2024年5月16日发(作者：边访冬)
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２００８年２月第３５卷第４期 Ｃｅｎｔｒａｌ Ｐｌａｉｎｓ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｆｅｂ．２００８ Ｉ＿ ：
・
１３・
表１ 急性病毒性肝炎患者急性期组、恢复期组
蛋白一１（ＭＣＰ一１）介导的对单核细胞的趋化作用。
血清ＣＲＰ、ＡＬＴ含量与对照组比较（ｘ±ｓ）
ＣＲＰ也通过激活补体系统，引起一系列的免疫反应来
清除病原体或受损细胞，还可通过促进粘附分子的释
放 参与炎症反应。林晓 也证实了ＣＲＰ含量的动
态变化能反映疾病的活动性。
综上所述，ＣＲＰ在急性病毒性肝炎患者体内的变
３讨论
化起了重要的作用。血清ＣＲＰ水平可结合肝功能检
ＣＲＰ是由白细胞介素（ＩＬ一６）诱导肝细胞合成的一
测作为辅助临床急性病毒性肝炎病情监测和判断的一
种急性时相反应蛋白，被认为是最敏感的炎症指标之一。
个重要的生物学指标。
在正常血清中仅存在微量ＣＲＰ，在炎症急性期、组织损伤
参考文献
及恶性肿瘤等，患者血浆中ＣＲＰ浓度会迅速增加，因此在
Ｇｅｄｉｋ Ｍ，Ｏｚｅｋｉｎｃｉ Ｔ，Ｏｚｂｅｋ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｌａｃｋ ｏｆ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ＣＲＰ
ａｎｄ Ｂ ｖｉｒａｌ ｌｏａｄ ｉｎ ｓｅＦｕｍ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ＨＢＶ［Ｊ］．Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ，
临床上也常用来监测疾病的进展和疗效。
２００７，５４（２）：２０４．
本研究发现急性病毒性肝炎患者血清ＣＲＰ水平
Ｈａｎ ＫＨ，Ｈｏｎｇ ＫＨ，Ｐａｒｋ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｐｒｏｍｏｔｅｓ ｍｏｒｔ－
变化在急性期升高较为明显，恢复期其血清水平迅速
ｏｃｙｔｅ ｃｈｅｍｏａｔｔｒａｃｔａｎｔ ｐｒｏｔｅｉｎ一１一ｍｅｄｉａｔｅｄ ｃｈｅｍｏｔａｘｉｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｐ－
降低，对病情的监测及判断均有一定的临床指导作用。
］Ｊ
１ｊ
ｒｅｇｕｌ
１Ｊ
ａｔ
ｉｎｇ ＣＣ ｃｈｅｍｏｋｉｎｅ ｒｅｃｅｐｔ
１Ｊ
ｏｒ ２ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｍｏｎｏｃｙｔｅｓ
Ｇｅｄｉｋ等¨ 证实了ＣＲＰ在慢性乙肝患者血清水平变化
［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００４，１０９（２１）￣２５６６—２５７１．
Ｃｈａｎ ＣＳ，Ｓｍｉｌｊａ Ｍ，Ｍｏｌｌｏｖ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｌａｃｋ ｏｆ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｖａｓ－
与患者血清乙肝病毒载量无相关性，可能与ＣＲＰ是急
ｃｕｌａｒ ｄｅｍｅｎｔｉａ ａｎｄ ｃｈｌａｍｙｄｉａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ａ ｃａｓｅ—ｃｏｎｔｏｒｌ
性时相反应蛋白有关，其在急性炎症期变化较为明显，
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｎｅｕｒｏｌ，２００４，４（１）：１５．
而在有些慢性炎症中变化不明显。
林晓．Ａ，ＪＬ感染性疾病血清ＣＲＰ测定的意义［Ｊ］．中国实验诊断
ＣＲＰ可通过不同生物学途径发挥其功能。Ｈａｎ
学，２００５，１：７８．
等 证实，ＣＲＰ可上调人单核细胞中Ｃ家族趋化因子
（收稿日期：２００７—１０—２８）
受体２（ＣＣＲ２Ｃ）的表达，来促进由单核细胞趋化
（本文编辑：王帆）
依那普利联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭５８例
胡曙云
（河南省鹤壁煤业集团总医院心内科，鹤壁４５８０００）
【摘要】 目的 观察依那普利联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法 选择我院近年来
收治的慢性充血性心力衰竭患者５８例，随机分为观察组３Ｏ例和对照组２８例，对照组给予常规强心、利尿、扩血管等基
础治疗，观察组在常规治疗基础上加用依那普利１０ ｍｇ，每日２次，美托洛尔１２．５—２５．０ ｍｇ，每日２次，疗程１Ｏ周，观察
