2024年3月9日发(作者：厉刚豪)

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当代护士２００７年第５期・学术版　・５９・　

伤性白内障人工晶体植入的最佳手术时机，目前多数学者倾　

向于外伤后３个月施行，最低应１个月以上。因此时外伤致炎　

症反应已彻底消失或趋向稳定，而我们临床实践中观察到，外　

困难。因此，眼球穿通伤后及时就诊是抢救残存视力的重要环　

节。它不仅可减少感染的机会，而且可以避免或减轻并发症，　

降低致盲率。　

参考文献　

伤所致炎症反应经合理应用抗生素及皮质类固醇，轻者ｌ一２周，　

重者３　４周，炎症即可消失或稳定。早期手术，晶体与虹膜易　

于分离，可预防晶体、虹膜接触造成继发青光眼和角膜水肿等　

并发症，可避免晶体组织钙化给手术带来的困难，使视力尽快　

１孟永安，傅钢，李娟，等．外伤性白内障人工晶体植入术【Ｊ】．眼　

外伤职业病杂志，ｌ９９９，２ｌ：９３．　

２姚克．复杂病例白内障手术学［Ｍ】．北京：北京科学技术出版　

社．２００４：ｌ１．　

恢复。双眼立体视觉和融合功能，尤其是避免儿童弱视和发生　

废用性斜视。但对人工晶体植入，１岁以内婴儿禁忌，可先行白　

内障摘除，待２岁以上再行人工晶体植入，因为此时眼球大小　

及解剖组织与成人接近。　

眼内炎是眼球穿通伤最严重的并发症，如贻误治疗时机，　

往往可致视力丧失，甚至眼球摘除。就诊时间的延长，增加了　

眼内感染的机会。同时由于组织水肿也给伤口处理带来一定　

＼　、　ｔ　

３马勇．王建萍．先天性白内障人工晶体度数的选择及植入术　

后对患儿眼轴发育及屈光状态的影响【Ｊ】．国际眼科杂志，２００６　

（３）：６２６－６２８．　

４唐翠平．白内障超声乳化术围手术期护理［Ｊ】．当代护士，２００４（７）：　

２８～３０．　

（责任编辑王颖）　

注射用Ａ型肉毒毒素在眼睑与面肌痉挛中的应用　

阴秀霞　

（西安市第四医院陕西西安７１０００４）　

摘要目的提高应用肉毒毒素治疗眼睑与面肌痉挛的安全性。方法采用注射用Ａ型肉毒毒素对眼睑、面肌痉挛患者进行局　

部肌肉多点注射法。结果２ｌ例眼睑、面肌痉挛经注射肉毒毒素，大部分完全缓解或明显缓解，仅少部分为部分缓解，有效率　

达１００％。全部病例均未出现全身毒副作用，局部并发症有轻微上睑下垂、眼睑闭合不全、瞬目减少，轻度面瘫，均于治疗后３—４　

周自然恢复。结论肉毒毒素局部注射为眼睑、面肌痉挛患者提供了一个安全、有效、可靠的治疗方法，值得临床推广使用。　

关键词：肉毒毒素；眼睑痉挛；面肌痉挛　

中图分类号：Ｒ４７３・７７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２００７）００５—００５９—０２　

Ｔｈｅ　Ａｐｌｉｃａｆｉｏｎ　ｏｆ　Ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ　Ｔｏｘｉｎ　Ｔｙｐｅ　Ａ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｂｌｅｐｈａｒｏｓｐａｓｍ　ａｎｄ　Ｈｅｍｉｆａｃｉａｌ　Ｓｐａｓｍ　

ＹＩＮ　ｘｔｕｘｉａ．　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｍ　ｏｆ　ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ　Ｆｏｕｒｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉａｎ．７１０００４　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｓａｌｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ　ｔｏｘｉｎ　ｔｙｐｅ　Ａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｌｅｐｈａｒｏｓｐａｓｍ　ａｎｄ　ｈｅｍｉｆａｃｉａｌ　

ｓｐａｓｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：２１　ｐａｔｉｅｎｔｓ（３３　ｅｙｅｓ）ｗｉｔｈ　ｌｏｃａｌ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｓｍａｌｌ　ｄｏｓｅｓ　ｏｆ　ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ　ｔｏｘｉｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ　ｒａｐｉｄ　ｒｅ—　

ｌｉｅｆ　ｏｒ　ａｌｌｅｖｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ．Ｍｏｓｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｐｌｉｅｖｅｄ　ｐａｒｔｌｙ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｕａｌ　ｒａｔｅｓ　ｗａｓ　１００％，Ｎｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｔｏｘｉｃ　ａｎｄ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｌｌ　

ｔｈｅ　ｂｏｄｙ，ｏｎｌｙ　ｓｅｖｅｒａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｌｏｃａｌ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｌｉｇｎｔ　ｂｌｐｈａｒｏｐｔｏｓｉｓ，ｂｕｔ　ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ　ｎａｔｕｒａｌｌｙ　ｉｎ　ｔｈｒｅｅ　ｏｒ　ｆｏｕｒ　ｗｅｅｋｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：　

Ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｓ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｏ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｉｎｔｅｒｖｅｔｉｏｎ．Ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｅｎｃｏｕｒａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｌｅｐｈａｒｏｓｐａｓｍ　ａｎｄ　ｈｅｍｉｆａｃｉｌ　ｓｐａｓｍｓ．ａ　

Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：Ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ　ｔｏｘｉｎ；Ｂｌｅｐｈａｒｏｓｐａｓｍ；Ｈｅｍｉｆａｃｉａｌ　ｓｐａｓｍ．　

