2024年5月13日发(作者：德俊远)
２０１１年１１月第８卷第３１期 ・工作探讨・
临床路径在儿童试点病种中的应用分析
顾亚明，季宝轶 ，张连丰
南京医科大学附属南京儿童医院医务处，江苏南京２１０００８
【摘要】目的：评价我院开展临床路径管理模式试点工作成效，探讨进一步完善临床路径的方法。方法：将实施临床路
径管理的７个病种共５９５例病例作为路径组，将２００９年入院采用传统方法治疗的７个病种共１ ２８４例病例作为
对照组，对两组进行比较。结果：实施临床路径管理后，临床路径组的平均住院日、术前住院日缩短，患者满意度提
高，差异有高度统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。平均住院费用有下降趋势。结论：临床路径管理能为患者提供良好服务。缩短
住院日，降低医疗费用，提高患者满意度。
【关键词】临床路径；病种；儿童；分析
【中图分类号】Ｒ１９７．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１１）１１（ａ）一１６７—０３
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ ｐａｔｈｗａｙ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ
ＧＵ Ｙａｎｒｉｎｇ，，１Ｉ Ｂａｏｙｉ＊，ＺＨＡＮＧ Ｌｉａｎｆｅｎｇ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｅｒｖｉｃｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，
Ｎａｎｊｉｎｇ ２１０００８，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｉｌｏｔ ａｎｄ ｅｘｐｌｏｒｅ ｗａｙｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｔｈｅ ｓｅｖｅｎ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ５９５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｃｈｏ—
ｓｅｎ ａｓ ｔｈｅ ｐａｔｈ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｖｅｎ ｃａｓｅｓ ｏｆ １ ２８４ ｃａｓｅｓ ｗｈｉｃｈ ｕｓｅｄ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ２００９ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ
ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，
ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔａｙ ａｎｄ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｗｅｒｅ ｓｈｏｒｔｅｎ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈ—
ｗａｙ ｒｇｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ Ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｈｏｓｐｉｔｌａ ｃｏｓｔｓ ｗｅｒｅ ｌｅｓｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｐａｔｈ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ｇｏｏｄ ｓｅｒｖｉｃｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｈｏｒｔｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ，ｌｏｗｅｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｓｔｓ，ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓａｔ－
ｉｓｆａｃｔｉｏｎ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ；Ｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｃｈｉｌｄｒｅｎ；Ａｎａｌｙｓｉｓ
临床路径（ＣＰ）是针对某一疾病建立的一套标准化的诊
意义（ ０．０５），具有可比性。
疗模式和诊疗程序，即患者从入院开始，所有检查、治疗、用