两组的治疗效果及不良反应。结果观察组总有效率８３．３％，对照组总有效率为６７．９％，两组比较差异有统计学意义。
Ｐ＜０．０５，两组均未出现严重不良反应。结论依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效满意，且用药安全，可明
显改善患者预后。 。。
【关键词】依那普利；美托落尔；慢性充血性心力衰竭 ’
Ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｔｈ ｅｎａｌａｐｒｉｌ ａｎｄ ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ ｏｎ ５８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈ ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌ－
ｕｒｅ ＨＵ Ｓｈｕｙｕｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ 『ｅ６ Ｃｏａｌ Ｇｒｏｕｐ， 『ｅ６ ４５８０００，Ｈｅｎａｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｅｎａｌａｐｒｉｌ
ａｎｄ ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ ｆｏｒ ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ（ＣＨＦ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｆｔｙ—ｅｉｇｈｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＨＦ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ
ｒａｎｄｏｍｌｙ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２８）ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３０）．Ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＣＨＦ ｔｈｅｒａｐｙ
ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｅｎａｌａｐｒｉｌ １ ０ ｍｇ ａｎｄ ｍｅｔｏ．
ｐｒｏｌｏｌ １２．５—２５．０ ｍｇ ｔｗｉｃｅ ａ ｄａｙ ｐｌｕｓ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｓａｍｅ ａｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｆ０ｒ １０
ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｓｔ Ｔｏｔａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ
６７．９％（１９ ｐａｔｉｅｎｔｓ）ｖｅｉ＇ｓｕｓ ８３．３％（２５ ｐａｔｉｅｎｔｓ）ｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｈｏｌｄｓ ｓｔａｆｆｓ．
ｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｅｎａｌａｐｒｉｌ ａｎｄ ｌｎｅｔｏｐｒｏｌｏｌ
ｏｆｒ ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｓ ｃｏｎｖｉｎｃｉｎｇ，ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｅｎａｌａｐｒｉｌ；Ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ；Ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ
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・
１４・ ２００８年２月第３５卷第４期Ｃｅｎｔｒａｌ ＰｌａｉｎｓＭｅｄｉｃａｌ
慢性心力衰竭是各种心脏疾病导致的心功能不全
用药后消失，对照组无明显不良反应。
３讨论
的一种临床综合征，心脏泵血能力下降，心排血量下降，
不能满足机体代谢需要。近年来随着对充血性心力衰
竭发生机制的深入研究，治疗措施也不断改进，从针对
心脏的短期血流动力学异常转为长期的修复性策略，从
充血性心力衰竭是临床上极为常见的危重症，是多
数器质性心脏病患者几乎不可避免的结局。每年约有
１００万人因心力衰竭住院，且为心血管病死亡的主要原
