2024年6月12日发(作者：沈天路)

２０１２年４月５日第２１卷第７期　中目荔　

・

临床医药・　

Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｆ　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

卡托普利联合卡维地洛治疗心力衰竭１　４５例临床分析　

张艳芳，李维琼　

（重庆市黔江区中心医院心血管内科，重庆４０９０００）　

摘要：目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂、Ｂ受体阻滞剂治疗心力衰竭的疗效。方法选取心力衰竭患者１４５例，给予患者血管紧张素　

转换酶抑制剂（卡托普利片）、３１受体阻滞剂（卡维地洛片）、氢氯噻嗪片／呋塞米片、螺内酯片、地高辛片等药物常规治疗。经过治疗出院　

后，所有患者心功能均恢复至纽约心脏学会分级Ｉ～Ⅱ级。随访患者出院６个月、１年、２年后各种药物应用情况及应用剂量，同时记录　

６　ｍｉｎ步行试验结果。记录随访患者心脏Ｂ超中左室收缩末内径、左室射血分数（％），并记录患者２年内再次入院情况（入院次数）。按　

血管紧张素转换酶抑制剂、Ｂ受体阻滞剂应用情况分为两组，Ａ组为血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利片）或１３受体阻滞剂（卡维地　

洛片）达到应用靶剂量，或两者均达到靶剂量；Ｂ组为血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利片）、ｐ受体阻滞剂（卡维地洛片）均未达到应　

用靶剂量。结果对入选患者进行２年随访，卡托普利片、卡维地洛片剂量较出院时均有所上升，左室收缩末内径较出院时均有所下降，　

６　ｍｉｎ步行试验结果均有所上升。卡托普利片、卡维地洛片剂量达标率分别为３１．７２％和３５．８６％，两药剂量均达标率为１５．８６％。Ｂ组　

随访２年后左室收缩末内径明显大于Ａ组。与Ｂ组比较，Ａ组左室射血分数较高，６　ａｒｉｎ步行试验结果较长，两年内再次入院次数较少。　

结论加强心力衰竭患者随访的依从性，能最大限度地使血管紧张素转换酶抑制剂、Ｂ受体阻滞剂应用达到靶剂量，以提高治疗效果。　

关键词：血管紧张素转换酶抑制剂；ｐ受体阻滞剂；心力衰竭　

中图分类号：Ｒ９６９．４；Ｒ９７２　４－．４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—４９３１（２０１２）０７—００９１—０２　

合理应用血管紧张素转换酶抑制剂和Ｂ受体阻滞剂，是心力　床医师判断每位患者是否达到应用的靶剂量及应用剂量，同时记　

衰竭治疗过程中最重要的环节，直接影响患者的预后。笔者观察　录６　ａｒｉｎ步行试验结果。记录随访患者心脏Ｂ超中左室收缩末内　

并分析了１４５例心力衰竭患者的治疗情况，旨在为临床提供参　

径、左室射血分数，并记录患者再次入院情况（入院次数）。随访终　

考。现报道如下。　止于调查后２年。　

１　资料与方法　

１．３统计学处理　

１　１　一般资料　

数据以均数±标准差表示，计量资料比较应用ｔ检验。　

选取在我院就诊的心力衰竭患者１４５例，均符合Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ　Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。　

