2024年3月18日发(作者：泰天罡)
医学影像学杂志２０１２年第２２卷第１期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１． ．
３２０排ＣＴ单心跳冠状动脉成像的图像质量及辐射剂量分析
肖华伟，徐健，丁忠祥，毛德旺
杭州 ３１００１４） （浙江省人民医院放射科 浙江
【摘要】 目的：探讨３２０排Ｃ Ｔ低心率患者单心跳冠状动脉血管成像的图像质量及辐射剂量。方法：将２４１例临床可
疑或确诊冠状动脉疾病的患者分为三组：Ａ组１２２例，心率＜６５ｂｐｍ；Ｂ组６２例。６５≤心率＜８０ｂｐｍ；Ｃ组５７例，心率≥
８０ｂｐｍ。扫描完成后选用最佳的时相，对冠状动脉进行容积重组（ＶＲ）、多平面重组（ＭＰＲ）、曲面重组（ＣＰＲ）。按照４分
法将图像质量分类并统计分析，用卡方检验比较冠状动脉血管段的优良率、可评价比例的差异；记录各组的辐射剂量，用
秩和检验比较辐射剂量的差异。结果：Ａ、Ｂ、Ｃ三组冠状动脉血管段优良率差异有统计学意义（）ｃ２＝８７．４６，Ｐ＜０．０５），
可评价比例差异无统计学意义（ｘ ＝３．９９，Ｐ＞０．０５）。所有病例共有５段冠状动脉不可评价。Ａ、Ｂ、Ｃ三组的平均辐射
剂量分别为（３．７９土２．３２）ｍＳｖ、（１１．６０±５．０５）ｍＳｖ、（１６．５２±６．３６）ｍＳｖ，其差异具有统计学意义（）（２＝１４９．１ｌ。Ｐ＜
０．０５）。Ａ组与Ｂ组、Ａ组与Ｃ组、Ｂ组与Ｃ组辐射剂量两两比较差异均有统计学意义（Ｚ值分别为一１１．３９、一８．４７、一４．３２．
Ｐ值均＜０．０１７）。结论：３２０排ＣＴ冠状动脉成像对于心率＜６５ｂｐｍ的患者可提供高质量的图像，且显著降低辐射剂量。
【关键词】冠状动脉疾病；体层摄影术，ｘ线计算机；冠状血管造影术；辐射剂量
中图分类号：Ｒ５４３．３；Ｒ８１４．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—９０ｌｌ（２Ｏ１２）０１－００５０—０４
Ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｄｏｓｅ ｆｒｏｍ ｓｉｎｇｌｅ ｈｅａｒｔ ｂｅａｔ ＣＴ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｗｉｔｈ ａ ３２０一ｄｅｔｅｃｔｏｒ ＣＴ ｓｃａｎｎｅｒ
ＸＩＡＯ Ｈｕａ—ｗｅｉ，ＸＵ Ｊ ｉａｎ．ＤＩＮＧ Ｚｈｏｎｇ—ｘｉａｎｇ．ＭＡＯ Ｄｅ—ｗａｎｇ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３ｉ００１４，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｄｏｓｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ（ＨＲ）ｂｅｌｏｗ ６５ ｂｅａｔｓ
ｐｅｒ ｍｉｎｎｕｔｅ（ｂｐｍ）ｗｉｔｈ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ＥＣＧ）一ｔｒｉｇｇｅｒｉｎｇ ｕｓｉｎｇ ３２０一ｄｅｔｅｃｔｏｒ ＣＴ ｓｃａｎｎｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ
ｏｆ ２４１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｏｒ ｋｎｏｗｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｃｏｒｏｎａｒｙ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｕｓｉｎｇ ３２０一ｄｅｔｅｃｔｏｒ
ＣＴ ｓｃａｎｎｅｒ，ｗｅｒｅ ａｓｓｉｇｎｅｄ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ：ｇｒｏｕｐ Ａ（１２２ ｃａｓｅｓ）ｗｉｔｈ ＨＲ＜６５ ｂｐｍ；ｇｒｏｕｐ Ｂ（６２ ｃａｓｅｓ），ｗｉｔｈ ＨＲ ｆｒｏｍ ６５
ｔｏ ８０ ｂｐｍ；ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｃ（５７ ｃａｓｅｓ）ｗｉｔｈ ＨＲ≥８０ ｂｐｍ．Ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｄａｔａ ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ，ｄａｔａｓｅｔ ｗｉｔｈ ｂｅｓｔ ｐｈａｓｅ ｗｅｒｅ ｔｒａｎｓ—
ｆｅｒｒｅｄ ｔｏ ａ ｗｏｒｋｓｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｆｕｒｔｈｅｒ ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ ｂｙ ｍｅａｎｓ ｏｆ ＶＲ，ＭＰＲ．ＣＰＲ．Ｂａｓｅｄ ｏｎ ４－ｐｏｉｎｔ ｌｉｋｅｒｔ ｓｃａｌｅ，ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ
ｗａｓ ｓｃｏｒｅｄ ａｎｄ ｃａｔｅｇｏｒｉｚｅｄ．Ｃｈｉ—ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｍａｄｅ ｆｏｒ ｇｒａｄｅ ｏｆ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ．Ｋｒｕｓｋａｌ—Ｗａｌｌｉｓ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｔｏ
ｃｏｍｐａｒｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｄｏｓｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｆｏｒ ｇｏｏｄ ａｎｄ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ａｍｏｎｇ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ
（）（２—８７．４６，Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｓｓｅｓｓａｂｌｅ ｉｍａｇｅ．（ｘ ＝３．９９，Ｐ＞０．０５）．Ａ
ｓｕｍ ｏｆ ｆｉｖｅ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｎｏｔ ｔｏ ｂｅ ａｓｓｅｓｓａｂｌｅ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｄｏｓｅ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ．Ｂ ａｎｄ Ｃ ｗａｓ ｏｎ
ａｖｅｒａｇｅ（３．７９±２．３２）ｍＳｖ，（１１．６０±５．０５）ｍＳｖ ａｎｄ（１６．５２±６．３６）ｍＳｖ，ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｓｈｏｗｅｄ ｉｎ ｔｈｅｍ（ 一
１４９．１ｌ，Ｐ＜Ｏ．０５）．Ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ Ｂ，Ａ ａｎｄ Ｃ。Ｂ ａｎｄ Ｃ（Ｚ 一ｌ１．３９，一８．４７．
４．３２，Ｐ＜０．０１７）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｓ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｎｄ ｌｏｗ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｄｏｓｅ．ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｂｅ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ＨＲ＜６５ ｂｐｍ ｕｓｉｎｇ ３２０一ｄｅｔｅｃｔｏｒ ＣＴ ｓｃａｎｎｅｒ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｄｏｓｅ
随着多排螺旋ＣＴ技术的不断提高，ＣＴ冠状
血管造影（ＣＴ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＣＡ）已成
为快速、准确诊断冠心病的首选非侵袭性检查方
量成为当前研究的热点 ］。近年来３２０排ＣＴ逐
渐应用于临床，其探测器Ｚ轴宽度最大达到
１６０ｍｍ，机架旋转一周就可在单个心跳内完成心脏
容积数据的采集，大大缩短了扫描时间，提高了容积
法＿ｌ ］。但其图像质量受到心率影响明显且辐射剂
量明显高于传统血管造影，使其应用受到一定程度
的限制，因此如何在保证诊断质量同时降低辐射剂
作者简介：肖华伟（１９８１一），男，山东省荣成市人，毕业于泰山医
学院，技师．主要从事普放和ＣＴ技术工作
５Ｏ
时间分辨率，提供了提高图像质量并降低辐射剂量
的可能。本研究旨在探讨心率＜６５ｂｐｍ时３２０排
ＣＴ冠状动脉成像的图像质量和辐射剂量。
ｌ材料与方法
医学影像学杂志２０１２年第２２卷第１期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．１ ２０１２
１．１ 一般资料
进行心电编辑之后进行该血管段的高级重组，得到
收集我院２Ｏ１１年２月～２０１１年４月临床拟诊
或确诊冠状动脉疾病（ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，
ＣＡＤ）行３２０排ＣＴ前瞻性心电门控ＣＴＣＡ检查的
患者共２４１例，其中男１３１例，女ｌｌ０例，年龄２５～
８９岁，平均（６０±１２）岁。体重指数１７～３２ｋｇ／ｍ。，
平均（２４．２３±２．９５）ｋｇ／ｍ 。冠状动脉支架置入１６
例，口服倍他洛克５９例。根据扫描时心率将患者分
清晰显示冠状动脉节段的横断面图像，将该时相数
据传至Ｖｉｔｒｅａ ＦＸ图像后处理工作站，应用血管分
析软件重组得到冠状动脉的ＶＲ、ＭＰＲ、ＣＰＲ图像。
１．４图像质量评价
根据美国心脏协会将冠状动脉分为１５段 ］，参
照文献 将图像质量分为４级：１分（优）走行连续，
没有运动伪影，血管轮廓清晰；２分（良）走行连续，
有轻微伪影，对血管有轻度干扰；３分（中等）中等程
度伪影干扰，但血管走行连续；４分（差）严重伪影
干扰，血管呈现双影，或走行中断，血管轮廓不能分
辨。１分、２分、３分为可评价图像，４分为不可评价
图像。由两位经验丰富的医师在不知心率分组的情
