2024年5月5日发(作者：卿彦)
-
1098
-
dW
：
10.16252/j.
cnko
ion1004-0501-2020.
10.022
四川医学
2020
年
10
月第
41
卷
（
第
10
期
）
Sichuan
Meeical
Journal
,
2020
#
Vol.
41
,
No.
10
131
1-MIBG
治疗神经母细胞瘤研究进展
周雅靓
，
罗嘉玲,卫丽娟
(
四川大学华西医院
，
四川成都
610041
)
!
关键词
】
神经母细胞瘤
；
靶向治疗&放射性核素&间位腆代节孤
!
中图分类号
】
R
739.
4
［
文献标志码
】
B
［
文章编号
】
1OO405O1
(
2O2O
)
1OTO9804
神经母细胞瘤
(
neuoblastome
,
NBL
)
是儿童最常见
血压异常及口腔干燥症,剂量依赖式的骨髓抑制仍是
主要的毒副作用
。
I
*
I
RMIBG
用量小于
12
mCOky
的患
的颅外实体瘤
，
是
婴幼儿
最常见的恶性肿瘤
。
放射性
碘
-123
(
123
I
)
标记的间位腆代节弧
(
Mete-iodoenzylyuv
nidinv
,
MIBG
)
已广泛地用于
NBL
的初始诊断
、
分期
、疗
者,均未发生中性粒细胞持续性的降低
。
5
例接受
15
mCOky
和
9
例接受
18
mCi/ky
治疗的患者,分别有
2
效评价及随访监测
I®
)
NBL
是胚胎性恶性肿瘤
，
具有
例和
4
例因骨髓抑制接受了自体造血干细胞移植
o
131
I-MIBG
治疗有效率达
37%
，
患者的中位生存时间达
6
较高的辐射敏感度
。
约
90%
的
NBL
可选择性摄取
MI-
BG
,
这为放射性碘
-131
(
131
I
)
标记的
MIBG
(
131
I-
MIBG
)
个月
。
鉴于疗效与
131
I-
MIBG
用量具有一定的相关性,
治疗
NBL
提供了理论基础
。
目前认为
，
I
*
I
RMIBG
主要是单独或联合化疗
，
治
研究者认为
，
如不使用自体造血干细胞移植
,
131
1-MIBG
单次治疗
NBL
的最大安全用量可达
12
mCOky
［
6
］
。
1.2
131
I-
MIBG
疗化疗复发
/
抵抗性的
B
期
NBL
*
3
〕
。
现就这一领域的
研究进展
，
综述如下
。
治疗
NBL
的
II
期临床研究:在法国完
成的一项
II
期临床研究
,
26
例
NBL
患者接受了
30
-
108
mCi
131
I-
MIBG
治疗
，
中位值
70
mCi
o
无患者获得
1
单独使用
131
I-MIBG
治疗
NBL
1.
1
131
I-
MIBG
CR
或
PR
,
仅
10
例患者获得了为期
8
周的疾病稳定
治疗
NBL
的
I
期临床研究:美国密西
(
stable
disexsa
,
SD
)
状态
［
7
］。
丹麦
Lee
等的研究显示
，
53
患者接受
100
-200
mCi
的
131
I-MIBG
治疗
,
7
例患
根大学实施的
I
期临床研究⑷
,
14
例患者接受了从
50
mCi
至
220
mCi
131
1-MIBG
的剂量升级式
(
dose-escala
者获得
CR
［
8
］
。
由美国加利福尼亚大学旧金山分校
、
ting
)
治疗
。
治疗引发的主要毒副作用是骨髓抑制
，
接
费城儿童医院及密西根大学共同完成的一项
II
期多中
心临床研究
,
164
例
NBL
患者接受了
12
mCOky
或
18
mCOky
131
1-MIBG
治疗
。
对于持续性骨髓抑制者
，
进行
受
131
I-
MIBG
治疗后
，
患者的中位生存期达
5.6
个月
。
英国儿童癌症研究组完成的
I
期临床研究
，
首先利用
诊断活度
1311-MIBG
估算了全身照射剂量
，
随后以全身
自体造血干细胞移植
。
结果显示,
36%
的患者获得了
CR
和
PR
,
34%
的获得了
SD
。
尽管
131
I-MIBG
用量与
照射剂量
1
Gy
、
2
Gy
和
2.5
Gy
分别确定了
2
、
13
及
10
例
NBL
患者的
131
I-
MIBG
用量
。
治疗引发的急性副作
用包括短暂性轻度血
压
异常
、
恶性及呕吐
，
主要的毒副
作用是骨髓抑制
「
h-MIBG
治疗有效率达
33%
,
均表
疗效无统计学意义的相关性
，
但
18
mCOky
治疗组的
有效率较
12
mCi/ky
治疗组高
,
二者分别为
37%
和
25%
［
9
］
o
此外
，
研究显示如使用自体造血干细胞移
现为
PR
,
患者的中位生存时间达
12
个月
。
此外
，
研究
显示全身的照射剂量与骨髓毒副作用具有相关性
，
但
植
，
I
*
I
RMIBG
治疗
NBL
单次最大安全用量可达
18
mCOky
o
1-
3
多周期
131
I-
MIBG
治疗
NBL
:意大利的资料显示
,
与疗效无显著相关性
［
5
］
。
由美国加利福尼亚大学旧金
山分校完成的
I
期临床研究
,
30
例患者接受了
2.6
-
18.2
mCOky
131
1-MIBG
的剂量升级式治疗
。
研究显示
，
21
例
NBL
患者
，
经
131
I-MIBG
多次治疗
，
每次用量
73
-
148
mCi
,
治疗总体有效率达
36%
*
10
+
。德国
非血液系统的毒性较为轻微
，
包括恶性
、
呕吐
、
短期的
K/ngebiel
等*
11
+
对
12
例
NBL
患者进行了多次
131
I-MI
i
四川医学
2020
年
10
月第
41
卷（
第
10
期
）
Sichuan
MePical
Joomal
,
2020
,
Vol.
41
,
No.
10
-
1099
-
BG
治疗
，
每次治疗
MIBG
治疗用量为
3.6
~
20
mCR
kg
,
均值
10.
