2024年4月2日发(作者：梁斐)
全口义齿制作中关键技术的操作体会
摘要：介绍全口义齿制作中的关键技术，使无牙患者能拥有一副既美观又好
用，自己满意的全口义齿。用二次印模法取患者无牙领印模，确定正确的领位关
系，采用种排牙法排牙结果制作精良的全口义齿固位好，组织疼痛部位少，咬合
平衡，能更好地恢复无牙患者的咀嚼功能，恢复面容，不影响发音结论精确的印
模，正确的领位记录，准确的排牙以及正确的墓托磨光面外形是完成全口义齿制
作的技术关键
关健词：全口义齿；关键技术；操作
1无牙颌印模及模型
全口义齿的固位、稳定和支持，首先取决于印模的精确度。传统的无牙颌印
模是运用可塑性的印模材料取得的牙槽嵴和周围软组织的印模，该过程中的人为
因素和材料变形均会使印模产生一定的偏差，从而对修复体组织适合性和精度产
生影响。数字化印模技术是运用三维扫描技术来获取天然牙、无牙颌牙槽嵴、印
模或石膏模型、颌位关系记录、面部信息等数据，并进行数据分析完成模型重建，
形成虚拟的确定好颌位关系及颌面关系的数字化无牙颌模型的现代化技术。目前
常用的数字化印模技术主要分为口内数字化印模技术和口外数字化印模技术两种
类型。口内数字印模技术是直接扫描无牙颌牙槽嵴及周围相关软组织形态。然而，
无牙颌患者咀嚼功能状态下口内软组织形态与静息状态下相比会发生明显变化，
口内光学扫描仪只能在患者开口状态下扫描获取无牙颌的表面静态数据信息，无
法辨别无牙颌的肌静力区边界以及黏膜功能状态下的形态，因此，利用探入式光
学扫描头来直接获取口内数字印模的精度目前仍无法满足制作最终修复体的临床
要求。口外扫描技术是扫描无牙颌印模或石膏模型。北京大学学者分别使用i500，
Trios3和CERECPrimescan三维扫描仪扫描无牙颌患者红膏初印模，其正确度和
精密度均能够满足制作诊断义齿或个别托盘要求。另有学者运用口外扫描技术和
三维打印技术设计制作无牙颌个别托盘，或使用旧义齿作为个别托盘制取终印模
并扫描终印模形成数字化阴模，该技术不仅降低了印模及模型材料消耗和成本，
减少了人为因素和模型材料变形所导致的误差，所获得的的数字化模型其精度更
加满足临床需求。另外数字化模型更加便于实现海量模型的长期存储以及通过互
联网实现医技远程交流，也为后续义齿的数字化设计和制作奠定了基础。
2全口义齿关键技术技术
长时间的牙列缺失及不良义齿的戴用经常造成下颌骨的严重吸收，表现为剩
余牙槽嵴吸收至颌骨本体，牙槽嵴呈平形甚至凹形，部分或全部咀嚼粘膜由被覆
粘膜取代，肌静力区的范围大大缩小甚至消失，往往存在过度活动松软的牙槽嵴
组织，承托区的范围不易确定，系带附着点接近牙槽嵴顶或与之平齐，加大临床
修复工作的难度。其中下颌义齿修复更为困难，可能因为下颌骨的萎缩吸收较上
颌为快。加之舌的运动和肌肉附着复杂，使其固位稳定差，修复治疗成功率较低。
如何在伴有松软组织的低平牙槽嵴患者中设计固位良好、加载后口腔舒适的全口
义齿，一直是口腔修复科医生探讨的问题。在国外该类患者常采用种植义齿或外
科手术增加骨量等方法后再行全口义齿修复。而国内因老年人健康状况、经济条
件等所限，开展种植修复比较困难。为了提高老年患者的生活质量，医生应最大
限度地利用患者口腔现有的基本条件，其中关键在于精确的印模和良好的边缘封
闭[7]。适当的加厚上下颌基托的边缘有助于形成边缘封闭，增加义齿与粘膜间
的吸附力从而起到提高固位力的作用。无牙牙合的印模是全口义齿基托覆盖区域
与义齿边缘周围组织在解剖、生理状态下的印模。在牙槽嵴丰满的情况下，承托
