2024年4月23日发(作者：生紫蕙)
・１２３２・
ＭｏｄｅｒｎＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｗｏ１．２３，Ｎｏ．１１
Ｃ２型及Ｃ３型骨折。动力型外固定支架
的优点在于术后２～３周可松开远端的
Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９８７，６９：２４８—２５４．
参考文献：
［５］Ｒａｗｅｓ ＭＬ，Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ ＪＢ，Ｈａｒｄｙ ＪＲＷ，
ｅｔ ａ１．Ｄｙｎａｍｉｃ ｖｅｒｓｕｓ ｓｔａｔｉｃ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉｘ—
１ Ｓｔｅｗａｒｔ ＨＤ，Ｉｎｎｅｓ ＡＲ，Ｂｕｒｋｅ ＦＤ．Ｆｕｎｃ
双球关节，使腕关节能够早期活动，提高
［Ｉ】
其治疗效果。而对Ｃ３型及Ｃ２型未行
ｔｉｏｎａｌ ｃａｓｔ—ｂｒａｃｉｎｇ ｆｏｒ Ｃｏｌｌｅｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａ
ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃａｓｔ－ｂｒａｃｉｎｇ ａｎｄ
ａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃ—
有限内固定的骨折，由于骨干骺端及关
节内骨折不稳定，则不能过早松开远端
的双球关节，且动力型外固定支架较昂
贵，因此对此类骨折选用较简单且便宜
的静力型外固定支架，亦获得了良好的
限内固定的Ｃ２型骨折，如术者认为骨折
相对较稳定，则最好选用动力型外固定
ｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，
１９９５，２６（５）：１４０
ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｐｌａｓｔｅｒ ｃａｓｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ
Ｓｕｒｇ（Ｂｒ），１９８４，６６：７４９—７５３．
［２］Ｇａｒｔｌａｎｄ ＪＪ Ｊｒ．Ｗｅｒｌｅｙ ＣＷ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ
ｈｅａｌｅｄ Ｃｏｌｌｅｓ ｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ
［６】ＳａｌｔｅｒＲＢ，Ｓｉｍｍｏｎｅｌｓ ＤＦ，Ｍａｌｃｏｌｕｎ ＢＷ，
ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ
ｐａｓｓｉｖｅ ｍｏｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｈｅａｌｉｎｇ ｏｆ ｆｕｌｌ—
ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｄｅｆｅｃｔｓ ｉｎ ａｒｔｉｃｕｌｒ ａｃａｒｔｉｌａｇｅ．Ａｌｎ
Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９５１，３３：８９５—８９９．
治疗效果。但对于Ｃ１型骨折，以及行有
ｆ３】Ｃｏｌｌｅｒｔ Ｓ，Ｉｓａｃｓｏｎ Ｊ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅ—
ｄｉｓｌｏｃａｔｅｄ ｃｏｌｌｅｓ’ｆｒａｃｔｒｅｓ［Ｊ］．ｕＣｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ，
１９７８，１３（５）：１８３一ｌ８６．
ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｅ ｔｒａｂｂｉｔ［Ｊ］．
Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１ ９８０，６２：
１２３２—１２５１．
４】Ｃｌｙｂｕｒｎ Ｔａ．Ｄｙｎａｍｉｃ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ
支架，使腕关节能够早期活动，提高骨折
［
收稿日期：２０１１－０６．１０
的治疗效果，降低其并发症的发生。
ｏｒ ｃｏｍｍｉｆｎｕｔｅｄ ｉｎｔｒａ—ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ
（本文编辑：钟美春）
ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｅｎｄ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｄｉｕｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ
关节镜下缝合锚钉修补治疗不稳定型肩关节
上盂唇前后向损伤
陈先军，庞清江，葛志斌，袁义，章海均，尹振春
【摘要】目的探讨关节镜下缝合锚钉修补上盂唇及肱二头肌腱附着点撕裂（不稳定型ＳＬＡＰ损伤）的临床
疗效。方法 １９例不稳定型肩关节ＳＬＡＰ损伤的患者在关节镜下行缝合锚钉修补术，术后进行积极康复训
练，采用美国肩肘外科医师评分（ＡＳＥＳ）及加州大学肩关节评分（ＵＣＬＡ）进行功能评估。结果 １９例患者均
获得随访，随访时间３～３８个月，平均１５．２个月。术后３个月采用ＵＣＬＡ评分评定疗效，优ｌ２例，良７例；
１７例达到伤前运动水平，症状完全解除；２例活动轻微受限；均无血管、神经损伤和感染患者。本组术前及
末次随访时肩关节ＡＳＥＳ及ＵＣＬＡ评分差异均有统计学意义（均Ｐ＜Ｏ．０５）。结论
肩关节不稳定型ＳＬＡＰ损伤具有安全及有效的特点，疗效肯定。
关节镜下缝合锚钉修补
【关键词】关节镜检查；肩关节损伤；修复
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１１．１１．０１３
【中图分类号】Ｒ６８４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１ ０８００（２０１１）１１－１２３２．０２
感。其中伴有肩关节无力８例，弹响５
例，交锁２例。
随着体育运动的普及和发展，肩关 合锚钉修补，疗效满意。报道如下。
节内的损伤越来越多见，其中上盂唇前
后向（ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｌａｂｒｕｍ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ，
１资料与方法
本组患者均排除以肩袖全层撕裂、肩
收集２００７年３月至
峰撞击征为主要表现者，以及肩关节复发
ＳＬＡＰ）损伤是肩关节内常见的病变之
１．１一般资料
一
。
ＳＬＡＰ损伤关节镜下治疗有一定的
２０１０年１１月收治的不稳定型ＳＬＡＰ损 性脱位合并ＳＬＡＰ损伤者。根据美国肩
难度，目前国内相关文献报道不多。近 伤患者１９例，其中男１３例，女６例；年
肘外科医师评分（ＡＳＥＳ）…，本组ＡＳＥＳ为
年来，宁波市第二医院对不稳定型ＳＬＡＰ 龄１７～４６岁，中位年龄２７．２岁。其中 （７３．６＋１５．７）分；根据加州大学肩关节评分
ＵＣＬＡ） ，ＵＣＬＡ为（１８．９３￣３．５６）分。
损伤【上盂唇及肱二头肌腱附着点撕裂 左肩损伤５例，右肩１４例：优势肩１８例，
（
（不稳定型ＳＬＡＰ损伤） 在关节镜下缝 非优势肩１例。根据Ｓｎｙｄｅｒ分型：ＩＩ型 １．２手术方法均采用全身麻醉，健侧
１３例，Ⅳ型６例。致伤原因为运动伤１３
卧位，患肢外展４０。、前屈１５。，纵向牵引
作者单位： ３１５０１０宁波，宁波市第二
例，摔伤３例，交通伤２例，无明显原因
下手术。收缩压控制在９５～１００ｍｍＨｇ
医院
１ ｍｍＨｇ￣０．１３３ ｋＰａ）。肩关节镜入路：
者１例。１６例患者主要表现为肩关节
（
喙突尖外下２ ｅｒｎ），前外上入路（位
明显；３例患者主要表现为肩关节不稳
入路（
肩峰后外角下、内各２ ｅｍ），前下
通信作者： 庞清江，Ｅｍａｉｌ：ｐｑｊｅｙ＠
疼痛，其中１２例患者做过顶运动时疼痛
后入路（
ｓｉｎａ．ｃｏｍ
见ｌ 实且医堂２Ｑ！！笙！！目箍２３鲞簋！！期
・ｌ２３３・
于肩峰前外角外１ ｃｍ）。对盂唇撕裂部
肩关节ＳＬＡＰ损伤是指上盂唇磨
腱变性的可进行肌腱固定术；对于年轻患
分的肩胛盂颈部上方创面用刨刀、锉及
损和撕裂，其累及范围相当于肱二头肌 者，将撕裂部缝于附着部即可，也有的作
