2024年4月17日发(作者：佛易梦)
·８６·
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０２１，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．４
达芬奇机器人辅助下前列腺癌根治性切除术患者的护理体会
汪红林
摘要 目的 探讨达芬奇机器人辅助下进行前列腺癌根治性切除术患者的护理措施，以更好地改进和优化护理方式。方法 回顾
０１７年９月—２０１８年１２月本院泌尿外科３０例患者的临床资料，所有患者术前均进行术前评估、心理护理、肠道准备等，术性分析２
后严密监测生命体征，进行引流管护理、切口护理、饮食护理、活动训练，积极预防并发症的发生。结果 ３０例患者均顺利出院，术
恢复快、住院时间短、并发症少等后半年随访无并发症发生。结论 达芬奇机器人辅助下进行前列腺癌根治性切除术具有创伤小、
优势，能明显降低护理周期，提高患者满意度，加快患者痊愈，是前列腺癌患者首选的手术方式，值得推广。
关键词：达芬奇机器人；前列腺癌切除术；护理
达芬奇机器人手术系统（ｄａｖｉｎｃｉｓｕｒｇｉｃａｌｓｙｓｔｅｍ，ＤＶＳＳ）是目
１］
。２０００年德前世界上最成熟、应用最广泛的机器人手术系统
［
１．２ 手术方式 患者全身麻醉后，采取头高足低仰卧位，用达
芬奇机器人系统调整身体角度，双腿分开，软垫肩托垫肩，下肢
穿有梯度的抗血栓袜，以防静脉血栓，将患者固定在手术床上；
打开第一辅助、第二辅助、第一机械、第二机械、第三机械、扶镜
臂六个孔道；放置内窥镜和腹腔镜套管针，规格为普通规格即
可，调整机械臂角度，使视野对准操作范围；盆腹膜切开，耻骨后
间隙分离，前列腺显露于前，双侧盆底筋膜切开后反折，背深静
脉复合体缝合，再将膀胱颈部和尿道离断，输卵管与精囊切除，
勃起神经保留，前列腺尖部离断，使用可吸收线缝合膀胱尿道，
使膀胱颈尿道重建；单腔引流管内置入第一辅助孔道，扶镜臂孔
道关闭后，开始缝合皮肤。
１．３ 结果 本组３０例患者均顺利出院，术后随访半年无并发
症发生。
２ 护理
２．１ 术前护理
２．１．１ 心理护理 患者因对疾病的不够了解及认识，会因肿瘤
而产生恐惧感，同时患者也因顾虑手术的安全性及费用而出现
紧张、焦虑等心理问题，护理人员应主动跟患者交流，给予患者
关心，可以以图片、成功案例跟患者讲解，让患者对机器人达芬
奇手术有更深刻的认识。告知患者机器人达芬奇手术与传统的
腹腔镜手术相比，虽然费用比腹腔镜手术高，但具有创伤小、恢
复快、住院时间短的优点，已被临床广泛运用，从而减轻患者及
家属的焦虑、紧张的情绪。
２．１．２ 术前常规准备 肠道准备已由传统的清洁灌肠过渡到
国法兰克福大学开展首例机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治
２］３］
术
［
，我国于２００７年开始开展此类手术
［
。本院自２０１５年９月
ＤＶＳＳ）后，泌尿外科逐渐开展各类引进达芬奇机器人手术系统（
专科手术，并取得较好的临床效果。达芬奇机器人辅助腹腔镜前
列腺癌根治术是近年来治疗前列腺癌的首选手术方式，其优势为
创伤小、出血少、灵活度高、恢复快等。现将本科３０例达芬奇机
器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治性切除术的护理体会总结如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 回顾性分析２０１７年９月—２０１８年１２月本院
泌尿外科３０例患者的临床资料。患者年龄５０～７５岁，属于中老
～７５
μ
ｇ／ｍｌ，其中年范围；患者体内的前列腺特性抗原分布在８
０ｎｇ／ｍｌ的有５例，位于１０～２０１０ｎｇ／ｍｌ的有１５例，高于低于１
２０１０ｎｇ／ｍｌ有５例。手术前，３０例患者均行穿刺病理检查，检
查结果均确诊为前列腺癌。在手术前还接受盆腔ＣＴ检查，充
分排除淋巴结转移，并进行骨扫描以排除发生骨转移。患者没
有手术禁忌证，均可进行前列腺癌根治术。
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６６４１１．２０２１．０４．０３２
工作单位：４３００３０ 武汉 华中科技大学同济医学院附属同济
医院
汪红林：女，本科，主管护师
收稿日期：２０１９－０４－０６
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜
并重度脑性昏迷患者的应用［Ｊ］．昆明医科大学学报，
２０１７，３８（１０）：１４５１４８．
