2024年10月26日发(作者：藩思琪)
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．临床指南．
促性腺激素释放激素拮抗剂方案在辅助
生殖领域中使用的专家共识
中华医学会生殖医学分会
促性腺激素释放激素（ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ
ｒｅｌｅａｓｉｎｇ
ｈｏｒｍｏｎｅ，ＧｎＲＨ）是下丘脑分泌产生的神经激素，是
由１０个氨基酸组成的肽类激素，主要生理作用是
使ＬＨ释放，也能使ＦＳＨ释放，对脊椎动物生殖的调
控起重要作用。ＧｎＲＨ类似物包括促性腺激素释
放激素激动剂（ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ
ｒｅｌｅａｓｉｎｇ
ｈｏｒｍｏｎｅ
ａｇｏｎｉｓｔ，ＧｎＲＨ—ａ）和促性腺激素释放激素拮抗剂
（ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ
ｒｅｌｅａｓｉｎｇ
ｈｏｒｍｏｎｅ
ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ，
ＧｎＲＨ—ａｎｔ）。ＧｎＲＨ—ａ是ＧｎＲＨ的十肽类似物，可与
垂体ＧｎＲＨ受体结合，促进ＦＳＨ及ＬＨ释放，持续应
用可抑制垂体促性腺激素（Ｇｎ）和卵巢性腺激素的
合成和释放；而ＧｎＲＨ．ａｎｔ主要由于在ＧｎＲＨ十肽
的第６号和第８号氨基酸位点上进行ｒ修改，使半
衰期延长，与垂体的ＧｎＲＨ受体结合但不发挥生物
学活性，可完全阻断内源性ＧｎＲＨ的作用，使血清
中的ＦＳＨ、ＬＨ水平迅速下降、ＬＨ峰不能出现。
ＧｎＲＨ—ａｎｔ与ＧｎＲＨ．ａ相比，优点是无“点火
（ｆｌａｒｅ—ｕｐ）”效应，能快速抑制内源性ＬＨ释放，不需
要垂体脱敏，故Ｇｎ用量较ＧｎＲＨ—ａ周期少；另外，
ＧｎＲＨ—ａｎｔ促排卵周期中可采用ＧｎＲＨ．ａ代替ｈＣＧ
诱发排卵，可减少卵巢过度刺激综合征（ＯＶａｒｉａｎ
ｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＨＳＳ）的发生。近年来，
ＧｎＲＨ．ａｎｔ在辅助生殖治疗中临床应用的需求逐渐
加大，但多数临床医师使用初期经验不足，学习曲
线长，亟待技术指导和规范。因此，由中华医学会
生殖医学分会组织国内经验丰富的专家共同讨论，
拟定了本共识，推荐给临床工作者参考。
一、ＧｎＲＨ—ａｎｔ的使用方案
促排卵中使用的ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案，根据其开始
使用的时间分为固定（ｆｉｘｅｄ）方案和灵活（ｆｌｅｘｉｂｌｅ）
方案。凡是有体外受精（ｉｎ
ｖｉｔｒｏ
ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ，ＩＶＦ）
或卵母细胞胞质内单精子注射法（ＩＣＳＩ）指征、需要
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９—５６７ｘ．２０１５．１
１．００２
通信作者：乔杰，１００１９１北京大学第三医院生殖医学中心，
Ｅｍａｉｌ：ｊｉｅ．ｑｉａｏ＠２６３．ｎｅｔ
万方数据
进行促排卵的患者，都可以使用ＧｎＲＨ—ａｎｔ抑制早
发ＬＨ峰出现。在两种方案的使用上，固定方案多
适用于正常卵巢反应患者，灵活方案更多地用在异
常卵巢反应（卵巢反应慢或低反应）的患者中，以减
少早使用ＧｎＲＨ—ａｎｔ产生的不良反应”１。
１．固定方案：根据既往随机对照研究（ＲＣＴ）和
荟萃分析的结果ｍ１，固定方案倾向于在Ｇｎ使用第５或
６天开始加用ＧｎＲＨ．ａｎｔ
２５０斗ｇ，每天１次至ｈＣＧ
“触发（ｔｒｉｇｇｅｒ或ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ）”Ｅｔ（包括ｈＣＧ触发
日；ｈＣＧ触发日又即ｈＣＧ注射日）。该方案在使用
中的优点是，既可以有效控制早发ＬＨ峰，又可以减
少患者的就诊次数，简化方案，同时获得与ＧｎＲＨ—ａ
长方案类似的获卵数、优质胚胎率和临床妊娠率。
２．灵活方案：文献报道，灵活方案中开始添加
ＧｎＲＨ．ａｎｔ的时间，可以于优势卵泡直径在１４或
１５
ｍｍ时”Ｉ，也可以在优势卵泡直径＞１２ｍｍ和血清
雌二醇＞３００
ｐｇ／ｍｌ（１
ｐｇ／ｍｌ＝３．６６
ｐｍｏｌ／Ｌ）时”１，目前
尚无统一标准。灵活方案在给予ｈＣＧ进行触发时
的主要依据倾向于以卵泡直径为主，血清雌激素水
平仅作为第二参考。
该方案的优点是对估计可能出现异常卵巢反
应的患者，可以减少ＧｎＲＨ—ａｎｔ的使用量，减少卵巢
刺激时间，同时降低ＯＨＳＳ的发生风险。与固定方
案相比，在使用中出现ＬＨ峰的可能性增大，有可能
使子宫内膜长时间暴露在高雌激素和高ＬＨ的作用
下，使子宫内膜容受性下降，因此可能会降低临床
妊娠率。
二、ＧｎＲＨ．ａｎｔ方案的疗效
在辅助生殖领域，ＩＶＦ控制性促排卵过程中Ｇｎ
的使用促使多个优势卵泡生长发育，２０％的患者在
主导卵泡未达到用ｈＣＧ触发的径线时即出现早发
ＬＨ峰”。１，出现提前排卵及黄素化，影响卵母细胞质
量。ＧｎＲＨ．ａ与Ｇｎ联合使用可使早发ＬＨ峰发生率
下降至０～１．５％”。６１，故在促排卵过程中常两者联合
抑制早发ＬＨ峰的出现，防止提前排卵，以提高获卵
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数及胚胎数，提高妊娠率；但使用Ｇｎ的时间长，
ＯＨＳＳ发生风险高。
ＧｎＲＨ．ａｎｔ通过与内源性ＧｎＲＨ竞争，作用于垂
体前叶Ｇｎ分泌细胞的ＧｎＲＨ受体，１～２
ｈ即可迅速
抑制ＬＨ的产生，继而抑制早发型ＬＨ峰，以达到垂
体降调节的作用。另外，在控制性促排卵过程中使
用的ＧｎＲＨ．ａｎｔ不影响ＦＳＨ水平，在连续用药时可
维持对ＬＨ的抑制作用且呈剂量依赖性，而停药后
抑制作用可在４８ｈ内解除［３，５－６】。
ＧｎＲＨ—ａｎｔ适用于各类人群，包括卵巢正常反
应、低反应及高反应患者的ＩＶＦ控制性促排卵的垂
体降调节。对于卵巢正常反应患者，与ＧｎＲＨ．ａ长
方案相比，优质胚胎数相似，种植率、临床妊娠率、
总体人群的活产率、持续妊娠率、流产率相当，但卵
泡刺激天数缩短，Ｇｎ用量减少，ＯＨＳＳ发生率降低拍１，。
对于多囊卵巢综合征（ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ
ｏｖａｒｙ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＣＯＳ）患者首选ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案，可以应
用ＧｎＲＨ—ａ替代ｈＣＧ触发内源性的ＬＨ峰来完成卵
泡和卵母细胞成熟及排卵，降低重度ＯＨＳＳ的发生
率和住院治疗率［７－１
１］。
ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案使用时无须在早卵泡期进行垂
体降调节，不影响垂体Ｇｎ分泌，更接近正常生理状
态下卵泡的发育过程，这对于卵巢低反应患者尤其
适用。相较于ＧｎＲＨ—ａ方案，卵巢低反应患者
ＧｎＲＨ．ａｎｔ方案促排卯时间短，Ｇｎ用量降低，且临床
妊娠率相似，也推荐作为卵巢低反应患者常用的促
排卵方案”２。”。
对于激素依赖性肿瘤及有潜在血栓性疾病风
险的患者适用的低剂量Ｇｎ温和或微刺激方案，可
以适时添加ＧｎＲＨ．ａｎｔ，用于抑制早发ＬＨ峰产生。
低剂量Ｇｎ的使用尤其适用于激素依赖性肿瘤及有
潜在血栓性疾病风险的患者。与常规剂量Ｇｎ卵巢
刺激相比，微刺激方案（包括低剂量Ｇｎ，也包括口
服促排卵药物联合低剂量Ｇｎ）对于卵巢正常反应
患者，获卵数、胚胎数减少，但ＯＨＳＳ发生率降低，
临床妊娠率及持续妊娠率相当ｕ５，；对于卵巢高反应
患者，微刺激联合ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案在获卵数、成熟卵
数、受精率、卵裂率、ＯＨＳＳ发生率方面与常规剂量
Ｇｎ￥１］激方案无差异，但种植率、妊娠率及活产率相
似或较高…７１；而对于卵巢低反应患者，微刺激联合
ＧｎＲＨ．ａｎｔ方案较ＧｎＲＨ．ａ长方案获卵数、成熟卵数
及胚胎数减少，但在种植率、临床妊娠率及持续妊
娠率方面却有相似的结果ｎ”。
