2024年11月4日发(作者：漆香梅)

胃肠病学2023年第28卷第8期

·455·

结肠镜检查困难程度的患者相关因素分析

*

陈栩槿

1#

　杨　成

1

　朱先兰

1

　韦冰妮

1

　纪　璘

1

　谢竹君

2

　居　峰

3

　章乐尧

2&

　占　强

1&

1

南京医科大学附属无锡人民医院消化内科　南京医科大学无锡医学中心（214000）

无锡市第九人民医院消化内科

2

　无锡市第五人民医院消化内科

3

背景：完整的结肠镜检查是诊断和治疗结直肠疾病的关键，其在降低结直肠癌发病率和死亡率方面的作用已

得到公认。目的：分析影响结肠镜检查困难程度的患者相关因素。方法：通过专家咨询，对可能影响结肠镜检查困

难程度的患者相关因素以Likert量表进行排序。采用回顾性研究设计，连续纳入2021年1月—2022年1月在南京

医科大学附属无锡人民医院门诊行无痛结肠镜检查且符合条件的患者1 621例，收集人口学、临床和内镜相关资

料，主要结局指标包括盲肠插入时间（CIT）和腺瘤/息肉检出率。采用多因素Logistic回归模型分析困难结肠镜检查

（CIT≥10 min）的独立危险因素。结果：1 621例结肠镜检查患者中45.8%为男性，平均年龄（47.45±13.27）岁，平均体

质指数（23.32±3.11） kg/m

2

。将2轮专家咨询筛选出的排名前5的可能影响结肠镜检查困难程度的患者因素纳入单

因素和多因素分析。多因素Logistic回归分析显示，既往妇科手术史（OR=14.895, 95% CI: 9.741~22.776, P<0.001）、

女性（OR=3.086, 95% CI: 2.066~4.608, P<0.001）、年龄≥60岁（OR=2.890, 95% CI: 1.957~4.269, P<0.001）和便秘20~

30年（OR=1.804, 95% CI: 1.021~3.185, P<0.05）是困难结肠镜检查的独立危险因素，这些因素对腺瘤/息肉检出率也

中对这些因素进行综合考虑有助于预判结肠镜检查困难程度。

关键词　困难结肠镜检查；　患者相关因素；　危险因素；　盲肠插入时间；　腺瘤检出率；　回顾性研究

Analysis of Patient⁃related Factors Affecting Difficulty of Colonoscopy　CHEN Xujin

1

, YANG Cheng

1

, ZHU Xianlan

1

,

WEI Bingni

1

, JI Lin

1

, XIE Zhujun

2

, JU Feng

3

, ZHANG Leyao

2

, ZHAN Qiang

1

.

1

Department of Gastroenterology, the Affiliated

Wuxi People′s Hospital of Nanjing Medical University, Wuxi Medical Center, Nanjing Medical University, Wuxi, Jiangsu

Province (214000);

2

Department of Gastroenterology, Wuxi Ninth People′s Hospital, Wuxi, Jiangsu Province;

3

Department of

Gastroenterology, Wuxi Fifth People′s Hospital, Wuxi, Jiangsu Province

Co⁃correspondence to:ZHANGLeyao,Email:*******************.cn;ZHANQiang,Email:*******************

reducing the morbidity and mortality of colorectal cancer has been well recognized. Aims: To identify the patient‑related

factors that influenced the difficulty of colonoscopy. Methods: Firstly, patient‑related factors that might affect the difficulty

eligible outpatients undergoing painless colonoscopy from January 2021 to January 2022 at the Affiliated Wuxi People's

independent risk factors for difficult colonoscopy (CIT ≥10 min) were analyzed by using multivariate Logistic regression

Background: Complete colonoscopy is crucial for the diagnosis and treatment of colorectal diseases, its role in

有显著影响。结论：既往妇科手术史、女性、高龄、长期便秘是困难结肠镜检查的患者相关独立危险因素，临床实践

of colonoscopy were proposed and ranked by Likert method through expert consultation. A total of 1 621 consecutive and

Hospital of Nanjing Medical University were evaluated in a retrospective study. The demographic, clinical and endoscopic

data were collected. The primary outcomes were cecal insertion time (CIT) and adenoma/polyp detection rates. The

model. Results: The mean age of 1 621 cases of patients was (47.45±13.27) years, of which 45.8% were males and the

mean body mass index was (23.32±3.11) kg/m

2

. Based on 2 rounds of expert consultation, the top five patient‑related factors

affecting the difficulty of colonoscopy were enrolled in the univariate and multivariate analyses. Multivariate Logistic

constipation for 20‑30 years (OR=1.804, 95% CI: 1.021‑3.185, P<0.05) were independent risk factors for difficult

DOI： 10.3969/.1008‑7125.2023.08.002

基金项目：无锡市“双百”中青年医疗卫生拔尖人才培养计划（BJ2020011）

#

Email:*****************

&

本文共同通信作者：章乐尧，Email:*******************.cn；占强，Email:*******************

*

regression analysis revealed that history of gynecological surgery (OR=14.895, 95% CI: 9.741‑22.776, P<0.001), female

colonoscopy. Meanwhile, these four factors were also associated with adenoma/polyp detection rates. Conclusions: History

gender (OR=3.086, 95% CI: 2.066‑4.608, P<0.001), age ≥60 years (OR=2.890, 95% CI: 1.957‑4.269, P<0.001), and

·456·

Chin J Gastroenterol, 2023, Vol. 28， No. 8

of gynecological surgery, female gender, advanced age, and long‑term constipation are patient‑related independent risk

factors for difficult colonoscopy. Comprehensive consideration of these factors may helpful for predicting the difficulty of

colonoscopy in clinical practice.

Key words　Difficult Colonoscopy;　Patient‑Related Factors;　Risk Factors;　Cecal Insertion Time;　

Adenoma Detection Rate;　Retrospective Studies

结肠镜广泛应用于结直肠疾病的诊断和治疗，

是结直肠癌诊断的金标准

[1]

。随着结肠镜检查在结

直肠癌筛查、诊断和监测中作用的展现，其门诊需

求量逐年增加，困难结肠镜检查的发生也随之增

多。识别、总结困难结肠镜检查的患者特征对于

减少其发生具有重要意义。盲肠插入时间

insertion time, CIT

指标

[2]

，但该指标存在很大的个体差异。尽管尚无

）是评估困难结肠镜检查的关键

（cecal

统一定义，但通常将CIT≥10 min、两次以上尝试到达

盲肠或最终失败的结肠镜检查定义为困难结肠镜

检查

[3‑4]

。经验丰富的内镜医师平均CIT在8 min左

右

[5]

，但即使是经验丰富的内镜医师，面对人数众多

且个体差异很大的门诊患者，预判结肠镜检查的困

难程度也有一定难度

[6]

。目前，与困难结肠镜检查

相关的患者因素尚未完全明确。尽管已有一些研

究提出性别、年龄、内脏脂肪组织体积、既往妇科手

术史等因素与困难结肠镜检查有关

[2‑4,6‑9]

，但多数研

究未系统考虑患者的整体情况以及不同因素间的

相互影响。本研究基于专家咨询筛选、确定影响结

肠镜检查困难程度的患者相关因素，以期减少困难

结肠镜检查的发生，优化门诊结肠镜检查流程。

对象与方法

一、研究对象

2022

采用回顾性研究设计，连续纳入2021年1月—

内镜中心行门诊无痛结肠镜检查的患者

年1月在南京医科大学附属无锡人民医院消化

1 621例，纳

入流程见图1。研究获得医院伦理委员会审核批准

KS202079）。纳入标准：年龄45~75岁，接受筛查、

监测或诊断性结肠镜检查的门诊患者，性别不限。

排除标准：结直肠癌；结直肠切除术史；恶性肿瘤、

息肉综合征、炎症性肠病或严重活动性结肠炎；肠

道准备欠佳[波士顿肠道准备评分（BBPS）<6分]

