2024年3月20日发(作者:游泰鸿)
迷你临床评估练习(mini-CEX)的应用
发布时间:2021-02-24T14:52:19.497Z 来源:《医师在线》2020年33期 作者: 王翔
[导读] 迷你临床评估锻炼(Mini-CEX)是一种同时评估受训者临床技能并向他们提供绩效反馈的方法。
王翔
重庆市九龙坡区中医院针灸康复科 重庆市九龙坡区 400050
摘要:迷你临床评估锻炼(Mini-CEX)是一种同时评估受训者临床技能并向他们提供绩效反馈的方法。这是对传统床旁检查的简单修
改,因此,它依赖于实际患者的使用以及熟练的临床医生的判断。本文介绍了Mini-CEX,叙述了它的开发方式,然后说明了它在现代化医
疗职业(MMC)基础计划评估中的使用。
关键词:临床;评估;Mini-CEX
Mini-CEX的工作原理中,单个教职人员会在包括医院,门诊诊所在内的各种环境中观察受训者与患者的互动。受训者进行有针对性的
病史和身体检查,并提供诊断和治疗计划。教师使用结构化文档对绩效进行评分,然后提供教育反馈。相遇时间较短,大约15分钟,是培
训计划的日常工作。应由不同的教职考官在不同的场合对每个受训者进行评估。CEX基于床头检查,这是认证过程的一部分。当一名受训
人员对医院中的预选患者进行完整的病史和体格检查时,一名教师会对其进行评估。然后,要求受训人员得出诊断和治疗结论[1]。
的重要优势
1)评估受训者与真实患者的表现。医院中,经常使用客观结构化临床考试(OSCE),它在评估临床技能方面做得很好。但是,随着
受训人员开始实践,他们的教育和评估必须基于表现出临床环境中所见情况的真实患者的表现。2)受过训练的临床医师和教育工作者会对
受训人员进行观察,评估人员的表现并提供教育反馈。这提高了结果的有效性,并确保受训人员接受建设性的批评,这应该减少错误并提
高护理质量[2]。3)CEX向受训人员提出了完整而现实的临床挑战。他们必须从患者那里获得所有相关信息,组织问题,综合他们的发现,
制定管理计划,并以口头和书面形式进行交流。
尽管有其优势,但不断增长的研究文献表明,CEX的结果不太可能在观察到的单个相遇之外推广得很远。该结论基于对医生评估的大
量研究。研究表明,受训者对一名患者的表现并不是对他们对其他患者的表现的很好预测。因此,在得出关于其能力的可靠结论之前,需
要在不同的场合对不同的患者进行观察。从教育的角度来看,还需要对每个受训者进行观察,因为不同的患者需要与受训者不同的技能,
这大大拓宽了他们所获得反馈的范围和丰富性。
研究表明,即使评估者观察到的表现完全相同,他们也不同意。对评估员的培训在某种程度上是有帮助的,但是通过在每个受训者的
总体评估中包括不同的教职员工,可以大大提高评分的可靠性和有效性。从教育的角度来看,这也是有用的,因为受训人员从不同的评估
者那里收到反馈,每个评估者都有自己的专长,优势和观点。就方法本身而言,CEX专注于受训人员在不受时间限制影响的医院环境中与
一名新患者进行彻底接触的能力[3]。相反,不同的患者面临不同的挑战,医生所需的任务或能力根据提供护理的环境而有很大不同。此
外,大多数患者的相遇时间都短于两个小时,因此CEX不会评估受训者集中精力并确定诊断和管理优先级的能力。
-CEX评估
Mini-CEX是对CEX某些缺点的回应,它基于教师在教学轮次中通常与受训者之间的教育互动。像在CEX中一样,一位教职员工观察模
拟患者。但是,这次会谈是有针对性的,大约持续15分钟,并且对学员的总体评估中包括几次会谈。由于这些遭遇可能会发生在各种环境
中(例如,门诊/门诊,基层医疗,急症室和住院患者),因此会遇到更多挑战。观察到几次相遇的事实可提高评估和教育反馈的质量。它
还提供了机会,可以在任何一位受训者的评估中包括不同的教职员工[4]。
Mini-CEX旨在确定学员的优点和缺点并进行改进,受训人员必须至少获得六位不同的专科医生,以在轮换结束时通过不同职位评估他们。
例如,受训人员可以要求医生对他们进行监护,最后一名患者在病房。他们应该执行他们期望执行的任务(例如,请一位新患者),并且
六次相遇必须涵盖课程的主要领域,受训人员保留一份针对他们的档案袋的结构化评估表。评估者的工作:评估者必须确保患者了解Mini-
CEX,并且这是受训人员的典型工作量。评估人员还必须在评估后立即向受训者提供反馈。学员必须注意表格上的特殊优点和发展建议。
此外,评估者和受训者必须同意并记录一份教育行动计划。这种反馈结构与基于证据的良好实践一致。评估者还负责记录有关遭遇本身的
信息。这些信息可确保课程有足够的覆盖面,提供有关患者问题性质和复杂性的一些概念,并提供有关mini-CEX知识和经验的信息。也有
研究表明,其中一些因素与mini-CEX的性能有关。例如,以前的工作表明,当患者的问题更加复杂时,评估者往往会给予较高的评分,从
而过度补偿。
3.结果
Mini-CEX是一种同时评估受训者临床技能并向他们提供反馈的方法,旨在提高他们未来的表现。它的有效性和可靠性来源于这样一个
