2024年5月8日发(作者：武芸熙)
实用医学杂志２０１４年第３０卷第２期
２７１
［６］ Ｊｕｎｇｂａｕｅｒ Ａ，Ｓｃｈｕｍａｎｎ Ｍ，Ｂｒｕｎｋｈｏｒｓｔ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｐｅｃｔｅｄ
ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｄｉｒｅｃｔ
Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，２００７，５４（４）：３０７—３１３．
［８］Ｈｏｗａｒｄ－Ｑｕｉｊａｎｏ ＫＪ，Ｈｕａｎｇ ＹＭ， Ｍａｔｅｖｏｓｉａｎ Ｒ，ｅｔ ａ１．
Ｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｆｏｒ ｔｒａｃｈｅａｌ
ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｖｉｄｅｏ ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ２００ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ
Ａｎａｅｓｔｈ，２００９，１０２（４）：５４６—５５０．
［７］Ｓｈｉｐｐｅｙ Ｂ，Ｒａｙ Ｄ，ＭｃＫｅｏｗｎ Ｄ．Ｃａｓｅ ｓｅｉｒｅｓ：ｔｈｅ
ＭｃＧｒａｔｈｖｉｄｅ０ｌａｒｙｎｇ０ｓｃ０ｐｅ—ａｎ ｉｎｉｔｉａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃａｎ
ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｂｙ ｎｏｖｉｃｅｓ［Ｊ］．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２００８，１０１（４）：５６８—５７２．
（收稿：２０１３—０７—１０编辑：杜冠辉）
发作期哮喘患者ｈｓ—ＣＲＰ、外周血ＥＯＳ的变化及
与肺功能的关系
卢春容 酆孟洁 陈丹丹 黄莉 陈春婵邱晨
摘要 目的：探讨发作期哮喘患者血清ｈｓ．ＣＲＰ、外周血ＥＯＳ的变化及与肺功能的关系。方法：８８例急性
发作期哮喘患者根据病情严重程度分为轻、中、重及危重度４组，比较患者血清ｈｓ．ＣＲＰ、ＥＯ＃和ＥＯ％、肺
功能的变化及其相关性。结果：发作期哮喘患者病情越重，血清ｈｓ．ＣＲＰ、外周血ＥＯ＃及ＥＯ％水平越高
（Ｐ１＜０．０５）；ＦＥＶ１％ｐｒｅｄ、ＦＥＶ１／ＦＶＣ、ＰＥＦ％ｐｒｅｄ、ＭＥＦ５０％ｐｒｅｄ及ＭＥＦ２５％ｐｒｅｄ随着病情的加重而逐渐下降
（Ｐ１＜０．０５）；各指标在不同病情程度间的差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。Ｈｓ．ＣＲＰ与ＥＯ＃正相关，与ＭＥＦ５０％
ｐｒｅｄ、ＭＥＦ２５％ｐｒｅｄ负相关（Ｐ＜０．０５）。结论：发作期哮喘患者ｈｓ．ＣＲＰ、ＥＯＳ水平及肺功能检查结果与病情严
重程度呈良好相关性．可作为评估哮喘病情变化的有效指标；发作期哮喘患者即使大气道功能正常，仍可能
存在小气道病变，因此，在条件允许的情况下。有必要复查肺功能以监测哮喘病情变化。
关键词哮喘：ｈｓ．ＣＲＰ：ＥＯＳ
急性发作期哮喘患者病情极不稳定，及时评估
病情严重程度对预防病情恶化至关重要。目前关于
发作期哮喘病情严重程度的分级主要依据哮喘防
治指南［ ］综合考虑多项因素，但评估因素缺乏炎症
指标。而哮喘是一种由多种细胞尤其是嗜酸性粒细
胞（ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌ，ＥＯＳ）和细胞组分参与的慢性气道
炎症性疾病。炎症细胞浸润及肺功能受损是其重要
特征。多项研究提示哮喘存在外周血ＥＯＳ水平及