[10]

；

盲肠插管失败；严重心肝肾疾病；相关资料不完整。

结肠镜检查采用统一的肠道准备方案：4 L复

方聚乙二醇电解质散溶液+消泡剂二甲硅油1瓶

5 g）。检查由4名经验丰富[从事内镜操作≥10年，

完成结肠镜检查

detection rate, ADR

>2 500例次，腺瘤检出率（adenoma

行，各内镜医师退镜速度和时间基本一致。随机使

）≥35%]的消化内镜医师独立进

用Olympus CF‑HQ290或CF‑HQ260电子结肠镜，检

查过程由美迪康数字化消化内镜工作站

V4.5.5.138

（Medcare,

均无消化道穿孔、

）录像并记录。纳入分析的结肠镜检查

大出血等严重并发症。

图1　患者纳入流程图

二、

2022

研究方法

问卷星形式发布

年2月—

2轮问卷，

2022年5

邀请国内知名消化病学

月，研究小组设计并以

专家完成问卷。每轮问卷40份，发布时间间隔2

周。使用Likert量表对问卷中结肠镜检查困难程度

可能的患者相关因素进行赋值（每一陈述有非常同

意、同意、比较同意、不一定、比较不同意、不同意、

非常不同意七种回答，分别记7、6、5、4、3、2、1

分）

[11]

，计算各因素均值和标准差并排序。

采集符合条件的接受结肠镜检查者的人口学

和其他临床信息，

mass index, BMI）、结肠镜检查史、

包括性别、年龄、体质指数（body

紧张焦虑、心慌失眠）、既往病史

检查前情绪状态

（高血压、

糖尿病、脂肪肝、冠心病等）等，以及结肠镜检查相

（

（

（平常心、

胃肠病学2023年第28卷第8期

·457·

关信息。肠道准备质量分为较差（BBPS<6分或任

何肠段BBPS≤1分）、良好（BBPS 6~7分且任何肠段

[10]

BBPS≥2分）和优秀（BBPS 8~9分）

。

Whitney U检验；采用多因素Logistic回归模型分析

困难结肠镜检查的独立危险因素。P<0.05为差异

有统计学意义。

结　　果

一、结肠镜检查困难程度患者相关因素的筛选

由来自北京、上海、南京、苏州、常州、重庆、大

连、新疆、安徽等省市36家三级甲等医院64名消化

病学专家（副主任医师及以上，消化专业从业时间≥

15年）参与的2轮问卷咨询共罗列了29个可能影响

便秘20~30年，年龄≥60岁，BMI≥28 kg/m

2

，女性，既

往妇科手术史，Likert量表均值均≥5.0分。

二、研究对象一般资料

1 621例纳入分析的结肠镜检查患者中男性

结肠镜检查困难程度的患者相关因素（表1）。尽管2

轮咨询中各因素排序不同，但排名前5的因素均为：

主要结局指标包括CIT和ADR/息肉检出率

（polyp detection rate, PDR）。CIT定义为结肠镜从肛

门口到达回盲部的时间。困难结肠镜检查定义为

CIT≥10 min的结肠镜检查

[3‑4]

。退镜时间定义为从

盲肠退镜至到达肛门的时间，不包括回肠末端检查

时间和直肠、肛门反向检查时间，并扣除息肉活检

或切除时间

[12‑13]

。ADR/PDR定义为至少检出一种腺

瘤/息肉的人数占检查总人数的百分比。腺瘤由窄

带成像或组织病理学诊断。检查过程中的数据由

另一名富有经验的内镜医师负责记录。

三、统计学分析

应用SPSS 26.0软件进行统计分析。分类变量

以例数和（或）百分比描述，组间比较采用χ

2

检验或

Fisher确切概率法；连续变量以x±s描述，两组间比

较根据数据分布类型采用独立样本t检验或Mann‑

742例，女性879例，平均年龄（47.45±13.27）岁，平

研究因素

BMI≥28 kg/m

2

便秘20~30年

性别女

年龄≥60岁

既往妇科手术史

既往结肠镜失败史

胆管胰腺手术史

放疗史

男性≥90岁

女性≥85岁

便秘11~20年

糖尿病≥10年

胃切除手术史

糖化血红蛋白≥8.5%

年龄40~60岁

前列腺手术史

BMI<18.5 kg/m

2

精神因素：情绪紧张、焦虑

阑尾切除手术史

BMI 18.5~28 kg/m

2

IBS‑D、肠道功能紊乱

糖尿病5~10年

胆囊切除手术史

糖化血红蛋白7%~8.5%

性别男

便秘0~10年

年龄<40岁

糖尿病<5年

糖化血红蛋白<7%

第二轮专家咨询(n=26)

均值标准差变异系数

6.8852.2330.324

6.7312.4750.368

6.0772.4480.403

5.8462.1100.361

5.5002.6120.475

5.4232.7150.501

5.3462.5450.476

5.3462.2970.430

5.1542.5250.490

5.0392.2710.451

4.6542.5760.554

4.3852.9540.674

4.2692.3250.545

4.1542.4930.600

4.0771.5210.373

3.9232.3480.599

3.8852.7030.696

3.8852.8470.733

3.6542.0190.553

3.5392.1400.605

3.4621.9440.562

3.3851.8560.548

3.1541.9330.613

3.1151.6330.524

3.0762.0180.656

2.6922.0740.770

2.2621.6630.735

2.1541.2550.583

1.9231.1290.587

表1　结肠镜检查困难程度患者相关因素2轮专家咨询结果（Likert量表赋值）

研究因素

便秘20~30年

年龄≥60岁

BMI≥28 kg/m

2

性别女

既往妇科手术史

胆管胰腺手术史

放疗史

女性≥85岁

糖尿病≥10年

胃切除手术史

男性≥90岁

精神因素：情绪紧张、焦虑

既往结肠镜失败史

糖化血红蛋白≥8.5%

年龄40~60岁

便秘11~20年

前列腺手术史

性别男

BMI<18.5 kg/m

2

阑尾切除手术史

糖化血红蛋白7%~8.5%

糖尿病5~10年

BMI 18.5~28 kg/m

2

IBS‑D、肠道功能紊乱

年龄<40岁

胆囊切除手术史

便秘0~10年

糖化血红蛋白<7%

糖尿病<5年

第一轮专家咨询(n=38）

均值标准差变异系数

5.9472.5880.435

5.6322.6750.475

5.3162.4280.457

5.0792.1730.428

5.0002.5150.503

4.8952.2270.455

4.8682.3270.478

4.8682.6320.541

4.8422.7950.577

4.7102.4700.524

4.6322.4760.535

4.6052.4770.538

4.4732.7190.608

4.4472.7680.622

4.3162.3380.542

4.1842.1670.518

4.1582.6260.632

4.1052.1280.518

4.1052.4580.599

3.9212.2830.582

3.8682.4510.634

3.8162.4150.633

3.7372.7970.748

3.6842.5270.686

3.6322.3760.654

3.6322.3870.657

2.8952.1410.740

2.8682.0290.707

2.7371.9960.729

注：BMI为体质指数；IBS‑D为腹泻型肠易激综合征

·458·

Chin J Gastroenterol, 2023, Vol. 28， No. 8

均BMI（23.32±3.11） kg/m

2

，其他详细信息见表2。

结肠镜检查总体平均CIT为（321.04±251.82） s，总

体平均退镜时间为（254.66±134.06） s；检出结直肠

腺瘤和息肉的患者例数分别为467例和617例，

ADR和PDR分别为28.8%和38.1%。

参数

性别 n(%)

