2024年3月30日发(作者：雪玉轩)

S205/S410铜城至冶山段 一级公路改建工程

承包单位 安徽路达公路工程有限公司 合同号

监理单位 安徽省高等级公路工程监理有限公司 编 号

建 筑 材 料 报 验 单

A-5

致（试验监理工程师) 张生林 女士 ：

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

附件：1、材料出厂质量保证书

2、材料自检试验报告

承包人： 年 月 日

材料名称

材料来源、产地

材料规格

用途(用在何工程或部位)

本批材料数量

试样来源

承

包

人

的

试

验

取样方式

试样数量

取样地点、日期

试验日期、操作人

试验结果

材料预计进场日期

致(承包人) ：

我证明上述材料的取样、试验等是符合／不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果表明，

这些材料符合／不符合合同技术规范要求，可以／不可以进场，在指定工程部位上使用。

试验监理工程师： 年 月 日

碎石

文庄石料厂

5-10mm

桥涵工程

随机

S205/S410铜城至冶山段 一级公路改建工程

承包单位 安徽路达公路工程有限公司 合同号

监理单位 安徽省高等级公路工程监理有限公司 编 号

建 筑 材 料 报 验 单

A-5

致（试验监理工程师) 张生林 女士 ：

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

附件：1、材料出厂质量保证书

2、材料自检试验报告

承包人： 年 月 日

材料名称

材料来源、产地

材料规格

用途(用在何工程或部位)

本批材料数量

试样来源

承

包

人

的

试

验

取样方式

试样数量

取样地点、日期

试验日期、操作人

试验结果

材料预计进场日期

致(承包人) ：

我证明上述材料的取样、试验等是符合／不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果表明，

这些材料符合／不符合合同技术规范要求，可以／不可以进场，在指定工程部位上使用。

试验监理工程师： 年 月 日

碎石

文庄石料厂

10-16mm

桥涵工程

随机

2024年3月30日发(作者：雪玉轩)

S205/S410铜城至冶山段 一级公路改建工程

承包单位 安徽路达公路工程有限公司 合同号

监理单位 安徽省高等级公路工程监理有限公司 编 号

建 筑 材 料 报 验 单

A-5

致（试验监理工程师) 张生林 女士 ：

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

附件：1、材料出厂质量保证书

2、材料自检试验报告

承包人： 年 月 日

材料名称

材料来源、产地

材料规格

用途(用在何工程或部位)

本批材料数量

试样来源

承

包

人

的

试

验

取样方式

试样数量

取样地点、日期

试验日期、操作人

试验结果

材料预计进场日期

致(承包人) ：

我证明上述材料的取样、试验等是符合／不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果表明，

这些材料符合／不符合合同技术规范要求，可以／不可以进场，在指定工程部位上使用。

试验监理工程师： 年 月 日

碎石

文庄石料厂

5-10mm

桥涵工程

随机

S205/S410铜城至冶山段 一级公路改建工程

承包单位 安徽路达公路工程有限公司 合同号

监理单位 安徽省高等级公路工程监理有限公司 编 号

建 筑 材 料 报 验 单

A-5

致（试验监理工程师) 张生林 女士 ：

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

附件：1、材料出厂质量保证书

2、材料自检试验报告

承包人： 年 月 日

材料名称

材料来源、产地

材料规格

用途(用在何工程或部位)

本批材料数量

试样来源

承

包

人

的

试

验

取样方式

试样数量

取样地点、日期

试验日期、操作人

试验结果

材料预计进场日期

致(承包人) ：

我证明上述材料的取样、试验等是符合／不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果表明，

这些材料符合／不符合合同技术规范要求，可以／不可以进场，在指定工程部位上使用。

试验监理工程师： 年 月 日

碎石

文庄石料厂

10-16mm

桥涵工程

随机