PDCA循环在住院医师规范化培训结业考核的应用探索-USB迷|专注于互联网分享

2024年4月28日发(作者：殳蓉城)

Originalarticles论著

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DOI院10.16659/.1672-5654.2020.30.025

PDCA循环在住院医师规范化培训结业考核的

应用探索

廖宗敏

袁刘建

袁谭利明

袁彭奕华

1.广东省韶关市粤北人民医院科教科袁广东韶关512026曰2.广东省韶关市粤北人民医院妇科袁广东韶关512026

[摘要]目的探索PDCA循环在住院医师规范化培训结业考核中的应用价值袁提升住培管理的质量遥方法运用PDCA

循环这一质量管理工具分析该院参加住院医师规范化培训结业考核通过率不高的问题袁查找出原因袁确定预期目标袁

制定质量改进计划袁实施包括从培训尧学习尧督导尧考核等方面的改进方案遥然后检查结果袁定期总结分析和标准化处

理遥未解决的问题随即纳入下一个PDCA循环,如此循环遥结果实施PDCA循环管理两年以来袁住院医师规范化培训

结业考核通过率逐年升高院从2016年71.43%到2017年81.58%袁2018年提高到96.67%袁差异有统计学意义渊P<0援01冤遥

结论PDCA循环是持续改进住院医师规范化培训结业考核通过率的有效方法遥

[关键词]PDCA循环曰住院医师规范化培训曰结业考核通过率

[中图分类号]R19[文献标识码]A[文章编号]1672-5654渊2020冤10渊c冤-0025-04

TheApplicationofPDCACycleinStandardizedTrainingandCompletion

AssessmentofResidents

LIAOZong-min

,LIUJian

,TANLi-ming

,PENGYi-hua

partmentofGynecology,YuebeiPeople'sHospital,Shaoguan,GuangdongProvince,512026China

mentofScienceandEducation,YuebeiPeople'sHospital,Shaoguan,GuangdongProvince,512026China;鄄

[Abstract]ObjectiveToexploretheapplicationvalueofPDCAcycleinstandardizedtrainingandcompletionassessment

ofresidents,sUsePDCAcycle,aqualitymanage鄄

menttool,toanalyzethelowpassingrateofthehospital'sstandardizedresidenttraining,findoutthereasons,determinethe

expectedgoals,lementationincludesimprovementprogramsintermsof

training,learning,supervision,ecktheresults,regularlysummarizeanalysisandstandardizepro鄄

lvedproblemsarethenincludedinthenextPDCAcycle,sSincetheimplementationof

PDCAcyclemanagementfortwoyears,thepassingrateofstandardizedtrainingofresidentshasincreasedyearbyyear:from

71.43%in2016to81.58%in2017,andto96.67%in2018,thedifferencewasstatisticallysignificant渊P<0.01冤.Conclusion

ThePDCAcycleisaneffectivemethodtocontinuouslyimprovethepassrateofstandardizedtrainingforresidents.

[Keywords]PDCAcycle;Standardizedtrainingofresidents;Passrateofcompletionassessment

住院医师规范化培训渊以下简称野住培冶冤是医学生

毕业后医学教育的重要组成部分,是培养合格医师的特

殊阶段袁也是医学生理论融入医疗实践袁锻炼临床基本

功的关键时期

[1]

遥结业考核是检验住培医师学习情况尧学

习效果和能力水平是否合格的主要工具袁对未来医疗行

业良性发展具有长远影响遥

结业考试通过率不仅综合体现医院住培管理的质

量袁也是公立医院绩效评价和提高住培医师对医院的满

意度重要内容遥

提出的一种质量管理工具,通过策划(Plan)尧实施(Do)尧检

查渊Check冤和改进渊Act冤4个环节袁及时处理检查结果,肯

定成功的经验进行标准化推广袁将未解决问题放入下一

个PDCA循环中袁持续循环改进袁所以PDCA又称为野戴

上仍处于起步阶段袁培训和评价模式需进一步完善

[4-5]

