2024年3月20日发(作者：春半青)
国医学创新２０１０年２月 第７卷第６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０１０．Ｖｏ１．７ Ｎｏ．６ ・１３・
论 著
艾司洛尔复合异丙酚缓解气管插管时应激反应的
剂量水平的调查分析
徐淑峰
【摘要】 目的探讨非心脏手术患者应用艾司洛尔预防气管插管引起血流动力学变化的合理剂量水平。方法
３３例患者随机分为３组。 组为对照组（１１例），Ｔ１组为０．５ ｍ ｋｇ艾司洛尔组（１１例），Ｔ２组为１ ｎｌｇ／ｋｇ艾司洛尔
组（１１例）。静注异丙酚和维库溴铵诱导气管内捅管。监测捅管后１ ｍｉｎ、３ ｍｉｎ、５ ｍｉｎ及１０ ｍｉｎ收缩 、舒张压和心
率（ＨＲ）；并抽取不同￣￣ｆＨｌ血标本用高压液相包谱仪测血浆中去甲肾上腺素（ＮＥ），肾上腺素（Ｅ）和多巴胺（ＤＡ）浓
度。结果与基础值比，＿ｒｎ组捅管后１ ｍｉｎ时ｍ压和心率显著升高（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．Ｏ１）。Ｔ 组插管后３ ｍｉｎ、
５ ｍｉｎ及１０ ｒａｉｎ时血压和心牢显著降低（Ｐ＜０．【Ｊｌ或Ｐ＜０．０５）；３ ｍｉｎ及５ ｍｉｎ时去甲肾上腺以及。肾Ｊ 腺素水平显著
升高（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）。Ｔ２组心率、血压、去甲肾上腺素及。肾上腺素水平显著降低（Ｐ＜０．Ｏ１或Ｐ＜０．０５），与．ｒ
组比较，捅管后１ ｒａｉｎ和３ ｒｎｉｎ时肾Ｊ：腺素水平显著降低（Ｐ＜０．０１）。结论１．０ ｍｇ／ｋｇ艾司洛尔复合异丙酚可缓解
插管时循环反应及儿茶酚胺反应。
【关键词】气管内捕管；艾司洛尔：异丙酚；剂量；儿茶酚胺；血流动力学
Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｎ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｅｓｍｏｉｏｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｔｏ ａｌｌｅｖｉａｔｅ ｔｈｅ ｓｔｒｅｓｓ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔＯ ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ
ＸＵ Ｓｈｕ一 ｎｇ．Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｊｕｎａｎ ｃｏｕｎｔｙ，Ｌｉｎｙｉ ２７６６００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｌ＇ｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｅｓｍｏｌｏｌ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｎｏｎ—ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｐｒｅ—
ｖｅｎｔ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ３３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ３ ｇｒｏｕｐｓ．
Ｆｈｅ Ｔ０ ｗａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（１ １ ｃａｓｅｓ）；ｅｓｍｏｌｏｌ ０．５ ｍｇ／ｋｇ ｗａｓ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ Ｔｌ ｇｒｏｕｐ（１ １ ｃａｓｅｓ）；ｅｓｍｏｌｏｌ １ ｍｇ／ｋｇ
ｗａｓ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ Ｔ２ ｇｒｏｕｐ（１ １ ｃａｓｅｓ）．Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ａｎｄ ｖｅｃｕｒｏｎｉｕｍ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｏ ｉｎｄｕｃｅ ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａ—
ｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ｓｐ），ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＤＰ）ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ（ＨＲ）ａｔ １ ｒａｉｎ，３ ｍｉｎ，５ ｒａｉｎ，ａｎｔｉ １０ ｒａｉｎ ａｆ－
