2024年10月29日发(作者：费莫明远)
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TD/T1042－2013
表A.1.1施工测量报验表
编号：
工程名称
致： （项目监理机构 ）
我方已完成（部位） （内容）
的测量放线，经自检合格，请予查验。
附件：
1. □ 测量的依据材料 页
2. □ 测量成果表 页
3. □ 测量人员资质证书复印件 页
施工单位（签字）： 日期
测量员（签字）： 日期
1
技术负责人（签字）： 日期
检查结果：
查验结论： □合格 □纠错后重报
项目监理机构：（盖章）
监理工程师：
2
日 期： 年 月
日
注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各一
份。
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TD/T1042－2013
表A.1.2施工组织设计（施工方案）报审表
编号：
工程名称
3
致： （项目监理机构 ）
我方已根据承包合同的有关规定完成了
工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。
附件：施工组织设计（方案）
施工单位（签字）：
项目经理（签字）：
日 期： 年 月 日
审查意见：
监理工程师：（签字）
日 期： 2014 年 月
4
日
审批结论
项目监理机构：（盖章）
总监理工程师：
日 期： 2014 年
月 日
注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各一
份。
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13
TD/T1042－2013
表A.1.3工程开工/复工报审表
编号：
工程名称
5
致： （项目监理机构 ）
我方承担的 工程，已完成了以下各项工
作，具备了开工/复工条件，计划于 于 年 月 日开工，
请审批。
附件：1.□ 施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）
2.□ 施工测量放线
3.□ 主要人员、材料、设备进场
4.□ 施工现场道路、水电、通讯等已达到开工条件
施工单位（签字）：
项目经理（签字）：
日 期： 2014 年 月 日
6
审查意见
项目监理机构：（盖章）
监理工程师：
日 期： 2014 年
月 日
注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各一
份。
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TD/T1042－2013
表A.1.4材料/构配件/设备进场报验表
编号：
工程名称
7
致： （项目监理机构 ）
先报上关于 工程的材料/构配件/设备进
场检验记录，经我方检验符合设计规范及合同要求，请予以批准使用。
名称 主要规格 单 位 数 量 使用部位
附件：1.□ 出厂合格证
2.□ 厂家质量检验报告
3.□ 厂家质量保证书
4.□ 进场检查记录
施工单位（签字）：
8
项目经理（签字）：
日 期： 年 月 日
项目监理机构审查意见
审查结论；□同意 □补报资料 □重新检验 □退场
项目监理机构：（盖章）
监理工程师：
日 期： 2014 年
月 日
注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各一
份。
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TD/T1042－2013
表A.1.5合同工程移交申请表
9
25 编号：
工程名称
致： （项目监理机构 ）
工程，已按施工承包合同和监理工程师
的指示完成，并于 年 月 日经过合同工程竣工验收，根据有关规定
和施工承包合同的约定，请予以签发该工程的移交证书。
附件：1.工程缺陷描述
2.签发竣工移交证书的合同工程未完工程内容清单
施工单位（签字）：
项目经理（签字）：
日 期： 2014 年 月 日
10
审查意见
项目监理机构：（盖章）
监理工程师：
日 期： 2014 年
月 日
注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各一
份。
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31
TD/T1042－2013
表A.1.6工程延期报审表
编号：
工程名称
11
致： （项目监理机构 ）
根据合同条款第 条规定，由于 原因，申请工程
延期，合同竣工日期由 延长至 ，请审批。
附件：1.□ 工程延期的依据及工期计算 页
2.□ 证明材料 页
3.□ 工程延期意向报告 页
施工单位（签字）：
项目经理（签字）：
日 期： 2014 年 月 日
项目监理机构审查意见
□ 同意工期延长 日历天。竣工日期（包括已指令延长的工期）
从原来的 年 月 日延长到 年 月 日。
□ 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
12
说明：
项目监理机构：（章）
监理工程师：
日 期： 2014 年
月 日
项目承担单位审查意见
项目承担单位（章）：
负 责 人（章）：
日 期： 2014 年 月
日
注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各一
份。
