stroop
词色测验主要对患者进行优势反应抑制
,
优势反应是熟练程度极高
、
遇到某种刺激不加思索就
偿和修复功能
。
也印证了正常脑不断地发育过程
，
未
完全成熟脑在发育过程中具有可塑性
。
而成熟后
，
神
经元虽不能再生
，
但在受损伤或老龄化后
，
自体通过
对外界环境的不断适应及内环境的变化
，
神经回路在
做出习惯性动作
。
强调自动加工和控制加工两个概
念
。
此测验需要抑制优势反应进行选择
，
所以较难改
整个生活过程中仍具有可变
、
可修饰或可塑的功能卩列,
也正是此技术的生物学基础
。
康复组运用
Liberman
康复治疗技术
,
从注意力
、
善需要更多的训练时间
。
在社会功能方面
,
康复组在与家庭有关的项目中
有一定的改善
，
可能因
Liberman
康复系统中引入了
记忆力
、
执行功能
、
社会认知等方面对患者进行训练
和康复
［
24-27
］
o
执行功能是患者为了完成复杂目标而将
多个的认知加工过程重组整合起来
，
共同完成操作的
家庭支持系统
，
患者在疾病状态下能够获得更多的家
庭支持和理解
,
体验被尊重感
。
故得以改善
。
接下来笔
CHINA
MEDICAL
HERALD
Vol.
18
No.
5
February
2021
|
131
•临床研究
-
者希望延长治疗时间
,
继续观察两种方法对认知功能
改变的远期收益
。
[
参考文献
]
[1]
康红
,
陶建青
，
梁佳
,
等
.
慢性精神分裂症照料者生命质量
的调查
[J].
中国健康心理学杂志
,2017,25(5):652-655.
[2]
宋振华
，
盛建华
,
施慎逊
.
精神分裂症国内认知功能研究
现状
[J].
上海精神医学
,2003,17(6)
:
360-362.
[3]
崔萌
，
王克
，
曾波涛
，
等
.
精神分裂症首发患者新型抗精
神病药治疗前后认知功能的变化
[J].
临床精神医学杂志
，
2017,27(2):129-130.
[4]
林培珺
，
王鹏
，
陈静
，
等
.
精神分裂症患者执行功能
、
社会
功能与共情能力的相关性研究
[J]
.
国际精神病学杂志
,
2018,45(5):841-843,854.
[5]
刘琳
,
王惠玲
.
精神分裂症执行功能与精神症状的关系
[J].
武汉大学学报
:
医学版
,2012,33(1):66-69.
[6]
周晨辉
，
王志仁
，
刘小蕾
，
等
.
精神分裂症患者认知功能
损害的机制及治疗进展
[J]
.
国际精神病学杂志
,2017,44
(2):204-206.
[7]
Levine
SZ,Rabinowitz
J
,
Ascher-Svanum
H,et
al.
Extent
of
attaining
and
maintainingand
maintaining
schizophrenia:
evidence
from
the
CATIE
study
[J].
Schizophr
Res,2011,
133(1/3):42-46.
[8]
胡建平
，
杨琴
，
郭轶
，
等
.
利伯曼精神康复技术对长期住
院的慢性精神分裂症患者的康复作用
[J]
.
中国实用医药
，
2020,15(18):190-191.
[9]
Heckers
S
,
Barch
DM
,
Bustillo
J
,et
al.
Structure
of
the
psychotic
disorders
classification
in
DSM-5
[J].
Schizophr
Res,2013,150(1):11-14.
[10]
陈欢
.
韦氏成人智力测验第三版
(
中文版
)
：
精神分裂症
患者与正常成人的对照研究
[D]
.
长沙
：
中南大学
,
2007.
[11]
周燕玲
.
奥氮平与其他二代抗精神病药对精神分裂症患
者自知力疗效的比较
[A]
.
中华医学会
(
Chinese
Medical
Association)
A
中华医学会精神医学分会
(
Chinese
Soci
ety
of
Psychiatry).
中华医学会第十三次全国精神医学
学术会议论文汇编
[C].
中华医学会
(Chinese
Medical
Association)
A
中华医学会精神医学分会
(
Chinese
Soci
ety
of
Psychiatry):2015:2.
