2024年4月22日发(作者：包白柏)
拉尔森手法用于预防脑瘫患儿气管拔管后喉痉挛的临床效果研
究
刘建波;程庆;赵泽宇
【摘 要】目的 评价拉尔森手法用于预防脑瘫患儿气管拔管后喉痉挛的临床效果.方
法 选择本院2015年2-10月择期行脑瘫手术患儿80例,年龄2～12岁,体质量
10～32 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,性别不限.采用随机数字表法分
为两组,拉尔森手法组(L组)和对照组(C组),每组40例.观察并记录两组患儿拔管即
刻(T1)、拔管后1 min(T2)、拔管后3min(T3)、拔管后5min(T4)的心率(HR)、呼
吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PETCO2),并记录拔管后两
组患儿发生喉痉挛的例数.结果 与C组比较,L组拔管后苏醒时间明显缩短(P＜0.01);
与L组比较,C组在T2、T3时SpO2下降,PETCO2明显上升(P＜0.05),L组喉痉挛
的发生率为7.5％(3/40),对照组为27.5％(11/40),两组比较差异有统计学意义
(x2=5.541,P＜0.05).结论 采用拉尔森手法可缩短脑瘫患儿苏醒时间,较好地预防和
治疗脑瘫患儿气管拔管后喉痉挛发生和发展.
【期刊名称】《重庆医学》
【年(卷),期】2017(046)026
【总页数】3页(P3700-3702)
【关键词】喉痉挛;插管法,气管内;拉尔森手法;脑性瘫痪;儿童
【作 者】刘建波;程庆;赵泽宇
【作者单位】四川省八一康复中心麻醉科,成都611135;四川省八一康复中心麻醉
科,成都611135;四川省八一康复中心麻醉科,成都611135
【正文语种】中 文
【中图分类】R614.2
小儿全身麻醉气管导管拔除后，常因麻醉减浅、拔管等强烈刺激而导致喉痉挛的发
生，还可能诱发支气管痉挛、误吸、通气不足，甚至心脏骤停等不良反应[1-2]。
国外有研究报道，拉尔森手法可有效地预防患儿拔管后喉痉挛的发生，本研究旨在
观察拉尔森手法对脑瘫患儿气管导管拔除后喉痉挛的预防和治疗作用[3]。
1.1 一般资料 选择本院2015年2-10月择期行脑瘫手术的患儿80例，其中功能
性选择性脊神经后跟切断术20例，颈动脉外膜交感神经剥脱术30例，肌力肌张
力调整术30例。患儿年龄2～12岁，体质量10～32 kg，美国麻醉医师协会
(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，性别不限。采用随机数字表法将患儿分为两组，拉尔森手法
组(L组)和对照组(C组)，每组各40例。本研究已获得本院伦理委员会批准并签署
知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 患儿术前常规禁食6 h，禁饮2 h，由家属陪伴在麻醉等候区静脉
注射盐酸戊已奎醚0.01 mg/kg，咪达唑仑0.1 mg/kg。常规监测心率(HR)、呼吸
频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PETCO2)。顺序推注舒芬太
尼0.2 μg/kg，顺式阿曲库胺0.1 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg。气管插管后采用
PCV模式行机械通气，PINSP=11 cm H2O，Frep=16次/分钟，吸∶呼
(TI∶TE)=1.0∶2.0。术中静脉泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1。同时吸入
七氟烷2%～3%维持麻醉。所有患儿手术结束前5～8 min停用瑞芬太尼，缝合皮
肤时停用七氟醚。手术结束后待患儿自主呼吸恢复后，立即拔出气管导管。L组在
面罩给氧的同时，以中指按压患儿的喉痉挛切迹，每隔5 s放松1次，反复按压
1～2 min。若患儿出现喉痉挛，且SpO2<90%，则托起下颌，并迅速按压患儿喉
痉挛切迹。若1 min内SpO2仍低于90%，喉痉挛无好转，则采用静脉少量丙泊
酚或琥珀胆碱后加压通气或重新插管的流程处理。对照组则常规托下颌，面罩吸氧，
若出现喉痉挛，并SpO2仍低于90%者，按上述方法处理。
1.2.2 观察指标 观察并记录两组患儿拔管即刻(T1)、拔管后1 min(T2)、拔管后3