超敏Ｃ反应蛋白（ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｅ Ｃ．ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ，
ｈｓ．ＣＲＰ）水平增高现象＿２＿引，但其与发作期哮喘患者
病情严重程度的关系尚未完全明确。本研究旨在探
讨发作期哮喘患者不同病情程度肺功能、血清ｈｓ—
ＣＲＰ、ＥＯＳ的变化及其相关性．以利于哮喘急性发
作期病情评价及治疗方案的制定。
１对象与方法
１．１对象选取２００８年１２月至２０１２年１２月深
圳市人民医院呼吸内科收住的８８例急性发作期哮
喘患者，其中男３５例，女５３例，年龄１７～７５岁，
平均年龄（４６．３８±１１．６５）岁。全部病例符合中华医
学会呼吸病学会哮喘学组制定的２００８年修订版
《支气管哮喘防治指南》…诊断及分级标准。纳入标
准：住院日期为２００８年１２月至２０１２年１２月：年
龄１５～７５岁；处于急性发作期。排除标准：合并冠
心病、慢性肝病、结缔组织疾病、恶性肿瘤、糖尿病、
血液系统疾病、寄生虫感染等疾病（易影响患者血
清ｈｓ．ＣＲＰ及ＥＯＳ水平）；病情严重合并机械通气者；
哮喘发作诱因为上呼吸道感染及接触过敏原的患
者（影响患者血清ｈｓ．ＣＲＰ水平或ＥＯＳ水平）；合并
神经、精神系统疾病；孕妇或哺乳期妇女（难以完成
肺功能检查，即使能完成也难以真实反映患者的肺
功能水平）；出现气胸、纵膈气胸、肺气肿等并发症
的患者：所需临床资料不完整者。
１．２方法
１．２．１检测方法采用回顾性分析。ｈｓ—ＣＲＰ的检
测采用免疫透射比浊法在全自动生化分析仪（美国
ＢＥＣＫＭＡＮ ＤＸＣ８００）￣＿进行，ＢＥＣＫＭＡＮ原装试剂盒，
正常参考浓度（Ｏ～５）ｍｇ／Ｌ。血常规的检测在全自动
血细胞分析仪（美国ＢＥＣＫＭＡＮ ＣＯＵＬＴＥＲ ＬＨ７５０）
上进行，血常规指标ＥＯＳ绝对值（ＥＯ＃）、百分比
（ＥＯ％）正常参考浓度分别为（０—０．５）×１０９／Ｌ、
（０．５～５）％。肺功能检测仪器为ＭａｓｔｅｒＳｃｒｅｅｎ型肺功
能仪（德国耶格公司），指标主要包括第一秒用力呼
气容积占预计值百分比（ＦＥＶ１％ｐｒｅｄ）、ＦＥＶ１与用
力肺活量比值（ＦＥＶ１／ＦＶＣ）、呼气峰流量占预计值
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１４．０２．０３９
基金项目：国家自然科学基金资助项目（编号：８１２７００７４／
Ｈ０１０７）
作者单位：５１８０２０广东省深圳市，暨南大学第二临床医学院
通信作者：邱晨Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｚｃｈｅｓｔｅｒ＠１６３．ｃｏｎ
２７２
实用医学杂志２０１４年第３Ｏ卷第２期
百分比（ＰＥＦ％ｐｒｅｄ）、用力呼气２５％肺活量时的
瞬间流量占预计值百分比（ＭＥＦ７５％ｐｒｅｄ）、用力呼
气５０％肺活量时的瞬间流量占预计值百分比
（ＭＥＦ５０％ｐｒｅｄ）及用力呼气７５％肺活量时的瞬间流
量占预计值百分比（ＭＥＦ２５％ｐｒｅｄ）。
１．２．２记录指标收集患者的一般资料，包括性
别、年龄、呼吸频率、脉搏、血压、吸烟史、过敏史、是
否使用全身激素等。血常规指标（ＥＯ＃、ＥＯ％）、ｈｓ—
ＣＲＰ及肺功能指标（ＦＥＶ１％ｐｒｅｄ、ＦＶＣ％ｐｒｅｄ、ＦＥＶ１／
ＦＶＣ、ＰＥＦ％ｐｒｅｄ、ＭＥＦ７５％ｐｒｅｄ ＭＥＦ５０％ｐｒｅｄ及
ＭＥＦ２５％ｐｒｅｄ）。
者中，轻度１８例，中度２５例，重度２４例，危重度
２ｌ例；平均年龄（４６．３８±１１．６５）岁；原始病历中有
明确吸烟记录者１５例；住院期间使用全身激素的
患者共５４例，占６１．４％。见表１。
表１患者的一般情况
１．２．３统计学处理所有资料采用ＳＰＳＳ １３．０统计
注：各组年龄差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）