事实,即受训者在不同的实践环境中与一系列真实的患者接触时被观察到,并且由熟练的教育者和临床医生对这些接触的质量做出判断。
它的教育效果是基于学员直接观察患者并对他们的表现提供反馈的次数显著增加。有研究利用患者模拟让学生在临床不确定性的背景下实
践对患者的调查和管理。如果这项练习也能解决向患者传达这种不确定性的问题,学生可能会从中受益更多。
根据以往研究的经验,在Mini-CEX模型中,学习如何沟通不确定性非常重要,因为这种沟通在确保知情同意和共同决策方面可以发挥
关键作用。尽管如此,学员在向患者表达诊断上的犹豫不决时可能会犹豫不决,并经常发现自己依赖于“自制”技术来表达,例如使用“可
能”或“可能”等限定词。以及患者在咨询后报告的通常较差的结果,这些结果表达了临床不确定性在他们的医生看来,这种犹豫不决表明需
要一种普遍教授的、以证据为基础的方法来进行此类对话。为了解决医学教育中的这一差距,通过Mini-CEX进行交流技能课程可以使学生
练习讨论临床不确定性。总之,我们应该欢迎为学生提供更多的机会来学习如何处理临床不确定性,但在这样做时,教育工作者必须确保
患者作为一个整体得到考虑。
参考文献:
[1] 边琪, 宋彬, 郭志勇, 等. 浅谈Mini-CEX在住院医师规范化培训中的应用 [J]. 中国高等医学教育, 2010, 000(6): 100-1.
[2] NORCINI J J. The Mini Clinical Evaluation Exercise (mini‐CEX) [J]. Clinical Teacher, 2010, 2(1): 25-30.
[3] NORCINI, JOHN, J., et al. The Mini-CEX: A Method for Assessing Clinical Skills [J]. Annals of Internal Medicine, 2003, 138(6): 476-.
[4] ANSARI A A, ALI S K, DONNON T. The construct and criterion validity of the mini-CEX: a meta-analysis of the published research [J].
Academic Medicine Journal of the Association of American Medical Colleges, 2013, 88(3):
2024年3月20日发(作者:游泰鸿)
迷你临床评估练习(mini-CEX)的应用
发布时间:2021-02-24T14:52:19.497Z 来源:《医师在线》2020年33期 作者: 王翔
[导读] 迷你临床评估锻炼(Mini-CEX)是一种同时评估受训者临床技能并向他们提供绩效反馈的方法。
王翔
重庆市九龙坡区中医院针灸康复科 重庆市九龙坡区 400050
摘要:迷你临床评估锻炼(Mini-CEX)是一种同时评估受训者临床技能并向他们提供绩效反馈的方法。这是对传统床旁检查的简单修
改,因此,它依赖于实际患者的使用以及熟练的临床医生的判断。本文介绍了Mini-CEX,叙述了它的开发方式,然后说明了它在现代化医
疗职业(MMC)基础计划评估中的使用。
关键词:临床;评估;Mini-CEX
Mini-CEX的工作原理中,单个教职人员会在包括医院,门诊诊所在内的各种环境中观察受训者与患者的互动。受训者进行有针对性的
病史和身体检查,并提供诊断和治疗计划。教师使用结构化文档对绩效进行评分,然后提供教育反馈。相遇时间较短,大约15分钟,是培
训计划的日常工作。应由不同的教职考官在不同的场合对每个受训者进行评估。CEX基于床头检查,这是认证过程的一部分。当一名受训
人员对医院中的预选患者进行完整的病史和体格检查时,一名教师会对其进行评估。然后,要求受训人员得出诊断和治疗结论[1]。
的重要优势
1)评估受训者与真实患者的表现。医院中,经常使用客观结构化临床考试(OSCE),它在评估临床技能方面做得很好。但是,随着
受训人员开始实践,他们的教育和评估必须基于表现出临床环境中所见情况的真实患者的表现。2)受过训练的临床医师和教育工作者会对
受训人员进行观察,评估人员的表现并提供教育反馈。这提高了结果的有效性,并确保受训人员接受建设性的批评,这应该减少错误并提
高护理质量[2]。3)CEX向受训人员提出了完整而现实的临床挑战。他们必须从患者那里获得所有相关信息,组织问题,综合他们的发现,
制定管理计划,并以口头和书面形式进行交流。
尽管有其优势,但不断增长的研究文献表明,CEX的结果不太可能在观察到的单个相遇之外推广得很远。该结论基于对医生评估的大
量研究。研究表明,受训者对一名患者的表现并不是对他们对其他患者的表现的很好预测。因此,在得出关于其能力的可靠结论之前,需
要在不同的场合对不同的患者进行观察。从教育的角度来看,还需要对每个受训者进行观察,因为不同的患者需要与受训者不同的技能,