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TD/T1042－2013
表A.1.7工程计量报验单
编号：
13
工程名称
致： （项目监理机构 ）
我方按承包合同约定，已完成 单元工程（工序）的施工，
其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交计量结果，请
与核准。
附件：1.□ 工程测量资料 页
2.□ 工程量计算 页
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日 期： 年 月 日
14
项目监理机构审查意见
监理工程师：
项目目承担单位审查意见
责 人（章）：
日 期： 年 月 日
日 期： 年 月
日
注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各一
份。
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TD/T1042－2013
表A.1.8计日工工程量签证单
编号：
工程名称
15
致： （项目监理机构 ）
我方按要求完成 （工程内容）的计日工工作，现申报计日
工工程量，请予以审核
附件：1.□ 计日工工作记录 页
2.□ 工程量计算 页
施工单位（盖章）： 项目经理（签字）：
日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日
项目监理机构审查意见
项目目承担单位审查意见
16
监理工程师（签字）：
负责人（签字）：
日 期： 年 月 日
日 期： 年 月 日
注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各一
份。
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TD/T1042－2013
表A.1.9施工测量报验单
编号：
工程名称
17
致： （项目监理机构 ）
我方已完成了 工作，按承包合同的规
定，项目承担单位应在 年 月 日前支付 款共计（大
写） ，
（小写） ，现报上工程款支付申请表，请予以审查并开具
工程款支付证书。
附件：
1. 工程计量报验单
2. 工程变更资料
3. 工程量清单
18
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日 期： 年 月 日
注：本表由施工单位填报，项目监理机构、施工单位各一份。
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TD/T1042－2013
表A.1.10施工机械、安全设施验收报审表
编号：
工程名称
19
致： （项目监理机构 ）
我方承担的 工程的
□施工机械、□施工安全设施已验收（检测）合格，验收手续已齐全，现将
报送给你们，请审查 。
附件：1. 施工机械验收（检测）证明文件
2. 安全设施验收（检测）证明文件
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日 期： 年 月 日
20
审查意见
审查结论： □同意 □不同意
项目监理机构：（盖章）
总监理工程师：
日 期： 年 月
日
注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各一
份。
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表A.1.11 分 包 单 位 报 审 表
编号：
21
工程名称
致_________________________(项目监理机构)：
经考察，我方拟选择的__________________(分包单位名称)具有承担下列工程的施
工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承
担总承包单位的责任。请予以审查和批准。
附件：
1．□ 分包单位资质材料
2．□ 分包单位人力组织
分包工程名称(部位) 单位 工程数量 其他说明
22
施工单位（盖章）： 项目经理(签字)：
日期： 日期：
项目监理机构审查意见：
总监理工程师(签字)：
日期：
负责人(签字)：
日期：
项目承担单位审查意见：
注：本表由施工单位填报，项目承建单位、项目监理机构、施工位各存一份。
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表A.1.12 施工进度计划报审表
编号：
项目工程名称
致 (项目监理机构)：
现报上 工程 施工进度计划，请予
以审查和批准。
23
附件：
□施工进度计划(说明、图表、工程量、工作量、资源配备) 份。
施工单位(盖章)：
项目经理(签字)：
日期： 年 月 日
项目工程监理单位审查意见：
审批结论： □同意 □修改后再报
项目监理机构（盖章）：
24
（总）监理工程师（签字）：
日期： 年 月 日
注：1、本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、项目工程施工单
位各存一份。
2、总进度计划必须由总监签字。
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表A.1.13 工程质量报验表
编号：
项目工程名称
致 (项目工程监理单位)：
现我方已完成 工程，经我方检验符合设计、规范要求,请予
以验收。
附件：
1．□质量控制资料汇总表 ____页
2．□隐蔽工程检查记录表 ____页
3．□施工试验记录 ____页
4．□工程质量检验评定记录 ____页