软件包进行分析．计量资料用均数±标准差表示，计
数资料用百分比变量表示；多组间均数比较采用
Ｆ检验法，用Ｌｅｖｅｎｅ法进行方差齐性检验，组内两
两比较若方差齐采用ＳＮＫ— 检验法，方差不齐采用
Ｔａｍｈａｎｅ Ｓ Ｔ２法，各观察指标与４组病情严重程度
的等级相关性采用Ｓｐｅａｒｍａｎ等级相关分析：各观
察指标之间的相关性采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析。Ｐ＜
０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．２ ｈｓ—ＣＲＰ、ＥＯＳ和肺功能的变化及其与各病情程
度的相关性患者随着病情的加重，血清ｈｓ．ＣＲＰ、
外周血ＥＯ＃及ＥＯ％逐渐增高（Ｐ＜ｏ．ｏ５）；肺功能各
参数与哮喘发作严重程度密切相关，ＦＥＶ１％ｐｒｅｄ、
ＦＥＶ１／ＦＶＣ ＰＥＦ％ｐｒｅｄ ＭＥＦ７５％ｐｒｅｄ、ＭＥＦ５０％ｐｒｅｄ
及ＭＥＦ２５％ｐｒｅｄ均随着病情的加重而逐渐降低
（Ｐ＜０．０５）：各指标在不同病情程度间的差异均有统
计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。
２．３ ｈｓ—ＣＲＰ、ＥＯ＃、ＥＯ％与肺功能各参数之间的相
互±Ｓ
２．１ 一般资料纳入的８８例急性发作期哮喘患
表２患者各指标的变化及其与各病情程度的相关性
注：ｎ，例数；Ｒ，各指标与４组病情严重程度的Ｓｐｅａｒｍａｎ等级相关系数；Ｐ１，各指标与４组病情严重程度等级相关性的Ｐ值
关性分析Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析显示。患者Ｈｓ．ＣＲＰ与
ＭＥＦ５０％ｐｒｅｄ、ＭＥＦ２５％ｐｒｅｄ负相关（Ｐ＝０．０４０），与
ＦＥＶ１％ｐｒｅｄ、ＦＥＶ１／ＦＶＣ及ＰＥＦ％ｐｒｅｄ的相关性
无显著统计学意义（尸＞０．０５）。ＥＯ＃与ＦＥＶ１％ｐｒｅｄ、
ＦＥＶ １／ＦＶＣ、ＰＥＦ％ｐｒｅｄ ＭＥＦ５０％ｐｒｅｄ、ＭＥＦ２５％ｐｒｅｄ
的相关性无显著统计学意义（Ｐ＞０．０５）；ＥＯ＃与
ＥＯ％及Ｈｓ—ＣＲＰ均呈显著正相关（Ｐ＝０．０００）；ＥＯ％
与ＭＥＦ５０％ｐｒｅｄ负相关（Ｐ＝０．０３２），与ＦＥＶ１％ｐｒｅｄ、
ＦＥＶ１／ＦＶＣ、ＰＥＦ％ｐｒｅｄ、ＭＥＦ２５％ｐｒｅｄ及Ｈｓ—ＣＲＰ的
相关性无显著统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表３。
表３患者各指标之间的相关性分析
注：★，Ｐ＞０．１；木，Ｐ＜Ｏ．１；Ａ，Ｐ＜Ｏ．０５
３讨论
支气管哮喘的治疗主要根据病情严重程度来
决定，寻找一些能够快速、准确评估哮喘病情严重
程度的生物学标记物具有重要意义。
实用医学杂志２０１４年第３０卷第２期
哮喘急性发作期气道炎症程度明显增加．但增
加的程度与疴隋严重程度的关系尚未明确。本研究显
示，随着患者病情加重，血清ｈｓ．ＣＲＰ水平逐渐增高，
其在不同病情间的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），表
明ｈｓ．ＣＲＰ检测有助于评价急性发作期患者的严重
程度。ｈｓ．ＣＲＰ与ＭＥＦ５０％ｐｒｅｄ及ＭＥＦ２５％ｐｒｅｄ均
呈负相关，提示ｈｓ—ＣＲＰ可间接反映哮喘发作期的
小气道受限程度，在医疗单位无肺功能设备及患者
难以完成肺功能检查状况下，ｈｓ．ＣＲＰ对评估哮喘
病情变化尤为重要。
ＥＯＳ是哮喘发病机制的主要效应细胞，有研
究 显示，哮喘患者经激素治疗后，肺功能得到明
显改善的同时可伴ＥＯＳ计数的降低，表明ＥＯＳ的
下降可能与肺功能的改善密切相关。还有研究［ｓ］报
道。哮喘诱导痰、支气管肺泡灌洗液内有大量ＥＯＳ
聚集，且其与哮喘病情严重程度有关。本研究显示，
外周血ＥＯＳ水平随着哮喘病情的加重而逐渐增
加．表明外周血ＥＯＳ与哮喘发作严重程度关系密