遥

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PDCA循环是由美国质量管理专家戴明教授首先

[基金项目]2019年韶关市哲学社会科学规划项目渊G2019

003冤遥

[作者简介]廖宗敏渊1987-冤袁女,硕士袁技师袁研究方向为住培

管理遥

[通信作者]彭奕华渊1970-冤袁男袁硕士袁主任医师袁研究方向为

住培管理袁E-mail:***************遥

明循环理论冶

[2-3]

遥我国住培管理事业迅速发展袁但是整体

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近期袁PDCA的重要性在住培管理中开始被认识

[2袁6-7]

但在结业考核中的应用尚未见报道遥该院从2016年2

袁

月要2018年7月将PDCA质量管理工具运用到这三年

参加结业考试的112名住培医师中袁在提高结业考试通

过率袁优化管理,促进住培医师培养质量中袁取得了一定

的效果遥现报道如下遥

1资料与方法

1.1一般资料

该院2016要2018年3年期间参加结业考试的住培

医师遥其中2016年14名袁2017年38名袁2018年60名遥

1.2方法

提高该院住培结业考试通过率进行改进

PDCA院通过策划尧实施尧检查尧改进4

袁周而复始

个环节对如何

遥

率为

1.2.1

71.43%袁

Plan渊策划

结果不理想

冤该院的

遥

2016

为提高住院医师结业通过

年住院医师结业通过

率袁保障医院住培医师质量袁为社会输送合格的医疗人

才袁该院科教科采用头脑风暴法袁从人尧机尧物尧法

尧环共

结业考试通过率不高的影响因素总体可概括为

个方面,分析结业通过率低原因袁形成鱼骨图袁见图

野教冶

1遥

与

野

教的积极性及教学技巧

学冶两个方面遥野教冶的方面既包括教师的素质

尧方法等袁也包括教学的效果

尧资质

曰野

尧

学

带

冶

的方面也包括学生的素质尧学习的积极性尧学习方法及

学习效果等遥通过鱼骨图分析袁认为影响结业通过率主

要因素为院淤住培医师的认识和积极性不足曰于带教教

师的教学技巧有待提高曰盂科室教学活动不规范曰榆教师

带教的积极性不高曰虞导师的作用未真正发挥遥

图1分析住培结业考核通过率较低的鱼骨图

1.2.2

住培医师自我学习及参加学习的积极性方面

Do渊执行冤针对上述问题袁采取以下措施

院淤

院在提高

召开住

培医师动员会议袁强调结业考试的重要性袁认识结业考

试通过对医院及个人的影响袁转变学习的理念,将"要我

学"转变为"我要学"曰于强调参加各项培训的纪律性袁全

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院通报不良现象袁奖优罚劣曰盂提高住培医师待遇袁提高

住培医师参与工作尧学习的积极性曰榆实行奖学金制度曰

虞强化对该院住院医师医师的约束机制

提高专业基地培训质量方面院淤提高各专业基地及

遥

教学科室主任的认识及带教积极性曰于督促科室各项教

学活动正常开展曰盂实行全院科教绩效考核院将教学活

动的开展尧结业考试通过率与科室年度考核成绩与绩效

相挂钩袁下发医院文件将每个科室的绩效8%用于住培教

学管理遥将教学活动的开展情况上报到住培管理系统袁

科教科定期核查袁不定时现场抽查遥

加强培训质量的督导检查院淤完善住培教学督导机

制袁每季度一次对各专业基地教学情况实施督导检查曰

于

分析通报相关情况

每季度一次对所有住培医师进行一次轮科理论考试

曰盂开展教学评价袁听取各方意见并

袁

反馈遥

除专业基地轮科安排的培训外袁由科教科组织强化

对公共基础知识渊如法律法规

冤和技能操作的统一培训尧

学习和考核曰在导师作用方面院充分发挥导师对住培医

师的指导尧督促作用袁要求住培医师每月至少与导师沟

通交流一次袁并记录曰将结业考试通过率与导师下一年

招生资格相挂钩遥

结和下一阶段的计划

1.2.3Check渊检查冤

袁系统客观地针对本专业基地近期

各住培专业基地定期提交自评总

教学情况进行汇总和分析,形成教学报告并上交到科教

科袁从而有针对性地在下一个教学管理周期中加以改进

和提升遥

科教科针对各专业基地提交数据和住培管理系统

导出数据进行统计分析袁包括:淤住培医师出科考试尧季

度考试及年度考试通过率曰于住培医师学习到课率曰盂

