2024年8月9日发(作者：仝丝萝)

低剂量薄层CT扫描早期诊断周围型肺癌可行性研究

【摘要】目的:分析低剂量薄层ct扫描对孤立性肺结节形态特

征的显示能力，探讨多层螺旋ct低剂量薄层扫描对周围型肺癌的

早期诊断价值。方法:对39例患者低剂量胸部ct体检发现孤立性

肺结节的患者分别对结节进行150mas常规剂量薄层及30mas低剂

量薄层扫描，所有患者均经穿刺或术后病理证实为周围型肺癌，分

析低剂量薄层扫描影像显示肺结节大小、密度、空泡征、钙化、毛

刺征、分叶征、胸膜凹陷等特征的显示能力。结果:30mas低剂量薄

层扫描显示结节大小、密度、空泡征、钙化、分叶征、毛刺征及胸

膜凹陷等征象与150mas常规剂量薄层扫描差异无统计学意义

（p>0.05）。结论:30mas低剂量薄层ct扫描能够显示孤立性肺结节

的影像细节，对周围型肺癌的早期诊断具有重要价值；低剂量螺旋

ct扫描用于胸部常规体检是可行的。

【关键词】肺结节；低剂量；体层摄影术；x 线计算机

【中图分类号】r734 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511

（2012）06-0247-02近年来，肺癌的发病率逐年上升，早期诊断和

治疗对患者的预后具有重要意义。由于肺组织具有高反差和低x线

吸收率的特点，采用胸部ct低剂量扫描检出肺结节并进行初步诊

断及鉴别诊断成为可能。目前国内外对于低剂量ct 在肺部结节的

研究较少涉及肺结节形态特征显示能力。我们对常规低剂量胸部ct

体检发现孤立性肺结节的患者分别进行150mas常规剂量薄层及

30mas低剂量薄层扫描，分析低剂量薄层扫描对肺结节影像细节的

显示能力，探讨低剂量薄层ct 对周围型肺癌的早期诊断价值，现

报道如下：

1研究对象和方法

1.1 研究对象： 2006年12月～2011年12月我科行低剂量胸

部ct体检发现孤立性肺结节的患者39例。其中男27例，女12例。

年龄33～70岁，平均年龄48岁。孤立性肺结节患者纳入标准：①

肺内边界确切病灶，直径≤30mm（病灶直径为其横断面图像长、宽

径的算术平均值），病灶任意长宽径比≤3:2；②经穿刺或术后病理

证实为周围型肺癌。

1.2 ct扫描方案： 采用飞利浦（mx4000dual）双排螺旋ct机，

常规低剂量胸部扫描参数：扫描采用自肺底至肺尖顺序，以尽可能

减少病人屏气状态控制不佳时对容积数据的影响；采用容积数据扫

描，管电压120kv，管电流30mas；螺距1.0；重建矩阵512×512，

重建层厚10mm，层距10mm。低剂量薄层扫描：常规剂量平扫发现

病灶后告知患者拟加扫常规剂量和低剂量薄层扫描，患者知情同意

后进行扫描。常规剂量与低剂量扫描条件分别为管电流150mas及

30mas，层厚均为2.5mm；扫描范围包括结节上下3cm范围，其它扫

描参数均与常规剂量扫描一致。受检者取仰卧位，扫描前由有经验

的医师或技师多次训练患者用力吸气后屏气。

1.3 图像后处理及分析： 所有图像在飞利浦accurad精影工

作站上处理及分析。设置纵隔窗窗宽300hu，窗位35hu，肺窗窗宽

800hu，窗位－650hu，允许调节窗宽窗位观察。由两位高年资放射

科医师采用双盲法分别对所有病例常规剂量及低剂量薄层图像进

行阅读，记录结节的数量、大小、密度、空泡征、钙化、分叶征、

毛刺征及胸膜凹陷征。判定标准：结节为能够明确边界、密度高于

附近肺组织局灶性病变；结节大小是肺窗显示结节最大层面，计算

