2024年5月12日发(作者：边梦菡)
鼻的解剖
曾经问过耳鼻喉的主任，鼻腔的解剖类似E，表示有上中下三个鼻道，三个鼻道内侧都与总鼻道
相通，虽然说书上有云:尽量从下鼻道走，但实际是气管导管能走总鼻道是最佳。气管导管插的时
候，尽量靠鼻中隔，尽量走总鼻道或下鼻道。进鼻道不难，难的是在鼻咽处转弯，这个我也没有
好的主意，主任的意思是稍用劲，不行稍回提调整方向后再试。
1、正常解剖
鼻腔从前鼻孔延伸至鼻中隔的后根部，后鼻孔开口至鼻咽部，鼻腔底由硬鄂的顶部形成，所在水
平面上直线从前鼻向后延伸。
鼻腔的内侧壁由鼻中隔形成，前部是软骨组织，后部是骨性组织，骨性部分大部分由筛骨的垂直
部分组成，很少一部分由犁骨形成。
外侧壁主要由眶的内侧壁的下部和上颌窦的内侧壁的前部组成，外侧壁被三个鼻甲分开，鼻甲实
际上是由三个由上向下的外覆粘膜的骨片组成，下鼻甲为一个独立的骨片，是三个鼻甲中最大的
一个。在外侧壁和鼻中隔与筛管、筛板联接处的鼻腔比较狭窄，此处使鼻腔与颅前窝分开。
整个鼻腔被覆呼吸道粘膜，由假层柱状纤毛上皮组成、粘膜下有丰富血管内皮基质，分别温化吸
入空气的浆液性分泌物和粘附吸入的杂质粘液性分泌物。
鼻腔的血液供应主要来源于蝶腭动脉，它是颌动脉约延伸支、与上唇动脉和腭大动脉的分支
形成吻合，在鼻中隔的前下部形成血管丛，这些血管丛以及相当暴露的粘膜共同形成“利特氏区”
是最易出血部位，总之，整个鼻腔粘膜都分布有丰富血管，任何一个部位损伤都会很快出血。
2、异常解剖
从五官、口腔科常见疾病中和常见手术中不难看出，鼻腔有不少解剖异常，其中有双侧鼻腔不对
称，可导致鼻腔狭窄，鼻中隔偏曲，鼻中隔偏曲改变了鼻腔的气流动力学，使鼻腔粘膜发生改变。
这些异常改变，使经鼻插管添加困难，也可使鼻腔易出血和并发症发生率提高的原因。
经鼻插管禁忌症
：《现代麻醉第
4
版
p990
》颅底骨折，全身出凝血障碍，广泛面部骨折，多
发鼻息肉，鼻腔闭锁，鼻咽纤维血管瘤，鼻腔不明原因出血，正在使用抗凝药物，鼻骨骨折，菌
血症倾向（如心脏置换或瓣膜病）患者。
经鼻插管适应症
1、口腔和咽喉部手术2、复杂的口内操作包括下颌部分切除术、鄂切除术和鄂再建术3、颌面部
骨折内固定术4、直喉镜检查和显微镜检查5、牙科手术6、张口困难、结构异常和牙关紧闭的病
人气管插管7、颈椎不稳定或明显颈椎退行性变的病人插管8、短期呼吸治疗病人插管9、重症监
护病人的插管。
利多卡因喷剂+麻黄碱、支纤镜/可视喉镜、插管钳、
从鼻空放深静脉的
导丝
至口腔牵拉引导
，导管选钢丝强化管比
经口小2号。导管(F表示周径)，(D表示内径)换算公式为:F号＝(D)×4+2
自牙槽嵴计算起，在女性导管插
入长度为20~22cm；在男性导管插入长度为22~24cm；如系经鼻腔插管，需分别增加2~3cm
良好的术前鼻腔准备很重要必要时请耳鼻喉科医生会诊。试单侧鼻腔通气情况，选通气较好的一
侧插管。选右侧鼻腔较多。
1.非常重要的小环节：30毫克麻黄碱稀释到5毫升，一定要滴深一点，最好在鼻道里面8--10滴
比较合适。多一点也没什么，剩下的麻黄液用3-5条棉签浸湿后，顺着鼻道插入放置5分钟
①
是
逐步扩大鼻腔内径，
②
收缩黏膜防出血。
2.清醒患者在下咽部、喉部和气管喷洒表面麻醉剂,要点是利多卡因充分的“喉麻”，否则你就是对
准了声门，病人一吞咽，导管就滑走了。
3.钢丝强化管+鼻腔也要滴润滑剂
4.插管方法
①
清醒盲探插管
在单纯使用镇静剂情况下插管，即为在全麻诱导之前或未使用肌松药情况下行插管，其准备详见
56这项操作适应于颈项强直、张口困难、下颌骨折、喉结高的困难气道的插管，一但确定气管插
入气管后方可进行全麻。
②
快速诱导插管
先将气囊尽量抽净，导管充分润滑，鼻腔血管收缩剂及麻醉药应用，快速诱导充分后，迅速以适
当角度导管插入鼻腔，遇阻力时，使导管稍偏向头端，逆时针方向旋转导管，使其斜面向咽部，
可成功。导管出鼻腔后在喉镜下用插管钳夹住导管将其送至咽部，助手帮助把导管推进气管。