［７］李丽凡，马海菊．细节化护理干预对重度颅脑损伤患者并
发症及预后的影响［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１７，２０
（１０）：１３１１３３．
［８］ＡｌｌｅｎＢＢ，ＣｈｉｕＹＬ，ＧｅｒｂｅｒＬＭ，ｅｔａｌ．Ａｇｅｓｐｅｃｉｆｉｃｃｅｒｅｂｒａｌ
ｐｅｒｆｕｓｉｏｎｐｒｅｓｓｕｒｅｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｏ
［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＣｒｉｔｌｅｓｃｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ
ＣａｒｅＭｅｄ，２０１４，１５（１）：６２７０．
［９］刘建荣，王妮，唐小璐，等．集束化护理干预在重型颅脑损
Ｊ］．广西医科大学学报，伤后躁动患者中的临床应用效果［
，３４（４）：６３６６４０． ２０１７
［１０］王来香，何丹，张春媚，等．强化护理干预模式对颅脑损伤
患者认知功能及术后感染的影响［Ｊ］．现代诊断与治疗，
２０１８，２９（２）：３２３３２４．
［１１］鄢敏，李文琳，金朱，等．重型颅脑损伤术后偏瘫肢体早期
Ｊ］．双足与保健，２０１７，２６康复护理干预的效果观察［
（２０）：９２９３．
［１２］韦献萍，潘少云，龙玉兰．探讨早期康复护理干预对重型
颅脑损伤术后偏瘫肢体康复效果的影响［Ｊ］．中国现代药
物应用，２０１７，１１（１０）：１６２１６４．
（本文编辑：李小玲）
当代护士２０２１年２月第２８卷第４期（上旬刊）
现在术前晚８点甘油１１０ｍｌ灌肠，术晨８点甘油１１０ｍｌ肠道各
１次，晚１０点口服能量制剂麦芽糊精兑水４００ｍｌ，凌晨４点口服
麦芽糊精兑水２００ｍｌ，禁食６ｈ，禁水４ｈ，以免麻醉引起呕吐反
应，造成呼吸道阻塞。
２．２ 术后护理
２．２．１ 高碳酸血症的护理 机器人腹腔镜手术由于采用二氧
化碳灌注建立人工气腹，术后造成二氧化碳的大量吸收，易发生
碳酸血症，严重者可因高碳酸血症致呼吸循环紊乱甚至室颤、昏
迷而死亡。动物研究表明，由于二氧化碳增加导致脑灌注增加
后，高碳酸血症可以增加阿片类药物镇静以及抑制呼吸的作用；
当二氧化碳持续升高，会造成大脑皮层和皮层下出现麻醉样抑
制状态
［４］
。曲发军等
［５］
研究显示，气腹压力过高致大量外源性
二氧化碳入血后机体失代偿是引起高碳酸血症的关键因素，且
多发生于慢性心肺功能不全的老年患者。机器人手术较腔镜手
术二氧化碳气腹时间更长，随着时间的延长，二氧化碳经腹膜大
量吸收入血，逐渐出现高碳酸血症，可直接抑制心肌，也可刺激
中枢神经系统，增加交感神经活性，并引起酸碱失衡、电解质代
谢紊乱，增加心血管意外的危险
［６］
。术后给予患者低流量氧气
吸入、心电监护、血氧饱和度监测等，保持清醒，鼓励、定时观察
患者有无疲乏、呼吸浅快等表现，低流量氧气吸入促进体内蓄积
的二氧化碳排出，提高氧分压。帮助患者翻身、拍背、有效咳嗽，
促进呼吸道分泌物排出，保持呼吸道通畅。但应注意术后持续
高流量吸氧不但不会促进二氧化碳排出，反而会抑制呼吸中枢，
严重者甚至呼吸骤停。
２．２．２ 腹胀的护理 腹腔镜手术需在二氧化碳人工气腹下进
行，术后残留的二氧化碳气体短时间内不能被完全吸收，容易造
成胃肠胀气，引起腹胀。加之老年患者各种器官功能缓慢，胃肠
减压和引流均能引起水和电解质紊乱，往往也容易导致患者腹
胀和排气困难
［７］
。术后返回病房在麻醉清醒的状态下尽可能
早地少量多次喝水，刺激肠道恢复；喝水后若腹不胀，术后第１
天晨可给予少量流食（稀饭为主）；若患者无呕吐、腹胀等反应
可适当再进食流食，肠道恢复通气后，可改为半流质，而后逐渐
过渡到普食。尽量避免进食豆制品及奶制品等易产气食物，鼓
励多食高膳食纤维的蔬菜、水果，进易消化、高蛋白食物。在体
力允许的情况下尽可能早期下床活动。有研究认为，腹腔镜术
后６ｈ给予患者咀嚼口香糖能缩短首次排气排便时间
［８］
，加快
胃肠功能恢复。
２．２．３ 出血的护理 达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治
术后远期出血较少。若发生远期出血，其主要原因可能为大便
干燥、慢性咳嗽、剧烈活动、术中小静脉丛的损伤、膀胱过度活动
等。因此，术后应常规监测生命体征及血红蛋白值变化，加强巡
视，询问患者是否有腹痛、腹胀等；留置引流管及导尿管期间，注
意记录引流液的性状、颜色、量，如突发血性液体量超过１００ｍｌ