min(T3)、拔管后5 min(T4)的HR、RR、SpO2、PETCO2，并记录拔管时间(手
术结束至拔除气管导管的时间)、拔管后苏醒时间(拔除气管导管后至患儿苏醒的时
间)及拔管后两组患儿发生喉痉挛的例数。
1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以表示，组间
比较采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学
意义。
两组患儿的年龄、性别构成比、体质量、手术时间、麻醉时间、拔管时间比较差异
无统计学意义(P>0.05)，与C组比较，L组拔管后苏醒时间明显缩短(P<0.01)，见
表1。与L组比较，C组在T2、T3时SpO2下降，PETCO2上升，比较差异有统
计学意义(P<0.05)，见表2。L组喉痉挛的发生率为7.5%(3/40),对照组为
27.5%(11/40)，两组比较差异有统计学意义(χ2= 5.541，P<0.05)。发生喉痉挛
者采用拉尔森手法切按喉痉挛切迹后，1 min内SpO2上升超过90%，喉痉挛很
快缓解，无1例需要重新插管。
在已报道的小儿麻醉相关并发症中，拔管意外仍是高危因素[4]。行小儿气道解剖
的患儿常在全身麻醉恢复期对缺氧的耐受性差，如果拔管时机选择不当，或气道器
具准备不充分，容易在拔管时出现呼吸困难、咽喉水肿或喉与支气管痉挛[5-6]。
在实际操作过程中，由于深麻醉下拔管可降低发生喉痉挛的风险，因此，对小儿麻
醉恢复期的复苏，常按“低风险”拔管的深麻醉拔管策略进行[7]。该方法除了要
求在适当麻醉深度下进行外，还需要拔管后能在面罩正压通气下给氧。在此阶段，
寻求适当的刺激方法使患儿迅速苏醒是非常必要的。
拉尔森在1998年提出的拉尔森手法其实是一个简易方便的操作手法[3]，但是在
我国临床上并没有得到广泛的应用。其主要步骤是用手指力压位于双侧耳垂后部、
颞骨乳突和下颌骨升支之间的喉痉挛切迹，使用中指向头侧方向紧压改切迹，使患
儿在强刺激下迅速苏醒。
由于脑瘫患儿较正常儿童更容易流涎，且该类患儿的扁桃体都有不同程度的增大，
增加了其在气管插管拔管后发生喉痉挛的概率[8]。笔者在临床实际工作中发现，
一般患儿术毕会比较平稳地渡过麻醉苏醒期，但是还是有相当数量的患儿会出现深
大呼吸、吸气性喉鸣、吸气困难等不良反应，表现为吸气用力，胸腹运动矛盾，甚
至肋间肌和锁骨上凹凹陷。当出现喉痉挛时，传统的方法是通过静脉推注药物或增
加吸入麻醉药浓度来加以改善，对重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱1.0～1.5 mg/kg
静脉注射后行气管插管[9-10]。本研究发现，L组深麻醉拔管后，给予拉尔森手法
处理，用适当的力量推顶下颌，并与传统方法结合使用，15～60 s后患儿情况很
快得以改善；C组患儿在喉痉挛发生后，同样使用了拉尔森手法，阻止了喉痉挛的
进一步发展，增加了患儿氧合，降低了二氧化碳蓄积，缩短了麻醉后苏醒时间，改
善了麻醉后复苏质量。
综上所述，采用拉尔森手法可缩短患儿苏醒时间，较好地预防和治疗脑瘫患儿气管
拔管后喉痉挛发生和发展。
[1]Finsnes eal spasm after general anaesthesia due to Ascaris
lumbricoides[J].Acta Anaesthesiol Scand,2013,57(7):944-945.
[2]高萍,严敏.儿童七氟烷麻醉下喉罩通气的并发症分析[J].中华医学杂
志,2013,93(33):2677-2679．
[3]Ortega R,Connor C,Rodriguez acheal extubation[J].N Engl J
Med,2014,370(13):1267-1268.
[4]裘燕,李军,封凯旋,等．小儿全麻恢复早期并发症的危险因素[J].中华麻醉学杂
志,2007,27(9):862-863．
[5]董传珍,马华山,杨龙俊.右美托咪定用于抑制全麻术后气管导管拔管期不良反应的
观察[J].临床麻醉学杂志,2012,28(3):290-291．
[6]康芳，李娟，汪树东，等．复方利多卡因乳膏对小儿先天性心脏病快通道麻醉
拔管反应的影响[J]．临床麻醉学杂志,2012,28(10):1004-1005．
[7]刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识[M].北京:人民卫生出版社,2014:181-
186.
