早期胃癌内镜下胃黏膜剥离术完全切除后复发的风险模型构建-USB迷|专注于互联网分享

2024年4月23日发(作者：陶悦)

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ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．０９Ｅ０２１０７１

局解手术学杂志　

ＪＲＥＧＡＮＡＴＯＰＥＲＳＵＲＧ　２０２２，３１（３）　　　　ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｊｊｓｓｘｚｚ．ｃｎ

·临床研究·

早期胃癌内镜下胃黏膜剥离术完全切除后复发的风险模型构建

陈文妹，毛　苇，孔灿灿，邝继孙，邱敏霞，楼润龙　

（海南省人民医院海南医学院附属海南医院消化内科，海南海口

５７０３００）

［摘　要］　目的　基于列线图模型预测早期胃癌（ＥＧＣ）内镜下胃黏膜剥离术（ＥＳＤ）完全切除后复发的风险。方法　选取行

ＥＳＤ完全切除的ＥＧＣ患者为研究对象。根据患者术后是否复发，将其分为复发组和无复发组。比较２组患者年龄、性别、ＢＭＩ、吸

烟史、合并高血压、合并糖尿病、胃溃疡、幽门螺旋杆菌（Ｈｐ）感染、肿瘤直径、分化程度、浸润深度、阳性淋巴结数、肿瘤部位、手术时

ｏｘ回归分析确定ＥＧＣ患者ＥＳＤ完全切除后复发的独立危险因素，构建列线图预测模型，并间、术中出血量、病灶切除面积。采用Ｃ

绘制受试者工作特征（ＲＯＣ）曲线评估列线图模型的预测能力，计算曲线下面积（ＡＵＣ）。结果　２组患者年龄、性别、ＢＭＩ、吸烟史、

合并高血压、合并糖尿病、胃溃疡、肿瘤直径、分化程度、浸润深度、肿瘤部位、手术时间、病灶切除面积比较，差异无统计学意义

（Ｐ＞０．０５），Ｈｐ感染、术中出血量、阳性淋巴结数比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。单因素Ｃｏｘ回归分析显示，Ｈｐ感染阳性、

术中出血量大是ＥＧＣ患者ＥＳＤ完全切除后复发的危险因素；多因素Ｃｏｘ回归分析显示，Ｈｐ感染阳性、阳性淋阳性淋巴结数

≥

３个、

ＧＣ患者ＥＳＤ完全切除后复发的独立预测因素。基于两独立预测因素构建的列线图模型拟合效果良好，校正指数巴结数

≥

３个是Ｅ

Ｃｉｎｄｅｘ为０．９１６（９５％ＣＩ：０．８８２～０．９５１），ＡＵＣ为０．９３３（９５％ＣＩ：０．９１９～０．９４７）。结论　Ｈｐ感染阳性、阳性淋巴结数

≥

３个与

ＥＧＣ患者ＥＳＤ完全切除后复发密切相关。本研究构建的列线图模型可作为预测复发的量化工具，有助于临床制定ＥＧＣ患者的个

体化治疗方案，提高患者预后水平。

［关键词］早期胃癌；内镜下胃黏膜剥离术；复发；列线图模型

［中图分类号］Ｒ７３５．２　［文献标识码］Ａ　［收稿日期］２０２１０９１４

Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｒｉｓｋｍｏｄｅｌｆｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａａｆｔｅｒｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｂｙｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ

ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ

ＣＨＥＮＷｅｎｍｅｉ，ＭＡＯＷｅｉ，ＫＯＮＧＣａｎｃａｎ，ＫＵＡＮＧＪｉｓｕｎ，ＱＩＵＭｉｎｘｉａ，ＬＯＵＲｕｎｌｏｎｇ

　（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，

ＨａｉｎａｎＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＨａｉｎａｎＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨａｉｎａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＨａｉｋｏｕＨａｉｎａｎ５７０３００，Ｃｈｉｎａ）

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅｒｉｓｋｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＥＧＣ）ａｆｔｅｒｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｂｙｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂ

ｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ（ＥＳＤ）ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｎｏｍｏｇｒａｍｍｏｄｅｌ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＥＧＣｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｂｙＥＳＤｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ，

ａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｎｏｎｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｗｈｅｔｈｅｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｕｒｒｅｄａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅ

ａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ，ＢＭＩ，ｓｍｏｋｉｎｇｈｉｓｔｏｒｙ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｇａｓｔｒｉｃｕｌｃｅｒ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ

［通信作者］毛　苇，Ｅｍａｉｌ：ｗｅｉｍ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ



［１４］ＺｈｏｕＺＢ，ＨｕａｎｇＧＸ，ＦｕＱ，ｅｔａｌ．ｃｉｒｃＲＮＡ．３３１８６ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓｔｏｔｈｅ

ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｂｙｓｐｏｎｇｉｎｇｍｉＲ１２７５ｐ［Ｊ］．ＭｏｌＴｈｅｒ，

２０１９，２７（３）：５３１－５４１．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｙｍｔｈｅ．２０１９．０１．００６．

［１５］ＬｕｏＸ，ＷａｎｇＪ，ＷｅｉＸ，ｅｔａｌ．ＫｎｏｃｋｄｏｗｎｏｆｌｎｃＲＮＡＭＦＩ２ＡＳ１ｉｎｈｉｂｉｔｓ

ｌｉｐｏｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅｉｎｄｕｃｅｄｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｂｙｍｉＲ１３０ａ３ｐ／

ＴＣＦ４［Ｊ］．ＬｉｆｅＳｃｉ，２０２０，２４０：１１７０１９．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｌｆｓ．２０１９．

１１７０１９．

［１６］ＸｉａｏＪ，ＷａｎｇＲ，ＺｈｏｕＷ，ｅｔａｌ．ＣｉｒｃｕｌａｒＲＮＡＣＳＮＫ１Ｇ１ｐｒｏｍｏｔｅｓｔｈｅ

ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｂｙｔａｒｇｅｔｉｎｇｔｈｅｍｉＲ４４２８／ＦＵＴ２ａｘｉｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪ

ＭｏｌＭｅｄ，２０２１，４７（１）：２３２－２４２．ｄｏｉ：１０．３８９２／ｉｊｍｍ．２０２０．４７７２．

［１７］ＬｉａｎｇＨＦ，ＺｈａｎｇＸＺ，ＬｉｕＢＧ，ｅｔａｌ．ＣｉｒｃｕｌａｒＲＮＡｃｉｒｃＡＢＣＢ１０

ｐｒｏｍｏｔｅｓｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈｓｐｏｎｇｉｎｇ

ｍｉＲ１２７１［Ｊ］．ＡｍＪＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２０１７，７（７）：１５６６－１５７６．ｄｏｉ：１０．