肉毒杆菌毒素是肉毒梭菌生长繁殖过程中产生的外毒素，　

毒素的毒性极强，人的中毒量仅ｌｔｚｇ。１９９３年国内开始使用Ａ　

型肉毒杆菌毒素治疗眼睑痉挛和面肌痉挛取得良好疗效，现　

已成为治疗局限性肌张力障碍等疾病的首选药物。眼睑痉挛、　

ｌ３例，眼睑痉挛ｌ０例，其中单侧眼睑痉挛２例，双侧眼睑痉　

挛８例；眼睑痉挛合并面肌痉挛Ｉ１例，其中单侧眼睑痉挛合并　

面肌痉挛６例。双侧眼睑痉挛合并面肌痉挛５例。年龄ｌ６—６３　

岁，平均年龄４８岁，病程０．５年一８年。大多数病例曾用口服药　

物、针灸等方法治疗，无效后来我院门诊就诊。　

面肌痉挛是较为常见的眼科门诊难治性疾病，患者常由于眼　

睑频繁和不自主痉挛性收缩，使睁眼困难，影响视物【ｌ１。以往给　

予药物、针灸、心理等治疗，疗效不佳，给患者生理、心理带来　

１．２药品及用物　

１．２．１药品：均采用卫生部兰州生物制品研究所研制的“注射　

用Ａ型肉毒毒素”。　

１．２．２用物：常规肌肉注射用消毒物品、５ｎｉｌ注射器、ｌｍｌ注射　

器、生理盐水。　

１．３方法　

很大痛苦。近年来我们应用肉毒毒素治疗眼脸痉挛、面肌痉　

挛，收到了良好效果。现报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

选用病例均为门诊就诊患者，共２１例（３３眼），男８例，女　

１．３．１注射部位：眼睑痉挛采用上下眼睑肌肉多点注射法，即　

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・

６０・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ，２００７，Ｎｏ．５　

上下眼睑的内外侧或外呲部颞侧皮下眼轮匝肌共４或５点；　

面肌痉挛：除注射眼睑痉挛所列部位外，还需于面部中、下及　

颊部肌肉注射３点。　

１．３．２剂量：每点起始量为２．５单位／Ｉ）．１ｍｌ。注射ｌ周后有残存　

３．２治疗体会及注意事项：（１）做好心理护理，消除病人顾虑，　

提高战胜疾病的自信心，使病人积极配合治疗，尽量减少并发　

症。（２）本品有剧毒，要专人保管，使用者应为受过专门训练人　

员。（３）发热、急性传染病者缓用；有心、肝、肺疾病，活动性肺结　

核　血液病者及孕妇和ｌ２岁以下儿童慎用本品。（４）氨基糖苷　

痉挛者可追加注射，病情复发者可作原量或加倍量（５．０单　

０．１ｍ１）注射。但１次注射总剂量不应超过５．５单位。１月内使用　

总剂量不应超过２００单位。　

１．３．３制品稀释：取１支ｌＯ０单位“注射用Ａ型肉毒毒素”加生　

理盐水４ｍｌ，稀释成０．１ｍｌ稀释毒素含２．５单位。　

１．３．４疗效评估：治疗后南Ⅱ～Ⅳ级降为０级者为完全缓解，由　

Ⅱ～Ⅳ级降为Ｉ～ｌＩ级者为明　缓解，由Ⅳ级降为Ⅲ级行为部分　

缓解。　

２结果　

类抗生素能加强肉毒毒素的作用，使用本品期间应禁用氨基　

糖苷类抗生素。（５）应备有ｌ：ｌＯ００肾上腺素，以备过敏反应时　

急救用。患者在注射后应留院内观察０．５ｈ，无异常反应即可离　

去。（６）使用时，新鲜配制、及时应用，也可储存于２－８￣Ｃ冰箱中，　

于４ｈ内用完。以生理盐水溶解；准确稀释，溶解时应轻轻摇　

晃。避免起泡。ｒ７）严格执行“三查七对一注意”，杜绝差错事故　

的发生。（８）治疗过程中要严格执行无菌技术操作原则，注射部　

化严密消毒，防止感染。（９）操作者应熟悉眼外肌、面肌的解剖　

位置，应尽量做到准确、定量、慢注、减少渗漏。（１０）注射后要轻　

２ｌ例眼睑痉挛、面肌痉挛患者经用“注射用Ａ型肉毒毒　

素”局部注射后，大多数完全缓解或明显缓解，仅少部分为部　