[8]赵泽宇,刘建波,张蓉,等．右美托咪定对脑瘫患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响
[J]．中华麻醉学杂志,2013,33(6):676-679．
[9]田航,胥琨琳．小儿困难气道处理[J]．临床麻醉学杂志,2008,24(11):987-988．
[10]顾志清,金泉英．麻醉恢复室患儿的监护治疗及并发症的处理[J]．临床麻醉学
杂志,2007,23(11):937-938．
【相关文献】
[1]Finsnes eal spasm after general anaesthesia due to Ascaris
lumbricoides[J].Acta Anaesthesiol Scand,2013,57(7):944-945.
[2]高萍,严敏.儿童七氟烷麻醉下喉罩通气的并发症分析[J].中华医学杂志,2013,93(33):2677-2679．
[3]Ortega R,Connor C,Rodriguez acheal extubation[J].N Engl J
Med,2014,370(13):1267-1268.
[4]裘燕,李军,封凯旋,等．小儿全麻恢复早期并发症的危险因素[J].中华麻醉学杂志,2007,27(9):862-
863．
[5]董传珍,马华山,杨龙俊.右美托咪定用于抑制全麻术后气管导管拔管期不良反应的观察[J].临床麻
醉学杂志,2012,28(3):290-291．
[6]康芳，李娟，汪树东，等．复方利多卡因乳膏对小儿先天性心脏病快通道麻醉拔管反应的影响
[J]．临床麻醉学杂志,2012,28(10):1004-1005．
[7]刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识[M].北京:人民卫生出版社,2014:181-186.
[8]赵泽宇,刘建波,张蓉,等．右美托咪定对脑瘫患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响[J]．中华麻醉学杂
志,2013,33(6):676-679．
[9]田航,胥琨琳．小儿困难气道处理[J]．临床麻醉学杂志,2008,24(11):987-988．
[10]顾志清,金泉英．麻醉恢复室患儿的监护治疗及并发症的处理[J]．临床麻醉学杂
志,2007,23(11):937-938．
[中图法分类号] R614.2
2024年4月22日发(作者：包白柏)
拉尔森手法用于预防脑瘫患儿气管拔管后喉痉挛的临床效果研
究
刘建波;程庆;赵泽宇
【摘 要】目的 评价拉尔森手法用于预防脑瘫患儿气管拔管后喉痉挛的临床效果.方
法 选择本院2015年2-10月择期行脑瘫手术患儿80例,年龄2～12岁,体质量
10～32 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,性别不限.采用随机数字表法分
为两组,拉尔森手法组(L组)和对照组(C组),每组40例.观察并记录两组患儿拔管即
刻(T1)、拔管后1 min(T2)、拔管后3min(T3)、拔管后5min(T4)的心率(HR)、呼
吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PETCO2),并记录拔管后两
组患儿发生喉痉挛的例数.结果 与C组比较,L组拔管后苏醒时间明显缩短(P＜0.01);
与L组比较,C组在T2、T3时SpO2下降,PETCO2明显上升(P＜0.05),L组喉痉挛
的发生率为7.5％(3/40),对照组为27.5％(11/40),两组比较差异有统计学意义
(x2=5.541,P＜0.05).结论 采用拉尔森手法可缩短脑瘫患儿苏醒时间,较好地预防和
治疗脑瘫患儿气管拔管后喉痉挛发生和发展.
