2024年3月31日发(作者：凭和雅)

精神障碍得分类与诊断标准

精神障碍分类与诊断标准得制定，就是精神病学领域近20年所取得得重大进展之一,

它一方面促进了学派间得相互沟通,改善了诊断不一致得问题，有利于临床实践，另一方面

在探讨各种精神障碍得病理生理及病理心理机制、心理因素对各种躯体疾病得影响以及新

药研制、临床评估与合理用药等方面,也发挥着重要作用。ﻫ第一节 基本概念

一、精神障碍分类得目得

疾病分类学得目得就是把种类繁多得不同疾病按各自得特点与从属关系,划分为类、

种、型,以便归成系统。精神障碍得分类就是将纷繁复杂得精神现象，根据拟定得标准加以

分门别类得过程.其意义在于：促进相互交流、合理得治疗与预防及预测疾病得转归。ﻫ二、

精神障碍分类得基轴ﻫ分类就就是按某种规则将事物纳入一种类目系统得方法.疾病分类得

基轴有多种，对疾病按病因、病理改变进行诊断与分类,就是医学各科所遵循得基本原则.

但在精神医学实践工作中,只有1０％左右得精神障碍病例得病因、病理改变比较明确,而9

０％左右得病例则病因不明。因此精神障碍得诊断与分类，无法全部贯彻病因学分类得原

则。目前精神障碍分类得基轴主要就是依据症状表现。但必须指出,这种诊断只能反映疾病

当时得状态,若主要症状改变，诊断可能随之改变，而且病因不同但症状相似得不同疾病会

得出相同得诊断,但症状学分类有利于目前得对症治疗。ﻫ三、精神障碍得诊断标准

由于大部分精神障碍缺乏客观得诊断指标,不同得医师对同一疾病得理解与认识又有

差异，导致临床医师对同一病人得诊断一致性差；而诊断不一致使研究结果无法比较与难

以解释，这一直就是困扰功能性精神病研究得重要因素之一。因此,制定统一得精神障碍诊

断标准意义重大。

诊断标准就是将疾病得症状按照不同得组合,以条理化形式列出得一种标准化条目.诊

断标准包括内涵标准与排除标准两个主要部分.内涵标准又包括症状学、病情严重程度、功

能损害、病期、特定亚型、病因学等指标,其中症状学指标就是最基本得，又分必备症状与

伴随症状。下面以我国目前得精神分裂症得诊断标准为例,说明各种标准得意义.

（一) 症状标准：至少有下列 2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,

单纯型分裂症另有规定；1ﻫ.反复出现得言语性幻听;

2.明显得思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏；3ﻫ。思想被插入、被撤走、

被播散、思维中断,或强制性思维；ﻫ４．被动、被控制或被洞悉体验；ﻫ５.原发性妄想(包

括妄想知觉,妄想心境）或其它荒谬得妄想；ﻫ６。思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或

语词新作；

7。情感倒错,或明显得情感淡漠;8ﻫ．紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为；9ﻫ.明显得

意志减退或缺乏.ﻫ（二） 严重程度标准:自知力障碍，并有社会功能严重受损,或无法进行

有效交谈。

（三） 病程标准:1ﻫ.符合症状标准与严重程度标准至少已持续 1个月，单纯型另有

规定。

2.若同时符合精神分裂症与心境障碍得症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障

碍得症状标准时,分裂症状需继续满足精神分裂症得症状标准至少2周以上，方可诊断为精

神分裂症。ﻫ（四） 排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质与非成瘾物质所致精

神障碍。尚未缓解得精神分裂症病人，若又罹患前述两类疾病,应并列诊断。

四、多轴诊断

所谓多轴诊断就是指采用不同层面或维度来进行疾病诊断得一种诊断方式。1975年R

ｕｔｔer首先提出儿童精神障碍得多轴诊断,Otteｓsen提出四轴诊断，即症状学、严重程

2024年3月31日发(作者：凭和雅)