男性

女性

年龄(x±s, 岁)

BMI (x±s, kg/m

2

)

肠道准备n(%)

BBPS ≥8分

BBPS 6~7分

筛查

监测

诊断

结肠镜检查史n(%)

有

无

检查前情绪n(%)

正常

紧张焦虑

心慌失眠

高血压病史n(%)

有

无

糖尿病病史n(%)

有

无

数据

742 (45.8)

879 (54.2)

23.32±3.11

参数

脂肪肝病史n(%)

有

无

有

无

有

无

有

无

帕金森病病史n(%)

有

无

有

无

有

无

有

无

三、困难结肠镜检查患者相关因素分析

对专家咨询筛选出的可能影响结肠镜检查困

难程度的前5个高分因素：便秘、年龄、BMI、性别、

既往妇科手术史与CIT的关系进行单因素分析，结

果显示便秘20~30年、年龄≥60岁、BMI≥28 kg/m

2

、女

性、既往有妇科手术史的患者CIT更长，差异均有统

表2　入组患者人口学信息和一般资料

数据

312 (19.2)

30 (1.9)

4 (0.2)

计学意义（P均<0.05；表3）。将上述因素进一步纳

入多因素Logistic回归分析，结果显示便秘20~30年

（OR=1.804, 95% CI: 1.021~3.185, P<0.05）、年龄≥60

岁（OR=2.890, 95% CI: 1.957~4.269, P<0.001）、女性

（OR=3.086, 95% CI: 2.066~4.608, P<0.001）和既往

妇科手术史（OR=14.895, 95% CI: 9.741~22.776, P<

0.001）是困难结肠镜检查的独立危险因素（表4）。

本研究同时分析了上述5个高分因素对退镜时

47.45±13.27

冠心病病史n(%)

1 389 (85.7)

肾功能不全病史n(%)

232 (14.3)

232 (14.3)

573 (35.3)

348 (21.5)

脑卒中病史n(%)

1 309 (80.8)

1 591 (98.1)

1 617 (99.8)

1 601 (98.8)

1 620 (99.9)

1 594 (98.3)

1 615 (99.6)

1 613 (99.5)

8 (0.5)

6 (0.4)

27 (1.7)

1 (0.1)

20 (1.2)

结肠镜检查目的n(%)

间的影响，结果显示年龄≥60岁的患者退镜时间明

显长于年龄<60岁者，女性患者退镜时间明显短于

男性，差异均有统计学意义（P均<0.05），便秘、BMI

和既往妇科手术史对退镜时间均无明显影响（P均>

0.05；表3）。

四、困难结肠镜检查患者相关因素对腺瘤/息肉

对便秘、年龄、BMI、性别、既往妇科手术史五个

因素与腺瘤/息肉检出的关系进行单因素分析，结果

显示便秘20~30年、女性、既往有妇科手术史的患者

ADR和PDR均明显低于无相应因素者，年龄≥60岁

统计学意义（P均<0.05），既往妇科手术史对腺瘤/息

肉检出的影响最为显著，该亚组ADR和PDR分别

t值P值t值P值

1 041 (64.2)

1 048 (64.7)

1 200 (74.0)

117 (7.2)

甲状腺功能减退病史n(%)

304 (18.8)

296 (18.3)

60 (3.7)

检出情况的影响

慢性阻塞性肺疾病病史n(%)

1 325 (81.7)

精神疾病病史n(%)

1 561 (96.3)

者ADR和PDR则明显高于年龄<60岁者，差异均有

注：BMI为体质指数；BBPS为波士顿肠道准备评分

表3　困难结肠镜检查患者相关因素对进镜、退镜时间的影响(x±s, s)

研究因素

便秘20~30年

是

否

年龄

≥60岁

<60岁

≥28 kg/m

2

例数

292

321

118

879

742

1 119

502

CIT

359.75±265.62

312.53±248.07

408.01±287.24

299.56±237.64

382.14±422.08

316.24±232.90

334.50±242.55

305.09±261.80

459.77±347.14

258.80±159.43

2.907

7.010

2.742

2.345

15.975

0.004

退镜时间

251.18±118.04

255.42±137.41

307.22±164.91

241.68±121.97

258.63±132.74

254.35±134.25

242.05±119.25

269.60±148.51

256.66±124.63

253.76±138.18

0.490

7.992

0.334

4.141

0.402

0.624

1 329

1 300

1 503

<0.001

0.006

0.019

<0.001

<0.001

0.739

<0.001

0.688

BMI

性别

<28 kg/m

2

女

男

既往妇科手术史

有

无

注：CIT为盲肠插入时间；BMI为体质指数

胃肠病学2023年第28卷第8期

·459·

仅为17.3%和26.5%；BMI对ADR和PDR均无明显

影响（P均>0.05；表5）。

表4　困难结肠镜检查患者相关因素的Logistic回归分析

变量

便秘20~30年

年龄≥60岁

女性

BMI≥28 kg/m

2

既往妇科手术史

注：BMI为体质指数

0.590

1.061

0.523

1.127

2.701

B值

1.804 (1.021~3.185)

2.890 (1.957~4.269)

1.686 (0.940~3.027)

14.895 (9.741~22.776)

3.086 (2.066~4.608)

OR (95% CI)

<0.05

P值

（P均<0.05；表6）。

讨　　论

完整的结肠镜检查是诊断和治疗结直肠疾病

的关键，其在降低结直肠癌发病率和死亡率方面的

作用已得到公认。困难结肠镜检查是门诊结肠镜

检查的常见事件，其发生受患者相关因素、内镜医

师经验、肠道准备质量等多个因素影响。在患者肠

道准备充分且内镜医师经验丰富的情况下，发现影

响结肠镜检查困难程度的患者相关因素具有重要

意义。然而，很难从既往研究中得出患者因素影响

结肠镜检查困难程度的明确结论，因为大多数研究

的目的并非针对结肠镜检查困难程度的患者相关

因素，或研究仅从单一角度阐述该问题。为此，本

研究采用回顾性研究设计，纳入1 621例结肠镜检

查患者，对可能影响结肠镜检查困难程度的患者相

关因素进行分析。研究采用专家咨询方式从众多

既往文献报道和临床实践中总结得到的患者相关

<0.001

<0.001

<0.001

0.080

五、困难结肠镜检查患者相关因素与腺瘤/息肉

检出情况的Logistic回归分析

进一步对困难结肠镜检查患者相关因素与

腺瘤/息肉检出情况的关系进行Logistic回归分析，

结果显示便秘20~30年（OR=0.543, 95% CI: 0.389~

0.758, P<0.001）、年龄≥60岁（OR=1.871, 95% CI:

1.440~2.432, P<0.001）、女性（OR=0.714, 95% CI:

0.565~0.903, P=0.005）和既往妇科手术史（OR=

0.478, 95% CI: 0.362~0.631, P<0.001）是ADR的影

响因素；同时，上述4个变量亦为PDR的影响因素

表5　困难结肠镜检查患者相关因素对腺瘤/息肉检出情况的影响n(%)