3
mCRkg
。
治疗的总体有效率达
66%
，
患
者的中位生存时间达
1
年
。
美国
Howard
等
［
12
］
报道
,
28
例
NBL
患者累计接受
了
62
次
131
DMIFG
治疗,分别有
24
、
2
和
2
例患者接受
2
,
3
和
4
次治疗
「
h-MIBG
累计治疗活度达
3
~
19
mCRkg
,
治疗间隔时间的中位值为
98
d
。
结果显示
，
连
续性应用
131
DMIBG
治疗
NBL
是可行的
，
治疗的总体
有效率达
39%
，
但第
1
次的治疗效果最为显著
。
Man
thay
等
［
13
］
的研究中
,
28
例
NBL
患者间隔
14
d
先后接
受
2
次
MIBG
治疗
，
累积治疗活度达
22
~50
mCRkg
。
第
2
次
131
DMIBG
治疗后的第
14
天
,
患者均接受自体
造血干细胞移植
。
因
87%
（
13/15
）
的
NBL
骨髓转移
者,治疗后骨髓病变无显著改善
,
该治疗方案的总体有
效率相对较低
，
仅为
10%
。
这提示单独应用
131
i
-
mibg
难于完全清除骨髓中的
NBL
病灶
。
2
131
I-MIBG
联合化疗药物治疗
NBL
MasWangeia
等首次报道了
EDMIBG
联合化疗药物
治疗
NBL
的可行性
。
5
例
NBL
患者在顺钳治疗后的第
2
天
，
接受了
100
-130
mCi
131
I-
MIBG
的治疗
,
1
周后重复
治疗一次
。
4
例患者显示治疗有效
（
CR
和
PR
各
2
例
）
,
治疗引发的主要毒副作用是骨髓抑制
［
14
］
。
同一
课题组
进一步探讨了多化疗药物联用
131
DMIBG
治疗
NBL
的可
行性
。
在顺钳
、
长春新碱及依托泊昔等化疗药物治疗后
的第
10
天
,
16
例患者接受了
200
mCi
131
I-
MIBG
的治疗,
12
例患者
（
75%
,
12/16
）
获得了
PR
。
这表明
131
DMIBG
联合化疗药物治疗
NBL
,
具有更大的优势
*
15+
。
有研究探讨了长春新碱和依立替康联合
131
dmibg
治疗
NBL
的可行性及
131
DMIBG
的最大安全用量
。
24
例
NBL
患者在长春新碱和依立替
康
治疗后的第
11
天,接受了
131
DMIBG
剂量升级式治疗
（
起点剂量
：
8
mCRkg
）
。
总体有效率为
25%
，
表现为
CR
2
例和
PR
4
例*
16
+
。
此外
，
研究提示
［
17
］
,如使用自体造血干细胞
移植恢复骨髓的造血功能
，
联合化疗药物治疗
NBL
的
131
DMIBG
最大安全用量可达
18
mCRkg
o
使用大剂量化疗药物
，
清除骨髓中隐匿性
NBL
病
灶
，
可显著改善高危
NBL
患者的预后
。
较充分的证据
显示
「
"
DMIBG
联合清髓性化疗方案治疗
NBL
安全
可行
［
18
］
。
如
Corbw
t
等
［
19
］
报道
,
5
例
NBL
患者在输注
300
mCi
131
I-
MIBG
后的第
7
天
；
K/ngebiel
等
［
20
］
报
道
，
11
例
NBL
患者在接受
131
DMIBG
治疗
（
中位剂量
15
-
7
mCRkg
）
后的第
8
天
；
Yanik
等
［
21
］
报道
,
12
例
NBL
患
者在接受
12
mCi/kg
131
DMIBG
治疗后的第
14
天
；
Mi-
ana
等
［
22
］
报道
,
17
例
NBL
患者在接受
131
DMIBG
治疗
（
中位治疗剂量
7
mCRkg
）
后的第
10
天
,
均顺利地完
成了清髓性化疗
。
Matthyy
等探讨了联合清髓性化疗方案治疗
NBL
,
131
DMIBG
的最大安全可用量
。
结果显示
,
对于肾
脏功能正常者
「
"
DMIBG
的最大安全用量可达
12
mCRkg
［
23
］
。
该课题组正在进行着
12
mCRkg
131
DMIBG
联合清髓性化疗方案治疗
NBL
的疗效及安全性评估
的
II
临床研究
。
3
131
I-MIBG
治疗
NBL
的毒副作用
现有证据表明
,
131
DMIBG
治疗
NBL
主要的毒副作
用是骨髓抑制皿
。
自体造血干细胞移植的应用
，
有力
地支持大剂量
131
DMIBG
治疗
NBL
初诊病例
（
12
~
18
mCRkg
）
治疗
NBL
。
非血液系统的毒副作用包括发
热
、
恶心
、
呕吐
、
血压的短期升高
、
甲状腺功能异常
（
功
能亢进或减退
）
及肝脏转氨酶增高等
,
这些症状表现较
轻,多数为
I
~II
级
，
持续时间较短
，
仅需对症处理
。
治
疗前积极处理潜在的诱发因素
，
如充分封闭甲状腺
，
可
有效降低乃至避免这类毒副作用的发生
［
25］
。
有报道
，
接受
131
DMIBG
治疗
NBL
初诊病例治疗的
NBL
患者
，
随访中部分患者并发了骨髓增生异常
、
白血
病及甲状腺癌等次生性恶性肿瘤
［
26］
。
Weiss
等报道,
604
例接受
131
DMIBG
治疗
NBL
初诊病例治疗的
NBL
患者
,
6
例
（
1%
）
在治疗后并发了白血病
。
对于这些自
身存在抑癌基因沉默
、
原癌基因活化且既往接受过大
剂量
、
多周期的放
、
化疗的患者
，
131
DMIBG
治疗
NBL
初
诊病例治疗与次生性恶性肿瘤的因果关系
，
仍有待于
进一步研究
。
尽管
131
DMIBG
治疗
NBL
初诊病例治疗
存在诱发次生性恶性肿瘤的风险
，
但这远低于
NBL
疾
病本身未能及时控制而威胁患儿生命的风险
［
27
］
。
化疗复发
/
抵抗性
ID
期
NBL
患者预后差,积极治
疗
，
及时控制肿瘤播散是改善这类
NBL
患者预后的根
本措施
「
"
NMIBG
治疗
NBL
尚未得到药监部门的正式
批准
［
28
-
29
］
，
但
131
DMIBG
作为
“
研究调查类新药
”
（
invest
-
1100
-
tigativv
new
drug)
四川医学
2020
年
10
月第
41
卷
(
第
10
期
)
Sichuan
Medical
Jolrnal
,
2020
,Vol.
41
,No.
10
的大量临床实践证实:在自体外周造
toma
[
J
]
.
Pediatr
Blood
Cancer
,
2005
,
44
(
3
)
：
232-239.
[
13
]
Matthay
KK
,
Quach
A
,
Huberty
J
,
ei
al
Iodine-131
-metaiodobenzylgua-
血干细胞移植的支持下
，
大剂量
131
1-MICG
(
12
-
18
mCNkg
)
治疗
NBL
是安
全
、
可行的
。
针对
131
I-
MICG
治
nidinedouboeinousion
wieh
aueooogousseem-ce
o
eescueooeneueoboaseo-
ma
：
anew
appeoacheseoneueoboaseomaeheeapyphaseIseudy
[
J
]
5J
疗化疗复发
/
抵抗性
NBL
的疗法
,
大多仅完成了
-II
期临床研究,多周期
131
1-MICG
治疗的时间间
隔
及如何
Coin
Oncoo
,
2009
,
27
(
7
)
：
1020-10255
[
14
]
Campbf
1
K
,
Karski
EE
,
Olow
A
,
ei
al
PeCpheral
blood
biomarkerr
as-
*
联合化疗进一步提高疗效,仍待深入探讨
30
乙
1
+
)
参考文献
：
*
1
+
%Liu
B
,
Zhuang
H
,
Se
evase
S.