分缓解，有效率达１００％。１次注射疗效不满意者，ｌ周后重复　

轻压迫２－３ｍｉｎ预防出血和水肿，注射局部保持自然状态，不要　

按摩，以防药物弥散。（１１）使用后的注射器、药液等物品，应严　

密消毒，按感染性医疗垃圾处理、销毁。（１２）对于发生并发症的　

患者，要耐心解释，减轻病人的紧张情绪，并积极妥善地进行　

处理。　

注射，以增强疗效。个别病人为维持疗效，间隔３－４个月再注　

射１次，疗效仍佳。全部病例均未出现全身毒、副作用，局部并　

发症有轻微上睑下垂、眼睑闭合不全、瞬目减少，轻度面瘫，均　

于治疗后３－４周自然恢复。　

３讨论　

总之，在使用“注射用Ａ型肉毒毒素”治疗眼睑、面肌痉挛　

的过程中，只有严格执行操作规程，才能不断提高其安全性及　

治疗效果，尽量减少并发症的发生。为眼睑、面肌痉挛患者提　

３．１眼睑痉挛是由于眼轮匝肌痉挛性收缩引起的眼睑不随意　

性的闭合；而面肌痉挛则通过常从眼轮匝肌痉挛开始，逐渐扩　

展到面肌其它部分，无论患者清醒或在睡眠时均可发作，呈进　

供了一个安全、有效的治疗方法，促进其早日康复。　

（致谢本文得到了杨新光博士、主任医师，朱赛林主任医师　

的指导和帮助。特此致谢！）　

参考文献　

行性时展［ｚＪ。重症患者伴有功能障碍、影响生活和工作，好发　

于中老年女性，最终引起过度的闭睑和功能性盲，给患者生理、　

心理上造成很大痛苦。肉毒杆菌毒素作用于运动神经末梢神　

经肌肉接头处。阻断神经介质的传递和抑制乙酰胆碱的释放。　

导致肌肉松弛麻痹。其疗效及其作用持续时间，可能与病程长　

短、痉挛程度、药物剂量、注射部位，以及患者对药物的敏感程　

度有关，尤其是应注意正确选择注射肌肉及注射位点　。在本　

组病例中，我们也观察到病程短、痉挛程度轻、注射剂量精确、　

注射部位准确，痉挛缓解明显、疗效较好，反之，疗效较差。因　

此。要严格掌握适应症和注射技巧，保证最小剂量治疗最佳效　

果。若疗效不佳，可于ｌ周后重复注射，疗效不减。　

、　、　、　、　、　、　、　、　、　、　、　、　、　、　、　—　、　

ｌ吴京．内毒毒素治疗特发性睑痉挛的临床疗效［Ｊ１．眼科新进　

展，２００２，２２（２）：１２７－１２８．　

２汪军，费秀清，赵丽丽，等．Ａ型内毒杆菌毒素治疗眼睑及面　

肌痉挛６５７例临床分析…．中国斜视与小儿眼科杂志，２００４。　

ｌ２（１）：３７－３８．　

３罗正容，康前雁，等．Ａ型内毒毒素治疗眼睑、面肌痉挛的临　

床研究…．中华眼科杂志，２００１，３７：２２７．　

（责任编辑王颖）　

０ｐ　、０　

鼻内窥镜术后疼痛特征分析及护理对策　

吴莉赵晓丽　

（华中科技大学同济医学院附属襄樊医院湖北襄樊４４１０２１）　

摘要通过对８８例鼻内窥镜手术患者实施整体个性化护理，患者疼痛减轻、住院天数缩短、费用下降。对鼻部手术患者实施整体个性化　

护理是减轻鼻内窥镜手术后疼痛的重要措施。　

关键词：鼻内窥镜；疼痛；护理　

中图分类号：Ｒ４７３・７６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２００７）００５—００６０—０２　

疼痛是手术治疗常见的症状之一，疼痛可以给患者的心理　以上的病人术后７２ｈ仍疼痛不止…。在临床护理工作中，疼痛　

及精神带来巨大压力，也可使病情加重，延长病程，鼻部手术　

因其部位特殊．术后影响病人饮食、呼吸、睡眠，据报道有５０％　

已成为继体温、脉博、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生　

命体征，被日益受到重视，解除术后疼痛已成为护理工作的重　

2024年3月9日发(作者：厉刚豪)