因。患者的平均存活时间男性为１．７年，女性３．２年。
５年存活率男性为２５％，女陛３８％［２１。心力衰竭的治疗
而改善衰竭心脏的生物学性质，防止心脏重塑…。现将
我院近年来采用依那普利联合美托洛尔治疗慢性充血
性心力衰竭（ＣＨＦ）的临床观察报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料：选择我院２００５年１０月至２００７年１
月收治的慢性充血性心力衰竭患者５８例，随机分为观
察组３０例，其中男１８例，女１２例，年龄４１～６８岁，平
均５９岁，其中缺血性心脏病１２例，扩张型心肌病４
例，高血压性心脏病９例，风湿性心脏病５例；对照组
２８例，男１７例，女１１例，年龄３８～６９岁，平均５７岁；
其中缺血性心脏病１１例，扩张型心肌病３例，高血压
性心脏病ｌ０例，风湿性心脏病４例。所有患者心功能
分级均按纽约心脏病协会ＮＹＨＡ心功能分级标准，两
组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
１．２方法：对照组给予常规强心、利尿、扩血管等基础
治疗，观察组在常规治疗基础上加用依那普利，目标剂
量１０ ｍｇ，每日２次；美托洛尔，目标剂量１２．５～
２５．０ ｍｇ，每日２次，两药均首先给予小剂量，并逐渐增
加达目标剂量，疗程１０周。
１．３疗效观察：观察两组临床疗效（症状和体征改善
情况）及治疗前后心率、血压及心功能改变（左室射血
分数ＬＶＥＦ）情况。
１．４临床疗效判定标准：显效：治疗后心力衰竭症状
和体征消失，心功能改善２级；有效：心力衰竭症状和
体征改善，心功能改善ｌ级；无效：心力衰竭症状、体
征、心功能无改善。
１．５统计学处理：计量资料以均数４－标准差（元±ｓ）
表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ 检验。
２结果
２．１ 两组临床疗效比较：观察组显效１３例
（４３．３％），有效１３例（４３．３％），无效４例（１３．３％），
总有效率８６．７％；对照组显效８例（２８．６％），有效１１
例（３９．３％），无效９例（３２．１％），总有效率６７．９％；两
组临床疗效比较差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５。
２．２两组治疗前后心率、血压及心功能改变：见表１。
表１两组治疗前后心率、血压及心功能改变（牙± ）
２．３不良反应：观察组咳嗽５例，心动过缓２例，继续
目标不仅仅是改善症状，提高生活质量，更重要的是针
对心肌重塑机制，防止和减缓心肌重塑的发展，从而降
低心力衰竭的病死率和住院率。２０世纪９０年代以后。
人们认识到，神经激素一细胞因子系统激活对心脏重塑
起重要触发作用，而心肌损伤又进一步激活神经激素一
细胞因子，加剧慢性心力衰竭的发展，形成恶性循环，因
此，阻断这一环节是治疗慢性心力衰竭的关键。
循证医学研究表明ＡＣＥＩ和 一受体阻滞剂均可
增加ＬＶＥＦ降低左室容积，减慢ＨＲ和增加ＬＶＥＦ之间
呈正相关性。ＡＣＥＩ可抑制血管紧张素Ｉ（Ａｎｇ Ｉ）转化
为血管紧张素Ⅱ（Ａｎｇ ＩＩ），使局部组织和循环中Ａｎｇ
Ⅱ的浓度下降，减轻ＡｎｇⅡ对血管的收缩作用，也可
使心脏和血管中ＡＴ１受体表达下降，局部醛固酮生成
减少，有利于减轻心肌缺血／再灌注损伤，减轻心肌重
构，同时ＡＣＥＩ具有抑制缓激肽降解，局部缓激肽浓度
升高，血管扩张，减少交感递值释放，有利于降压和改
善心功能，其强大的抗心衰及血管增殖重塑作用，阻断
ＣＨＦ恶性循环成为治疗ＣＨＦ的基石 。心力衰竭时
交感神经激活，血中儿茶酚胺增加．周围血管收缩，心
肌收缩力增强，心率加快，以保持一定心排血量，但增
加心脏耗氧量、升高去甲肾上腺素及儿茶酚胺对心脏
有毒性作用，使病死率增高。 一受体阻滞剂可阻滞
心肌Ｂ受体，使心率减慢，心肌收缩力减弱，抑制肾素
分泌及交感神经末梢去甲肾上腺素的释放，降低后负
荷，减慢心率，心室舒张期延长，有利于心肌血液灌注，
心肌耗氧量减少，可防止心肌病的发展。大量资料表
明，ＡＣＥＩ与 一受体阻滞剂联用对改善慢性心力衰竭
病人的临床症状、延缓病情发展、降低病死率和住院
率、提高病人的生活质量、改善预后有肯定的疗效。本
组资料也表明采用依那普利联合美托洛尔的观察组临
床疗效明显优于对照组，值得临床推广应用。
参考文献
［１］ 刘东玉，纪法敬．卡维地洛联合依那普利治疗充血性心力衰竭疗
效观察［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２００７，１５（７）：５１１—５１２．
［２］刘金来，陈嶙，吴一龙．心血管大规模临床试验［Ｍ］．南昌：江西科
学技术出版社，２００３：２７４．
［３］ 孙彩云．盐酸贝那普利与酒石酸美托洛尔联用治疗充血性心力衰竭
及其对血浆内皮素的影响［Ｊ］．中国医药，２０Ｏ７，２（１Ｏ）：５８５－５８６．
（收稿１３期：２００７—１１—２ｏ）
（本文编辑：傅利霞）
2024年5月16日发(作者：边访冬)