Compaeing
123
I-MIBG
and
131
I-MIBG
in
imafing
of
neuroblastoma and
other
neural
crest
tumors
*
J
+
. Q
J
Nuci
Med
Mol
Imag
,
2013
,
57
(
1
)
：
21D8.
[
2
]
Liu
B
,
Semvsc
S
,
Zhuang
H.
SPECT/LT
MIBG
imaaing
is
crucial
in
the
follow-up
of
the
patients
with
high-Esk
neuroblastoma
[
J
]
.
C/x
Nu
T
Med
,
2018
,
43
(
4
)
：
232-238.
[
3
]
Kayano
D
,
Kinuya
S.
Current Consensus
on
1-131
MffiG
therapy
[
J
+
.
Nuci
Med
Mol
Imaaing
,
2018
,
52
(
4
)
：
254-265.
[
4
+
Parisi
MT
,
Eslamy
H
,
Park
JR
,
ei
aO
131
I-Me/Ndobenzylguanidine
thegnosOcs
in
neuroblastoma
:
histoCcal
perspectives
；
practical
applica
tions
[
J
]
.SeminNuci
Med
,
2016
,
46
(
3
)
：
184-202.
[
5
]
Modak
S
,
Zanzonico
P
,
Carrasquiko
JA
,
ei
aO
Arsenic
Wioxide
as
a
g-
diaeion
=en=ieiyeeooe
131
I-meeaiodobenyyoguanidineeheeapy
：
ee=uoeooa
phase
II
study
[
J]
.
J
Nuci
Med
,
2016
,
57
(
2
)
：
231-237.
[
6
]
Hamidieh
A
,
Beiki
D
,
Paragomi
k
,ei
aO
The
potential
mle
of
pretrans-
poaneMIBG
diagnoseic
scineigeaphy
in
eaegeeed
adminiseeaeion
oR
131
I-MIBGaccompanied
byASCT
oehigh-eisk
and
eeoapsed
neueoboas-
eoma
：
apiooeseudy
[
J
]
.
PediaeeT
eansp
oane
,
2014
,
18
(
5
)
：
510-517.
[
7
]
Yanik
GA
,
Vikablanca
JG
,
Maisjrn
,
ei
al
.
131
I-metWodobenzylguvimne
wieh
ineensivechemoeheeapyand
aueooogousseem
ce
o
eeanspoaneaeion
ooe
high-eisk
neueoboaseoma5A
new
appeoacheseo
neueoboaseoma
eheeapy
(
NANT
)
phase
I
seudy
[
J
]
5BiooBoood
Ma
eow
Teanspoane
,
2015
,
21
(
4
)
：
673-6815
[
8
]
Lae
JW
,
Lae
S,Cho
HW
,
e8
al
Incogoration
of
high-dose
131
I-meWiodo-
bMnyyoguanidinMeeaemMneineoeandMmhigh-dosMchMmoehMeapyand
aueooo-
gous
stem
cell
Wansplan/Von
for
high-Esk
neuroblatoma
:
wsulg
of
the
SMC
NB-2009
study
[
J].
J
Hematol
Oncol
,
2017
,
10
(
1
)
：
108.
[
9
+
Kraal
KC
,
Van
dalen
EC
,
Tytgat
GA
,
ei
al
Iodine-131
-meta-Rdo-
benzylguanidine
therapy
for
patients
with
newly
diagnosed
high-Esk
neuroblastoma
[
J
]
.
Cochrane
Database
Syst
Rev
,
2017
,
4
:
CD010349.
[
10
+
George
SL
,
Falzone
N
,
Chittenden
S
,
ei
al
Individualized
131
RmIBG
therapy
in
tJe
management
of
refrac
tog
and
relapsed
neuroblastoma
[
J
]
.Nuci
Med
Commun
,
2016
,
37
(
5
)
：
466
—
72.
[
11
]
Klingebiel
T
,
Feine
U
,
Treuner
J
,
ei
aO
Treatment
of
neuroblastoma
with
[
131
1
+
-memiodobenzylguanidine
:
long-tewi
results
in
25
paVents
[
J
]
.
J
Nuc
oBio
oMed
,
1991
,
35
(
4
)
：
216-219.
[12]
Hcrward
JP,
MaCs
JM
,
Kersun
LS,
ei
aO
Tumor
response
and
toxici/
with
multiple
infusions
of
high
dose
131
RMIBG
for
refractog
neuroblas-
sociaeed
wieh
eoyicieyand
eeeaemenechaeaceeeiseicsaoeee
131
I-meeaiodo-
benyyguanidineeheeapyin
paeieneswieh
neueob
aseoma
[
J
]
.IneJRadi-
at
Oncol
BNl
Phys
,
2017
,
99
(
2
) ：
468
—
75.
[
15
]
Dubois
SG
,
Allen
S
,
Bent
M
,
e8
aO
Phase
I/I
I
study
of
131
RMIBG
wi/
vinceiseineand
5
daysooieinoeecan
ooeadvanced
neueoboaseoma
[
J
]
.Be
JCancee
,
2015
,
112
(
4
)
：
644-649.
[
16
]
Lee
JS
,
Wu
R
,
Wong
T
,
ei
aO
Extended
sedation
with
continuous
mid-
ayooam
oedeymedeeomidine
inousion
ooe
young
chiodeen
eeceiving
131
I-MIBG
eadiophaemaceueicaoeheeapy
ooeadvanced
neueoboaseoma
[
J
]
.
Pedia
eeB
oood
Cance
e
,
2016
,
63
(
3
) ：
471-478.
[17]
Park
JR
,
Bagatell
R
,
Cohn
SL,e8
aO
Revisions
to
the
international
neu-
eoboaseomaeesponseceieeeia
：
aconsensusseaeemeneoeom
ehenaeionao
canceeinseieueecoinicaoeeiaospoanningmeeeing
[
J
]
.JCoin
Oncoo
,
2017
,
35
(
22
)
：
2580-2587.
[
18
]
Zhou
MJ
,
Doral
MY
,
Dubios
SG
,
ei
aO
DiRerent
outcomes
for
relapsed
veNsusNeoaceoyneu
oboaseomaaoeeNeheNapywieh
131
I-MIBG
[
J
]
.EuNJ
CanceN
,
2015
,
51
(
16
)
：
2465-2472.
[
19
]
Corbett
R
,
Pinkston
R
,
Tait
D
,
ei
aO
[
131
1
+
me/Dedobenzy/uanidine
and
high-dosechemoeheeapywieh
bonemae
oweescuein
advanced
neu-
wblastoma
[
J]
.
J
Nuci
BNl
Med
,
1991
,
35
(
4
)
：
228-231.
[
20
]
Klingebiel
T
,
Bader
P
,
Bares
R
,
e8
al
Treatment
of
neuroblastoma
stage
4
wieh
131
I-meea-iodobenyyoguanidine
,
high-dosechemoeheeapyand
im-
munoeheeapy
：
A
piooeseudy
[
J
]
.EueJ
Cancee
,
1998
,
34
(
9
)
：
1398-1402.