切．提示ＥＯＳ检测有助于评估急性发作期患者的
严重程度。相关性分析表明，ＥＯＳ与肺功能各参数
基本无直线相关性，且随着哮喘病情的加重，肺功
能明显下降，但ＥＯＳ水平无显著增高。由于糖皮质
激素具有导致ＥＯＳ水平下降的作用［ ，且本组患者
住院期间使用全身激素的比例高达６１．４％，因此
ＥＯＳ水平随哮喘病情加重却无显著增高的原因不
排除是患者使用全身激素治疗所致。
气流受限是哮喘重要的功能性异常，肺功能检
查在哮喘的诊治方面起重要作用。研究表明
ＦＥＶ１％ｐｒｅｄ、ＰＥＦ％ｐｒｅｄ可用于评价哮喘患者病情
严重程度＿７＿引，这与本研究结果一致。同时本研究
还显示．轻度发作期患者ＦＥＶ１％ｐｒｅｄ、ＦＥＶ１／ＦＶＣ、
ＰＥＦ％ｐｒｅｄ等主要反映大气道功能的指标正常，但
反映小气道功能的指标ＭＥＦ５０％ｐｒｅｄ、ＭＥＦ２５％
ｐｒｅｄ均值±标准差均异常，表明轻度发作期哮喘患者
即使大气道功能正常，仍可能存在小气道病变，因
此、在条件允许情况下，患者有必要在治疗过程中
复查肺功能以监测病情变化。
本组患者的ｈｓ．ＣＲＰ、ＥＯ＃、ＥＯ％与肺功能各指
标的相关系数不高，这与国内外相关研究结果不一
致，可能与以下原因有关：首先，回顾性研究难以对
患者同步检查ｈｓ—ＣＲＰ、血常规与肺功能，结合我
科情况，我们常在患者入院后次日清晨抽血检测
ｈｓ．ＣＲＰ及血常规。而肺功能检查常于患者病情得
到初步控制后进行，本研究本着能够更加真实反映
２７３
所研究指标相关性的原则出发，尽量选取ｈｓ．ＣＲＰ、
血常规及肺功能检查相差时间控制在３ ｄ以内的
患者，以便更加真实地反映该四项指标之间的相关
性，但仍难以避免结果存在差异导致指标无明显可
比性。其次，患者在住院前多已于外院接受过治疗，
这对ｈｓ—ＣＲＰ及血常规结果有一定影响。
由于大多数哮喘住院患者处于急性发作期，因
此本研究难以同时分析缓解期及慢性持续期患
者ｈｓ．ＣＲＰ、外周血ＥＯＳ的变化及与肺功能的关系，
ｈｓ．ＣＲＰ、ＥＯＳ和肺功能是否与临床缓解期及慢性持
续期哮喘患者的疴隋严重程度有关，有待进一步研
究证实。
本组资料所涉及到的实际吸烟者例数，由于原
始资料中有关吸烟情况记录不详而未能真实反映
实际数目。因此本研究难以真实反映患者的情况，
提示我们临床医师在采集病史时应尽可能详细记
录患者的吸烟情况，以便为后续研究工作提供更加
准确的数据。
由于本研究为回顾性研究，相关指标的混杂因
素较多，具有一定局限性，故急性发作期哮喘患者
ｈｓ．ＣＲＰ、外周血ＥＯＳ的变化及与肺功能的相关性
还需要大量的前瞻Ｉ生研究来验证。
４参考文献
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ａｎｄ ｐｅｉｒｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ａｓｔｈｍａ［Ｊ］．
ＺｈｏｎｇｇｕｏＤａｎｇＤａｉ ＥｒＫｅ ＺａＺｈｉ，２００９，１１（１２）：９８６－９８８．
［３］Ｋｉｌｉｃ Ｈ，Ｋａｒａｌｅｚｌｉ Ａ，Ｈａｓａｎｏｇｌｕ ＨＣ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ
ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｓ ＣＲＰ ａｎｄ ａｓｔｈｍａ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｅｓｔ ｉｎ ａｓｔｈｍａｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ
［Ｊ］．Ａｌｌｅｒｇｏｌ Ｉｍｍｕｎｏｐａｔｈｏｌ，２０１２，４０（６）：３６２—３６７．
［４］Ｌｅｍｉｅｒｅ Ｃ，Ｃｈａｂｏｉｌｌｅｚ Ｓ，Ｗｅｌｍａｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ
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ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃａｎ Ｒｅｓｐｉｒ Ｊ，２０１０，１７（２）：６１－６６．
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实用医学杂志，２００９，２５（２１）：３６２０—３６２２．
［８］Ｇｒｉｇｏｒａｓ Ａ，Ｃａｒｕｎｔｕ ＩＤ，Ｇｒｉｇｏｒａｓ ＣＣ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ
ｂｅｔｗｅｅｎ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｍｕｅｏｓａ
ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔａｇｅ ｉｎ ａｓｔｈｍａ［Ｊ］．Ｒｏｍ Ｊ
Ｍｏｒｐｈｏｌ Ｅｍｂｒｙｏｌ，２０１２，５３（３）：４８５—４９０．
（收稿：２０１３—１０—２４编辑：吴淑金）
2024年5月8日发(作者：武芸熙)
实用医学杂志２０１４年第３０卷第２期
２７１
［６］ Ｊｕｎｇｂａｕｅｒ Ａ，Ｓｃｈｕｍａｎｎ Ｍ，Ｂｒｕｎｋｈｏｒｓｔ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｐｅｃｔｅｄ
ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｄｉｒｅｃｔ
Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，２００７，５４（４）：３０７—３１３．
［８］Ｈｏｗａｒｄ－Ｑｕｉｊａｎｏ ＫＪ，Ｈｕａｎｇ ＹＭ， Ｍａｔｅｖｏｓｉａｎ Ｒ，ｅｔ ａ１．
Ｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｆｏｒ ｔｒａｃｈｅａｌ
ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｖｉｄｅｏ ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ２００ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ
Ａｎａｅｓｔｈ，２００９，１０２（４）：５４６—５５０．
［７］Ｓｈｉｐｐｅｙ Ｂ，Ｒａｙ Ｄ，ＭｃＫｅｏｗｎ Ｄ．Ｃａｓｅ ｓｅｉｒｅｓ：ｔｈｅ
ＭｃＧｒａｔｈｖｉｄｅ０ｌａｒｙｎｇ０ｓｃ０ｐｅ—ａｎ ｉｎｉｔｉａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃａｎ
ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｂｙ ｎｏｖｉｃｅｓ［Ｊ］．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２００８，１０１（４）：５６８—５７２．
（收稿：２０１３—０７—１０编辑：杜冠辉）
发作期哮喘患者ｈｓ—ＣＲＰ、外周血ＥＯＳ的变化及
与肺功能的关系
卢春容 酆孟洁 陈丹丹 黄莉 陈春婵邱晨
摘要 目的：探讨发作期哮喘患者血清ｈｓ．ＣＲＰ、外周血ＥＯＳ的变化及与肺功能的关系。方法：８８例急性
发作期哮喘患者根据病情严重程度分为轻、中、重及危重度４组，比较患者血清ｈｓ．ＣＲＰ、ＥＯ＃和ＥＯ％、肺
功能的变化及其相关性。结果：发作期哮喘患者病情越重，血清ｈｓ．ＣＲＰ、外周血ＥＯ＃及ＥＯ％水平越高
（Ｐ１＜０．０５）；ＦＥＶ１％ｐｒｅｄ、ＦＥＶ１／ＦＶＣ、ＰＥＦ％ｐｒｅｄ、ＭＥＦ５０％ｐｒｅｄ及ＭＥＦ２５％ｐｒｅｄ随着病情的加重而逐渐下降