诊断标准，病程均在６月以上；纽约心脏学会（ＮＹＨＡ）心功能分级　

２　结果　

Ⅲ～Ⅳ级；心率均大于６０次／ｒａｉｎ；血压均大于９０／６０　ｍｍＨｇ；均　２．１　随访中备观察指标变化　

排除肝肾功能不全、急性心肌梗死３月内及长期应用类固醇激素　

随访２年后，患者血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利片）、Ｂ　

者。其中男７３例，女７２例；年龄３７～８１岁；扩张性心肌病４４例，　

受体阻滞剂（卡维地洛片）剂量较出院时有所上升，左室收缩末内　

缺血性心肌病３７例，高血压性心脏病６４例；左室射血分数　径较出院时有所下降，６　ｍｉｎ步行试验结果较前有所上升。结果见　

（０．３１±０．０４）％。按血管紧张素转换酶抑制剂、Ｂ受体阻滞剂应　

表１。　

用情况分为两组，Ａ组为血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利片）　

袁１　心力衰竭患者随访中各观察指标变化（　±ｓ。　；１４５）　

或Ｂ受体阻滞剂（卡维地洛片）达到应用靶剂量，或两者均达到靶　

出院时　随访６个月　随访１年　随访２年　

剂量，共７４例；Ｂ组为血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利片）、Ｂ　

卡托普利片剂量（ｍｇ）１２．３４±４．３２　１８．７５±３．１８　２２．１７±６．３８　５５．６７±６．３８　

受体阻滞剂（卡维地洛片）均未达到应用靶剂量，共７１例。　

卡维地洛片剂量（ｍｇ）　６．２５±２．１８　５．７７±１．６８　ｌＯ．９９±２．７９　１１．３４±６．６８　

１　２　方法　

左室收缩末内径（ｍｍ）７１．９７±１．５２　７Ｏ．９７±２．１７　６７．８９±１．５６　６６．８９±１．５６　

两组患者均给予血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利片）、Ｂ　

６ｒａｉｎ步行试验（ｍ）　３００．５６±３３．１７　３１３．６７±１５．６３　３３５．５７±１８．８９　３６４．４５±２６．８９　

受体阻滞剂（卡维地洛片）、氢氯噻嗪片或呋塞米片、螺内酯片、地　

注：与出院时比较．　Ｐ＜Ｏ．０５。　

高辛片等药物常规治疗。所有患者经治疗出院后，心功能均恢复　

２．２　达靶剂量情况　

至ＮＹＨＡ分级Ｉ一Ⅱ级。随访患者出院后６个月、１年、２年后血　血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利片）、Ｂ受体阻滞剂（卡维　