ｔｅｒ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ；ａｌｓｏ，ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｓａｍｐｌｅｓ ａｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｉｍｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｔｏ ｍｅａｓｕｒｅ ｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ（ＮＥ），ｅｐｉ—
ｎｅｐｈｒｉｎｅ（Ｅ）ａｎｄ ｄｏｐａｍｉｎｅ（ＤＡ）ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｈｉｇｈ—ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｌｉｑｕｉｄ ｃｈｒｏｍａｔｏｇｒａｐｈ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ
ｔｈｅ ｂａｓｅｌｉｎｅ，ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｉｎ Ｔｏ ｇｒｏｕｐ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５ ｏｒ Ｐ＜０．０１）ａｔ １ ｍｉｎｕｔｅ＇ａｆｔｅｒ
ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｉｎ Ｔ１ ｇｒｏｕｐ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．Ｏ１ ｏｒ Ｐ＜０．０５）ａｔ ３，５ ａｎｄ １０ ｍｉ・
ｎｕｔｅｓ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ；ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｎｏｒａｄｒｅｎａｌｉｎｅ ａｎｄ ａｄｒｅｎａｌｉｎｅ ｍａｒｋｅｄｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０１ ｏｒ Ｐ＜０．０５）ａｔ
３ ａｎｄ ５ ｍｉｎｕｔｅｓ．Ｔｈｅ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ，ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ ａｎｄ ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ Ｔ２ ｇｒｏｕｐ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｒｅｄｕｅｅｄ（Ｐ＜
０．Ｏ１ ｏｒ Ｐ＜０．０５）；ｍｏｒｅｏｖｅｒ ｔｈｅ ａｄｒｅｎａｌｉｎｅ ｌｅｖｅｌ ｓｉｎｇｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０１）ａｔ １ ａｎｄ ３ ｍｉｎｕｔｅｓ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ，
ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｔ】ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅｓｍｏｌｏｌ Ｉ．０ ｍＳ／ｋｇ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｃｏｕｌｄ ａｌｌｅｖｉａｔｅ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｅ
ａｎｄ ｃａｔｅｅｈｏｌａｍｉｎｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｔｏ ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｃｕｂａｔｉｏｎ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ；Ｅｓｍｏｌｏｌ；Ｐｒｏｐｏｆｏｌ；Ｄｏｓａｇｅ；Ｃａｔｅｃｈｏｌａｍｉｎｅ；Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｅｓ
全麻诱导插管常因刺激交感神经，兴奋心脏的Ｂ一肾上
１资料与方法
腺素能受体，引起ｍ压升高，心率增快，町使原有心肌缺氧或 １．１一般资料将３３例ＡＳＡ Ｉ～ＩＩ级，年龄ｌ８—５９岁，体重
高ｍＬ 患者病情加重。Ｂ一受体阻滞剂艾司洛尔对麻醉插管
５Ｏ～８５ ，择期在全麻卜接受非心脏手术的患者，随机单盲
时患者ｍ压心率和儿茶酚胺的影响已有较多研究，但诱导药
分为３组，术前心ｍ管功能、呼吸功能基本正常，未用过Ｂ受
多用硫喷妥钠。为缓解气管插管时循环反应和儿茶酚胺反
体阻滞剂及钙通道阻滞剂。
应，本研究拟采用异丙酚复合不同剂量艾司洛尔诱导，观察
１．２ 方法 术前３０ ｍｉｎ肌注哌替啶５０ ｍｇ，东莨菪碱
其对气管插管时应激反应的影响，为临床麻醉选药控药提供
０．３ ｍｇ。入室后静脉穿刺，建立两条通路，３０ ｍｉｎ内静脉补
参考
充乳酸林格氏液３００ ｍｌ，测定收缩压（ＳＰ）、舒张压（ＤＰ）和心
率（ＨＰ），并抽取插管前Ｉ６Ｌ标本。异丙酚１．５ ｒａｇ／ｋｇ，芬太尼