研究因素

便秘20~30年

是

否

年龄

≥60岁

BMI

<60岁

1 329

292

例数

ADR

51 (17.5)

22.345

Z值

<0.001

P值

PDR

84 (28.8)

13.055

Z值

<0.001

P值

416 (31.3)

128 (39.9)

339 (26.1)

39 (33.1)

1 300

2

321

23.898<0.001

533 (40.1)

157 (48.9)

460 (35.4)

19.975<0.001

≥28 kg/m

性别

<28 kg/m

2

女

男

1 503

118

1.1160.292

428 (28.5)

204 (23.2)

263 (35.4)

87 (17.3)

879

742

502

29.375<0.001

563 (37.5)

287 (32.7)

330 (44.5)

133 (26.5)

484 (43.3)

54 (45.8)

3.2000.077

23.859<0.001

既往妇科手术史

有

无

46.718<0.00141.285<0.001

1 119380 (34.0)

注：ADR为腺瘤检出率；PDR为息肉检出率；BMI为体质指数

表6　困难结肠镜检查患者相关因素与腺瘤/息肉检出情况的Logistic回归分析

变量

便秘20~30年

年龄≥60岁

BMI≥28 kg/m

女性

2

0.610

0.627

0.251

0.336

0.738

B值

0.543 (0.389~0.758)

1.871 (1.440~2.432)

1.285 (0.851~1.940)

0.714 (0.565~0.903)

0.478 (0.362~0.631)

OR (95% CI)

ADR

<0.001

<0.001

0.233

0.005

P值

0.359

0.551

0.381

0.282

0.622

B值

0.699 (0.525~0.929)

1.735 (1.350~2.231)

1.463 (0.994~2.153)

0.754 (0.606~0.938)

0.537 (0.420~0.686)

OR (95% CI)

PDR

P值

<0.001

0.014

0.053

0.011

既往妇科手术史

<0.001<0.001

注：ADR为腺瘤检出率；PDR为息肉检出率；BMI为体质指数

·460·

因素中筛选出5个评分最高的变量，进一步行单因

素和多因素分析。单因素分析显示，便秘20~30年、

年龄≥60岁、BMI≥28 kg/m

2

、女性和既往妇科手术史

与CIT延长相关。进一步的多因素分析显示，既往

妇科手术史对结肠镜操作的影响最大，可能的解释

是乙状结肠本身就是结肠镜检查最困难的部位，而

妇科手术可引起乙状结肠部位肠粘连

[14]

。有研究

[15]

比较了有子宫切除术史与同时有子宫切除术史和

乙状结肠切除术史女性患者的结肠镜检查情况，发

现前者全结肠检查完成率更低，检查时间更长，从

侧面证明了子宫切除术是导致乙状结肠完整的女

性发生困难结肠镜检查的原因。

Jia等

[3]

的前瞻性研究表明，在非镇静结肠镜检

查中，高龄是CIT延长的独立危险因素，同时增加检

查过程中患者的疼痛程度。本研究多因素分析结

果表明，高龄在无痛结肠镜检查中同样是困难结肠

镜检查的独立危险因素，年龄≥60岁者CIT显著延

长[(408.01±287.24) s对(299.56±237.64) s, P<0.001]。

有证据表明，结肠镜检查在老年患者中技术难度更

大。Ure等

[16]

报道，70岁以上的老年人结肠镜检查

完成率仅为

93%

影响肠道准备质量

。此外，

78%

高龄患者基础疾病多、

，显著低于50~70岁年龄段个体的

[17‑18]

，进而影响CIT

行走困难，

和结肠镜检查

可能

质量。本研究中年龄≥60岁者ADR和PDR均显著

高于<60岁者，可能与腺瘤数目通常随年龄增长而

增加有关。研究

[19]

证实，以每10年为一时间段进行

分析，ADR在50岁以后呈持续增高趋势。关于年龄

对结肠镜检查困难程度的影响，也有研究得出不同

结论。瑞士一项研究

[20]

显示，年龄对结肠镜检查无

明显影响。回顾现有研究，关注不同年龄段与结肠

镜检查CIT关系的报道尚少，其间的关系有待进一

步探讨。

既往有较多研究显示女性与困难结肠镜检查

显著相关

[4,7,9,14,21]

，但亦有研究表明性别对结肠镜检

查困难程度无影响

[22]

。本研究多因素分析显示，女

性与男性相比结肠镜检查难度更大，不仅CIT显著

长于男性

0.019]

[(334.50±242.55) s对(305.09±261.80) s, P=

长期便秘对结肠镜检查的影响程度目前尚无

，ADR和PDR也较男性更低。

定论。本研究数据显示，长期（20~30年）便秘患者

的CIT显著长于非长期便秘患者[(359.75±265.62) s

对(312.53±248.07) s, P=0.004]，ADR和PDR亦均低

于非长期便秘患者。肠道准备质量与结肠镜检查

Chin J Gastroenterol, 2023, Vol. 28， No. 8

质量密切相关，有研究

[23]

显示，肠道准备质量一般或

较差者，腺瘤漏诊率高达42%。长期便秘患者的肠

道蠕动功能较正常人差，肠道准备质量通常也较

低。本研究入组标准之一为

<6

BBPS≥6分，因为

限，

分者肠腔内多存在固态残留物，

对结肠镜检查完成率和ADR影响较大。本组病

导致视野严重受

BBPS

例复习发现，长期便秘患者肠道准备质量达到优秀

（BBPS≥8分）者的比例明显少于非长期便秘患者，

这部分患者的结肠镜检查困难程度较高主要与肠

道清洁度欠理想有关。

分肌肉与脂肪。本研究未发现

BMI虽然是最常用的肥胖指标，

BMI与

但其并不能区

CIT相关，与

BMI

国内其他学者的研究结果一致

[24]

较低与CIT延长呈线性相关

。但亦有研究显示

[25]

，或BMI在女性

中与CIT呈正相关，在男性中则与CIT呈负相关

[26]

。

综合现有研究结果，BMI并不能准确反映腹部脂肪

情况，因此对结肠镜检查困难程度的影响不大。

既往一些研究系根据患者的主观感受，如疼痛

评分、满意度量表等评估结肠镜检查的困难程度，

由于个体耐受性的差异以及教育程度等因素的影

响，评估结果往往存在较大偏差。临床经验也表

明，常规结肠镜检查中，患者耐受性差或心理紧张

会干扰内镜医师的操作，如询问检查过程、自主调

整体位等，从而影响对CIT的客观评估。本研究限

定纳入无痛结肠镜检查患者，选择ADR和PDR作

为结肠镜检查质量指标

[13]

，能更客观地评估CIT和

腺瘤/息肉检出情况。此外，本研究并非单纯探讨某

一因素对结肠镜检查困难程度的影响，而是基于大

量文献阅读和专家咨询，选择影响最大的前5个因

素进行分析，结果更为全面、可靠。

综上所述，既往妇科手术史、女性、高龄、长期

便秘是困难结肠镜检查的患者相关独立危险因素，

这些因素对于腺瘤/息肉检出也有一定程度的影响。

综合考虑上述因素对于门诊内镜医师预判结肠镜

检查困难程度会有一定帮助。本研究的局限性主

要在于病例选择时间跨度较小，为单中心研究，样

本量也较小，而且由于部分基线数据缺失，未能对

专家筛选出的5位之后的因素进行研究，未来拟拓

展研究因素作进一步探讨。

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73

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（2023‑08‑02收稿；2023‑08‑13修回）

（本文编辑：蒋晓玲）

2024年11月4日发(作者：漆香梅)