况下独立完成血管图像质量评价，评价不一致时两
人共同阅片，协商达成一致结论。对于钙化严重、支
架置人以及直径小于１．５ｍｍ的血管段不作评价。
１．５统计分析
为３组：Ａ组１２２例，心率＜６５ｂｐｍ；Ｂ组６２例，６５
≤心率＜８０ｂｐｍ；Ｃ组５７例，心率≥８０ｂｐｍ。排除
标准包括严重肾功能不全、明确碘过敏史、心脏起搏
器植入、屏气配合不佳、冠状动脉搭桥术后。
１．２扫描技术及参数
使用东芝Ａｑｕｉｌｉｏｎ Ｏｎｅ ３２０排ＣＴ。静息心率
超过８０ｂｐｍ的患者在无禁忌症情况下于扫描前１ｈ
口服倍他洛克２５～５０ｍｇ。根据体重指数设置管电
压和管电流（体重指数≤１８ｋｇ／ｍ ，８０ｋＶ，３５０～
４００ｍＡ；体重指数１９～２４ｋｇ／ｍ。，１００ｋＶ，３５０～
４００ｍＡ；体重指数２５～２９ｋｇ／ｍ。，１２０ｋＶ，４００～
应用ＰＡＳＷ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ １８统计软件对数据进行
统计分析。计量资料表示为 ± ，正态分布用单
因素方差分析，偏态分布用Ｋｒｕｓｋａｌ—Ｗａｌｌｉｓ秩和检
验，组间两两比较用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ检验（以Ｐ＜０．０１７
５００ｍＡ；体重指数＞３０ｋｇ／ｍ ，１２０ｋＶ以上，５００～
５８０ｍＡ），扫描范围从气管隆突下ｌｃｍ到心脏膈面，
采集时间窗ＨＲ＜６５ｂｐｍ为７０～８Ｏ Ｒ—Ｒ间期，
ＨＲ≥６５ｂｐｍ为３０～８０ Ｒ—Ｒ间期，扫描ＦＯＶ ３２０
×３２０，矩阵５１２×５１２。采用双期相对比剂注射方
有统计学意义）。计数资料表示为频数或百分比，用
卡方检验比较各组差异，若总体差异有统计学意义，
使用列表卡方分隔两两比较。心率与血管段得分的
关系用非正态分布Ｓｐｅａｒｍａｎ双变量相关分析（Ｐ
＜０．０５有统计学意义）。
２ 结果
案，使用双筒高压注射器，以４．０～５．５ｍｌ／ｓ的速率
注射对比剂（碘普罗胺，３７０ｍｇＩ／ｍ１）４５～６５ｍｌ，并
以相同的速率注射生理盐水３０ｍｌ。将Ｓｕｒｅｓｔａｒｔ监
测兴趣区放在扫描野中心层面的降主动脉，触发阈
值为２２０ＨＵ，经过４秒钟的呼吸指令后启动容积扫
描。
２．１ ＣＴ扫描相关参数
ＣＴ扫描相关参数比较，见表１。管电压、管电
流、扫描范围差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；扫时
１．３图像后处理
重组层厚０．５ｍｍ，层间隔０．２５ｍｍ，软组织函
心率、扫描时间、时间分辨率差异有统计学意义（Ｐ
＜０．０５）
数（ＦＣ０４３），容积数据包含设备自动重组的７５ 期
相和最佳期相。重组的血管段不能满足诊断要求，
表１ ＣＴ扫描相关参数（ｘ－± ）
注：管电压、管电流、扫描范围用单因素方差分析，检验植为Ｆ值；扫时心率、扫描时间、时间分辨率用Ｋｒｕｓｋａｌ—Ｗａｌｌｉｓ秩和检验，检验植为
）ｃ。值
５ｌ
医学影像学杂志２０１２年第２２卷第１期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．１ ２０１２
的患者须采用多扇区重组方式以提高时间分辨率，
但多扇区重组提高时间分辨率的同时存在图像层面
敏感性下降的缺点，从而影响图像质量。致使低心
滞剂控制心率。
参考文献：
［１］Ｌｅｂｅｒ ＡＷ，Ｂｅｃｋｅｒ Ａ，Ｋｎｅｚ Ａ，ｅｔ ａ１．Ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ６４一ｓｌｉｃｅ
ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｔｏ ｃｌａｓｓｉｆｙ ａｎｄ ｑｕａｎｔｉｔｙ ｐｌａｑｕｅ ｖｏｌｕｍｅ
率患者图像优良率高于中、高心率患者。本研究中
三组图像可评价比例无统计学差异，笔者认为宽探
测器是重要原因。３２０排ＣＴ １６０ｍｍ Ｚ轴宽度探测
ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｓｔｅｍ：ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｕｓｉｎｇ
ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ ｕｌｔｒａｓｓｏｕｎｄ［Ｊ］．Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００６，４７：
６７２—６７７．
器覆盖整个心脏，其机架旋转一周就可采集完成全
心数据，并且检查床保持静止不动，因而避免了螺旋
扫描多扇区分离及不同心动周期冠状动脉处于不同
［２］ Ｗｉｎｋ Ｏ，Ｈｅｃｈｔ ＨＳ，Ｒｕｉｊｔｅｒｓ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ
ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｃａｒｄｉａｃ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｌａｈｏ—
ｒａｔｏｒｙ：ｃｕｒｒｅｎｔ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｆｕｔｕｒｅ ｄ ｅｌｏｐｍｅｎｔｓ［Ｊ］．
相位空间而使图像出现错层伪影的问题，这与之前