时立即报告医生。手术后２ｄ患者的前列腺窝容易出血，若引
流液的流量比较大（＞１００ｍｌ），且颜色比较深，患者出现血压下
降、面目苍白、脉搏微弱等可能休克症状时，应该立即上报医生，
进行止血治疗并及时补充患者血量。出血是腹腔镜前列腺癌根
治术最凶险的并发症，若未及时发现，可出现危及生命的休克等
·８７·
严重后果
［９］
。前列腺血供丰富，为多动脉参与供血的器官，出
血大多发生在分离、切割血管时。盆底结构复杂，血管丛丰富，
静脉复合体和阴茎背深静脉处理不当是出血的常见原因
［１０］
。
因此术后生命体征的监护及巡视工作极为重要。术后监护生命
体征的同时积极观察盆腔引流管及保留导尿管的颜色、性状及
量，并准确记录。若在较短时间内大量鲜红色引流液自引流管
流出，每小时量超过１００ｍｌ，或伴有大汗、腹胀、血压下降等症
状，则考虑有内出血发生，减少活动，立刻报告医生紧急处置。
同时保持大便通畅，避免增加腹压导致继发性出血，必要时应用
缓泻剂。同时要做好患者的心理护理，以缓解患者不良情绪；重
视病情观察，关注血红蛋白值检查结果和患者主诉，及时查看伤
口敷料、引流液以及腹部情况，以及时发现出血。
２．２．４ 下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）的护理 前列腺癌患者多为老年
人，由于术中体位摆放特殊，手术时间长，为防下肢静脉血栓，术日
晨可穿有梯度的抗血栓袜子。术前对患者进行动静脉彩超的普查，
高风险的进行治疗后再手术，无风险的术后再监测ＤＤ二聚体。
正常的情况下协助患者肢体保暖，温水泡足，进行踝泵运动，行下肢
肢体腓肠肌按摩、气压泵治疗等。病情许可，尽早下床活动，促进下
肢的血液回流和淋巴回流。一旦发现患者诉疼痛、下肢肿胀等症
状，应早期治疗，让患者充分卧床休息、溶栓治疗等。
３ 小结
机器人前列腺切除术是治疗前列腺癌的一种创伤小、并发
症少，且能最大限度保护前列腺功能的微创手术，降低了手术的
创伤和患者的痛苦，减轻了临床护理工作的强度。在手术前后，
加强护理，不断总结护理经验，提高个人综合能力，加强专业知
识及新技术学习，及时正确处理和预见性护理，积极防范和治疗
各种并发症的发生，能保证患者安全，提高患者康复质量和满意
度，促使患者康复出院。
参 考 文 献
［１］沈周俊，王先进．达芬奇机器人手术系统在泌尿外科领域
的应用现状［Ｊ］．中华医学杂志，２０１２，９２（８）：５０５５０６．
［２］孙颖浩．微创时代开放手术的地位和意义［Ｊ］．中华泌尿外
科杂志，２０１１，３２（９）：５８３５８４．
［３］李东升，魏金星，张雪培．机器人辅助腹腔镜在泌尿外科的
应用和研究进展［Ｊ］．中国实用医刊，２０１４，４１（２３）：９４９６．
［４］ＡｓｕｍａｎＡＯ，ＢａｒｉｓＡ，ＢｉｌｇｅＫ，ｅｔａｌ．Ｃｈａｎｇｅｓｉｎｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ
ｐｒｅｓｓｕｒｅｓｄｕｒｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ：ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｐｒｏｐｏｆｏｌｔｏｔａｌｉｎ
ｔｒａｖｅｎｏｕｓａｎｅｓｔｈｅｓｉａｔｏｄｅｓｆｌｕｒａｎｅｔｈｉｏｐｅｎｔａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．
ＭｉｄｄｌｅＥａｓｔＪＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１３，２２（１）：４７５２．
［５］曲发军，崔心刚，高轶，等．泌尿外科传统腹腔镜手术严重
并发症的分析（附２８００例报告）［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，
２０１１，１６（９）：７００７０４．
［６］刘娜，李湘萍，巩燕．达芬奇机器人手术中不同ＣＯ
２
气腹压对患
者呼吸系统的影响［Ｊ］．护士进修杂志，２０１４，２９（２３）：２１２５２１２７．
［７］张金梅．老年患者腹腔镜术后并发症的预防与护理［Ｊ］．中
国医药指南，２０１５，１３（７）：２５７２５８．
［８］ＧｏｎｇＹＨ，ＺｈａｎｇＱＷ，ＱｉａｏＬ，ｅｔａｌ．ＸｙｌｉｔｏｌＧｕｍＣｈｅｗｉｎｇｔｏａ
ｃｈｉｅｖｅｅａｒｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｏｆｂｏｗｅｌｍｏｔｉｌｉｔｙａｆｔｅｒｌａ