[
21
]
Yanik
GA
,
Levine
JE
,
Matthay
KK
,ei
al
Pilot
study
of
iodine-131-me-
eaiodobenyyoguanidinein
combinaeion
wieh
myeooaboaeivechemoeheeapy
and
aueooogousseem-ce
o
suppoee
oeeheeeeaemeneoRneueoboaseoma
[
J
]
.J
Clin
Oncol
,
2002
,
20
(
8
)
：
2142
乙
149.
[22]
Miano
M,
Garaventa
A
,
Pizzitola
MR
,
ei
aO
Megatherapy
combining
I-131
meeaiodobenyyoguanidine
and
high-dose
chemoeheeapy
wieh
haemaeopoieeicpeogenieoece
o
eescueooeneueoboaseoma
[
J
]
.BoneMae-
eowTeanspoaneaeion
,
2001
,
27
(
6
)
：
571
-574.
[
23
]
Araki
R
,
Nipimura
R
,
InakI
A
,
ei
al
FeaibkiN
of
high-dose
Iodine-
131-meeaiodobenyyoguanidineeheeapyooehigh-eisk
neueoboaseomapeeced-
ingmyeooaboaeivechemoeheeapyand
hemaeopoieeicseem
ce
o
eeanspoanea-
eion
：
a
seudy
peoeocoo
[
J
]
.Asia
Ocean
J
NucoMed
Bioo
,
2018
,
6
(
2
)
：
161-166.
[
24
]
French
S
,
Dubois
SG
,
How
B
,ei
al
131
RMIBG
folloaed
by
consolida-
eion
wieh
busuooan
,
meophaoan
and
aueooogousseem
ce
o
eeanspoaneaeion
ooeeeoeaceoey
neueoboaseoma
[
J
]
.PediaeeBoood
Cancee
,
2013
,
60
(
5
)
：
879-884.
四川医学
2020
年
10
月第
41
卷
(
第
10
期
)
Sichuan
Meetcal
Journal ,
2020
,
Vol.
41
,
No.
10
-
1101
-
•
短篇报道与
89
"
dw
：
10.
16252/j.
cnko
ion1004-0501-2020.
10.023
125
1
粒子治疗胸壁髓外浆细胞瘤
1
例
吕诗剑
，
李义兴
，
胡畔
，
刘德慧
，
赖建平
!
(三峡大学人民医院
•
宜昌市第一人民医院核医学科
，
湖北宜昌
443000
)
给予处方剂量
100
Gy
，
在
CT
引导下植入
125
1
粒子共
38
1
临床资料
患者
，
女
,
74
岁
，
2018
年
4
月因
“
发现胸壁肿块半
颗
，
术后验证处方剂量
99.2
Gy
，
术后第
1
、
6
个月复查
胸部
CT
(
见图
2
、
图
3
)
，
均提示病灶体积缩小,且患者
压痛消失
。
随访至今
，
患者状态良好
。
月余
”
就诊于我院
。
查体:胸骨上段可触及
3cmX4cm
包块
，
质韧
，
活动性欠佳
，
无压痛
,
包块表面皮肤无红
肿;胸部
CT
示:胸骨上端软组织肿块
，
邻近骨质破坏;
全身骨
ECT
示:胸骨上端骨质代谢异常活跃
。
随后行
穿刺活检
，
免疫组化结果
：
Kappe
Light
Chain
(
+
)
，
Lambda
(
A
，
CD20
(-)
，
CD3
(-)
，
CD79e
(
+
)
，
Mum-1
(
+
)
，
CD138
(
+
)
，
CD38
(
+
)
，
Ki-76
(
+
，
40%
)
；
病理
诊断示:胸壁髓外浆细胞瘤
。
患者拒绝行外放疗及手
术治疗
，
遂给予马法兰化疗
。
2019
年
8
月患者因胸壁
肿块增大
，
且压痛明显来我院就诊。
于
2019
年
9
月在
图
1
患者术前行胸部
CT
增强扫描
，可
见胸骨上端
5
cm
X
4
cm
软组织肿块
，呈
核医学科行
125
1
粒子植入治疗
，
术前行胸部增强
CT
扫
描(见图
1
)
，
将图像导入
TPS
计划系统做好术前计划
，
不
近骨质破坏
△
通信作者
*
25
+
Yordanovv
A
，
Eppard
E
，
Kurpig
S
，
et
al.
Theonostics
in
nuc/as
medi
*
29
]
Fee
y
I
，
Ko/senikov
H
，
Oudoue
A
，
ei
al
Feasibility
of
busu/an
mel-
cine
practice
*
J]
.
Oncc
Targe
O
Thcr
，
2017
，
10
(
2
)
：
4821-4828
.
*
26
]
Yoshinaga
K
，
Oriuchi
N
，
Wakabayashi
H
，
et
al
Effects
and
safeo
of
phalan
and
stem
cell
rescue
after
131
1-MIPG
and
topotecan
Oeopy
for
eeacioyoN
eiapsed
meiasiaiicneu
obiasioma
:
iheeencheipeience
131
I-meta-iodobenzylguanidinc
(
MICG)
radiotherapy
in
malignant
neu
roendocrine
tumors
:
results
from
a
multicentes
obseoational
reaisto
*
J]
.
J
PediaOHematol
Oncol
，
2018
，
40
(
6
)
：
426O32.
*
30
]
Morgensteo
DA
，
Baochel
S
，
Coin
MS.
Current
and
future
sOateaies
*
J
]
.
Endocs
J
，
2014
,
61
(
12
)
：
1171-1180.
*
27
]
Huibregtse
KE
，
Vo
kt
，
Dubois
SG
，
ei
al.
Incidence
and
risk
factors
for
for
relapsed
neuroblastoma
:
chV/nges
on
the
road
to
precision
therapy
*
J]
.
J
PediaOHematol
Oncol
，
2013
，
35
(
5
)
：
337O47.
*
31
]
Minguea
P
，
Flue
G
，
GenWla
J
，
e8
al.
Dosioetric
results
in
OeatoenO
of
=econdaeymaiignancyin
paiieni
wiih
neueobia=iomaaeieeieeaimeni
with
131
I-metaiodobenzylguanidine
*
J
+
.
Eus
J
Cancer
，
2016
，
66
(
10
)
:
144-152.
neuroblastoma
and
neuroendocrine
tumors
with
131
I-metaOdobenzyi-
guanidine
with
implications
for
the
activity
to
adminOtes
*
J
+
.
Med
*
28
]
GenWla
J
，
Rodriguea
T
，
Minguea
P
，
ei
al.
DosimeOy-based
high-activity
therapy
with
1-131
-metaiodobenzylguanidine
(I-131-mIPG)
and
topote-
can
for
the
OeaOnent
of
high-Psk
refrac
toy
neuroblastoma
*
J
+
.
Eus
J
Phys
，
2015
,
42
(
7
)
：
3969-V678.
(
收稿时间
：
2020
突4
反
7
)
NuciMed
Mo
iImaging
，
2019
，
46
(
7
)
:
1567-1575.