１．２方法
药都有规则可循，并按时间节点进行治疗，以实现同病同治。
医院成立临床路径领导小组、专家指导组，各专科成立
自２０世纪８０年代以来，许多发达国家应用结果表明．它能
临床路径实施小组。由领导小组带头，各实施小组积极配合．
够以患者为中心指导医疗、护理工作，能缩短平均住院日并
根据卫生部《临床路径管理工作指导原则》、《临床诊疗常规》
合理支付医疗费用，达到高质量、低消耗的医疗服务目的【”。
和《抗菌药物临床应用基本原则》，并结合我院实际情况，以
我院自２０１０年４月开展８，ＪＬ先天性巨结肠、先天性幽门肥
时间为横轴制订出我院７个试点病种临床路径ｆ３程表单。各
厚性狭窄、尿道下裂、急性肠套叠、轮状病毒肠炎、支原体肺
临床路径实施小组对符合准人标准的７个试点病种的病例
炎、母婴ＡＢＯ血型不合溶血病等儿童７个病种的临床路径
具体实施诊疗，根据临床路径日程表单内容执行医嘱，并进
试点工作，截止到２０１１年３月，共对５９５例患儿实行路径管
行记录和评估，医院专家组定期对各组实施情况进行评估、
理，为评价我院开展临床路径管理模式试点工作成效，探讨
进一步完善临床路径的方法，现对病例进行回顾性分析。
反馈，修订临床路径１３程表单。对照组病例则采用我院各专
１资料与方法
科的常规治疗方法和模式。
１．１一般资料
１．３统计学方法 ．
选择我院２０１０年４月一２０１１年３月完成临床路径管理
采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计分析．计量资料数据以均
的７个病种共５９５例病例作为临床路径组。将２００９年入院的
数±标准差（牙 ）表示，采用ｔ检验。计数资料以率表示，采用
第一诊断相同、采用常规方法治疗的７个病种共ｌ ２８４例病
ｘ 检验。以Ｐ＜Ｏ．０５为差异具有统计学意义。
例作为对照组。临床路径组中，男３２１例，女２７４例，年龄１４ ｈ～
２结果
１３岁。对照组中，男７４５例，女５３９例，年龄１６ ｈ １２．５岁。两
我院完成临床路径管理的５９５例病例中。支原体肺炎
组患儿性别、年龄等一般资料经统计学比较，差异无统计学
１０６例，先天性巨结肠４６例，先天性幽门肥厚性狭窄６１例，
【作者简介】顾亚明（１９６４一），女，江苏盐城人，副主任医师。
尿道下裂７２例，急性肠套叠２１６例，轮状病毒肠炎４６例，母
通讯作者
婴ＡＢＯ血型不合溶血病４８例。各病种平均住院日、术前平
ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ中■医药导报１ ６７
・
工作探讨・
表１两组住院日及患者满意度比较
２０１１年１１月第８卷第３１期
注：与对照组比较，’Ｐ＜Ｏ．０１；“一”表示无数据
均住院日及满意度分值与对照组比较。见表ｌ。
由表１可知，７个试点病种的平均住院Ｅｌ、外科病种的
术前平均住院日均有不同程度地缩短，与对照组比较，差异
有高度统计学意义（Ｐ＜０．０１）。先天性幽门肥厚性狭窄、先天
住院总费用与对照组相比有了明显的降低，说明实施临床路
径确实能提高工作效率，降低医疗费用，减轻家长负担，提高
医疗质量，提高患者满意度。实施路径管理后的各病种平均
住院Ｅｌ均符合路径表单设定的标准住院天数要求，表明我们
制订的临床路径诊疗流程基本符合Ｉ临床工作实际．起到了规
范医疗服务行为，杜绝工作中重复、拖拉现象［７－９１的作用。本文
资料显示，急性肠套叠、轮状病毒性肠炎、ＡＢＯ溶血等病种的
平均住院费用在实施路径管理后有明显增加趋势，其中增幅
最大的是急性肠套叠，分析这些费用增加的原因可能是：
性巨结肠和尿道下裂等３个病种实施临床路径管理后平均
住院费用较对照组分别下降了１２．５６％、８．４％和９．７６％，下降
趋势明显。急性肠套叠、轮状病毒性肠炎、ＡＢＯ溶血等病种
的平均住院费用较对照组有所增加，增幅分别为１４．３６％、
ｌ２．８４％和１１．７６％，支原体肺炎住院费用与对照组持平。患者
满意度分值均明显提高，与对照组比较，差异均有高度统计
学意义（均Ｐ＜０．０１）。
３讨论
①制作标准化路径需将各种常规的诊断和鉴别诊断检查纳
入，增加了费用。②原来拟诊断的试点病种患儿部分检查可
在门诊进行，为探索路径的需要且为配合医疗保险，必须入
临床路径是管理学、循证医学、整体护理、持续质量改进
和诊疗标准化方法，我国自２１世纪初将这一全新的医疗、护
院后进行相应的检查。③为增加入径率并减少变异率。制订
理模式引进，经过众多医院的临床和循证医学研究论证．认
为临床路径使临床诊疗标准化、程序化，避免了各种因素造
成的时间浪费，减少了不必要的诊疗项目，杜绝了药物的过
度使用，降低了住院费用嘲；它使医护更加配合，降低了工作
中的风险，增加了患儿家长的满意度ｔ３１；它可降低住院费用，
保证医疗的最佳方法［４１。临床路径的流程是专家们根据某一
疾病的特点。以时间轴为节点而制订的医务人员诊疗时间
表，强调诊疗计划的连续性和时间性，明确了在什么时间、什
了“严入宽出”的路径标准。④部分术后患者采用了静脉营养。
⑤个别病种为保证医疗质量，增加治愈率，延长了住院时间。