０．２ ｇ／ｋｇ，维库溴铵０．１５ ｋｇ静脉诱导。｜ｒ０组１１例，静
作者单位：２７６６００山东省莒南县中医院
注生理盐水１０ ｍ１，Ｔ．组１１例，静注艾司洛尔０．５ ｍｇ／ｋｇ，Ｔ２
通讯作者：徐淑峰
组１１例，静注艾司洛尔１．０ ｍｇ／ｋｇ，注入时间１０ ｓ以上，同时面
・
１４・ 医学创新２０１０年２月第７卷第６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．６
罩吸纯氧，人工辅助呼吸。２ ｒａｉｎ后，喉镜明视下行气管内插
０．０５），３ ｒａｉｎ、５ ｒａｉｎ及１０ ｍｉｎ ＨＲ无显著性变化（Ｐ＞０．０５）。
管（插管），机械通气，维持ＰＥＴＣＯ２ ３０～４０ ｍｍ Ｈｇ（１ ＩＴｌｌｌｌｆ Ｈｇ＝
０．１３３ ｋＰａ），插管后１ ｍｉｎ，３ ｍｉｎ，５ ｍｉｎ，１０ ｍｉｎ测ＳＰ、ＤＰ、ＨＰ，
Ｔ 组与基础值相比，插管后３ ｍｉｎ、５ ｍｉｎ及１０ ｍｉｎ时，
ＳＰ、ＤＰ、ＲＰＰ均降低（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），插管后１ ｍｉｎ时
ＳＰ、ＤＰ、ＲＰＰ无显著性变化（Ｐ＞０．０５），插管后３ ｍｉｎ、５ ｒａｉｎ 并在１ ｍｉｎ、３ ｍｉｎ、５ ｍｉｎ取血标本立即送检。插管后１０ ｒａｉｎ
吸人异氟醚、氧化亚氮、氧气维持麻醉。血浆去甲肾上腺素
（ＮＥ）、肾上腺素（Ｅ）和多巴胺（ＤＡ）浓度用高压液相色谱仪
（ＨＰＩＣ）测定。Ｍｏｄｅｌ９０６０１ Ａ Ｓｐａｃｅｌａｄｓ监测仪器监测ＨＲ、ＳＰ、
ＤＰ。
及１０ ｒａｉｎ ＨＲ降低（Ｐ＜０．０１）。插管后１ ｒａｉｎ时去甲肾上腺
素水平低于基础值，３ ｒａｉｎ及５ ｒａｉｎ时高于基础值（Ｐ＜
０．０５）。１ ｒａｉｎ、３ ｍｉｎ及５ ｒａｉｎ肾上腺素水平高于基础值（Ｐ＜
０．０１）。与ｒｒｎ组比较，插管后ＨＲ显著降低（Ｐ＜０．０５），见
表１。
１．３统计学处理计量数据以均数±标准差（ｉ±ｓ）表示，
组间采用团体ｔ检验，组内采用双因素方差分析，Ｐ＜０．０５为
差异有显著性统计学意义。
２结果
Ｔ，组与基础值相比，插管后１ ｍｉｎ、３ ｍｉｎ、５ ｍｉｎ及１０ ｍｉｎ
时ＨＲ、ＳＰ、ＤＰ、ＲＰＰ降低（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。与 组比
较，插管ＨＲ显著降低（Ｐ＜０．０５）。与Ｔ。和Ｔ，组比较，插管
后ＳＰ明显降低（Ｐ＜０．０５）。插管后去甲肾上腺素与肾上腺
素水平均低于基础值（Ｐ＜０．０１），与Ｔ．组比较，插管后１ ｒａｉｎ
年龄、性别、体重组问比较后无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。
组与基础值相比，插管后３ ｍｉｎ、５ ｍｉｎ及１０ ｍｉｎ时，ｓＰ、
ＤＰ、ＲＰＰ（＜１２０００）均升高（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５），５ ｍｉｎ时
ＳＰ、ＲＰＰ无显著性变化（ＪＰ＞０．０５）；１ ｍｉｎ ＨＲ升高（Ｐ＜
和３ ｒａｉｎ时肾上腺素水平显著降低（Ｐ＜０．０１）。见表１。
表１不同剂量艾司洛尔对插管后血浆儿茶酚胺浓度变化的影响（ ±ｓ）
３讨论
本研究结果表明未复合艾司洛尔的Ｔ 组插管后１ ｒａｉｎ
时ＢＰ、ＨＲ极显著升高，３ ｒａｉｎ以后ＨＲ恢复，说明异丙酚诱导
气管插管时刺激引起的心率增加持续时问不长，也有可能异
丙酚的抑制作用与刺激时儿茶酚胺升高两者很快取得平衡
的缘故。Ｔ 组插管１ ｍｉｎ后 压升高，３ ｍｉｎ后Ｉ札流动力学基
本恢复稳定。血浆去甲肾上腺素、肾上腺素水平明显升高，
由此看来，此剂量不足以抑制插管的操作刺激引起的交感兴
奋导致的儿茶酚胺水平升高。Ｔ，组插管后ｍ流动力学稳定。
气管插管可引起交感神经末梢释放ＮＥ增多，交感肾上
腺髓质兴奋释放Ｅ、ＶＥ增多，交感一肾素一 管紧张素系统
兴奋，血管紧张素Ⅱ水平升高，窥喉插管时机体缺氧，ＣＯ，分
压升高，刺激颈动脉体化学感受器，兴奋延髓呼吸和心血管
中枢，增加了交感缩ｍ管神经使ｍ冲动，使儿茶酚胺分泌
增多…。
艾司洛尔是一种超短效的选择性１３受体阻滞剂，它还能
阻断ａ一受体，可预防血中儿茶酚胺浓度增加所致的心ｍ管
去甲肾上腺素和肾Ｌ腺水平低于基础值，这可能是由于艾司
洛尔阻断突触前膜的１３受体反馈性抑制去甲肾上腺释放之
故。且芬太尼能阻断伤害性刺激神经体液的传导，抑制去甲
肾上腺素和肾上腺素的释放。本研究结果还发现Ｔ．、Ｔ：两组
兴奋，并改善左心功能，舒张外周血管，降低循环阻力。由于
其超短效，选择性Ｂ一受体阻断，超效迅速，消除半衰期短，仅
９ ｍｉｎ ，因此适用于减少插管时的应激反应，推荐剂量为
１００～２００ ｍｇ ７０ ｋｇ体重计算为［（１．４±０．３）ｍｇ／ｋｇ］。
异丙酚麻醉诱导剂量为２～２．５ ｍＳ／ｋｇ，其影响心Ｊ『Ⅱ管的
机制为：（１）能促使ＩｎＬ管内皮细胞释放ＮＯ，使细胞内ＣＧＭＰ
的含量增加，松弛 管平滑肌，导致 管扩张，外周ｍ管阻力
存插管后５ ｒａｉｎ时ＳＰ、ＤＰ、ＨＲ、ＲＰＰ均存最低值，１０ ｒａｉｎ时开
始回升，进一步证实了艾司洛尔半衰期短，适宜缓解插管时
的一过性心动过速或高ｍ压。｜ｒ１组 和心率降低时间先
于Ｔｌ组且幅度也大于Ｔ．组，这与艾司洛尔剂量增大有关。