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当代护士２００７年第５期・学术版　・５９・　

伤性白内障人工晶体植入的最佳手术时机，目前多数学者倾　

向于外伤后３个月施行，最低应１个月以上。因此时外伤致炎　

症反应已彻底消失或趋向稳定，而我们临床实践中观察到，外　

困难。因此，眼球穿通伤后及时就诊是抢救残存视力的重要环　

节。它不仅可减少感染的机会，而且可以避免或减轻并发症，　

降低致盲率。　

参考文献　

伤所致炎症反应经合理应用抗生素及皮质类固醇，轻者ｌ一２周，　

重者３　４周，炎症即可消失或稳定。早期手术，晶体与虹膜易　

于分离，可预防晶体、虹膜接触造成继发青光眼和角膜水肿等　

并发症，可避免晶体组织钙化给手术带来的困难，使视力尽快　

１孟永安，傅钢，李娟，等．外伤性白内障人工晶体植入术【Ｊ】．眼　

外伤职业病杂志，ｌ９９９，２ｌ：９３．　

２姚克．复杂病例白内障手术学［Ｍ】．北京：北京科学技术出版　

社．２００４：ｌ１．　

恢复。双眼立体视觉和融合功能，尤其是避免儿童弱视和发生　

废用性斜视。但对人工晶体植入，１岁以内婴儿禁忌，可先行白　

内障摘除，待２岁以上再行人工晶体植入，因为此时眼球大小　

及解剖组织与成人接近。　

眼内炎是眼球穿通伤最严重的并发症，如贻误治疗时机，　

往往可致视力丧失，甚至眼球摘除。就诊时间的延长，增加了　

眼内感染的机会。同时由于组织水肿也给伤口处理带来一定　

＼　、　ｔ　

３马勇．王建萍．先天性白内障人工晶体度数的选择及植入术　

后对患儿眼轴发育及屈光状态的影响【Ｊ】．国际眼科杂志，２００６　

（３）：６２６－６２８．　

４唐翠平．白内障超声乳化术围手术期护理［Ｊ】．当代护士，２００４（７）：　

２８～３０．　

（责任编辑王颖）　

注射用Ａ型肉毒毒素在眼睑与面肌痉挛中的应用　

阴秀霞　

（西安市第四医院陕西西安７１０００４）　

摘要目的提高应用肉毒毒素治疗眼睑与面肌痉挛的安全性。方法采用注射用Ａ型肉毒毒素对眼睑、面肌痉挛患者进行局　

部肌肉多点注射法。结果２ｌ例眼睑、面肌痉挛经注射肉毒毒素，大部分完全缓解或明显缓解，仅少部分为部分缓解，有效率　

达１００％。全部病例均未出现全身毒副作用，局部并发症有轻微上睑下垂、眼睑闭合不全、瞬目减少，轻度面瘫，均于治疗后３—４　

周自然恢复。结论肉毒毒素局部注射为眼睑、面肌痉挛患者提供了一个安全、有效、可靠的治疗方法，值得临床推广使用。　

关键词：肉毒毒素；眼睑痉挛；面肌痉挛　

中图分类号：Ｒ４７３・７７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２００７）００５—００５９—０２　

Ｔｈｅ　Ａｐｌｉｃａｆｉｏｎ　ｏｆ　Ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ　Ｔｏｘｉｎ　Ｔｙｐｅ　Ａ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｂｌｅｐｈａｒｏｓｐａｓｍ　ａｎｄ　Ｈｅｍｉｆａｃｉａｌ　Ｓｐａｓｍ　

ＹＩＮ　ｘｔｕｘｉａ．　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｍ　ｏｆ　ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ　Ｆｏｕｒｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉａｎ．７１０００４　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｓａｌｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ　ｔｏｘｉｎ　ｔｙｐｅ　Ａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｌｅｐｈａｒｏｓｐａｓｍ　ａｎｄ　ｈｅｍｉｆａｃｉａｌ　

ｓｐａｓｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：２１　ｐａｔｉｅｎｔｓ（３３　ｅｙｅｓ）ｗｉｔｈ　ｌｏｃａｌ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｓｍａｌｌ　ｄｏｓｅｓ　ｏｆ　ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ　ｔｏｘｉｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ　ｒａｐｉｄ　ｒｅ—　

ｌｉｅｆ　ｏｒ　ａｌｌｅｖｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ．Ｍｏｓｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｐｌｉｅｖｅｄ　ｐａｒｔｌｙ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｕａｌ　ｒａｔｅｓ　ｗａｓ　１００％，Ｎｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｔｏｘｉｃ　ａｎｄ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｌｌ　

ｔｈｅ　ｂｏｄｙ，ｏｎｌｙ　ｓｅｖｅｒａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｌｏｃａｌ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｌｉｇｎｔ　ｂｌｐｈａｒｏｐｔｏｓｉｓ，ｂｕｔ　ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ　ｎａｔｕｒａｌｌｙ　ｉｎ　ｔｈｒｅｅ　ｏｒ　ｆｏｕｒ　ｗｅｅｋｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：　

Ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｓ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｏ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｉｎｔｅｒｖｅｔｉｏｎ．Ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｅｎｃｏｕｒａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｌｅｐｈａｒｏｓｐａｓｍ　ａｎｄ　ｈｅｍｉｆａｃｉｌ　ｓｐａｓｍｓ．ａ　

Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：Ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ　ｔｏｘｉｎ；Ｂｌｅｐｈａｒｏｓｐａｓｍ；Ｈｅｍｉｆａｃｉａｌ　ｓｐａｓｍ．　