【期刊名称】《重庆医学》
【年(卷),期】2017(046)026
【总页数】3页(P3700-3702)
【关键词】喉痉挛;插管法,气管内;拉尔森手法;脑性瘫痪;儿童
【作 者】刘建波;程庆;赵泽宇
【作者单位】四川省八一康复中心麻醉科,成都611135;四川省八一康复中心麻醉
科,成都611135;四川省八一康复中心麻醉科,成都611135
【正文语种】中 文
【中图分类】R614.2
小儿全身麻醉气管导管拔除后，常因麻醉减浅、拔管等强烈刺激而导致喉痉挛的发
生，还可能诱发支气管痉挛、误吸、通气不足，甚至心脏骤停等不良反应[1-2]。
国外有研究报道，拉尔森手法可有效地预防患儿拔管后喉痉挛的发生，本研究旨在
观察拉尔森手法对脑瘫患儿气管导管拔除后喉痉挛的预防和治疗作用[3]。
1.1 一般资料 选择本院2015年2-10月择期行脑瘫手术的患儿80例，其中功能
性选择性脊神经后跟切断术20例，颈动脉外膜交感神经剥脱术30例，肌力肌张
力调整术30例。患儿年龄2～12岁，体质量10～32 kg，美国麻醉医师协会
(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，性别不限。采用随机数字表法将患儿分为两组，拉尔森手法
组(L组)和对照组(C组)，每组各40例。本研究已获得本院伦理委员会批准并签署
知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 患儿术前常规禁食6 h，禁饮2 h，由家属陪伴在麻醉等候区静脉
注射盐酸戊已奎醚0.01 mg/kg，咪达唑仑0.1 mg/kg。常规监测心率(HR)、呼吸
频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PETCO2)。顺序推注舒芬太
尼0.2 μg/kg，顺式阿曲库胺0.1 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg。气管插管后采用
PCV模式行机械通气，PINSP=11 cm H2O，Frep=16次/分钟，吸∶呼
(TI∶TE)=1.0∶2.0。术中静脉泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1。同时吸入
七氟烷2%～3%维持麻醉。所有患儿手术结束前5～8 min停用瑞芬太尼，缝合皮
肤时停用七氟醚。手术结束后待患儿自主呼吸恢复后，立即拔出气管导管。L组在
面罩给氧的同时，以中指按压患儿的喉痉挛切迹，每隔5 s放松1次，反复按压
1～2 min。若患儿出现喉痉挛，且SpO2<90%，则托起下颌，并迅速按压患儿喉
痉挛切迹。若1 min内SpO2仍低于90%，喉痉挛无好转，则采用静脉少量丙泊
酚或琥珀胆碱后加压通气或重新插管的流程处理。对照组则常规托下颌，面罩吸氧，
若出现喉痉挛，并SpO2仍低于90%者，按上述方法处理。
1.2.2 观察指标 观察并记录两组患儿拔管即刻(T1)、拔管后1 min(T2)、拔管后3
min(T3)、拔管后5 min(T4)的HR、RR、SpO2、PETCO2，并记录拔管时间(手
术结束至拔除气管导管的时间)、拔管后苏醒时间(拔除气管导管后至患儿苏醒的时
间)及拔管后两组患儿发生喉痉挛的例数。
1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以表示，组间
比较采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学
意义。
两组患儿的年龄、性别构成比、体质量、手术时间、麻醉时间、拔管时间比较差异
无统计学意义(P>0.05)，与C组比较，L组拔管后苏醒时间明显缩短(P<0.01)，见
表1。与L组比较，C组在T2、T3时SpO2下降，PETCO2上升，比较差异有统
计学意义(P<0.05)，见表2。L组喉痉挛的发生率为7.5%(3/40),对照组为
27.5%(11/40)，两组比较差异有统计学意义(χ2= 5.541，P<0.05)。发生喉痉挛
者采用拉尔森手法切按喉痉挛切迹后，1 min内SpO2上升超过90%，喉痉挛很
快缓解，无1例需要重新插管。
在已报道的小儿麻醉相关并发症中，拔管意外仍是高危因素[4]。行小儿气道解剖
的患儿常在全身麻醉恢复期对缺氧的耐受性差，如果拔管时机选择不当，或气道器
具准备不充分，容易在拔管时出现呼吸困难、咽喉水肿或喉与支气管痉挛[5-6]。
在实际操作过程中，由于深麻醉下拔管可降低发生喉痉挛的风险，因此，对小儿麻
醉恢复期的复苏，常按“低风险”拔管的深麻醉拔管策略进行[7]。该方法除了要
求在适当麻醉深度下进行外，还需要拔管后能在面罩正压通气下给氧。在此阶段，
寻求适当的刺激方法使患儿迅速苏醒是非常必要的。
拉尔森在1998年提出的拉尔森手法其实是一个简易方便的操作手法[3]，但是在
我国临床上并没有得到广泛的应用。其主要步骤是用手指力压位于双侧耳垂后部、