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ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０２１，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．４
基于情志护理的舒适模式对股骨骨折患者情绪波动及舒适度的影响
陆淑梅
摘要 目的 探讨基于情志护理的舒适模式对股骨骨折患者情绪波动及舒适度的影响。方法 选取本院骨科２０１７年１月—２０１８
年１２月收治的６０例股骨骨折患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为两组，每组各３０例。对照组行常规护理，研究组行基于
情志护理的舒适模式干预。采用舒适状况量表（ＧＣＱ）评估患者的舒适度，采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）评估患者
研究组的ＳＡＳ、ＳＤＳ评分均低于对照组，差异有统计学意义的心理状况。结果 研究组的舒适度总分及各维度评分均高于对照组，
（Ｐ＜０．０１）。结论 对股骨骨折患者行基于情志护理的舒适模式干预，在提高患者护理舒适度的同时，能够有效缓解其不良心理情
绪，增强治疗效果。
关键词：舒适护理模式；情志护理；股骨骨折；情绪波动；舒适度
骨科患者临床治疗期间，多数都会发生程度不同的疼痛，无
论是使用保守治疗方法还是手术治疗方法，患者生理及心理上
都会承受较大压力，尤其以使用手术方法治疗的患者情况最为
严重。在生理及心理双重压力之下，骨科患者的生存质量也会
１］
受到严重影响
［
。为有效减轻患者疼痛感，提高其生存质量，
况；护理人员带领患者熟悉医院环境；为患者讲解疾病相关知
识，提高战胜疾病的信心；与患者进行交流，消除患者紧张、焦
４］
。虑、不安等消极情绪
［
１．２．２ 研究组 应用基于情志护理的舒适模式干预。具体内
容如下。
１．２．２．１ 饮食舒适干预 护士要依据患者疾病情况及饮食喜欢
为其制定有针对性的饮食计划，保证营养充足，叮嘱患者多饮
水，多食用水果及粗纤维含量较高的食品，指导患者亲属学习腹
部按摩技术，叮嘱其给予患者每天１～２次腹部按摩，加速肠胃蠕
４］
动，提高食物吸收及消化能力
［
。
促使其尽早康复，给予患者必要的护理干预意义重大
［２］
。舒适
护理是将患者作为护理工作的中心，充分考虑患者的实际情况
而实施的人性化优质护理干预；情志护理属于中医学护理模式，
其护理理念是中医辩证施护，与西医护理方法比较，更注重于患
者的情志干预
［３］
。本研究对骨科患者行舒适护理模式联合情
志护理，分析其对患者舒适度的影响，现报道如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取本院骨科２０１７年１月—２０１８年１２月收治
０例患者为研究对象。纳入标准：的６
①
有骨科疾病并入院接受
治疗者；
②
知晓本次研究内容并自愿参与者。排除标准：
①
有精
神疾病、智力异常、不能正常沟通者；
②
治疗依从性差者；
③
拒绝
０例。对配合者。根据随机数字表法将患者分为两组，每组各３
照组患者中男１７例，女１３例；年龄２０～７９（４８．０±１．５）岁；小学文
化５例，初中文化６例，高中及以上文化１９例。研究组患者中男
１６例，女１４例；年龄２０～８０（４８．６±１．４）岁；小学文化４例，初中文
化６例，高中及以上文化２０例。两组患者一般资料比较，差异无
统计学意义（Ｐ＜０．０５）。本研究经本院伦理委员会批准。
１．２ 方法
１．２．１ 对照组 患者应用常规护理。入院后记录患者详细情
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６６４１１．２０２１．０４．０３３
工作单位：２２６００７ 南通 江苏省南通市第二人民医院
陆淑梅：女，本科，护师
２０１９－０６－３０收稿日期：
１．２．２．２ 心理舒适干预 骨科患者中多数会出现严重的精神压
力及经济压力，护士要对患者不良心理情绪发生的原因进行深
入分析；主动热情同患者进行交流，通过交流给予其心理疏导干
５］
预，缓解其焦虑、抑郁等不良心理情绪
［
。中医采用情志相胜
干预法，即根据中医情志相胜理论及五行学说，使用单一情志去
制约或者消除因为另一种情志而引起的焦虑、抑郁等不良情绪；
应多给予患者鼓励，告知其疾病治疗方面正性信息，帮助患者舒
６］
缓心理压力
［
。
１．２．２．３ 病房环境舒适化干预 要保证患者病房内干净整洁，
严格控制探视患者的人数，为患者创造安静舒适的休息环境。