同时ＲＰＰ的变化能较好地反映心肌耗氧量的变化。ＲＰＰ降
下降，直接降低外周阻力；（２）抑制内质网对钙离子的摄取，
从而抑制心肌收缩力；（３）抑制循环一压力感受器的功能；
（４）抑制血管运动中枢和阻断交感神经末梢释放ＮＥ…；（５）
低，心肌耗氧量降低，心肌耗氧量降低，继之保护了心脏，减
少了气管插管时升乐反应，再者亦有ｎ『能与异丙酚抑制心肌
受体抑制作用，致ｍ压外周阻力均下降，心率减慢 Ｊ，但不
能阻滞气管插管引起的儿茶酚胺释放…。而芬太尼既有强
化异丙酚的意识消失作用 ，又有协同艾司洛尔的心血管抑
制作用 Ｊ。
内质网对钙离子的摄取，从而抑制心肌收缩力，减少心肌作
功有关 。心肌做功减少了，耗氧量降低，机体组织供氧量
增多，儿茶酚胺释放减少，ｌ札液中浓度降低。见表ｌ。Ｍｉｌｌｅｒ
等报道艾司洛尔１００ ｍｇ［（１．４±０．４７）ｍｇ／ｋｇ］，加小剂量的
医学创新２０１０年２月 第７卷第６期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ０ｆ Ｃｈｉｎａ．Ｆｅｂｒｕａｒｖ．２０１０．Ｖ０１．７ Ｎ０．６
・
１５・
芬太尼２—３ ｍｇ／ｋｇ，可使插管时血流动力学保持相对稳定，
而减少应激反应。也有报道用硫喷妥钠诱导，加用芬太尼
参考文献
２ ｋｇ，艾司洛尔１．０ ｍｇ／ｋｇ达到血流动力学稳定 Ｊ，而有
［１］冯荣芳，孟庆元，柳顺销，等．不同全麻诱导药对循环及内分泌功
研究报道异丙酚诱导扩张气管的作用明显优于硫喷妥钠 Ｊ，
能的影响．中华麻醉学杂志，２００１，２１（１）：１６—１７．
这样气管插管时的刺激也弱，同时又不增加心肌耗氧量…，
［２］姚兰，于德水，金清尘，等．不同剂量艾司洛尔复合异丙酚对气管
同样明显优于硫喷妥钠，因此，全麻诱导异丙酚可列为首选。
插管时应激反应的影响．中华麻醉学杂志，２００１，２１（４）：
明确不同麻醉药物的作用机制、生物性能，可以有效控制麻
２１Ｏ一２１２．
醉药的用量，达到使用最小药量获最佳的临床效果的目的。
［３］王幼林，张银娣．药理学．广州：中山大学出版社，１９９２：８０，
操作时手法轻柔，插管时一定要待药物完全起效后进行等有
［４］刘保江，赵建力，韩冲芳．异丙酚抗心肌细胞缺氧损伤作用的研
究．中华麻醉学杂志，２００１，７：４３５—４３６．
助于减少应激反应。Ｔ。、Ｔ 两组用药后没有１例发生严重低
［５］起雾红，卢振和．艾司洛尔预防气管插管血液动力学的改变．中
血压、慢心率等需用药物纠正者。
华麻醉学杂志，１９９８，１８：３６３—３６４．
总之，本研究结果表明，异丙酚麻醉诱导，插管前复合艾
［６］申川Ｉ，张维光，于布为．异丙酚和硫喷妥钠对气道压力影响的比
司洛尔１ ｍ ｋｇ静注，可安全有效地缓解插管时的循环反应
较．中华麻醉学杂志，２００１，６：３３６．
和儿茶酚胺反应。
（收稿日期：２００９—０９—２１）
（木文编辑：段淑娟）
・
个案报道・
有机磷农药慢性中毒５例报告
杨雪砚杨雪涤
【关键词】有机磷中毒； 肾损害；治疗
笔者所在医院自２００４～２００９年内收治有机磷农药慢性
血尿，亦无肾功能损害，未经特殊治疗，随病情好转后蛋白尿
中毒患者５例，现报告如下。
及镜下血尿消失。其中１例随访观察２年，尿常规未见异常，
１病例介绍
可见慢性有机磷中毒亦可致肾脏轻微的可逆性损害。
患者男３例，女２例，年龄２５～５８岁左右，中毒原因为： 有机磷农药具有脂溶性，可经呼吸道、消化道和完好的
用有机磷农药局部擦拭治疗神经性皮炎、结节性痒疹３例， 皮肤黏膜侵入人体，经呼吸道和消化道吸收快而完全，皮肤
较大面积涂擦治疗皮肤瘙痒症２例，接触毒物时间最短２０ ｄ，
吸收较慢，还可经眼等途径吸收 。有机磷农药慢性吸收
最长６０ ｄ。
中毒后，分布于全身，以肝内含量最多，且主要由肝脏代谢，
临床表现：头晕、头痛４例，倦怠、恶心、呕吐５例，多汗、
经水解和氧化两种途径，但仍能抑制胆碱酶活力，引起临床
胸闷憋气２例，神经性皮炎３例，四肢远端麻木５例，视力模
症状，有时也可能呈急性发作 Ｊ。
糊２例，腹痛、烦躁、双手无力各２例，腹胀、抽搐、四肢皮肤蚁
行烧灼感、昏迷１例，瞳孑Ｌ缩小和高ｆ０Ｌ压１例。实验室检查：
参考文献
Ｉ『Ⅱ象增高３例，胆碱酶降低２例，蛋向尿（＋～＋＋）２例，镜
［１］牛老年，贾弘，刘桂蕊．我国口服农药自杀现状及对策．临床荟
下ｌ Ｌ尿１例。转归：２例患者急性发病，经阿托品抢救治疗痊
萃，１９９７，１２（１９）：８８４．
愈，其他３例适当应用阿托品配合对症治疗好转。
［２］张建余，赵全植．急性有机磷中毒的治疗进展．中华预防医学杂
２讨论
志，１９９９，３３（４）：２４９．
有机磷中毒引起肾损害，叮能是由于中毒后机体内乙酰
［３］叶任高．内科学．第５版．北京：人民卫生 版社，２０００：９５５—９６０．
胆碱大量蓄积引起循环、呼吸障碍及肾血管痉挛，造成肾脏
［４］苍书森，赵旭恒，姚倪．解磷定治疗有机磷中毒的疗效．中国社区
缺ｌ 缺氧以及毒物及其代谢产物直接损害肾脏，使近曲小
医师，２０００（１３）：２４—２５．
［５］谢卫星，时兢，喻立新，等．急性有机磷农药中毒抢救治疗中的临
管上皮细胞发生变性或坏死 。本文２例蛋白尿患者，既
床思维方法浅议．中国乡村医药，２００６，１３（５）：５８—５９．
往肾脏病史，中毒后无少尿、无尿症状，仅出现蛋白尿及镜下
（收稿１３期：２００９—１２—１７）
作者单位：１６５４６５内蒙古鄂伦春旗甘河林业医院
（本文编辑：段淑娟）
通讯作者：杨雪砚