磨钻新鲜化处理至骨面渗血，然后通过 长头腱在上方盂唇处的附着点及其邻近 者将撕裂的肌腱也缝合在一起。也有报
附加肩前外侧入路与盂关节面成角３０。 区域。其典型的损伤机制包括肱二头肌
道认为，对除Ｉ型以外的ＳＬＡＰ损伤行关
～
４５。置入缝合锚钉，一般放置１～２
腱受到偏心应力 ，盂肱关节受到挤压或 节镜下修复术，长期效果较好 。
枚锚钉。使用４５。ＢｉｒｄＢｅａｋ缝线穿引
剪切力，或者上盂唇的退变 。其并发伤 本组１９例不稳定型ＳＬＡＰ损伤患
器，从前上外侧入路将缝线穿过盂唇上 包括软骨损伤、肩袖损伤及盂肱关节不 者行肩关节镜下缝合锚钉修补术，疗效
缘和后上缘，分别固定于肱二头肌腱的
稳等。ＳＬＡＰ损伤最常分为４型，即 满意，无血管、神经损伤和感染等并发
前后，拉紧打结固定。如果有漂浮的盂 Ｓｎｙｄｅｒ等 提出的４型病变，它在一定程 症。该手术方法具有创伤小、固定牢固、
唇则切除。对后上盂唇损伤者附加肩后
度上反映了ＳＬＡＰ损伤的病理状态及严 恢复快及安全可靠等优点，在技术熟练
外侧人路（肩峰后外缘前外２ ｃｍ）修复。 重程度。Ｉ型为上盂唇及肱二头肌腱止
的基础上，可以获得比切开手术更好的
固定完毕后通过外上入路观察，并评估 点的磨损毛糙，占９．５％～２１．０％；ＩＩ型
视野和操作空间。
锚钉固定的牢固程度。
在临床上最为常见，占４１．０％～５５．０％，
１．３术后处理术后采用外向轴肩外展
主要为肱二头肌腱盂唇复合体从骨性关
参考文献：
支具固定３～４周，嘱患者活动肘、腕及 节盂撕裂；ＩＩＩ型为上方盂唇的桶柄状撕
［１】Ｌｏｒｉ ＡＭ，Ｐｈｉｌｉｐ ｗＭ，Ｂｒｉａｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．
手，并行局部理疗、消肿止痛及冰敷治疗。 裂，但部分上盂唇及肱二头肌长头腱仍
Ａｍｅｒｉｃａｎ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ａｎｄ ｅｌｂｏｗ ｓｕｒｇｅｏｎｓ
４周后进行保护性康复训练，包括滑轮器
紧密附着于肩胛盂上，占６．０％～
ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｕｔ ｆｏｒｍ，
训练、钟摆划圈训练、弹力带训练及耸肩
３３．０％；ＩＶ型最少见，为上盂唇的桶柄状
ｐａｔｉｅｎｔ ｓｅＬｆ－ｒｅｐｏｒｔｓｅｃｔｉｏｎ：ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ，ｖａｌ－
训练。３个月后进行肌力强度康复训练， 撕裂且撕裂累及肱二头肌长头腱，占
ｉｄｉｔｙ，ａｎｄ ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ［Ｊ】．Ｊ Ｓｈｏｕｌｄｅｒ
Ｅｌｂｏｗ Ｓｕｒｇ，２００２，１１（６）：５８７・５９４．
包括增加关节活动范围和肌肉的抗阻力
３．０％～１５．０％ 。在Ｓｎｙｄｅｒ分类的基础
［２］２ Ｅｌｌｍａｎ Ｈ，Ｈａｎｋｅｒ Ｇ，Ｂａｙｅｒ Ｍ．Ｅｎｄｒｅｓｕｉｔ
训练、耐力训练。６个月后进行运动功能 上，Ｍａｆｆｅｔ等 将ＳＬＡＰ病变进一步分
ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃ－
康复训练，包括恢复运动功能的专项训 类：ｖ型表现为前下方的Ｂａｎｋａｒｔ病变向
ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９８６，６８：
练、负重上举、哑铃训练及投掷训练等。 。 上延伸到盂唇及肱二头肌腱；典型的Ⅵ
ｌ１３６一ｌ １４４．
１．４疗效评定术后３周、６周、３个月、
型病变为肱二头肌腱附着部分离伴上盂
【３】王予彬，王惠芳，朱良艳，等．创伤性肩关节
６个月及１年时回门诊随访，此后每年随 唇的前方或后方瓣状撕裂；Ⅶ型为肱二
前不稳定的康复治疗［Ｊ】．中华创伤杂志，
访１次。在术前及每次随访时采用ＡＳＥＳ
头肌自上盂唇分离并向前延伸，直至盂
１９９８，１４（１）：５６．５７．
评分 】及ＵＣＬＡ评分 对患者肩关节功能 肱中韧带的下方。还有人归纳出另外两
［４］Ｓｎｙｄｅｒ ＳＪ，Ｋａｒｚｅｌ ＲＰ，Ｄｅｌ Ｐｉｚｚｏ ｅｔ ａ１．