与ＧｎＲＨ—ａ相比，ＧｎＲＨ—ａｎｔ作为另１种抑制ＬＨ
万方数据
峰的药物应用于辅助生殖领域，起效快，用药时间
短，Ｇｎ用量少，垂体抑制能迅速恢复，可使用
ＧｎＲＨ—ａ触发，降低ＯＨＳＳ发生风险，且在临床妊娠
率等方面没有明显差异，既可用于常规ＩＶＦ方案，
也可用于微刺激方案，适用于卵巢高反应、正常反
应及低反应等各类人群的控制性促排卵治疗。
三、ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案中触发的时机及方法
ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案中，ｈＣＧ触发的时机和剂量与
ＧｎＲＨ—ａ长方案基本相同，即当３个主导卵泡直径≥
１７
ｍｍ时再推迟２ｄ肌内注射ｈＣＧ触发，可增加获
卵数，但同时可能降低临床妊娠率和胚胎植人
率””，其原因可能是推迟ｈＣＧ触发时孕酮水平已开
始升高，从而影响了子宫内膜的容受性ｎｍ２ｕ；当提前
ｈＣＧ触发时机为３个主导卵泡直径Ｉ＞１６
ｍｍ时，虽
然孕酮水平未升高，但获卵数显著降低。因此，建
议在３个主导卵泡直径／＞１７
ｍｍ或２个主导卵泡径
线≥１８
ｍｍ时肌内注射ｈＣＧ触发，同时应综合考虑
孕酮和雌二醇的水平。
在ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案中还可选择ＧｎＲＨ．ａ触发。
其原理是利用ＧｎＲＨ—ａ激发垂体释放内源性ＦＳＨ
和ＬＨ（ＬＨ峰），从而诱导卵母细胞恢复减数分裂。
与自然周期的ＬＨ峰相比，ＧｎＲＨ—ａ诱发的ＬＨ峰的
上升支从１４
ｈ缩短为４
ｈ，而且无１４ｈ的平台期，但
两者的下降支均为２０
ｈ。ＧｎＲＨ．ａ触发的剂型和剂
量尚未统一，文献报道，有曲普瑞林０．２
ｍｇ，布舍瑞
林０．５ｍｇ，醋酸亮丙瑞林１～１．５
ｍｇ。ＧｎＲＨ—ａ触发
后的取卯时机与ｈＣＧ相同，均为注射３４～３６
ｈ后口”。
ＧｎＲＨ—ａ触发的优点是显著降低ＯＨＳＳ的发生
风险，但目前临床研究的数据认为，当ＧｎＲＨ—ａ触发
时卵巢储备功能正常的妇女其妊娠率和活产率受
到不利影响，例如当用ｈＣＧ触发可获得３０％的活产
率或持续妊娠率时，用ＧｎＲＨ．ａ触发仅可获得
１２％～２２％的妊娠率，但ＯＨＳＳ的发生风险从３％降
至０～２．６％口３１。因此，ＧｎＲＨ．ａ触发仅适用于ＯＨＳＳ
高风险的人群。针对ＧｎＲＨ—ａ触发ＬＨ峰持续时间
短、黄体功能受影响的问题，可在使用ＧｎＲＨ—ａ触发
的同时使用１
５００Ｕ
ｈＣＧ。
四、ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案中的黄体支持方法
１．应用ＧｎＲＨ．ａｎｔ方案的黄体支持是非常必要
的。较ＧｎＲＨ—ａ方案不同，其黄体功能不全的原因
包括：（１）ＧｎＲＨ．ａｎｔ能够迅速抑制ＬＨ的脉冲分泌，
使ＬＨ水平降低，可能导致黄体功能不足。（２）
ＧｎＲＨ—ａ触发时，黄体功能不全可能会加重，
ＧｎＲＨ—ａ触发后体内血ＬＨ水平４ｈ内达高峰，２４
ｈ
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后迅速降至基线水平，ＬＨ峰持续时间短，ＬＨ不足
导致黄体功能不全。
２．黄体支持开始及终止时间与ＧｎＲＨ—ａ方案相
似，通常于取卵日开始（不晚于取卵后第３天），持
续至孕８—１０周【２４之”。
３．黄体支持药物的选择同ＧｎＲＨ—ａ方案，常用
药物包括孕激素、ｈＣＧ、雌激素、ＧｎＲＨ—ａ。
关于在ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案黄体支持时添加雌激素
的问题，Ｊｅｅ等ｍ６－纳入ＲＣＴ进行荟萃分析，结果显
示，ＧｎＲＨ．ａｎｔ方案使用ｈＣＧ触发时，添加雌激素并
不能改善ＩＶＦ临床妊娠率和持续妊娠率，因此在
ＧｎＲＨ．ａｎｔ方案使用ｈＣＧ触发时，并不需要添加外
源性雌激素。
孕激素是黄体支持的必需药物，其中天然孕酮
应用最广泛，常用的孕激素药物包括黄体酮、地屈
孕酮、黄体酮凝胶、微粒化黄体酮等。常用的给药
途径有３种：（１）口服给药，主要有地屈孕酮，患者
使用方便，依从性好，但其生物利用度低、血药浓度
不稳定；（２）肌内注射，主要为黄体酮针剂，其血药
浓度高，价格便宜，但可能会出现过敏、皮肤硬结等
不良反应，并且患者依从性较差；（３）阴道给药，主
要包括黄体酮凝胶和微粒化黄体酮，其主要特点为
靶向子宫首过效应，子宫局部浓度高，全身副作用
小。不同的黄体支持给药途径并不会影响ＩＶＦ的
临床妊娠结局。２０１４年公布的全球多中心黄体支
持方案临床调查与２００９年的调查结果相比，多于
９０％的生殖中心黄体支持采用单独阴道给药，显示
出黄体支持方案中阴道给药的广泛性和实用性ｍ４Ｉ。
肌内注射黄体酮、阴道用微粒化黄体酮和黄体酮凝
胶３种黄体支持方案的临床妊娠率、持续妊娠率相
似，均能达到良好的黄体支持作用”…，但阴道给药
简单、便捷、患者依从性好，推荐临床应用。
ｈＣＧ作为黄体支持的经典药物，可以延长黄体
寿命，促进黄体产生雌孕激素，但其ＩＶＦ结局和使
用方法并不优于孕激素，并且会增加ＯＨＳＳ发生风
险，因此近年以ｈＣＧ作为黄体支持的应用不多口５１。
ＧｎＲＨ—ａ作为新的黄体支持药物，可能有助于改善
临床妊娠率和种植率，但临床疗效尚有争议。
４．不同触发方法黄体支持的推荐方法：ｈＣＧ￥虫
发时，采用常规黄体支持方案就能获得良好的ＩＶＦ
结局。
ＧｎＲＨ—ａ触发时，采用常规黄体支持，临床妊娠
率较ｈＣＧ触发低，流产率相对增加ｎ“，需采用强化
黄体支持方案［２３１，包括以下几种：（１）单次添加
万方数据
ｈＣＧ：ＧｎＲＨ．ａ触发后３５
ｈ补充ｈＣＧ
１５００
Ｕ。（２）多
次添加ｈＣＧ：取卵后１、４、７
ｄ补充ｈＣＧ
１０００
Ｕ。（３）
强化雌孕激素：隔日皮贴雌激素１００
ｉｘｇＸ３次，或者
１２１服雌激素４
ｍｇ／ｄ，维持血雌二醇水平２００
ｐｇ／ｍｌ
（１
ｐｇ／ｍｌ＝３．６６
ｐｍ０１／Ｌ）。（４）补充重组ＬＨ（ｒＬＨ）：取
卵日起，ｒＬＨ
３００
Ｕ隔日使用×６次。
鉴于目前ＧｎＲＨ—ａ触发后的黄体支持仍然存在
诸多问题，建议全部胚胎冻存可以作为弥补方法
使用。
五、ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案与ＯＨＳＳ的预防
ＯＨＳＳ是继发于促排卵或超促排卵周期的１种
严重的医源性疾病，临床表现为卵巢囊性增大，血
管通透性增加，体液从血管内转移到第三腔隙，并
导致血液浓缩、电解质紊乱、肝。肾功能受损及血栓
栓塞后遗症，严重者可出现成人呼吸窘迫综合征甚
至死亡。发病的危险因素包括：ＰＣＯＳ，窦卵泡数多
（每侧卵巢直径４～１０ｍｍ的卵泡数Ｉ＞１０个）和（或）
ＬＨ／ＦＳＨ比值＞２和ｆ或）高雄激素血症的非ＰＣＯＳ患
者（即未达到ＰＣＯＳ诊断标准而存在ＯＨＳＳ高风险
的人群），既往ＯＨＳＳ病史，ｈＣＧ日血清雌激素水平
在３
０００～４０００
ｐｇ／ｍｌ（１
ｐｇ／ｍｌ＝３．６６
ｐｍｏｌ／Ｌ）或以
上，双侧卵巢卵泡数在２０—２５个或以上，血管内皮
生长因子（ＶＥＧＦ）＞２００
ｎｇ／Ｌ等。ＯＨＳＳ为自限性疾
病，多发生于促排卵周期中的黄体期及妊娠早期，
分早发型与晚发型两种。早发型多发生于ｈＣＧ应
用后的３～７
ｄ内，其病情严重程度与卵泡数目、雌
二醇水平有关，如无妊娠，１０ｄ左右缓解，如妊娠则
病情加重；晚发型多发生于ｈＣＧ应用后１２～１７
ｄ，
与妊娠有关。因此，不使用ｈＣＧ触发和全部胚胎冷
冻避免妊娠是预防严重ＯＨＳＳ发生的重要方法口”。
研究显示，在卵巢高反应人群，ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案
较ＧｎＲＨ—ａ方案，中、重度ＯＨＳＳ发生率显著降低［２９－３０］。
欧洲人类生殖与胚胎学会（ＥＳＨＲＥ）关于ＯＨＳＳ发生
预防方法的指南口８１指出，对于年龄＜３５岁和ＯＨＳＳ高
风险的患者，避免ＧｎＲＨ—ａ促排卵方案，推荐使用
ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案，减少尿促性素（ｈＭＧ）、ＦＳＨ用量，缩
短用药时间，减少最后触发的ｈＣＧ用量或用
ＧｎＲＨ—ａ代替ｈＣＧ诱发排卵并全部胚胎冷冻，将有
效减少中、重度ＯＨＳＳ的发生。
六、ＧｎＲＨ．ａｎｔ对子宫内膜的影响
ＧｎＲＨ—ａｎｔ对子宫内膜的影响目前仍不清楚。
由于基础研究涉及诸多着床相关分子，每项研究针