2024年3月20日发(作者：春半青)
国医学创新２０１０年２月 第７卷第６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０１０．Ｖｏ１．７ Ｎｏ．６ ・１３・
论 著
艾司洛尔复合异丙酚缓解气管插管时应激反应的
剂量水平的调查分析
徐淑峰
【摘要】 目的探讨非心脏手术患者应用艾司洛尔预防气管插管引起血流动力学变化的合理剂量水平。方法
３３例患者随机分为３组。 组为对照组（１１例），Ｔ１组为０．５ ｍ ｋｇ艾司洛尔组（１１例），Ｔ２组为１ ｎｌｇ／ｋｇ艾司洛尔
组（１１例）。静注异丙酚和维库溴铵诱导气管内捅管。监测捅管后１ ｍｉｎ、３ ｍｉｎ、５ ｍｉｎ及１０ ｍｉｎ收缩 、舒张压和心
率（ＨＲ）；并抽取不同￣￣ｆＨｌ血标本用高压液相包谱仪测血浆中去甲肾上腺素（ＮＥ），肾上腺素（Ｅ）和多巴胺（ＤＡ）浓
度。结果与基础值比，＿ｒｎ组捅管后１ ｍｉｎ时ｍ压和心率显著升高（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．Ｏ１）。Ｔ 组插管后３ ｍｉｎ、
５ ｍｉｎ及１０ ｒａｉｎ时血压和心牢显著降低（Ｐ＜０．【Ｊｌ或Ｐ＜０．０５）；３ ｍｉｎ及５ ｍｉｎ时去甲肾上腺以及。肾Ｊ 腺素水平显著
升高（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）。Ｔ２组心率、血压、去甲肾上腺素及。肾上腺素水平显著降低（Ｐ＜０．Ｏ１或Ｐ＜０．０５），与．ｒ
组比较，捅管后１ ｒａｉｎ和３ ｒｎｉｎ时肾Ｊ：腺素水平显著降低（Ｐ＜０．０１）。结论１．０ ｍｇ／ｋｇ艾司洛尔复合异丙酚可缓解
插管时循环反应及儿茶酚胺反应。
【关键词】气管内捕管；艾司洛尔：异丙酚；剂量；儿茶酚胺；血流动力学
Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｎ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｅｓｍｏｉｏｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｔｏ ａｌｌｅｖｉａｔｅ ｔｈｅ ｓｔｒｅｓｓ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔＯ ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ
ＸＵ Ｓｈｕ一 ｎｇ．Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｊｕｎａｎ ｃｏｕｎｔｙ，Ｌｉｎｙｉ ２７６６００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｌ＇ｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｅｓｍｏｌｏｌ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｎｏｎ—ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｐｒｅ—
ｖｅｎｔ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ３３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ３ ｇｒｏｕｐｓ．
Ｆｈｅ Ｔ０ ｗａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（１ １ ｃａｓｅｓ）；ｅｓｍｏｌｏｌ ０．５ ｍｇ／ｋｇ ｗａｓ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ Ｔｌ ｇｒｏｕｐ（１ １ ｃａｓｅｓ）；ｅｓｍｏｌｏｌ １ ｍｇ／ｋｇ
ｗａｓ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ Ｔ２ ｇｒｏｕｐ（１ １ ｃａｓｅｓ）．Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ａｎｄ ｖｅｃｕｒｏｎｉｕｍ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｏ ｉｎｄｕｃｅ ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａ—
ｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ｓｐ），ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＤＰ）ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ（ＨＲ）ａｔ １ ｒａｉｎ，３ ｍｉｎ，５ ｒａｉｎ，ａｎｔｉ １０ ｒａｉｎ ａｆ－