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２００８年２月第３５卷第４期 Ｃｅｎｔｒａｌ Ｐｌａｉｎｓ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｆｅｂ．２００８ Ｉ＿ ：
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１３・
表１ 急性病毒性肝炎患者急性期组、恢复期组
蛋白一１（ＭＣＰ一１）介导的对单核细胞的趋化作用。
血清ＣＲＰ、ＡＬＴ含量与对照组比较（ｘ±ｓ）
ＣＲＰ也通过激活补体系统，引起一系列的免疫反应来
清除病原体或受损细胞，还可通过促进粘附分子的释
放 参与炎症反应。林晓 也证实了ＣＲＰ含量的动
态变化能反映疾病的活动性。
综上所述，ＣＲＰ在急性病毒性肝炎患者体内的变
３讨论
化起了重要的作用。血清ＣＲＰ水平可结合肝功能检
ＣＲＰ是由白细胞介素（ＩＬ一６）诱导肝细胞合成的一
测作为辅助临床急性病毒性肝炎病情监测和判断的一
种急性时相反应蛋白，被认为是最敏感的炎症指标之一。
个重要的生物学指标。
在正常血清中仅存在微量ＣＲＰ，在炎症急性期、组织损伤
参考文献
及恶性肿瘤等，患者血浆中ＣＲＰ浓度会迅速增加，因此在
Ｇｅｄｉｋ Ｍ，Ｏｚｅｋｉｎｃｉ Ｔ，Ｏｚｂｅｋ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｌａｃｋ ｏｆ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ＣＲＰ
ａｎｄ Ｂ ｖｉｒａｌ ｌｏａｄ ｉｎ ｓｅＦｕｍ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ＨＢＶ［Ｊ］．Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ，
临床上也常用来监测疾病的进展和疗效。
２００７，５４（２）：２０４．
本研究发现急性病毒性肝炎患者血清ＣＲＰ水平
Ｈａｎ ＫＨ，Ｈｏｎｇ ＫＨ，Ｐａｒｋ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｐｒｏｍｏｔｅｓ ｍｏｒｔ－
变化在急性期升高较为明显，恢复期其血清水平迅速
ｏｃｙｔｅ ｃｈｅｍｏａｔｔｒａｃｔａｎｔ ｐｒｏｔｅｉｎ一１一ｍｅｄｉａｔｅｄ ｃｈｅｍｏｔａｘｉｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｐ－
降低，对病情的监测及判断均有一定的临床指导作用。
］Ｊ
１ｊ
ｒｅｇｕｌ
１Ｊ
ａｔ
ｉｎｇ ＣＣ ｃｈｅｍｏｋｉｎｅ ｒｅｃｅｐｔ
１Ｊ
ｏｒ ２ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｍｏｎｏｃｙｔｅｓ
Ｇｅｄｉｋ等¨ 证实了ＣＲＰ在慢性乙肝患者血清水平变化
［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００４，１０９（２１）￣２５６６—２５７１．
Ｃｈａｎ ＣＳ，Ｓｍｉｌｊａ Ｍ，Ｍｏｌｌｏｖ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｌａｃｋ ｏｆ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｖａｓ－
与患者血清乙肝病毒载量无相关性，可能与ＣＲＰ是急
ｃｕｌａｒ ｄｅｍｅｎｔｉａ ａｎｄ ｃｈｌａｍｙｄｉａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ａ ｃａｓｅ—ｃｏｎｔｏｒｌ
性时相反应蛋白有关，其在急性炎症期变化较为明显，
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｎｅｕｒｏｌ，２００４，４（１）：１５．
而在有些慢性炎症中变化不明显。
林晓．Ａ，ＪＬ感染性疾病血清ＣＲＰ测定的意义［Ｊ］．中国实验诊断
ＣＲＰ可通过不同生物学途径发挥其功能。Ｈａｎ
学，２００５，１：７８．
等 证实，ＣＲＰ可上调人单核细胞中Ｃ家族趋化因子
（收稿日期：２００７—１０—２８）
受体２（ＣＣＲ２Ｃ）的表达，来促进由单核细胞趋化
（本文编辑：王帆）
依那普利联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭５８例
胡曙云
（河南省鹤壁煤业集团总医院心内科，鹤壁４５８０００）
【摘要】 目的 观察依那普利联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法 选择我院近年来
收治的慢性充血性心力衰竭患者５８例，随机分为观察组３Ｏ例和对照组２８例，对照组给予常规强心、利尿、扩血管等基
础治疗，观察组在常规治疗基础上加用依那普利１０ ｍｇ，每日２次，美托洛尔１２．５—２５．０ ｍｇ，每日２次，疗程１Ｏ周，观察