对的分子不尽相同，结论很难进行比较。
子宫内膜存在ＧｎＲＨ受体，这提示，子宫内膜
・８０８・
生堡妲芒型苤圭２Ｑ
１５生！！月箜５Ｑ鲞笠！！塑￡ｈ也』Ｑｂ！盟堕Ｙ！！！！！：盟！！！坐ｂ望２Ｑ１５，ｙ！！：５Ｑ，盟！：！！
可能接受ＧｎＲＨ的刺激，但对ＧｎＲＨ受体的定位在
上皮、问质、腺上皮结果仍不一致。有研究认为，
ＧｎＲＨ受体位于子宫内膜间质细胞的细胞膜，并随
着子宫蜕膜化增加””。对于ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案是否致
使子宫内膜发育提前，或着床窗基因表达异常而影
响子宫内膜容受性尚无定论。因此，ＧｎＲＨ．ａｎｔ对
子宫内膜容受性是否有影响仍有待于大量临床研
究的探讨和进一步实验研究的证实。
本共识撰写专家：马黔红（四川大学华西第二医院）、朱桂金（华中
科技大学同济医学院附属同济医院）、孙赞（上海交通大学医学院
附属仁济医院）、李蓉（北京大学第三医院）、徐艳文（中山大学附属
第一医院）、梁晓燕（中山大学附属第六医院）
参与本共识讨论修改的专家：庄广伦（中山大学附属第一医院）、
叶虹（重庆市妇幼保健院）、全松（南方医科大学南方医院）、乔杰
（北京大学第ｉ医院）、刘平（北京大学第ｉ医院）、吴煜（上海市第
一人民医院）、张云山（天津市中心妇产科医院）、周灿权（中山大学
附属第一医院）、章汉旺（华中科技大学同济医学院附属同济医院）
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ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ
ｉｎｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｙ
ｓｙｎｄｒｏｍｅｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ
ＩＶＦ：ａ
ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ
ｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ
ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｇｙｎｅｃｏｌ
Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，２０１３，２９（３）：１８７—１９１．
［１１］Ｌｉｎ
Ｈ，ＬｉＹ，ＬｉＬ，ｅｔ
ａ１．Ｉｓ
ａ
ＧｎＲＨ
ａｎｔａｇｏｎｉｓｔｐｒｏｔｏｃｏｌ
ｂｅｔｔｅｒ
ｉｎＰＣＯＳ
ｐａｔｉｅｎｔｓ？Ａｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ
ｏｆ
ＲＣＴｓ［Ｊ］．ＰＬｏＳ
Ｏｎｅ，
２０１４，９（３）：ｅ９１７９６．
［１２］Ｐａｎｄｉａｎ
Ｚ，ＭｃＴａｖｉｓｈＡＲ，ＡｕｃｏｔｔＬ，ｅｔ
ａ１．Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｆｏｒ
‘ｐｏｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｒｓ’ｔｏ
ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｏｖａｒｉａｎ
ｈｙｐｅｒ
ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ
（ＣＯＨ）ｉｎ
ｉｎ—ｖｉｔｒｏ
ｆｅｒｔｉｌｉｓａｔｉｏｎ（ＩＶＦ）［Ｊ］．Ｃｏｃｈｒａｎｅ
Ｄａｔａｂａｓｅ
Ｓｙｓｔ
Ｒｅｖ，２０１０（１）：ＣＤ００４３７９．
［１３］Ｐｕ
Ｄ，ＷｕＪ，ＬｉｕＪ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ
ｏｆＧｎＲＨ
ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ
ｖｅｒｓｕｓ
ＧｎＲＨ
ａｇｏｎｉｓｔｐｒｏｔｏｃｏｌ
ｉｎ
ｐｏｏｒ
ｏｖａｒｉａｎ
ｒｅｓｐｏｎｄｅｒｓ
ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ
ＩＶＦ［Ｊ］．Ｈｕｍ
Ｒｅｐｒｏｄ，２０１
１，２６（１０）：２７４２－２７４９．
［１４］Ｘｉａｏ
Ｊ，
Ｃｈａｎｇ
Ｓ，
ＣｈｅｎＳ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆ
ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ－ｒｅｌｅａｓｉｎｇ
ｈｏｒｍｏｎｅ
ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ
ｉｎ
ｐｏｏｒ
ｏｖａｒｉａｎ
ｒｅｓｐｏｎｄｅｒｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ
ｉｎ
ｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ：ａ
ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ
ｒｅｖｉｅｗａｎｄ
ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＦｅｒｔｉｌＳｔｅｒｉｌ，２０１３，１００（６）：
１５９４—１６０１．
［１５］Ｋａｒｉｍｚａｄｅｈ
ＭＡ，ＡｈｍａｄｉＳ，ＯｓｋｏｕｉａｎＨ，ｅｔ
ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ
ｏｆｍｉｌｄｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｎＡＲＴ
ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈ
Ｇｙｎｅｃｏｌ
Ｏｂｓｔｅｔ，２０１０，２８１（４）：７４１—７４６．
［１６］Ｃａｓａｎｏ
Ｓ，ＧｕｉｄｅｔｔｉＤ，ＰａｔｒｉａｒｅａＡ，ｅｔ
ａ１．ＭＩＬＤｏｖａｒｉａｎ
ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｗｉｔｈ
ＧｎＲＨ—ａｎｔａｇｏｎｉｓｔｖｓ．１０ｎｇｐｒｏｔｏｃｏｌ
ｗｉｔｈ
ｌｏｗ
ｄｏｓｅＦＳＨｆｏｒｎｏｎ—ＰＣＯ
ｈｉｇｈｒｅｓｐｏｎｄｅｒｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ
ＩＶＦ：ａ
ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｔｕｄｙｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈａｗｉｎｇ
ｃｙｃｌｅｓ［Ｊ］．Ｊ
Ａｓｓｉｓｔ
Ｒｅｐｒｏｄ
Ｇｅｎｅｔ，２０１２，２９（１２）：１３４３—１３５１．
［１７］Ｒｉｎａｌｄｉ
Ｌ，ＬｉｓｉＦ，Ｓｅｈｎａｎ
Ｈ．Ｍｉｌｄ／ｍｉｎｉｍａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ
ｐｒｏｔｏｃｏｌ
ｆｏｒｏｖａｒｉａｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｆ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ａｔ
ｈｉｇｈ
ｒｉｓｋ
ｏｆ
ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ
ｏｖａｒｉａｎ
ｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．
Ｊ
Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ
Ｉｎｖｅｓｔ，２０１４，３７（１）：６５—７０．
［１８］Ｒｅｖｅｌｌｉ
Ａ，Ｃｈｉａｄ６Ａ，ＤａｌｍａｓｓｏＰ，ｅｔ
ａ１．“Ｍｉｌｄ”ｖｓ．“ｌｏｎｇ”
ｐｒｏｔｏｃｏｌ
ｆｏｒｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｏｖａｒｉａｎ
ｈｙｐｅｒｓ“ｍｕｌａｔｉｏｎ
ｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｅｘｐｅｃｔｅｄｐｏｏｒ
ｏｖａｒｉａｎ
ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ
ｉｎ
ｖｉｔｒｏ
ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ（ＩＶＦ）：ａ
ｌａｒｇｅｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌ
［Ｊ］．Ｊ
Ａｓｓｉｓｔ
Ｒｅｐｒｏｄ
Ｇｅｎｅｔ，２０１４，３１（７）：８０９—８１５．
［１９］Ｋｏｌｉｂｉａｎａｋｉｓ
ＥＭ，ＡｌｂａｎｏＣ，ＣａｍｕｓＭ，ｅｔ
ａ１．Ｐｒｏｌｏｎｇａｔｉｏｎ
ｏｆ
ｔｈｅｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ
ｐｈａｓｅ
ｉｎｉｎｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｒｅｓｕｈｓ
ｉｎ
ａ
ｌｏｗｅｒ
ｏｎｇｏｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ
ｒａｔｅ
ｉｎ
ｃｙｃｌｅｓ
ｓｔｉｍｕｌａｔｅｄｗｉｔｈ
ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ
ｆｏｌｌｉｃｌｅ－ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ
ｈｏｒｍｏｎｅ
ａｎｄ
ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ—
ｒｅｌｅａｓｉｎｇ
ｈｏｒｍｏｎｅ
ａｎｔａｇｏｎｉｓｔｓ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ
Ｓｔｅｒｉｌ，２００４，８２（１）：
１０２—１０７．
【２０］Ｋｏｌｉｂｉａｎａｋｉｓ
ＥＭ，ＢｏｕｒｇａｉｎＣ，Ｐａｐａｎｉｋｏｌａｏｕ
ＥＧ，ｅｔ
ａ１．
ｐｒｏｌｏｎｇａｔｉｏｎ
ｏｆｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ
ｐｈａｓｅｂｙｄｅｌａｙｉｎｇ
ｈＣＧ
ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ
ｒｅｓｕｌｔｓｉｎ
ａ
ｈｉｇｈｅｒ
ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ
ａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔ
ｏｎ
ｔｈｅ
ｄａｙ
ｏｆ
ｏｏｃｙｔｅ
ｒｅｔｒｉｅｖａｌｉｎＧｎＲＨ
ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ
ｃｙｃｌｅｓ［Ｊ］．ＨｕｍＲｅｐｒｏｄ，２００５，２０（９）：２４５３—２４５６．
ｆ２１１
Ｋｙｒｏｕ
Ｄ，ＫｏｌｉｂｉａｎａｋｉｓＥＭ，ＦａｔｅｍｉＨＭ，ｅｔ
ａ１．Ｉｓｅａｒｌｉｅｒ
ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ
ｏｆｈｕｍａｎｃｈｏｒｉｏｎｉｃ
ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
ｗｉｔｈｔｈｅ
ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ
ｏｆ
ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
ｉｎ
ｃｙｃｌｅｓ
ｓｔｉｉｎｕｌａｔｅｄｗｉｔｈ
ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ
ｆｏｌｌｉｃｌｅ—ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ
ｈｏｒｍｏｎｅａｎｄ
ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ—
ｒｅｌｅａｓｉｎｇ
ｈｏｒｍｏｎｅ
ａｎｔａｇｏｎｉｓｔｓ？Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ
Ｓｔｅｒｉｌ，２０１
１，９６（５）：１
１１２－１１１５．
［２２］Ｈｕｍａｉｄａｎ
Ｐ，Ｋｏｌ
Ｓ，Ｐａｐａｎｉｋｏｌａｏｕ
ＥＧ．ＧｎＲＨ
ａｇｏｎｉｓｔ
ｆｏｒ
ｔｒｉｇｇｅｒｉｎｇ
ｏｆｆｉｎａｌ
ｏｏｃｙｔｅ
ｍａｔｕｒａｔｉｏｎ：ｔｉｍｅｆｏｒ
ａ
ｃｈａｎｇｅ
ｏｆ
ｐｒａｃｔｉｃｅ？［Ｊ］．Ｈｕｍ
ＲｅｐｒｏｄＵｐｄａｔｅ，２０１
１，１７（４）：５１０—５２４．
［２３］Ｙｏｕｓｓｅｆ
ＭＡ，Ｖａｎ
ｄｅｒＶｅｅｎ
Ｆ，Ａ１一Ｉｎａｎｙ
ＨＧ，ｅｔ
ａ１．
Ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ－ｒｅｌｅａｓｉｎｇ
ｈｏｒｍｏｎｅ
ａｇｏｎｉｓｔ
ｖｅｒｓｕｓ
ＨＣＧ
ｆｏｒ
ｏｏｅｙｔｅｔｒｉｇｇｅｒｉｎｇ
ｉｎ
ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ
ａｓｓｉｓｔｅｄ
ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ
坚垡妲主型盘盍２Ｑ！§生！！旦箜塑鲞筮！！翅ｇｈｉ女』Ｑｂ！丝堡ＹⅡ￡￡丛：№！！坐ｂ堕２堕！§：ｙ丛：§Ｑ：丛！．！！
８０９・
ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ
ＣＤ００８０４６．
ｃｙｃｌｅｓ［Ｊ］．Ｃｏｃｈｒａｎｅ
Ｅ，ｄｅ
Ｄａｔａｂａｓｅ
Ｓｙｓｔ
Ｒｅｖ，２０１
ｌ（１）：
ｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｓｈｏｒｔ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［ＥＢ／
ＯＬ］．【２０１５—０８—０６］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｅｓｈｒｅ．ｅｕ／～／ｍｅｄｉａ／ｅｍａｇｉｃ％
ＺｉｅｇｌｅｒＤ，Ｌｅｏｎｇ
Ｍ，ｅｔ
ａ１．Ｌｕｔｅａｌ—ｐｈａｓｅ２０ｆｉｌｅｓ／Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ／ＯＨＳＳ％２０ｓｈｏｒｔ．ｐｄｆ．
［２４１
Ｖａｉｓｂｕｃｈ
ｓｕｐｐｏｒｔ
ｉｎａｓｓｉｓｔｅｄ
ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ：ｒｅａｌ－ｌｉｆｅ
ｐｒａｃｔｉｃｅｓ
ｒｅｐｏｒｔｅｄ
ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ
ｂｙ
Ｒｅｐｒｏｄ
Ｂｉｏｍｅｄ
ａｎ
［２９】Ｇｒｉｅｓｉｎｇｅｒ
ｔｒｉｇｇｅｒｉｎｇ
Ｇ，ＤｉｅｄｒｉｃｈＫ，ＤｅｖｒｏｅｙＰ，ｅｔ
ａ１．ＧｎＲＨ
ａｇｏｎｉｓｔ
ｆｏｒ
ｆｉｎａｌ
ｏｏｃｙｔｅ
ｍａｔｕｒａｔｉｏｎｉｎ
ｔｈｅＧｎＲＨ
ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ
ａｎｄ
ｕｐｄａｔｅｄ
ｗｅｂｓｉｔｅ—ｂａｓｅｄ
ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．
Ｏｎｌｉｎｅ，２０１４，２８（３）：３３０—３３５．
ｃｙｃｌｅｓ［Ｊ］．Ｃｏｅｈｒａｎｅ
ｏｆ
ｏｆ
ｏｖａｒｉａｎ
ｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｐｒｏｔｏｃｏｌ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ：ｒｅｖｉｅｗ