ＳＬＡＰ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆｔｈｅ ｓｈｏｕｌｄｅｒ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｏｓｃ—
进行评估，并进行Ｘ线片和ＣＴ扫描检查。 种病变类型 ：Ⅷ型是ＳＬＡＰ病变向后方
ｏｐｙ，１９９０，６：２７４－２７９．
１．５统计方法数据采用ＳＰＳＳ １２．０统
盂唇延伸直至６点钟位置：Ⅸ型是全盂
［５］５ Ｍａｆｆｅｔ ＭＷ＇Ｇａａｓｍａｎ ＧＭ，Ｍｏｓｅｌｅｙ Ｂ．
计软件分析，计量数据采用均数士标准差 唇的ＳＬＡＰ病变，累及肩盂的整个周径。
Ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｌａｂｒｕｍ—ｂｉｃｅｐｓ ｔｅｎｄｏｎ ｃｏｍｐｌｅｘ
表示，两组间采用成组ｔ检验。Ｐ＜０．０５
随着关节镜的缝合固定技术、锚钉
ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｈｏｕｌｄｅｒ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｐｏｒｔｓ
为差异有统计学意义。 缝线等固定材料及特殊手术器械的发展，
Ｍｅｄ，１９９５，２３（１）：９３—９８．
ＳＬＡＰ损伤的治疗也得到了较大的发展。
【６］Ｊｉｎ ＢｙｕＫＮ，Ｋｗｏｎ ＳＨ，ｅｔ ａ１．ＭＲａ卜
２结果
绝大部分ＳＬＡＰ损伤的治疗可在肩关节
ｔｈｒｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｈｔｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ
ｔｙｐｅ ＩＩ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｌａｂｒａｌ ａｎｔｅｒｏｐｏｓｔａｒｉｏｒ ｌｅｓ—
本组患者均获得随访，随访时间３ 镜下完成。不同类型的损伤有不同的治
ｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｂｌａｂｒａｌ ｒｅｃｅｓｓ［Ｊ］．ＡＪＲ，２００６，１８７
～３８个月，平均１５．２个月。术后３个 疗方法。对Ｉ型损伤可采用单纯清理术，
（６）：８８７．８９３．
月采用ＵＣＬＡ评分评定疗效，优ｌ２例，
去除变性的盂唇组织，注意保存正常的上
［７】ＣＯｒｄａｓｃｏ ＦＡ，Ｓｔｅｉｎｍａｎｎ Ｓ，Ｆｌａｔｏｗ ＥＬ，ｅｔ
良７例；１７例达到伤前运动水平，症状
盂唇及肱二头肌长头腱附着处。对ⅡＩ型
ａ１．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｇｌｅｎｏｉｄ ｌａｂ－
完全解除；２例活动轻微受限；均无血管、 损伤，可将桶柄样撕脱部分切除。ＩＩ型损
ｒａｌｌｅａｒｓ［Ｊ］．ＡｍＪＳｐｏｒｔｓＭｅａｌ，１９９３，２１（５）：４２５－４３１．
神经损伤和感染患者。
伤最为常见，应该进行固定手术，固定方
［８】Ｆｉｅｌｄ ＬＤ，Ｓａｖｏｉｅ ＦＨ．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｔｕｒｅ
本组末次随访时肩关节ＡＳＥＳ评分
法主要有可吸收材料的平头钉固定和缝
ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｌａｂｒａｌ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ ｌｅｓ－
为（９６．１￣３．２）分，与术前差异有统计学意 合锚钉固定，关节镜下手术在早期可获得
ｉｏｎｓ ｏｆｔｈｅ ｓｈｏｕｌｄｅｒ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｐｏｒｔｓ Ｍｅｄ，
１９９３，２１（６）：７８３－７９０．
义（ｆ＝６．１２，Ｐ＜０．０５）。末次随访时ＵＣＬＡ 较好的效果。Ⅳ型损伤的治疗依肱二头
收稿日期：２０１１－０５－１０
评分为（３４．１２￣２．１７）分，与术前差异有统
肌长头腱撕脱隋况而定，对于大部分二头
（责任编辑：钟美春）
计学意义（ｔ＝１５．８８，Ｐ＜０．０５）。
肌腱未撕裂且牢固地止于肩胛盂的患者，
切除损伤的盂唇及肌腱；对于包含了二头
３讨论
肌腱３０％或以上撕裂的患者，年老的、肌