[12]
刘洋
.
新型抗抑郁药和第二代抗精神病药的相互影响
[D].
重庆
:
重庆医科大学
,2015.
[13]
吴启姣
，
黎丽燕
,
胡小娟
，
等
.
Liberman
技术训练对慢性
精神分裂症患者康复的影响
[J]
.
现代医院
,2016,16(7)
：
CHINA
MEDICAL HERALD
Vol.
18
No.
5
February
2021
中国医药导报
2021
年
2
月第
18
卷第
5
期
981-982,986.
[14]
陈雪玲
，
袁青
，
胡桂娟
，
等
.
针刺治疗精神分裂症取穴规
律探究
[J].
江苏中医药
,2019,51(5):72-75.
[15]
李世安
，
彭恒州
，
张新斐
，
等
.
穴位埋线治疗精神分裂症
52
例
[J].
上海针灸杂志
,2015,5:452-453.
[16]
马婉
.
精神症状评定量表的信效度再检验及临床应用优
势
[D]
.
杭州
：
浙江大学
,2015.
[17]
Poletti
B,Carelli
L,Faini
A,
et
al
.
The
Arrows
and
Colors
Cognitive
Test(ACCT):A
new
verbal-motor
free
cogni
tive
measure
for
executive
functions
in
ALS
[J].
PloS
0ne,2018,13(8)
：
e0200953.
[18]
郭贵云
.
住院慢性精神分裂症社会功能评定量表的信度
和效度检验
[J].
中华神经精神科杂志
，
1995,1:16-18.
[19]
潘琳琳
，
王玉凤
，
金坤
，
等
.
张志远治疗精神分裂症经验
[J].
中医杂志
，
2019,60(1):14-16,19.
[20]
丁德正
,
张锡纯
“
癫狂之证
，
乃痰火上泛
”
探析
[J]
.
中国
中医基础医学杂志
,2019,25(2):154-155.
[21]
孙咏虹
，
吴冰洁
.
丰富康复训练与神经可塑性
[J]
.
中国
康复理论与实践
,2010,16(7):635-637.
[22]
季力
，
崔晓
.
丰富环境对脑神经可塑性的影响
[J]
.
神经
病学与神经康复学杂志
,2013,2
：
99-101.
[23]
张馨予
,
杜小正
，
何文洁
，
等
.
电针刺激对神经可塑性的
影响
[J].
神经解剖学杂志
,2020,36(2):211-214.
[24]
张长春
.
帕利哌酮与利培酮治疗精神分裂症效果及对
社会功能影响比较
[J]
.
临床合理用药杂志
,2020,13(2)
:
39-40.
[25]
朱永
，
刘颖
.
利培酮联合丁螺环酮治疗首发精神分裂症
对认知功能的影响
[J].
中国现代医生
,2020,58(24)
：
85-
87.
[26]
周亚楠
，
翟金国
，
陈敏
.
首发精神分裂症精神病未治期
对认知功能和社会功能的影响
[J]
.
中国神经精神疾病
杂志
，
2018,44(1):38-43.
[27]
程诚
，
王毅
.
精神分裂症社会功能的非药物干预方式
[J].
中国健康心理学杂志
,2020,28(2):312-316.
[28]
Ursu
S
,
Kring
AM
,
Gard
MG,et
al.
Prefrontal
cortical
deficits
and
impaired
congnition-emotion
interactions
in
schizophrenia
[J].
Am
J
Psychiatry
,2011,168
(3)
：
276
-
285.
[29]
魏书珍
，
衣明纪
.
儿童行为抑制测验及行为训练
[J]
.
中
国儿童保健杂志
,2020,28(5):493-496.