ｔｅｒ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ；ａｌｓｏ，ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｓａｍｐｌｅｓ ａｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｉｍｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｔｏ ｍｅａｓｕｒｅ ｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ（ＮＥ），ｅｐｉ—
ｎｅｐｈｒｉｎｅ（Ｅ）ａｎｄ ｄｏｐａｍｉｎｅ（ＤＡ）ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｈｉｇｈ—ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｌｉｑｕｉｄ ｃｈｒｏｍａｔｏｇｒａｐｈ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ
ｔｈｅ ｂａｓｅｌｉｎｅ，ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｉｎ Ｔｏ ｇｒｏｕｐ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５ ｏｒ Ｐ＜０．０１）ａｔ １ ｍｉｎｕｔｅ＇ａｆｔｅｒ
ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｉｎ Ｔ１ ｇｒｏｕｐ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．Ｏ１ ｏｒ Ｐ＜０．０５）ａｔ ３，５ ａｎｄ １０ ｍｉ・
ｎｕｔｅｓ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ；ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｎｏｒａｄｒｅｎａｌｉｎｅ ａｎｄ ａｄｒｅｎａｌｉｎｅ ｍａｒｋｅｄｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０１ ｏｒ Ｐ＜０．０５）ａｔ
３ ａｎｄ ５ ｍｉｎｕｔｅｓ．Ｔｈｅ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ，ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ ａｎｄ ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ Ｔ２ ｇｒｏｕｐ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｒｅｄｕｅｅｄ（Ｐ＜
０．Ｏ１ ｏｒ Ｐ＜０．０５）；ｍｏｒｅｏｖｅｒ ｔｈｅ ａｄｒｅｎａｌｉｎｅ ｌｅｖｅｌ ｓｉｎｇｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０１）ａｔ １ ａｎｄ ３ ｍｉｎｕｔｅｓ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ，
ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｔ】ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅｓｍｏｌｏｌ Ｉ．０ ｍＳ／ｋｇ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｃｏｕｌｄ ａｌｌｅｖｉａｔｅ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｅ
ａｎｄ ｃａｔｅｅｈｏｌａｍｉｎｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｔｏ ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｃｕｂａｔｉｏｎ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ；Ｅｓｍｏｌｏｌ；Ｐｒｏｐｏｆｏｌ；Ｄｏｓａｇｅ；Ｃａｔｅｃｈｏｌａｍｉｎｅ；Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｅｓ
全麻诱导插管常因刺激交感神经，兴奋心脏的Ｂ一肾上
１资料与方法
腺素能受体，引起ｍ压升高，心率增快，町使原有心肌缺氧或 １．１一般资料将３３例ＡＳＡ Ｉ～ＩＩ级，年龄ｌ８—５９岁，体重
高ｍＬ 患者病情加重。Ｂ一受体阻滞剂艾司洛尔对麻醉插管
５Ｏ～８５ ，择期在全麻卜接受非心脏手术的患者，随机单盲
时患者ｍ压心率和儿茶酚胺的影响已有较多研究，但诱导药
分为３组，术前心ｍ管功能、呼吸功能基本正常，未用过Ｂ受
多用硫喷妥钠。为缓解气管插管时循环反应和儿茶酚胺反
体阻滞剂及钙通道阻滞剂。
应，本研究拟采用异丙酚复合不同剂量艾司洛尔诱导，观察
１．２ 方法 术前３０ ｍｉｎ肌注哌替啶５０ ｍｇ，东莨菪碱
其对气管插管时应激反应的影响，为临床麻醉选药控药提供
０．３ ｍｇ。入室后静脉穿刺，建立两条通路，３０ ｍｉｎ内静脉补
参考
充乳酸林格氏液３００ ｍｌ，测定收缩压（ＳＰ）、舒张压（ＤＰ）和心