３２０排ＣＴ冠脉成像排除了呼吸及错层伪影的报道
相一致 。
本研究５段不可评价血管段２段发生在右冠状
动脉中段外，余发生在冠状动脉远侧段血管和侧分
支。导致此结果可能与冠状动脉各段运动不同有
关，所有血管段中冠状动脉中段运动幅度最大，成像
更易受到运动伪影的影响。而冠状动脉远侧段和侧
分支则由于管腔细小，致使其对比剂充盈困难，造成
图像质量受到明显影响。
３．２心率与辐射剂量
本研究采用前瞻性心电门控扫描，在心动周期
的预置期相曝光，其余期相无Ｘ线发生。当心率＜
６５ｂｐｍ，单心跳就可完成检查，并且曝光时间窗为
７Ｏ～８Ｏ Ｒ—Ｒ间期。而心率≥６５ｈｐｍ，为提高层面
时间分辨率，采用多扇区重组，需要采集多个心动周
期数据（６５ｂｐｍ≤心率＜８０ｂｐｍ，采集２个ＢＥＡＴ；
心率≥８０ｂｐｍ，采集３～４个ＢＥＡＴ），并且曝光时间
窗增宽为３Ｏ～８Ｏ Ｒ—Ｒ间期。因此Ａ组辐射剂量
显著低于Ｂ组和Ｃ组。我们的结果显示Ａ组平均
辐射剂量较Ｂ组、Ｃ组分别降低了６７．３％、７７．１ ，
因而低心率患者ＣＴＣＡ检查降低了Ｘ线非确定性
效应所致的远期患癌风险，提高检查效益一风险比。
结合前述低心率患者图像质量更高的结果，笔者认
为３２０排ＣＴＣＡ检查控制心率有重要意义，在无禁
忌证的条件下建议服用Ｊ３一受体阻滞剂控制心率。本
研究中Ａ组平均辐射剂量为３．７９ｍＳｖ，低于Ｉｃｈａｅｌ
Ｌ等 报道的同样采用前瞻性心电门控扫描的
５．３ｍＳｖ，这与国外患者体重较大，采用较高管电压、
管电流及较宽曝光窗有关。
总之，３２０排ＣＴ在低心率（＜６５ｂｐｍ）时不仅可
获得高质量的图像，而且显著降低辐射剂量，因此建
议无禁忌症的患者行ＣＴＣＡ检查前服用Ｉ３一受体阻
Ｃａｒｄｉｏｌ Ｃｌｉｎ，２００９，２７：５１ ３－５２９．
［３］ 杨琳，张兆琪，范占明，等．心室率、心室率波动及心电编辑对
心房颤动患者６４层螺旋ＣＴ冠状动脉成像质量的影响ＥＪ］．
中华放射学杂志，２０１０。４４：３６９—３７３．
［４］ 徐健，毛德旺，张玉江，等．３２０排ＣＴ冠状动脉成像心率（律）
对图像质量和辐射剂量的影响［Ｊ］．医学影像学杂志，２０１１，
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ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｃｈｅｓｔ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗ—－ｋｉｌｏｖｏｌｔａｇｅ ｐｒｏｔｏ—－
ｃｏｌｓ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ：ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅ［Ｊ］．
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ｔｅｒｎ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｆｏｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｒｅｐｏｒｔ
ｏｆ ｔｈｅ ａｄ ｈｏｃ ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｆｏｒ ｇｒａｄｉｎｇ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓ—
ｅａｓｅ。ｃｏｕｎｃｉｌ ｏｎ ｃａｒｄｉ０ｖａｓｃｕｌａｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎａｅｒｉｃａｎ ｈｅａｒｔ ａｓｓｏ—
ｃｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１ ９７５，５１：５－４０．
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ｒ１Ｏ］Ｈｏｆｆｉｌｌａｎｎ ＭＨ．Ｓｈｉ Ｈ，Ｍｎａｚｋｅ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｃｏｒｏ—
ｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ １ ６－ｄｅｃｔｅｃｔｏｒ ｒｏｗ ＣＴ：ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｅａｒｔ
ｒａｔｅ ＥＪ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００５，２３４：８６—９７
［１１］Ｆｅｌｉｐｅ Ｓ，Ｔｏｒｔｅｓ，Ａｎｄｒｅｗ Ｍ，Ｃｒｅａｎ Ｅｌｓｉｅ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ａｂｏｌｉｔｉｏｎ
ｏｆ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ，－ｍｏｔｉｏｎ ａｒｔｉｆａｃｔ ｉｎ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｃｏｒｏ—
ｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ｕｌｔｒａｆａｓｔ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ：ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ
ｂｅｔｗｅｅｎ ６４一ｒｏｗ ａｎｄ ３２０一ｒｏｗ ｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒ ｓｃａｎｎｅｒｓ［Ｊ］．Ｃａ—
ｎａｄｉａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｓｔｓ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，６１：５—１２．
［１ ２］ Ｉｃｈａｅｌ Ｌ，Ｓｔｅｉｇｎｅｒ Ｏ，Ｈａｎｓｅｌ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｎａｒｒｏｗｉｎｇ ｔｈｅ ｐｈａｓｅ
ｗｉｎｄｏｗ ｗｉｄｔｈ ｉｎ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ＥＣＧ—ｇａｔｅｄ ｓｉｎｇｌｅ ｈｅａｒｔ ｂｅａｔ
３２０一ｄｅｔｅｃｔｏｒ ｒｏｗ ｃｏｒｏｎａｒｙ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｒｄｉｏ—
ｖａｓｃ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００９，２５：８５—９０．
（收稿日期：２０１卜０９一Ｏ４修回日期；２０１卜１１－０３）
（本文编辑：任德印）
５３
2024年3月18日发(作者：泰天罡)
医学影像学杂志２０１２年第２２卷第１期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１． ．
３２０排ＣＴ单心跳冠状动脉成像的图像质量及辐射剂量分析
肖华伟，徐健，丁忠祥，毛德旺
杭州 ３１００１４） （浙江省人民医院放射科 浙江
【摘要】 目的：探讨３２０排Ｃ Ｔ低心率患者单心跳冠状动脉血管成像的图像质量及辐射剂量。方法：将２４１例临床可
疑或确诊冠状动脉疾病的患者分为三组：Ａ组１２２例，心率＜６５ｂｐｍ；Ｂ组６２例。６５≤心率＜８０ｂｐｍ；Ｃ组５７例，心率≥
８０ｂｐｍ。扫描完成后选用最佳的时相，对冠状动脉进行容积重组（ＶＲ）、多平面重组（ＭＰＲ）、曲面重组（ＣＰＲ）。按照４分
法将图像质量分类并统计分析，用卡方检验比较冠状动脉血管段的优良率、可评价比例的差异；记录各组的辐射剂量，用
秩和检验比较辐射剂量的差异。结果：Ａ、Ｂ、Ｃ三组冠状动脉血管段优良率差异有统计学意义（）ｃ２＝８７．４６，Ｐ＜０．０５），
可评价比例差异无统计学意义（ｘ ＝３．９９，Ｐ＞０．０５）。所有病例共有５段冠状动脉不可评价。Ａ、Ｂ、Ｃ三组的平均辐射
剂量分别为（３．７９土２．３２）ｍＳｖ、（１１．６０±５．０５）ｍＳｖ、（１６．５２±６．３６）ｍＳｖ，其差异具有统计学意义（）（２＝１４９．１ｌ。Ｐ＜
０．０５）。Ａ组与Ｂ组、Ａ组与Ｃ组、Ｂ组与Ｃ组辐射剂量两两比较差异均有统计学意义（Ｚ值分别为一１１．３９、一８．４７、一４．３２．
Ｐ值均＜０．０１７）。结论：３２０排ＣＴ冠状动脉成像对于心率＜６５ｂｐｍ的患者可提供高质量的图像，且显著降低辐射剂量。
【关键词】冠状动脉疾病；体层摄影术，ｘ线计算机；冠状血管造影术；辐射剂量
中图分类号：Ｒ５４３．３；Ｒ８１４．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—９０ｌｌ（２Ｏ１２）０１－００５０—０４
Ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｄｏｓｅ ｆｒｏｍ ｓｉｎｇｌｅ ｈｅａｒｔ ｂｅａｔ ＣＴ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｗｉｔｈ ａ ３２０一ｄｅｔｅｃｔｏｒ ＣＴ ｓｃａｎｎｅｒ
ＸＩＡＯ Ｈｕａ—ｗｅｉ，ＸＵ Ｊ ｉａｎ．ＤＩＮＧ Ｚｈｏｎｇ—ｘｉａｎｇ．ＭＡＯ Ｄｅ—ｗａｎｇ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３ｉ００１４，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｄｏｓｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ（ＨＲ）ｂｅｌｏｗ ６５ ｂｅａｔｓ
ｐｅｒ ｍｉｎｎｕｔｅ（ｂｐｍ）ｗｉｔｈ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ＥＣＧ）一ｔｒｉｇｇｅｒｉｎｇ ｕｓｉｎｇ ３２０一ｄｅｔｅｃｔｏｒ ＣＴ ｓｃａｎｎｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ
ｏｆ ２４１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｏｒ ｋｎｏｗｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｃｏｒｏｎａｒｙ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｕｓｉｎｇ ３２０一ｄｅｔｅｃｔｏｒ