［２５］ｖａｎ
ｄｅｒＬｉｎｄｅｎ
Ｍ，ＢｕｃｋｉｎｇｈａｍＫ，Ｆａｒｑｕｈａｒ
Ｃ，ｅｔ
ａ１．Ｌｕｔｅａｌ
ｎｌｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｈｕｍ
［３０］ＡＩ—Ｉｎａｎｙ
Ｒｅｐｒｏｄ
Ｕｐｄａｔｅ，２００６，１２（２）：１５９—１６８．
Ｍ，ｅｔ
ａ１．ＧｎＲＨ
ａ
ｐｈａｓｅ
ｓｕｐｐｏｒｔ
ｆｏｒａｓｓｉｓｔｅｄ
ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ
Ｄａｔａｂａｓｅ
Ｓｙｓｔ
Ｒｅｖ，２０１
ＨＧ，Ｙｏｕｓｓｅｆ
ＭＡ，Ａｂｏｕｌｇｈａｒ
ａｒｅ
１（１０）：ＣＤ００９１５４．
ＳＨ，ｅｔ
ｔｈｅ
ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ
ｐｈａｓｅ
ａｎｔａｇｏｎｉｓｔｓ
ｓａｆｅｒｔｈａｎ
ａｇｏｎｉｓｔｓ：ａｎｕｐｄａｔｅ
ｏｆ
Ｒｅｐｒｏｄ
Ｃｏｃｈｒａｎｅ
［２６］Ｊｅｅ
ＢＣ，ＳｕｈＣＳ，Ｋｉｍ
ｄｕｒｉｎｇ
ｅｓｔｒａｄＭ
ｉｎｖｉｔｒｏ
ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｈｕｍ
【３１］Ｋｌｅｍｍｔ
Ｕｐｄａｔｅ，２０１
１，１７（４）：４３５．
ＪＧ，ｅｔ
ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆ
ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｈｉｎ
ｏＩｌ
ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ
ｌｕｔｅａｌ
ＰＡ，ＬｉｕＦ，Ｃａｒｖｅｒ
ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ
ｃｙｃｌｅｓ：ａ
ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ
Ｓｔｅｒｉｌ，２０１０，９３
ｒｅｌｅａｓｉｎｇ
ｈｏｒｍｏｎｅ
ａｎａｌｏｇｕｅｓ
ｃｅｌｌｓ
ａｎｄ
ｅｍｂｒｙｏ
ｉｎｖａｓｉｏｎｉｎ
ｈｕｍａｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｓｔｒｏｍａｌ
Ｒｅｐｒｏｄ，２００９，２４
（２）：４２８－４３６．
［２７］Ｚａｒｕｔｓｋｉｅ
ＰＷ，Ｐｈｉｌｌｉｐｓ
ＪＡ．Ａ
ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ
ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ
ｏｆｌｕｔｅａｌ
ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ
ｏｆ
ｐｈａｓｅｓｕｐｐｏｒｔ
ｖｅｒｓｕｓ
ｖｉｔｒｏ［Ｊ］，Ｈｕｍ
ｔｈｅ
ｉｎ
ｒｏｕｔｅ
ｏｆ
ａｓｓｉｓｔｅｄ
（９）：２１
８７－２１９２．
ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ：ｖａｇｉｎａｌ
ｉｎｔｒａｍｕｓｃｕｌａｒ
ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ
Ｓｔｅｒｉｌ，２００９，９２（１）：１６３－１６９．
（收稿日期：２０１５—０８—０６）
［２８］Ｄｅｌｖｉｇｎｅ
Ａ，Ｇｅｒｒｉｓ
Ｊ，Ｎｙｇｒｅｎ
Ｋ，ｅｔ
ａ１．Ｏｖａｒｉａｎ
（本文编辑：沈平虎）
．消．息．
中华医学会妇产科学分会计划生育学组
ＣＳＰ专题研讨会在无锡召开
２０１５年８月８日，中华医学会妇产科学分会计划生育学组
举办的“剖宫产术后子宫瘢痕妊娠ｃｅｓａｒｅａｎ
ｓｃａｒ
方法的选择”的发言，综合分析了各种手术治疗方法的利
弊。中山大学附属第一医院姚书忠教授讲述了“ＣＳＰ经阴
手术治疗选择与技巧”，北京协和医院冷金花教授进行了
“ＣＳＰ的腹腔镜治疗与适应证”的报告，北京妇产医院段华
教授分析了“宫腔镜在治疗ＣＳＰ中的利与弊”，南方医科大
学南方医院陈春林教授讲述了“子宫动脉栓塞在ＣＳＰ处理
中的临床价值”。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院张松英教授从“剖宫
产术后子宫瘢痕愈合不良与ＩＶＦ”的角度诠释了前者对ＩＶＦ
的影响。北京协和医院陈蔚琳教授对“瘢痕子宫再次妊娠
的风险评估”进行了讲述。北京协和医院高劲松教授就“影
响剖宫产术后子宫瘢痕愈合的因素”进行了分析，从产科角
度提出了减少ＣＳＤ发生的办法。避免剖宫产术后非计划妊
娠对于减少ＣＳＰ发生至关重要，北京大学第三医院武淑英
教授就“ＣＳＰ避孕方法的选择”进行了讲解。
本次会议通过对ＣＳＰ诊治的全方位探讨，制定了“ＣＳＰ
诊治指南”，以期规范临床工作，减少误诊误治，减少并发
症，提高诊治水平。
（陈蔚琳金力）
ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，
ＣＳＰ）专题研讨会”在江苏省无锡市隆重召开。本次会议中
以郎景和院士为核心的专家组讨论并制定了符合中国特点
的“ＣＳＰ诊治指南”。
郎景和院士首先给与会代表做了“论医学不仅仅是一
种知识和技术”的精彩演讲，鼓励医学工作者要提高自己的
哲学修养，具备人文观念。
会议讨论并提出了ＣＳＰ为限时概念，即在早孕期是异
位妊娠，而随着孕周增大，则发展为宫内孕、胎盘前置状
态。北京大学第一医院杨慧霞教授介绍了继发于ＣＳＰ的晚
孕期凶险性前置胎盘的产科处理观点。北京协和医院妇产
科向阳及金力教授通过大量的临床病例和多年的诊治经
验，提出了ＣＳＰ的临床和超声分型。北京协和医院超声科
戴晴教授介绍了“ＣＳＰ超声诊断的新进展”。会议提出，鉴
于ＣＳＰ所引起的严重并发症，建议“早诊断、早终止、早清
除”。部分有强烈生育要求的妇女一定要告知风险，知情
选择。
本次会议的另一个重点是明确不同治疗方法的适应
证。北京大学第一医院周应芳教授做了“ＣＳＰ的手术治疗
万方数据
2024年10月26日发(作者：藩思琪)
生堡妇芒型盘盍２Ｑ！』生！！旦笠§Ｑ鲞箜！！塑￡ｈ也』Ｑｂ也！鱼Ｙ！！！！！，盟！！！坐ｂ堕２Ｑ１５，ｙ！！．§Ｑ，盟！：！！
．临床指南．
促性腺激素释放激素拮抗剂方案在辅助
生殖领域中使用的专家共识
中华医学会生殖医学分会
促性腺激素释放激素（ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ
ｒｅｌｅａｓｉｎｇ
ｈｏｒｍｏｎｅ，ＧｎＲＨ）是下丘脑分泌产生的神经激素，是
由１０个氨基酸组成的肽类激素，主要生理作用是
使ＬＨ释放，也能使ＦＳＨ释放，对脊椎动物生殖的调
控起重要作用。ＧｎＲＨ类似物包括促性腺激素释
放激素激动剂（ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ
ｒｅｌｅａｓｉｎｇ
ｈｏｒｍｏｎｅ
ａｇｏｎｉｓｔ，ＧｎＲＨ—ａ）和促性腺激素释放激素拮抗剂
（ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ
ｒｅｌｅａｓｉｎｇ
ｈｏｒｍｏｎｅ
ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ，
ＧｎＲＨ—ａｎｔ）。ＧｎＲＨ—ａ是ＧｎＲＨ的十肽类似物，可与
垂体ＧｎＲＨ受体结合，促进ＦＳＨ及ＬＨ释放，持续应
用可抑制垂体促性腺激素（Ｇｎ）和卵巢性腺激素的
合成和释放；而ＧｎＲＨ．ａｎｔ主要由于在ＧｎＲＨ十肽
的第６号和第８号氨基酸位点上进行ｒ修改，使半
衰期延长，与垂体的ＧｎＲＨ受体结合但不发挥生物
学活性，可完全阻断内源性ＧｎＲＨ的作用，使血清
中的ＦＳＨ、ＬＨ水平迅速下降、ＬＨ峰不能出现。
ＧｎＲＨ—ａｎｔ与ＧｎＲＨ．ａ相比，优点是无“点火
（ｆｌａｒｅ—ｕｐ）”效应，能快速抑制内源性ＬＨ释放，不需
要垂体脱敏，故Ｇｎ用量较ＧｎＲＨ—ａ周期少；另外，
ＧｎＲＨ—ａｎｔ促排卵周期中可采用ＧｎＲＨ．ａ代替ｈＣＧ
诱发排卵，可减少卵巢过度刺激综合征（ＯＶａｒｉａｎ
ｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＨＳＳ）的发生。近年来，