在推进实施临床路径的过程中．笔者也遇到了一些难
题。由于这一工程引进的是一套有别于传统医疗模式的工作
理念和工作流程，无论是对医疗管理者还是对临床医护、医
技人员都提出了很高的要求．尤其是临床路径执行过程中的
瓶颈——观念转变、大型检查预约时间的缩短、不同医务人
员诊疗习惯和治疗经验的差异等，均需依靠反复动员、培训、
增加医疗设备、科学安排工作时间去一一突破。为确保我院
试点病种的顺利实施，医院领导根据我院医疗业务繁忙的特
么情况下该做什么工作，减少了同一病种不同患儿、不同医
生的差异，也避免了医务人员工作习惯不同而产生的医疗质
量差异，它使医生的“无限诊疗权”变成“有限诊疗权”，从而
规范诊疗行为，杜绝重复检查、滥用抗生素，减少了诊疗的随
意性。再者它剔除了节假日的影响，缩短了无效住院Ｅｌ，达到
缩短总住院平均数的目的，而不会影响疗效［５１，从患者角度而
言．它让家长从入院开始便明白孩子住院的预期效果和具体
疗程，增加了诊疗透明度，进而积极主动配合诊疗，增强了医
患间的相互信任，提高了满意度。
在本研究结果中．儿童７个试点病种实施临床路径管理
后的平均住院日和术前平均住院日有不同程度的下降，先天
性幽门肥厚性狭窄、先天性巨结肠和尿道下裂等３个病种的
１ ６８巾量医商导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ
点，出台了临床路径的资金配套政策以鼓励各专科实施临床
路径，同时还出台考核细则，对各科路径的实施情况定期进
行考核，并将考核结果与科室和个人年终考评挂钩．以敦促
各路径实施小组认真做好临床路径工作。
本研究显示．临床路径管理能缩短平均住院日，控制医
疗费用的增长，提高诊疗的安全性，为患者提供良好服务，促
进医患和谐。目前以“病例分型”为基础的临床路径应用研究
已表明，它能丰富原有路径，更合理调配医疗资源，控制医疗
费用网。由于婴幼儿患者病情的多变性，且影响因素众多，如
新生儿ＡＢＯ溶血和支原体肺炎等。同一疾病病情轻重不同，
医疗费用差异很大．在同一路径模式下诊疗不能有效地控制
２０１１年１１月第８卷第３ｌ期 ・工作探讨・
中年食管癌患者术后急性呼吸衰竭的防治
朱逸，方良伟，田小丰，贡力
徐州医学院附属淮安市第二人民医院胸心外科，江苏淮安２２３００２
【摘要】目的：探讨中年食管癌患者术后急性呼吸衰竭（ａｃｔｕｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ，ＡＲＦ）的原因及其防治。方法：回顾性
分析１３例中年食管癌术后并发ＡＲＦ患者的临床资料。结果：１３例中年食管癌术后并发ＡＦＲ患者中。治愈ｌ２例．死
亡１例。结论：食管癌术前充分的呼吸道准备，术中及时有效的吸痰、缩短手术时间，术后有效镇痛、鼓励患者排痰等，
可降低肺部并发症的发生。
［关键词】食管癌；呼吸衰竭；外科手术
【中图分类号】Ｒ７３５．１ ｆ文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１１）１１（ａ卜１６９—０２
Ｒｅａｓｏｎｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｕｒｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ｆｏｌｌｏｗ－
ｉｎｇ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｍｉｄｄｌｅ－ａｇｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ＺＨＵ Ｙｉ，ＦＡＮＧ Ｌｉａｎｇｗｅｉ，ＴＩＡＮＸｉａｏｆｅｎ￣ＧＯＮＧ Ｌｉ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｈｕａｉ ａｌｌ Ｃｉｔｙ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｘｕｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，
Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｕａｉ ａｎ ２２３００２，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ１ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｕｒｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｍｉｄｄｌｅ－
ａｇｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａｓ ｏｆ １３ ｍｉｄｄｌｅ－ａｇｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｅｓｏｐｈａｇｅｃ－
ｔｏｍｙ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ｔｈｅ １３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ，１２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ａｎｄ ｏｎｌｙ １
ｐａｔｉｅｎｔ ｄｉｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｐａｓｓａｇｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ａｔ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｓｈｏｒｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ，ｉｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｅｆ－
ｆｅｃｔｉｖｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｓｐｕｔｕｍ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｌｉｅｖｅ ｐａｉｎ，ｔｏ ｅｎｃｏｕｒａｇｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｕｇｈ ｃａｎ ｐｒｅｖｅｎｔ ｐｕｌ—
ｍｏｎａｒｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ；Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ；Ｓｕｒｇｅｒｙ
淮安市是全国食管癌高发区之一，近年来食管癌患者的数 胸食管胃部分切除、食管胃颈部吻合术１例。左胸弓上吻合
量不断攀升，且发病年龄趋向年轻化。急性呼吸衰竭（ａｃｔｕｅ
术１２例。
ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ，ＡＲＦ）是食管癌术后的严重并发症之一，是
１．２呼吸衰竭的Ｉ临床表现
术后危及患者生命的主要原因。现对我院２００６年１月－２０１０年
ＡＲＦ多于术后３６～７２ ｈ出现症状．发作时患者出现烦躁
１２月收治的１３例中年食管癌患者术后并发ＡＲＦ的临床资
不安，呼吸浅快，达３０～４０次／ｍｉｎ，主述：胸闷、气促，有的表
料进行分析。
现为脉搏快、血压高、心律紊乱等，对症处理效果差，听诊双
１资料与方法
肺呼吸音弱，有痰鸣音，Ｘ线胸片可发现合并液气胸、肺不张、
１．１一般资料
胸胃膨胀，本组病例均见右下肺纹理增强，血气分析显示严
本组病例共１３例，均为中年食管癌患者，其中，男９例， 重低氧血症和（或）高碳酸血症，实际上急性呼吸功能不全早
女４例，年龄３８～５５岁；病理类型：鳞癌ｌＩ例，腺癌２例；食
在术后多已存在，常因未重视而延至术后２ ３ ｄ症状明显，
管病变部位：上段１例，中段９例，下段３例；手术方式：左开 病情严重时才引起重视。
医疗费用。在今后实施路径过程中。我们将根据疾病分型进
临床研究册．中国医药，２０１１，６（２７）：２３１—２３３．
行试点病种临床路径的子路径制订，使各病种的临床路径流
［５】葛鸿庆，陈文治，余宇峰，等．腰椎间盘突出症开窗髓核摘除术临床路径
程更合理、规范，医院收入更趋理性，为政府推进公立医院改
实施的初步效果分析明．中国医药导报，２００９，６（４）：７６—７７．
革提供理论和实践依据。
［６】赵欣松，刘茜，石红凤．以“病例分型”为基础的临床路径应用研究田．现
【参考文献】
代预防医学，２０１０，３７（１２）：２２４６—２２４８．
【１】邹婧瑜．临床路径的发展与应用现状叨．中国卫生事业管理，２００８，２４０
［７】滕艳玲，韦翠英，王菊，等．廷临床路径在免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术
（６）：４２６－４２８．
患者的应用效果分析田．广西医学，２００９，３３（１０）：１４２９—１４３１．
【２】孙红梅，官印成，王敬梅，等．临床路径的应用效果研究硼．中国卫生资
［８】余洁，陈勤安．当前医疗机构面临的新形势叨．广西医学，２００４，２６（２）：
源，２００８，１ １（１）：１６—１７．
２９１－２９２．
【３］３彭湘粤，刘朝辉，王萍．临床路径在儿童呼吸道异物急诊中的应用叨．中
【９】杨伟，宁余音，黄艳，等．临床路径方法在混合痔手术病人管理中的应用叨．
国实用护理杂志，２００９，２５（４）：４３－－４５．
广西医学。２０１１．３３（３）：３６１—３６２．
［４】周墨芍，陈立，陈殿红．新型农村合作医疗单病种管理实施临床路径的
（收稿日期：２０１１－０７—０６）
ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾国医商导掘１ ６９