管紧张素转换酶抑制剂、Ｂ受体阻滞剂的应用情况，由心内科临　

地洛片）在应用过程中，从小剂量开始，均达到循证医学的靶剂量。　

用，经济实惠，可临床推广　一ｌＯｌ。　

［６］洪丽君，程春华，闫焕文．早产儿喂养不耐受分析［Ｊ］．中国现代医　

参考文献：　

生，２００９，４７（２）：１４６，１４８．　

［１］王丹华．早产儿喂养［Ｊ］．中国新生儿杂志，２００６，２１（５）：３１７—３１８．　

［７］陈超．早产儿的临床问题与处理［Ｊ］．　临床儿科杂志，２００５，２３（４）：　

［２］黄晓梅，眭玉霞，陈宇星．红霉素在治疗胃肠运动障碍疾病中的应用［Ｊ］．　

２５３—２５６．　

海峡药学，２００８，２０（９）：１０３—１０４．　

［８］王　萍，任榕娜．红霉素促胃肠动力的作用机制及在儿科临床中的　

［３］李彬．新生儿喂养不耐受的诊治［Ｊ］．临床儿科杂志，２００５，２１（６）：　

应用［Ｊ］．海峡药学，２００４，１６（１）：９０—９１．　

４１８—４ｌ９．　

［９］邵伟丽．小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受疗效观察［Ｊ］．中国现　

［４】常艳美，刘惠丽，葛美茹，等．早产儿喂养不耐受的临床特征分析［Ｊ］．　

代医生，２００７，４５（１２）：９０．　

中国新生儿科杂志，２００６，２１（５）：２６８—２６９．　

［１０］姚　云．小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受的临床观察［Ｊ］．海　

［５］邵肖梅．极低出生体重儿全静脉营养的支持治疗［Ｊ］．小儿急救医　

峡药学，２００９，２１（１１）：１４１—１４２．　

学，２００２，９（１）：７—８．　

（收稿日期：２０１１—０８—１４）　

・

临床医药・　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕ虎口　

中回茜　

２０１２年４月５日第２１卷第７期　

Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．７，Ａｐｒｉｌ　５，２０１２　

卡托普利片、卡维地洛片剂量达靶剂量分别有４６例（３１．７２％）和　

５２例（３５．８６％），两药剂量均达靶剂量２３例１５．８６％。　

２．３　随访２年后临床改善情况　

结果见表２。　

表２　两组患者２年后的临床改善情况比较（　±ｓ）　

组别　左室收缩末内径（ｍｍ）左室射血分数（％）６ｍｉｎ步行试验（ｍ）２年内再次入院次数　

小、左室射血分数正常、６　ｍｉｎ步行距离提高、２年内住院次数明　

显降低。这与阿特拉斯（ＡＴＬＡＳ）研究结果相似。因此，血管紧张　

素转换酶抑制剂和Ｂ受体阻滞剂的剂量是否达标，直接影响到　

患者预后。　

３７４个血管紧张素转换酶抑制剂相关试验结果显示，血管紧　

张素转换酶抑制剂可显著降低总死亡率（１７％）、心血管死亡率　

（１８％）和心脏性猝死（２０％）［３１。心功能不全比索洛尔治疗研究　

（ＣＩＢＩＳ一１１）、左室功能不全患者心肌梗死发作后的临床作用　

注：与Ａ组比较．　Ｐ＜０．０５。　

（ＣＡＰＲＩＣＯＲＮ）研究结果提示，卡维地洛能显著减少心血管猝死、　

３　讨论　

降低死亡率。心力衰竭的治疗中，早期、足量、维持应用血管紧张　

素转换酶抑制剂和Ｂ受体阻滞剂具有重要意义，直接关系到患　

者长期预后。对每位心力衰竭患者的治疗应采用个体化治疗，加　

强患者随访的依从性，才能最大限度地达到应用的靶剂量，提高　

治疗效果，降低心脏性猝死，最大限度地使患者受益。　

作者简介：张艳芳（１９７５一），女，本科，主治医师，主要从事临　

床心血管内科工作，（电子信箱）５２６９６７６５８＠ｑｑ．ＣＯＢ。　

参考文献：　

［１】顾东风，黄广勇，何江，等．中国心力衰竭流行病学调查及其患病　

率［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００３，３１（１）：３—６．　

【２］Ｔａｎ　ＬＢ，Ｓｃｈｌｏｓｓｈａｎ　Ｄ，Ｂａｒｋｅｒ　Ｄ．Ｆｉｆｔｉｅｔｈ　ａｎｎｉｖｅｒｓａｒｙ　ｏｆ　ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ；　

ｆｒｏｍ　ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ　ｔｏ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００４，９６：　

３２１—３３３．　

心力衰竭是一种终末期心脏疾病。据调查，我国心力衰竭患　

病率为０．９％…。随着对心力衰竭机制认识的不断深入，现在认　

为，导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重构。。肾素一血管　

紧张素一醛固酮系统（ＲＡＡＳ）和交感神经系统的过度活化在心肌　

重构中起关键作用，并增加死亡率　。故血管紧张素转换酶抑制　

剂和Ｂ受体阻滞剂在心力衰竭治疗中地位越来越突出，《中国血　

管紧张素转换酶抑制剂在心血管病应用的专家共识》中，将血管　

紧张素转换酶抑制剂和Ｂ受体阻滞剂列为Ｉ类神经内分泌抑制　

剂。然而，全球都存在血管紧张素转换酶抑制剂使用剂量不足的　

现象，根据中华医学会心血管病学分会对全国各地４１家医院　

１９８０年、１９９０年和２０００年３个全年段１０　７９５例心力衰竭住院　

患者回顾性调查资料显示，血管紧张素转换酶抑制剂使用率分别　

为１４．０％，２６．４％和４０．４％。对于Ｂ受体阻滞剂，同样也存在剂　

量使用不足的情况。　

本研究中，通过对１４５例患者随访发现，血管紧张素转换酶　

抑制剂（卡托普利片）、Ｂ受体阻滞剂（卡维地洛片）剂量达标率　

仅为３１．７２％和３５．８６％。根据血管紧张素转换酶抑制剂、Ｂ受　

体阻滞剂应用情况分组后，发现剂量达标组患者两年后心脏变　

［３］Ａ１一Ｍａｌｌａｈ　ＭＨ，Ｔｌｅｙｊｅｈ　ＩＭ，Ａｂｄｅｌ—Ｌａｔｉｆ　ＡＡ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｇｉｏｔｅｎｎｓｉｎｃｏｎ—　