2024年5月5日发(作者：卿彦)
-
1098
-
dW
：
10.16252/j.
cnko
ion1004-0501-2020.
10.022
四川医学
2020
年
10
月第
41
卷
（
第
10
期
）
Sichuan
Meeical
Journal
,
2020
#
Vol.
41
,
No.
10
131
1-MIBG
治疗神经母细胞瘤研究进展
周雅靓
，
罗嘉玲,卫丽娟
(
四川大学华西医院
，
四川成都
610041
)
!
关键词
】
神经母细胞瘤
；
靶向治疗&放射性核素&间位腆代节孤
!
中图分类号
】
R
739.
4
［
文献标志码
】
B
［
文章编号
】
1OO405O1
(
2O2O
)
1OTO9804
神经母细胞瘤
(
neuoblastome
,
NBL
)
是儿童最常见
血压异常及口腔干燥症,剂量依赖式的骨髓抑制仍是
主要的毒副作用
。
I
*
I
RMIBG
用量小于
12
mCOky
的患
的颅外实体瘤
，
是
婴幼儿
最常见的恶性肿瘤
。
放射性
碘
-123
(
123
I
)
标记的间位腆代节弧
(
Mete-iodoenzylyuv
nidinv
,
MIBG
)
已广泛地用于
NBL
的初始诊断
、
分期
、疗
者,均未发生中性粒细胞持续性的降低
。
5
例接受
15
mCOky
和
9
例接受
18
mCi/ky
治疗的患者,分别有
2
效评价及随访监测
I®
)
NBL
是胚胎性恶性肿瘤
，
具有
例和
4
例因骨髓抑制接受了自体造血干细胞移植
o
131
I-MIBG
治疗有效率达
37%
，
患者的中位生存时间达
6
较高的辐射敏感度
。
约
90%
的
NBL
可选择性摄取
MI-
BG
,
这为放射性碘
-131
(
131
I
)
标记的
MIBG
(
131
I-
MIBG
)
个月
。
鉴于疗效与
131
I-
MIBG
用量具有一定的相关性,
治疗
NBL
提供了理论基础
。
目前认为
，
I
*
I
RMIBG
主要是单独或联合化疗
，
治
研究者认为
，
如不使用自体造血干细胞移植
,
131
1-MIBG
单次治疗
NBL
的最大安全用量可达
12
mCOky
［
6
］
。
1.2
131
I-
MIBG
疗化疗复发
/
抵抗性的
B
期
NBL
*
3
〕
。
现就这一领域的
研究进展
，
综述如下
。
治疗
NBL
的
II
期临床研究:在法国完
成的一项
II
期临床研究
,
26
例
NBL
患者接受了
30
-
108
mCi
131
I-
MIBG
治疗
，
中位值
70
mCi
o
无患者获得
1
单独使用
131
I-MIBG
治疗
NBL
1.
1
131
I-
MIBG
CR
或
PR
,
仅
10
例患者获得了为期
8
周的疾病稳定
治疗
NBL
的
I
期临床研究:美国密西
(
stable
disexsa
,
SD
)
状态
［
7
］。
丹麦
Lee
等的研究显示
，
53
患者接受
100
-200
mCi
的
131
I-MIBG
治疗
,
7
例患
根大学实施的
I
期临床研究⑷
,
14
例患者接受了从
50
mCi
至
220
mCi
131
1-MIBG
的剂量升级式
(
dose-escala
者获得
CR
［
8
］
。
由美国加利福尼亚大学旧金山分校
、
ting
)
治疗
。
治疗引发的主要毒副作用是骨髓抑制
，
接
费城儿童医院及密西根大学共同完成的一项
II
期多中
心临床研究
,
164
例
NBL
患者接受了
12
mCOky
或
18
mCOky
131
1-MIBG
治疗
。
对于持续性骨髓抑制者
，
进行
受
131
I-
MIBG
治疗后
，
患者的中位生存期达
5.6
个月
。
英国儿童癌症研究组完成的
I
期临床研究
，
首先利用
诊断活度
1311-MIBG
估算了全身照射剂量
，
随后以全身
自体造血干细胞移植
。
结果显示,
36%
的患者获得了
CR
和
PR
,
34%
的获得了
SD
。
尽管
131
I-MIBG
用量与
照射剂量
1
Gy
、
2
Gy
和
2.5
Gy
分别确定了
2
、
13
及
10
例
NBL
患者的
131
I-
MIBG
用量
。
治疗引发的急性副作
用包括短暂性轻度血
压
异常
、
恶性及呕吐
，
主要的毒副
作用是骨髓抑制
「
h-MIBG
治疗有效率达
33%
,
均表
疗效无统计学意义的相关性
，
但
18
mCOky
治疗组的
有效率较
12
mCi/ky
治疗组高
,
二者分别为
37%
和
25%
［
9
］
o
此外
，
研究显示如使用自体造血干细胞移
现为
PR
,
患者的中位生存时间达
12
个月
。
此外
，
研究
显示全身的照射剂量与骨髓毒副作用具有相关性
，
但
植
，
I
*
I
RMIBG
治疗
NBL
单次最大安全用量可达
18
mCOky
o
1-
3
多周期
131
I-
MIBG
治疗
NBL
:意大利的资料显示
,
与疗效无显著相关性
［
5
］
。
由美国加利福尼亚大学旧金
山分校完成的
I
期临床研究
,
30
例患者接受了
2.6
-
18.2
mCOky
131
1-MIBG
的剂量升级式治疗
。
研究显示
，
21
例
NBL
患者
，
经
131
I-MIBG
多次治疗
，
每次用量
73
-
148
mCi
,
治疗总体有效率达
36%
*
10
+
。德国
非血液系统的毒性较为轻微
，
包括恶性
、
呕吐
、
短期的
K/ngebiel
等*
11
+
对
12
例
NBL
患者进行了多次
131
I-MI
i
四川医学
2020
年
10
月第
41
卷（
第
10
期
）
Sichuan
MePical
Joomal
,
2020
,
Vol.
41
,
No.
10
-
1099
-
BG
治疗
，
每次治疗
MIBG
治疗用量为
3.6
~
20
mCR
kg
,
均值
10.