(
收稿日期
：
2020-08-31)
2024年4月28日发(作者：太史茜茜)
中国医药导报
2021
年
2
月第
18
卷第
5
期
•临床研究
-
Liberman
康复治疗与穴位敷贴对精神分裂症患者
执行功能及社会功能的影响
职璞
田玉梅
薛小保
王国栋
银
西安市精神卫生中心
，
陕西西安
710061
［
摘要
］
目的
比较
Liberman
康复治疗与穴位敷贴对于精神分裂症患者执行功能及社会功能的效果
。
方法
以
2018
年
6
月一
2019
年
6
月西安市精神卫生中心
60
例精神分裂症患者为研究对象
,
将其按照随机数字表法分为
康复组和穴位组
,
每组各
30
例
。
在常规精神科药物治疗的基础上
，
康复组采用
Liberman
康复治疗
,
穴位组采用穴
位敷贴
。
疗程均为
12
周
。
比较两组治疗前后认知功能评定
(Stroop),
社会功能评定量表
(SDSS)
评分
。
结果
治疗
前两组
Stroop
各项评分比较
，
差异无统计学意义
(P
>
0.05
)
o
治疗后
，
康复组
Stroop
词语
、
Stroop
色词评分均高于
治疗前
，
差异均有统计学意义
(
均
P
<0.05),
康复组
Stroop
词色与治疗前比较
，
差异无统计学意义
(P
>0.05)o
穴
位组
Stroop
各项评分与治疗前比较
，
差异无统计学意义
(P
>
0.05)o
治疗后
，
康复组
Stroop
词语
、
Stroop
色词评分
高于穴位组
,
差异均有统计学意义
(
均
P
<0.05),
两组
Sroop
词色比较
，
差异无统计学意义
(P
>0.05)o
治疗前后
，
两组
SDSS
各项评分比较
，
差异无统计学意义
(P
>0.05)o
治疗后
，
康复组社会性退缩
，
家庭内社会活动
、
家庭外社
会活动
、
家庭内社会活动
、
家庭职能评分均低于治疗前
,
差异均有统计学意义
(
均
P
<
0.05)o
穴位组社会性退缩低
于治疗前
，
差异有统计学意义
(P
<0.05)o
结论
Liberman
康复训练及穴位敷贴均能改善患者执行功能和社会功
能
,
但
Liberman
康复训练的效果优于穴位敷贴
。
［
关键词
］
Liberman
康复训练
；
精神分裂症
;
执行功能
；社会功能
［中图分类号
］
R749.3
［
文献标识码
］
A
［
文章编号
］
1673-7210(2021)02(b)-0129-04
Effects
of
Liberman
rehabilitation
therapy
and
acupoint
application
on
executive
function
and
social
function
in
patients
with
schizophrenia
ZHI
Pu
TIAN
Yumei
XUE
Xiaobao
WANG
Guodong
k
Xi'an
Mental
Health
Center,
Shaanxi
Province,
Xi'an
710061,
China
［
Abstract
］
Objective
To
compare
the
effects
of
Liberman
rehabilitation
therapy
and
acupoint
application
on
executive
function
and
social
function
in
patients
with
schizophrenia.
Methods
Sixty
patients
with
schizophrenia
in
Xi'an
Mental
Health
Center
from
June
2018
to
June
2019
were
selected
as
the
research
subjects.
According
to
the
random
number
table
method,
they
were
divided
into
rehabilitation
group
and
acupoint
group,
with
30
patients
in
each
group.
On
the
basis
of
conventional
drug
therapy
in
the
department
of
psychiatry,
the
rehabilitation
group
was
treated
with
Liberman
rehabilitation
treatment,
and
the
acupoint
group
was
treated
with
acupoint
application.
The
treatment
courses
were
all
12
weeks.
Cognitive
function
rating
(Stroop)
and
social
function
rating
scale
(SDSS)
were
compared
between
the
two
groups
before
and
after
treatment.
Results
Before
treatment,
there
was
no
statistical
significance
in
Stroop
scores
be
tween
the
two
groups
(
P
>
0.05).
After
treatment,
the
scores
of
Stroop
words
and
Stroop
color
words
in
the
rehabilitation
group
were
higher
than
those
before
treatment,
with
statistically
significant
differences
(all
P
<
0.05),
while
there
was
no
statistical
significance
in
Stroop
word
color
in
the
rehabilitation
group
compared
with
before
treatment
(
P
>
0.05).
There
was
no
significant
difference
in
Stroop
scores
in
the
acupoint
group
compared
with
before
treatment
(
P
>
0.05).