潮气量比经口气管插管略大50~100ml，补充气道阻力增加所致的呼吸道阻力。
5.导管斜面进前鼻孔时对向鼻中隔(避免损伤鼻甲)垂直于面部插入(即从下鼻道插)，尽量靠鼻中
隔，尽量走总鼻道或下鼻道。在鼻咽处转弯有阻力轻轻旋转使斜面对向咽后壁(使导管稍偏向头端、
带持续推力且稍用劲)，不行稍回提调整方向后再试。
6.当导管出鼻腔后，导管送至咽部后接近声门时，反复调整导管方向，回旋导管使斜面对向侧壁，
导管稍偏向头端，耳贴近导管外口,直接从导管中听呼吸音，左右旋转导管向前推进,左手不断调整
病人头部：托起颈部，使头弯曲，有助于导管进入咽部、如进入了食道，将导管退出，使头后伸，
使导管向前转向进入气管。依据呼吸气流的响度进入声门.如气管导管的开口对准了声门,此时即能
听到气流从导管内喷出或有呛咳,在病人吸气时迅速将导管送入气管,操作时可用食指和拇指压住
环状软骨以利导管进入喉,并有利于操作者判断导管尖是否误入了会厌前窝或梨状隐窝。
盲探不成功操作者左手持喉镜暴露声门,右手拿插管钳置入口腔内夹住导管慢慢送入气管。
并发症
1.缺氧：一般情况下每次操作时间不超过30秒，监测血氧饱和度，一旦低于90%，应立即停止插
管，保证氧供。
2.损伤：如果插管有阻力，切不可用暴力猛插，避免损伤声门或喉头等部位，造成水肿和出血，
严重的时候甚至会将导管插入黏膜下组织，造成出血不止。
3.误吸：插管时可引起呕吐物和胃内容物误吸，尽可能吸尽胃内容物，避免误吸。
4.插管位置不当：管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管，多见于导管插入过深或位置不
当等。立即调整气管插管位置。
5.
痰栓或异物阻塞管道：应进行积极有效的人工气道护理，如充分湿化、保温、气道抽吸等。
6.
气道出血：常见原因包括气道抽吸、肺部感染、急性心源性肺水肿、肺栓塞、肺动脉导管过嵌、
气道腐蚀和血液病等
2024年5月12日发(作者：边梦菡)
鼻的解剖
曾经问过耳鼻喉的主任，鼻腔的解剖类似E，表示有上中下三个鼻道，三个鼻道内侧都与总鼻道
相通，虽然说书上有云:尽量从下鼻道走，但实际是气管导管能走总鼻道是最佳。气管导管插的时
候，尽量靠鼻中隔，尽量走总鼻道或下鼻道。进鼻道不难，难的是在鼻咽处转弯，这个我也没有
好的主意，主任的意思是稍用劲，不行稍回提调整方向后再试。
1、正常解剖
鼻腔从前鼻孔延伸至鼻中隔的后根部，后鼻孔开口至鼻咽部，鼻腔底由硬鄂的顶部形成，所在水
平面上直线从前鼻向后延伸。
鼻腔的内侧壁由鼻中隔形成，前部是软骨组织，后部是骨性组织，骨性部分大部分由筛骨的垂直
部分组成，很少一部分由犁骨形成。
外侧壁主要由眶的内侧壁的下部和上颌窦的内侧壁的前部组成，外侧壁被三个鼻甲分开，鼻甲实
际上是由三个由上向下的外覆粘膜的骨片组成，下鼻甲为一个独立的骨片，是三个鼻甲中最大的
一个。在外侧壁和鼻中隔与筛管、筛板联接处的鼻腔比较狭窄，此处使鼻腔与颅前窝分开。
整个鼻腔被覆呼吸道粘膜，由假层柱状纤毛上皮组成、粘膜下有丰富血管内皮基质，分别温化吸
入空气的浆液性分泌物和粘附吸入的杂质粘液性分泌物。
鼻腔的血液供应主要来源于蝶腭动脉，它是颌动脉约延伸支、与上唇动脉和腭大动脉的分支
形成吻合，在鼻中隔的前下部形成血管丛，这些血管丛以及相当暴露的粘膜共同形成“利特氏区”
是最易出血部位，总之，整个鼻腔粘膜都分布有丰富血管，任何一个部位损伤都会很快出血。
2、异常解剖
从五官、口腔科常见疾病中和常见手术中不难看出，鼻腔有不少解剖异常，其中有双侧鼻腔不对
称，可导致鼻腔狭窄，鼻中隔偏曲，鼻中隔偏曲改变了鼻腔的气流动力学，使鼻腔粘膜发生改变。
这些异常改变，使经鼻插管添加困难，也可使鼻腔易出血和并发症发生率提高的原因。
经鼻插管禁忌症
：《现代麻醉第
4
版
p990
》颅底骨折，全身出凝血障碍，广泛面部骨折，多
发鼻息肉，鼻腔闭锁，鼻咽纤维血管瘤，鼻腔不明原因出血，正在使用抗凝药物，鼻骨骨折，菌