长、宽径的算术平均数，精确到毫米；结节密度为结节的平均ct

值，放大后测量三次感兴趣区的平均ct值，取三次ct值的平均值；

记录空泡征、钙化、分叶征、毛刺征及胸膜凹陷征的显示情况。

1.4 统计学方法：计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计

数资料以率或百分比表示，采用配对t检验及卡方检验进行数据分

析。采用spss13.0软件包进行数据处理及统计学分析，p﹤0.05认

为差异有统计学意义。

2结果

本组39例经低剂量胸部ct体检发现孤立性肺结节的患者分别

进行150mas常规剂量薄层及30mas低剂量薄层扫描。患者150mas

常规剂量薄层及30mas低剂量薄层扫描肺结节形态学特征比较见表

1，30mas低剂量薄层扫描显示结节大小、密度、空泡征、钙化、分

叶征、毛刺征及胸膜凹陷等征象与150mas常规剂量薄层扫描差异

无统计学意义（p>0.05）。

国际放射防护委员会认为，接受x线照射剂量每增加1msv将增

加5/10万的恶性肿瘤发病率，提出x线活动三原则，即实践正当

化、辐射防护最优化、个人计量限制值，并呼吁在放射学检查中遵

循合理使用低剂量(as low as reasonably achievable，alara)的

原则。alara即：在满足临床诊断要求的前提下，尽可能降低辐射

剂量，而不应单纯追求高质量的图像质量而忽视患者辐射剂量

［1-2］。胸部低剂量ct使患者所受的x线照射剂量下降了80％以

上，显著降低了可能引起的人体辐射损伤，同时低剂量扫描也降低

了设备的损耗，降低了ct的运营成本。近年来，肺癌的发病率逐

年升高，而围型肺癌的早期诊断对患者的早期临床干预及延长五年

生存率具有重要意义。naidich等［2］通过对12名患者低剂量扫

描（10ma管电流）与常规ct（150ma）图像比较性研究，证实低剂

量情况下仍可显示肺的正常和病理结构，表明胸部低剂量ct可以

用于肺部疾病的诊断。而薄层扫描一方面提高了空间分辨率，另一

方面减少了部分容积效应，对显示病灶的细节具有重要作用，因此

对孤立性肺结节进行低剂量薄层ct研究具有重要意义。

本研究显示，30mas低剂量薄层扫描在显示结节大小、密度、空

泡征、钙化、分叶征、毛刺征及胸膜凹陷等征象与150mas常规剂

量薄层扫描差异无统计学意义（p>0.05），与文献报道的一致［3］。

而多项肺部结节的hrct研究表明，周围型肺癌具有显著的恶性形

态学特征，结节的形态特征对定性诊断具有重要价值，通过hrct

基本可明确诊断，对临床选取恰当的干预方案及患者早期治疗意义

重大。另外，在分析低剂量薄层扫描图像时，选择恰当的窗技术非

常重要，对低剂量薄层图像的窗宽、窗位范围与常规剂量扫描有所

不同，进行窗宽、窗位调节可使病灶的细节显示更清楚。

综上所述，低剂量薄层ct扫描对肺结节的检出、结节内部特征

和边缘征象的显示方面与常规剂量薄层扫描具有相同价值。笔者认

为低剂量ct扫描基本能满足临床诊断，尤其是在发现病灶定性方

面，低剂量薄层已能和常规剂量扫描一致。显著降低了患者的辐射

损伤和设备耗损。完全能在健康体检中广泛应用，使ct有可能象

普通胸片一样，满足于临床上对肺部疾病治疗的需要。参考文献

［1］slovis tl. the alara concept in pediatric ct: myth

or reality? radiology. 2002,223(1):5-6.

［2］刘士远，于红.积极推进胸部低剂量ct扫描的临床应用.