After
treatment,
the
scores
of
Stroop
words
and
Stroop
color
words
in
the
rehabilitation
group
were
higher
than
those
in
the
acupoint
group,
with
statistically
significant
differences
(all
P
<
0.05),
while
there
was
no
significant
difference
in
Sroop
word
color
between
the
two
groups
(
P
>
0.05).
Before
and
after
treatment,
there
was
no
statistical
significance
in
SDSS
scores
between
the
two
groups
(
P
>
0.05).
After
treatment,
the
scores
of
social
withdrawal,
social
activities
within
the
family,
social
activities
outside
the
family,
social
activities
within
the
family
and
family
function
in
the
rehabilita-
［
基金项目
］
陕西省重点研发计划一般项目
-
社会发展领域
(2018SF-121)
。
通讯作者
tion
g
rou
p
were
all
lower
than
before
treatment,
with
statistically
significant
differences
(all
P
<
0.05).
Social
withdrawal
in
acupoint
group
was
lower
than
that
before
CHINA
MEDICAL
HERALD
Vol.
18
No.
5
February
2021
|
129
银
•临床研究
-
中国医药导报
2021
年
2
月第
18
卷第
5
期
LreaLmenL,
and
Lhe
difference
was
sLaLisLically
significanL
(
P
<
0.05).
Conclusion
BoLh
Liberman
rehabiliLaLion
Lraining
and
acupoinL
application
can
improve
Lhe
paLienLs'
executive
funcLion
and
social
funcLion,
buL
Lhe
effecL
of
Liberman
rehabiliLaLion
Lraining
is
beLLer
Lhan
acupoinL
applicaLion.
[Key
words]
Liberman
rehabiliLaLion
Lraining;
Schizophrenia;
ExecuLive
funcLion;
Social
funcLion
精神分裂症是一种较为特殊的疾病
，
具有反复发
作
,
慢性迁延和致残率高的特点
，
表现为多领域的损
害
,
不仅导致了患者的社会功能和生活质量的明显下
降
,
还对家庭成员造成了多方面的影响
［
1
］
。
现在对于精
神分裂症疾病的研究除了阳性症状和阴性症状之外
,
认知功能的研究也是核心的热点之一
［2-3
］
。
认知功能中
执行功能冈是最主要的认知功能损害之一
。
它高级的
认知加工过程
［5-6
］
是多种认知功能的整合
,
个体能否更
好地控制和管理自己的行为
、
思想和情感
,
取决于受
到冲动
、
既往习惯及外界周围环境的影响及干扰
，
与社
会功能密切相关叫与患者的预后紧密相联
。
目前的药
物治疗对执行功能的改善还有待深入
。
所以对于精神
分裂症患者执行功能的训练就显得尤为重要
。
本研究
比较了
Liberman
康复技术闻及穴位敷贴对精神分裂
症患者社会功能
、
执行功能的干预效果
。
现报道如下
：
1
资料与方法
1.1
一般资料
本研究选取
2018
年
6
月
一
2019
年
6月在西安
市精神卫生中心治疗的
60
例精神分裂症患者
,
纳入标
准
:
①
年龄
18~55
岁
;
②
符合
《
精神疾病诊断余统计手
册
》
第五版
(
Diagnostic
and
statistical
mental
disorders
fifth
edition,DSM-V
)
精神分裂症的诊断标准
［
9
］
;
③
具
有一定的理解和阅读能力
，
明白测验过程
;
④
韦氏成
人智力测试
［
10
］
90
分以上
。
排除标准
:
①
6
个月内存在
精神活性物质或酒精依赖
;
②
不存在干扰认知评估有
效性的其他疾病或问题
，
如
(
精神系统疾病
)
；
③
怀孕
或哺乳妇女
。
将
60
例入组患者按照随机数字表法分为
康复组和穴位组
,
每组各
30
例
,
其中康复组男
16
例
，
女
14
例
;
年龄
22~49
岁
，
平均
(34.07±7.85
)
岁
;
受教育
年限
(
11.13±3.63)
年
；
阳性和阴性症状量表
(
PANSS)
总分为
(
70.31±15.19)
分
。
穴位组男
15例
，
女
15
例
;
年
龄
21~53
岁
，
平均
(38.57±9.61)
岁
；
受教育年限
(
10.82
士
3.22)
年
;
PANSS
总分为
(70.70±13.23)
分
。
两组年龄
、
性别
、
文化程度
、
PANSS
总分比较
，
差异无统计学意义
(
P
>0.05),
具有可比性
。
本研究通过医院医学伦理委
员会审核
，
患者及家属均签署知情同意书
。
1.2
治疗方法
两组均选用第二代抗精神病药奥氮平
［
11-12
］
进行常
规药物治疗
,
观察时不联合使用精神类药物
,
如其他
抗精神病药
、
心境稳定剂
、
抗抑郁药等
。
130
CHINA
MEDICAL HERALD
Vol.
