2024年5月20日发(作者：稽如凡)
2023
新型冠状病毒肺炎重症患者相关凝血功能障碍诊疗专家共识
新型冠状病毒肺炎（
COVID-19）,
简称〃新冠肺炎〃，是指由
2019
新型冠状病
毒感染引起的急性呼吸道传染病
［1-2］
,爆发至今，已蔓延全球各个国家和地区，
成为危害全人类健康的公共卫生事件。
据研究报道，近期爆发的新冠肺炎多由奥密克戎变异毒株感染所致，传染性极强，
虽目前表现多为轻症，但仍有
0.5%
重症率
［3-4］
。
值得注意的是，感染新冠的危重症患者除了发热、乏力、呼吸困难等，还有不同程
度的凝血功能障碍,有研究显示凝血功能障碍是
COV1D-19
重症患者死亡的重要
原因之一
［5］
。
为此，相关专家制定了《新型冠状病毒肺炎重症患者相关凝血功能障碍诊疗专家共
识》，用于指导凝血功能障碍的新冠患者的救治，其中，血栓弹力图出现频率极高，
担任了重要的检测与监测角色。
随着血栓弹力图在凝血功能监测方面的临床应用越来越广泛，临床接受度越来越高，
血栓弹力图已经成为临床学术研究的一个热点，并被结合到更多的临床场景之中。
以下整理了几条关于推荐使用血栓弹力图的意见，以便更好地指导临床工作。
血栓弹力图重点推荐意见
推荐意见
5
:已明确合并凝血功能障碍的重症
C0VID-19
患者,推荐应用
黏弹力凝血实验评估凝血功能
黏弹力凝血实验以全血为检测标本，能够全面准确地反映凝血功能障碍患者的凝血
状态。因此，推荐应用其评估重症
COVID-19
患者的凝血功能。
黏弹力凝血实验主要包括血栓弹力图(
thromboe1astogmph,TEG)
和凝血与血小
板功能分析仪。
TEG
检测参数
R
时间代表凝血因子活性,确、
k
时间代表
FIB
功
能,
MA
代表血小板功能
，
1Y30%
代表纤溶功能。与血小板功能分析仪相比，其中
TEG
监测纤溶功能更有优势。
推荐意见
8
:推荐采用
TEG
肝素酶对比试验监测重症
C0VID-19
合并凝血功能障
碍患者的普通肝素抗凝剂量
推荐采用
TEG
肝素酶对比试验评估正在进行肝素抗凝治疗的重症
C0VID-19
患
者的凝血功能，并据此调整肝素剂量。通常建议普通杯
R
时间与肝素酶杯
R
时间
的比值为
2
较好。
推荐意见
9
:重症
C0VID-19
合并凝血功能障碍患者如需行连续性血液净化治疗，
推荐采用普通肝素/低分子肝素进行全身抗凝
普通肝素剂量建议根据
APTT
或
TEGR
时间或凝血与血小板功能分析仪
ACT
值较前基础值的改变程度来调整，有条件时推荐
TEG
肝素酶对比实验
，
以
R/Rh
比值为
1.5-2.0
为标准调整肝素剂量。肝素严重过量可考虑使用鱼精蛋白拮
抗。
推荐意见
11
：重症
COV1D-19
合并凝血功能障碍患者如需进行体外膜肺氧合
(extracorporea1membraneoxygenation,ECMO)
治疗,抗凝药物首选普通肝素，
并加强凝血功能监测
重症
COVID-19
合并凝血功能障碍患者进行
ECMO
辅助期间，需加强凝血功能
监测常用指标为激活全血凝血时间(
activatedc1ottingtime,ACT)
和
APTT,
需维
持
ACTT180-220s
或维持
ACT
和
APTT
达到正常上限的
1.5
倍。
TEG
肝素酶对比试验亦适用于
ECMO
抗凝监测,具体应用方法参考推荐意见
8
。
推荐意见
12
:如重症
COVID-19