施工单位(盖章)：
项目经理(签字)：
日期： 年 月 日
26
审查意见：
具备/不具备验收条件，同意/不同意组织验收。
项目监理机构（盖章）：
（总）监理工程师（签字）：
日期： 年 月 日
27
注：1、本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
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表A.1.14 监理通知回复单
编号：
项目工程名称
致： (项目监理机构)：
我方接到第( )号监理通知后，已按要求完成了
工作， 特此回复，请予以复查。
详细内容：
28
施工单位(盖章)：
项目经理(签字)：
日期： 年 月 日
复查意见：
项目监理机构（盖章）：
（总）监理工程师（签字）：
日期： 年 月 日
29
注：本表由项目施工单位填报，项目监理机构、项施工单位各存一份
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68
D/T1042－2013
表A.2.1工程开工/复工令
工程名称： 编号：
T
致： （ 施工单位 ）
你方 年 月 日报送的 工程开工/复工申请已经通
通过审核，你方可从即日起，按施工计划安排开工/复工。
本开工/复工令确定此（ ）工程的实际开工/复工日期为 年 月 日
30
项目监理机构：（盖章）
总监理工程师：
日 期：
今已收到工程开工/复工令
施工单位：（章）
项目经理：
日 期：年月日
注：本表一式3 份。由监理单位签发后，承包单位、承担单位、监理机构
各1份。
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TD/T1042－2013
表A.2.2工程暂停令
编号：
工程名称
32
致： （ 施工单位 ）
由于 原因，现通知你方必须 年
月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停
施工，并按下述要求做好各项工作
项目监理机构：（盖章）
总监理工程师：
日 期：
33
签收人： 签收日期： 年
月 日
注：本表一式3 份。由监理单位签发后，承包单位、承担单位、监理机构
各1份。
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80
81 D/T1042－2013
82 表A.2.3工程款支付证书
83 编号：
工程名称 日期
致： （ 项目承担单位 ）
经审核 （施工单位）的付款申请和报表，
并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计 ，（小
写） ，请按合同规定及时付款。
附件：
1. 施工单位的工程付款申请及附件
34
T
2. 项目监理机构审查说明
合同额
申报数
核定数
应扣款
本期应付
款
至本期合计
支付
项目监理机构审查意见 项目承担单位审查意见
负责人（签字）：
日 期： 年 月 日
总监理工程师（签字）：
日 期： 年 月 日
35
注：本表项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
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88
89
90
91
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工
编号：
TD/T1042－2013
表A.2.4合同段工程移交书
程名称
工程名称
36
致： （项目 施工单位 ）
兹证明 工程，已按承包合同和监理工程师
的指示要求完成，并验收合格，即日起该工程移交项目承担单位。本工程的实
际完工之日为 年 月 日，并从此日开始，该工程进入保修期。
附件：
□ 工程验收记录
□ 尾工项目清单
项目监理机构：（盖章）
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
37
项目承担单位意见：
项目承担单位：（章）
负责人：
日 期： 年 月 日
注：本表承担单位、项目监理机构、施工单位单位各存一份。
93
94
95 D/T1042－2013
96 表A.2.5竣工结算审核意见书
97 编
98 号：
38
T
致： （承担单位 ）
（施工单位 ）
根据工程承包合同的规定，经审核 （施工单
位）报送的工程结算书，同意工程最终完成工程结算值为（大
写） ，（小写）
元。
附件：
1.施工单位的工程结算资料与附件
2.项目监理机构审查记录
合同金额
合同内审核（万元）
合同外审核（万元）
最终审核金
单位名称
（万元）
送审金审核金额
送审金审核金
（万元）
额
额
额
额
土地平整
灌溉与排
水
田间道路
39
农田防护
及生态环
境保持
输配电工
程
其他工程
合计
审核意见
项目监理机构：（盖章）
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
注：本表一式3 份。经监理单位签发后，施工单位、承担单位、监理机构各
一份。
99 TD/T1042－2013
40
100
101
表A.2.6监理工程师通知单
编号：
工程名称
致： （施工单位 ）
事由
内容
41
项目监理机构：（盖章）
总监理工程师：
日 期：
签收人： 签收日期： 年
月 日
注：本表一式3 份。由监理单位签发后，承包单位、承担单位、监理机构
各一份。
102
42
103
104
105
106
TD/T1042－2013
表A.2.7旁站监理记录表
编号：
工程名称
天气情况 气温