2024年5月13日发(作者：德俊远)
２０１１年１１月第８卷第３１期 ・工作探讨・
临床路径在儿童试点病种中的应用分析
顾亚明，季宝轶 ，张连丰
南京医科大学附属南京儿童医院医务处，江苏南京２１０００８
【摘要】目的：评价我院开展临床路径管理模式试点工作成效，探讨进一步完善临床路径的方法。方法：将实施临床路
径管理的７个病种共５９５例病例作为路径组，将２００９年入院采用传统方法治疗的７个病种共１ ２８４例病例作为
对照组，对两组进行比较。结果：实施临床路径管理后，临床路径组的平均住院日、术前住院日缩短，患者满意度提
高，差异有高度统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。平均住院费用有下降趋势。结论：临床路径管理能为患者提供良好服务。缩短
住院日，降低医疗费用，提高患者满意度。
【关键词】临床路径；病种；儿童；分析
【中图分类号】Ｒ１９７．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１１）１１（ａ）一１６７—０３
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ ｐａｔｈｗａｙ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ
ＧＵ Ｙａｎｒｉｎｇ，，１Ｉ Ｂａｏｙｉ＊，ＺＨＡＮＧ Ｌｉａｎｆｅｎｇ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｅｒｖｉｃｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，
Ｎａｎｊｉｎｇ ２１０００８，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｉｌｏｔ ａｎｄ ｅｘｐｌｏｒｅ ｗａｙｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｔｈｅ ｓｅｖｅｎ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ５９５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｃｈｏ—
ｓｅｎ ａｓ ｔｈｅ ｐａｔｈ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｖｅｎ ｃａｓｅｓ ｏｆ １ ２８４ ｃａｓｅｓ ｗｈｉｃｈ ｕｓｅｄ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ２００９ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ
ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，
ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔａｙ ａｎｄ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｗｅｒｅ ｓｈｏｒｔｅｎ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈ—
ｗａｙ ｒｇｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ Ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｈｏｓｐｉｔｌａ ｃｏｓｔｓ ｗｅｒｅ ｌｅｓｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｐａｔｈ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ｇｏｏｄ ｓｅｒｖｉｃｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｈｏｒｔｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ，ｌｏｗｅｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｓｔｓ，ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓａｔ－
ｉｓｆａｃｔｉｏｎ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ；Ｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｃｈｉｌｄｒｅｎ；Ａｎａｌｙｓｉｓ
临床路径（ＣＰ）是针对某一疾病建立的一套标准化的诊
意义（ ０．０５），具有可比性。