ＧｎＲＨ．ａｎｔ在辅助生殖治疗中临床应用的需求逐渐
加大，但多数临床医师使用初期经验不足，学习曲
线长，亟待技术指导和规范。因此，由中华医学会
生殖医学分会组织国内经验丰富的专家共同讨论，
拟定了本共识，推荐给临床工作者参考。
一、ＧｎＲＨ—ａｎｔ的使用方案
促排卵中使用的ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案，根据其开始
使用的时间分为固定（ｆｉｘｅｄ）方案和灵活（ｆｌｅｘｉｂｌｅ）
方案。凡是有体外受精（ｉｎ
ｖｉｔｒｏ
ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ，ＩＶＦ）
或卵母细胞胞质内单精子注射法（ＩＣＳＩ）指征、需要
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９—５６７ｘ．２０１５．１
１．００２
通信作者：乔杰，１００１９１北京大学第三医院生殖医学中心，
Ｅｍａｉｌ：ｊｉｅ．ｑｉａｏ＠２６３．ｎｅｔ
万方数据
进行促排卵的患者，都可以使用ＧｎＲＨ—ａｎｔ抑制早
发ＬＨ峰出现。在两种方案的使用上，固定方案多
适用于正常卵巢反应患者，灵活方案更多地用在异
常卵巢反应（卵巢反应慢或低反应）的患者中，以减
少早使用ＧｎＲＨ—ａｎｔ产生的不良反应”１。
１．固定方案：根据既往随机对照研究（ＲＣＴ）和
荟萃分析的结果ｍ１，固定方案倾向于在Ｇｎ使用第５或
６天开始加用ＧｎＲＨ．ａｎｔ
２５０斗ｇ，每天１次至ｈＣＧ
“触发（ｔｒｉｇｇｅｒ或ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ）”Ｅｔ（包括ｈＣＧ触发
日；ｈＣＧ触发日又即ｈＣＧ注射日）。该方案在使用
中的优点是，既可以有效控制早发ＬＨ峰，又可以减
少患者的就诊次数，简化方案，同时获得与ＧｎＲＨ—ａ
长方案类似的获卵数、优质胚胎率和临床妊娠率。
２．灵活方案：文献报道，灵活方案中开始添加
ＧｎＲＨ．ａｎｔ的时间，可以于优势卵泡直径在１４或
１５
ｍｍ时”Ｉ，也可以在优势卵泡直径＞１２ｍｍ和血清
雌二醇＞３００
ｐｇ／ｍｌ（１
ｐｇ／ｍｌ＝３．６６
ｐｍｏｌ／Ｌ）时”１，目前
尚无统一标准。灵活方案在给予ｈＣＧ进行触发时
的主要依据倾向于以卵泡直径为主，血清雌激素水
平仅作为第二参考。
该方案的优点是对估计可能出现异常卵巢反
应的患者，可以减少ＧｎＲＨ—ａｎｔ的使用量，减少卵巢
刺激时间，同时降低ＯＨＳＳ的发生风险。与固定方
案相比，在使用中出现ＬＨ峰的可能性增大，有可能
使子宫内膜长时间暴露在高雌激素和高ＬＨ的作用
下，使子宫内膜容受性下降，因此可能会降低临床
妊娠率。
二、ＧｎＲＨ．ａｎｔ方案的疗效
在辅助生殖领域，ＩＶＦ控制性促排卵过程中Ｇｎ
的使用促使多个优势卵泡生长发育，２０％的患者在
主导卵泡未达到用ｈＣＧ触发的径线时即出现早发
ＬＨ峰”。１，出现提前排卵及黄素化，影响卵母细胞质
量。ＧｎＲＨ．ａ与Ｇｎ联合使用可使早发ＬＨ峰发生率
下降至０～１．５％”。６１，故在促排卵过程中常两者联合
抑制早发ＬＨ峰的出现，防止提前排卵，以提高获卵
生堡妲芒型苤查２Ｑ！』生！！月筮５Ｑ鲞筮！！期￡ｈ迪』Ｑｂ！丛堡ＹⅡ￡￡Ｑ！：盟！！！里ｂ丛２Ｑ１５，ｙ！！：§Ｑ，盟！．！！
数及胚胎数，提高妊娠率；但使用Ｇｎ的时间长，
ＯＨＳＳ发生风险高。
ＧｎＲＨ．ａｎｔ通过与内源性ＧｎＲＨ竞争，作用于垂
体前叶Ｇｎ分泌细胞的ＧｎＲＨ受体，１～２
ｈ即可迅速
抑制ＬＨ的产生，继而抑制早发型ＬＨ峰，以达到垂
体降调节的作用。另外，在控制性促排卵过程中使
用的ＧｎＲＨ．ａｎｔ不影响ＦＳＨ水平，在连续用药时可
维持对ＬＨ的抑制作用且呈剂量依赖性，而停药后
抑制作用可在４８ｈ内解除［３，５－６】。
ＧｎＲＨ—ａｎｔ适用于各类人群，包括卵巢正常反
应、低反应及高反应患者的ＩＶＦ控制性促排卵的垂
体降调节。对于卵巢正常反应患者，与ＧｎＲＨ．ａ长
方案相比，优质胚胎数相似，种植率、临床妊娠率、
总体人群的活产率、持续妊娠率、流产率相当，但卵
泡刺激天数缩短，Ｇｎ用量减少，ＯＨＳＳ发生率降低拍１，。
对于多囊卵巢综合征（ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ
ｏｖａｒｙ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＣＯＳ）患者首选ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案，可以应
用ＧｎＲＨ—ａ替代ｈＣＧ触发内源性的ＬＨ峰来完成卵
泡和卵母细胞成熟及排卵，降低重度ＯＨＳＳ的发生
率和住院治疗率［７－１
１］。
ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案使用时无须在早卵泡期进行垂
体降调节，不影响垂体Ｇｎ分泌，更接近正常生理状
态下卵泡的发育过程，这对于卵巢低反应患者尤其
适用。相较于ＧｎＲＨ—ａ方案，卵巢低反应患者
ＧｎＲＨ．ａｎｔ方案促排卯时间短，Ｇｎ用量降低，且临床
妊娠率相似，也推荐作为卵巢低反应患者常用的促
排卵方案”２。”。
对于激素依赖性肿瘤及有潜在血栓性疾病风
险的患者适用的低剂量Ｇｎ温和或微刺激方案，可
以适时添加ＧｎＲＨ．ａｎｔ，用于抑制早发ＬＨ峰产生。
低剂量Ｇｎ的使用尤其适用于激素依赖性肿瘤及有
潜在血栓性疾病风险的患者。与常规剂量Ｇｎ卵巢
刺激相比，微刺激方案（包括低剂量Ｇｎ，也包括口
服促排卵药物联合低剂量Ｇｎ）对于卵巢正常反应
患者，获卵数、胚胎数减少，但ＯＨＳＳ发生率降低，
临床妊娠率及持续妊娠率相当ｕ５，；对于卵巢高反应
患者，微刺激联合ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案在获卵数、成熟卵
数、受精率、卵裂率、ＯＨＳＳ发生率方面与常规剂量
Ｇｎ￥１］激方案无差异，但种植率、妊娠率及活产率相
似或较高…７１；而对于卵巢低反应患者，微刺激联合
ＧｎＲＨ．ａｎｔ方案较ＧｎＲＨ．ａ长方案获卵数、成熟卵数
及胚胎数减少，但在种植率、临床妊娠率及持续妊
娠率方面却有相似的结果ｎ”。
与ＧｎＲＨ—ａ相比，ＧｎＲＨ—ａｎｔ作为另１种抑制ＬＨ
万方数据
峰的药物应用于辅助生殖领域，起效快，用药时间
短，Ｇｎ用量少，垂体抑制能迅速恢复，可使用
ＧｎＲＨ—ａ触发，降低ＯＨＳＳ发生风险，且在临床妊娠
率等方面没有明显差异，既可用于常规ＩＶＦ方案，
也可用于微刺激方案，适用于卵巢高反应、正常反
应及低反应等各类人群的控制性促排卵治疗。
三、ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案中触发的时机及方法
ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案中，ｈＣＧ触发的时机和剂量与
ＧｎＲＨ—ａ长方案基本相同，即当３个主导卵泡直径≥
１７
ｍｍ时再推迟２ｄ肌内注射ｈＣＧ触发，可增加获
卵数，但同时可能降低临床妊娠率和胚胎植人
率””，其原因可能是推迟ｈＣＧ触发时孕酮水平已开
始升高，从而影响了子宫内膜的容受性ｎｍ２ｕ；当提前
ｈＣＧ触发时机为３个主导卵泡直径Ｉ＞１６
ｍｍ时，虽
然孕酮水平未升高，但获卵数显著降低。因此，建
议在３个主导卵泡直径／＞１７
ｍｍ或２个主导卵泡径
线≥１８
ｍｍ时肌内注射ｈＣＧ触发，同时应综合考虑
孕酮和雌二醇的水平。
在ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案中还可选择ＧｎＲＨ．ａ触发。
其原理是利用ＧｎＲＨ—ａ激发垂体释放内源性ＦＳＨ
和ＬＨ（ＬＨ峰），从而诱导卵母细胞恢复减数分裂。
与自然周期的ＬＨ峰相比，ＧｎＲＨ—ａ诱发的ＬＨ峰的
上升支从１４
ｈ缩短为４
ｈ，而且无１４ｈ的平台期，但
两者的下降支均为２０
ｈ。ＧｎＲＨ．ａ触发的剂型和剂
量尚未统一，文献报道，有曲普瑞林０．２
ｍｇ，布舍瑞
林０．５ｍｇ，醋酸亮丙瑞林１～１．５
ｍｇ。ＧｎＲＨ—ａ触发
后的取卯时机与ｈＣＧ相同，均为注射３４～３６
ｈ后口”。
ＧｎＲＨ—ａ触发的优点是显著降低ＯＨＳＳ的发生
风险，但目前临床研究的数据认为，当ＧｎＲＨ—ａ触发
时卵巢储备功能正常的妇女其妊娠率和活产率受
到不利影响，例如当用ｈＣＧ触发可获得３０％的活产