胃肠病学2023年第28卷第8期

·455·

结肠镜检查困难程度的患者相关因素分析

*

陈栩槿

1#

　杨　成

1

　朱先兰

1

　韦冰妮

1

　纪　璘

1

　谢竹君

2

　居　峰

3

　章乐尧

2&

　占　强

1&

1

南京医科大学附属无锡人民医院消化内科　南京医科大学无锡医学中心（214000）

无锡市第九人民医院消化内科

2

　无锡市第五人民医院消化内科

3

背景：完整的结肠镜检查是诊断和治疗结直肠疾病的关键，其在降低结直肠癌发病率和死亡率方面的作用已

得到公认。目的：分析影响结肠镜检查困难程度的患者相关因素。方法：通过专家咨询，对可能影响结肠镜检查困

难程度的患者相关因素以Likert量表进行排序。采用回顾性研究设计，连续纳入2021年1月—2022年1月在南京

医科大学附属无锡人民医院门诊行无痛结肠镜检查且符合条件的患者1 621例，收集人口学、临床和内镜相关资

料，主要结局指标包括盲肠插入时间（CIT）和腺瘤/息肉检出率。采用多因素Logistic回归模型分析困难结肠镜检查

（CIT≥10 min）的独立危险因素。结果：1 621例结肠镜检查患者中45.8%为男性，平均年龄（47.45±13.27）岁，平均体

质指数（23.32±3.11） kg/m

2

。将2轮专家咨询筛选出的排名前5的可能影响结肠镜检查困难程度的患者因素纳入单

因素和多因素分析。多因素Logistic回归分析显示，既往妇科手术史（OR=14.895, 95% CI: 9.741~22.776, P<0.001）、

女性（OR=3.086, 95% CI: 2.066~4.608, P<0.001）、年龄≥60岁（OR=2.890, 95% CI: 1.957~4.269, P<0.001）和便秘20~

30年（OR=1.804, 95% CI: 1.021~3.185, P<0.05）是困难结肠镜检查的独立危险因素，这些因素对腺瘤/息肉检出率也

中对这些因素进行综合考虑有助于预判结肠镜检查困难程度。

关键词　困难结肠镜检查；　患者相关因素；　危险因素；　盲肠插入时间；　腺瘤检出率；　回顾性研究

Analysis of Patient⁃related Factors Affecting Difficulty of Colonoscopy　CHEN Xujin

1

, YANG Cheng

1

, ZHU Xianlan

1

,

WEI Bingni

1

, JI Lin

1

, XIE Zhujun

2

, JU Feng

3

, ZHANG Leyao

2

, ZHAN Qiang

1

.

1

Department of Gastroenterology, the Affiliated

Wuxi People′s Hospital of Nanjing Medical University, Wuxi Medical Center, Nanjing Medical University, Wuxi, Jiangsu

Province (214000);

2

Department of Gastroenterology, Wuxi Ninth People′s Hospital, Wuxi, Jiangsu Province;

3

Department of

Gastroenterology, Wuxi Fifth People′s Hospital, Wuxi, Jiangsu Province

Co⁃correspondence to:ZHANGLeyao,Email:*******************.cn;ZHANQiang,Email:*******************

reducing the morbidity and mortality of colorectal cancer has been well recognized. Aims: To identify the patient‑related

factors that influenced the difficulty of colonoscopy. Methods: Firstly, patient‑related factors that might affect the difficulty

eligible outpatients undergoing painless colonoscopy from January 2021 to January 2022 at the Affiliated Wuxi People's

independent risk factors for difficult colonoscopy (CIT ≥10 min) were analyzed by using multivariate Logistic regression

Background: Complete colonoscopy is crucial for the diagnosis and treatment of colorectal diseases, its role in

有显著影响。结论：既往妇科手术史、女性、高龄、长期便秘是困难结肠镜检查的患者相关独立危险因素，临床实践

of colonoscopy were proposed and ranked by Likert method through expert consultation. A total of 1 621 consecutive and

Hospital of Nanjing Medical University were evaluated in a retrospective study. The demographic, clinical and endoscopic

data were collected. The primary outcomes were cecal insertion time (CIT) and adenoma/polyp detection rates. The

model. Results: The mean age of 1 621 cases of patients was (47.45±13.27) years, of which 45.8% were males and the

mean body mass index was (23.32±3.11) kg/m

2

. Based on 2 rounds of expert consultation, the top five patient‑related factors

affecting the difficulty of colonoscopy were enrolled in the univariate and multivariate analyses. Multivariate Logistic

constipation for 20‑30 years (OR=1.804, 95% CI: 1.021‑3.185, P<0.05) were independent risk factors for difficult

DOI： 10.3969/.1008‑7125.2023.08.002

基金项目：无锡市“双百”中青年医疗卫生拔尖人才培养计划（BJ2020011）

#

Email:*****************

&

本文共同通信作者：章乐尧，Email:*******************.cn；占强，Email:*******************

*

regression analysis revealed that history of gynecological surgery (OR=14.895, 95% CI: 9.741‑22.776, P<0.001), female

colonoscopy. Meanwhile, these four factors were also associated with adenoma/polyp detection rates. Conclusions: History

gender (OR=3.086, 95% CI: 2.066‑4.608, P<0.001), age ≥60 years (OR=2.890, 95% CI: 1.957‑4.269, P<0.001), and

·456·

Chin J Gastroenterol, 2023, Vol. 28， No. 8

of gynecological surgery, female gender, advanced age, and long‑term constipation are patient‑related independent risk

factors for difficult colonoscopy. Comprehensive consideration of these factors may helpful for predicting the difficulty of

colonoscopy in clinical practice.

Key words　Difficult Colonoscopy;　Patient‑Related Factors;　Risk Factors;　Cecal Insertion Time;　

Adenoma Detection Rate;　Retrospective Studies

结肠镜广泛应用于结直肠疾病的诊断和治疗，

是结直肠癌诊断的金标准

[1]

。随着结肠镜检查在结

直肠癌筛查、诊断和监测中作用的展现，其门诊需

求量逐年增加，困难结肠镜检查的发生也随之增

多。识别、总结困难结肠镜检查的患者特征对于

减少其发生具有重要意义。盲肠插入时间

insertion time, CIT

指标

[2]

，但该指标存在很大的个体差异。尽管尚无

）是评估困难结肠镜检查的关键

（cecal

统一定义，但通常将CIT≥10 min、两次以上尝试到达

盲肠或最终失败的结肠镜检查定义为困难结肠镜

检查

[3‑4]

。经验丰富的内镜医师平均CIT在8 min左

右

[5]

，但即使是经验丰富的内镜医师，面对人数众多

且个体差异很大的门诊患者，预判结肠镜检查的困

难程度也有一定难度

[6]

。目前，与困难结肠镜检查

相关的患者因素尚未完全明确。尽管已有一些研

究提出性别、年龄、内脏脂肪组织体积、既往妇科手

术史等因素与困难结肠镜检查有关

[2‑4,6‑9]

，但多数研

究未系统考虑患者的整体情况以及不同因素间的

相互影响。本研究基于专家咨询筛选、确定影响结

肠镜检查困难程度的患者相关因素，以期减少困难

结肠镜检查的发生，优化门诊结肠镜检查流程。

对象与方法

一、研究对象

2022

采用回顾性研究设计，连续纳入2021年1月—

内镜中心行门诊无痛结肠镜检查的患者

年1月在南京医科大学附属无锡人民医院消化

1 621例，纳

入流程见图1。研究获得医院伦理委员会审核批准

KS202079）。纳入标准：年龄45~75岁，接受筛查、

监测或诊断性结肠镜检查的门诊患者，性别不限。

排除标准：结直肠癌；结直肠切除术史；恶性肿瘤、

息肉综合征、炎症性肠病或严重活动性结肠炎；肠

道准备欠佳[波士顿肠道准备评分（BBPS）<6分]