病房内保持适宜的温度及湿度，每天定时通风、消毒，患者被褥
７］
要定期进行清洗
［
。另外注重情感兴趣培养，根据患者日常兴
趣爱好，为其提供相关活动，达到调节心志的目的。
１．２．２．４ 疼痛舒适干预 患者临床治疗及康复期间均会发生程
度不同的疼痛症状，护士要根据患者的实际情况，合理使用止痛
８］
类药物并给予其按摩，以缓解患者疼痛症状，加速康复速度
［
。
运用移精变气干预法，即护士通过分散或转移患者注意力，改善
其焦虑、抑郁等不良心理情绪，以达到疏通气血、调节肺部的作
用。指导患者正确掌握气功调神方法来进行自我调节，即要求
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜
ｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＳｕｒｇＬａｐａｒｏｓｃＥｎｄｏｓｃＰｅｒｃｕｔａｎＴｅｃｈ，
２０１５，２５（４）：３０３３０６．
［９］肖映红，侯兰，李雪娇．腹腔镜下前列腺癌根治术后患者的
Ｊ］．解放军护理杂志，２０１１，２８（８）：４６４７．预见性护理［
［１０］殷长军，邵鹏飞，秦超．经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治
术并发症的预防及处理［Ｊ］．现代泌尿外科杂志，２０１３，１８
（５）：４２１４２４．
（本文编辑：李小玲）
2024年4月17日发(作者：佛易梦)
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ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０２１，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．４
达芬奇机器人辅助下前列腺癌根治性切除术患者的护理体会
汪红林
摘要 目的 探讨达芬奇机器人辅助下进行前列腺癌根治性切除术患者的护理措施，以更好地改进和优化护理方式。方法 回顾
０１７年９月—２０１８年１２月本院泌尿外科３０例患者的临床资料，所有患者术前均进行术前评估、心理护理、肠道准备等，术性分析２
后严密监测生命体征，进行引流管护理、切口护理、饮食护理、活动训练，积极预防并发症的发生。结果 ３０例患者均顺利出院，术
恢复快、住院时间短、并发症少等后半年随访无并发症发生。结论 达芬奇机器人辅助下进行前列腺癌根治性切除术具有创伤小、
优势，能明显降低护理周期，提高患者满意度，加快患者痊愈，是前列腺癌患者首选的手术方式，值得推广。
关键词：达芬奇机器人；前列腺癌切除术；护理
达芬奇机器人手术系统（ｄａｖｉｎｃｉｓｕｒｇｉｃａｌｓｙｓｔｅｍ，ＤＶＳＳ）是目
１］
。２０００年德前世界上最成熟、应用最广泛的机器人手术系统
［
１．２ 手术方式 患者全身麻醉后，采取头高足低仰卧位，用达
芬奇机器人系统调整身体角度，双腿分开，软垫肩托垫肩，下肢
穿有梯度的抗血栓袜，以防静脉血栓，将患者固定在手术床上；
打开第一辅助、第二辅助、第一机械、第二机械、第三机械、扶镜
臂六个孔道；放置内窥镜和腹腔镜套管针，规格为普通规格即
可，调整机械臂角度，使视野对准操作范围；盆腹膜切开，耻骨后
间隙分离，前列腺显露于前，双侧盆底筋膜切开后反折，背深静
脉复合体缝合，再将膀胱颈部和尿道离断，输卵管与精囊切除，
勃起神经保留，前列腺尖部离断，使用可吸收线缝合膀胱尿道，
使膀胱颈尿道重建；单腔引流管内置入第一辅助孔道，扶镜臂孔
道关闭后，开始缝合皮肤。
１．３ 结果 本组３０例患者均顺利出院，术后随访半年无并发
症发生。
２ 护理
２．１ 术前护理
２．１．１ 心理护理 患者因对疾病的不够了解及认识，会因肿瘤
而产生恐惧感，同时患者也因顾虑手术的安全性及费用而出现
紧张、焦虑等心理问题，护理人员应主动跟患者交流，给予患者
关心，可以以图片、成功案例跟患者讲解，让患者对机器人达芬
奇手术有更深刻的认识。告知患者机器人达芬奇手术与传统的
腹腔镜手术相比，虽然费用比腹腔镜手术高，但具有创伤小、恢
复快、住院时间短的优点，已被临床广泛运用，从而减轻患者及
家属的焦虑、紧张的情绪。
２．１．２ 术前常规准备 肠道准备已由传统的清洁灌肠过渡到
国法兰克福大学开展首例机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治
２］３］
术
［
，我国于２００７年开始开展此类手术
［
。本院自２０１５年９月
ＤＶＳＳ）后，泌尿外科逐渐开展各类引进达芬奇机器人手术系统（