肉毒杆菌毒素是肉毒梭菌生长繁殖过程中产生的外毒素，　

毒素的毒性极强，人的中毒量仅ｌｔｚｇ。１９９３年国内开始使用Ａ　

型肉毒杆菌毒素治疗眼睑痉挛和面肌痉挛取得良好疗效，现　

已成为治疗局限性肌张力障碍等疾病的首选药物。眼睑痉挛、　

ｌ３例，眼睑痉挛ｌ０例，其中单侧眼睑痉挛２例，双侧眼睑痉　

挛８例；眼睑痉挛合并面肌痉挛Ｉ１例，其中单侧眼睑痉挛合并　

面肌痉挛６例。双侧眼睑痉挛合并面肌痉挛５例。年龄ｌ６—６３　

岁，平均年龄４８岁，病程０．５年一８年。大多数病例曾用口服药　

物、针灸等方法治疗，无效后来我院门诊就诊。　

面肌痉挛是较为常见的眼科门诊难治性疾病，患者常由于眼　

睑频繁和不自主痉挛性收缩，使睁眼困难，影响视物【ｌ１。以往给　

予药物、针灸、心理等治疗，疗效不佳，给患者生理、心理带来　

１．２药品及用物　

１．２．１药品：均采用卫生部兰州生物制品研究所研制的“注射　

用Ａ型肉毒毒素”。　

１．２．２用物：常规肌肉注射用消毒物品、５ｎｉｌ注射器、ｌｍｌ注射　

器、生理盐水。　

１．３方法　

很大痛苦。近年来我们应用肉毒毒素治疗眼脸痉挛、面肌痉　

挛，收到了良好效果。现报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

选用病例均为门诊就诊患者，共２１例（３３眼），男８例，女　

１．３．１注射部位：眼睑痉挛采用上下眼睑肌肉多点注射法，即　

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６０・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ，２００７，Ｎｏ．５　