率（ＨＰ），并抽取插管前Ｉ６Ｌ标本。异丙酚１．５ ｒａｇ／ｋｇ，芬太尼
０．２ ｇ／ｋｇ，维库溴铵０．１５ ｋｇ静脉诱导。｜ｒ０组１１例，静
作者单位：２７６６００山东省莒南县中医院
注生理盐水１０ ｍ１，Ｔ．组１１例，静注艾司洛尔０．５ ｍｇ／ｋｇ，Ｔ２
通讯作者：徐淑峰
组１１例，静注艾司洛尔１．０ ｍｇ／ｋｇ，注入时间１０ ｓ以上，同时面
・
１４・ 医学创新２０１０年２月第７卷第６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．６
罩吸纯氧，人工辅助呼吸。２ ｒａｉｎ后，喉镜明视下行气管内插
０．０５），３ ｒａｉｎ、５ ｒａｉｎ及１０ ｍｉｎ ＨＲ无显著性变化（Ｐ＞０．０５）。
管（插管），机械通气，维持ＰＥＴＣＯ２ ３０～４０ ｍｍ Ｈｇ（１ ＩＴｌｌｌｌｆ Ｈｇ＝
０．１３３ ｋＰａ），插管后１ ｍｉｎ，３ ｍｉｎ，５ ｍｉｎ，１０ ｍｉｎ测ＳＰ、ＤＰ、ＨＰ，
Ｔ 组与基础值相比，插管后３ ｍｉｎ、５ ｍｉｎ及１０ ｍｉｎ时，
ＳＰ、ＤＰ、ＲＰＰ均降低（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），插管后１ ｍｉｎ时
ＳＰ、ＤＰ、ＲＰＰ无显著性变化（Ｐ＞０．０５），插管后３ ｍｉｎ、５ ｒａｉｎ 并在１ ｍｉｎ、３ ｍｉｎ、５ ｍｉｎ取血标本立即送检。插管后１０ ｒａｉｎ
吸人异氟醚、氧化亚氮、氧气维持麻醉。血浆去甲肾上腺素
（ＮＥ）、肾上腺素（Ｅ）和多巴胺（ＤＡ）浓度用高压液相色谱仪
（ＨＰＩＣ）测定。Ｍｏｄｅｌ９０６０１ Ａ Ｓｐａｃｅｌａｄｓ监测仪器监测ＨＲ、ＳＰ、
ＤＰ。
及１０ ｒａｉｎ ＨＲ降低（Ｐ＜０．０１）。插管后１ ｒａｉｎ时去甲肾上腺
素水平低于基础值，３ ｒａｉｎ及５ ｒａｉｎ时高于基础值（Ｐ＜
０．０５）。１ ｒａｉｎ、３ ｍｉｎ及５ ｒａｉｎ肾上腺素水平高于基础值（Ｐ＜
０．０１）。与ｒｒｎ组比较，插管后ＨＲ显著降低（Ｐ＜０．０５），见
表１。
１．３统计学处理计量数据以均数±标准差（ｉ±ｓ）表示，
组间采用团体ｔ检验，组内采用双因素方差分析，Ｐ＜０．０５为
差异有显著性统计学意义。
２结果
Ｔ，组与基础值相比，插管后１ ｍｉｎ、３ ｍｉｎ、５ ｍｉｎ及１０ ｍｉｎ
时ＨＲ、ＳＰ、ＤＰ、ＲＰＰ降低（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。与 组比
较，插管ＨＲ显著降低（Ｐ＜０．０５）。与Ｔ。和Ｔ，组比较，插管
后ＳＰ明显降低（Ｐ＜０．０５）。插管后去甲肾上腺素与肾上腺
素水平均低于基础值（Ｐ＜０．０１），与Ｔ．组比较，插管后１ ｒａｉｎ
年龄、性别、体重组问比较后无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。
组与基础值相比，插管后３ ｍｉｎ、５ ｍｉｎ及１０ ｍｉｎ时，ｓＰ、
ＤＰ、ＲＰＰ（＜１２０００）均升高（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５），５ ｍｉｎ时
ＳＰ、ＲＰＰ无显著性变化（ＪＰ＞０．０５）；１ ｍｉｎ ＨＲ升高（Ｐ＜
和３ ｒａｉｎ时肾上腺素水平显著降低（Ｐ＜０．０１）。见表１。
表１不同剂量艾司洛尔对插管后血浆儿茶酚胺浓度变化的影响（ ±ｓ）
３讨论
本研究结果表明未复合艾司洛尔的Ｔ 组插管后１ ｒａｉｎ
时ＢＰ、ＨＲ极显著升高，３ ｒａｉｎ以后ＨＲ恢复，说明异丙酚诱导
气管插管时刺激引起的心率增加持续时问不长，也有可能异
丙酚的抑制作用与刺激时儿茶酚胺升高两者很快取得平衡
的缘故。Ｔ 组插管１ ｍｉｎ后 压升高，３ ｍｉｎ后Ｉ札流动力学基
本恢复稳定。血浆去甲肾上腺素、肾上腺素水平明显升高，
由此看来，此剂量不足以抑制插管的操作刺激引起的交感兴
奋导致的儿茶酚胺水平升高。Ｔ，组插管后ｍ流动力学稳定。
气管插管可引起交感神经末梢释放ＮＥ增多，交感肾上
腺髓质兴奋释放Ｅ、ＶＥ增多，交感一肾素一 管紧张素系统
兴奋，血管紧张素Ⅱ水平升高，窥喉插管时机体缺氧，ＣＯ，分
压升高，刺激颈动脉体化学感受器，兴奋延髓呼吸和心血管
中枢，增加了交感缩ｍ管神经使ｍ冲动，使儿茶酚胺分泌
增多…。
艾司洛尔是一种超短效的选择性１３受体阻滞剂，它还能
阻断ａ一受体，可预防血中儿茶酚胺浓度增加所致的心ｍ管
去甲肾上腺素和肾Ｌ腺水平低于基础值，这可能是由于艾司
洛尔阻断突触前膜的１３受体反馈性抑制去甲肾上腺释放之
故。且芬太尼能阻断伤害性刺激神经体液的传导，抑制去甲
肾上腺素和肾上腺素的释放。本研究结果还发现Ｔ．、Ｔ：两组
兴奋，并改善左心功能，舒张外周血管，降低循环阻力。由于
其超短效，选择性Ｂ一受体阻断，超效迅速，消除半衰期短，仅
９ ｍｉｎ ，因此适用于减少插管时的应激反应，推荐剂量为
１００～２００ ｍｇ ７０ ｋｇ体重计算为［（１．４±０．３）ｍｇ／ｋｇ］。
异丙酚麻醉诱导剂量为２～２．５ ｍＳ／ｋｇ，其影响心Ｊ『Ⅱ管的
机制为：（１）能促使ＩｎＬ管内皮细胞释放ＮＯ，使细胞内ＣＧＭＰ
的含量增加，松弛 管平滑肌，导致 管扩张，外周ｍ管阻力
存插管后５ ｒａｉｎ时ＳＰ、ＤＰ、ＨＲ、ＲＰＰ均存最低值，１０ ｒａｉｎ时开
始回升，进一步证实了艾司洛尔半衰期短，适宜缓解插管时
的一过性心动过速或高ｍ压。｜ｒ１组 和心率降低时间先
于Ｔｌ组且幅度也大于Ｔ．组，这与艾司洛尔剂量增大有关。