ｖｅｔｔｉｎｇ　ｅｎｚｙｍｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ　ｉｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｐｒｅｓｅｒｖｅｄ　

ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ：Ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｍｅｔａ—ａｎａｌ—　

ｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｉｒａｌｓ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００６，４７　

（８）：１　５７６—１　５８３．　

（收稿日期：２０１１—０９—０８）　

拉莫三嗪致药疹１例　

王

中图分类号：Ｒ９６９．３；Ｒ９７１　．４３　

捷　

４０１１４７）　

文章编号：１００６—４９３１（２０１２）０７—００９２—０１　

（重庆市精神卫生中心，重庆

文献标识码：Ｄ　

患者女，３７岁，因患“双相情感障碍”长期服用丙戊酸钠片　

起皮疹…。临床研究发现，拉莫三嗪与丙戊酸盐合用可导致药源　

性综合征及其他一些副作用；丙戊酸钠可使拉莫三嗪血药稳态浓　

度增加约４０％，故两药合用时应采用小剂量递增方法，拉莫三嗪　

的初始剂量应为２５　ｍｇ、隔日１次，２周后加量　。因此，提示临床　

医师联合应用两药时，应重视药物间的相互作用，加强观察，以减　

少不良反应的发生；同时用药前应详细询问病史，并提高对药疹　

的认识，做到早发现、及时治疗。　

参考文献：　

［１】喻东山，高振忠．精神科合理用药手册［Ｍ】．南京：凤凰出版传媒集　

团江苏科学技术出版社，２００５：３６３—３６８．　

［２］杨剑虹，沈鑫华．拉莫三嗪与丙戊酸钠治疗双相抑制的对照研究［Ｊ］．　

０．２～０．４　ｇ、每日３次治疗。２０１０年９月６日来我院精神科住院　

治疗，次日医师给予拉莫三嗪（商品名为利必通，葛兰素史克＜中　

国＞投资有限公司，批号为ＺＪ００８３）晚１２．５　ｍｇ口服，服药１３　ｄ后　

改为早１２．５　ｍｇ、晚１２．５　ｍｇ口服。服药第１８日开始出现全身皮　

肤瘙痒，无皮疹，体温正常。服药第２２日出现全身皮肤暗红色丘　

疹，压之褪色。考虑为拉莫三嗪所致皮疹，立即停药，给予氯苯那　

敏４ＩＴＩｇ口服、每日３次，静脉滴注地塞米松１０ｍ　每日１次。服　

药第２３日出现发热，测体温３９．２℃，全身皮肤呈暗红色丘疹，头　

面部有呈簇状的小水疱，有剧烈痒痛，咽喉部充血，查血白细胞　

５．３１×１０　／Ｌ，中性粒细胞８８．６％。立即转皮肤科，诊断为拉莫三　

嗪所致药疹。给予人血白蛋白、地塞米松以及抗菌、降温、对症治　

疗，１０　ｄ后病情好转。　

上海精神医学，２００７，１９（５）：２９１．　

［３］国家药典委员会．临床用药须知［Ｍ］．北京：化学工业出版社，２００１：　

７９—８０．　

讨论：拉莫三嗪对癫痫和双相情感障碍均有治疗效果”　。　

此患者为中年女性，文献报道，女性服用拉莫三嗪比男性容易引　

（收稿日期：２０１１—１０—１１）　

2024年6月12日发(作者：沈天路)

２０１２年４月５日第２１卷第７期　中目荔　

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临床医药・　

Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｆ　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