血症倾向（如心脏置换或瓣膜病）患者。
经鼻插管适应症
1、口腔和咽喉部手术2、复杂的口内操作包括下颌部分切除术、鄂切除术和鄂再建术3、颌面部
骨折内固定术4、直喉镜检查和显微镜检查5、牙科手术6、张口困难、结构异常和牙关紧闭的病
人气管插管7、颈椎不稳定或明显颈椎退行性变的病人插管8、短期呼吸治疗病人插管9、重症监
护病人的插管。
利多卡因喷剂+麻黄碱、支纤镜/可视喉镜、插管钳、
从鼻空放深静脉的
导丝
至口腔牵拉引导
，导管选钢丝强化管比
经口小2号。导管(F表示周径)，(D表示内径)换算公式为:F号＝(D)×4+2
自牙槽嵴计算起，在女性导管插
入长度为20~22cm；在男性导管插入长度为22~24cm；如系经鼻腔插管，需分别增加2~3cm
良好的术前鼻腔准备很重要必要时请耳鼻喉科医生会诊。试单侧鼻腔通气情况，选通气较好的一
侧插管。选右侧鼻腔较多。
1.非常重要的小环节：30毫克麻黄碱稀释到5毫升，一定要滴深一点，最好在鼻道里面8--10滴
比较合适。多一点也没什么，剩下的麻黄液用3-5条棉签浸湿后，顺着鼻道插入放置5分钟
①
是
逐步扩大鼻腔内径，
②
收缩黏膜防出血。
2.清醒患者在下咽部、喉部和气管喷洒表面麻醉剂,要点是利多卡因充分的“喉麻”，否则你就是对
准了声门，病人一吞咽，导管就滑走了。
3.钢丝强化管+鼻腔也要滴润滑剂
4.插管方法
①
清醒盲探插管
在单纯使用镇静剂情况下插管，即为在全麻诱导之前或未使用肌松药情况下行插管，其准备详见
56这项操作适应于颈项强直、张口困难、下颌骨折、喉结高的困难气道的插管，一但确定气管插
入气管后方可进行全麻。
②
快速诱导插管
先将气囊尽量抽净，导管充分润滑，鼻腔血管收缩剂及麻醉药应用，快速诱导充分后，迅速以适
当角度导管插入鼻腔，遇阻力时，使导管稍偏向头端，逆时针方向旋转导管，使其斜面向咽部，
可成功。导管出鼻腔后在喉镜下用插管钳夹住导管将其送至咽部，助手帮助把导管推进气管。
潮气量比经口气管插管略大50~100ml，补充气道阻力增加所致的呼吸道阻力。
5.导管斜面进前鼻孔时对向鼻中隔(避免损伤鼻甲)垂直于面部插入(即从下鼻道插)，尽量靠鼻中
隔，尽量走总鼻道或下鼻道。在鼻咽处转弯有阻力轻轻旋转使斜面对向咽后壁(使导管稍偏向头端、
带持续推力且稍用劲)，不行稍回提调整方向后再试。
6.当导管出鼻腔后，导管送至咽部后接近声门时，反复调整导管方向，回旋导管使斜面对向侧壁，
导管稍偏向头端，耳贴近导管外口,直接从导管中听呼吸音，左右旋转导管向前推进,左手不断调整
病人头部：托起颈部，使头弯曲，有助于导管进入咽部、如进入了食道，将导管退出，使头后伸，
使导管向前转向进入气管。依据呼吸气流的响度进入声门.如气管导管的开口对准了声门,此时即能
听到气流从导管内喷出或有呛咳,在病人吸气时迅速将导管送入气管,操作时可用食指和拇指压住
环状软骨以利导管进入喉,并有利于操作者判断导管尖是否误入了会厌前窝或梨状隐窝。
盲探不成功操作者左手持喉镜暴露声门,右手拿插管钳置入口腔内夹住导管慢慢送入气管。
并发症
1.缺氧：一般情况下每次操作时间不超过30秒，监测血氧饱和度，一旦低于90%，应立即停止插
管，保证氧供。
2.损伤：如果插管有阻力，切不可用暴力猛插，避免损伤声门或喉头等部位，造成水肿和出血，
严重的时候甚至会将导管插入黏膜下组织，造成出血不止。
3.误吸：插管时可引起呕吐物和胃内容物误吸，尽可能吸尽胃内容物，避免误吸。
4.插管位置不当：管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管，多见于导管插入过深或位置不
当等。立即调整气管插管位置。
5.
痰栓或异物阻塞管道：应进行积极有效的人工气道护理，如充分湿化、保温、气道抽吸等。
6.
气道出血：常见原因包括气道抽吸、肺部感染、急性心源性肺水肿、肺栓塞、肺动脉导管过嵌、
气道腐蚀和血液病等