患者发生肝素诱导的血小板减少症,须更换抗凝
药物阿加曲班/比伐卢定
对于高度可疑或确诊的
HIT
患者，应停用肝素并改用非肝素类抗凝药物，如阿加
曲班/比伐卢定。推荐起始剂量
0.2
〜
0.5μg∕()
静脉滴注,并根据
APTT
或
TEGR
时间或凝血与血小板功能分析仪
AeT
值动态调整。
推荐意见
13
:重症
COV1D-19
合并凝血功能障碍患者推荐采用目标导向
的替代治疗
重症
COV1D-19
合并凝血功能障碍患者推荐采用目标导向的替代治疗，即以常规
凝血监测或
TEG,
凝血与血小板功能分析仪相关指标为目标指导替代治疗。
PT
或
APTT
延长>
1.5
倍，或
TEGR>10min
,或凝血与血小板功能分析仪
ACT>240s(
抗凝全血)时，应尽早静脉输注新鲜冰冻血浆
15~30m1∕kg
o
输注后可动态监测凝血指标确定追加输注剂量。如患者液体负荷过多，可以结合浓
缩凝血酶原复合物补充凝血因子。
FIB<1.5g∕1
z
或
TEG
功能纤维蛋白原检测指标
FEMA<10mm
,或凝血与血小板
功能分析仪
CR<10
时，可给予冷沉淀(
10m1/kg)
或人纤维蛋白原(
30-50mg/kg)
静脉输注。
输注后可动态监测凝血指标确定追加输注剂量血浆
F1B
至少应维持在
1.5g∕1
o
采
用
TEG
指导血小板输注，现有研究推荐
MA<43mm
时进行输注。
总结
综上所述，新冠患者在临床诊治中需要密切关注凝血指标，避免病情恶化。
合理运用血栓弹力图对新冠重症患者的凝血全貌进行评估、抗凝药物的疗效监测
等，是降低患者死亡率的有效手段之一。
由于新冠防治难度大，更需要早防早治，密切关注凝血功能变化，避免轻症转变
重症。
2024年5月20日发(作者：稽如凡)
2023
新型冠状病毒肺炎重症患者相关凝血功能障碍诊疗专家共识
新型冠状病毒肺炎（
COVID-19）,
简称〃新冠肺炎〃，是指由
2019
新型冠状病
毒感染引起的急性呼吸道传染病
［1-2］
,爆发至今，已蔓延全球各个国家和地区，
成为危害全人类健康的公共卫生事件。
据研究报道，近期爆发的新冠肺炎多由奥密克戎变异毒株感染所致，传染性极强，
虽目前表现多为轻症，但仍有
0.5%
重症率
［3-4］
。
值得注意的是，感染新冠的危重症患者除了发热、乏力、呼吸困难等，还有不同程
度的凝血功能障碍,有研究显示凝血功能障碍是
COV1D-19
重症患者死亡的重要
原因之一
［5］
。
为此，相关专家制定了《新型冠状病毒肺炎重症患者相关凝血功能障碍诊疗专家共
识》，用于指导凝血功能障碍的新冠患者的救治，其中，血栓弹力图出现频率极高，
担任了重要的检测与监测角色。
随着血栓弹力图在凝血功能监测方面的临床应用越来越广泛，临床接受度越来越高，
血栓弹力图已经成为临床学术研究的一个热点，并被结合到更多的临床场景之中。
以下整理了几条关于推荐使用血栓弹力图的意见，以便更好地指导临床工作。
血栓弹力图重点推荐意见
推荐意见
5
:已明确合并凝血功能障碍的重症
C0VID-19
患者,推荐应用
黏弹力凝血实验评估凝血功能
黏弹力凝血实验以全血为检测标本，能够全面准确地反映凝血功能障碍患者的凝血
状态。因此，推荐应用其评估重症
COVID-19
患者的凝血功能。
黏弹力凝血实验主要包括血栓弹力图(
thromboe1astogmph,TEG)
和凝血与血小
板功能分析仪。
TEG
检测参数
R
时间代表凝血因子活性,确、
k