旁站监理记录表；
旁站监理开始时间； 旁站监理结束时间；
施工情况
监理情况
43
发现问题
处理意见
处理结果
项目监理机构：（盖章）
总监理工程师：
日 期：
签收人： 签收日期： 年
月 日
注：本表一式3 份。由监理单位签发后，承包单位、承担单位、监理机构
各一份。
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108
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109
110
111
112
D/T1042－2013
表A.3.1工程变更单
编号：
T
工程名称
致： （项目监理机构 ）
由于 的原因，兹提出
工程变更（内容详见附件），请予以审批。
附件：
1.工程变更申请
2. 工程变更设计方案
3.工程造价计算
4.附图
施工单位：（章）
项目经理：
日 期： 年 月 日
45
审查意见
项目监理机构：（盖章）
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
审查意见
设计单位（章）
项目负责人（章）
日 期： 年 月 日
审查意见
项目承担单位：（章）
负责人：
46
日 期： 年 月 日
注：本表一式5份。项目承担单位、设计单位、项目监理机构，施工单位、
项目批准单位各一份。
113
114
115
116
117
TD/T1042－2013
表A.3.2工作联系单
编号：
工程名称
47
致： （单位 ）
事由
内容
出发单位：（盖章）
单位负责人：
48
日 期：
签收人： 签收日期： 年
月 日
118
119
120
121
TD/T1042－2013
49
122
123
124
125
126
×××××××××项目
监 理 月 报
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
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139
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151
152
153
154
（第 期）
年 度
月 份
总监理工程师
50
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
××××××××监理公司
××××××××项目监理机构
年 月 日
会 议 纪 要
编号：
项目名称
会议时间 会议地点 监理部
主要议题
组织单位 主持人
参加单位
51
会
议
主
要
内
容
及
扎兰屯市工程监理部
结
总监理工程师：
论
日 期： 年 月 日
监理机构：吉林松辽工程监理监测咨询有限
公司
项目承担单位 项目监理机构
各方签字
施工单位 设计单位
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2024年10月29日发(作者：费莫明远)
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TD/T1042－2013
表A.1.1施工测量报验表
编号：
工程名称
致： （项目监理机构 ）
我方已完成（部位） （内容）
的测量放线，经自检合格，请予查验。
附件：
1. □ 测量的依据材料 页
2. □ 测量成果表 页
3. □ 测量人员资质证书复印件 页
施工单位（签字）： 日期
测量员（签字）： 日期
1
技术负责人（签字）： 日期
检查结果：
查验结论： □合格 □纠错后重报
项目监理机构：（盖章）
监理工程师：
2
日 期： 年 月
日
注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各一
份。
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8
9
TD/T1042－2013
表A.1.2施工组织设计（施工方案）报审表
编号：
工程名称
3
致： （项目监理机构 ）
我方已根据承包合同的有关规定完成了
工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。
附件：施工组织设计（方案）
施工单位（签字）：
项目经理（签字）：
日 期： 年 月 日
审查意见：
监理工程师：（签字）
日 期： 2014 年 月
4
日
审批结论
项目监理机构：（盖章）
总监理工程师：
日 期： 2014 年
月 日
注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各一
份。
10
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12
13
TD/T1042－2013
表A.1.3工程开工/复工报审表
编号：
工程名称
5
致： （项目监理机构 ）
我方承担的 工程，已完成了以下各项工
作，具备了开工/复工条件，计划于 于 年 月 日开工，
请审批。
附件：1.□ 施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）
2.□ 施工测量放线
3.□ 主要人员、材料、设备进场
4.□ 施工现场道路、水电、通讯等已达到开工条件
施工单位（签字）：
项目经理（签字）：
日 期： 2014 年 月 日
6
审查意见
项目监理机构：（盖章）
监理工程师：
日 期： 2014 年
月 日
注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各一
份。