２１４７／３４６．Ｓ２３８５１３．

［１８］ＨｕａｎｇＹＫ，ＳｕＹＦ，ＬｉｅｕＡＳ，ｅｔａｌ．ＭｉＲ１２７１ｒｅｇｕｌａｔｅｓｇｌｉｏｂｌａｓｔｏｍａ

ｃｅｌｌｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎａｎｄｉｎｖａｓｉｏｎｂｙｄｉｒｅｃｔｌｙｔａｒｇｅｔｉｎｇｔｈｅＣＡＭＫＫ２ｇｅｎｅ

［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｓｃｉＬｅｔｔ，２０２０，７３７：１３５２８９．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｎｅｕｌｅｔ．２０２０．

１３５２８９．

［１９］ＳｈｅｎＳ，ＷｕＹ，ＣｈｅｎＪ，ｅｔａｌ．ＣｉｒｃＳＥＲＰＩＮＥ２ｐｒｏｔｅｃｔｓａｇａｉｎｓｔｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ

ｂｙｔａｒｇｅｔｉｎｇｍｉＲ１２７１ａｎｄＥＴＳｒｅｌａｔｅｄｇｅｎｅ［Ｊ］．ＡｎｎＲｈｅｕｍＤｉｓ，２０１９，

７８（６）：８２６－８３６．ｄｏｉ：１０．１１３６／ａｎｎｒｈｅｕｍｄｉｓ２０１８－２１４７８６．

［２０］ＴｏｄｏｒｏｖａＫ，ＭｅｔｏｄｉｅｖＭＶ，ＭｅｔｏｄｉｅｖａＧ，ｅｔａｌ．ＭｉｃｒｏＲＮＡ２０４ｐａｒｔｉｃｉ

ｐａｔｅｓｉｎＴＭＰＲＳＳ２／ＥＲＧｒｅｇｕｌａｔｉｏｎａｎｄａｎｄｒｏｇｅｎｒｅｃｅｐｔｏｒｒｅｐｒｏｇｒａｍ

ｍｉｎｇｉｎｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＨｏｒｍＣａｎｃｅｒ，２０１７，８（１）：２８－４８．ｄｏｉ：

１０．１００７／ｓ１２６７２－０１６－０２７９－９．

［２１］ＭｏｈＭｏｈＡｕｎｇＡ，ＦｕｊｉｓａｗａＭ，ＩｔｏＳ，ｅｔａｌ．ＤｅｃｒｅａｓｅｄｍｉＲ２００ｂ３ｐｉｎ

ｃａｎｃｅｒｃｅｌｌｓｌｅａｄｓｔｏａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓｉｎＨＣＣｂｙｅｎｈａｎｃｉｎｇｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ

ＥＲＧｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．ＳｃｉＲｅｐ，２０２０，１０（１）：１０４１８．ｄｏｉ：１０．１０３８／

ｓ４１５９８－０２０－６７４２５－４．

［２２］ＬｖＹＳ，ＷａｎｇＣ，ＬｉＬＸ，ｅｔａｌ．ＥｆｆｅｃｔｓｏｆｃｉｒｃＲＮＡ＿１０３９９３ｏｎｔｈｅｐｒｏｌｉｆｅ

ｒａｔｉｏｎａｎｄａｐｏｐｔｏｓｉｓｏｆＮＳＣＬＣｃｅｌｌｓｔｈｒｏｕｇｈｍｉＲ１２７１／ＥＲＧｓｉｇｎａｌｉｎｇ

ｐａｔｈｗａｙ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｖＭｅｄＰｈａｒｍａｃｏｌＳｃｉ，２０２０，２４（１６）：８３８４－８３９３．

ｄｏｉ：１０．２６３５５／ｅｕｒｒｅｖ＿２０２００８＿２２６３５．

（编辑：贺绍梅）

局解手术学杂志　

ＪＲＥＧＡＮＡＴＯＰＥＲＳＵＲＧ　２０２２，３１（３）　　　　ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｊｊｓｓｘｚｚ．ｃｎ

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ｐｙｌｏｒｉ（Ｈｐ），ｔｕｍｏｒｄｉａｍｅｔｅｒ，ｄｅｇｒｅｅｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｄｅｐｔｈｏｆｉｎｖａｓｉｏｎ，ｎｕｍｂｅｒｏｆｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ，ｔｕｍｏｒｌｏｃａｔｉｏｎ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，

ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ａｎｄｌｅｓｉｏｎｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｒｅａｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｆｔｅｒ

ｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｂｙＥＳＤｉｎＥＧＣｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｂｙＣｏｘｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ，ｔｈｅｎｏｍｏｇｒａｍｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｍｏｄｅｌｗａｓｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ，ｔｈｅ

ｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ（ＲＯＣ）ｃｕｒｖｅｗａｓｄｒａｗｎｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｎｏｍｏｇｒａｍｍｏｄｅｌ，ａｎｄｔｈｅａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅｃｕｒｖｅ

（ＡＵＣ）ｗａｓｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ，ＢＭＩ，ｓｍｏｋｉｎｇｈｉｓｔｏｒｙ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｈｙｐｅｒ

ｔｅｎｓｉｏｎ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｇａｓｔｒｉｃｕｌｃｅｒ，ｔｕｍｏｒｄｉａｍｅｔｅｒ，ｄｅｇｒｅｅｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｄｅｐｔｈｏｆｉｎｖａｓｉｏｎ，ｔｕｍｏｒｌｏｃａｔｉｏｎ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ

（Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆＨｐ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅｏｒｌｅｓｉｏｎｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｒｅａｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ

，ａｎｄｎｕｍｂｅｒｏｆｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｕｎｉｖａｒｉａｔｅＣｏｘｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆＨｐ，ｂｌｏｏｄｌｏｓｓ

ｎｕｍｂｅｒｏｆｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ＞３ａｎｄｌａｒｇｅａｍｏｕｎｔｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｗｅｒｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｆｔｅｒｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｂｙ

ＥＳＤｉｎＥＧＣｐａｔｉｅｎｔｓ；ｔｈｅｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅＣｏｘｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆＨｐａｎｄｎｕｍｂｅｒｏｆｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ＞３

ｗｅｒｅｔｈｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｆｔｅｒｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｂｙＥＳＤｉｎＥＧＣｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｎｏｍｏｇｒａｍｍｏｄｅｌｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄｂａｓｅｄｏｎｔｈｅ

ｔｗｏｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｈａｄｇｏｏｄｆｉｔｔｉｎｇｅｆｆｅｃｔ，ｗｉｔｈｔｈｅＣｉｎｄｅｘｏｆ０．９１６（９５％ＣＩ：０．８８２ｔｏ０．９５１）ａｎｄＡＵＣｏｆ０．９３３（９５％ＣＩ：０．９１９ｔｏ

）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＰｏｓｉｔｉｖｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆＨｐ，ａｎｄｎｕｍｂｅｒｏｆｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ＞３ａｒｅｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆＥＧＣｐａｔｉｅｎｔｓ０．９４７

ａｆｔｅｒｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｂｙＥＳＤ．Ｔｈｅｎｏｍｏｇｒａｍｍｏｄｅｌｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓａｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｔｏｏｌｆｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ，