3
mCRkg
。
治疗的总体有效率达
66%
，
患
者的中位生存时间达
1
年
。
美国
Howard
等
［
12
］
报道
,
28
例
NBL
患者累计接受
了
62
次
131
DMIFG
治疗,分别有
24
、
2
和
2
例患者接受
2
,
3
和
4
次治疗
「
h-MIBG
累计治疗活度达
3
~
19
mCRkg
,
治疗间隔时间的中位值为
98
d
。
结果显示
，
连
续性应用
131
DMIBG
治疗
NBL
是可行的
，
治疗的总体
有效率达
39%
，
但第
1
次的治疗效果最为显著
。
Man
thay
等
［
13
］
的研究中
,
28
例
NBL
患者间隔
14
d
先后接
受
2
次
MIBG
治疗
，
累积治疗活度达
22
~50
mCRkg
。
第
2
次
131
DMIBG
治疗后的第
14
天
,
患者均接受自体
造血干细胞移植
。
因
87%
（
13/15
）
的
NBL
骨髓转移
者,治疗后骨髓病变无显著改善
,
该治疗方案的总体有
效率相对较低
，
仅为
10%
。
这提示单独应用
131
i
-
mibg
难于完全清除骨髓中的
NBL
病灶
。
2
131
I-MIBG
联合化疗药物治疗
NBL
MasWangeia
等首次报道了
EDMIBG
联合化疗药物
治疗
NBL
的可行性
。
5
例
NBL
患者在顺钳治疗后的第
2
天
，
接受了
100
-130
mCi
131
I-
MIBG
的治疗
,
1
周后重复
治疗一次
。
4
例患者显示治疗有效
（
CR
和
PR
各
2
例
）
,
治疗引发的主要毒副作用是骨髓抑制
［
14
］
。
同一
课题组
进一步探讨了多化疗药物联用
131
DMIBG
治疗
NBL
的可
行性
。
在顺钳
、
长春新碱及依托泊昔等化疗药物治疗后
的第
10
天
,
16
例患者接受了
200
mCi
131
I-
MIBG
的治疗,
12
例患者
（
75%
,
12/16
）
获得了
PR
。
这表明
131
DMIBG
联合化疗药物治疗
NBL
,
具有更大的优势
*
15+
。
有研究探讨了长春新碱和依立替康联合
131
dmibg
治疗
NBL
的可行性及
131
DMIBG
的最大安全用量
。
24
例
NBL
患者在长春新碱和依立替
康
治疗后的第
11
天,接受了
131
DMIBG
剂量升级式治疗
（
起点剂量
：
8
mCRkg
）
。
总体有效率为
25%
，
表现为
CR
2
例和
PR
4
例*
16
+
。
此外
，
研究提示
［
17
］
,如使用自体造血干细胞
移植恢复骨髓的造血功能
，
联合化疗药物治疗
NBL
的
131
DMIBG
最大安全用量可达
18
mCRkg
o
使用大剂量化疗药物
，
清除骨髓中隐匿性
NBL
病
灶
，
可显著改善高危
NBL
患者的预后
。
较充分的证据
显示
「
"
DMIBG
联合清髓性化疗方案治疗
NBL
安全
可行
［
18
］
。
如
Corbw
t
等
［
19
］
报道
,
5
例
NBL
患者在输注
300
mCi
131
I-
MIBG
后的第
7
天
；
K/ngebiel
等
［
20
］
报
道
，
11
例
NBL
患者在接受
131
DMIBG
治疗
（
中位剂量
15
-
7
mCRkg
）
后的第
8
天
；
Yanik
等
［
21
］
报道
,
12
例
NBL
患
者在接受
12
mCi/kg
131
DMIBG
治疗后的第
14
天
；
Mi-
ana
等
［
22
］
报道
,
17
例
NBL
患者在接受
131
DMIBG
治疗
（
中位治疗剂量
7
mCRkg
）
后的第
10
天
,
均顺利地完
成了清髓性化疗
。
Matthyy
等探讨了联合清髓性化疗方案治疗
NBL
,
131
DMIBG
的最大安全可用量
。
结果显示
,
对于肾
脏功能正常者
「
"
DMIBG
的最大安全用量可达
12
mCRkg
［
23
］
。
该课题组正在进行着
12
mCRkg
131
DMIBG
联合清髓性化疗方案治疗
NBL
的疗效及安全性评估
的
II
临床研究
。
3
131
I-MIBG
治疗
NBL
的毒副作用
现有证据表明
,
131
DMIBG
治疗
NBL
主要的毒副作
用是骨髓抑制皿
。
自体造血干细胞移植的应用
，
有力
地支持大剂量
131
DMIBG
治疗
NBL
初诊病例
（
12
~
18
mCRkg
）
治疗
NBL
。
非血液系统的毒副作用包括发
热
、
恶心
、
呕吐
、
血压的短期升高
、
甲状腺功能异常
（
功
能亢进或减退
）
及肝脏转氨酶增高等
,
这些症状表现较
轻,多数为
I
~II
级
，
持续时间较短
，
仅需对症处理
。
治
疗前积极处理潜在的诱发因素
，
如充分封闭甲状腺
，
可
有效降低乃至避免这类毒副作用的发生
［
25］
。
有报道
，
接受
131
DMIBG
治疗
NBL
初诊病例治疗的
NBL
患者
，
随访中部分患者并发了骨髓增生异常
、
白血
病及甲状腺癌等次生性恶性肿瘤
［
26］
。
Weiss
等报道,
604
例接受
131
DMIBG
治疗
NBL
初诊病例治疗的
NBL
患者
,
6
例
（
1%
）
在治疗后并发了白血病
。
对于这些自
身存在抑癌基因沉默
、
原癌基因活化且既往接受过大
剂量
、
多周期的放
、
化疗的患者
，
131
DMIBG
治疗
NBL
初
诊病例治疗与次生性恶性肿瘤的因果关系
，
仍有待于
进一步研究
。
尽管
131
DMIBG
治疗
NBL
初诊病例治疗
存在诱发次生性恶性肿瘤的风险
，
但这远低于
NBL
疾
病本身未能及时控制而威胁患儿生命的风险
［
27
］
。
化疗复发
/
抵抗性
ID
期
NBL
患者预后差,积极治
疗
，
及时控制肿瘤播散是改善这类
NBL
患者预后的根
本措施
「
"
NMIBG
治疗
NBL
尚未得到药监部门的正式
批准
［
28
-
29
］
，
但
131
DMIBG
作为
“
研究调查类新药
”
（
invest
-
1100
-
tigativv
new
drug)
四川医学
2020
年
10
月第
41
卷
(
第
10
期
)
Sichuan
Medical
Jolrnal
,
2020
,Vol.
41
,No.
10
的大量临床实践证实:在自体外周造
toma
[
J
]
.
Pediatr
Blood
Cancer
,
2005
,
44
(
3
)
：
232-239.
[
13
]
Matthay
KK
,
Quach
A
,
Huberty
J
,
ei
al
Iodine-131
-metaiodobenzylgua-
血干细胞移植的支持下
，
大剂量
131
1-MICG
(
12
-
18
mCNkg
)
治疗
NBL
是安
全
、
可行的
。
针对
131
I-
MICG
治
nidinedouboeinousion
wieh
aueooogousseem-ce
o
eescueooeneueoboaseo-
ma
：
anew
appeoacheseoneueoboaseomaeheeapyphaseIseudy
[
J
]
5J
疗化疗复发
/
抵抗性
NBL
的疗法
,
大多仅完成了
-II
期临床研究,多周期
131
1-MICG
治疗的时间间
隔
及如何
Coin
Oncoo
,
2009
,
27
(
7
)
：
1020-10255
[
14
]
Campbf
1
K
,
Karski
EE
,
Olow
A
,
ei
al
PeCpheral
blood
biomarkerr
as-
*
联合化疗进一步提高疗效,仍待深入探讨
30
乙
1
+
)
参考文献
：
*
1
+
%Liu
B
,
Zhuang
H
,
Se
evase
S.