两组的治疗效果及不良反应。结果观察组总有效率８３．３％，对照组总有效率为６７．９％，两组比较差异有统计学意义。
Ｐ＜０．０５，两组均未出现严重不良反应。结论依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效满意，且用药安全，可明
显改善患者预后。 。。
【关键词】依那普利；美托落尔；慢性充血性心力衰竭 ’
Ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｔｈ ｅｎａｌａｐｒｉｌ ａｎｄ ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ ｏｎ ５８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈ ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌ－
ｕｒｅ ＨＵ Ｓｈｕｙｕｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ 『ｅ６ Ｃｏａｌ Ｇｒｏｕｐ， 『ｅ６ ４５８０００，Ｈｅｎａｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｅｎａｌａｐｒｉｌ
ａｎｄ ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ ｆｏｒ ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ（ＣＨＦ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｆｔｙ—ｅｉｇｈｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＨＦ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ
ｒａｎｄｏｍｌｙ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２８）ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３０）．Ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＣＨＦ ｔｈｅｒａｐｙ
ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｅｎａｌａｐｒｉｌ １ ０ ｍｇ ａｎｄ ｍｅｔｏ．
ｐｒｏｌｏｌ １２．５—２５．０ ｍｇ ｔｗｉｃｅ ａ ｄａｙ ｐｌｕｓ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｓａｍｅ ａｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｆ０ｒ １０
ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｓｔ Ｔｏｔａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ
６７．９％（１９ ｐａｔｉｅｎｔｓ）ｖｅｉ＇ｓｕｓ ８３．３％（２５ ｐａｔｉｅｎｔｓ）ｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｈｏｌｄｓ ｓｔａｆｆｓ．
ｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｅｎａｌａｐｒｉｌ ａｎｄ ｌｎｅｔｏｐｒｏｌｏｌ
ｏｆｒ ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｓ ｃｏｎｖｉｎｃｉｎｇ，ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｅｎａｌａｐｒｉｌ；Ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ；Ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ
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１４・ ２００８年２月第３５卷第４期Ｃｅｎｔｒａｌ ＰｌａｉｎｓＭｅｄｉｃａｌ
慢性心力衰竭是各种心脏疾病导致的心功能不全
用药后消失，对照组无明显不良反应。
３讨论
的一种临床综合征，心脏泵血能力下降，心排血量下降，
不能满足机体代谢需要。近年来随着对充血性心力衰
竭发生机制的深入研究，治疗措施也不断改进，从针对
心脏的短期血流动力学异常转为长期的修复性策略，从
充血性心力衰竭是临床上极为常见的危重症，是多
数器质性心脏病患者几乎不可避免的结局。每年约有