2024年4月23日发(作者：生紫蕙)
・１２３２・
ＭｏｄｅｒｎＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｗｏ１．２３，Ｎｏ．１１
Ｃ２型及Ｃ３型骨折。动力型外固定支架
的优点在于术后２～３周可松开远端的
Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９８７，６９：２４８—２５４．
参考文献：
［５］Ｒａｗｅｓ ＭＬ，Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ ＪＢ，Ｈａｒｄｙ ＪＲＷ，
ｅｔ ａ１．Ｄｙｎａｍｉｃ ｖｅｒｓｕｓ ｓｔａｔｉｃ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉｘ—
１ Ｓｔｅｗａｒｔ ＨＤ，Ｉｎｎｅｓ ＡＲ，Ｂｕｒｋｅ ＦＤ．Ｆｕｎｃ
双球关节，使腕关节能够早期活动，提高
［Ｉ】
其治疗效果。而对Ｃ３型及Ｃ２型未行
ｔｉｏｎａｌ ｃａｓｔ—ｂｒａｃｉｎｇ ｆｏｒ Ｃｏｌｌｅｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａ
ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃａｓｔ－ｂｒａｃｉｎｇ ａｎｄ
ａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃ—
有限内固定的骨折，由于骨干骺端及关
节内骨折不稳定，则不能过早松开远端
的双球关节，且动力型外固定支架较昂
贵，因此对此类骨折选用较简单且便宜
的静力型外固定支架，亦获得了良好的
限内固定的Ｃ２型骨折，如术者认为骨折
相对较稳定，则最好选用动力型外固定
ｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，
１９９５，２６（５）：１４０
ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｐｌａｓｔｅｒ ｃａｓｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ
Ｓｕｒｇ（Ｂｒ），１９８４，６６：７４９—７５３．
［２］Ｇａｒｔｌａｎｄ ＪＪ Ｊｒ．Ｗｅｒｌｅｙ ＣＷ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ
ｈｅａｌｅｄ Ｃｏｌｌｅｓ ｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ
［６】ＳａｌｔｅｒＲＢ，Ｓｉｍｍｏｎｅｌｓ ＤＦ，Ｍａｌｃｏｌｕｎ ＢＷ，
ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ
ｐａｓｓｉｖｅ ｍｏｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｈｅａｌｉｎｇ ｏｆ ｆｕｌｌ—
ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｄｅｆｅｃｔｓ ｉｎ ａｒｔｉｃｕｌｒ ａｃａｒｔｉｌａｇｅ．Ａｌｎ
Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９５１，３３：８９５—８９９．
治疗效果。但对于Ｃ１型骨折，以及行有
ｆ３】Ｃｏｌｌｅｒｔ Ｓ，Ｉｓａｃｓｏｎ Ｊ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅ—
ｄｉｓｌｏｃａｔｅｄ ｃｏｌｌｅｓ’ｆｒａｃｔｒｅｓ［Ｊ］．ｕＣｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ，
１９７８，１３（５）：１８３一ｌ８６．
ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｅ ｔｒａｂｂｉｔ［Ｊ］．
Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１ ９８０，６２：
１２３２—１２５１．
４】Ｃｌｙｂｕｒｎ Ｔａ．Ｄｙｎａｍｉｃ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ
支架，使腕关节能够早期活动，提高骨折
［
收稿日期：２０１１－０６．１０
的治疗效果，降低其并发症的发生。
ｏｒ ｃｏｍｍｉｆｎｕｔｅｄ ｉｎｔｒａ—ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ
（本文编辑：钟美春）
ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｅｎｄ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｄｉｕｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ
关节镜下缝合锚钉修补治疗不稳定型肩关节
上盂唇前后向损伤
陈先军，庞清江，葛志斌，袁义，章海均，尹振春
【摘要】目的探讨关节镜下缝合锚钉修补上盂唇及肱二头肌腱附着点撕裂（不稳定型ＳＬＡＰ损伤）的临床
疗效。方法 １９例不稳定型肩关节ＳＬＡＰ损伤的患者在关节镜下行缝合锚钉修补术，术后进行积极康复训
练，采用美国肩肘外科医师评分（ＡＳＥＳ）及加州大学肩关节评分（ＵＣＬＡ）进行功能评估。结果 １９例患者均
获得随访，随访时间３～３８个月，平均１５．２个月。术后３个月采用ＵＣＬＡ评分评定疗效，优ｌ２例，良７例；
１７例达到伤前运动水平，症状完全解除；２例活动轻微受限；均无血管、神经损伤和感染患者。本组术前及
末次随访时肩关节ＡＳＥＳ及ＵＣＬＡ评分差异均有统计学意义（均Ｐ＜Ｏ．０５）。结论
肩关节不稳定型ＳＬＡＰ损伤具有安全及有效的特点，疗效肯定。
关节镜下缝合锚钉修补
【关键词】关节镜检查；肩关节损伤；修复
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１１．１１．０１３
【中图分类号】Ｒ６８４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１ ０８００（２０１１）１１－１２３２．０２
感。其中伴有肩关节无力８例，弹响５
例，交锁２例。
随着体育运动的普及和发展，肩关 合锚钉修补，疗效满意。报道如下。
节内的损伤越来越多见，其中上盂唇前
后向（ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｌａｂｒｕｍ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ，
１资料与方法
本组患者均排除以肩袖全层撕裂、肩
收集２００７年３月至
峰撞击征为主要表现者，以及肩关节复发
ＳＬＡＰ）损伤是肩关节内常见的病变之
１．１一般资料
一
。
ＳＬＡＰ损伤关节镜下治疗有一定的
２０１０年１１月收治的不稳定型ＳＬＡＰ损 性脱位合并ＳＬＡＰ损伤者。根据美国肩
难度，目前国内相关文献报道不多。近 伤患者１９例，其中男１３例，女６例；年
肘外科医师评分（ＡＳＥＳ）…，本组ＡＳＥＳ为
年来，宁波市第二医院对不稳定型ＳＬＡＰ 龄１７～４６岁，中位年龄２７．２岁。其中 （７３．６＋１５．７）分；根据加州大学肩关节评分
ＵＣＬＡ） ，ＵＣＬＡ为（１８．９３￣３．５６）分。
损伤【上盂唇及肱二头肌腱附着点撕裂 左肩损伤５例，右肩１４例：优势肩１８例，
（
（不稳定型ＳＬＡＰ损伤） 在关节镜下缝 非优势肩１例。根据Ｓｎｙｄｅｒ分型：ＩＩ型 １．２手术方法均采用全身麻醉，健侧
１３例，Ⅳ型６例。致伤原因为运动伤１３
卧位，患肢外展４０。、前屈１５。，纵向牵引
作者单位： ３１５０１０宁波，宁波市第二
例，摔伤３例，交通伤２例，无明显原因
下手术。收缩压控制在９５～１００ｍｍＨｇ
医院
１ ｍｍＨｇ￣０．１３３ ｋＰａ）。肩关节镜入路：
者１例。１６例患者主要表现为肩关节
（
喙突尖外下２ ｅｒｎ），前外上入路（位
明显；３例患者主要表现为肩关节不稳
入路（
肩峰后外角下、内各２ ｅｍ），前下
通信作者： 庞清江，Ｅｍａｉｌ：ｐｑｊｅｙ＠
疼痛，其中１２例患者做过顶运动时疼痛
后入路（
ｓｉｎａ．ｃｏｍ
见ｌ 实且医堂２Ｑ！！笙！！目箍２３鲞簋！！期
・ｌ２３３・
于肩峰前外角外１ ｃｍ）。对盂唇撕裂部
肩关节ＳＬＡＰ损伤是指上盂唇磨
腱变性的可进行肌腱固定术；对于年轻患
分的肩胛盂颈部上方创面用刨刀、锉及
损和撕裂，其累及范围相当于肱二头肌 者，将撕裂部缝于附着部即可，也有的作