ＣＴ ｓｃａｎｎｅｒ，ｗｅｒｅ ａｓｓｉｇｎｅｄ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ：ｇｒｏｕｐ Ａ（１２２ ｃａｓｅｓ）ｗｉｔｈ ＨＲ＜６５ ｂｐｍ；ｇｒｏｕｐ Ｂ（６２ ｃａｓｅｓ），ｗｉｔｈ ＨＲ ｆｒｏｍ ６５
ｔｏ ８０ ｂｐｍ；ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｃ（５７ ｃａｓｅｓ）ｗｉｔｈ ＨＲ≥８０ ｂｐｍ．Ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｄａｔａ ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ，ｄａｔａｓｅｔ ｗｉｔｈ ｂｅｓｔ ｐｈａｓｅ ｗｅｒｅ ｔｒａｎｓ—
ｆｅｒｒｅｄ ｔｏ ａ ｗｏｒｋｓｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｆｕｒｔｈｅｒ ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ ｂｙ ｍｅａｎｓ ｏｆ ＶＲ，ＭＰＲ．ＣＰＲ．Ｂａｓｅｄ ｏｎ ４－ｐｏｉｎｔ ｌｉｋｅｒｔ ｓｃａｌｅ，ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ
ｗａｓ ｓｃｏｒｅｄ ａｎｄ ｃａｔｅｇｏｒｉｚｅｄ．Ｃｈｉ—ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｍａｄｅ ｆｏｒ ｇｒａｄｅ ｏｆ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ．Ｋｒｕｓｋａｌ—Ｗａｌｌｉｓ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｔｏ
ｃｏｍｐａｒｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｄｏｓｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｆｏｒ ｇｏｏｄ ａｎｄ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ａｍｏｎｇ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ
（）（２—８７．４６，Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｓｓｅｓｓａｂｌｅ ｉｍａｇｅ．（ｘ ＝３．９９，Ｐ＞０．０５）．Ａ
ｓｕｍ ｏｆ ｆｉｖｅ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｎｏｔ ｔｏ ｂｅ ａｓｓｅｓｓａｂｌｅ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｄｏｓｅ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ．Ｂ ａｎｄ Ｃ ｗａｓ ｏｎ
ａｖｅｒａｇｅ（３．７９±２．３２）ｍＳｖ，（１１．６０±５．０５）ｍＳｖ ａｎｄ（１６．５２±６．３６）ｍＳｖ，ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｓｈｏｗｅｄ ｉｎ ｔｈｅｍ（ 一
１４９．１ｌ，Ｐ＜Ｏ．０５）．Ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ Ｂ，Ａ ａｎｄ Ｃ。Ｂ ａｎｄ Ｃ（Ｚ 一ｌ１．３９，一８．４７．
４．３２，Ｐ＜０．０１７）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｓ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｎｄ ｌｏｗ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｄｏｓｅ．ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｂｅ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ＨＲ＜６５ ｂｐｍ ｕｓｉｎｇ ３２０一ｄｅｔｅｃｔｏｒ ＣＴ ｓｃａｎｎｅｒ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｄｏｓｅ
随着多排螺旋ＣＴ技术的不断提高，ＣＴ冠状
血管造影（ＣＴ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＣＡ）已成
为快速、准确诊断冠心病的首选非侵袭性检查方
量成为当前研究的热点 ］。近年来３２０排ＣＴ逐
渐应用于临床，其探测器Ｚ轴宽度最大达到
１６０ｍｍ，机架旋转一周就可在单个心跳内完成心脏
容积数据的采集，大大缩短了扫描时间，提高了容积
法＿ｌ ］。但其图像质量受到心率影响明显且辐射剂
量明显高于传统血管造影，使其应用受到一定程度
的限制，因此如何在保证诊断质量同时降低辐射剂