[10]

；

盲肠插管失败；严重心肝肾疾病；相关资料不完整。

结肠镜检查采用统一的肠道准备方案：4 L复

方聚乙二醇电解质散溶液+消泡剂二甲硅油1瓶

5 g）。检查由4名经验丰富[从事内镜操作≥10年，

完成结肠镜检查

detection rate, ADR

>2 500例次，腺瘤检出率（adenoma

行，各内镜医师退镜速度和时间基本一致。随机使

）≥35%]的消化内镜医师独立进

用Olympus CF‑HQ290或CF‑HQ260电子结肠镜，检

查过程由美迪康数字化消化内镜工作站

V4.5.5.138

（Medcare,

均无消化道穿孔、

）录像并记录。纳入分析的结肠镜检查

大出血等严重并发症。

图1　患者纳入流程图

二、

2022

研究方法

问卷星形式发布

年2月—

2轮问卷，

2022年5

邀请国内知名消化病学

月，研究小组设计并以

专家完成问卷。每轮问卷40份，发布时间间隔2

周。使用Likert量表对问卷中结肠镜检查困难程度

可能的患者相关因素进行赋值（每一陈述有非常同

意、同意、比较同意、不一定、比较不同意、不同意、

非常不同意七种回答，分别记7、6、5、4、3、2、1

分）

[11]

，计算各因素均值和标准差并排序。

采集符合条件的接受结肠镜检查者的人口学

和其他临床信息，

mass index, BMI）、结肠镜检查史、

包括性别、年龄、体质指数（body

紧张焦虑、心慌失眠）、既往病史

检查前情绪状态

（高血压、

糖尿病、脂肪肝、冠心病等）等，以及结肠镜检查相

（

（

（平常心、

胃肠病学2023年第28卷第8期

·457·

关信息。肠道准备质量分为较差（BBPS<6分或任

何肠段BBPS≤1分）、良好（BBPS 6~7分且任何肠段

[10]

BBPS≥2分）和优秀（BBPS 8~9分）

。

Whitney U检验；采用多因素Logistic回归模型分析

困难结肠镜检查的独立危险因素。P<0.05为差异

有统计学意义。

结　　果

一、结肠镜检查困难程度患者相关因素的筛选

由来自北京、上海、南京、苏州、常州、重庆、大

连、新疆、安徽等省市36家三级甲等医院64名消化

病学专家（副主任医师及以上，消化专业从业时间≥

15年）参与的2轮问卷咨询共罗列了29个可能影响

便秘20~30年，年龄≥60岁，BMI≥28 kg/m

2

，女性，既

往妇科手术史，Likert量表均值均≥5.0分。

二、研究对象一般资料

1 621例纳入分析的结肠镜检查患者中男性

结肠镜检查困难程度的患者相关因素（表1）。尽管2

轮咨询中各因素排序不同，但排名前5的因素均为：

主要结局指标包括CIT和ADR/息肉检出率

（polyp detection rate, PDR）。CIT定义为结肠镜从肛

门口到达回盲部的时间。困难结肠镜检查定义为

CIT≥10 min的结肠镜检查

[3‑4]

。退镜时间定义为从

盲肠退镜至到达肛门的时间，不包括回肠末端检查

时间和直肠、肛门反向检查时间，并扣除息肉活检

或切除时间

[12‑13]

。ADR/PDR定义为至少检出一种腺

瘤/息肉的人数占检查总人数的百分比。腺瘤由窄

带成像或组织病理学诊断。检查过程中的数据由

另一名富有经验的内镜医师负责记录。

三、统计学分析

应用SPSS 26.0软件进行统计分析。分类变量

以例数和（或）百分比描述，组间比较采用χ

2

检验或

Fisher确切概率法；连续变量以x±s描述，两组间比

较根据数据分布类型采用独立样本t检验或Mann‑

742例，女性879例，平均年龄（47.45±13.27）岁，平

研究因素

BMI≥28 kg/m

2

便秘20~30年

性别女

年龄≥60岁

既往妇科手术史

既往结肠镜失败史

胆管胰腺手术史

放疗史

男性≥90岁

女性≥85岁

便秘11~20年

糖尿病≥10年

胃切除手术史

糖化血红蛋白≥8.5%

年龄40~60岁

前列腺手术史

BMI<18.5 kg/m

2

精神因素：情绪紧张、焦虑

阑尾切除手术史

BMI 18.5~28 kg/m

2

IBS‑D、肠道功能紊乱

糖尿病5~10年

胆囊切除手术史

糖化血红蛋白7%~8.5%

性别男

便秘0~10年

年龄<40岁

糖尿病<5年

糖化血红蛋白<7%

第二轮专家咨询(n=26)

均值标准差变异系数

6.8852.2330.324

6.7312.4750.368

6.0772.4480.403

5.8462.1100.361

5.5002.6120.475

5.4232.7150.501

5.3462.5450.476

5.3462.2970.430

5.1542.5250.490

5.0392.2710.451

4.6542.5760.554

4.3852.9540.674

4.2692.3250.545

4.1542.4930.600

4.0771.5210.373

3.9232.3480.599

3.8852.7030.696

3.8852.8470.733

3.6542.0190.553

3.5392.1400.605

3.4621.9440.562

3.3851.8560.548

3.1541.9330.613

3.1151.6330.524

3.0762.0180.656

2.6922.0740.770

2.2621.6630.735

2.1541.2550.583

1.9231.1290.587

表1　结肠镜检查困难程度患者相关因素2轮专家咨询结果（Likert量表赋值）

研究因素

便秘20~30年

年龄≥60岁

BMI≥28 kg/m

2

性别女

既往妇科手术史

胆管胰腺手术史

放疗史

女性≥85岁

糖尿病≥10年

胃切除手术史

男性≥90岁

精神因素：情绪紧张、焦虑

既往结肠镜失败史

糖化血红蛋白≥8.5%

年龄40~60岁

便秘11~20年

前列腺手术史

性别男

BMI<18.5 kg/m

2

阑尾切除手术史

糖化血红蛋白7%~8.5%

糖尿病5~10年

BMI 18.5~28 kg/m

2

IBS‑D、肠道功能紊乱

年龄<40岁

胆囊切除手术史

便秘0~10年

糖化血红蛋白<7%

糖尿病<5年

第一轮专家咨询(n=38）

均值标准差变异系数

5.9472.5880.435

5.6322.6750.475

5.3162.4280.457

5.0792.1730.428

5.0002.5150.503

4.8952.2270.455

4.8682.3270.478

4.8682.6320.541

4.8422.7950.577

4.7102.4700.524

4.6322.4760.535

4.6052.4770.538

4.4732.7190.608

4.4472.7680.622

4.3162.3380.542

4.1842.1670.518

4.1582.6260.632

4.1052.1280.518

4.1052.4580.599

3.9212.2830.582

3.8682.4510.634

3.8162.4150.633

3.7372.7970.748

3.6842.5270.686

3.6322.3760.654

3.6322.3870.657

2.8952.1410.740

2.8682.0290.707

2.7371.9960.729

注：BMI为体质指数；IBS‑D为腹泻型肠易激综合征

·458·

Chin J Gastroenterol, 2023, Vol. 28， No. 8

均BMI（23.32±3.11） kg/m

2

，其他详细信息见表2。

结肠镜检查总体平均CIT为（321.04±251.82） s，总

体平均退镜时间为（254.66±134.06） s；检出结直肠

腺瘤和息肉的患者例数分别为467例和617例，

ADR和PDR分别为28.8%和38.1%。

参数

性别 n(%)