Compaeing
123
I-MIBG
and
131
I-MIBG
in
imafing
of
neuroblastoma and
other
neural
crest
tumors
*
J
+
. Q
J
Nuci
Med
Mol
Imag
,
2013
,
57
(
1
)
：
21D8.
[
2
]
Liu
B
,
Semvsc
S
,
Zhuang
H.
SPECT/LT
MIBG
imaaing
is
crucial
in
the
follow-up
of
the
patients
with
high-Esk
neuroblastoma
[
J
]
.
C/x
Nu
T
Med
,
2018
,
43
(
4
)
：
232-238.
[
3
]
Kayano
D
,
Kinuya
S.
Current Consensus
on
1-131
MffiG
therapy
[
J
+
.
Nuci
Med
Mol
Imaaing
,
2018
,
52
(
4
)
：
254-265.
[
4
+
Parisi
MT
,
Eslamy
H
,
Park
JR
,
ei
aO
131
I-Me/Ndobenzylguanidine
thegnosOcs
in
neuroblastoma
:
histoCcal
perspectives
；
practical
applica
tions
[
J
]
.SeminNuci
Med
,
2016
,
46
(
3
)
：
184-202.
[
5
]
Modak
S
,
Zanzonico
P
,
Carrasquiko
JA
,
ei
aO
Arsenic
Wioxide
as
a
g-
diaeion
=en=ieiyeeooe
131
I-meeaiodobenyyoguanidineeheeapy
：
ee=uoeooa
phase
II
study
[
J]
.
J
Nuci
Med
,
2016
,
57
(
2
)
：
231-237.
[
6
]
Hamidieh
A
,
Beiki
D
,
Paragomi
k
,ei
aO
The
potential
mle
of
pretrans-
poaneMIBG
diagnoseic
scineigeaphy
in
eaegeeed
adminiseeaeion
oR
131
I-MIBGaccompanied
byASCT
oehigh-eisk
and
eeoapsed
neueoboas-
eoma
：
apiooeseudy
[
J
]
.
PediaeeT
eansp
oane
,
2014
,
18
(
5
)
：
510-517.
[
7
]
Yanik
GA
,
Vikablanca
JG
,
Maisjrn
,
ei
al
.
131
I-metWodobenzylguvimne
wieh
ineensivechemoeheeapyand
aueooogousseem
ce
o
eeanspoaneaeion
ooe
high-eisk
neueoboaseoma5A
new
appeoacheseo
neueoboaseoma
eheeapy
(
NANT
)
phase
I
seudy
[
J
]
5BiooBoood
Ma
eow
Teanspoane
,
2015
,
21
(
4
)
：
673-6815
[
8
]
Lae
JW
,
Lae
S,Cho
HW
,
e8
al
Incogoration
of
high-dose
131
I-meWiodo-
bMnyyoguanidinMeeaemMneineoeandMmhigh-dosMchMmoehMeapyand
aueooo-
gous
stem
cell
Wansplan/Von
for
high-Esk
neuroblatoma
:
wsulg
of
the
SMC
NB-2009
study
[
J].
J
Hematol
Oncol
,
2017
,
10
(
1
)
：
108.
[
9
+
Kraal
KC
,
Van
dalen
EC
,
Tytgat
GA
,
ei
al
Iodine-131
-meta-Rdo-
benzylguanidine
therapy
for
patients
with
newly
diagnosed
high-Esk
neuroblastoma
[
J
]
.
Cochrane
Database
Syst
Rev
,
2017
,
4
:
CD010349.
[
10
+
George
SL
,
Falzone
N
,
Chittenden
S
,
ei
al
Individualized
131
RmIBG
therapy
in
tJe
management
of
refrac
tog
and
relapsed
neuroblastoma
[
J
]
.Nuci
Med
Commun
,
2016
,
37
(
5
)
：
466
—
72.
[
11
]
Klingebiel
T
,
Feine
U
,
Treuner
J
,
ei
aO
Treatment
of
neuroblastoma
with
[
131
1
+
-memiodobenzylguanidine
:
long-tewi
results
in
25
paVents
[
J
]
.
J
Nuc
oBio
oMed
,
1991
,
35
(
4
)
：
216-219.
[12]
Hcrward
JP,
MaCs
JM
,
Kersun
LS,
ei
aO
Tumor
response
and
toxici/
with
multiple
infusions
of
high
dose
131
RMIBG
for
refractog
neuroblas-
sociaeed
wieh
eoyicieyand
eeeaemenechaeaceeeiseicsaoeee
131
I-meeaiodo-
benyyguanidineeheeapyin
paeieneswieh
neueob
aseoma
[
J
]
.IneJRadi-
at
Oncol
BNl
Phys
,
2017
,
99
(
2
) ：
468
—
75.
[
15
]
Dubois
SG
,
Allen
S
,
Bent
M
,
e8
aO
Phase
I/I
I
study
of
131
RMIBG
wi/
vinceiseineand
5
daysooieinoeecan
ooeadvanced
neueoboaseoma
[
J
]
.Be
JCancee
,
2015
,
112
(
4
)
：
644-649.
[
16
]
Lee
JS
,
Wu
R
,
Wong
T
,
ei
aO
Extended
sedation
with
continuous
mid-
ayooam
oedeymedeeomidine
inousion
ooe
young
chiodeen
eeceiving
131
I-MIBG
eadiophaemaceueicaoeheeapy
ooeadvanced
neueoboaseoma
[
J
]
.
Pedia
eeB
oood
Cance
e
,
2016
,
63
(
3
) ：
471-478.
[17]
Park
JR
,
Bagatell
R
,
Cohn
SL,e8
aO
Revisions
to
the
international
neu-
eoboaseomaeesponseceieeeia
：
aconsensusseaeemeneoeom
ehenaeionao
canceeinseieueecoinicaoeeiaospoanningmeeeing
[
J
]
.JCoin
Oncoo
,
2017
,
35
(
22
)
：
2580-2587.
[
18
]
Zhou
MJ
,
Doral
MY
,
Dubios
SG
,
ei
aO
DiRerent
outcomes
for
relapsed
veNsusNeoaceoyneu
oboaseomaaoeeNeheNapywieh
131
I-MIBG
[
J
]
.EuNJ
CanceN
,
2015
,
51
(
16
)
：
2465-2472.
[
19
]
Corbett
R
,
Pinkston
R
,
Tait
D
,
ei
aO
[
131
1
+
me/Dedobenzy/uanidine
and
high-dosechemoeheeapywieh
bonemae
oweescuein
advanced
neu-
wblastoma
[
J]
.
J
Nuci
BNl
Med
,
1991
,
35
(
4
)
：
228-231.
[
20
]
Klingebiel
T
,
Bader
P
,
Bares
R
,
e8
al
Treatment
of
neuroblastoma
stage
4
wieh
131
I-meea-iodobenyyoguanidine
,
high-dosechemoeheeapyand
im-
munoeheeapy
：
A
piooeseudy
[
J
]
.EueJ
Cancee
,
1998
,
34
(
9
)
：
1398-1402.