中华放射学杂志，2010，44(1):6-7

［3］naidich dp, marshall ch, gribbin c, et al. low-dose

ct of the lungs: preliminary ogy, 1990,

175: 729-731

［4］markowitz sb, miller a, miller j, et al. ability of

low-dose helical ct to distinguish between benign and m

alignant noncalcified lung nodules. chest, 2007, 131(5):

1028-1034

2024年8月9日发(作者：仝丝萝)

低剂量薄层CT扫描早期诊断周围型肺癌可行性研究

【摘要】目的:分析低剂量薄层ct扫描对孤立性肺结节形态特

征的显示能力，探讨多层螺旋ct低剂量薄层扫描对周围型肺癌的

早期诊断价值。方法:对39例患者低剂量胸部ct体检发现孤立性

肺结节的患者分别对结节进行150mas常规剂量薄层及30mas低剂

量薄层扫描，所有患者均经穿刺或术后病理证实为周围型肺癌，分

析低剂量薄层扫描影像显示肺结节大小、密度、空泡征、钙化、毛

刺征、分叶征、胸膜凹陷等特征的显示能力。结果:30mas低剂量薄

层扫描显示结节大小、密度、空泡征、钙化、分叶征、毛刺征及胸

膜凹陷等征象与150mas常规剂量薄层扫描差异无统计学意义

（p>0.05）。结论:30mas低剂量薄层ct扫描能够显示孤立性肺结节

的影像细节，对周围型肺癌的早期诊断具有重要价值；低剂量螺旋

ct扫描用于胸部常规体检是可行的。

【关键词】肺结节；低剂量；体层摄影术；x 线计算机

【中图分类号】r734 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511

（2012）06-0247-02近年来，肺癌的发病率逐年上升，早期诊断和

治疗对患者的预后具有重要意义。由于肺组织具有高反差和低x线

吸收率的特点，采用胸部ct低剂量扫描检出肺结节并进行初步诊

断及鉴别诊断成为可能。目前国内外对于低剂量ct 在肺部结节的

研究较少涉及肺结节形态特征显示能力。我们对常规低剂量胸部ct

体检发现孤立性肺结节的患者分别进行150mas常规剂量薄层及

30mas低剂量薄层扫描，分析低剂量薄层扫描对肺结节影像细节的

显示能力，探讨低剂量薄层ct 对周围型肺癌的早期诊断价值，现

报道如下：

1研究对象和方法

1.1 研究对象： 2006年12月～2011年12月我科行低剂量胸

部ct体检发现孤立性肺结节的患者39例。其中男27例，女12例。

年龄33～70岁，平均年龄48岁。孤立性肺结节患者纳入标准：①

肺内边界确切病灶，直径≤30mm（病灶直径为其横断面图像长、宽

径的算术平均值），病灶任意长宽径比≤3:2；②经穿刺或术后病理

证实为周围型肺癌。

1.2 ct扫描方案： 采用飞利浦（mx4000dual）双排螺旋ct机，

常规低剂量胸部扫描参数：扫描采用自肺底至肺尖顺序，以尽可能

减少病人屏气状态控制不佳时对容积数据的影响；采用容积数据扫

描，管电压120kv，管电流30mas；螺距1.0；重建矩阵512×512，

重建层厚10mm，层距10mm。低剂量薄层扫描：常规剂量平扫发现

病灶后告知患者拟加扫常规剂量和低剂量薄层扫描，患者知情同意

后进行扫描。常规剂量与低剂量扫描条件分别为管电流150mas及

30mas，层厚均为2.5mm；扫描范围包括结节上下3cm范围，其它扫

描参数均与常规剂量扫描一致。受检者取仰卧位，扫描前由有经验

的医师或技师多次训练患者用力吸气后屏气。

1.3 图像后处理及分析： 所有图像在飞利浦accurad精影工

作站上处理及分析。设置纵隔窗窗宽300hu，窗位35hu，肺窗窗宽

800hu，窗位－650hu，允许调节窗宽窗位观察。由两位高年资放射

科医师采用双盲法分别对所有病例常规剂量及低剂量薄层图像进

行阅读，记录结节的数量、大小、密度、空泡征、钙化、分叶征、

毛刺征及胸膜凹陷征。判定标准：结节为能够明确边界、密度高于

附近肺组织局灶性病变；结节大小是肺窗显示结节最大层面，计算