颞骨乳突和下颌骨升支之间的喉痉挛切迹，使用中指向头侧方向紧压改切迹，使患
儿在强刺激下迅速苏醒。
由于脑瘫患儿较正常儿童更容易流涎，且该类患儿的扁桃体都有不同程度的增大，
增加了其在气管插管拔管后发生喉痉挛的概率[8]。笔者在临床实际工作中发现，
一般患儿术毕会比较平稳地渡过麻醉苏醒期，但是还是有相当数量的患儿会出现深
大呼吸、吸气性喉鸣、吸气困难等不良反应，表现为吸气用力，胸腹运动矛盾，甚
至肋间肌和锁骨上凹凹陷。当出现喉痉挛时，传统的方法是通过静脉推注药物或增
加吸入麻醉药浓度来加以改善，对重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱1.0～1.5 mg/kg
静脉注射后行气管插管[9-10]。本研究发现，L组深麻醉拔管后，给予拉尔森手法
处理，用适当的力量推顶下颌，并与传统方法结合使用，15～60 s后患儿情况很
快得以改善；C组患儿在喉痉挛发生后，同样使用了拉尔森手法，阻止了喉痉挛的
进一步发展，增加了患儿氧合，降低了二氧化碳蓄积，缩短了麻醉后苏醒时间，改
善了麻醉后复苏质量。
综上所述，采用拉尔森手法可缩短患儿苏醒时间，较好地预防和治疗脑瘫患儿气管
拔管后喉痉挛发生和发展。
[1]Finsnes eal spasm after general anaesthesia due to Ascaris
lumbricoides[J].Acta Anaesthesiol Scand,2013,57(7):944-945.
[2]高萍,严敏.儿童七氟烷麻醉下喉罩通气的并发症分析[J].中华医学杂
志,2013,93(33):2677-2679．
[3]Ortega R,Connor C,Rodriguez acheal extubation[J].N Engl J
Med,2014,370(13):1267-1268.
[4]裘燕,李军,封凯旋,等．小儿全麻恢复早期并发症的危险因素[J].中华麻醉学杂
志,2007,27(9):862-863．
[5]董传珍,马华山,杨龙俊.右美托咪定用于抑制全麻术后气管导管拔管期不良反应的
观察[J].临床麻醉学杂志,2012,28(3):290-291．
[6]康芳，李娟，汪树东，等．复方利多卡因乳膏对小儿先天性心脏病快通道麻醉
拔管反应的影响[J]．临床麻醉学杂志,2012,28(10):1004-1005．
[7]刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识[M].北京:人民卫生出版社,2014:181-
186.
[8]赵泽宇,刘建波,张蓉,等．右美托咪定对脑瘫患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响
[J]．中华麻醉学杂志,2013,33(6):676-679．
[9]田航,胥琨琳．小儿困难气道处理[J]．临床麻醉学杂志,2008,24(11):987-988．
[10]顾志清,金泉英．麻醉恢复室患儿的监护治疗及并发症的处理[J]．临床麻醉学
杂志,2007,23(11):937-938．
【相关文献】
[1]Finsnes eal spasm after general anaesthesia due to Ascaris
lumbricoides[J].Acta Anaesthesiol Scand,2013,57(7):944-945.
[2]高萍,严敏.儿童七氟烷麻醉下喉罩通气的并发症分析[J].中华医学杂志,2013,93(33):2677-2679．
[3]Ortega R,Connor C,Rodriguez acheal extubation[J].N Engl J
Med,2014,370(13):1267-1268.
[4]裘燕,李军,封凯旋,等．小儿全麻恢复早期并发症的危险因素[J].中华麻醉学杂志,2007,27(9):862-
863．
[5]董传珍,马华山,杨龙俊.右美托咪定用于抑制全麻术后气管导管拔管期不良反应的观察[J].临床麻
醉学杂志,2012,28(3):290-291．
[6]康芳，李娟，汪树东，等．复方利多卡因乳膏对小儿先天性心脏病快通道麻醉拔管反应的影响
[J]．临床麻醉学杂志,2012,28(10):1004-1005．
[7]刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识[M].北京:人民卫生出版社,2014:181-186.
[8]赵泽宇,刘建波,张蓉,等．右美托咪定对脑瘫患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响[J]．中华麻醉学杂
志,2013,33(6):676-679．
[9]田航,胥琨琳．小儿困难气道处理[J]．临床麻醉学杂志,2008,24(11):987-988．
[10]顾志清,金泉英．麻醉恢复室患儿的监护治疗及并发症的处理[J]．临床麻醉学杂
志,2007,23(11):937-938．
[中图法分类号] R614.2