ｗｈｉｃｈｉｓｈｅｌｐｆｕｌｆｏｒｆｏｒｍｕｌａｔｉｎｇｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｎｓｆｏｒＥＧＣｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ；ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ；ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ；ｎｏｍｏｇｒａｍｍｏｄｅｌ

　　胃癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，病死率

居所有肿瘤第２位，严重影响患者的健康与生活质

［１］

ｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＥＧＣ）是指胃量。早期胃癌（

黏膜或黏膜下层细胞发生癌变的恶性肿瘤，其归类不

２］

考虑肿瘤大小及是否发生淋巴结转移

［

。内镜下胃

ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＳＤ）是黏膜剥离术（

一种在内镜下将癌变的胃黏膜完整剥离的微创技术，

具有创伤小、应激反应轻、并发症少、术后恢复快、复发

ＧＣ的主要方率低、预后效果好等优点，是目前治疗Ｅ

３］

。有研究发现，ＥＳＤ完全切除的预后效果明法之一

［

显优于普通ＥＳＤ，但仍有部分患者术后复发，且复发原

４］

因尚不清楚

［

。因此，本研究旨在通过筛选ＥＧＣ患者

ＥＳＤ完全切除后复发的危险因素，建立可预测复发的

列线图模型，以期为ＥＧＣ患者制定更为合理的个性化

诊疗方案提供理论参考，并为患者术后复发的防治策

略提供数据支持。

１　资料与方法

１．１　临床资料

选取２０１０年３月至２０１６年２月我院消化内科收

治的行ＥＳＤ治疗的ＥＧＣ患者。纳入标准：

①

年满

１８周岁；ＳＤ；

②

首次行Ｅ

③

经术后病理检查确诊为

ＥＧＣ；ＳＤ治疗指征；

④

符合Ｅ

⑤

病灶完整切除；

⑥

临床

资料完整。排除标准：

①

合并其他恶性肿瘤；

②

存在凝

血功能障碍；ＳＤ术后行２期手术治疗。最终共纳

③

Ｅ

入３０８例患者。本研究经我院医学伦理委员会批准

２００９１００７００２）。（

１．２　资料收集

收集ＥＧＣ患者的年龄、性别、ＢＭＩ、吸烟史、合并

高血压、合并糖尿病、胃溃疡、幽门螺旋杆菌（Ｈｅｌｉｃｏ

，Ｈｐ）感染、肿瘤直径、分化程度、浸润深ｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ

度、阳性淋巴结数、肿瘤部位、手术时间、术中出血量、

病灶切除面积等临床资料。

１．３　随访

随访时间自患者行ＥＳＤ治疗结束开始，之后每

３个月随访一次，每次随访均于医院行内镜检查，若发

现可疑病灶，则行病理检查进行诊断，以观察是否复

８个月，根据发。随访截止时间为患者复发或随访满４

随访结果将患者分为复发组和无复发组。

１．４　统计学方法

采用ＳＰＳＳ２０．０和Ｒ４．０．２统计学软件进行数

据分析。计数资料以率（％）表示，组间比较采用

２

符合正态分布的计量资料以均数±标准差

检验；

（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｓｔｕｄｅｎｔｔ检验。采用二分

类Ｃｏｘ回归分析筛选复发的预测因素；采用ｒｍｓ程序

包建立列线图预测模型；采用受试者工作特征（ｒｅｃｅｉｖｅｒ

ｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ，ＲＯＣ）曲线对各指标预测复发的

能力进行分析，计算曲线下面积（ａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅｃｕｒｖｅ，

ＡＵＣ）；通过校正曲线和偏差校正Ｃｉｎｄｅｘ对预测模型

进行验证。Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。

２　结果

２．１　无复发组与复发组临床资料比较

本研究中有２７３例（８８．６４％）患者未复发，纳入

无复发组；３５例（１１．３６％）患者复发，纳入复发组。

２组年龄、性别、ＢＭＩ、吸烟史、合并高血压、合并糖尿

病、胃溃疡、肿瘤直径、分化程度、浸润深度、肿瘤部位、

手术时间、病灶切除面积比较，差异无统计学意义

Ｐ＞０．０５），Ｈｐ感染、术中出血量、阳性淋巴结数比较（

差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。

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局解手术学杂志　

ＪＲＥＧＡＮＡＴＯＰＥＲＳＵＲＧ　２０２２，３１（３）　　　　ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｊｊｓｓｘｚｚ．ｃｎ