科室教学活动达标率曰榆360毅评价结果等,分析情况并全

院通报遥分析的结果用以进一步指导和督导培训基地开

展下一步的工作,整体对培训质量严格把控遥

会议进行讲评及时反馈

1.2.4(Action)处理

袁

每季度召开全院住培工作推进

从而加强管理尧强化培训曰加强

督导检查曰部门协同各方面总结成功经验,并纳入有关

标准和制度遥考评结果作为医院评选年度优秀住培专业

基地和优秀住培医师主要依据遥未成功解决的问题要总

结教训,启动下一轮PDCA循环,如此循环往复,不断提

升培训质量遥

1.3统计方法

运用SPSS20.0统计学软件统计分析所得数据

袁用

渊

检验

x依s冤

袁3

表示计量资料

年的结业考试通过率采用

袁3年的技能考试成绩统计采用

字

检验袁P<0.05为差

异有统计学意义遥

2结果

2.1调查对象基本情况

面差异无统计学意义

3年参加结业考试的住培医师在性别和年龄两方

渊P跃0.05冤袁见表员遥

表1历年参加结业考试住培医师一般资料比较

项目

2016

值

性别[n渊%冤]

渊n=14冤

年2017

渊n=38冤

年2018

渊n=60冤

年

字

/F值P

男

女

9渊64.30冤

年龄[渊x依s冤袁岁]

5渊35.70冤

22渊57.90冤

16渊42.10冤

29渊48.30冤1.5900.450

29.64依1.0829.97依1.5827.66

31渊51.70冤

依1.700.9870.150

2.23年参加结业考试的住培医师技能操作考试成绩的

比较

为100%袁

3年参加结业考试的住培医师技能考试通过率均

成绩分数差异有统计学意义渊P<0.001冤遥

成绩与

2017

2016

年开始采用

年相比稳步提升

PDCA质量管理工具后技能考核

渊P<0.05冤遥2018年相对

数有所下降

2017年和2016

渊P<0.05冤遥

年技能考核虽然均全部通过但成绩分

见表2遥

表2历年参加结业考试住培医师技能考核成绩比较[渊x依s冤袁分]

年份技能成绩渊x依s冤

F值P值

2016渊

2017渊

n=14冤90依4.30

2018渊

=38冤

=60冤87.57依7.80

91依4.9216.090<0.001

2.33年参加结业考试住培医师理论考试合格率和结业

考试通过率比较

由于住院医师规范化培训结业考试规定袁参加理论

考核前必须顺利通过技能考核袁技能和结业考核两门考

核合格后即为通过结业考试袁所以理论考试合格率和结

业考试最终通过率相同遥2017年开始运用PDCA循环

法管理住培工作后理论考试合格率和结业考试最终通

过率逐年大幅度提高遥从2016年71.43%袁到2017年

义

81.58%袁

渊P<0援01冤遥

再到

见表

2018

3遥

年提高到96.67%袁差异有统计学意

表3历年住培医师理论考试合格率和结业考试最终通过率[n渊%冤]

年份

通过

未通过

合计

值

2016

2017

10渊71.43冤

字

值P

2018

31渊81.58冤

4渊25.87冤

58渊96.67冤

7渊18.42冤

2渊3.33冤

9.6500.008

3讨论

PDCA循环是一种全面质量管理的基本方法袁作为

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一种标准尧程序和科学化的管理工具,通用于质量管理

的整个过程,同样也适用于医学管理领域,可以使管理质

量在循环当中得到提升

[2]

该研究在2017年和

遥

2018年连续两年将PDCA管

理工具应用于住培结业考核通过率提升的研究中遥结果

表明2017年袁2018年相对2016年结业考核通过率大

幅度提高袁效果显著遥然而技能考核成绩提升不明显袁虽

然考试合格袁但2018年技能考核分数还有下降现象遥

对于2018年技能考核虽然全员通过袁但成绩分数

却有下降现象遥讨论原因主要由以下两个方面院

普遍不高

淤考虑为该院在住培医师扩招的情况下生源素质

袁硕士研究生比例下降院2016年考生共14人袁14

人学历均为硕士研究生曰2017年考生共38人袁其中硕士研

究生34人渊89.47%冤袁本科4人渊10.53%冤曰2018年考生共

料表明

人袁其中硕士研究生

[8-9]