磨钻新鲜化处理至骨面渗血，然后通过 长头腱在上方盂唇处的附着点及其邻近 者将撕裂的肌腱也缝合在一起。也有报
附加肩前外侧入路与盂关节面成角３０。 区域。其典型的损伤机制包括肱二头肌
道认为，对除Ｉ型以外的ＳＬＡＰ损伤行关
～
４５。置入缝合锚钉，一般放置１～２
腱受到偏心应力 ，盂肱关节受到挤压或 节镜下修复术，长期效果较好 。
枚锚钉。使用４５。ＢｉｒｄＢｅａｋ缝线穿引
剪切力，或者上盂唇的退变 。其并发伤 本组１９例不稳定型ＳＬＡＰ损伤患
器，从前上外侧入路将缝线穿过盂唇上 包括软骨损伤、肩袖损伤及盂肱关节不 者行肩关节镜下缝合锚钉修补术，疗效
缘和后上缘，分别固定于肱二头肌腱的
稳等。ＳＬＡＰ损伤最常分为４型，即 满意，无血管、神经损伤和感染等并发
前后，拉紧打结固定。如果有漂浮的盂 Ｓｎｙｄｅｒ等 提出的４型病变，它在一定程 症。该手术方法具有创伤小、固定牢固、
唇则切除。对后上盂唇损伤者附加肩后
度上反映了ＳＬＡＰ损伤的病理状态及严 恢复快及安全可靠等优点，在技术熟练
外侧人路（肩峰后外缘前外２ ｃｍ）修复。 重程度。Ｉ型为上盂唇及肱二头肌腱止
的基础上，可以获得比切开手术更好的
固定完毕后通过外上入路观察，并评估 点的磨损毛糙，占９．５％～２１．０％；ＩＩ型
视野和操作空间。
锚钉固定的牢固程度。
在临床上最为常见，占４１．０％～５５．０％，
１．３术后处理术后采用外向轴肩外展
主要为肱二头肌腱盂唇复合体从骨性关
参考文献：
支具固定３～４周，嘱患者活动肘、腕及 节盂撕裂；ＩＩＩ型为上方盂唇的桶柄状撕
［１】Ｌｏｒｉ ＡＭ，Ｐｈｉｌｉｐ ｗＭ，Ｂｒｉａｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．
手，并行局部理疗、消肿止痛及冰敷治疗。 裂，但部分上盂唇及肱二头肌长头腱仍
Ａｍｅｒｉｃａｎ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ａｎｄ ｅｌｂｏｗ ｓｕｒｇｅｏｎｓ
４周后进行保护性康复训练，包括滑轮器
紧密附着于肩胛盂上，占６．０％～
ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｕｔ ｆｏｒｍ，
训练、钟摆划圈训练、弹力带训练及耸肩
３３．０％；ＩＶ型最少见，为上盂唇的桶柄状
ｐａｔｉｅｎｔ ｓｅＬｆ－ｒｅｐｏｒｔｓｅｃｔｉｏｎ：ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ，ｖａｌ－
训练。３个月后进行肌力强度康复训练， 撕裂且撕裂累及肱二头肌长头腱，占
ｉｄｉｔｙ，ａｎｄ ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ［Ｊ】．Ｊ Ｓｈｏｕｌｄｅｒ
Ｅｌｂｏｗ Ｓｕｒｇ，２００２，１１（６）：５８７・５９４．
包括增加关节活动范围和肌肉的抗阻力
３．０％～１５．０％ 。在Ｓｎｙｄｅｒ分类的基础
［２］２ Ｅｌｌｍａｎ Ｈ，Ｈａｎｋｅｒ Ｇ，Ｂａｙｅｒ Ｍ．Ｅｎｄｒｅｓｕｉｔ
训练、耐力训练。６个月后进行运动功能 上，Ｍａｆｆｅｔ等 将ＳＬＡＰ病变进一步分
ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃ－
康复训练，包括恢复运动功能的专项训 类：ｖ型表现为前下方的Ｂａｎｋａｒｔ病变向
ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９８６，６８：
练、负重上举、哑铃训练及投掷训练等。 。 上延伸到盂唇及肱二头肌腱；典型的Ⅵ
ｌ１３６一ｌ １４４．
１．４疗效评定术后３周、６周、３个月、
型病变为肱二头肌腱附着部分离伴上盂
【３】王予彬，王惠芳，朱良艳，等．创伤性肩关节
６个月及１年时回门诊随访，此后每年随 唇的前方或后方瓣状撕裂；Ⅶ型为肱二
前不稳定的康复治疗［Ｊ】．中华创伤杂志，
访１次。在术前及每次随访时采用ＡＳＥＳ
头肌自上盂唇分离并向前延伸，直至盂
１９９８，１４（１）：５６．５７．
评分 】及ＵＣＬＡ评分 对患者肩关节功能 肱中韧带的下方。还有人归纳出另外两
［４］Ｓｎｙｄｅｒ ＳＪ，Ｋａｒｚｅｌ ＲＰ，Ｄｅｌ Ｐｉｚｚｏ ｅｔ ａ１．