ｏｘ回归分析显示，切除后复发的危险因素；多因素Ｃ

Ｈｐ感染阳性、阳性淋巴结数

≥

３个是ＥＧＣ患者ＥＳＤ

完全切除后复发的独立预测因素，见表２。

Ｐ项目

否

是

阴性

阳性

ｍ

≤

２ｃ

＞２ｃｍ

黏膜内

黏膜下

≥

３个

无复发组复发组

２

／ｔ

２．２　ＥＧＣ患者ＥＳＤ术后复发的Ｃｏｘ回归分析

单因素Ｃｏｘ回归分析显示，Ｈｐ感染阳性、阳性

淋巴结数

≥

３个、术中出血量大是ＥＧＣ患者ＥＳＤ完全

项目

年龄／例（％）

例（％）性别／

ＢＭＩ／例（％）

＜６５岁

５岁

≥

６

男

女

无复发组复发组

２

／ｔ

表１　无复发组与复发组临床资料比较

ｎ＝２７３）（ｎ＝３５）（

１４２（５２．０１）１６（４５．７１）

１３１（４７．９９）１９（５４．２９）

１４０（５１．２８）１８（５１．４３）＜０．００１

１３３（４８．７２）１７（４８．５７）

０．２０２

０．６１５

０．００３

０．０７４

０．１２４

ｎ＝２７３）（ｎ＝３５）（

２４２（８８．６４）２９（８２．８６）

３１（１１．３６）６（１７．１４）

Ｐ

０．４９３０．４８３胃溃疡／

例（％）

０．９８７ＨＰ感染／

例（％）

０．６５３肿瘤直径／

例（％）

０．４３３浸润深度／

例（％）

０．７８６手术时间／ｍｉｎ

术中出血量／ｍＬ

０．９４０肿瘤部位／

例（％）

０．２７２

０．９８３０．３２１

２１５（７８．７５）１９（５４．２９）１０．１７６０．００１

５８（２１．２５）１６（４５．７１）

１２５（４５．７９）１５（４２．８６）

１４８（５４．２１）２０（５７．１４）

１８５（６７．７７）２３（６５．７１）

８８（３２．２３）１２（３４．２９）

１６９（６１．９０）８（２２．８６）１９．３５２＜０．００１

１０４（３８．１０）２７（７７．１４）

５８．３６±１２．５７６１．３３±１４．９０１．２８７０．１９９

６６．３９±５．８２６９．３４±６．１１２．８０７０．００５

０．０１４０．９９３

０．０６０．８０７

０．１０７０．７４３

２

１４５（５３．１１）２０（５７．１４）

＜２４ｋｇ／ｍ

２

２８（４６．８９）１５（４２．８６）

４ｋｇ／ｍ

１

≥

２

吸烟史／例（％）否

是

合并高血压／

例（％）

合并糖尿病／

例（％）

分化程度／

例（％）

ｍｍ病灶切除面积／

２

１４４（５２．７５）１６（４５．７１）

１２９（４７．２５）１９（５４．２９）

６９（２５．２７）

５２（１９．０５）

９（２５．７１）

６（１７．１４）

２０４（７４．７３）２６（７４．２９）

２２１（８０．９５）２９（８２．８６）

１３７（５０．１８）１７（４８．５７）

８８（３２．２３）１１（３１．４３）

４８（１７．５８）７（２０．００）

否

是

否

是

高分化

中分化

低分化

０．９５５阳性淋巴结数／＜３个

胃窦

胃角

１２２（４４．６９）１６（４５．７１）

１０３（３７．７３）１３（３７．１４）

６（１７．１４）贲门胃底４８（１７．５８）

３５．１６±７．９９３３．５８±８．０３１．１０１

表２　ＥＧＣ患者ＥＳＤ术后复发的Ｃｏｘ回归分析

变量

年龄５岁

≥

６

＜６５岁

男

ＢＭＩ

吸烟史

合并高血压

合并糖尿病

胃溃疡

Ｈｐ感染

肿瘤直径

分化程度

２

４ｋｇ／ｍ

≥

２

＜２４ｋｇ／ｍ

有

单因素分析

ＨＲ（９５％ＣＩ）

１．２５４（０．９３８～１．５７１）

０．９８６（０．８０２～１．１７０）

０．８７３（０．６１２～１．１３４）

１．２０７（０．８３５～１．５７５）

１．０３２（０．８５５～１．２１０）

１．１１９（０．９９３～１．２４５）

１．２３８（０．９８５～１．５９２）

２．９１３（２．１８２～３．７４３）

１．１４２（０．９６６～１．３１９）

１．２０３（０．９８９～１．４１５）

１．０７９（０．８３７～１．３２２）

１．１２７（０．８６５～１．３９０）

５．２３６（３．９５７～６．５１５）

０．９５５（０．８２７～１．０８３）

０．９４１（０．７８５～１．０９７）

１．２９７（０．９７３～１．６２２）

１．５３４（１．１８６～１．８８２）

０．９１６（０．７８４～１．０４８）

Ｐ

０．０９３

０．２１８

０．１９９

０．２６４

０．１４７

０．０６８

０．３９５

＜０．００１

０．０９４

０．０５９

０．１５３

０．１７４

＜０．００１

０．１９２

０．２０５

０．０８４

０．０１３

０．２４１

多因素分析

ＨＲ（９５％ＣＩ）Ｐ

性别女

无

是

否

是

否

是

否

阳性

阴性

＞２ｃｍ

ｍ

≤

２ｃ

低分化

中分化

高分化

浸润深度

阳性淋巴结数

肿瘤部位

黏膜下

黏膜内

≥

３个

＜３个

胃角

贲门胃底

胃窦

手术时间

术中出血量

病灶切除面积

１．０３８（０．８５８～１．２１８）０．２０７

４．８９２（４．０６０～５．７２５）＜０．００１

２．１８２（１．７６１～２．６０４）＜０．００１

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２．３　构建预测ＥＧＣ患者ＥＳＤ术后复发的列线图模型

　　将多因素Ｃｏｘ回归分析中的独立预测因素作为预

测因子构建列线图模型（图１），预测ＥＧＣ患者ＥＳＤ术

后复发的风险。根据患者的实际情况，定位各预测因

素对应的线段于评分标尺上，每个预测因素会获得

１个分值，将各预测因素的分值相加，所得总分定位于

ＧＣ患者ＥＳＤ总分轴上，所对应的风险系数可反映Ｅ

术后复发的风险。列线图模型结果显示，阳性淋巴结

数

≥

３个对ＥＧＣ患者ＥＳＤ术后复发的预测能力比Ｈｐ

感染阳性强。

２３７

２．４　列线图模型的准确度评价

对本研究建立的列线图模型的准确度进行评价，

其校准图见图２。校正指数Ｃｉｎｄｅｘ为０．９１６（９５％ＣＩ：

０．８８２～０．９５１），校准图中实际曲线与理想曲线较为贴

ＧＣ患者ＥＳＤ术后复发的预合，表明列线图模型对Ｅ

测情况与实际情况具有较高的一致性。

２．５　列线图模型的区分度评价

绘制列线图模型预测ＥＧＣ患者ＥＳＤ术后复发的

ＲＯＣ曲线（图３），ＡＵＣ为０．９３３（９５％ＣＩ：０．９１９～

），表明该模型区分度较高。０．９４７

图１　ＥＧＣ患者ＥＳＤ术后复发的列线图模型

图２　预测ＥＧＣ患者ＥＳＤ术后复发的列线图模型校准图

图３　列线图模型预测ＥＧＣ患者ＥＳＤ术后复发的ＲＯＣ曲线

３　讨论

ＥＧＣ患者的癌细胞仅浸润至胃黏膜和黏膜下层，

因此剥离胃部癌变的黏膜病灶即可达到治疗目的，无

需行胃部切除。随着微创内镜手术的不断发展，内镜

ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｕｃｏｓａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＭＲ）和黏膜切除术（

