2024年3月12日发(作者：柔骥)
CB001
签 证 单
合同名称:双流县2009年中央小型农田水利专项补助资金项目 合同编号:
承包人：江西第三建筑有限责任公司
签证原因和内容：
1、 因双堰村火烧弯丹土左支渠的部分施工现场原沟槽超出设计宽度,施工后需将其回填至设计宽度，
经实测合计1380米,为此新增土方回填工程量为759m3；且火烧弯丹土左支渠的部分渠道合计1920米因
长年未清理产生大量淤泥沉积，经监理和建设方现场代表决定清除淤泥后采用干土换填至基底设计标
高,所产生的新增淤泥挖方工程量为2553。6m3、淤泥外运(约10公里)新增工程量为2553。6m3、新增
土方换填工程量为2188。8m3。
2、由于双堰村邱家坝渠道、余家老屋基放水沟渠道、张家湾渠道合计1360米，在沟槽开挖时遇大量石
方，所产生的石方开挖及石方外运（约12公里）新增工程量为952m3。
以上签证增加工程量按照合同约定的结算方式计入最终结算。
附：工程量确认单
承包人：（全称及盖章） 项目经理:(签名） 日 期： 年 月 日
监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日
发包人:（全称及盖章） 负责人：(签名） 日 期: 年 月 日
监理机构意
见
发包人
意见
说明：本表一式 三 份,由承包人填写，监理机构、发包人审签后，发包人、承包人及监理机构各1份。
1
CB002
工程量确认单
合同名称：双流县2009年中央小型农田水利专项补助资金项目 合同编号：
承包人:江西第三建筑有限责任公司
1、火烧弯丹土左支渠现场收方：
①侧壁土方回填新增工程量：1380×0。55×2×0.5=759m3
②清淤泥新增工程量：1920×1.9×0。7=2553.6m3
③基底土方换填新增工程量：1920×1.9×0.6=2188.8m3
④淤泥外运新增工程量：2553.6m3
2、邱家坝渠道、余家老屋基放水沟渠道、张家湾渠道现场收方:
①石方开挖新增工程量:1360×1。4×0。5=952m3
②石方外运新增工程量:952m3
承包人：（签章） 项目经理:（签名) 日 期: 年 月 日
监理机构意
见
监理机构：（签章） 总监理工程师:（签名) 日 期: 年 月 日
发包人
意见
2024年3月12日发(作者：柔骥)
CB001
签 证 单
合同名称:双流县2009年中央小型农田水利专项补助资金项目 合同编号:
承包人：江西第三建筑有限责任公司
签证原因和内容：
1、 因双堰村火烧弯丹土左支渠的部分施工现场原沟槽超出设计宽度,施工后需将其回填至设计宽度，
经实测合计1380米,为此新增土方回填工程量为759m3；且火烧弯丹土左支渠的部分渠道合计1920米因
长年未清理产生大量淤泥沉积，经监理和建设方现场代表决定清除淤泥后采用干土换填至基底设计标
高,所产生的新增淤泥挖方工程量为2553。6m3、淤泥外运(约10公里)新增工程量为2553。6m3、新增
土方换填工程量为2188。8m3。
2、由于双堰村邱家坝渠道、余家老屋基放水沟渠道、张家湾渠道合计1360米，在沟槽开挖时遇大量石
方，所产生的石方开挖及石方外运（约12公里）新增工程量为952m3。
以上签证增加工程量按照合同约定的结算方式计入最终结算。
附：工程量确认单
承包人：（全称及盖章） 项目经理:(签名） 日 期： 年 月 日
监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日
发包人:（全称及盖章） 负责人：(签名） 日 期: 年 月 日
监理机构意
见
发包人
意见
说明：本表一式 三 份,由承包人填写，监理机构、发包人审签后，发包人、承包人及监理机构各1份。
1
CB002
工程量确认单
合同名称：双流县2009年中央小型农田水利专项补助资金项目 合同编号：
承包人:江西第三建筑有限责任公司
1、火烧弯丹土左支渠现场收方：
①侧壁土方回填新增工程量：1380×0。55×2×0.5=759m3
②清淤泥新增工程量：1920×1.9×0。7=2553.6m3
③基底土方换填新增工程量：1920×1.9×0.6=2188.8m3
④淤泥外运新增工程量：2553.6m3
2、邱家坝渠道、余家老屋基放水沟渠道、张家湾渠道现场收方:
①石方开挖新增工程量:1360×1。4×0。5=952m3
②石方外运新增工程量:952m3
承包人：（签章） 项目经理:（签名) 日 期: 年 月 日
监理机构意
见
监理机构：（签章） 总监理工程师:（签名) 日 期: 年 月 日
发包人
意见