专科手术，并取得较好的临床效果。达芬奇机器人辅助腹腔镜前
列腺癌根治术是近年来治疗前列腺癌的首选手术方式，其优势为
创伤小、出血少、灵活度高、恢复快等。现将本科３０例达芬奇机
器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治性切除术的护理体会总结如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 回顾性分析２０１７年９月—２０１８年１２月本院
泌尿外科３０例患者的临床资料。患者年龄５０～７５岁，属于中老
～７５
μ
ｇ／ｍｌ，其中年范围；患者体内的前列腺特性抗原分布在８
０ｎｇ／ｍｌ的有５例，位于１０～２０１０ｎｇ／ｍｌ的有１５例，高于低于１
２０１０ｎｇ／ｍｌ有５例。手术前，３０例患者均行穿刺病理检查，检
查结果均确诊为前列腺癌。在手术前还接受盆腔ＣＴ检查，充
分排除淋巴结转移，并进行骨扫描以排除发生骨转移。患者没
有手术禁忌证，均可进行前列腺癌根治术。
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６６４１１．２０２１．０４．０３２
工作单位：４３００３０ 武汉 华中科技大学同济医学院附属同济
医院
汪红林：女，本科，主管护师
收稿日期：２０１９－０４－０６
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜
并重度脑性昏迷患者的应用［Ｊ］．昆明医科大学学报，
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［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＣｒｉｔｌｅｓｃｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ
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（本文编辑：李小玲）
当代护士２０２１年２月第２８卷第４期（上旬刊）
现在术前晚８点甘油１１０ｍｌ灌肠，术晨８点甘油１１０ｍｌ肠道各
１次，晚１０点口服能量制剂麦芽糊精兑水４００ｍｌ，凌晨４点口服
麦芽糊精兑水２００ｍｌ，禁食６ｈ，禁水４ｈ，以免麻醉引起呕吐反
应，造成呼吸道阻塞。
２．２ 术后护理
２．２．１ 高碳酸血症的护理 机器人腹腔镜手术由于采用二氧
化碳灌注建立人工气腹，术后造成二氧化碳的大量吸收，易发生
碳酸血症，严重者可因高碳酸血症致呼吸循环紊乱甚至室颤、昏
迷而死亡。动物研究表明，由于二氧化碳增加导致脑灌注增加
后，高碳酸血症可以增加阿片类药物镇静以及抑制呼吸的作用；
当二氧化碳持续升高，会造成大脑皮层和皮层下出现麻醉样抑
制状态
［４］
。曲发军等
［５］
研究显示，气腹压力过高致大量外源性
二氧化碳入血后机体失代偿是引起高碳酸血症的关键因素，且
多发生于慢性心肺功能不全的老年患者。机器人手术较腔镜手
术二氧化碳气腹时间更长，随着时间的延长，二氧化碳经腹膜大
量吸收入血，逐渐出现高碳酸血症，可直接抑制心肌，也可刺激
中枢神经系统，增加交感神经活性，并引起酸碱失衡、电解质代
谢紊乱，增加心血管意外的危险
［６］
。术后给予患者低流量氧气
吸入、心电监护、血氧饱和度监测等，保持清醒，鼓励、定时观察
患者有无疲乏、呼吸浅快等表现，低流量氧气吸入促进体内蓄积
的二氧化碳排出，提高氧分压。帮助患者翻身、拍背、有效咳嗽，
促进呼吸道分泌物排出，保持呼吸道通畅。但应注意术后持续
高流量吸氧不但不会促进二氧化碳排出，反而会抑制呼吸中枢，
严重者甚至呼吸骤停。
２．２．２ 腹胀的护理 腹腔镜手术需在二氧化碳人工气腹下进
行，术后残留的二氧化碳气体短时间内不能被完全吸收，容易造
成胃肠胀气，引起腹胀。加之老年患者各种器官功能缓慢，胃肠
减压和引流均能引起水和电解质紊乱，往往也容易导致患者腹
胀和排气困难
［７］
。术后返回病房在麻醉清醒的状态下尽可能
早地少量多次喝水，刺激肠道恢复；喝水后若腹不胀，术后第１
天晨可给予少量流食（稀饭为主）；若患者无呕吐、腹胀等反应
可适当再进食流食，肠道恢复通气后，可改为半流质，而后逐渐
过渡到普食。尽量避免进食豆制品及奶制品等易产气食物，鼓
励多食高膳食纤维的蔬菜、水果，进易消化、高蛋白食物。在体
力允许的情况下尽可能早期下床活动。有研究认为，腹腔镜术
后６ｈ给予患者咀嚼口香糖能缩短首次排气排便时间
［８］
，加快
胃肠功能恢复。
２．２．３ 出血的护理 达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治