率或持续妊娠率时，用ＧｎＲＨ．ａ触发仅可获得
１２％～２２％的妊娠率，但ＯＨＳＳ的发生风险从３％降
至０～２．６％口３１。因此，ＧｎＲＨ．ａ触发仅适用于ＯＨＳＳ
高风险的人群。针对ＧｎＲＨ—ａ触发ＬＨ峰持续时间
短、黄体功能受影响的问题，可在使用ＧｎＲＨ—ａ触发
的同时使用１
５００Ｕ
ｈＣＧ。
四、ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案中的黄体支持方法
１．应用ＧｎＲＨ．ａｎｔ方案的黄体支持是非常必要
的。较ＧｎＲＨ—ａ方案不同，其黄体功能不全的原因
包括：（１）ＧｎＲＨ．ａｎｔ能够迅速抑制ＬＨ的脉冲分泌，
使ＬＨ水平降低，可能导致黄体功能不足。（２）
ＧｎＲＨ—ａ触发时，黄体功能不全可能会加重，
ＧｎＲＨ—ａ触发后体内血ＬＨ水平４ｈ内达高峰，２４
ｈ
空坐妲芒型苤盍２Ｑ１５生！！旦筮５Ｑ鲞箜！！期ｅｈ匦』Ｑｂ！丝￡Ｙ坠！趔：盟型！坐ｂ堕２Ｑ１５，ｙ逊：塑，型！：！！
后迅速降至基线水平，ＬＨ峰持续时间短，ＬＨ不足
导致黄体功能不全。
２．黄体支持开始及终止时间与ＧｎＲＨ—ａ方案相
似，通常于取卵日开始（不晚于取卵后第３天），持
续至孕８—１０周【２４之”。
３．黄体支持药物的选择同ＧｎＲＨ—ａ方案，常用
药物包括孕激素、ｈＣＧ、雌激素、ＧｎＲＨ—ａ。
关于在ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案黄体支持时添加雌激素
的问题，Ｊｅｅ等ｍ６－纳入ＲＣＴ进行荟萃分析，结果显
示，ＧｎＲＨ．ａｎｔ方案使用ｈＣＧ触发时，添加雌激素并
不能改善ＩＶＦ临床妊娠率和持续妊娠率，因此在
ＧｎＲＨ．ａｎｔ方案使用ｈＣＧ触发时，并不需要添加外
源性雌激素。
孕激素是黄体支持的必需药物，其中天然孕酮
应用最广泛，常用的孕激素药物包括黄体酮、地屈
孕酮、黄体酮凝胶、微粒化黄体酮等。常用的给药
途径有３种：（１）口服给药，主要有地屈孕酮，患者
使用方便，依从性好，但其生物利用度低、血药浓度
不稳定；（２）肌内注射，主要为黄体酮针剂，其血药
浓度高，价格便宜，但可能会出现过敏、皮肤硬结等
不良反应，并且患者依从性较差；（３）阴道给药，主
要包括黄体酮凝胶和微粒化黄体酮，其主要特点为
靶向子宫首过效应，子宫局部浓度高，全身副作用
小。不同的黄体支持给药途径并不会影响ＩＶＦ的
临床妊娠结局。２０１４年公布的全球多中心黄体支
持方案临床调查与２００９年的调查结果相比，多于
９０％的生殖中心黄体支持采用单独阴道给药，显示
出黄体支持方案中阴道给药的广泛性和实用性ｍ４Ｉ。
肌内注射黄体酮、阴道用微粒化黄体酮和黄体酮凝
胶３种黄体支持方案的临床妊娠率、持续妊娠率相
似，均能达到良好的黄体支持作用”…，但阴道给药
简单、便捷、患者依从性好，推荐临床应用。
ｈＣＧ作为黄体支持的经典药物，可以延长黄体
寿命，促进黄体产生雌孕激素，但其ＩＶＦ结局和使
用方法并不优于孕激素，并且会增加ＯＨＳＳ发生风
险，因此近年以ｈＣＧ作为黄体支持的应用不多口５１。
ＧｎＲＨ—ａ作为新的黄体支持药物，可能有助于改善
临床妊娠率和种植率，但临床疗效尚有争议。
４．不同触发方法黄体支持的推荐方法：ｈＣＧ￥虫
发时，采用常规黄体支持方案就能获得良好的ＩＶＦ
结局。
ＧｎＲＨ—ａ触发时，采用常规黄体支持，临床妊娠
率较ｈＣＧ触发低，流产率相对增加ｎ“，需采用强化
黄体支持方案［２３１，包括以下几种：（１）单次添加
万方数据
ｈＣＧ：ＧｎＲＨ．ａ触发后３５
ｈ补充ｈＣＧ
１５００
Ｕ。（２）多
次添加ｈＣＧ：取卵后１、４、７
ｄ补充ｈＣＧ
１０００
Ｕ。（３）
强化雌孕激素：隔日皮贴雌激素１００
ｉｘｇＸ３次，或者
１２１服雌激素４
ｍｇ／ｄ，维持血雌二醇水平２００
ｐｇ／ｍｌ
（１
ｐｇ／ｍｌ＝３．６６
ｐｍ０１／Ｌ）。（４）补充重组ＬＨ（ｒＬＨ）：取
卵日起，ｒＬＨ
３００
Ｕ隔日使用×６次。
鉴于目前ＧｎＲＨ—ａ触发后的黄体支持仍然存在
诸多问题，建议全部胚胎冻存可以作为弥补方法
使用。
五、ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案与ＯＨＳＳ的预防
ＯＨＳＳ是继发于促排卵或超促排卵周期的１种
严重的医源性疾病，临床表现为卵巢囊性增大，血
管通透性增加，体液从血管内转移到第三腔隙，并
导致血液浓缩、电解质紊乱、肝。肾功能受损及血栓
栓塞后遗症，严重者可出现成人呼吸窘迫综合征甚
至死亡。发病的危险因素包括：ＰＣＯＳ，窦卵泡数多
（每侧卵巢直径４～１０ｍｍ的卵泡数Ｉ＞１０个）和（或）
ＬＨ／ＦＳＨ比值＞２和ｆ或）高雄激素血症的非ＰＣＯＳ患
者（即未达到ＰＣＯＳ诊断标准而存在ＯＨＳＳ高风险
的人群），既往ＯＨＳＳ病史，ｈＣＧ日血清雌激素水平
在３
０００～４０００
ｐｇ／ｍｌ（１
ｐｇ／ｍｌ＝３．６６
ｐｍｏｌ／Ｌ）或以
上，双侧卵巢卵泡数在２０—２５个或以上，血管内皮
生长因子（ＶＥＧＦ）＞２００
ｎｇ／Ｌ等。ＯＨＳＳ为自限性疾
病，多发生于促排卵周期中的黄体期及妊娠早期，
分早发型与晚发型两种。早发型多发生于ｈＣＧ应
用后的３～７
ｄ内，其病情严重程度与卵泡数目、雌
二醇水平有关，如无妊娠，１０ｄ左右缓解，如妊娠则
病情加重；晚发型多发生于ｈＣＧ应用后１２～１７
ｄ，
与妊娠有关。因此，不使用ｈＣＧ触发和全部胚胎冷
冻避免妊娠是预防严重ＯＨＳＳ发生的重要方法口”。
研究显示，在卵巢高反应人群，ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案
较ＧｎＲＨ—ａ方案，中、重度ＯＨＳＳ发生率显著降低［２９－３０］。
欧洲人类生殖与胚胎学会（ＥＳＨＲＥ）关于ＯＨＳＳ发生
预防方法的指南口８１指出，对于年龄＜３５岁和ＯＨＳＳ高
风险的患者，避免ＧｎＲＨ—ａ促排卵方案，推荐使用
ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案，减少尿促性素（ｈＭＧ）、ＦＳＨ用量，缩
短用药时间，减少最后触发的ｈＣＧ用量或用
ＧｎＲＨ—ａ代替ｈＣＧ诱发排卵并全部胚胎冷冻，将有
效减少中、重度ＯＨＳＳ的发生。
六、ＧｎＲＨ．ａｎｔ对子宫内膜的影响
ＧｎＲＨ—ａｎｔ对子宫内膜的影响目前仍不清楚。
由于基础研究涉及诸多着床相关分子，每项研究针
对的分子不尽相同，结论很难进行比较。
子宫内膜存在ＧｎＲＨ受体，这提示，子宫内膜
・８０８・
生堡妲芒型苤圭２Ｑ
１５生！！月箜５Ｑ鲞笠！！塑￡ｈ也』Ｑｂ！盟堕Ｙ！！！！！：盟！！！坐ｂ望２Ｑ１５，ｙ！！：５Ｑ，盟！：！！
可能接受ＧｎＲＨ的刺激，但对ＧｎＲＨ受体的定位在
上皮、问质、腺上皮结果仍不一致。有研究认为，
ＧｎＲＨ受体位于子宫内膜间质细胞的细胞膜，并随
着子宫蜕膜化增加””。对于ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案是否致
使子宫内膜发育提前，或着床窗基因表达异常而影
响子宫内膜容受性尚无定论。因此，ＧｎＲＨ．ａｎｔ对
子宫内膜容受性是否有影响仍有待于大量临床研
究的探讨和进一步实验研究的证实。
本共识撰写专家：马黔红（四川大学华西第二医院）、朱桂金（华中
科技大学同济医学院附属同济医院）、孙赞（上海交通大学医学院
附属仁济医院）、李蓉（北京大学第三医院）、徐艳文（中山大学附属
第一医院）、梁晓燕（中山大学附属第六医院）
参与本共识讨论修改的专家：庄广伦（中山大学附属第一医院）、
叶虹（重庆市妇幼保健院）、全松（南方医科大学南方医院）、乔杰
（北京大学第ｉ医院）、刘平（北京大学第ｉ医院）、吴煜（上海市第
一人民医院）、张云山（天津市中心妇产科医院）、周灿权（中山大学
附属第一医院）、章汉旺（华中科技大学同济医学院附属同济医院）
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ＩＶＦ
ｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｐｏｏｒｒｅｓｐｏｎｓｅ
ｔｏ
ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｈｉｎｓ，ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｙ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ａｎｄ