（Ｐ１＜０．０５）；各指标在不同病情程度间的差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。Ｈｓ．ＣＲＰ与ＥＯ＃正相关，与ＭＥＦ５０％
ｐｒｅｄ、ＭＥＦ２５％ｐｒｅｄ负相关（Ｐ＜０．０５）。结论：发作期哮喘患者ｈｓ．ＣＲＰ、ＥＯＳ水平及肺功能检查结果与病情严
重程度呈良好相关性．可作为评估哮喘病情变化的有效指标；发作期哮喘患者即使大气道功能正常，仍可能
存在小气道病变，因此，在条件允许的情况下。有必要复查肺功能以监测哮喘病情变化。
关键词哮喘：ｈｓ．ＣＲＰ：ＥＯＳ
急性发作期哮喘患者病情极不稳定，及时评估
病情严重程度对预防病情恶化至关重要。目前关于
发作期哮喘病情严重程度的分级主要依据哮喘防
治指南［ ］综合考虑多项因素，但评估因素缺乏炎症
指标。而哮喘是一种由多种细胞尤其是嗜酸性粒细
胞（ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌ，ＥＯＳ）和细胞组分参与的慢性气道
炎症性疾病。炎症细胞浸润及肺功能受损是其重要
特征。多项研究提示哮喘存在外周血ＥＯＳ水平及
超敏Ｃ反应蛋白（ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｅ Ｃ．ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ，
ｈｓ．ＣＲＰ）水平增高现象＿２＿引，但其与发作期哮喘患者
病情严重程度的关系尚未完全明确。本研究旨在探
讨发作期哮喘患者不同病情程度肺功能、血清ｈｓ—
ＣＲＰ、ＥＯＳ的变化及其相关性．以利于哮喘急性发
作期病情评价及治疗方案的制定。
１对象与方法
１．１对象选取２００８年１２月至２０１２年１２月深
圳市人民医院呼吸内科收住的８８例急性发作期哮
喘患者，其中男３５例，女５３例，年龄１７～７５岁，
平均年龄（４６．３８±１１．６５）岁。全部病例符合中华医
学会呼吸病学会哮喘学组制定的２００８年修订版
《支气管哮喘防治指南》…诊断及分级标准。纳入标
准：住院日期为２００８年１２月至２０１２年１２月：年
龄１５～７５岁；处于急性发作期。排除标准：合并冠
心病、慢性肝病、结缔组织疾病、恶性肿瘤、糖尿病、
血液系统疾病、寄生虫感染等疾病（易影响患者血
清ｈｓ．ＣＲＰ及ＥＯＳ水平）；病情严重合并机械通气者；
哮喘发作诱因为上呼吸道感染及接触过敏原的患
者（影响患者血清ｈｓ．ＣＲＰ水平或ＥＯＳ水平）；合并
神经、精神系统疾病；孕妇或哺乳期妇女（难以完成
肺功能检查，即使能完成也难以真实反映患者的肺
功能水平）；出现气胸、纵膈气胸、肺气肿等并发症
的患者：所需临床资料不完整者。
１．２方法
１．２．１检测方法采用回顾性分析。ｈｓ—ＣＲＰ的检
测采用免疫透射比浊法在全自动生化分析仪（美国
ＢＥＣＫＭＡＮ ＤＸＣ８００）￣＿进行，ＢＥＣＫＭＡＮ原装试剂盒，
正常参考浓度（Ｏ～５）ｍｇ／Ｌ。血常规的检测在全自动
血细胞分析仪（美国ＢＥＣＫＭＡＮ ＣＯＵＬＴＥＲ ＬＨ７５０）
上进行，血常规指标ＥＯＳ绝对值（ＥＯ＃）、百分比
（ＥＯ％）正常参考浓度分别为（０—０．５）×１０９／Ｌ、
（０．５～５）％。肺功能检测仪器为ＭａｓｔｅｒＳｃｒｅｅｎ型肺功
能仪（德国耶格公司），指标主要包括第一秒用力呼
气容积占预计值百分比（ＦＥＶ１％ｐｒｅｄ）、ＦＥＶ１与用
力肺活量比值（ＦＥＶ１／ＦＶＣ）、呼气峰流量占预计值
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１４．０２．０３９
基金项目：国家自然科学基金资助项目（编号：８１２７００７４／
Ｈ０１０７）
作者单位：５１８０２０广东省深圳市，暨南大学第二临床医学院
通信作者：邱晨Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｚｃｈｅｓｔｅｒ＠１６３．ｃｏｎ