长、宽径的算术平均数，精确到毫米；结节密度为结节的平均ct

值，放大后测量三次感兴趣区的平均ct值，取三次ct值的平均值；

记录空泡征、钙化、分叶征、毛刺征及胸膜凹陷征的显示情况。

1.4 统计学方法：计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计

数资料以率或百分比表示，采用配对t检验及卡方检验进行数据分

析。采用spss13.0软件包进行数据处理及统计学分析，p﹤0.05认

为差异有统计学意义。

2结果

本组39例经低剂量胸部ct体检发现孤立性肺结节的患者分别

进行150mas常规剂量薄层及30mas低剂量薄层扫描。患者150mas

常规剂量薄层及30mas低剂量薄层扫描肺结节形态学特征比较见表

1，30mas低剂量薄层扫描显示结节大小、密度、空泡征、钙化、分

叶征、毛刺征及胸膜凹陷等征象与150mas常规剂量薄层扫描差异

无统计学意义（p>0.05）。

国际放射防护委员会认为，接受x线照射剂量每增加1msv将增

加5/10万的恶性肿瘤发病率，提出x线活动三原则，即实践正当

化、辐射防护最优化、个人计量限制值，并呼吁在放射学检查中遵

循合理使用低剂量(as low as reasonably achievable，alara)的

原则。alara即：在满足临床诊断要求的前提下，尽可能降低辐射

剂量，而不应单纯追求高质量的图像质量而忽视患者辐射剂量

［1-2］。胸部低剂量ct使患者所受的x线照射剂量下降了80％以

上，显著降低了可能引起的人体辐射损伤，同时低剂量扫描也降低

了设备的损耗，降低了ct的运营成本。近年来，肺癌的发病率逐

年升高，而围型肺癌的早期诊断对患者的早期临床干预及延长五年

生存率具有重要意义。naidich等［2］通过对12名患者低剂量扫

描（10ma管电流）与常规ct（150ma）图像比较性研究，证实低剂

量情况下仍可显示肺的正常和病理结构，表明胸部低剂量ct可以

用于肺部疾病的诊断。而薄层扫描一方面提高了空间分辨率，另一

方面减少了部分容积效应，对显示病灶的细节具有重要作用，因此

对孤立性肺结节进行低剂量薄层ct研究具有重要意义。

本研究显示，30mas低剂量薄层扫描在显示结节大小、密度、空

泡征、钙化、分叶征、毛刺征及胸膜凹陷等征象与150mas常规剂

量薄层扫描差异无统计学意义（p>0.05），与文献报道的一致［3］。

而多项肺部结节的hrct研究表明，周围型肺癌具有显著的恶性形

态学特征，结节的形态特征对定性诊断具有重要价值，通过hrct

基本可明确诊断，对临床选取恰当的干预方案及患者早期治疗意义

重大。另外，在分析低剂量薄层扫描图像时，选择恰当的窗技术非

常重要，对低剂量薄层图像的窗宽、窗位范围与常规剂量扫描有所

不同，进行窗宽、窗位调节可使病灶的细节显示更清楚。

综上所述，低剂量薄层ct扫描对肺结节的检出、结节内部特征

和边缘征象的显示方面与常规剂量薄层扫描具有相同价值。笔者认

为低剂量ct扫描基本能满足临床诊断，尤其是在发现病灶定性方

面，低剂量薄层已能和常规剂量扫描一致。显著降低了患者的辐射

损伤和设备耗损。完全能在健康体检中广泛应用，使ct有可能象

普通胸片一样，满足于临床上对肺部疾病治疗的需要。参考文献

［1］slovis tl. the alara concept in pediatric ct: myth

or reality? radiology. 2002,223(1):5-6.

［2］刘士远，于红.积极推进胸部低剂量ct扫描的临床应用.

中华放射学杂志，2010，44(1):6-7

［3］naidich dp, marshall ch, gribbin c, et al. low-dose

ct of the lungs: preliminary ogy, 1990,

175: 729-731

［4］markowitz sb, miller a, miller j, et al. ability of

low-dose helical ct to distinguish between benign and m

alignant noncalcified lung nodules. chest, 2007, 131(5):

1028-1034