区范围较大，略有不足或略有过伸展可能对将来义齿的固位和稳定影响不大。但
当剩余牙槽嵴有严重吸收后，每平方毫米的承托区都是弥足珍贵的，但多而无益，
少则不全。想得到精确的终印模，必须有合适的个别托盘。在初模型上用光固化
树脂材料制作个别托盘时要注意边缘正确的伸展、厚度，手柄位置和形状不能干
扰周围软组织活动，手柄部位应放在坚实组织的区域，而不是松软区域，防止对
个别托盘的修整造成不便，其宽度应不宽于剩余牙槽嵴宽度以避免对口底组织运
动的干扰，边缘作出约1～2mm的缓冲，使第二次印模准确的反映边缘形态，让
患者做主动的肌功能整塑，得到了无牙颌最佳的肌功能整缘，从而得到最合适的
基托边缘形态，达到良好的边缘封闭，增加和完善了总义齿固位。边缘整塑时应
塑造出印模的唇、颊、舌侧边缘形态，印模边缘应适度伸展并与唇颊移行粘膜皱
襞保持紧密接触，获得良好的封闭作用，以对抗义齿的脱位，增加义齿的固位和
稳定。而舌侧基托边缘不能超过下颌舌骨嵴，否则下颌舌骨肌的活动会使义齿脱
位低平牙槽嵴的患者所能承担的咀嚼压力比正常人要低。在取终印模时，笔者让
患者在牙尖交错位使用正常的咀嚼压力，这是生理性的、自然性的、平均性的压
力。不是医生取印模时对患者施加的压力。这种咀嚼压力客观表现出的是功能状
态下的粘膜形，所以它是最精确的终印模。对于剩余牙槽嵴松软活动而又不能手
术的患者，如采用常规的印模技术，会造成粘膜较大的变形和移位。将来义齿戴
用后，在非咀嚼状态时义齿会浮起，咀嚼状态时义齿会不稳定，造成疼痛。因此，
笔者在松软牙槽嵴对应的托盘处开窗以减轻压力。排牙过程中参照中性区原则确
定颌位关系及人工牙列的排列位置更符合无牙颌的解剖生理基础。在确定颌关系
时要注意，牙槽嵴吸收的特点是下颌吸收快于上颌，所以该类患者不能用平分颌
间距法来确定平面，而用解剖生理方法来确定，并适当降低颌平面，使之接近于
下颌牙槽嵴顶。这时下颌义齿的稳定和固定是极其重要的。根据多方面研究，舌
侧集中牙合和线性牙合均能提供较好的稳定性，其中舌侧集中牙合适用于牙槽嵴
条件差，上下颌关系轻中度不良的患者。而线性牙合则适用于牙槽嵴条件差且上
下颌关系严重不良的无牙颌患者。
结束语
目前多种商业化的数字化全口义齿系统已应用于临床，数字化全口义齿有着
良好的前景。然而，各种数字化技术在全口义齿中的应用仍存在许多尚未解决的
难题。如由于无牙颌功能状态下的软组织形变和位移，口内直接扫描技术仍无法
完全替代传统印模技术；数字化排牙技术、排牙机器人等虽然能够避免人工经验
产生的误差，但是难以实现患者在义齿设计中的参与性以及牙齿排列的个性化；
受限于义齿材料的性能和数字化制造技术的局限性，目前仍难以实现能够体现红
白美学的全口义齿一步法制作等。
参考文献
[1]魏菱,邹东,陈虎,潘韶霞,孙玉春,周永胜.一种数字化全口义齿的临床疗
效评价[J].北京大学学报(医学版),2020,52(04):762-
:10.19723/.1671-167X.2020.04.031.
[2]柏剑英. 应用数字化技术设计制作全口义齿病例一例[C]//中华口腔医学
会口腔修复学专业委员会,中国国际科技交流中心.第十二次全国口腔修复学学术
会议论文汇编.第十二次全国口腔修复学学术会议论文汇编,2018:165.
[3]吴江,高勃,王晓波等. 3D打印技术制作全口义齿钛基托及其适合性研究
[C]//中华口腔医学会口腔医学计算机专业委员会.第十四次全国数字化口腔医学
学术会议论文集.第十四次全国数字化口腔医学学术会议论文集,2016:49.