２７２
实用医学杂志２０１４年第３Ｏ卷第２期
百分比（ＰＥＦ％ｐｒｅｄ）、用力呼气２５％肺活量时的
瞬间流量占预计值百分比（ＭＥＦ７５％ｐｒｅｄ）、用力呼
气５０％肺活量时的瞬间流量占预计值百分比
（ＭＥＦ５０％ｐｒｅｄ）及用力呼气７５％肺活量时的瞬间流
量占预计值百分比（ＭＥＦ２５％ｐｒｅｄ）。
１．２．２记录指标收集患者的一般资料，包括性
别、年龄、呼吸频率、脉搏、血压、吸烟史、过敏史、是
否使用全身激素等。血常规指标（ＥＯ＃、ＥＯ％）、ｈｓ—
ＣＲＰ及肺功能指标（ＦＥＶ１％ｐｒｅｄ、ＦＶＣ％ｐｒｅｄ、ＦＥＶ１／
ＦＶＣ、ＰＥＦ％ｐｒｅｄ、ＭＥＦ７５％ｐｒｅｄ ＭＥＦ５０％ｐｒｅｄ及
ＭＥＦ２５％ｐｒｅｄ）。
者中，轻度１８例，中度２５例，重度２４例，危重度
２ｌ例；平均年龄（４６．３８±１１．６５）岁；原始病历中有
明确吸烟记录者１５例；住院期间使用全身激素的
患者共５４例，占６１．４％。见表１。
表１患者的一般情况
１．２．３统计学处理所有资料采用ＳＰＳＳ １３．０统计
注：各组年龄差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）
软件包进行分析．计量资料用均数±标准差表示，计
数资料用百分比变量表示；多组间均数比较采用
Ｆ检验法，用Ｌｅｖｅｎｅ法进行方差齐性检验，组内两
两比较若方差齐采用ＳＮＫ— 检验法，方差不齐采用
Ｔａｍｈａｎｅ Ｓ Ｔ２法，各观察指标与４组病情严重程度
的等级相关性采用Ｓｐｅａｒｍａｎ等级相关分析：各观
察指标之间的相关性采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析。Ｐ＜
０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．２ ｈｓ—ＣＲＰ、ＥＯＳ和肺功能的变化及其与各病情程
度的相关性患者随着病情的加重，血清ｈｓ．ＣＲＰ、
外周血ＥＯ＃及ＥＯ％逐渐增高（Ｐ＜ｏ．ｏ５）；肺功能各
参数与哮喘发作严重程度密切相关，ＦＥＶ１％ｐｒｅｄ、
ＦＥＶ１／ＦＶＣ ＰＥＦ％ｐｒｅｄ ＭＥＦ７５％ｐｒｅｄ、ＭＥＦ５０％ｐｒｅｄ
及ＭＥＦ２５％ｐｒｅｄ均随着病情的加重而逐渐降低
（Ｐ＜０．０５）：各指标在不同病情程度间的差异均有统
计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。
２．３ ｈｓ—ＣＲＰ、ＥＯ＃、ＥＯ％与肺功能各参数之间的相
互±Ｓ
２．１ 一般资料纳入的８８例急性发作期哮喘患
表２患者各指标的变化及其与各病情程度的相关性
注：ｎ，例数；Ｒ，各指标与４组病情严重程度的Ｓｐｅａｒｍａｎ等级相关系数；Ｐ１，各指标与４组病情严重程度等级相关性的Ｐ值
关性分析Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析显示。患者Ｈｓ．ＣＲＰ与
ＭＥＦ５０％ｐｒｅｄ、ＭＥＦ２５％ｐｒｅｄ负相关（Ｐ＝０．０４０），与
ＦＥＶ１％ｐｒｅｄ、ＦＥＶ１／ＦＶＣ及ＰＥＦ％ｐｒｅｄ的相关性
无显著统计学意义（尸＞０．０５）。ＥＯ＃与ＦＥＶ１％ｐｒｅｄ、
ＦＥＶ １／ＦＶＣ、ＰＥＦ％ｐｒｅｄ ＭＥＦ５０％ｐｒｅｄ、ＭＥＦ２５％ｐｒｅｄ
的相关性无显著统计学意义（Ｐ＞０．０５）；ＥＯ＃与
ＥＯ％及Ｈｓ—ＣＲＰ均呈显著正相关（Ｐ＝０．０００）；ＥＯ％
与ＭＥＦ５０％ｐｒｅｄ负相关（Ｐ＝０．０３２），与ＦＥＶ１％ｐｒｅｄ、
ＦＥＶ１／ＦＶＣ、ＰＥＦ％ｐｒｅｄ、ＭＥＦ２５％ｐｒｅｄ及Ｈｓ—ＣＲＰ的
相关性无显著统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表３。
表３患者各指标之间的相关性分析
注：★，Ｐ＞０．１；木，Ｐ＜Ｏ．１；Ａ，Ｐ＜Ｏ．０５
３讨论
支气管哮喘的治疗主要根据病情严重程度来
决定，寻找一些能够快速、准确评估哮喘病情严重