ＥＳＤ已广泛应用于ＥＧＣ的临床治疗。ＥＭＲ是一种较

为传统的内镜治疗方法，极易造成癌细胞残留，增加术

５］

。而ＥＳＤ可用高频电刀和辅助设施将后复发风险

［

ＥＧＣ的病灶整块剥离，更有利于患者术后恢复，改善

６］

预后

［

。

本研究采用列线图模型对ＥＧＣ患者ＥＳＤ术后复

发的独立预测因素进行筛选与排序，结果显示，阳性淋

巴结数

≥

３个的预测能力较强，其次是Ｈｐ感染阳性。

阳性淋巴结的出现表明胃癌已经转移，其数量越多表

明转移情况越严重，淋巴系统中遗留潜在癌细胞的可

能性越大，胃癌复发的风险越高。此外，存在阳性淋巴

结的患者还需进行淋巴结清扫术，其清扫范围与阳性

淋巴结数呈正相关，对机体损伤较大，影响患者术后恢

７］８］

复，易增加胃癌复发风险

［

。金灿等

［

认为，阳性淋

巴结是ＥＧＣ患者ＥＳＤ术后复发的独立危险因素，且

肿瘤直径也与复发密切相关，肿瘤越大，浸润越深，更

９］

易发生转移。李韶华等

［

认为，浸润较深和切缘阳性

可增加ＥＧＣ患者ＥＳＤ术后复发的风险。本研究结果

与以上研究有部分不同，推测造成这种差异的原因是

以上两项研究中均存在未能完全切除胃癌病灶的

２３８

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患者，而本研究患者病灶均完全切除，因此其研究对象

病灶切除情况与本研究稍有差别。此外，上述两项研

究的预后不良率（２７．５２％、１５．８３％）均高于本研究

（１１．３６％），也说明ＥＳＤ完全切除的患者预后更好。

有研究显示，Ｈｐ感染阳性是胃癌的独立危险因素

［１０］

，

也是胃癌患者术后复发的预测因素

［１１］

。本研究显示，

Ｈｐ感染阳性是ＥＧＣ患者术后复发的预测因素，推测

其导致复发的原因可能为：

①

Ｈｐ感染可损伤胃黏膜细

胞ＤＮＡ，使其发生基因突变，从而形成癌细胞

［１２］

；

②

Ｈｐ感染相关的慢性炎症可促进胃内活性氧的产生，

诱导胃黏膜的氧化应激反应，而ＲＯＳ信号可通过诱导

基因突变和激活致癌途径促进肿瘤的发生

［１３１４］

；

③

Ｈｐ

感染可通过引发Ｈｅｄｇｅｈｏｇ、Ｎｏｔｃｈ及Ｗｎｔ／

ｃａｔｅｎｉｎ等

信号通路异常促进癌细胞的增殖，抑制癌细胞的凋亡，

从而增加胃癌细胞的侵袭和迁移能力，最终导致复

发

［１５１６］

；

④

Ｈｐ感染可促使与肿瘤坏死因子相关的凋

亡诱导配体发生凋亡，增加胃癌复发风险

［１７］

。

本研究亦存在不足之处：

①

样本量较小，且为单中

心研究；

②

随访时间有限，未能对患者进行长期随访；

③

未纳入所有潜在相关因素，筛选出的预测因子可能

存在遗漏。因此，未来还需在多地区、多中心纳入样

本，扩大样本量，延长随访时间，尽可能对更多的相关

因素进行分析，以进一步确定ＥＧＣ患者ＥＳＤ术后复

发的影响因素。

综上所述，阳性淋巴结数

≥

３个和Ｈｐ感染阳性是

ＥＧＣ患者ＥＳＤ术后复发的独立危险因素，基于两者构

建的列线图具有较强的预测能力，可有效协助临床制

定ＥＧＣ患者的个体化治疗方案，改善患者预后情况。

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Ⅳ

ＥｐｓｔｅｉｎＢａｒｒｖｉｒｕｓ

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＋

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ｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｓａｒｉｓｉｎｇｉｎＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉｕｎｉｎｆｅｃｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ

［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏ，２０２０，２６（２０）：１５９－１７２．ｄｏｉ：１０．３７４８／

ｗｊｇ．ｖ２６．ｉ２０．２６１８．

（编辑：龙小芬）

2024年4月23日发(作者：陶悦)

２３４

ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．０９Ｅ０２１０７１

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·临床研究·

早期胃癌内镜下胃黏膜剥离术完全切除后复发的风险模型构建

陈文妹，毛　苇，孔灿灿，邝继孙，邱敏霞，楼润龙　

（海南省人民医院海南医学院附属海南医院消化内科，海南海口

５７０３００）

［摘　要］　目的　基于列线图模型预测早期胃癌（ＥＧＣ）内镜下胃黏膜剥离术（ＥＳＤ）完全切除后复发的风险。方法　选取行

ＥＳＤ完全切除的ＥＧＣ患者为研究对象。根据患者术后是否复发，将其分为复发组和无复发组。比较２组患者年龄、性别、ＢＭＩ、吸

烟史、合并高血压、合并糖尿病、胃溃疡、幽门螺旋杆菌（Ｈｐ）感染、肿瘤直径、分化程度、浸润深度、阳性淋巴结数、肿瘤部位、手术时

ｏｘ回归分析确定ＥＧＣ患者ＥＳＤ完全切除后复发的独立危险因素，构建列线图预测模型，并间、术中出血量、病灶切除面积。采用Ｃ

绘制受试者工作特征（ＲＯＣ）曲线评估列线图模型的预测能力，计算曲线下面积（ＡＵＣ）。结果　２组患者年龄、性别、ＢＭＩ、吸烟史、

合并高血压、合并糖尿病、胃溃疡、肿瘤直径、分化程度、浸润深度、肿瘤部位、手术时间、病灶切除面积比较，差异无统计学意义

术中出血量大是ＥＧＣ患者ＥＳＤ完全切除后复发的危险因素；多因素Ｃｏｘ回归分析显示，Ｈｐ感染阳性、阳性淋阳性淋巴结数

≥

３个、

ＧＣ患者ＥＳＤ完全切除后复发的独立预测因素。基于两独立预测因素构建的列线图模型拟合效果良好，校正指数巴结数

≥

３个是Ｅ

≥

３个与

ＥＧＣ患者ＥＳＤ完全切除后复发密切相关。本研究构建的列线图模型可作为预测复发的量化工具，有助于临床制定ＥＧＣ患者的个

体化治疗方案，提高患者预后水平。

［关键词］早期胃癌；内镜下胃黏膜剥离术；复发；列线图模型

［中图分类号］Ｒ７３５．２　［文献标识码］Ａ　［收稿日期］２０２１０９１４

ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ

ＣＨＥＮＷｅｎｍｅｉ，ＭＡＯＷｅｉ，ＫＯＮＧＣａｎｃａｎ，ＫＵＡＮＧＪｉｓｕｎ，ＱＩＵＭｉｎｘｉａ，ＬＯＵＲｕｎｌｏｎｇ

　（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，

［通信作者］毛　苇，Ｅｍａｉｌ：ｗｅｉｍ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ



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２１４７／３４６．Ｓ２３８５１３．

［１８］ＨｕａｎｇＹＫ，ＳｕＹＦ，ＬｉｅｕＡＳ，ｅｔａｌ．ＭｉＲ１２７１ｒｅｇｕｌａｔｅｓｇｌｉｏｂｌａｓｔｏｍａ

ｃｅｌｌｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎａｎｄｉｎｖａｓｉｏｎｂｙｄｉｒｅｃｔｌｙｔａｒｇｅｔｉｎｇｔｈｅＣＡＭＫＫ２ｇｅｎｅ

［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｓｃｉＬｅｔｔ，２０２０，７３７：１３５２８９．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｎｅｕｌｅｔ．２０２０．

１３５２８９．

［１９］ＳｈｅｎＳ，ＷｕＹ，ＣｈｅｎＪ，ｅｔａｌ．ＣｉｒｃＳＥＲＰＩＮＥ２ｐｒｏｔｅｃｔｓａｇａｉｎｓｔｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ

ｂｙｔａｒｇｅｔｉｎｇｍｉＲ１２７１ａｎｄＥＴＳｒｅｌａｔｅｄｇｅｎｅ［Ｊ］．ＡｎｎＲｈｅｕｍＤｉｓ，２０１９，

７８（６）：８２６－８３６．ｄｏｉ：１０．１１３６／ａｎｎｒｈｅｕｍｄｉｓ２０１８－２１４７８６．

［２０］ＴｏｄｏｒｏｖａＫ，ＭｅｔｏｄｉｅｖＭＶ，ＭｅｔｏｄｉｅｖａＧ，ｅｔａｌ．ＭｉｃｒｏＲＮＡ２０４ｐａｒｔｉｃｉ

ｐａｔｅｓｉｎＴＭＰＲＳＳ２／ＥＲＧｒｅｇｕｌａｔｉｏｎａｎｄａｎｄｒｏｇｅｎｒｅｃｅｐｔｏｒｒｅｐｒｏｇｒａｍ

ｍｉｎｇｉｎｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＨｏｒｍＣａｎｃｅｒ，２０１７，８（１）：２８－４８．ｄｏｉ：