18
No.
5
February
2021
1.2.1
康复组治疗方法
康复组在药物治疗的基础上
联合
Liberman
康复技术
［
13
］
，
每周
2
次
,50
min/
次
,
持续
12
周
。
Liberman
康复治疗内容以疾病症状的自我监
控与康复训练
、
药物自我处置能力训练
、
自我生活能
力训练
、
情绪控制与压力管理
、
认知矫正练习
、
社交技
能提升训练
、
职业训练与规划
、
回归社会技能模拟
8
部分内容组成
。
1.2.2
穴位组治疗方法
敷贴组在药物治疗基础上
，
选
取自制剂
(
组方
:
龙骨
、
百合
、
珍珠母
、
酸枣仁
、
朱砂
、
牡
蛎
、
白芥子适量
),
将其研磨成粉
，
用蜂蜜或醋汁调成
中药膏剂
，
取
5
g
置于
2
cmx2
cm
敷贴内圈中
，
选取
内关
、
神门
、
丰隆
、
三阴交
、
足三里
［
14-15
］
，
每次敷贴
4~
6h,1
次
/d
。
10
次为
1
个疗程
,2
个疗程之间休息
5
d,
共治疗
6
个疗程总计
12
周
。
1.3
观察指标
分别在治疗前后
，
采用
PANSS
［
16
］
评估精神症状
，
总分越高
，
精神症状越严重
，
广州康泽医疗科技有限
公司开发的计算机化成套认知功能评定
(Stroop)
切测
评患者执行功能
,
综合测试时间和正确率评估执行功
能
。
社会功能量表
(SDSS)
何,总分
逸
2
分
，
为社会功能
缺陷
，
评估患者社会功能恢复情况
。
1.4
统计学方法
采用
SPSS
26.0
统计学软件对所得数据进行分
析
,
符合正态分布的计量资料采用均数
士
标准差
(
X±s
)
表示
,
组间比较采用
t
检验
，
计数资料采用例数或百
分率表示
,
组间比较采用
字
2
检验
;
偏态分布计量资料
的描述以中位数
(
四分位数间距
)
［
M
(
Q)
］
表示
,
组间
比较采用秩和检验
。
以
P
<
0.05
为差异有统计学
意义
。
2
结果
2.1
两组执行功能评分比较
治疗前两组
Stroop
各项评分比较
，
差异无统计学
意义
(
P
>
0.05)o
治疗后
，
康复组
Stroop
词语
、
Stroop
色词评分均高于治疗前
,
差异均有统计学意义
(
均
P
<
0.05)
，
康复组
Stroop
词色与治疗前比较
，
差异无统计
学意义
(
P
>
0.05),
穴位组
Stroop
各项评分与治疗前
比较
，
差异无统计学意义
(
P
>0.05)o
治疗后
，
康复组
Stroop
词语
、
Stroop
色词评分高于穴位组
，
差异均有统
计学意义
(
均
P
<
0.05),
两组
Sroop
词色部分比较
，
差
异无统计学意义
(
P
>
0.05)o
见表
1o
中国医药导报
2021
年
2
月第
18
卷第
5
期
表
1
两组认知功能评分比较
(
分
,X±s)
SLroop
色词
t
值
•临床研究
-
SLroop
词色
组别
例数
30
30
SLroop
词语
治疗前
治疗后
P
值
0.01
0.11
治疗前
31.60±17.48
24.07±16.19
1.73
治疗后
43.13±14.80
28.07±16.07
t
值
P
值
0.01
0.34
治疗前
28.33±19.11
1.93
治疗后
35.23±15.87
1.96
0.05
t
值
1.64
1.52
P
值
0.10
0.13
康复组
30.10±20.07
42.30±17.72
2.49
1.60
2.75
0.96
36.80±14.49
42.93±14.39
穴位组
t
值
21.77±16.20
28.07±14.21
1.763.43
3.77