作者简介：肖华伟（１９８１一），男，山东省荣成市人，毕业于泰山医
学院，技师．主要从事普放和ＣＴ技术工作
５Ｏ
时间分辨率，提供了提高图像质量并降低辐射剂量
的可能。本研究旨在探讨心率＜６５ｂｐｍ时３２０排
ＣＴ冠状动脉成像的图像质量和辐射剂量。
ｌ材料与方法
医学影像学杂志２０１２年第２２卷第１期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．１ ２０１２
１．１ 一般资料
进行心电编辑之后进行该血管段的高级重组，得到
收集我院２Ｏ１１年２月～２０１１年４月临床拟诊
或确诊冠状动脉疾病（ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，
ＣＡＤ）行３２０排ＣＴ前瞻性心电门控ＣＴＣＡ检查的
患者共２４１例，其中男１３１例，女ｌｌ０例，年龄２５～
８９岁，平均（６０±１２）岁。体重指数１７～３２ｋｇ／ｍ。，
平均（２４．２３±２．９５）ｋｇ／ｍ 。冠状动脉支架置入１６
例，口服倍他洛克５９例。根据扫描时心率将患者分
清晰显示冠状动脉节段的横断面图像，将该时相数
据传至Ｖｉｔｒｅａ ＦＸ图像后处理工作站，应用血管分
析软件重组得到冠状动脉的ＶＲ、ＭＰＲ、ＣＰＲ图像。
１．４图像质量评价
根据美国心脏协会将冠状动脉分为１５段 ］，参
照文献 将图像质量分为４级：１分（优）走行连续，
没有运动伪影，血管轮廓清晰；２分（良）走行连续，
有轻微伪影，对血管有轻度干扰；３分（中等）中等程
度伪影干扰，但血管走行连续；４分（差）严重伪影
干扰，血管呈现双影，或走行中断，血管轮廓不能分
辨。１分、２分、３分为可评价图像，４分为不可评价
图像。由两位经验丰富的医师在不知心率分组的情
况下独立完成血管图像质量评价，评价不一致时两
人共同阅片，协商达成一致结论。对于钙化严重、支
架置人以及直径小于１．５ｍｍ的血管段不作评价。
１．５统计分析
为３组：Ａ组１２２例，心率＜６５ｂｐｍ；Ｂ组６２例，６５
≤心率＜８０ｂｐｍ；Ｃ组５７例，心率≥８０ｂｐｍ。排除
标准包括严重肾功能不全、明确碘过敏史、心脏起搏
器植入、屏气配合不佳、冠状动脉搭桥术后。
１．２扫描技术及参数
使用东芝Ａｑｕｉｌｉｏｎ Ｏｎｅ ３２０排ＣＴ。静息心率
超过８０ｂｐｍ的患者在无禁忌症情况下于扫描前１ｈ
口服倍他洛克２５～５０ｍｇ。根据体重指数设置管电
压和管电流（体重指数≤１８ｋｇ／ｍ ，８０ｋＶ，３５０～
４００ｍＡ；体重指数１９～２４ｋｇ／ｍ。，１００ｋＶ，３５０～
４００ｍＡ；体重指数２５～２９ｋｇ／ｍ。，１２０ｋＶ，４００～
应用ＰＡＳＷ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ １８统计软件对数据进行
统计分析。计量资料表示为 ± ，正态分布用单
因素方差分析，偏态分布用Ｋｒｕｓｋａｌ—Ｗａｌｌｉｓ秩和检
验，组间两两比较用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ检验（以Ｐ＜０．０１７
５００ｍＡ；体重指数＞３０ｋｇ／ｍ ，１２０ｋＶ以上，５００～
５８０ｍＡ），扫描范围从气管隆突下ｌｃｍ到心脏膈面，
采集时间窗ＨＲ＜６５ｂｐｍ为７０～８Ｏ Ｒ—Ｒ间期，
ＨＲ≥６５ｂｐｍ为３０～８０ Ｒ—Ｒ间期，扫描ＦＯＶ ３２０
×３２０，矩阵５１２×５１２。采用双期相对比剂注射方
有统计学意义）。计数资料表示为频数或百分比，用
卡方检验比较各组差异，若总体差异有统计学意义，
使用列表卡方分隔两两比较。心率与血管段得分的
关系用非正态分布Ｓｐｅａｒｍａｎ双变量相关分析（Ｐ
＜０．０５有统计学意义）。
２ 结果
案，使用双筒高压注射器，以４．０～５．５ｍｌ／ｓ的速率
注射对比剂（碘普罗胺，３７０ｍｇＩ／ｍ１）４５～６５ｍｌ，并
以相同的速率注射生理盐水３０ｍｌ。将Ｓｕｒｅｓｔａｒｔ监
测兴趣区放在扫描野中心层面的降主动脉，触发阈
值为２２０ＨＵ，经过４秒钟的呼吸指令后启动容积扫
描。
２．１ ＣＴ扫描相关参数
ＣＴ扫描相关参数比较，见表１。管电压、管电
流、扫描范围差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；扫时
１．３图像后处理
重组层厚０．５ｍｍ，层间隔０．２５ｍｍ，软组织函
心率、扫描时间、时间分辨率差异有统计学意义（Ｐ
＜０．０５）
数（ＦＣ０４３），容积数据包含设备自动重组的７５ 期
相和最佳期相。重组的血管段不能满足诊断要求，
表１ ＣＴ扫描相关参数（ｘ－± ）
注：管电压、管电流、扫描范围用单因素方差分析，检验植为Ｆ值；扫时心率、扫描时间、时间分辨率用Ｋｒｕｓｋａｌ—Ｗａｌｌｉｓ秩和检验，检验植为
）ｃ。值
５ｌ
医学影像学杂志２０１２年第２２卷第１期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．１ ２０１２
的患者须采用多扇区重组方式以提高时间分辨率，
但多扇区重组提高时间分辨率的同时存在图像层面
敏感性下降的缺点，从而影响图像质量。致使低心
滞剂控制心率。
参考文献：
［１］Ｌｅｂｅｒ ＡＷ，Ｂｅｃｋｅｒ Ａ，Ｋｎｅｚ Ａ，ｅｔ ａ１．Ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ６４一ｓｌｉｃｅ
ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｔｏ ｃｌａｓｓｉｆｙ ａｎｄ ｑｕａｎｔｉｔｙ ｐｌａｑｕｅ ｖｏｌｕｍｅ