时间代表
FIB
功
能,
MA
代表血小板功能
，
1Y30%
代表纤溶功能。与血小板功能分析仪相比，其中
TEG
监测纤溶功能更有优势。
推荐意见
8
:推荐采用
TEG
肝素酶对比试验监测重症
C0VID-19
合并凝血功能障
碍患者的普通肝素抗凝剂量
推荐采用
TEG
肝素酶对比试验评估正在进行肝素抗凝治疗的重症
C0VID-19
患
者的凝血功能，并据此调整肝素剂量。通常建议普通杯
R
时间与肝素酶杯
R
时间
的比值为
2
较好。
推荐意见
9
:重症
C0VID-19
合并凝血功能障碍患者如需行连续性血液净化治疗，
推荐采用普通肝素/低分子肝素进行全身抗凝
普通肝素剂量建议根据
APTT
或
TEGR
时间或凝血与血小板功能分析仪
ACT
值较前基础值的改变程度来调整，有条件时推荐
TEG
肝素酶对比实验
，
以
R/Rh
比值为
1.5-2.0
为标准调整肝素剂量。肝素严重过量可考虑使用鱼精蛋白拮
抗。
推荐意见
11
：重症
COV1D-19
合并凝血功能障碍患者如需进行体外膜肺氧合
(extracorporea1membraneoxygenation,ECMO)
治疗,抗凝药物首选普通肝素，
并加强凝血功能监测
重症
COVID-19
合并凝血功能障碍患者进行
ECMO
辅助期间，需加强凝血功能
监测常用指标为激活全血凝血时间(
activatedc1ottingtime,ACT)
和
APTT,
需维
持
ACTT180-220s
或维持
ACT
和
APTT
达到正常上限的
1.5
倍。
TEG
肝素酶对比试验亦适用于
ECMO
抗凝监测,具体应用方法参考推荐意见
8
。
推荐意见
12
:如重症
COVID-19
患者发生肝素诱导的血小板减少症,须更换抗凝
药物阿加曲班/比伐卢定
对于高度可疑或确诊的
HIT
患者，应停用肝素并改用非肝素类抗凝药物，如阿加
曲班/比伐卢定。推荐起始剂量
0.2
〜
0.5μg∕()
静脉滴注,并根据
APTT
或
TEGR
时间或凝血与血小板功能分析仪
AeT
值动态调整。
推荐意见
13
:重症
COV1D-19
合并凝血功能障碍患者推荐采用目标导向
的替代治疗
重症
COV1D-19
合并凝血功能障碍患者推荐采用目标导向的替代治疗，即以常规
凝血监测或
TEG,
凝血与血小板功能分析仪相关指标为目标指导替代治疗。
PT
或
APTT
延长>
1.5
倍，或
TEGR>10min
,或凝血与血小板功能分析仪
ACT>240s(
抗凝全血)时，应尽早静脉输注新鲜冰冻血浆
15~30m1∕kg
o
输注后可动态监测凝血指标确定追加输注剂量。如患者液体负荷过多，可以结合浓
缩凝血酶原复合物补充凝血因子。
FIB<1.5g∕1
z
或
TEG
功能纤维蛋白原检测指标
FEMA<10mm
,或凝血与血小板
功能分析仪
CR<10
时，可给予冷沉淀(
10m1/kg)
或人纤维蛋白原(
30-50mg/kg)
静脉输注。
输注后可动态监测凝血指标确定追加输注剂量血浆
F1B
至少应维持在
1.5g∕1
o
采
用
TEG
指导血小板输注，现有研究推荐
MA<43mm
时进行输注。
总结
综上所述，新冠患者在临床诊治中需要密切关注凝血指标，避免病情恶化。
合理运用血栓弹力图对新冠重症患者的凝血全貌进行评估、抗凝药物的疗效监测
等，是降低患者死亡率的有效手段之一。
由于新冠防治难度大，更需要早防早治，密切关注凝血功能变化，避免轻症转变
重症。