P
值
0.08
0.01
0.08
0.01
0.05
2.2
两组
SDSS
评分比较
治疗前后
,
两组
SDSS
各项评分比较
，
差异均无
统计学意义
(
均
P
>
0.05)
。
治疗后
，
康复组社会性退
穴位组社会性退缩低于治疗前
,
差异均有统计学意义
(
均
P
<0.05)
。
见表
2
。
3
讨论
缩
，
家庭外社会活动
、
家庭内社会活动
、
家庭职能评
分均低于治疗前
,
差异均有统计学意义
(
均
P
<0.05)
。
精神分裂症属于中医
“
癫狂
”
，
主要病因七情内
伤
、
饮食失节
、
先天不足
,
病变多属脏腑
,
主要在心肺
,
组别
例数
30
30
职业与工作
治疗前
1(1)
1(1)
表
2
两组
SDSS
评分比较
［
分
,M(Q)
］
社会性退缩
Z
值
家庭外社会活动
治疗后
1(1)
1(1)
1.83
P
值
0.67
1.00
治疗前
1.5(1)
1(1)
治疗后
1(0)
1(1)
Z
值
P
值
<
0.01
治疗前
1(1)
1(1)
治疗后
1(0)
1(1)
1.79
Z
值
P
值
<
0.01
康复组
0.43
3.54
2.50
3.50
0.38
穴位组
Z
值
0.00
0.01
0.70
1.48
0.78
0.62
0.54
0.26
0.79
P
值
组别
0.14
0.05
0.44
0.07
例数
30
30
家庭内社会活动
家庭职能
P
值
0.01
0.56
个人生活自理
Z
值
治疗前
1(2)
1(1)
治疗后
1(1)
1(0)
1.49
Z
值
治疗前
1(1)
1(1)
治疗后
1(1)
1(1)
1.38
P
值
0.01
1.00
治疗前
1(1)
1(1)
治疗后
1(1)
1(1)
Z
值
P
值
0.62
0.78
康复组
2.48
0.57
2.58
0.00
0.49
0.27
穴位组
Z
值
0.91
0.36
0.63
0.53
0.27
0.78
0.49
0.62
P
值
0.14
0.17
涉及脾胃
，
久而伤肾
。
病理因素以气
、
痰
、
火瘀为主
。
穴
位组则是按照中医传统理论从醒脑开窍
、
息风豁痰的
功能㈣
。
执行功能受损时
,
个体难以形成任务
、
制订任
务
、
完善任务和执行计划
，
对解决和处理问题有一定
的困难
。
Stroop
测验可对前额叶皮层损伤的一系列心
角度
［
19-20
］
,
辨证施治
，
以内关
、
神门
,
宽胸理气
,
调理心
神
。
以丰隆
、
足三里
,
健运脾胃
,
理气化痰
，
以三阴交健
理缺陷进行评估
,
能评价患者的持续性注意和信息加
工的速度
,
还能很好地反映出患者选择性抑制无关刺
激和冲动抑制的能力
［
29
］
。
脾益血
,
调肝补肾
,
安神益智
遥
从而改善患者的思维
、
认知以及感知觉等功能障碍
。
由于调整阴阳
，
平衡脏
腑需要较长的治疗时间
,
故穴位组治疗前后对患者执
康复组
Stroop
词语和
Stroop
色词治疗前后比较
，
差异均有统计学意义
(
均
P
<0.05),
考虑可能与这两
项测验主要涉及文字和颜色
,
人类对于文字的识别自
行功能及社会功能
，
但在
12
周内效果不如康复组
，
但
远期疗效仍有待观察
。
Liberman
康复训练则是以神经系统的可塑性特
动化程度较高
，
属于自动加工过程
。
颜色命名自动化
程度低
,
属于控制加工过程
,
需要意识的调节和控制
点为基础
,
发挥神经元的邻近代偿作用等机制
,
使缺
失的功能得到补偿和恢复
［
21
］
o
大脑神经元的可持续代
参与其中
,
加工速度较慢
。
颜色对文字形成弱干扰
，
故
训练后得以明显改善
。
Stroop
