2024年4月28日发(作者：桑飞雪)
2019年中国血管性认知障碍诊治指南
血管性认知障碍(vascular cognitive impairment，VCI)是脑血管病变及其危险
因素导致的临床卒中或亚临床血管性脑损伤，涉及至少一个认知域受损的临床综
合征，涵盖了从轻度认知障碍到痴呆，也包括合并阿尔茨海默病
(Alzheimer's disease，AD)等混合性病理所致的不同程度的认知障碍
[1-2]
。
我国脑血管病和痴呆的疾病负担沉重，患病率均呈上升趋势。65岁以上老
年人轻度认知障碍总体患病率为20.8%，其中脑血管病和血管危险因素所致的轻
度认知障碍占所有轻度认知障碍的42.0%
[3]
。65岁以上老年人群中，血管性痴呆
(vascular dementia，VaD)的患病率为1.50%，是仅次于AD的常见痴呆类型
[4]
。
许多老年期痴呆患者常有血管性脑损伤病理和AD病理并存，血管危险因素会增
加AD的风险，脑血管病变和神经退行性病理过程可能相互作用，对认知损害具
有累加效应
[5]
。VCI包括VaD，其发病率也相应增加。迄今为止，尚无针对VaD
病理的干预药物应用于临床。因此，重视和推广VCI的临床诊治规范，对于包
括VaD和AD在内的老年期痴呆的有效防治具有重要的临床意义。
自从2011年中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组发表《血管性认
知障碍诊治指南》
[6]
以来，VCI研究取得了一系列重要进展。随着对VCI认识的
不断深入与概念的更新，一些新的指南与诊断标准相继发布，包括美国心脏病协
会(American Heart Association，AHA)与美国卒中协会
(American Stroke Association，ASA)2011年发布的科学声明
(Vascular contributions to cognitive impairment and dementia)
[1]
，美国精神病学协会
(American Psychiatric Association)2013年发布的《精神疾病诊断与统计手册第5
版》(The fifth edition of diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM-5)
和国际血管性行为与认知障碍协会
(International Society for Vascular Behavioural and Cognitive Disorders，
VASCOG)2014年发布的诊断标准
(Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders：a VASCOG statement)
[7]
等。2018
年由全球27个国家的专家共同参与制定的血管损伤认知障碍分类研究共识
(Guidelines from the vascular impairment of cognition classification consensus study，
VICCCS)，采用新型大规模的国际专家共识调查方法——Delphi法，对VCI的
分类与诊断做了更清晰一致的阐述。我们在此基础上，结合我国实际情况，提出
新的VCI诊治指南，旨在进一步统一VCI的概念、分类、诊断和防治的共识，
为VCI临床实践和研究提供简明和实用的方案。
一、VCI的分类
VCI的分类方式有多种，通常主要根据病因、病理、影像特征和临床病程等
方式分类。根据VICCCS、VASCOG和DSM-5就VCI概念和分类的基本共识，
在临床拟诊VCI时，按认知障碍的严重程度分为轻度VCI(mild VCI)和重度
VCI(major VCI或VaD)，由于VaD—词已广泛使用，仍将其视为重度VCI的同
义词保留。
轻度VCI目前还不具备足够可进一步分类的临床证据，暂不做亚型分类。
依据卒中病史及临床病理/影像学特征，重度VCI常见有四种类型：卒中后痴呆
(post-stroke dementia，PSD)，皮质下缺血性血管性痴呆
(subcortical ischemic vascular dementia，SIVaD)，多发梗死性痴呆
(multi-infarct dementia，MID)和混合型痴呆(mixed dementias，MixD)。
2011年《血管性认知障碍诊治指南》根据病因和血管性脑损伤病理机制提
出VCI病因分类
[6]
，包括危险因素相关性VCI、缺血性VCI、出血性VCI、其他
脑血管病性VCI和脑血管病合并AD等。其中，危险因素相关性VCI是指在无
明确卒中病史且影像学无明显血管损伤病灶的情况下，长期血管危险因素如高血
压病、糖尿病等所导致的认知损害。危险因素相关性VCI的提出有助于对血管
危险因素的关注。虽然目前尚缺乏血管危险因素导致实质性脑损伤与认知损害的
充分证据，但这一分类有助于VCI的临床早期识别与针对性干预研究。
推荐 临床实践按照VICCCS新的病程和病理分类方法对VCI进行分类；临
床研究也可按照中国专家2011年提出的VCI病因分类。
二、VCI诊断
(一)临床评估