１０．１００７／ｓ１２６７２－０１６－０２７９－９．

［２１］ＭｏｈＭｏｈＡｕｎｇＡ，ＦｕｊｉｓａｗａＭ，ＩｔｏＳ，ｅｔａｌ．ＤｅｃｒｅａｓｅｄｍｉＲ２００ｂ３ｐｉｎ

ｃａｎｃｅｒｃｅｌｌｓｌｅａｄｓｔｏａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓｉｎＨＣＣｂｙｅｎｈａｎｃｉｎｇｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ

ＥＲＧｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．ＳｃｉＲｅｐ，２０２０，１０（１）：１０４１８．ｄｏｉ：１０．１０３８／

ｓ４１５９８－０２０－６７４２５－４．

［２２］ＬｖＹＳ，ＷａｎｇＣ，ＬｉＬＸ，ｅｔａｌ．ＥｆｆｅｃｔｓｏｆｃｉｒｃＲＮＡ＿１０３９９３ｏｎｔｈｅｐｒｏｌｉｆｅ

ｒａｔｉｏｎａｎｄａｐｏｐｔｏｓｉｓｏｆＮＳＣＬＣｃｅｌｌｓｔｈｒｏｕｇｈｍｉＲ１２７１／ＥＲＧｓｉｇｎａｌｉｎｇ

ｐａｔｈｗａｙ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｖＭｅｄＰｈａｒｍａｃｏｌＳｃｉ，２０２０，２４（１６）：８３８４－８３９３．