男性

女性

年龄(x±s, 岁)

BMI (x±s, kg/m

2

)

肠道准备n(%)

BBPS ≥8分

BBPS 6~7分

筛查

监测

诊断

结肠镜检查史n(%)

有

无

检查前情绪n(%)

正常

紧张焦虑

心慌失眠

高血压病史n(%)

有

无

糖尿病病史n(%)

有

无

数据

742 (45.8)

879 (54.2)

23.32±3.11

参数

脂肪肝病史n(%)

有

无

有

无

有

无

有

无

帕金森病病史n(%)

有

无

有

无

有

无

有

无

三、困难结肠镜检查患者相关因素分析

对专家咨询筛选出的可能影响结肠镜检查困

难程度的前5个高分因素：便秘、年龄、BMI、性别、

既往妇科手术史与CIT的关系进行单因素分析，结

果显示便秘20~30年、年龄≥60岁、BMI≥28 kg/m

2

、女

性、既往有妇科手术史的患者CIT更长，差异均有统

表2　入组患者人口学信息和一般资料

数据

312 (19.2)

30 (1.9)

4 (0.2)

计学意义（P均<0.05；表3）。将上述因素进一步纳

入多因素Logistic回归分析，结果显示便秘20~30年

（OR=1.804, 95% CI: 1.021~3.185, P<0.05）、年龄≥60

岁（OR=2.890, 95% CI: 1.957~4.269, P<0.001）、女性

（OR=3.086, 95% CI: 2.066~4.608, P<0.001）和既往

妇科手术史（OR=14.895, 95% CI: 9.741~22.776, P<

0.001）是困难结肠镜检查的独立危险因素（表4）。

本研究同时分析了上述5个高分因素对退镜时

47.45±13.27

冠心病病史n(%)

1 389 (85.7)

肾功能不全病史n(%)

232 (14.3)

232 (14.3)

573 (35.3)

348 (21.5)

脑卒中病史n(%)

1 309 (80.8)

1 591 (98.1)

1 617 (99.8)

1 601 (98.8)

1 620 (99.9)

1 594 (98.3)

1 615 (99.6)

1 613 (99.5)

8 (0.5)

6 (0.4)

27 (1.7)

1 (0.1)

20 (1.2)

结肠镜检查目的n(%)

间的影响，结果显示年龄≥60岁的患者退镜时间明

显长于年龄<60岁者，女性患者退镜时间明显短于

男性，差异均有统计学意义（P均<0.05），便秘、BMI

和既往妇科手术史对退镜时间均无明显影响（P均>

0.05；表3）。

四、困难结肠镜检查患者相关因素对腺瘤/息肉

对便秘、年龄、BMI、性别、既往妇科手术史五个

因素与腺瘤/息肉检出的关系进行单因素分析，结果

显示便秘20~30年、女性、既往有妇科手术史的患者

ADR和PDR均明显低于无相应因素者，年龄≥60岁

统计学意义（P均<0.05），既往妇科手术史对腺瘤/息

肉检出的影响最为显著，该亚组ADR和PDR分别

t值P值t值P值

1 041 (64.2)

1 048 (64.7)

1 200 (74.0)

117 (7.2)

甲状腺功能减退病史n(%)

304 (18.8)

296 (18.3)

60 (3.7)

检出情况的影响

慢性阻塞性肺疾病病史n(%)

1 325 (81.7)

精神疾病病史n(%)

1 561 (96.3)

者ADR和PDR则明显高于年龄<60岁者，差异均有

注：BMI为体质指数；BBPS为波士顿肠道准备评分

表3　困难结肠镜检查患者相关因素对进镜、退镜时间的影响(x±s, s)

研究因素

便秘20~30年

是

否

年龄

≥60岁

<60岁

≥28 kg/m

2

例数

292

321

118

879

742

1 119

502

CIT

359.75±265.62

312.53±248.07

408.01±287.24

299.56±237.64

382.14±422.08

316.24±232.90

334.50±242.55

305.09±261.80

459.77±347.14

258.80±159.43

2.907

7.010

2.742

2.345

15.975

0.004

退镜时间

251.18±118.04

255.42±137.41

307.22±164.91

241.68±121.97

258.63±132.74

254.35±134.25

242.05±119.25

269.60±148.51

256.66±124.63

253.76±138.18

0.490

7.992

0.334

4.141

0.402

0.624

1 329

1 300

1 503

<0.001

0.006

0.019

<0.001

<0.001

0.739

<0.001

0.688

BMI

性别

<28 kg/m

2

女

男

既往妇科手术史

有

无

注：CIT为盲肠插入时间；BMI为体质指数

胃肠病学2023年第28卷第8期

·459·

仅为17.3%和26.5%；BMI对ADR和PDR均无明显

影响（P均>0.05；表5）。

表4　困难结肠镜检查患者相关因素的Logistic回归分析

变量

便秘20~30年

年龄≥60岁

女性

BMI≥28 kg/m

2

既往妇科手术史

注：BMI为体质指数

0.590

1.061

0.523

1.127

2.701

B值

1.804 (1.021~3.185)

2.890 (1.957~4.269)

1.686 (0.940~3.027)

14.895 (9.741~22.776)

3.086 (2.066~4.608)

OR (95% CI)

<0.05

P值

（P均<0.05；表6）。

讨　　论

完整的结肠镜检查是诊断和治疗结直肠疾病

的关键，其在降低结直肠癌发病率和死亡率方面的

作用已得到公认。困难结肠镜检查是门诊结肠镜

检查的常见事件，其发生受患者相关因素、内镜医

师经验、肠道准备质量等多个因素影响。在患者肠

道准备充分且内镜医师经验丰富的情况下，发现影

响结肠镜检查困难程度的患者相关因素具有重要

意义。然而，很难从既往研究中得出患者因素影响

结肠镜检查困难程度的明确结论，因为大多数研究

的目的并非针对结肠镜检查困难程度的患者相关

因素，或研究仅从单一角度阐述该问题。为此，本

研究采用回顾性研究设计，纳入1 621例结肠镜检

查患者，对可能影响结肠镜检查困难程度的患者相

关因素进行分析。研究采用专家咨询方式从众多

既往文献报道和临床实践中总结得到的患者相关

<0.001

<0.001

<0.001

0.080

五、困难结肠镜检查患者相关因素与腺瘤/息肉

检出情况的Logistic回归分析

进一步对困难结肠镜检查患者相关因素与

腺瘤/息肉检出情况的关系进行Logistic回归分析，

结果显示便秘20~30年（OR=0.543, 95% CI: 0.389~

0.758, P<0.001）、年龄≥60岁（OR=1.871, 95% CI:

1.440~2.432, P<0.001）、女性（OR=0.714, 95% CI:

0.565~0.903, P=0.005）和既往妇科手术史（OR=

0.478, 95% CI: 0.362~0.631, P<0.001）是ADR的影

响因素；同时，上述4个变量亦为PDR的影响因素

表5　困难结肠镜检查患者相关因素对腺瘤/息肉检出情况的影响n(%)