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ｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ：ａ
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ＩＶＦ：ａ
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Ｇｅｎｅｔ，２０１４，３１（７）：８０９—８１５．
［１９］Ｋｏｌｉｂｉａｎａｋｉｓ
ＥＭ，ＡｌｂａｎｏＣ，ＣａｍｕｓＭ，ｅｔ
ａ１．Ｐｒｏｌｏｎｇａｔｉｏｎ
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ａｎｔａｇｏｎｉｓｔｓ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ
Ｓｔｅｒｉｌ，２００４，８２（１）：
１０２—１０７．
【２０］Ｋｏｌｉｂｉａｎａｋｉｓ
ＥＭ，ＢｏｕｒｇａｉｎＣ，Ｐａｐａｎｉｋｏｌａｏｕ
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ｃｙｃｌｅｓ［Ｊ］．ＨｕｍＲｅｐｒｏｄ，２００５，２０（９）：２４５３—２４５６．
ｆ２１１
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ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ
Ｓｔｅｒｉｌ，２０１
１，９６（５）：１
１１２－１１１５．
［２２］Ｈｕｍａｉｄａｎ
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Ｓ，Ｐａｐａｎｉｋｏｌａｏｕ
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ＲｅｐｒｏｄＵｐｄａｔｅ，２０１
１，１７（４）：５１０—５２４．
［２３］Ｙｏｕｓｓｅｆ
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Ｒｅｖ，２０１
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Ｍ，ｅｔ
ａ１．Ｌｕｔｅａｌ—ｐｈａｓｅ２０ｆｉｌｅｓ／Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ／ＯＨＳＳ％２０ｓｈｏｒｔ．ｐｄｆ．
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ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．
Ｏｎｌｉｎｅ，２０１４，２８（３）：３３０—３３５．
ｃｙｃｌｅｓ［Ｊ］．Ｃｏｅｈｒａｎｅ
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Ｕｐｄａｔｅ，２００６，１２（２）：１５９—１６８．
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Ｕｐｄａｔｅ，２０１
１，１７（４）：４３５．
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ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆ
ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｈｉｎ
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ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ
ｃｙｃｌｅｓ：ａ
ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ
Ｓｔｅｒｉｌ，２０１０，９３
ｒｅｌｅａｓｉｎｇ
ｈｏｒｍｏｎｅ
ａｎａｌｏｇｕｅｓ
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ａｎｄ
ｅｍｂｒｙｏ
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ｈｕｍａｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｓｔｒｏｍａｌ
Ｒｅｐｒｏｄ，２００９，２４
（２）：４２８－４３６．
［２７］Ｚａｒｕｔｓｋｉｅ
ＰＷ，Ｐｈｉｌｌｉｐｓ
ＪＡ．Ａ
ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ
ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ
ｏｆｌｕｔｅａｌ
ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ
ｏｆ
ｐｈａｓｅｓｕｐｐｏｒｔ
ｖｅｒｓｕｓ
ｖｉｔｒｏ［Ｊ］，Ｈｕｍ
ｔｈｅ
ｉｎ
ｒｏｕｔｅ
ｏｆ
ａｓｓｉｓｔｅｄ
（９）：２１
８７－２１９２．
ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ：ｖａｇｉｎａｌ
ｉｎｔｒａｍｕｓｃｕｌａｒ
ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ
Ｓｔｅｒｉｌ，２００９，９２（１）：１６３－１６９．
（收稿日期：２０１５—０８—０６）
［２８］Ｄｅｌｖｉｇｎｅ
Ａ，Ｇｅｒｒｉｓ
Ｊ，Ｎｙｇｒｅｎ
Ｋ，ｅｔ
ａ１．Ｏｖａｒｉａｎ
（本文编辑：沈平虎）
．消．息．
中华医学会妇产科学分会计划生育学组
ＣＳＰ专题研讨会在无锡召开
２０１５年８月８日，中华医学会妇产科学分会计划生育学组
举办的“剖宫产术后子宫瘢痕妊娠ｃｅｓａｒｅａｎ
ｓｃａｒ
方法的选择”的发言，综合分析了各种手术治疗方法的利
弊。中山大学附属第一医院姚书忠教授讲述了“ＣＳＰ经阴
手术治疗选择与技巧”，北京协和医院冷金花教授进行了
“ＣＳＰ的腹腔镜治疗与适应证”的报告，北京妇产医院段华
教授分析了“宫腔镜在治疗ＣＳＰ中的利与弊”，南方医科大
学南方医院陈春林教授讲述了“子宫动脉栓塞在ＣＳＰ处理
中的临床价值”。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院张松英教授从“剖宫
产术后子宫瘢痕愈合不良与ＩＶＦ”的角度诠释了前者对ＩＶＦ
的影响。北京协和医院陈蔚琳教授对“瘢痕子宫再次妊娠
的风险评估”进行了讲述。北京协和医院高劲松教授就“影
响剖宫产术后子宫瘢痕愈合的因素”进行了分析，从产科角
度提出了减少ＣＳＤ发生的办法。避免剖宫产术后非计划妊
娠对于减少ＣＳＰ发生至关重要，北京大学第三医院武淑英
教授就“ＣＳＰ避孕方法的选择”进行了讲解。
本次会议通过对ＣＳＰ诊治的全方位探讨，制定了“ＣＳＰ
诊治指南”，以期规范临床工作，减少误诊误治，减少并发
症，提高诊治水平。
（陈蔚琳金力）
ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，
ＣＳＰ）专题研讨会”在江苏省无锡市隆重召开。本次会议中
以郎景和院士为核心的专家组讨论并制定了符合中国特点
的“ＣＳＰ诊治指南”。
郎景和院士首先给与会代表做了“论医学不仅仅是一
种知识和技术”的精彩演讲，鼓励医学工作者要提高自己的
哲学修养，具备人文观念。
会议讨论并提出了ＣＳＰ为限时概念，即在早孕期是异
位妊娠，而随着孕周增大，则发展为宫内孕、胎盘前置状
态。北京大学第一医院杨慧霞教授介绍了继发于ＣＳＰ的晚
孕期凶险性前置胎盘的产科处理观点。北京协和医院妇产
科向阳及金力教授通过大量的临床病例和多年的诊治经
验，提出了ＣＳＰ的临床和超声分型。北京协和医院超声科
戴晴教授介绍了“ＣＳＰ超声诊断的新进展”。会议提出，鉴
于ＣＳＰ所引起的严重并发症，建议“早诊断、早终止、早清
除”。部分有强烈生育要求的妇女一定要告知风险，知情
选择。
本次会议的另一个重点是明确不同治疗方法的适应
证。北京大学第一医院周应芳教授做了“ＣＳＰ的手术治疗
万方数据