上下眼睑的内外侧或外呲部颞侧皮下眼轮匝肌共４或５点；　

面肌痉挛：除注射眼睑痉挛所列部位外，还需于面部中、下及　

颊部肌肉注射３点。　

１．３．２剂量：每点起始量为２．５单位／Ｉ）．１ｍｌ。注射ｌ周后有残存　

３．２治疗体会及注意事项：（１）做好心理护理，消除病人顾虑，　

提高战胜疾病的自信心，使病人积极配合治疗，尽量减少并发　

症。（２）本品有剧毒，要专人保管，使用者应为受过专门训练人　

员。（３）发热、急性传染病者缓用；有心、肝、肺疾病，活动性肺结　

核　血液病者及孕妇和ｌ２岁以下儿童慎用本品。（４）氨基糖苷　

痉挛者可追加注射，病情复发者可作原量或加倍量（５．０单　

０．１ｍ１）注射。但１次注射总剂量不应超过５．５单位。１月内使用　

总剂量不应超过２００单位。　

１．３．３制品稀释：取１支ｌＯ０单位“注射用Ａ型肉毒毒素”加生　

理盐水４ｍｌ，稀释成０．１ｍｌ稀释毒素含２．５单位。　

１．３．４疗效评估：治疗后南Ⅱ～Ⅳ级降为０级者为完全缓解，由　

Ⅱ～Ⅳ级降为Ｉ～ｌＩ级者为明　缓解，由Ⅳ级降为Ⅲ级行为部分　

缓解。　

２结果　

类抗生素能加强肉毒毒素的作用，使用本品期间应禁用氨基　

糖苷类抗生素。（５）应备有ｌ：ｌＯ００肾上腺素，以备过敏反应时　

急救用。患者在注射后应留院内观察０．５ｈ，无异常反应即可离　

去。（６）使用时，新鲜配制、及时应用，也可储存于２－８￣Ｃ冰箱中，　

于４ｈ内用完。以生理盐水溶解；准确稀释，溶解时应轻轻摇　

晃。避免起泡。ｒ７）严格执行“三查七对一注意”，杜绝差错事故　

的发生。（８）治疗过程中要严格执行无菌技术操作原则，注射部　

化严密消毒，防止感染。（９）操作者应熟悉眼外肌、面肌的解剖　

位置，应尽量做到准确、定量、慢注、减少渗漏。（１０）注射后要轻　

２ｌ例眼睑痉挛、面肌痉挛患者经用“注射用Ａ型肉毒毒　

素”局部注射后，大多数完全缓解或明显缓解，仅少部分为部　

分缓解，有效率达１００％。１次注射疗效不满意者，ｌ周后重复　

轻压迫２－３ｍｉｎ预防出血和水肿，注射局部保持自然状态，不要　

按摩，以防药物弥散。（１１）使用后的注射器、药液等物品，应严　

密消毒，按感染性医疗垃圾处理、销毁。（１２）对于发生并发症的　

患者，要耐心解释，减轻病人的紧张情绪，并积极妥善地进行　

处理。　

注射，以增强疗效。个别病人为维持疗效，间隔３－４个月再注　

射１次，疗效仍佳。全部病例均未出现全身毒、副作用，局部并　

发症有轻微上睑下垂、眼睑闭合不全、瞬目减少，轻度面瘫，均　

于治疗后３－４周自然恢复。　

３讨论　

总之，在使用“注射用Ａ型肉毒毒素”治疗眼睑、面肌痉挛　

的过程中，只有严格执行操作规程，才能不断提高其安全性及　

治疗效果，尽量减少并发症的发生。为眼睑、面肌痉挛患者提　

３．１眼睑痉挛是由于眼轮匝肌痉挛性收缩引起的眼睑不随意　

性的闭合；而面肌痉挛则通过常从眼轮匝肌痉挛开始，逐渐扩　

展到面肌其它部分，无论患者清醒或在睡眠时均可发作，呈进　

供了一个安全、有效的治疗方法，促进其早日康复。　

（致谢本文得到了杨新光博士、主任医师，朱赛林主任医师　

的指导和帮助。特此致谢！）　

参考文献　

行性时展［ｚＪ。重症患者伴有功能障碍、影响生活和工作，好发　

于中老年女性，最终引起过度的闭睑和功能性盲，给患者生理、　

心理上造成很大痛苦。肉毒杆菌毒素作用于运动神经末梢神　

经肌肉接头处。阻断神经介质的传递和抑制乙酰胆碱的释放。　

导致肌肉松弛麻痹。其疗效及其作用持续时间，可能与病程长　

短、痉挛程度、药物剂量、注射部位，以及患者对药物的敏感程　

度有关，尤其是应注意正确选择注射肌肉及注射位点　。在本　

组病例中，我们也观察到病程短、痉挛程度轻、注射剂量精确、　

注射部位准确，痉挛缓解明显、疗效较好，反之，疗效较差。因　

此。要严格掌握适应症和注射技巧，保证最小剂量治疗最佳效　

果。若疗效不佳，可于ｌ周后重复注射，疗效不减。　

、　、　、　、　、　、　、　、　、　、　、　、　、　、　、　—　、　

ｌ吴京．内毒毒素治疗特发性睑痉挛的临床疗效［Ｊ１．眼科新进　

展，２００２，２２（２）：１２７－１２８．　

２汪军，费秀清，赵丽丽，等．Ａ型内毒杆菌毒素治疗眼睑及面　

肌痉挛６５７例临床分析…．中国斜视与小儿眼科杂志，２００４。　

ｌ２（１）：３７－３８．　

３罗正容，康前雁，等．Ａ型内毒毒素治疗眼睑、面肌痉挛的临　

床研究…．中华眼科杂志，２００１，３７：２２７．　

（责任编辑王颖）　

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鼻内窥镜术后疼痛特征分析及护理对策　

吴莉赵晓丽　

（华中科技大学同济医学院附属襄樊医院湖北襄樊４４１０２１）　

摘要通过对８８例鼻内窥镜手术患者实施整体个性化护理，患者疼痛减轻、住院天数缩短、费用下降。对鼻部手术患者实施整体个性化　

护理是减轻鼻内窥镜手术后疼痛的重要措施。　

关键词：鼻内窥镜；疼痛；护理　

中图分类号：Ｒ４７３・７６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２００７）００５—００６０—０２　

疼痛是手术治疗常见的症状之一，疼痛可以给患者的心理　以上的病人术后７２ｈ仍疼痛不止…。在临床护理工作中，疼痛　

及精神带来巨大压力，也可使病情加重，延长病程，鼻部手术　

因其部位特殊．术后影响病人饮食、呼吸、睡眠，据报道有５０％　

已成为继体温、脉博、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生　

命体征，被日益受到重视，解除术后疼痛已成为护理工作的重