１００万人因心力衰竭住院，且为心血管病死亡的主要原
因。患者的平均存活时间男性为１．７年，女性３．２年。
５年存活率男性为２５％，女陛３８％［２１。心力衰竭的治疗
而改善衰竭心脏的生物学性质，防止心脏重塑…。现将
我院近年来采用依那普利联合美托洛尔治疗慢性充血
性心力衰竭（ＣＨＦ）的临床观察报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料：选择我院２００５年１０月至２００７年１
月收治的慢性充血性心力衰竭患者５８例，随机分为观
察组３０例，其中男１８例，女１２例，年龄４１～６８岁，平
均５９岁，其中缺血性心脏病１２例，扩张型心肌病４
例，高血压性心脏病９例，风湿性心脏病５例；对照组
２８例，男１７例，女１１例，年龄３８～６９岁，平均５７岁；
其中缺血性心脏病１１例，扩张型心肌病３例，高血压
性心脏病ｌ０例，风湿性心脏病４例。所有患者心功能
分级均按纽约心脏病协会ＮＹＨＡ心功能分级标准，两
组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
１．２方法：对照组给予常规强心、利尿、扩血管等基础
治疗，观察组在常规治疗基础上加用依那普利，目标剂
量１０ ｍｇ，每日２次；美托洛尔，目标剂量１２．５～
２５．０ ｍｇ，每日２次，两药均首先给予小剂量，并逐渐增
加达目标剂量，疗程１０周。
１．３疗效观察：观察两组临床疗效（症状和体征改善
情况）及治疗前后心率、血压及心功能改变（左室射血
分数ＬＶＥＦ）情况。
１．４临床疗效判定标准：显效：治疗后心力衰竭症状
和体征消失，心功能改善２级；有效：心力衰竭症状和
体征改善，心功能改善ｌ级；无效：心力衰竭症状、体
征、心功能无改善。
１．５统计学处理：计量资料以均数４－标准差（元±ｓ）
表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ 检验。
２结果
２．１ 两组临床疗效比较：观察组显效１３例
（４３．３％），有效１３例（４３．３％），无效４例（１３．３％），
总有效率８６．７％；对照组显效８例（２８．６％），有效１１
例（３９．３％），无效９例（３２．１％），总有效率６７．９％；两
组临床疗效比较差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５。
２．２两组治疗前后心率、血压及心功能改变：见表１。
表１两组治疗前后心率、血压及心功能改变（牙± ）
２．３不良反应：观察组咳嗽５例，心动过缓２例，继续
目标不仅仅是改善症状，提高生活质量，更重要的是针
对心肌重塑机制，防止和减缓心肌重塑的发展，从而降
低心力衰竭的病死率和住院率。２０世纪９０年代以后。
人们认识到，神经激素一细胞因子系统激活对心脏重塑
起重要触发作用，而心肌损伤又进一步激活神经激素一
细胞因子，加剧慢性心力衰竭的发展，形成恶性循环，因
此，阻断这一环节是治疗慢性心力衰竭的关键。
循证医学研究表明ＡＣＥＩ和 一受体阻滞剂均可
增加ＬＶＥＦ降低左室容积，减慢ＨＲ和增加ＬＶＥＦ之间
呈正相关性。ＡＣＥＩ可抑制血管紧张素Ｉ（Ａｎｇ Ｉ）转化
为血管紧张素Ⅱ（Ａｎｇ ＩＩ），使局部组织和循环中Ａｎｇ
Ⅱ的浓度下降，减轻ＡｎｇⅡ对血管的收缩作用，也可
使心脏和血管中ＡＴ１受体表达下降，局部醛固酮生成
减少，有利于减轻心肌缺血／再灌注损伤，减轻心肌重
构，同时ＡＣＥＩ具有抑制缓激肽降解，局部缓激肽浓度
升高，血管扩张，减少交感递值释放，有利于降压和改
善心功能，其强大的抗心衰及血管增殖重塑作用，阻断
ＣＨＦ恶性循环成为治疗ＣＨＦ的基石 。心力衰竭时
交感神经激活，血中儿茶酚胺增加．周围血管收缩，心
肌收缩力增强，心率加快，以保持一定心排血量，但增
加心脏耗氧量、升高去甲肾上腺素及儿茶酚胺对心脏
有毒性作用，使病死率增高。 一受体阻滞剂可阻滞
心肌Ｂ受体，使心率减慢，心肌收缩力减弱，抑制肾素
分泌及交感神经末梢去甲肾上腺素的释放，降低后负
荷，减慢心率，心室舒张期延长，有利于心肌血液灌注，
心肌耗氧量减少，可防止心肌病的发展。大量资料表
明，ＡＣＥＩ与 一受体阻滞剂联用对改善慢性心力衰竭
病人的临床症状、延缓病情发展、降低病死率和住院
率、提高病人的生活质量、改善预后有肯定的疗效。本
组资料也表明采用依那普利联合美托洛尔的观察组临
床疗效明显优于对照组，值得临床推广应用。
参考文献
［１］ 刘东玉，纪法敬．卡维地洛联合依那普利治疗充血性心力衰竭疗
效观察［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２００７，１５（７）：５１１—５１２．
［２］刘金来，陈嶙，吴一龙．心血管大规模临床试验［Ｍ］．南昌：江西科
学技术出版社，２００３：２７４．
［３］ 孙彩云．盐酸贝那普利与酒石酸美托洛尔联用治疗充血性心力衰竭
及其对血浆内皮素的影响［Ｊ］．中国医药，２０Ｏ７，２（１Ｏ）：５８５－５８６．
（收稿１３期：２００７—１１—２ｏ）
（本文编辑：傅利霞）