词色测验主要对患者进行优势反应抑制
,
优势反应是熟练程度极高
、
遇到某种刺激不加思索就
偿和修复功能
。
也印证了正常脑不断地发育过程
，
未
完全成熟脑在发育过程中具有可塑性
。
而成熟后
，
神
经元虽不能再生
，
但在受损伤或老龄化后
，
自体通过
对外界环境的不断适应及内环境的变化
，
神经回路在
做出习惯性动作
。
强调自动加工和控制加工两个概
念
。
此测验需要抑制优势反应进行选择
，
所以较难改
整个生活过程中仍具有可变
、
可修饰或可塑的功能卩列,
也正是此技术的生物学基础
。
康复组运用
Liberman
康复治疗技术
,
从注意力
、
善需要更多的训练时间
。
在社会功能方面
,
康复组在与家庭有关的项目中
有一定的改善
，
可能因
Liberman
康复系统中引入了
记忆力
、
执行功能
、
社会认知等方面对患者进行训练
和康复
［
24-27
］
o
执行功能是患者为了完成复杂目标而将
多个的认知加工过程重组整合起来
，
共同完成操作的
家庭支持系统
，
患者在疾病状态下能够获得更多的家
庭支持和理解
,
体验被尊重感
。
故得以改善
。
接下来笔
CHINA
MEDICAL
HERALD
Vol.
18
No.
5
February
2021
|
131
•临床研究
-
者希望延长治疗时间
,
继续观察两种方法对认知功能
改变的远期收益
。
[
参考文献
]
[1]
康红
,
陶建青
，
梁佳
,
等
.
慢性精神分裂症照料者生命质量
的调查
[J].
中国健康心理学杂志
,2017,25(5):652-655.
[2]
宋振华
，
盛建华
,
施慎逊
.
精神分裂症国内认知功能研究
现状
[J].
上海精神医学
,2003,17(6)
:
360-362.
[3]
崔萌
，
王克
，
曾波涛
，
等
.
精神分裂症首发患者新型抗精
神病药治疗前后认知功能的变化
[J].
临床精神医学杂志
，
2017,27(2):129-130.
[4]
林培珺
，
王鹏
，
陈静
，
等
.
精神分裂症患者执行功能
、
社会
功能与共情能力的相关性研究
[J]
.
国际精神病学杂志
,
2018,45(5):841-843,854.
[5]
刘琳
,
王惠玲
.
精神分裂症执行功能与精神症状的关系
[J].
武汉大学学报
:
医学版
,2012,33(1):66-69.
[6]
周晨辉
，
王志仁
，
刘小蕾
，
等
.
精神分裂症患者认知功能
损害的机制及治疗进展
[J]
.
国际精神病学杂志
,2017,44
(2):204-206.
[7]
Levine
SZ,Rabinowitz
J
,
Ascher-Svanum
H,et
al.
Extent
of
attaining
and
maintainingand
maintaining
schizophrenia:
evidence
from
the
CATIE
study
[J].
Schizophr
Res,2011,
133(1/3):42-46.
[8]
胡建平
，
杨琴
，
郭轶
，
等
.
利伯曼精神康复技术对长期住
院的慢性精神分裂症患者的康复作用
[J]
.
中国实用医药
，
2020,15(18):190-191.
[9]
Heckers
S
,
Barch
DM
,
Bustillo
J
,et
al.
Structure
of
the
psychotic
disorders
classification
in
DSM-5
[J].
Schizophr
Res,2013,150(1):11-14.
[10]
陈欢
.
韦氏成人智力测验第三版
(
中文版
)
：
精神分裂症
患者与正常成人的对照研究
[D]
.
长沙
：
中南大学
,
2007.
[11]
周燕玲
.