这大大拓宽了他们所获得反馈的范围和丰富性。
研究表明,即使评估者观察到的表现完全相同,他们也不同意。对评估员的培训在某种程度上是有帮助的,但是通过在每个受训者的
总体评估中包括不同的教职员工,可以大大提高评分的可靠性和有效性。从教育的角度来看,这也是有用的,因为受训人员从不同的评估
者那里收到反馈,每个评估者都有自己的专长,优势和观点。就方法本身而言,CEX专注于受训人员在不受时间限制影响的医院环境中与
一名新患者进行彻底接触的能力[3]。相反,不同的患者面临不同的挑战,医生所需的任务或能力根据提供护理的环境而有很大不同。此
外,大多数患者的相遇时间都短于两个小时,因此CEX不会评估受训者集中精力并确定诊断和管理优先级的能力。
-CEX评估
Mini-CEX是对CEX某些缺点的回应,它基于教师在教学轮次中通常与受训者之间的教育互动。像在CEX中一样,一位教职员工观察模
拟患者。但是,这次会谈是有针对性的,大约持续15分钟,并且对学员的总体评估中包括几次会谈。由于这些遭遇可能会发生在各种环境
中(例如,门诊/门诊,基层医疗,急症室和住院患者),因此会遇到更多挑战。观察到几次相遇的事实可提高评估和教育反馈的质量。它
还提供了机会,可以在任何一位受训者的评估中包括不同的教职员工[4]。
Mini-CEX旨在确定学员的优点和缺点并进行改进,受训人员必须至少获得六位不同的专科医生,以在轮换结束时通过不同职位评估他们。
例如,受训人员可以要求医生对他们进行监护,最后一名患者在病房。他们应该执行他们期望执行的任务(例如,请一位新患者),并且
六次相遇必须涵盖课程的主要领域,受训人员保留一份针对他们的档案袋的结构化评估表。评估者的工作:评估者必须确保患者了解Mini-
CEX,并且这是受训人员的典型工作量。评估人员还必须在评估后立即向受训者提供反馈。学员必须注意表格上的特殊优点和发展建议。
此外,评估者和受训者必须同意并记录一份教育行动计划。这种反馈结构与基于证据的良好实践一致。评估者还负责记录有关遭遇本身的
信息。这些信息可确保课程有足够的覆盖面,提供有关患者问题性质和复杂性的一些概念,并提供有关mini-CEX知识和经验的信息。也有
研究表明,其中一些因素与mini-CEX的性能有关。例如,以前的工作表明,当患者的问题更加复杂时,评估者往往会给予较高的评分,从
而过度补偿。
3.结果
Mini-CEX是一种同时评估受训者临床技能并向他们提供反馈的方法,旨在提高他们未来的表现。它的有效性和可靠性来源于这样一个
事实,即受训者在不同的实践环境中与一系列真实的患者接触时被观察到,并且由熟练的教育者和临床医生对这些接触的质量做出判断。
它的教育效果是基于学员直接观察患者并对他们的表现提供反馈的次数显著增加。有研究利用患者模拟让学生在临床不确定性的背景下实
践对患者的调查和管理。如果这项练习也能解决向患者传达这种不确定性的问题,学生可能会从中受益更多。
根据以往研究的经验,在Mini-CEX模型中,学习如何沟通不确定性非常重要,因为这种沟通在确保知情同意和共同决策方面可以发挥
关键作用。尽管如此,学员在向患者表达诊断上的犹豫不决时可能会犹豫不决,并经常发现自己依赖于“自制”技术来表达,例如使用“可
能”或“可能”等限定词。以及患者在咨询后报告的通常较差的结果,这些结果表达了临床不确定性在他们的医生看来,这种犹豫不决表明需
要一种普遍教授的、以证据为基础的方法来进行此类对话。为了解决医学教育中的这一差距,通过Mini-CEX进行交流技能课程可以使学生
练习讨论临床不确定性。总之,我们应该欢迎为学生提供更多的机会来学习如何处理临床不确定性,但在这样做时,教育工作者必须确保
患者作为一个整体得到考虑。
参考文献:
[1] 边琪, 宋彬, 郭志勇, 等. 浅谈Mini-CEX在住院医师规范化培训中的应用 [J]. 中国高等医学教育, 2010, 000(6): 100-1.
[2] NORCINI J J. The Mini Clinical Evaluation Exercise (mini‐CEX) [J]. Clinical Teacher, 2010, 2(1): 25-30.
[3] NORCINI, JOHN, J., et al. The Mini-CEX: A Method for Assessing Clinical Skills [J]. Annals of Internal Medicine, 2003, 138(6): 476-.
[4] ANSARI A A, ALI S K, DONNON T. The construct and criterion validity of the mini-CEX: a meta-analysis of the published research [J].
Academic Medicine Journal of the Association of American Medical Colleges, 2013, 88(3):