ｄｏｉ：１０．２６３５５／ｅｕｒｒｅｖ＿２０２００８＿２２６３５．

（编辑：贺绍梅）

局解手术学杂志　

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２３５

　　胃癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，病死率

居所有肿瘤第２位，严重影响患者的健康与生活质

［１］

ｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＥＧＣ）是指胃量。早期胃癌（

黏膜或黏膜下层细胞发生癌变的恶性肿瘤，其归类不

２］

考虑肿瘤大小及是否发生淋巴结转移

［

。内镜下胃

ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＳＤ）是黏膜剥离术（

一种在内镜下将癌变的胃黏膜完整剥离的微创技术，

具有创伤小、应激反应轻、并发症少、术后恢复快、复发

ＧＣ的主要方率低、预后效果好等优点，是目前治疗Ｅ

３］

。有研究发现，ＥＳＤ完全切除的预后效果明法之一

［

显优于普通ＥＳＤ，但仍有部分患者术后复发，且复发原

４］

因尚不清楚

［

。因此，本研究旨在通过筛选ＥＧＣ患者

ＥＳＤ完全切除后复发的危险因素，建立可预测复发的

列线图模型，以期为ＥＧＣ患者制定更为合理的个性化

诊疗方案提供理论参考，并为患者术后复发的防治策

略提供数据支持。

１　资料与方法

１．１　临床资料

选取２０１０年３月至２０１６年２月我院消化内科收

治的行ＥＳＤ治疗的ＥＧＣ患者。纳入标准：

①

年满

１８周岁；ＳＤ；

②

首次行Ｅ

③

经术后病理检查确诊为

ＥＧＣ；ＳＤ治疗指征；

④

符合Ｅ

⑤

病灶完整切除；

⑥

临床

资料完整。排除标准：

①

合并其他恶性肿瘤；

②

存在凝

血功能障碍；ＳＤ术后行２期手术治疗。最终共纳

③

Ｅ

入３０８例患者。本研究经我院医学伦理委员会批准

２００９１００７００２）。（

１．２　资料收集

收集ＥＧＣ患者的年龄、性别、ＢＭＩ、吸烟史、合并

高血压、合并糖尿病、胃溃疡、幽门螺旋杆菌（Ｈｅｌｉｃｏ

，Ｈｐ）感染、肿瘤直径、分化程度、浸润深ｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ

度、阳性淋巴结数、肿瘤部位、手术时间、术中出血量、

病灶切除面积等临床资料。

１．３　随访

随访时间自患者行ＥＳＤ治疗结束开始，之后每

３个月随访一次，每次随访均于医院行内镜检查，若发

现可疑病灶，则行病理检查进行诊断，以观察是否复

８个月，根据发。随访截止时间为患者复发或随访满４

随访结果将患者分为复发组和无复发组。

１．４　统计学方法

采用ＳＰＳＳ２０．０和Ｒ４．０．２统计学软件进行数

据分析。计数资料以率（％）表示，组间比较采用

２

符合正态分布的计量资料以均数±标准差

检验；

（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｓｔｕｄｅｎｔｔ检验。采用二分

类Ｃｏｘ回归分析筛选复发的预测因素；采用ｒｍｓ程序

包建立列线图预测模型；采用受试者工作特征（ｒｅｃｅｉｖｅｒ

ｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ，ＲＯＣ）曲线对各指标预测复发的

能力进行分析，计算曲线下面积（ａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅｃｕｒｖｅ，

ＡＵＣ）；通过校正曲线和偏差校正Ｃｉｎｄｅｘ对预测模型

进行验证。Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。

２　结果

２．１　无复发组与复发组临床资料比较

本研究中有２７３例（８８．６４％）患者未复发，纳入

无复发组；３５例（１１．３６％）患者复发，纳入复发组。

２组年龄、性别、ＢＭＩ、吸烟史、合并高血压、合并糖尿

病、胃溃疡、肿瘤直径、分化程度、浸润深度、肿瘤部位、

手术时间、病灶切除面积比较，差异无统计学意义

Ｐ＞０．０５），Ｈｐ感染、术中出血量、阳性淋巴结数比较（

差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。

２３６

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ｏｘ回归分析显示，切除后复发的危险因素；多因素Ｃ

Ｈｐ感染阳性、阳性淋巴结数

≥

３个是ＥＧＣ患者ＥＳＤ

完全切除后复发的独立预测因素，见表２。

Ｐ项目

否

是

阴性

阳性

ｍ

≤

２ｃ

＞２ｃｍ

黏膜内

黏膜下

≥

３个

无复发组复发组

２

／ｔ

２．２　ＥＧＣ患者ＥＳＤ术后复发的Ｃｏｘ回归分析

单因素Ｃｏｘ回归分析显示，Ｈｐ感染阳性、阳性

淋巴结数

≥

３个、术中出血量大是ＥＧＣ患者ＥＳＤ完全

项目

年龄／例（％）

例（％）性别／

ＢＭＩ／例（％）

＜６５岁

５岁

≥

６

男

女

无复发组复发组

２

／ｔ

表１　无复发组与复发组临床资料比较

ｎ＝２７３）（ｎ＝３５）（

１４２（５２．０１）１６（４５．７１）

１３１（４７．９９）１９（５４．２９）

１４０（５１．２８）１８（５１．４３）＜０．００１

１３３（４８．７２）１７（４８．５７）

０．２０２

０．６１５

０．００３

０．０７４

０．１２４

ｎ＝２７３）（ｎ＝３５）（

２４２（８８．６４）２９（８２．８６）

３１（１１．３６）６（１７．１４）

Ｐ

０．４９３０．４８３胃溃疡／

例（％）

０．９８７ＨＰ感染／

例（％）

０．６５３肿瘤直径／

例（％）

０．４３３浸润深度／

例（％）

０．７８６手术时间／ｍｉｎ

术中出血量／ｍＬ

０．９４０肿瘤部位／

例（％）

０．２７２

０．９８３０．３２１

２１５（７８．７５）１９（５４．２９）１０．１７６０．００１

５８（２１．２５）１６（４５．７１）

１２５（４５．７９）１５（４２．８６）

１４８（５４．２１）２０（５７．１４）

１８５（６７．７７）２３（６５．７１）

８８（３２．２３）１２（３４．２９）

１６９（６１．９０）８（２２．８６）１９．３５２＜０．００１

１０４（３８．１０）２７（７７．１４）

５８．３６±１２．５７６１．３３±１４．９０１．２８７０．１９９

６６．３９±５．８２６９．３４±６．１１２．８０７０．００５

０．０１４０．９９３

０．０６０．８０７

０．１０７０．７４３

２

１４５（５３．１１）２０（５７．１４）

＜２４ｋｇ／ｍ

２

２８（４６．８９）１５（４２．８６）

４ｋｇ／ｍ

１

≥

２

吸烟史／例（％）否

是

合并高血压／

例（％）

合并糖尿病／

例（％）

分化程度／

例（％）

ｍｍ病灶切除面积／

２

１４４（５２．７５）１６（４５．７１）

１２９（４７．２５）１９（５４．２９）

６９（２５．２７）

５２（１９．０５）

９（２５．７１）

６（１７．１４）

２０４（７４．７３）２６（７４．２９）

２２１（８０．９５）２９（８２．８６）

１３７（５０．１８）１７（４８．５７）

８８（３２．２３）１１（３１．４３）

４８（１７．５８）７（２０．００）

否

是

否

是

高分化

中分化

低分化

０．９５５阳性淋巴结数／＜３个

胃窦

胃角

１２２（４４．６９）１６（４５．７１）

１０３（３７．７３）１３（３７．１４）

６（１７．１４）贲门胃底４８（１７．５８）

３５．１６±７．９９３３．５８±８．０３１．１０１

表２　ＥＧＣ患者ＥＳＤ术后复发的Ｃｏｘ回归分析

变量

年龄５岁

≥

６

＜６５岁

男

ＢＭＩ

吸烟史

合并高血压

合并糖尿病

胃溃疡

Ｈｐ感染

肿瘤直径

分化程度

２

４ｋｇ／ｍ

≥

２

＜２４ｋｇ／ｍ

有

单因素分析

ＨＲ（９５％ＣＩ）

１．２５４（０．９３８～１．５７１）

０．９８６（０．８０２～１．１７０）

０．８７３（０．６１２～１．１３４）

１．２０７（０．８３５～１．５７５）

１．０３２（０．８５５～１．２１０）

１．１１９（０．９９３～１．２４５）

１．２３８（０．９８５～１．５９２）

２．９１３（２．１８２～３．７４３）

１．１４２（０．９６６～１．３１９）

１．２０３（０．９８９～１．４１５）

１．０７９（０．８３７～１．３２２）

１．１２７（０．８６５～１．３９０）

５．２３６（３．９５７～６．５１５）

０．９５５（０．８２７～１．０８３）

０．９４１（０．７８５～１．０９７）

１．２９７（０．９７３～１．６２２）

１．５３４（１．１８６～１．８８２）

０．９１６（０．７８４～１．０４８）

Ｐ

０．０９３

０．２１８

０．１９９

０．２６４

０．１４７

０．０６８

０．３９５

＜０．００１

０．０９４

０．０５９

０．１５３

０．１７４

＜０．００１

０．１９２

０．２０５

０．０８４

０．０１３

０．２４１

多因素分析

ＨＲ（９５％ＣＩ）Ｐ

性别女

无

是

否

是

否

是

否

阳性

阴性

＞２ｃｍ

ｍ

≤

２ｃ

低分化

中分化

高分化

浸润深度

阳性淋巴结数

肿瘤部位

黏膜下

黏膜内

≥

３个

＜３个

胃角

贲门胃底

胃窦

手术时间

术中出血量

病灶切除面积

１．０３８（０．８５８～１．２１８）０．２０７

４．８９２（４．０６０～５．７２５）＜０．００１

２．１８２（１．７６１～２．６０４）＜０．００１

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２．３　构建预测ＥＧＣ患者ＥＳＤ术后复发的列线图模型

　　将多因素Ｃｏｘ回归分析中的独立预测因素作为预

测因子构建列线图模型（图１），预测ＥＧＣ患者ＥＳＤ术

后复发的风险。根据患者的实际情况，定位各预测因

素对应的线段于评分标尺上，每个预测因素会获得

１个分值，将各预测因素的分值相加，所得总分定位于

ＧＣ患者ＥＳＤ总分轴上，所对应的风险系数可反映Ｅ

术后复发的风险。列线图模型结果显示，阳性淋巴结

数

≥

３个对ＥＧＣ患者ＥＳＤ术后复发的预测能力比Ｈｐ

感染阳性强。

２３７

２．４　列线图模型的准确度评价

对本研究建立的列线图模型的准确度进行评价，

其校准图见图２。校正指数Ｃｉｎｄｅｘ为０．９１６（９５％ＣＩ：

０．８８２～０．９５１），校准图中实际曲线与理想曲线较为贴

ＧＣ患者ＥＳＤ术后复发的预合，表明列线图模型对Ｅ

测情况与实际情况具有较高的一致性。

２．５　列线图模型的区分度评价

绘制列线图模型预测ＥＧＣ患者ＥＳＤ术后复发的

ＲＯＣ曲线（图３），ＡＵＣ为０．９３３（９５％ＣＩ：０．９１９～

），表明该模型区分度较高。０．９４７

图１　ＥＧＣ患者ＥＳＤ术后复发的列线图模型

图２　预测ＥＧＣ患者ＥＳＤ术后复发的列线图模型校准图

图３　列线图模型预测ＥＧＣ患者ＥＳＤ术后复发的ＲＯＣ曲线

３　讨论

ＥＧＣ患者的癌细胞仅浸润至胃黏膜和黏膜下层，

因此剥离胃部癌变的黏膜病灶即可达到治疗目的，无

需行胃部切除。随着微创内镜手术的不断发展，内镜

ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｕｃｏｓａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＭＲ）和黏膜切除术（