主要评估认知障碍与脑血管病发生、发展过程的关系。2006年，美国国立
神经疾病和卒中研究院-加拿大卒中网
(National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Canadian Stroke Network，
NINDS-CSN)制定的VCI诊疗和科学研究所需要的临床评估方案
[8]
，得到
VICCCS共识的采纳和推荐，主要包括以下几方面：
1.病史采集：应通过患者和知情者详细了解认知障碍和脑血管病的起病时间、
起病形式、具体表现、进展方式、诊治经过及转归；认知障碍与精神行为变化对
日常生活及社会功能的影响；同时要记录基本日常生活能力与工具性日常生活能
力表现等。
人口统计学资料至少包括性别、年龄、种族和受教育程度。既往史应包括以
往基本健康状况，过去几年是否存在记忆障碍、思维和行动速度、精神状态及社
会活动状况等。记录既往心血管和脑血管疾病史，包括心、脑血管病发作的时间，
是否有心、脑血管病介入及手术病史，记录是否有高血压、糖尿病、高血脂，心
功能不全、房颤及饮酒、吸烟史等相关的血管危险因素，是否缺乏体育锻炼以及
所有的药物使用情况。家族史要记录一级亲属的卒中史、其他血管性疾病和痴呆
病史。
2.体格检查：包括详细的全身体检与神经系统检查，评估患者的一般健康状
况及精神状态。记录神经症候包括认知与行为症状，以及步态异常、震颤、平衡
障碍、吞咽困难、假性球麻痹等表现；记录生命体征和其他资料包括身高、体质
量、血压、腰围、定时步态及心血管体征等。
3.辅助检查：血液检测主要包括血常规、红细胞沉降率、电解质、血脂、血
糖、肝肾功能、甲状腺功能及同型半胱氨酸、维生素B12和C反应蛋白等。还
有心电图、心脏超声、颈动脉超声和头颅MRI/CT扫描等影像检查。为鉴别诊断，
有些患者还需要进行脑脊液和基因检测等特殊检查。
推荐 病史采集应全面，且有知情者的补充，重点关注认知障碍所累及的认
知域，卒中与心、脑血管病史，家族史以及相关危险因素。对患者进行详细的一
般体格检查与神经系统体检以及相关的辅助检查，以寻找血管性病因，并排除其
他原因所致的认知障碍。
(二)神经心理评估
神经心理评估是识别和诊断VCI的重要方法，也是观察疗效和转归的重要
工具。由于VCI在病因、病理等方面存在较大的异质性，其神经心理特征也不
尽相同。VCI患者最常见的受损认知领域是处理速度和执行功能
[9]
，表现为信息
处理速度减慢，工作记忆障碍和定势转移降低。因此，对VCI患者的认知功能
评估应包括执行功能、注意力、语言功能、记忆功能和视空间能力等认知域。并
2024年4月28日发(作者：桑飞雪)
2019年中国血管性认知障碍诊治指南
血管性认知障碍(vascular cognitive impairment，VCI)是脑血管病变及其危险
因素导致的临床卒中或亚临床血管性脑损伤，涉及至少一个认知域受损的临床综
合征，涵盖了从轻度认知障碍到痴呆，也包括合并阿尔茨海默病
(Alzheimer's disease，AD)等混合性病理所致的不同程度的认知障碍
[1-2]
。
我国脑血管病和痴呆的疾病负担沉重，患病率均呈上升趋势。65岁以上老
年人轻度认知障碍总体患病率为20.8%，其中脑血管病和血管危险因素所致的轻
度认知障碍占所有轻度认知障碍的42.0%
[3]
。65岁以上老年人群中，血管性痴呆
(vascular dementia，VaD)的患病率为1.50%，是仅次于AD的常见痴呆类型
[4]
。
许多老年期痴呆患者常有血管性脑损伤病理和AD病理并存，血管危险因素会增
加AD的风险，脑血管病变和神经退行性病理过程可能相互作用，对认知损害具
有累加效应
[5]
。VCI包括VaD，其发病率也相应增加。迄今为止，尚无针对VaD
病理的干预药物应用于临床。因此，重视和推广VCI的临床诊治规范，对于包
括VaD和AD在内的老年期痴呆的有效防治具有重要的临床意义。
自从2011年中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组发表《血管性认
知障碍诊治指南》
[6]
以来，VCI研究取得了一系列重要进展。随着对VCI认识的
不断深入与概念的更新，一些新的指南与诊断标准相继发布，包括美国心脏病协
会(American Heart Association，AHA)与美国卒中协会
(American Stroke Association，ASA)2011年发布的科学声明
(Vascular contributions to cognitive impairment and dementia)
[1]
，美国精神病学协会
(American Psychiatric Association)2013年发布的《精神疾病诊断与统计手册第5
版》(The fifth edition of diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM-5)
和国际血管性行为与认知障碍协会
(International Society for Vascular Behavioural and Cognitive Disorders，