朱超1986年11月,男，辽宁省锦州，大学本科，口腔医学。
2024年4月2日发(作者：梁斐)
全口义齿制作中关键技术的操作体会
摘要：介绍全口义齿制作中的关键技术，使无牙患者能拥有一副既美观又好
用，自己满意的全口义齿。用二次印模法取患者无牙领印模，确定正确的领位关
系，采用种排牙法排牙结果制作精良的全口义齿固位好，组织疼痛部位少，咬合
平衡，能更好地恢复无牙患者的咀嚼功能，恢复面容，不影响发音结论精确的印
模，正确的领位记录，准确的排牙以及正确的墓托磨光面外形是完成全口义齿制
作的技术关键
关健词：全口义齿；关键技术；操作
1无牙颌印模及模型
全口义齿的固位、稳定和支持，首先取决于印模的精确度。传统的无牙颌印
模是运用可塑性的印模材料取得的牙槽嵴和周围软组织的印模，该过程中的人为
因素和材料变形均会使印模产生一定的偏差，从而对修复体组织适合性和精度产
生影响。数字化印模技术是运用三维扫描技术来获取天然牙、无牙颌牙槽嵴、印
模或石膏模型、颌位关系记录、面部信息等数据，并进行数据分析完成模型重建，
形成虚拟的确定好颌位关系及颌面关系的数字化无牙颌模型的现代化技术。目前
常用的数字化印模技术主要分为口内数字化印模技术和口外数字化印模技术两种
类型。口内数字印模技术是直接扫描无牙颌牙槽嵴及周围相关软组织形态。然而，
无牙颌患者咀嚼功能状态下口内软组织形态与静息状态下相比会发生明显变化，
口内光学扫描仪只能在患者开口状态下扫描获取无牙颌的表面静态数据信息，无
法辨别无牙颌的肌静力区边界以及黏膜功能状态下的形态，因此，利用探入式光
学扫描头来直接获取口内数字印模的精度目前仍无法满足制作最终修复体的临床
要求。口外扫描技术是扫描无牙颌印模或石膏模型。北京大学学者分别使用i500，
Trios3和CERECPrimescan三维扫描仪扫描无牙颌患者红膏初印模，其正确度和
精密度均能够满足制作诊断义齿或个别托盘要求。另有学者运用口外扫描技术和
三维打印技术设计制作无牙颌个别托盘，或使用旧义齿作为个别托盘制取终印模
并扫描终印模形成数字化阴模，该技术不仅降低了印模及模型材料消耗和成本，
减少了人为因素和模型材料变形所导致的误差，所获得的的数字化模型其精度更
加满足临床需求。另外数字化模型更加便于实现海量模型的长期存储以及通过互
联网实现医技远程交流，也为后续义齿的数字化设计和制作奠定了基础。
2全口义齿关键技术技术
长时间的牙列缺失及不良义齿的戴用经常造成下颌骨的严重吸收，表现为剩
余牙槽嵴吸收至颌骨本体，牙槽嵴呈平形甚至凹形，部分或全部咀嚼粘膜由被覆
粘膜取代，肌静力区的范围大大缩小甚至消失，往往存在过度活动松软的牙槽嵴
组织，承托区的范围不易确定，系带附着点接近牙槽嵴顶或与之平齐，加大临床
修复工作的难度。其中下颌义齿修复更为困难，可能因为下颌骨的萎缩吸收较上
颌为快。加之舌的运动和肌肉附着复杂，使其固位稳定差，修复治疗成功率较低。
如何在伴有松软组织的低平牙槽嵴患者中设计固位良好、加载后口腔舒适的全口
义齿，一直是口腔修复科医生探讨的问题。在国外该类患者常采用种植义齿或外
科手术增加骨量等方法后再行全口义齿修复。而国内因老年人健康状况、经济条
件等所限，开展种植修复比较困难。为了提高老年患者的生活质量，医生应最大
限度地利用患者口腔现有的基本条件，其中关键在于精确的印模和良好的边缘封
闭[7]。适当的加厚上下颌基托的边缘有助于形成边缘封闭，增加义齿与粘膜间
的吸附力从而起到提高固位力的作用。无牙牙合的印模是全口义齿基托覆盖区域
与义齿边缘周围组织在解剖、生理状态下的印模。在牙槽嵴丰满的情况下，承托