程度的生物学标记物具有重要意义。
实用医学杂志２０１４年第３０卷第２期
哮喘急性发作期气道炎症程度明显增加．但增
加的程度与疴隋严重程度的关系尚未明确。本研究显
示，随着患者病情加重，血清ｈｓ．ＣＲＰ水平逐渐增高，
其在不同病情间的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），表
明ｈｓ．ＣＲＰ检测有助于评价急性发作期患者的严重
程度。ｈｓ．ＣＲＰ与ＭＥＦ５０％ｐｒｅｄ及ＭＥＦ２５％ｐｒｅｄ均
呈负相关，提示ｈｓ—ＣＲＰ可间接反映哮喘发作期的
小气道受限程度，在医疗单位无肺功能设备及患者
难以完成肺功能检查状况下，ｈｓ．ＣＲＰ对评估哮喘
病情变化尤为重要。
ＥＯＳ是哮喘发病机制的主要效应细胞，有研
究 显示，哮喘患者经激素治疗后，肺功能得到明
显改善的同时可伴ＥＯＳ计数的降低，表明ＥＯＳ的
下降可能与肺功能的改善密切相关。还有研究［ｓ］报
道。哮喘诱导痰、支气管肺泡灌洗液内有大量ＥＯＳ
聚集，且其与哮喘病情严重程度有关。本研究显示，
外周血ＥＯＳ水平随着哮喘病情的加重而逐渐增
加．表明外周血ＥＯＳ与哮喘发作严重程度关系密
切．提示ＥＯＳ检测有助于评估急性发作期患者的
严重程度。相关性分析表明，ＥＯＳ与肺功能各参数
基本无直线相关性，且随着哮喘病情的加重，肺功
能明显下降，但ＥＯＳ水平无显著增高。由于糖皮质
激素具有导致ＥＯＳ水平下降的作用［ ，且本组患者
住院期间使用全身激素的比例高达６１．４％，因此
ＥＯＳ水平随哮喘病情加重却无显著增高的原因不
排除是患者使用全身激素治疗所致。
气流受限是哮喘重要的功能性异常，肺功能检
查在哮喘的诊治方面起重要作用。研究表明
ＦＥＶ１％ｐｒｅｄ、ＰＥＦ％ｐｒｅｄ可用于评价哮喘患者病情
严重程度＿７＿引，这与本研究结果一致。同时本研究
还显示．轻度发作期患者ＦＥＶ１％ｐｒｅｄ、ＦＥＶ１／ＦＶＣ、
ＰＥＦ％ｐｒｅｄ等主要反映大气道功能的指标正常，但
反映小气道功能的指标ＭＥＦ５０％ｐｒｅｄ、ＭＥＦ２５％
ｐｒｅｄ均值±标准差均异常，表明轻度发作期哮喘患者
即使大气道功能正常，仍可能存在小气道病变，因
此、在条件允许情况下，患者有必要在治疗过程中
复查肺功能以监测病情变化。
本组患者的ｈｓ．ＣＲＰ、ＥＯ＃、ＥＯ％与肺功能各指
标的相关系数不高，这与国内外相关研究结果不一
致，可能与以下原因有关：首先，回顾性研究难以对
患者同步检查ｈｓ—ＣＲＰ、血常规与肺功能，结合我
科情况，我们常在患者入院后次日清晨抽血检测
ｈｓ．ＣＲＰ及血常规。而肺功能检查常于患者病情得
到初步控制后进行，本研究本着能够更加真实反映
２７３
所研究指标相关性的原则出发，尽量选取ｈｓ．ＣＲＰ、
血常规及肺功能检查相差时间控制在３ ｄ以内的
患者，以便更加真实地反映该四项指标之间的相关
性，但仍难以避免结果存在差异导致指标无明显可
比性。其次，患者在住院前多已于外院接受过治疗，
这对ｈｓ—ＣＲＰ及血常规结果有一定影响。
由于大多数哮喘住院患者处于急性发作期，因
此本研究难以同时分析缓解期及慢性持续期患
者ｈｓ．ＣＲＰ、外周血ＥＯＳ的变化及与肺功能的关系，
ｈｓ．ＣＲＰ、ＥＯＳ和肺功能是否与临床缓解期及慢性持
续期哮喘患者的疴隋严重程度有关，有待进一步研
究证实。
本组资料所涉及到的实际吸烟者例数，由于原
始资料中有关吸烟情况记录不详而未能真实反映
实际数目。因此本研究难以真实反映患者的情况，
提示我们临床医师在采集病史时应尽可能详细记
录患者的吸烟情况，以便为后续研究工作提供更加
准确的数据。
由于本研究为回顾性研究，相关指标的混杂因
素较多，具有一定局限性，故急性发作期哮喘患者
ｈｓ．ＣＲＰ、外周血ＥＯＳ的变化及与肺功能的相关性
还需要大量的前瞻Ｉ生研究来验证。
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（收稿：２０１３—１０—２４编辑：吴淑金）