39人渊65%冤袁本科4人渊35%冤遥资

的袁并且研究生学历培训效果高于本科学历

袁不同学历层次住培医师的培训效果是有差异

遥所以袁硕士

研究生比例下降可能是技能考核分数下降的原因之一遥

针对这种情况袁启动下一轮PDCA循环袁可进一步加强

顶层设计袁完善制度体系遥根据学历情况量体裁衣制定

个性化培训方案袁开设分层次培训课程袁安排螺旋上升

式的轮转计划袁以弥补不足遥

另一方面袁从2018年起袁广东省进行考核制度及形

式的改革袁寻找一种野集中考核尧分区考核尧交叉考核冶的

新方式袁将该省共缘1个住培基地袁按区域和就近集中原

则划分为16个片区袁以期对未来住培的质量的提升产生

影响

[10]

借鉴外基地灵活多样的培训考核方法

遥这种野交叉袁集中考核冶形式袁让考官能够学习和

袁考生也可以感受

其他基地的考试氛围袁住培管理人员之间可以相互学习

经验遥2018年袁该院60位考生中35人渊57.33%冤在基地

进行技能操作考核袁另有25人渊42.67%冤分散到6家外

基地进行考核遥对于这部分在外基地的住培考生而言袁除

了要应对紧张的考试袁还需面对陌生的考场环境遥考生

对考试模型和物品准备不熟悉袁在一定程度上影响正常

水平发挥

[10]

2018

现象遥

年技能考核虽然全员通过但成绩分数却有下降的

遥由于考试形式的变化袁一定程度上造成了

针对这种情况袁下一步将收集各考区相关环境等

信息在考前向考生进行展示和简单介绍袁消除考生的紧

张感遥

同时袁教学操作示范规范化方面仍是师资短板袁在生

源扩招过后袁问题愈加明显遥PDCA循环管理模式使各

个目标细节化并层层落实袁保证了教师是按计划带教袁住

培医师也按计划学习袁整个过程中的问题均是逐步解决袁

渊下转第30页冤

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由以上结果可知袁实验班学生综合能力中课堂提问

渊37.58依2.15冤分尧实践操作考核渊36.68依2.03冤分及教师满

意度中教师个人素质渊85.68依9.23冤分尧教师授课态度

渊82.65依3.23冤分尧教师理论教学能力渊83.46依4.15冤分尧

渊P<0.05冤曰实验班学生总合格率渊98.0%冤袁高于对照班学

渊12.56依1.23冤分尧思维能力渊35.62依2.23冤分尧理论考核

会:中华口腔医学会,2018:59-65.

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教师实践教学能力渊90.23依5.03冤分均优于对照班学生

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的初步应用及学生认知度调查[J].中国美容医学,2018,27

(6):135-137.

生总合格率渊83.7%冤渊P<0.05冤遥说明在原有教育模式的

基础上联合TBL教育模式可以很好的调动学生学习的

积极性袁提高学生的自主学习能力袁并能有效提高教师满

意度和学生成绩合格率遥

综上所述袁应用TBL教学模式对儿童口腔医学学

生做教学袁可帮助学生提高综合能力袁对提升考试成绩

及教师满意度有较大的帮助袁建议实行遥

[参考文献]

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渊收稿日期院2020-07-21冤

应用探讨[C]//中华口腔医学会口腔医学教育专业委员会.

2018年中华口腔医学会口腔医学教育专业委员会第二次

学术年会论文集.中华口腔医学会口腔医学教育专业委员

渊上接第27页冤

确保了培训工作的科学性和系统性袁故而该方法下的管

理模式可不断纠正尧完善袁培训质量也随之不断提高

[11]

遥

综上所述袁PDCA循环法的引入袁为住培医师的培养

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渊收稿日期院2020-07-25冤

提出了新模式遥每一次循环都可起到质量的提高袁使住培

质量稳步提升遥继续采用PDCA工作袁使住培医生培养

更加科学化尧制度化和规范化遥

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