疗模式和诊疗程序，即患者从入院开始，所有检查、治疗、用
１．２方法
药都有规则可循，并按时间节点进行治疗，以实现同病同治。
医院成立临床路径领导小组、专家指导组，各专科成立
自２０世纪８０年代以来，许多发达国家应用结果表明．它能
临床路径实施小组。由领导小组带头，各实施小组积极配合．
够以患者为中心指导医疗、护理工作，能缩短平均住院日并
根据卫生部《临床路径管理工作指导原则》、《临床诊疗常规》
合理支付医疗费用，达到高质量、低消耗的医疗服务目的【”。
和《抗菌药物临床应用基本原则》，并结合我院实际情况，以
我院自２０１０年４月开展８，ＪＬ先天性巨结肠、先天性幽门肥
时间为横轴制订出我院７个试点病种临床路径ｆ３程表单。各
厚性狭窄、尿道下裂、急性肠套叠、轮状病毒肠炎、支原体肺
临床路径实施小组对符合准人标准的７个试点病种的病例
炎、母婴ＡＢＯ血型不合溶血病等儿童７个病种的临床路径
具体实施诊疗，根据临床路径日程表单内容执行医嘱，并进
试点工作，截止到２０１１年３月，共对５９５例患儿实行路径管
行记录和评估，医院专家组定期对各组实施情况进行评估、
理，为评价我院开展临床路径管理模式试点工作成效，探讨
进一步完善临床路径的方法，现对病例进行回顾性分析。
反馈，修订临床路径１３程表单。对照组病例则采用我院各专
１资料与方法
科的常规治疗方法和模式。
１．１一般资料
１．３统计学方法 ．
选择我院２０１０年４月一２０１１年３月完成临床路径管理
采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计分析．计量资料数据以均
的７个病种共５９５例病例作为临床路径组。将２００９年入院的
数±标准差（牙 ）表示，采用ｔ检验。计数资料以率表示，采用
第一诊断相同、采用常规方法治疗的７个病种共ｌ ２８４例病
ｘ 检验。以Ｐ＜Ｏ．０５为差异具有统计学意义。
例作为对照组。临床路径组中，男３２１例，女２７４例，年龄１４ ｈ～
２结果
１３岁。对照组中，男７４５例，女５３９例，年龄１６ ｈ １２．５岁。两
我院完成临床路径管理的５９５例病例中。支原体肺炎
组患儿性别、年龄等一般资料经统计学比较，差异无统计学
１０６例，先天性巨结肠４６例，先天性幽门肥厚性狭窄６１例，
【作者简介】顾亚明（１９６４一），女，江苏盐城人，副主任医师。
尿道下裂７２例，急性肠套叠２１６例，轮状病毒肠炎４６例，母
通讯作者
婴ＡＢＯ血型不合溶血病４８例。各病种平均住院日、术前平
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・
工作探讨・
表１两组住院日及患者满意度比较
２０１１年１１月第８卷第３１期
注：与对照组比较，’Ｐ＜Ｏ．０１；“一”表示无数据
均住院日及满意度分值与对照组比较。见表ｌ。
由表１可知，７个试点病种的平均住院Ｅｌ、外科病种的
术前平均住院日均有不同程度地缩短，与对照组比较，差异
有高度统计学意义（Ｐ＜０．０１）。先天性幽门肥厚性狭窄、先天
住院总费用与对照组相比有了明显的降低，说明实施临床路
径确实能提高工作效率，降低医疗费用，减轻家长负担，提高
医疗质量，提高患者满意度。实施路径管理后的各病种平均
住院Ｅｌ均符合路径表单设定的标准住院天数要求，表明我们
制订的临床路径诊疗流程基本符合Ｉ临床工作实际．起到了规
范医疗服务行为，杜绝工作中重复、拖拉现象［７－９１的作用。本文
资料显示，急性肠套叠、轮状病毒性肠炎、ＡＢＯ溶血等病种的
平均住院费用在实施路径管理后有明显增加趋势，其中增幅
最大的是急性肠套叠，分析这些费用增加的原因可能是：
性巨结肠和尿道下裂等３个病种实施临床路径管理后平均
住院费用较对照组分别下降了１２．５６％、８．４％和９．７６％，下降
趋势明显。急性肠套叠、轮状病毒性肠炎、ＡＢＯ溶血等病种
的平均住院费用较对照组有所增加，增幅分别为１４．３６％、
ｌ２．８４％和１１．７６％，支原体肺炎住院费用与对照组持平。患者
满意度分值均明显提高，与对照组比较，差异均有高度统计
学意义（均Ｐ＜０．０１）。
３讨论
①制作标准化路径需将各种常规的诊断和鉴别诊断检查纳
入，增加了费用。②原来拟诊断的试点病种患儿部分检查可
在门诊进行，为探索路径的需要且为配合医疗保险，必须入
临床路径是管理学、循证医学、整体护理、持续质量改进
和诊疗标准化方法，我国自２１世纪初将这一全新的医疗、护
院后进行相应的检查。③为增加入径率并减少变异率。制订
理模式引进，经过众多医院的临床和循证医学研究论证．认
为临床路径使临床诊疗标准化、程序化，避免了各种因素造
成的时间浪费，减少了不必要的诊疗项目，杜绝了药物的过
度使用，降低了住院费用嘲；它使医护更加配合，降低了工作
中的风险，增加了患儿家长的满意度ｔ３１；它可降低住院费用，
保证医疗的最佳方法［４１。临床路径的流程是专家们根据某一
疾病的特点。以时间轴为节点而制订的医务人员诊疗时间
表，强调诊疗计划的连续性和时间性，明确了在什么时间、什
了“严入宽出”的路径标准。④部分术后患者采用了静脉营养。
⑤个别病种为保证医疗质量，增加治愈率，延长了住院时间。