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TD/T1042－2013
表A.1.4材料/构配件/设备进场报验表
编号：
工程名称
7
致： （项目监理机构 ）
先报上关于 工程的材料/构配件/设备进
场检验记录，经我方检验符合设计规范及合同要求，请予以批准使用。
名称 主要规格 单 位 数 量 使用部位
附件：1.□ 出厂合格证
2.□ 厂家质量检验报告
3.□ 厂家质量保证书
4.□ 进场检查记录
施工单位（签字）：
8
项目经理（签字）：
日 期： 年 月 日
项目监理机构审查意见
审查结论；□同意 □补报资料 □重新检验 □退场
项目监理机构：（盖章）
监理工程师：
日 期： 2014 年
月 日
注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各一
份。
22
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24
TD/T1042－2013
表A.1.5合同工程移交申请表
9
25 编号：
工程名称
致： （项目监理机构 ）
工程，已按施工承包合同和监理工程师
的指示完成，并于 年 月 日经过合同工程竣工验收，根据有关规定
和施工承包合同的约定，请予以签发该工程的移交证书。
附件：1.工程缺陷描述
2.签发竣工移交证书的合同工程未完工程内容清单
施工单位（签字）：
项目经理（签字）：
日 期： 2014 年 月 日
10
审查意见
项目监理机构：（盖章）
监理工程师：
日 期： 2014 年
月 日
注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各一
份。
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TD/T1042－2013
表A.1.6工程延期报审表
编号：
工程名称
11
致： （项目监理机构 ）
根据合同条款第 条规定，由于 原因，申请工程
延期，合同竣工日期由 延长至 ，请审批。
附件：1.□ 工程延期的依据及工期计算 页
2.□ 证明材料 页
3.□ 工程延期意向报告 页
施工单位（签字）：
项目经理（签字）：
日 期： 2014 年 月 日
项目监理机构审查意见
□ 同意工期延长 日历天。竣工日期（包括已指令延长的工期）
从原来的 年 月 日延长到 年 月 日。
□ 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
12
说明：
项目监理机构：（章）
监理工程师：
日 期： 2014 年
月 日
项目承担单位审查意见
项目承担单位（章）：
负 责 人（章）：
日 期： 2014 年 月
日
注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各一
份。
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TD/T1042－2013
表A.1.7工程计量报验单
编号：
13
工程名称
致： （项目监理机构 ）
我方按承包合同约定，已完成 单元工程（工序）的施工，
其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交计量结果，请
与核准。
附件：1.□ 工程测量资料 页
2.□ 工程量计算 页
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日 期： 年 月 日
14
项目监理机构审查意见
监理工程师：
项目目承担单位审查意见
责 人（章）：
日 期： 年 月 日
日 期： 年 月
日
注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各一
份。
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38
39
40
41
TD/T1042－2013
表A.1.8计日工工程量签证单
编号：
工程名称
15
致： （项目监理机构 ）
我方按要求完成 （工程内容）的计日工工作，现申报计日
工工程量，请予以审核
附件：1.□ 计日工工作记录 页
2.□ 工程量计算 页
施工单位（盖章）： 项目经理（签字）：
日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日
项目监理机构审查意见
项目目承担单位审查意见
16
监理工程师（签字）：
负责人（签字）：
日 期： 年 月 日
日 期： 年 月 日
注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各一
份。
42
43
44
45
TD/T1042－2013
表A.1.9施工测量报验单
编号：
工程名称
17
致： （项目监理机构 ）
我方已完成了 工作，按承包合同的规
定，项目承担单位应在 年 月 日前支付 款共计（大
写） ，
（小写） ，现报上工程款支付申请表，请予以审查并开具
工程款支付证书。
附件：
1. 工程计量报验单
2. 工程变更资料
3. 工程量清单
18
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日 期： 年 月 日
注：本表由施工单位填报，项目监理机构、施工单位各一份。
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49
50
TD/T1042－2013
表A.1.10施工机械、安全设施验收报审表