研究因素

便秘20~30年

是

否

年龄

≥60岁

BMI

<60岁

1 329

292

例数

ADR

51 (17.5)

22.345

Z值

<0.001

P值

PDR

84 (28.8)

13.055

Z值

<0.001

P值

416 (31.3)

128 (39.9)

339 (26.1)

39 (33.1)

1 300

2

321

23.898<0.001

533 (40.1)

157 (48.9)

460 (35.4)

19.975<0.001

≥28 kg/m

性别

<28 kg/m

2

女

男

1 503

118

1.1160.292

428 (28.5)

204 (23.2)

263 (35.4)

87 (17.3)

879

742

502

29.375<0.001

563 (37.5)

287 (32.7)

330 (44.5)

133 (26.5)

484 (43.3)

54 (45.8)

3.2000.077

23.859<0.001

既往妇科手术史

有

无

46.718<0.00141.285<0.001

1 119380 (34.0)

注：ADR为腺瘤检出率；PDR为息肉检出率；BMI为体质指数

表6　困难结肠镜检查患者相关因素与腺瘤/息肉检出情况的Logistic回归分析

变量

便秘20~30年

年龄≥60岁

BMI≥28 kg/m

女性

2

0.610

0.627

0.251

0.336

0.738

B值

0.543 (0.389~0.758)

1.871 (1.440~2.432)

1.285 (0.851~1.940)

0.714 (0.565~0.903)

0.478 (0.362~0.631)

OR (95% CI)

ADR

<0.001

<0.001

0.233

0.005

P值

0.359

0.551

0.381

0.282

0.622

B值

0.699 (0.525~0.929)

1.735 (1.350~2.231)

1.463 (0.994~2.153)

0.754 (0.606~0.938)

0.537 (0.420~0.686)

OR (95% CI)

PDR

P值

<0.001

0.014

0.053

0.011

既往妇科手术史

<0.001<0.001

注：ADR为腺瘤检出率；PDR为息肉检出率；BMI为体质指数

·460·

因素中筛选出5个评分最高的变量，进一步行单因

素和多因素分析。单因素分析显示，便秘20~30年、

年龄≥60岁、BMI≥28 kg/m

2

、女性和既往妇科手术史

与CIT延长相关。进一步的多因素分析显示，既往

妇科手术史对结肠镜操作的影响最大，可能的解释

是乙状结肠本身就是结肠镜检查最困难的部位，而

妇科手术可引起乙状结肠部位肠粘连

[14]

。有研究

[15]

比较了有子宫切除术史与同时有子宫切除术史和

乙状结肠切除术史女性患者的结肠镜检查情况，发

现前者全结肠检查完成率更低，检查时间更长，从

侧面证明了子宫切除术是导致乙状结肠完整的女

性发生困难结肠镜检查的原因。

Jia等

[3]

的前瞻性研究表明，在非镇静结肠镜检

查中，高龄是CIT延长的独立危险因素，同时增加检

查过程中患者的疼痛程度。本研究多因素分析结

果表明，高龄在无痛结肠镜检查中同样是困难结肠

镜检查的独立危险因素，年龄≥60岁者CIT显著延

长[(408.01±287.24) s对(299.56±237.64) s, P<0.001]。

有证据表明，结肠镜检查在老年患者中技术难度更

大。Ure等

[16]

报道，70岁以上的老年人结肠镜检查

完成率仅为

93%

影响肠道准备质量

。此外，

78%

高龄患者基础疾病多、

，显著低于50~70岁年龄段个体的

[17‑18]

，进而影响CIT

行走困难，

和结肠镜检查

可能

质量。本研究中年龄≥60岁者ADR和PDR均显著

高于<60岁者，可能与腺瘤数目通常随年龄增长而

增加有关。研究

[19]

证实，以每10年为一时间段进行

分析，ADR在50岁以后呈持续增高趋势。关于年龄

对结肠镜检查困难程度的影响，也有研究得出不同

结论。瑞士一项研究

[20]

显示，年龄对结肠镜检查无

明显影响。回顾现有研究，关注不同年龄段与结肠

镜检查CIT关系的报道尚少，其间的关系有待进一

步探讨。

既往有较多研究显示女性与困难结肠镜检查

显著相关

[4,7,9,14,21]

，但亦有研究表明性别对结肠镜检

查困难程度无影响

[22]

。本研究多因素分析显示，女

性与男性相比结肠镜检查难度更大，不仅CIT显著

长于男性

0.019]

[(334.50±242.55) s对(305.09±261.80) s, P=

长期便秘对结肠镜检查的影响程度目前尚无

，ADR和PDR也较男性更低。

定论。本研究数据显示，长期（20~30年）便秘患者

的CIT显著长于非长期便秘患者[(359.75±265.62) s

对(312.53±248.07) s, P=0.004]，ADR和PDR亦均低

于非长期便秘患者。肠道准备质量与结肠镜检查

Chin J Gastroenterol, 2023, Vol. 28， No. 8

质量密切相关，有研究

[23]

显示，肠道准备质量一般或

较差者，腺瘤漏诊率高达42%。长期便秘患者的肠

道蠕动功能较正常人差，肠道准备质量通常也较

低。本研究入组标准之一为

<6

BBPS≥6分，因为

限，

分者肠腔内多存在固态残留物，

对结肠镜检查完成率和ADR影响较大。本组病

导致视野严重受

BBPS

例复习发现，长期便秘患者肠道准备质量达到优秀

（BBPS≥8分）者的比例明显少于非长期便秘患者，

这部分患者的结肠镜检查困难程度较高主要与肠

道清洁度欠理想有关。

分肌肉与脂肪。本研究未发现

BMI虽然是最常用的肥胖指标，

BMI与

但其并不能区

CIT相关，与

BMI

国内其他学者的研究结果一致

[24]

较低与CIT延长呈线性相关

。但亦有研究显示

[25]

，或BMI在女性

中与CIT呈正相关，在男性中则与CIT呈负相关

[26]

。

综合现有研究结果，BMI并不能准确反映腹部脂肪

情况，因此对结肠镜检查困难程度的影响不大。

既往一些研究系根据患者的主观感受，如疼痛

评分、满意度量表等评估结肠镜检查的困难程度，

由于个体耐受性的差异以及教育程度等因素的影

响，评估结果往往存在较大偏差。临床经验也表

明，常规结肠镜检查中，患者耐受性差或心理紧张

会干扰内镜医师的操作，如询问检查过程、自主调

整体位等，从而影响对CIT的客观评估。本研究限

定纳入无痛结肠镜检查患者，选择ADR和PDR作

为结肠镜检查质量指标

[13]

，能更客观地评估CIT和

腺瘤/息肉检出情况。此外，本研究并非单纯探讨某

一因素对结肠镜检查困难程度的影响，而是基于大

量文献阅读和专家咨询，选择影响最大的前5个因

素进行分析，结果更为全面、可靠。

综上所述，既往妇科手术史、女性、高龄、长期

便秘是困难结肠镜检查的患者相关独立危险因素，

这些因素对于腺瘤/息肉检出也有一定程度的影响。

综合考虑上述因素对于门诊内镜医师预判结肠镜

检查困难程度会有一定帮助。本研究的局限性主

要在于病例选择时间跨度较小，为单中心研究，样

本量也较小，而且由于部分基线数据缺失，未能对

专家筛选出的5位之后的因素进行研究，未来拟拓

展研究因素作进一步探讨。

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（2023‑08‑02收稿；2023‑08‑13修回）

（本文编辑：蒋晓玲）