同时ＲＰＰ的变化能较好地反映心肌耗氧量的变化。ＲＰＰ降
下降，直接降低外周阻力；（２）抑制内质网对钙离子的摄取，
从而抑制心肌收缩力；（３）抑制循环一压力感受器的功能；
（４）抑制血管运动中枢和阻断交感神经末梢释放ＮＥ…；（５）
低，心肌耗氧量降低，心肌耗氧量降低，继之保护了心脏，减
少了气管插管时升乐反应，再者亦有ｎ『能与异丙酚抑制心肌
受体抑制作用，致ｍ压外周阻力均下降，心率减慢 Ｊ，但不
能阻滞气管插管引起的儿茶酚胺释放…。而芬太尼既有强
化异丙酚的意识消失作用 ，又有协同艾司洛尔的心血管抑
制作用 Ｊ。
内质网对钙离子的摄取，从而抑制心肌收缩力，减少心肌作
功有关 。心肌做功减少了，耗氧量降低，机体组织供氧量
增多，儿茶酚胺释放减少，ｌ札液中浓度降低。见表ｌ。Ｍｉｌｌｅｒ
等报道艾司洛尔１００ ｍｇ［（１．４±０．４７）ｍｇ／ｋｇ］，加小剂量的
医学创新２０１０年２月 第７卷第６期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ０ｆ Ｃｈｉｎａ．Ｆｅｂｒｕａｒｖ．２０１０．Ｖ０１．７ Ｎ０．６
・
１５・
芬太尼２—３ ｍｇ／ｋｇ，可使插管时血流动力学保持相对稳定，
而减少应激反应。也有报道用硫喷妥钠诱导，加用芬太尼
参考文献
２ ｋｇ，艾司洛尔１．０ ｍｇ／ｋｇ达到血流动力学稳定 Ｊ，而有
［１］冯荣芳，孟庆元，柳顺销，等．不同全麻诱导药对循环及内分泌功
研究报道异丙酚诱导扩张气管的作用明显优于硫喷妥钠 Ｊ，
能的影响．中华麻醉学杂志，２００１，２１（１）：１６—１７．
这样气管插管时的刺激也弱，同时又不增加心肌耗氧量…，
［２］姚兰，于德水，金清尘，等．不同剂量艾司洛尔复合异丙酚对气管
同样明显优于硫喷妥钠，因此，全麻诱导异丙酚可列为首选。
插管时应激反应的影响．中华麻醉学杂志，２００１，２１（４）：
明确不同麻醉药物的作用机制、生物性能，可以有效控制麻
２１Ｏ一２１２．
醉药的用量，达到使用最小药量获最佳的临床效果的目的。
［３］王幼林，张银娣．药理学．广州：中山大学出版社，１９９２：８０，
操作时手法轻柔，插管时一定要待药物完全起效后进行等有
［４］刘保江，赵建力，韩冲芳．异丙酚抗心肌细胞缺氧损伤作用的研
究．中华麻醉学杂志，２００１，７：４３５—４３６．
助于减少应激反应。Ｔ。、Ｔ 两组用药后没有１例发生严重低
［５］起雾红，卢振和．艾司洛尔预防气管插管血液动力学的改变．中
血压、慢心率等需用药物纠正者。
华麻醉学杂志，１９９８，１８：３６３—３６４．
总之，本研究结果表明，异丙酚麻醉诱导，插管前复合艾
［６］申川Ｉ，张维光，于布为．异丙酚和硫喷妥钠对气道压力影响的比
司洛尔１ ｍ ｋｇ静注，可安全有效地缓解插管时的循环反应
较．中华麻醉学杂志，２００１，６：３３６．
和儿茶酚胺反应。
（收稿日期：２００９—０９—２１）
（木文编辑：段淑娟）
・
个案报道・
有机磷农药慢性中毒５例报告
杨雪砚杨雪涤
【关键词】有机磷中毒； 肾损害；治疗
笔者所在医院自２００４～２００９年内收治有机磷农药慢性
血尿，亦无肾功能损害，未经特殊治疗，随病情好转后蛋白尿
中毒患者５例，现报告如下。
及镜下血尿消失。其中１例随访观察２年，尿常规未见异常，
１病例介绍
可见慢性有机磷中毒亦可致肾脏轻微的可逆性损害。
患者男３例，女２例，年龄２５～５８岁左右，中毒原因为： 有机磷农药具有脂溶性，可经呼吸道、消化道和完好的
用有机磷农药局部擦拭治疗神经性皮炎、结节性痒疹３例， 皮肤黏膜侵入人体，经呼吸道和消化道吸收快而完全，皮肤
较大面积涂擦治疗皮肤瘙痒症２例，接触毒物时间最短２０ ｄ，
吸收较慢，还可经眼等途径吸收 。有机磷农药慢性吸收
最长６０ ｄ。
中毒后，分布于全身，以肝内含量最多，且主要由肝脏代谢，
临床表现：头晕、头痛４例，倦怠、恶心、呕吐５例，多汗、
经水解和氧化两种途径，但仍能抑制胆碱酶活力，引起临床
胸闷憋气２例，神经性皮炎３例，四肢远端麻木５例，视力模
症状，有时也可能呈急性发作 Ｊ。
糊２例，腹痛、烦躁、双手无力各２例，腹胀、抽搐、四肢皮肤蚁
行烧灼感、昏迷１例，瞳孑Ｌ缩小和高ｆ０Ｌ压１例。实验室检查：
参考文献
Ｉ『Ⅱ象增高３例，胆碱酶降低２例，蛋向尿（＋～＋＋）２例，镜
［１］牛老年，贾弘，刘桂蕊．我国口服农药自杀现状及对策．临床荟
下ｌ Ｌ尿１例。转归：２例患者急性发病，经阿托品抢救治疗痊
萃，１９９７，１２（１９）：８８４．
愈，其他３例适当应用阿托品配合对症治疗好转。
［２］张建余，赵全植．急性有机磷中毒的治疗进展．中华预防医学杂
２讨论
志，１９９９，３３（４）：２４９．
有机磷中毒引起肾损害，叮能是由于中毒后机体内乙酰
［３］叶任高．内科学．第５版．北京：人民卫生 版社，２０００：９５５—９６０．
胆碱大量蓄积引起循环、呼吸障碍及肾血管痉挛，造成肾脏
［４］苍书森，赵旭恒，姚倪．解磷定治疗有机磷中毒的疗效．中国社区
缺ｌ 缺氧以及毒物及其代谢产物直接损害肾脏，使近曲小
医师，２０００（１３）：２４—２５．
［５］谢卫星，时兢，喻立新，等．急性有机磷农药中毒抢救治疗中的临
管上皮细胞发生变性或坏死 。本文２例蛋白尿患者，既
床思维方法浅议．中国乡村医药，２００６，１３（５）：５８—５９．
往肾脏病史，中毒后无少尿、无尿症状，仅出现蛋白尿及镜下
（收稿１３期：２００９—１２—１７）
作者单位：１６５４６５内蒙古鄂伦春旗甘河林业医院
（本文编辑：段淑娟）
通讯作者：杨雪砚