ＥＳＤ已广泛应用于ＥＧＣ的临床治疗。ＥＭＲ是一种较

为传统的内镜治疗方法，极易造成癌细胞残留，增加术

５］

。而ＥＳＤ可用高频电刀和辅助设施将后复发风险

［

ＥＧＣ的病灶整块剥离，更有利于患者术后恢复，改善

６］

预后

［

。

本研究采用列线图模型对ＥＧＣ患者ＥＳＤ术后复

发的独立预测因素进行筛选与排序，结果显示，阳性淋

巴结数

≥

３个的预测能力较强，其次是Ｈｐ感染阳性。

阳性淋巴结的出现表明胃癌已经转移，其数量越多表

明转移情况越严重，淋巴系统中遗留潜在癌细胞的可

能性越大，胃癌复发的风险越高。此外，存在阳性淋巴

结的患者还需进行淋巴结清扫术，其清扫范围与阳性

淋巴结数呈正相关，对机体损伤较大，影响患者术后恢

７］８］

复，易增加胃癌复发风险

［

。金灿等

［

认为，阳性淋

巴结是ＥＧＣ患者ＥＳＤ术后复发的独立危险因素，且

肿瘤直径也与复发密切相关，肿瘤越大，浸润越深，更

９］

易发生转移。李韶华等

［

认为，浸润较深和切缘阳性

可增加ＥＧＣ患者ＥＳＤ术后复发的风险。本研究结果

与以上研究有部分不同，推测造成这种差异的原因是

以上两项研究中均存在未能完全切除胃癌病灶的

２３８

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患者，而本研究患者病灶均完全切除，因此其研究对象

病灶切除情况与本研究稍有差别。此外，上述两项研

究的预后不良率（２７．５２％、１５．８３％）均高于本研究

（１１．３６％），也说明ＥＳＤ完全切除的患者预后更好。

有研究显示，Ｈｐ感染阳性是胃癌的独立危险因素

［１０］

，

也是胃癌患者术后复发的预测因素

［１１］

。本研究显示，

Ｈｐ感染阳性是ＥＧＣ患者术后复发的预测因素，推测

其导致复发的原因可能为：

①

Ｈｐ感染可损伤胃黏膜细

胞ＤＮＡ，使其发生基因突变，从而形成癌细胞

［１２］

；

②

Ｈｐ感染相关的慢性炎症可促进胃内活性氧的产生，

诱导胃黏膜的氧化应激反应，而ＲＯＳ信号可通过诱导

基因突变和激活致癌途径促进肿瘤的发生

［１３１４］

；

③

Ｈｐ

感染可通过引发Ｈｅｄｇｅｈｏｇ、Ｎｏｔｃｈ及Ｗｎｔ／

ｃａｔｅｎｉｎ等

信号通路异常促进癌细胞的增殖，抑制癌细胞的凋亡，

从而增加胃癌细胞的侵袭和迁移能力，最终导致复

发

［１５１６］

；

④

Ｈｐ感染可促使与肿瘤坏死因子相关的凋

亡诱导配体发生凋亡，增加胃癌复发风险

［１７］

。

本研究亦存在不足之处：

①

样本量较小，且为单中

心研究；

②

随访时间有限，未能对患者进行长期随访；

③

未纳入所有潜在相关因素，筛选出的预测因子可能

存在遗漏。因此，未来还需在多地区、多中心纳入样

本，扩大样本量，延长随访时间，尽可能对更多的相关

因素进行分析，以进一步确定ＥＧＣ患者ＥＳＤ术后复

发的影响因素。

综上所述，阳性淋巴结数

≥

３个和Ｈｐ感染阳性是

ＥＧＣ患者ＥＳＤ术后复发的独立危险因素，基于两者构

建的列线图具有较强的预测能力，可有效协助临床制

定ＥＧＣ患者的个体化治疗方案，改善患者预后情况。

［参考文献］

［１］ＲｅｎＣＸ，ＷｕＣＬ，ＹａｎｇＣＱ，ｅｔａｌ．ＶｉｔａｍｉｎＣａｆｆｅｃｔｓＧ０／Ｇ１ｃｅｌｌｃｙｃｌｅ

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［Ｊ］．ＢｉｏｓｃｉＢｉｏｔｅｃｈＢｉｏｃｈ，２０２１，８５（３）：５５３－５６１．ｄｏｉ：１０．１０９３／

ｂｂｂ／ｚｂａａ０４０．

［２］ＫｉｍＨＪ，ＭａｅｎｇＣＨ，ＳｕｎｇＪＹ，ｅｔａｌ．Ｓｔａｇｅ

Ⅳ

ＥｐｓｔｅｉｎＢａｒｒｖｉｒｕｓ

ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒａｎｄｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｇｅｎｅｔｉｃ

ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓｉｎｐｒｉｍａｒｙａｎｄｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．ＪＮｉｐｐｏｎＭｅｄＳｃｈ，

２０２０，８７（６）：３５０－３５４．ｄｏｉ：１０．１２７２／ｊｎｍｓ．ＪＮＭＳ．２０２０＿８７－６０８．

［３］ＮｏｈＣＫ，ＬｅｅＥ，ＬｅｅＧＨ，ｅｔａｌ．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｂａｓｅｄｏｐｔｉｍａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ

ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌｓａｆｔｅｒｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｇａｓｔｒｉｃ

ａｄｅｎｏｍａ［Ｊ］．ＳｃｉＲｅｐ，２０２１，１１（１）：２１４０８．ｄｏｉ：１０．１０３８／ｓ４１５９８－

０２１－００９６９－１．

［４］ＴａｏＭＧ，ＺｈｏｕＸＢ，ＨｕＭＱ，ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ

ｖｅｒｓｕｓｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｕｃｏｓａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃ

ｃａｎｃｅｒ：ａｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＢＭＪＯｐｅｎ，２０１９，９（１２）：ｅ０２５８０３．ｄｏｉ：

１０．１１３６／ｂｍｊｏｐｅｎ－２０１８－０２５８０３．

［５］ＬａｎｄｉｎＭＤ，ＧｕｅｒｒóｎＡＤ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｕｃｏｓａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ

ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＳｕｒｇＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，２０２０，１００（６）：１０６９－

１０７８．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｓｕｃ．２０２０．０７．００４．

［６］ＫｏｂａｒａＨ，ＭｉｙａｏｋａＹ，ＩｋｅｄａＹ，ｅｔａｌ．Ｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏ

ｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｓｕｂｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｌｅｓｉｏｎｓｌｏｃａｌｉｚｅｄｗｉｔｈｉｎｔｈｅｓｕｂｍｕｃｏｓａ，

ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｕｍｏｒｓ：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．

ＪＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＬｉｖｅｒ，２０２０，２９（１）：４１－４９．ｄｏｉ：１０．１５４０３／ｊｇｌｄ－５１０．

［７］ＬｉＨ，ＺｈａｏＬＬ，ＺｈａｎｇＸＣ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ

ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｉｎｅａｒｌｙ

ｍｕｃｉｎｏｕｓｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ：ｒｏｌｅｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＣｌｉｎ

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ｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｓａｒｉｓｉｎｇｉｎＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉｕｎｉｎｆｅｃｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ

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（编辑：龙小芬）

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