[
21
]
Yanik
GA
,
Levine
JE
,
Matthay
KK
,ei
al
Pilot
study
of
iodine-131-me-
eaiodobenyyoguanidinein
combinaeion
wieh
myeooaboaeivechemoeheeapy
and
aueooogousseem-ce
o
suppoee
oeeheeeeaemeneoRneueoboaseoma
[
J
]
.J
Clin
Oncol
,
2002
,
20
(
8
)
：
2142
乙
149.
[22]
Miano
M,
Garaventa
A
,
Pizzitola
MR
,
ei
aO
Megatherapy
combining
I-131
meeaiodobenyyoguanidine
and
high-dose
chemoeheeapy
wieh
haemaeopoieeicpeogenieoece
o
eescueooeneueoboaseoma
[
J
]
.BoneMae-
eowTeanspoaneaeion
,
2001
,
27
(
6
)
：
571
-574.
[
23
]
Araki
R
,
Nipimura
R
,
InakI
A
,
ei
al
FeaibkiN
of
high-dose
Iodine-
131-meeaiodobenyyoguanidineeheeapyooehigh-eisk
neueoboaseomapeeced-
ingmyeooaboaeivechemoeheeapyand
hemaeopoieeicseem
ce
o
eeanspoanea-
eion
：
a
seudy
peoeocoo
[
J
]
.Asia
Ocean
J
NucoMed
Bioo
,
2018
,
6
(
2
)
：
161-166.
[
24
]
French
S
,
Dubois
SG
,
How
B
,ei
al
131
RMIBG
folloaed
by
consolida-
eion
wieh
busuooan
,
meophaoan
and
aueooogousseem
ce
o
eeanspoaneaeion
ooeeeoeaceoey
neueoboaseoma
[
J
]
.PediaeeBoood
Cancee
,
2013
,
60
(
5
)
：
879-884.
四川医学
2020
年
10
月第
41
卷
(
第
10
期
)
Sichuan
Meetcal
Journal ,
2020
,
Vol.
41
,
No.
10
-
1101
-
•
短篇报道与
89
"
dw
：
10.
16252/j.
cnko
ion1004-0501-2020.
10.023
125
1
粒子治疗胸壁髓外浆细胞瘤
1
例
吕诗剑
，
李义兴
，
胡畔
，
刘德慧
，
赖建平
!
(三峡大学人民医院
•
宜昌市第一人民医院核医学科
，
湖北宜昌
443000
)
给予处方剂量
100
Gy
，
在
CT
引导下植入
125
1
粒子共
38
1
临床资料
患者
，
女
,
74
岁
，
2018
年
4
月因
“
发现胸壁肿块半
颗
，
术后验证处方剂量
99.2
Gy
，
术后第
1
、
6
个月复查
胸部
CT
(
见图
2
、
图
3
)
，
均提示病灶体积缩小,且患者
压痛消失
。
随访至今
，
患者状态良好
。
月余
”
就诊于我院
。
查体:胸骨上段可触及
3cmX4cm
包块
，
质韧
，
活动性欠佳
，
无压痛
,
包块表面皮肤无红
肿;胸部
CT
示:胸骨上端软组织肿块
，
邻近骨质破坏;
全身骨
ECT
示:胸骨上端骨质代谢异常活跃
。
随后行
穿刺活检
，
免疫组化结果
：
Kappe
Light
Chain
(
+
)
，
Lambda
(
A
，
CD20
(-)
，
CD3
(-)
，
CD79e
(
+
)
，
Mum-1
(
+
)
，
CD138
(
+
)
，
CD38
(
+
)
，
Ki-76
(
+
，
40%
)
；
病理
诊断示:胸壁髓外浆细胞瘤
。
患者拒绝行外放疗及手
术治疗
，
遂给予马法兰化疗
。
2019
年
8
月患者因胸壁
肿块增大
，
且压痛明显来我院就诊。
于
2019
年
9
月在
图
1
患者术前行胸部
CT
增强扫描
，可
见胸骨上端
5
cm
X
4
cm
软组织肿块
，呈
核医学科行
125
1
粒子植入治疗
，
术前行胸部增强
CT
扫
描(见图
1
)
，
将图像导入
TPS
计划系统做好术前计划
，
不
近骨质破坏
△
通信作者
*
25
+
Yordanovv
A
，
Eppard
E
，
Kurpig
S
，
et
al.
Theonostics
in
nuc/as
medi
*
29
]
Fee
y
I
，
Ko/senikov
H
，
Oudoue
A
，
ei
al
Feasibility
of
busu/an
mel-
cine
practice
*
J]
.
Oncc
Targe
O
Thcr
，
2017
，
10
(
2
)
：
4821-4828
.
*
26
]
Yoshinaga
K
，
Oriuchi
N
，
Wakabayashi
H
，
et
al
Effects
and
safeo
of
phalan
and
stem
cell
rescue
after
131
1-MIPG
and
topotecan
Oeopy
for
eeacioyoN
eiapsed
meiasiaiicneu
obiasioma
:
iheeencheipeience
131
I-meta-iodobenzylguanidinc
(
MICG)
radiotherapy
in
malignant
neu
roendocrine
tumors
:
results
from
a
multicentes
obseoational
reaisto
*
J]
.
J
PediaOHematol
Oncol
，
2018
，
40
(
6
)
：
426O32.
*
30
]
Morgensteo
DA
，
Baochel
S
，
Coin
MS.
Current
and
future
sOateaies
*
J
]
.
Endocs
J
，
2014
,
61
(
12
)
：
1171-1180.
*
27
]
Huibregtse
KE
，
Vo
kt
，
Dubois
SG
，
ei
al.
Incidence
and
risk
factors
for
for
relapsed
neuroblastoma
:
chV/nges
on
the
road
to
precision
therapy
*
J]
.
J
PediaOHematol
Oncol
，
2013
，
35
(
5
)
：
337O47.
*
31
]
Minguea
P
，
Flue
G
，
GenWla
J
，
e8
al.
Dosioetric
results
in
OeatoenO
of
=econdaeymaiignancyin
paiieni
wiih
neueobia=iomaaeieeieeaimeni
with
131
I-metaiodobenzylguanidine
*
J
+
.
Eus
J
Cancer
，
2016
，
66
(
10
)
:
144-152.
neuroblastoma
and
neuroendocrine
tumors
with
131
I-metaOdobenzyi-
guanidine
with
implications
for
the
activity
to
adminOtes
*
J
+
.
Med
*
28
]
GenWla
J
，
Rodriguea
T
，
Minguea
P
，
ei
al.
DosimeOy-based
high-activity
therapy
with
1-131
-metaiodobenzylguanidine
(I-131-mIPG)
and
topote-
can
for
the
OeaOnent
of
high-Psk
refrac
toy
neuroblastoma
*
J
+
.
Eus
J
Phys
，
2015
,
42
(
7
)
：
3969-V678.
(
收稿时间
：
2020
突4
反
7
)
NuciMed
Mo
iImaging
，
2019
，
46
(
7
)
:
1567-1575.