VASCOG)2014年发布的诊断标准
(Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders：a VASCOG statement)
[7]
等。2018
年由全球27个国家的专家共同参与制定的血管损伤认知障碍分类研究共识
(Guidelines from the vascular impairment of cognition classification consensus study，
VICCCS)，采用新型大规模的国际专家共识调查方法——Delphi法，对VCI的
分类与诊断做了更清晰一致的阐述。我们在此基础上，结合我国实际情况，提出
新的VCI诊治指南，旨在进一步统一VCI的概念、分类、诊断和防治的共识，
为VCI临床实践和研究提供简明和实用的方案。
一、VCI的分类
VCI的分类方式有多种，通常主要根据病因、病理、影像特征和临床病程等
方式分类。根据VICCCS、VASCOG和DSM-5就VCI概念和分类的基本共识，
在临床拟诊VCI时，按认知障碍的严重程度分为轻度VCI(mild VCI)和重度
VCI(major VCI或VaD)，由于VaD—词已广泛使用，仍将其视为重度VCI的同
义词保留。
轻度VCI目前还不具备足够可进一步分类的临床证据，暂不做亚型分类。
依据卒中病史及临床病理/影像学特征，重度VCI常见有四种类型：卒中后痴呆
(post-stroke dementia，PSD)，皮质下缺血性血管性痴呆
(subcortical ischemic vascular dementia，SIVaD)，多发梗死性痴呆
(multi-infarct dementia，MID)和混合型痴呆(mixed dementias，MixD)。
2011年《血管性认知障碍诊治指南》根据病因和血管性脑损伤病理机制提
出VCI病因分类
[6]
，包括危险因素相关性VCI、缺血性VCI、出血性VCI、其他
脑血管病性VCI和脑血管病合并AD等。其中，危险因素相关性VCI是指在无
明确卒中病史且影像学无明显血管损伤病灶的情况下，长期血管危险因素如高血
压病、糖尿病等所导致的认知损害。危险因素相关性VCI的提出有助于对血管
危险因素的关注。虽然目前尚缺乏血管危险因素导致实质性脑损伤与认知损害的
充分证据，但这一分类有助于VCI的临床早期识别与针对性干预研究。
推荐 临床实践按照VICCCS新的病程和病理分类方法对VCI进行分类；临
床研究也可按照中国专家2011年提出的VCI病因分类。
二、VCI诊断
(一)临床评估
主要评估认知障碍与脑血管病发生、发展过程的关系。2006年，美国国立
神经疾病和卒中研究院-加拿大卒中网
(National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Canadian Stroke Network，
NINDS-CSN)制定的VCI诊疗和科学研究所需要的临床评估方案
[8]
，得到
VICCCS共识的采纳和推荐，主要包括以下几方面：
1.病史采集：应通过患者和知情者详细了解认知障碍和脑血管病的起病时间、
起病形式、具体表现、进展方式、诊治经过及转归；认知障碍与精神行为变化对
日常生活及社会功能的影响；同时要记录基本日常生活能力与工具性日常生活能
力表现等。
人口统计学资料至少包括性别、年龄、种族和受教育程度。既往史应包括以
往基本健康状况，过去几年是否存在记忆障碍、思维和行动速度、精神状态及社
会活动状况等。记录既往心血管和脑血管疾病史，包括心、脑血管病发作的时间，
是否有心、脑血管病介入及手术病史，记录是否有高血压、糖尿病、高血脂，心
功能不全、房颤及饮酒、吸烟史等相关的血管危险因素，是否缺乏体育锻炼以及
所有的药物使用情况。家族史要记录一级亲属的卒中史、其他血管性疾病和痴呆
病史。
2.体格检查：包括详细的全身体检与神经系统检查，评估患者的一般健康状
况及精神状态。记录神经症候包括认知与行为症状，以及步态异常、震颤、平衡
障碍、吞咽困难、假性球麻痹等表现；记录生命体征和其他资料包括身高、体质
量、血压、腰围、定时步态及心血管体征等。
3.辅助检查：血液检测主要包括血常规、红细胞沉降率、电解质、血脂、血
糖、肝肾功能、甲状腺功能及同型半胱氨酸、维生素B12和C反应蛋白等。还
有心电图、心脏超声、颈动脉超声和头颅MRI/CT扫描等影像检查。为鉴别诊断，
有些患者还需要进行脑脊液和基因检测等特殊检查。
推荐 病史采集应全面，且有知情者的补充，重点关注认知障碍所累及的认
知域，卒中与心、脑血管病史，家族史以及相关危险因素。对患者进行详细的一
般体格检查与神经系统体检以及相关的辅助检查，以寻找血管性病因，并排除其
他原因所致的认知障碍。
(二)神经心理评估
神经心理评估是识别和诊断VCI的重要方法，也是观察疗效和转归的重要
工具。由于VCI在病因、病理等方面存在较大的异质性，其神经心理特征也不
尽相同。VCI患者最常见的受损认知领域是处理速度和执行功能
[9]
，表现为信息
处理速度减慢，工作记忆障碍和定势转移降低。因此，对VCI患者的认知功能
评估应包括执行功能、注意力、语言功能、记忆功能和视空间能力等认知域。并