2024年6月5日发(作者：翟从蓉)

中国工程院院士

候选人提名书

（院士提名用）

被提名人姓名:

专业技术职务:

专业或专长:

拟提名学部:

提名院士:

中国工程院印制

2015年度

一、基本信息

姓 名

民 族

党 派

身份证件名称

工作单位

性 别

出生年月日（公历）

出 生 地

籍 贯

证件编号

行政职务

邮政编码

住宅电话

电子信箱

手 机

技术职称

单位所属部门、省、自治区、直辖市

单位通讯地址

单位所在地

单位电话

传 真

专业或专长

曾被提名、推荐为 年度（工程院）

院士候选人情况 年度（科学院）

二、主要学历（从大专或大学填起，六项以内）

起 止 年 月

校（院）及系名称

1

专 业

学 位

2024年6月5日发(作者：翟从蓉)

中国工程院院士

候选人提名书

（院士提名用）

被提名人姓名:

专业技术职务:

专业或专长:

拟提名学部:

提名院士:

中国工程院印制

2015年度

一、基本信息

姓 名

民 族

党 派

身份证件名称

工作单位

性 别

出生年月日（公历）

出 生 地

籍 贯

证件编号

行政职务

邮政编码

住宅电话

电子信箱

手 机

技术职称

单位所属部门、省、自治区、直辖市

单位通讯地址

单位所在地

单位电话

传 真

专业或专长

曾被提名、推荐为 年度（工程院）

院士候选人情况 年度（科学院）

二、主要学历（从大专或大学填起，六项以内）

起 止 年 月

校（院）及系名称

1

专 业

学 位