在推进实施临床路径的过程中．笔者也遇到了一些难
题。由于这一工程引进的是一套有别于传统医疗模式的工作
理念和工作流程，无论是对医疗管理者还是对临床医护、医
技人员都提出了很高的要求．尤其是临床路径执行过程中的
瓶颈——观念转变、大型检查预约时间的缩短、不同医务人
员诊疗习惯和治疗经验的差异等，均需依靠反复动员、培训、
增加医疗设备、科学安排工作时间去一一突破。为确保我院
试点病种的顺利实施，医院领导根据我院医疗业务繁忙的特
么情况下该做什么工作，减少了同一病种不同患儿、不同医
生的差异，也避免了医务人员工作习惯不同而产生的医疗质
量差异，它使医生的“无限诊疗权”变成“有限诊疗权”，从而
规范诊疗行为，杜绝重复检查、滥用抗生素，减少了诊疗的随
意性。再者它剔除了节假日的影响，缩短了无效住院Ｅｌ，达到
缩短总住院平均数的目的，而不会影响疗效［５１，从患者角度而
言．它让家长从入院开始便明白孩子住院的预期效果和具体
疗程，增加了诊疗透明度，进而积极主动配合诊疗，增强了医
患间的相互信任，提高了满意度。
在本研究结果中．儿童７个试点病种实施临床路径管理
后的平均住院日和术前平均住院日有不同程度的下降，先天
性幽门肥厚性狭窄、先天性巨结肠和尿道下裂等３个病种的
１ ６８巾量医商导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ
点，出台了临床路径的资金配套政策以鼓励各专科实施临床
路径，同时还出台考核细则，对各科路径的实施情况定期进
行考核，并将考核结果与科室和个人年终考评挂钩．以敦促
各路径实施小组认真做好临床路径工作。
本研究显示．临床路径管理能缩短平均住院日，控制医
疗费用的增长，提高诊疗的安全性，为患者提供良好服务，促
进医患和谐。目前以“病例分型”为基础的临床路径应用研究
已表明，它能丰富原有路径，更合理调配医疗资源，控制医疗
费用网。由于婴幼儿患者病情的多变性，且影响因素众多，如
新生儿ＡＢＯ溶血和支原体肺炎等。同一疾病病情轻重不同，
医疗费用差异很大．在同一路径模式下诊疗不能有效地控制
２０１１年１１月第８卷第３ｌ期 ・工作探讨・
中年食管癌患者术后急性呼吸衰竭的防治
朱逸，方良伟，田小丰，贡力
徐州医学院附属淮安市第二人民医院胸心外科，江苏淮安２２３００２
【摘要】目的：探讨中年食管癌患者术后急性呼吸衰竭（ａｃｔｕｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ，ＡＲＦ）的原因及其防治。方法：回顾性
分析１３例中年食管癌术后并发ＡＲＦ患者的临床资料。结果：１３例中年食管癌术后并发ＡＦＲ患者中。治愈ｌ２例．死
亡１例。结论：食管癌术前充分的呼吸道准备，术中及时有效的吸痰、缩短手术时间，术后有效镇痛、鼓励患者排痰等，
可降低肺部并发症的发生。
［关键词】食管癌；呼吸衰竭；外科手术
【中图分类号】Ｒ７３５．１ ｆ文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１１）１１（ａ卜１６９—０２
Ｒｅａｓｏｎｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｕｒｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ｆｏｌｌｏｗ－
ｉｎｇ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｍｉｄｄｌｅ－ａｇｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ＺＨＵ Ｙｉ，ＦＡＮＧ Ｌｉａｎｇｗｅｉ，ＴＩＡＮＸｉａｏｆｅｎ￣ＧＯＮＧ Ｌｉ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｈｕａｉ ａｌｌ Ｃｉｔｙ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｘｕｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，
Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｕａｉ ａｎ ２２３００２，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ１ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｕｒｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｍｉｄｄｌｅ－
ａｇｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａｓ ｏｆ １３ ｍｉｄｄｌｅ－ａｇｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｅｓｏｐｈａｇｅｃ－
ｔｏｍｙ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ｔｈｅ １３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ，１２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ａｎｄ ｏｎｌｙ １
ｐａｔｉｅｎｔ ｄｉｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｐａｓｓａｇｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ａｔ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｓｈｏｒｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ，ｉｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｅｆ－
ｆｅｃｔｉｖｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｓｐｕｔｕｍ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｌｉｅｖｅ ｐａｉｎ，ｔｏ ｅｎｃｏｕｒａｇｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｕｇｈ ｃａｎ ｐｒｅｖｅｎｔ ｐｕｌ—
ｍｏｎａｒｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ；Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ；Ｓｕｒｇｅｒｙ
淮安市是全国食管癌高发区之一，近年来食管癌患者的数 胸食管胃部分切除、食管胃颈部吻合术１例。左胸弓上吻合
量不断攀升，且发病年龄趋向年轻化。急性呼吸衰竭（ａｃｔｕｅ
术１２例。
ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ，ＡＲＦ）是食管癌术后的严重并发症之一，是
１．２呼吸衰竭的Ｉ临床表现
术后危及患者生命的主要原因。现对我院２００６年１月－２０１０年
ＡＲＦ多于术后３６～７２ ｈ出现症状．发作时患者出现烦躁
１２月收治的１３例中年食管癌患者术后并发ＡＲＦ的临床资
不安，呼吸浅快，达３０～４０次／ｍｉｎ，主述：胸闷、气促，有的表
料进行分析。
现为脉搏快、血压高、心律紊乱等，对症处理效果差，听诊双
１资料与方法
肺呼吸音弱，有痰鸣音，Ｘ线胸片可发现合并液气胸、肺不张、
１．１一般资料
胸胃膨胀，本组病例均见右下肺纹理增强，血气分析显示严
本组病例共１３例，均为中年食管癌患者，其中，男９例， 重低氧血症和（或）高碳酸血症，实际上急性呼吸功能不全早
女４例，年龄３８～５５岁；病理类型：鳞癌ｌＩ例，腺癌２例；食
在术后多已存在，常因未重视而延至术后２ ３ ｄ症状明显，
管病变部位：上段１例，中段９例，下段３例；手术方式：左开 病情严重时才引起重视。
医疗费用。在今后实施路径过程中。我们将根据疾病分型进
临床研究册．中国医药，２０１１，６（２７）：２３１—２３３．
行试点病种临床路径的子路径制订，使各病种的临床路径流
［５】葛鸿庆，陈文治，余宇峰，等．腰椎间盘突出症开窗髓核摘除术临床路径
程更合理、规范，医院收入更趋理性，为政府推进公立医院改
实施的初步效果分析明．中国医药导报，２００９，６（４）：７６—７７．
革提供理论和实践依据。
［６】赵欣松，刘茜，石红凤．以“病例分型”为基础的临床路径应用研究田．现
【参考文献】
代预防医学，２０１０，３７（１２）：２２４６—２２４８．
【１】邹婧瑜．临床路径的发展与应用现状叨．中国卫生事业管理，２００８，２４０
［７】滕艳玲，韦翠英，王菊，等．廷临床路径在免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术
（６）：４２６－４２８．
患者的应用效果分析田．广西医学，２００９，３３（１０）：１４２９—１４３１．
【２】孙红梅，官印成，王敬梅，等．临床路径的应用效果研究硼．中国卫生资
［８】余洁，陈勤安．当前医疗机构面临的新形势叨．广西医学，２００４，２６（２）：
源，２００８，１ １（１）：１６—１７．
２９１－２９２．
【３］３彭湘粤，刘朝辉，王萍．临床路径在儿童呼吸道异物急诊中的应用叨．中
【９】杨伟，宁余音，黄艳，等．临床路径方法在混合痔手术病人管理中的应用叨．
国实用护理杂志，２００９，２５（４）：４３－－４５．
广西医学。２０１１．３３（３）：３６１—３６２．
［４】周墨芍，陈立，陈殿红．新型农村合作医疗单病种管理实施临床路径的
（收稿日期：２０１１－０７—０６）
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