编号：
工程名称
19
致： （项目监理机构 ）
我方承担的 工程的
□施工机械、□施工安全设施已验收（检测）合格，验收手续已齐全，现将
报送给你们，请审查 。
附件：1. 施工机械验收（检测）证明文件
2. 安全设施验收（检测）证明文件
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日 期： 年 月 日
20
审查意见
审查结论： □同意 □不同意
项目监理机构：（盖章）
总监理工程师：
日 期： 年 月
日
注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各一
份。
51
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53
54
55
表A.1.11 分 包 单 位 报 审 表
编号：
21
工程名称
致_________________________(项目监理机构)：
经考察，我方拟选择的__________________(分包单位名称)具有承担下列工程的施
工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承
担总承包单位的责任。请予以审查和批准。
附件：
1．□ 分包单位资质材料
2．□ 分包单位人力组织
分包工程名称(部位) 单位 工程数量 其他说明
22
施工单位（盖章）： 项目经理(签字)：
日期： 日期：
项目监理机构审查意见：
总监理工程师(签字)：
日期：
负责人(签字)：
日期：
项目承担单位审查意见：
注：本表由施工单位填报，项目承建单位、项目监理机构、施工位各存一份。
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57
表A.1.12 施工进度计划报审表
编号：
项目工程名称
致 (项目监理机构)：
现报上 工程 施工进度计划，请予
以审查和批准。
23
附件：
□施工进度计划(说明、图表、工程量、工作量、资源配备) 份。
施工单位(盖章)：
项目经理(签字)：
日期： 年 月 日
项目工程监理单位审查意见：
审批结论： □同意 □修改后再报
项目监理机构（盖章）：
24
（总）监理工程师（签字）：
日期： 年 月 日
注：1、本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、项目工程施工单
位各存一份。
2、总进度计划必须由总监签字。
58
25
59
60
表A.1.13 工程质量报验表
编号：
项目工程名称
致 (项目工程监理单位)：
现我方已完成 工程，经我方检验符合设计、规范要求,请予
以验收。
附件：
1．□质量控制资料汇总表 ____页
2．□隐蔽工程检查记录表 ____页
3．□施工试验记录 ____页
4．□工程质量检验评定记录 ____页
施工单位(盖章)：
项目经理(签字)：
日期： 年 月 日
26
审查意见：
具备/不具备验收条件，同意/不同意组织验收。
项目监理机构（盖章）：
（总）监理工程师（签字）：
日期： 年 月 日
27
注：1、本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
61
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63
表A.1.14 监理通知回复单
编号：
项目工程名称
致： (项目监理机构)：
我方接到第( )号监理通知后，已按要求完成了
工作， 特此回复，请予以复查。
详细内容：
28
施工单位(盖章)：
项目经理(签字)：
日期： 年 月 日
复查意见：
项目监理机构（盖章）：
（总）监理工程师（签字）：
日期： 年 月 日
29
注：本表由项目施工单位填报，项目监理机构、项施工单位各存一份
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68
D/T1042－2013
表A.2.1工程开工/复工令
工程名称： 编号：
T
致： （ 施工单位 ）
你方 年 月 日报送的 工程开工/复工申请已经通
通过审核，你方可从即日起，按施工计划安排开工/复工。
本开工/复工令确定此（ ）工程的实际开工/复工日期为 年 月 日
30
项目监理机构：（盖章）
总监理工程师：
日 期：
今已收到工程开工/复工令
施工单位：（章）
项目经理：
日 期：年月日
注：本表一式3 份。由监理单位签发后，承包单位、承担单位、监理机构
各1份。
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70
31
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TD/T1042－2013
表A.2.2工程暂停令
编号：
工程名称
32
致： （ 施工单位 ）
由于 原因，现通知你方必须 年
月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停
施工，并按下述要求做好各项工作
项目监理机构：（盖章）
总监理工程师：
日 期：
33
签收人： 签收日期： 年
月 日
注：本表一式3 份。由监理单位签发后，承包单位、承担单位、监理机构
各1份。
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81 D/T1042－2013
82 表A.2.3工程款支付证书
83 编号：
工程名称 日期
致： （ 项目承担单位 ）
经审核 （施工单位）的付款申请和报表，