区范围较大，略有不足或略有过伸展可能对将来义齿的固位和稳定影响不大。但
当剩余牙槽嵴有严重吸收后，每平方毫米的承托区都是弥足珍贵的，但多而无益，
少则不全。想得到精确的终印模，必须有合适的个别托盘。在初模型上用光固化
树脂材料制作个别托盘时要注意边缘正确的伸展、厚度，手柄位置和形状不能干
扰周围软组织活动，手柄部位应放在坚实组织的区域，而不是松软区域，防止对
个别托盘的修整造成不便，其宽度应不宽于剩余牙槽嵴宽度以避免对口底组织运
动的干扰，边缘作出约1～2mm的缓冲，使第二次印模准确的反映边缘形态，让
患者做主动的肌功能整塑，得到了无牙颌最佳的肌功能整缘，从而得到最合适的
基托边缘形态，达到良好的边缘封闭，增加和完善了总义齿固位。边缘整塑时应
塑造出印模的唇、颊、舌侧边缘形态，印模边缘应适度伸展并与唇颊移行粘膜皱
襞保持紧密接触，获得良好的封闭作用，以对抗义齿的脱位，增加义齿的固位和
稳定。而舌侧基托边缘不能超过下颌舌骨嵴，否则下颌舌骨肌的活动会使义齿脱
位低平牙槽嵴的患者所能承担的咀嚼压力比正常人要低。在取终印模时，笔者让
患者在牙尖交错位使用正常的咀嚼压力，这是生理性的、自然性的、平均性的压
力。不是医生取印模时对患者施加的压力。这种咀嚼压力客观表现出的是功能状
态下的粘膜形，所以它是最精确的终印模。对于剩余牙槽嵴松软活动而又不能手
术的患者，如采用常规的印模技术，会造成粘膜较大的变形和移位。将来义齿戴
用后，在非咀嚼状态时义齿会浮起，咀嚼状态时义齿会不稳定，造成疼痛。因此，
笔者在松软牙槽嵴对应的托盘处开窗以减轻压力。排牙过程中参照中性区原则确
定颌位关系及人工牙列的排列位置更符合无牙颌的解剖生理基础。在确定颌关系
时要注意，牙槽嵴吸收的特点是下颌吸收快于上颌，所以该类患者不能用平分颌
间距法来确定平面，而用解剖生理方法来确定，并适当降低颌平面，使之接近于
下颌牙槽嵴顶。这时下颌义齿的稳定和固定是极其重要的。根据多方面研究，舌
侧集中牙合和线性牙合均能提供较好的稳定性，其中舌侧集中牙合适用于牙槽嵴
条件差，上下颌关系轻中度不良的患者。而线性牙合则适用于牙槽嵴条件差且上
下颌关系严重不良的无牙颌患者。
结束语
目前多种商业化的数字化全口义齿系统已应用于临床，数字化全口义齿有着
良好的前景。然而，各种数字化技术在全口义齿中的应用仍存在许多尚未解决的
难题。如由于无牙颌功能状态下的软组织形变和位移，口内直接扫描技术仍无法
完全替代传统印模技术；数字化排牙技术、排牙机器人等虽然能够避免人工经验
产生的误差，但是难以实现患者在义齿设计中的参与性以及牙齿排列的个性化；
受限于义齿材料的性能和数字化制造技术的局限性，目前仍难以实现能够体现红
白美学的全口义齿一步法制作等。
参考文献
[1]魏菱,邹东,陈虎,潘韶霞,孙玉春,周永胜.一种数字化全口义齿的临床疗
效评价[J].北京大学学报(医学版),2020,52(04):762-
:10.19723/.1671-167X.2020.04.031.
[2]柏剑英. 应用数字化技术设计制作全口义齿病例一例[C]//中华口腔医学
会口腔修复学专业委员会,中国国际科技交流中心.第十二次全国口腔修复学学术
会议论文汇编.第十二次全国口腔修复学学术会议论文汇编,2018:165.
[3]吴江,高勃,王晓波等. 3D打印技术制作全口义齿钛基托及其适合性研究
[C]//中华口腔医学会口腔医学计算机专业委员会.第十四次全国数字化口腔医学
学术会议论文集.第十四次全国数字化口腔医学学术会议论文集,2016:49.
朱超1986年11月,男，辽宁省锦州，大学本科，口腔医学。