精神障碍得分类与诊断标准

精神障碍分类与诊断标准得制定，就是精神病学领域近20年所取得得重大进展之一,

它一方面促进了学派间得相互沟通,改善了诊断不一致得问题，有利于临床实践，另一方面

在探讨各种精神障碍得病理生理及病理心理机制、心理因素对各种躯体疾病得影响以及新

药研制、临床评估与合理用药等方面,也发挥着重要作用。ﻫ第一节 基本概念

一、精神障碍分类得目得

疾病分类学得目得就是把种类繁多得不同疾病按各自得特点与从属关系,划分为类、

种、型,以便归成系统。精神障碍得分类就是将纷繁复杂得精神现象，根据拟定得标准加以

分门别类得过程.其意义在于：促进相互交流、合理得治疗与预防及预测疾病得转归。ﻫ二、

精神障碍分类得基轴ﻫ分类就就是按某种规则将事物纳入一种类目系统得方法.疾病分类得

基轴有多种，对疾病按病因、病理改变进行诊断与分类,就是医学各科所遵循得基本原则.

但在精神医学实践工作中,只有1０％左右得精神障碍病例得病因、病理改变比较明确,而9

０％左右得病例则病因不明。因此精神障碍得诊断与分类，无法全部贯彻病因学分类得原

则。目前精神障碍分类得基轴主要就是依据症状表现。但必须指出,这种诊断只能反映疾病

当时得状态,若主要症状改变，诊断可能随之改变，而且病因不同但症状相似得不同疾病会

得出相同得诊断,但症状学分类有利于目前得对症治疗。ﻫ三、精神障碍得诊断标准

由于大部分精神障碍缺乏客观得诊断指标,不同得医师对同一疾病得理解与认识又有

差异，导致临床医师对同一病人得诊断一致性差；而诊断不一致使研究结果无法比较与难

以解释，这一直就是困扰功能性精神病研究得重要因素之一。因此,制定统一得精神障碍诊

断标准意义重大。

诊断标准就是将疾病得症状按照不同得组合,以条理化形式列出得一种标准化条目.诊

断标准包括内涵标准与排除标准两个主要部分.内涵标准又包括症状学、病情严重程度、功

能损害、病期、特定亚型、病因学等指标,其中症状学指标就是最基本得，又分必备症状与

伴随症状。下面以我国目前得精神分裂症得诊断标准为例,说明各种标准得意义.

（一) 症状标准：至少有下列 2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,

单纯型分裂症另有规定；1ﻫ.反复出现得言语性幻听;

2.明显得思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏；3ﻫ。思想被插入、被撤走、

被播散、思维中断,或强制性思维；ﻫ４．被动、被控制或被洞悉体验；ﻫ５.原发性妄想(包

括妄想知觉,妄想心境）或其它荒谬得妄想；ﻫ６。思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或

语词新作；

7。情感倒错,或明显得情感淡漠;8ﻫ．紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为；9ﻫ.明显得

意志减退或缺乏.ﻫ（二） 严重程度标准:自知力障碍，并有社会功能严重受损,或无法进行

有效交谈。

（三） 病程标准:1ﻫ.符合症状标准与严重程度标准至少已持续 1个月，单纯型另有

规定。

2.若同时符合精神分裂症与心境障碍得症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障

碍得症状标准时,分裂症状需继续满足精神分裂症得症状标准至少2周以上，方可诊断为精

神分裂症。ﻫ（四） 排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质与非成瘾物质所致精

神障碍。尚未缓解得精神分裂症病人，若又罹患前述两类疾病,应并列诊断。

四、多轴诊断

所谓多轴诊断就是指采用不同层面或维度来进行疾病诊断得一种诊断方式。1975年R

ｕｔｔer首先提出儿童精神障碍得多轴诊断,Otteｓsen提出四轴诊断，即症状学、严重程