术后远期出血较少。若发生远期出血，其主要原因可能为大便
干燥、慢性咳嗽、剧烈活动、术中小静脉丛的损伤、膀胱过度活动
等。因此，术后应常规监测生命体征及血红蛋白值变化，加强巡
视，询问患者是否有腹痛、腹胀等；留置引流管及导尿管期间，注
意记录引流液的性状、颜色、量，如突发血性液体量超过１００ｍｌ
时立即报告医生。手术后２ｄ患者的前列腺窝容易出血，若引
流液的流量比较大（＞１００ｍｌ），且颜色比较深，患者出现血压下
降、面目苍白、脉搏微弱等可能休克症状时，应该立即上报医生，
进行止血治疗并及时补充患者血量。出血是腹腔镜前列腺癌根
治术最凶险的并发症，若未及时发现，可出现危及生命的休克等
·８７·
严重后果
［９］
。前列腺血供丰富，为多动脉参与供血的器官，出
血大多发生在分离、切割血管时。盆底结构复杂，血管丛丰富，
静脉复合体和阴茎背深静脉处理不当是出血的常见原因
［１０］
。
因此术后生命体征的监护及巡视工作极为重要。术后监护生命
体征的同时积极观察盆腔引流管及保留导尿管的颜色、性状及
量，并准确记录。若在较短时间内大量鲜红色引流液自引流管
流出，每小时量超过１００ｍｌ，或伴有大汗、腹胀、血压下降等症
状，则考虑有内出血发生，减少活动，立刻报告医生紧急处置。
同时保持大便通畅，避免增加腹压导致继发性出血，必要时应用
缓泻剂。同时要做好患者的心理护理，以缓解患者不良情绪；重
视病情观察，关注血红蛋白值检查结果和患者主诉，及时查看伤
口敷料、引流液以及腹部情况，以及时发现出血。
２．２．４ 下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）的护理 前列腺癌患者多为老年
人，由于术中体位摆放特殊，手术时间长，为防下肢静脉血栓，术日
晨可穿有梯度的抗血栓袜子。术前对患者进行动静脉彩超的普查，
高风险的进行治疗后再手术，无风险的术后再监测ＤＤ二聚体。
正常的情况下协助患者肢体保暖，温水泡足，进行踝泵运动，行下肢
肢体腓肠肌按摩、气压泵治疗等。病情许可，尽早下床活动，促进下
肢的血液回流和淋巴回流。一旦发现患者诉疼痛、下肢肿胀等症
状，应早期治疗，让患者充分卧床休息、溶栓治疗等。
３ 小结
机器人前列腺切除术是治疗前列腺癌的一种创伤小、并发
症少，且能最大限度保护前列腺功能的微创手术，降低了手术的
创伤和患者的痛苦，减轻了临床护理工作的强度。在手术前后，
加强护理，不断总结护理经验，提高个人综合能力，加强专业知
识及新技术学习，及时正确处理和预见性护理，积极防范和治疗
各种并发症的发生，能保证患者安全，提高患者康复质量和满意
度，促使患者康复出院。
参 考 文 献
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科杂志，２０１１，３２（９）：５８３５８４．
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应用和研究进展［Ｊ］．中国实用医刊，２０１４，４１（２３）：９４９６．
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·８８·
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０２１，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．４
基于情志护理的舒适模式对股骨骨折患者情绪波动及舒适度的影响
陆淑梅
摘要 目的 探讨基于情志护理的舒适模式对股骨骨折患者情绪波动及舒适度的影响。方法 选取本院骨科２０１７年１月—２０１８
年１２月收治的６０例股骨骨折患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为两组，每组各３０例。对照组行常规护理，研究组行基于
情志护理的舒适模式干预。采用舒适状况量表（ＧＣＱ）评估患者的舒适度，采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）评估患者
研究组的ＳＡＳ、ＳＤＳ评分均低于对照组，差异有统计学意义的心理状况。结果 研究组的舒适度总分及各维度评分均高于对照组，
（Ｐ＜０．０１）。结论 对股骨骨折患者行基于情志护理的舒适模式干预，在提高患者护理舒适度的同时，能够有效缓解其不良心理情
绪，增强治疗效果。
关键词：舒适护理模式；情志护理；股骨骨折；情绪波动；舒适度
骨科患者临床治疗期间，多数都会发生程度不同的疼痛，无