奥氮平与其他二代抗精神病药对精神分裂症患
者自知力疗效的比较
[A]
.
中华医学会
(
Chinese
Medical
Association)
A
中华医学会精神医学分会
(
Chinese
Soci
ety
of
Psychiatry).
中华医学会第十三次全国精神医学
学术会议论文汇编
[C].
中华医学会
(Chinese
Medical
Association)
A
中华医学会精神医学分会
(
Chinese
Soci
ety
of
Psychiatry):2015:2.
[12]
刘洋
.
新型抗抑郁药和第二代抗精神病药的相互影响
[D].
重庆
:
重庆医科大学
,2015.
[13]
吴启姣
，
黎丽燕
,
胡小娟
，
等
.
Liberman
技术训练对慢性
精神分裂症患者康复的影响
[J]
.
现代医院
,2016,16(7)
：
CHINA
MEDICAL HERALD
Vol.
18
No.
5
February
2021
中国医药导报
2021
年
2
月第
18
卷第
5
期
981-982,986.
[14]
陈雪玲
，
袁青
，
胡桂娟
，
等
.
针刺治疗精神分裂症取穴规
律探究
[J].
江苏中医药
,2019,51(5):72-75.
[15]
李世安
，
彭恒州
，
张新斐
，
等
.
穴位埋线治疗精神分裂症
52
例
[J].
上海针灸杂志
,2015,5:452-453.
[16]
马婉
.
精神症状评定量表的信效度再检验及临床应用优
势
[D]
.
杭州
：
浙江大学
,2015.
[17]
Poletti
B,Carelli
L,Faini
A,
et
al
.
The
Arrows
and
Colors
Cognitive
Test(ACCT):A
new
verbal-motor
free
cogni
tive
measure
for
executive
functions
in
ALS
[J].
PloS
0ne,2018,13(8)
：
e0200953.
[18]
郭贵云
.
住院慢性精神分裂症社会功能评定量表的信度
和效度检验
[J].
中华神经精神科杂志
，
1995,1:16-18.
[19]
潘琳琳
，
王玉凤
，
金坤
，
等
.
张志远治疗精神分裂症经验
[J].
中医杂志
，
2019,60(1):14-16,19.
[20]
丁德正
,
张锡纯
“
癫狂之证
，
乃痰火上泛
”
探析
[J]
.
中国
中医基础医学杂志
,2019,25(2):154-155.
[21]
孙咏虹
，
吴冰洁
.
丰富康复训练与神经可塑性
[J]
.
中国
康复理论与实践
,2010,16(7):635-637.
[22]
季力
，
崔晓
.
丰富环境对脑神经可塑性的影响
[J]
.
神经
病学与神经康复学杂志
,2013,2
：
99-101.
[23]
张馨予
,
杜小正
，
何文洁
，
等
.
电针刺激对神经可塑性的
影响
[J].
神经解剖学杂志
,2020,36(2):211-214.
[24]
张长春
.
帕利哌酮与利培酮治疗精神分裂症效果及对
社会功能影响比较
[J]
.
临床合理用药杂志
,2020,13(2)
:
39-40.
[25]
朱永
，
刘颖
.
利培酮联合丁螺环酮治疗首发精神分裂症
对认知功能的影响
[J].
中国现代医生
,2020,58(24)
：
85-
87.
[26]
周亚楠
，
翟金国
，
陈敏
.
首发精神分裂症精神病未治期
对认知功能和社会功能的影响
[J]
.
中国神经精神疾病
杂志
，
2018,44(1):38-43.
[27]
程诚
，
王毅
.
精神分裂症社会功能的非药物干预方式
[J].
中国健康心理学杂志
,2020,28(2):312-316.
[28]
Ursu
S
,
Kring
AM
,
Gard
MG,et
al.
Prefrontal
cortical
deficits
and
impaired
congnition-emotion
interactions
in
schizophrenia
[J].
Am
J
Psychiatry
,2011,168
(3)
：
276
-
285.
[29]
魏书珍
，
衣明纪
.
儿童行为抑制测验及行为训练
[J]
.
中
国儿童保健杂志
,2020,28(5):493-496.
(
收稿日期
：
2020-08-31)