并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计 ，（小
写） ，请按合同规定及时付款。
附件：
1. 施工单位的工程付款申请及附件
34
T
2. 项目监理机构审查说明
合同额
申报数
核定数
应扣款
本期应付
款
至本期合计
支付
项目监理机构审查意见 项目承担单位审查意见
负责人（签字）：
日 期： 年 月 日
总监理工程师（签字）：
日 期： 年 月 日
35
注：本表项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
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85
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87
88
89
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91
92
工
编号：
TD/T1042－2013
表A.2.4合同段工程移交书
程名称
工程名称
36
致： （项目 施工单位 ）
兹证明 工程，已按承包合同和监理工程师
的指示要求完成，并验收合格，即日起该工程移交项目承担单位。本工程的实
际完工之日为 年 月 日，并从此日开始，该工程进入保修期。
附件：
□ 工程验收记录
□ 尾工项目清单
项目监理机构：（盖章）
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
37
项目承担单位意见：
项目承担单位：（章）
负责人：
日 期： 年 月 日
注：本表承担单位、项目监理机构、施工单位单位各存一份。
93
94
95 D/T1042－2013
96 表A.2.5竣工结算审核意见书
97 编
98 号：
38
T
致： （承担单位 ）
（施工单位 ）
根据工程承包合同的规定，经审核 （施工单
位）报送的工程结算书，同意工程最终完成工程结算值为（大
写） ，（小写）
元。
附件：
1.施工单位的工程结算资料与附件
2.项目监理机构审查记录
合同金额
合同内审核（万元）
合同外审核（万元）
最终审核金
单位名称
（万元）
送审金审核金额
送审金审核金
（万元）
额
额
额
额
土地平整
灌溉与排
水
田间道路
39
农田防护
及生态环
境保持
输配电工
程
其他工程
合计
审核意见
项目监理机构：（盖章）
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
注：本表一式3 份。经监理单位签发后，施工单位、承担单位、监理机构各
一份。
99 TD/T1042－2013
40
100
101
表A.2.6监理工程师通知单
编号：
工程名称
致： （施工单位 ）
事由
内容
41
项目监理机构：（盖章）
总监理工程师：
日 期：
签收人： 签收日期： 年
月 日
注：本表一式3 份。由监理单位签发后，承包单位、承担单位、监理机构
各一份。
102
42
103
104
105
106
TD/T1042－2013
表A.2.7旁站监理记录表
编号：
工程名称
天气情况 气温
旁站监理记录表；
旁站监理开始时间； 旁站监理结束时间；
施工情况
监理情况
43
发现问题
处理意见
处理结果
项目监理机构：（盖章）
总监理工程师：
日 期：
签收人： 签收日期： 年
月 日
注：本表一式3 份。由监理单位签发后，承包单位、承担单位、监理机构
各一份。
107
108
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109
110
111
112
D/T1042－2013
表A.3.1工程变更单
编号：
T
工程名称
致： （项目监理机构 ）
由于 的原因，兹提出
工程变更（内容详见附件），请予以审批。
附件：
1.工程变更申请
2. 工程变更设计方案
3.工程造价计算
4.附图
施工单位：（章）
项目经理：
日 期： 年 月 日
45
审查意见
项目监理机构：（盖章）
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
审查意见
设计单位（章）
项目负责人（章）
日 期： 年 月 日
审查意见
项目承担单位：（章）
负责人：
46
日 期： 年 月 日
注：本表一式5份。项目承担单位、设计单位、项目监理机构，施工单位、
项目批准单位各一份。
113
114
115
116
117
TD/T1042－2013
表A.3.2工作联系单
编号：
工程名称
47
致： （单位 ）
事由
内容
出发单位：（盖章）
单位负责人：
48
日 期：
签收人： 签收日期： 年
月 日
118
119
120
121
TD/T1042－2013
49
122
123
124
125
126
×××××××××项目
监 理 月 报
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
（第 期）
年 度
月 份
总监理工程师
50
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
××××××××监理公司
××××××××项目监理机构
年 月 日
会 议 纪 要
编号：
项目名称
会议时间 会议地点 监理部
主要议题
组织单位 主持人
参加单位
51
会
议
主
要
内
容
及
扎兰屯市工程监理部
结
总监理工程师：
论
日 期： 年 月 日
监理机构：吉林松辽工程监理监测咨询有限
公司
项目承担单位 项目监理机构
各方签字
施工单位 设计单位
166
167
168
169
170
171
52