论是使用保守治疗方法还是手术治疗方法，患者生理及心理上
都会承受较大压力，尤其以使用手术方法治疗的患者情况最为
严重。在生理及心理双重压力之下，骨科患者的生存质量也会
１］
受到严重影响
［
。为有效减轻患者疼痛感，提高其生存质量，
况；护理人员带领患者熟悉医院环境；为患者讲解疾病相关知
识，提高战胜疾病的信心；与患者进行交流，消除患者紧张、焦
４］
。虑、不安等消极情绪
［
１．２．２ 研究组 应用基于情志护理的舒适模式干预。具体内
容如下。
１．２．２．１ 饮食舒适干预 护士要依据患者疾病情况及饮食喜欢
为其制定有针对性的饮食计划，保证营养充足，叮嘱患者多饮
水，多食用水果及粗纤维含量较高的食品，指导患者亲属学习腹
部按摩技术，叮嘱其给予患者每天１～２次腹部按摩，加速肠胃蠕
４］
动，提高食物吸收及消化能力
［
。
促使其尽早康复，给予患者必要的护理干预意义重大
［２］
。舒适
护理是将患者作为护理工作的中心，充分考虑患者的实际情况
而实施的人性化优质护理干预；情志护理属于中医学护理模式，
其护理理念是中医辩证施护，与西医护理方法比较，更注重于患
者的情志干预
［３］
。本研究对骨科患者行舒适护理模式联合情
志护理，分析其对患者舒适度的影响，现报道如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取本院骨科２０１７年１月—２０１８年１２月收治
０例患者为研究对象。纳入标准：的６
①
有骨科疾病并入院接受
治疗者；
②
知晓本次研究内容并自愿参与者。排除标准：
①
有精
神疾病、智力异常、不能正常沟通者；
②
治疗依从性差者；
③
拒绝
０例。对配合者。根据随机数字表法将患者分为两组，每组各３
照组患者中男１７例，女１３例；年龄２０～７９（４８．０±１．５）岁；小学文
化５例，初中文化６例，高中及以上文化１９例。研究组患者中男
１６例，女１４例；年龄２０～８０（４８．６±１．４）岁；小学文化４例，初中文
化６例，高中及以上文化２０例。两组患者一般资料比较，差异无
统计学意义（Ｐ＜０．０５）。本研究经本院伦理委员会批准。
１．２ 方法
１．２．１ 对照组 患者应用常规护理。入院后记录患者详细情
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６６４１１．２０２１．０４．０３３
工作单位：２２６００７ 南通 江苏省南通市第二人民医院
陆淑梅：女，本科，护师
２０１９－０６－３０收稿日期：
１．２．２．２ 心理舒适干预 骨科患者中多数会出现严重的精神压
力及经济压力，护士要对患者不良心理情绪发生的原因进行深
入分析；主动热情同患者进行交流，通过交流给予其心理疏导干
５］
预，缓解其焦虑、抑郁等不良心理情绪
［
。中医采用情志相胜
干预法，即根据中医情志相胜理论及五行学说，使用单一情志去
制约或者消除因为另一种情志而引起的焦虑、抑郁等不良情绪；
应多给予患者鼓励，告知其疾病治疗方面正性信息，帮助患者舒
６］
缓心理压力
［
。
１．２．２．３ 病房环境舒适化干预 要保证患者病房内干净整洁，
严格控制探视患者的人数，为患者创造安静舒适的休息环境。
病房内保持适宜的温度及湿度，每天定时通风、消毒，患者被褥
７］
要定期进行清洗
［
。另外注重情感兴趣培养，根据患者日常兴
趣爱好，为其提供相关活动，达到调节心志的目的。
１．２．２．４ 疼痛舒适干预 患者临床治疗及康复期间均会发生程
度不同的疼痛症状，护士要根据患者的实际情况，合理使用止痛
８］
类药物并给予其按摩，以缓解患者疼痛症状，加速康复速度
［
。
运用移精变气干预法，即护士通过分散或转移患者注意力，改善
其焦虑、抑郁等不良心理情绪，以达到疏通气血、调节肺部的作
用。指导患者正确掌握气功调神方法来进行自我调节，即要求
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜
ｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＳｕｒｇＬａｐａｒｏｓｃＥｎｄｏｓｃＰｅｒｃｕｔａｎＴｅｃｈ，
２０１５，２５（４）：３０３３０６．
［９］肖映红，侯兰，李雪娇．腹腔镜下前列腺癌根治术后患者的
Ｊ］．解放军护理杂志，２０１１，２８（８）：４６４７．预见性护理［
［１０］殷长军，邵鹏飞，秦超．经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治
术并发症的预防及处理［Ｊ］．现代泌尿外科杂志，２０１３，１８
（５）：４２１４２４．
（本文编辑：李小玲）