率患者图像优良率高于中、高心率患者。本研究中
三组图像可评价比例无统计学差异，笔者认为宽探
测器是重要原因。３２０排ＣＴ １６０ｍｍ Ｚ轴宽度探测
ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｓｔｅｍ：ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｕｓｉｎｇ
ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ ｕｌｔｒａｓｓｏｕｎｄ［Ｊ］．Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００６，４７：
６７２—６７７．
器覆盖整个心脏，其机架旋转一周就可采集完成全
心数据，并且检查床保持静止不动，因而避免了螺旋
扫描多扇区分离及不同心动周期冠状动脉处于不同
［２］ Ｗｉｎｋ Ｏ，Ｈｅｃｈｔ ＨＳ，Ｒｕｉｊｔｅｒｓ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ
ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｃａｒｄｉａｃ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｌａｈｏ—
ｒａｔｏｒｙ：ｃｕｒｒｅｎｔ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｆｕｔｕｒｅ ｄ ｅｌｏｐｍｅｎｔｓ［Ｊ］．
相位空间而使图像出现错层伪影的问题，这与之前
３２０排ＣＴ冠脉成像排除了呼吸及错层伪影的报道
相一致 。
本研究５段不可评价血管段２段发生在右冠状
动脉中段外，余发生在冠状动脉远侧段血管和侧分
支。导致此结果可能与冠状动脉各段运动不同有
关，所有血管段中冠状动脉中段运动幅度最大，成像
更易受到运动伪影的影响。而冠状动脉远侧段和侧
分支则由于管腔细小，致使其对比剂充盈困难，造成
图像质量受到明显影响。
３．２心率与辐射剂量
本研究采用前瞻性心电门控扫描，在心动周期
的预置期相曝光，其余期相无Ｘ线发生。当心率＜
６５ｂｐｍ，单心跳就可完成检查，并且曝光时间窗为
７Ｏ～８Ｏ Ｒ—Ｒ间期。而心率≥６５ｈｐｍ，为提高层面
时间分辨率，采用多扇区重组，需要采集多个心动周
期数据（６５ｂｐｍ≤心率＜８０ｂｐｍ，采集２个ＢＥＡＴ；
心率≥８０ｂｐｍ，采集３～４个ＢＥＡＴ），并且曝光时间
窗增宽为３Ｏ～８Ｏ Ｒ—Ｒ间期。因此Ａ组辐射剂量
显著低于Ｂ组和Ｃ组。我们的结果显示Ａ组平均
辐射剂量较Ｂ组、Ｃ组分别降低了６７．３％、７７．１ ，
因而低心率患者ＣＴＣＡ检查降低了Ｘ线非确定性
效应所致的远期患癌风险，提高检查效益一风险比。
结合前述低心率患者图像质量更高的结果，笔者认
为３２０排ＣＴＣＡ检查控制心率有重要意义，在无禁
忌证的条件下建议服用Ｊ３一受体阻滞剂控制心率。本
研究中Ａ组平均辐射剂量为３．７９ｍＳｖ，低于Ｉｃｈａｅｌ
Ｌ等 报道的同样采用前瞻性心电门控扫描的
５．３ｍＳｖ，这与国外患者体重较大，采用较高管电压、
管电流及较宽曝光窗有关。
总之，３２０排ＣＴ在低心率（＜６５ｂｐｍ）时不仅可
获得高质量的图像，而且显著降低辐射剂量，因此建
议无禁忌症的患者行ＣＴＣＡ检查前服用Ｉ３一受体阻
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ｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ｕｌｔｒａｆａｓｔ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ：ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ
ｂｅｔｗｅｅｎ ６４一ｒｏｗ ａｎｄ ３２０一ｒｏｗ ｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒ ｓｃａｎｎｅｒｓ［Ｊ］．Ｃａ—
ｎａｄｉａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｓｔｓ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，６１：５—１２．
［１ ２］ Ｉｃｈａｅｌ Ｌ，Ｓｔｅｉｇｎｅｒ Ｏ，Ｈａｎｓｅｌ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｎａｒｒｏｗｉｎｇ ｔｈｅ ｐｈａｓｅ
ｗｉｎｄｏｗ ｗｉｄｔｈ ｉｎ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ＥＣＧ—ｇａｔｅｄ ｓｉｎｇｌｅ ｈｅａｒｔ ｂｅａｔ
３２０一ｄｅｔｅｃｔｏｒ ｒｏｗ ｃｏｒｏｎａｒｙ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｒｄｉｏ—
ｖａｓｃ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００９，２５：８５—９０．
（收稿日期：２０１卜０９一Ｏ４修回日期；２０１卜１１－０３）
（本文编辑：任德印）
５３