ＳＬＡＰ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆｔｈｅ ｓｈｏｕｌｄｅｒ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｏｓｃ—
进行评估，并进行Ｘ线片和ＣＴ扫描检查。 种病变类型 ：Ⅷ型是ＳＬＡＰ病变向后方
ｏｐｙ，１９９０，６：２７４－２７９．
１．５统计方法数据采用ＳＰＳＳ １２．０统
盂唇延伸直至６点钟位置：Ⅸ型是全盂
［５］５ Ｍａｆｆｅｔ ＭＷ＇Ｇａａｓｍａｎ ＧＭ，Ｍｏｓｅｌｅｙ Ｂ．
计软件分析，计量数据采用均数士标准差 唇的ＳＬＡＰ病变，累及肩盂的整个周径。
Ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｌａｂｒｕｍ—ｂｉｃｅｐｓ ｔｅｎｄｏｎ ｃｏｍｐｌｅｘ
表示，两组间采用成组ｔ检验。Ｐ＜０．０５
随着关节镜的缝合固定技术、锚钉
ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｈｏｕｌｄｅｒ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｐｏｒｔｓ
为差异有统计学意义。 缝线等固定材料及特殊手术器械的发展，
Ｍｅｄ，１９９５，２３（１）：９３—９８．
ＳＬＡＰ损伤的治疗也得到了较大的发展。
【６］Ｊｉｎ ＢｙｕＫＮ，Ｋｗｏｎ ＳＨ，ｅｔ ａ１．ＭＲａ卜
２结果
绝大部分ＳＬＡＰ损伤的治疗可在肩关节
ｔｈｒｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｈｔｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ
ｔｙｐｅ ＩＩ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｌａｂｒａｌ ａｎｔｅｒｏｐｏｓｔａｒｉｏｒ ｌｅｓ—
本组患者均获得随访，随访时间３ 镜下完成。不同类型的损伤有不同的治
ｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｂｌａｂｒａｌ ｒｅｃｅｓｓ［Ｊ］．ＡＪＲ，２００６，１８７
～３８个月，平均１５．２个月。术后３个 疗方法。对Ｉ型损伤可采用单纯清理术，
（６）：８８７．８９３．
月采用ＵＣＬＡ评分评定疗效，优ｌ２例，
去除变性的盂唇组织，注意保存正常的上
［７】ＣＯｒｄａｓｃｏ ＦＡ，Ｓｔｅｉｎｍａｎｎ Ｓ，Ｆｌａｔｏｗ ＥＬ，ｅｔ
良７例；１７例达到伤前运动水平，症状
盂唇及肱二头肌长头腱附着处。对ⅡＩ型
ａ１．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｇｌｅｎｏｉｄ ｌａｂ－
完全解除；２例活动轻微受限；均无血管、 损伤，可将桶柄样撕脱部分切除。ＩＩ型损
ｒａｌｌｅａｒｓ［Ｊ］．ＡｍＪＳｐｏｒｔｓＭｅａｌ，１９９３，２１（５）：４２５－４３１．
神经损伤和感染患者。
伤最为常见，应该进行固定手术，固定方
［８】Ｆｉｅｌｄ ＬＤ，Ｓａｖｏｉｅ ＦＨ．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｔｕｒｅ
本组末次随访时肩关节ＡＳＥＳ评分
法主要有可吸收材料的平头钉固定和缝
ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｌａｂｒａｌ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ ｌｅｓ－
为（９６．１￣３．２）分，与术前差异有统计学意 合锚钉固定，关节镜下手术在早期可获得
ｉｏｎｓ ｏｆｔｈｅ ｓｈｏｕｌｄｅｒ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｐｏｒｔｓ Ｍｅｄ，
１９９３，２１（６）：７８３－７９０．
义（ｆ＝６．１２，Ｐ＜０．０５）。末次随访时ＵＣＬＡ 较好的效果。Ⅳ型损伤的治疗依肱二头
收稿日期：２０１１－０５－１０
评分为（３４．１２￣２．１７）分，与术前差异有统
肌长头腱撕脱隋况而定，对于大部分二头
（责任编辑：钟美春）
计学意义（ｔ＝１５．８８，Ｐ＜０．０５）。
肌腱未撕裂且牢固地止于肩胛盂的患者，
切除损伤的盂唇及肌腱；对于包含了二头
３讨论
肌腱３０％或以上撕裂的患者，年老的、肌