卡托普利联合卡维地洛治疗心力衰竭１　４５例临床分析　

张艳芳，李维琼　

（重庆市黔江区中心医院心血管内科，重庆４０９０００）　

摘要：目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂、Ｂ受体阻滞剂治疗心力衰竭的疗效。方法选取心力衰竭患者１４５例，给予患者血管紧张素　

转换酶抑制剂（卡托普利片）、３１受体阻滞剂（卡维地洛片）、氢氯噻嗪片／呋塞米片、螺内酯片、地高辛片等药物常规治疗。经过治疗出院　

后，所有患者心功能均恢复至纽约心脏学会分级Ｉ～Ⅱ级。随访患者出院６个月、１年、２年后各种药物应用情况及应用剂量，同时记录　

６　ｍｉｎ步行试验结果。记录随访患者心脏Ｂ超中左室收缩末内径、左室射血分数（％），并记录患者２年内再次入院情况（入院次数）。按　

血管紧张素转换酶抑制剂、Ｂ受体阻滞剂应用情况分为两组，Ａ组为血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利片）或１３受体阻滞剂（卡维地　

洛片）达到应用靶剂量，或两者均达到靶剂量；Ｂ组为血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利片）、ｐ受体阻滞剂（卡维地洛片）均未达到应　

用靶剂量。结果对入选患者进行２年随访，卡托普利片、卡维地洛片剂量较出院时均有所上升，左室收缩末内径较出院时均有所下降，　

６　ｍｉｎ步行试验结果均有所上升。卡托普利片、卡维地洛片剂量达标率分别为３１．７２％和３５．８６％，两药剂量均达标率为１５．８６％。Ｂ组　

随访２年后左室收缩末内径明显大于Ａ组。与Ｂ组比较，Ａ组左室射血分数较高，６　ａｒｉｎ步行试验结果较长，两年内再次入院次数较少。　

结论加强心力衰竭患者随访的依从性，能最大限度地使血管紧张素转换酶抑制剂、Ｂ受体阻滞剂应用达到靶剂量，以提高治疗效果。　

关键词：血管紧张素转换酶抑制剂；ｐ受体阻滞剂；心力衰竭　

中图分类号：Ｒ９６９．４；Ｒ９７２　４－．４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—４９３１（２０１２）０７—００９１—０２　

合理应用血管紧张素转换酶抑制剂和Ｂ受体阻滞剂，是心力　床医师判断每位患者是否达到应用的靶剂量及应用剂量，同时记　

衰竭治疗过程中最重要的环节，直接影响患者的预后。笔者观察　录６　ａｒｉｎ步行试验结果。记录随访患者心脏Ｂ超中左室收缩末内　

并分析了１４５例心力衰竭患者的治疗情况，旨在为临床提供参　

径、左室射血分数，并记录患者再次入院情况（入院次数）。随访终　

考。现报道如下。　止于调查后２年。　

１　资料与方法　

１．３统计学处理　

１　１　一般资料　

数据以均数±标准差表示，计量资料比较应用ｔ检验。　

选取在我院就诊的心力衰竭患者１４５例，均符合Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ　Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。　

诊断标准，病程均在６月以上；纽约心脏学会（ＮＹＨＡ）心功能分级　

２　结果　

Ⅲ～Ⅳ级；心率均大于６０次／ｒａｉｎ；血压均大于９０／６０　ｍｍＨｇ；均　２．１　随访中备观察指标变化　

排除肝肾功能不全、急性心肌梗死３月内及长期应用类固醇激素　

随访２年后，患者血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利片）、Ｂ　

者。其中男７３例，女７２例；年龄３７～８１岁；扩张性心肌病４４例，　

受体阻滞剂（卡维地洛片）剂量较出院时有所上升，左室收缩末内　

缺血性心肌病３７例，高血压性心脏病６４例；左室射血分数　径较出院时有所下降，６　ｍｉｎ步行试验结果较前有所上升。结果见　

（０．３１±０．０４）％。按血管紧张素转换酶抑制剂、Ｂ受体阻滞剂应　

表１。　

用情况分为两组，Ａ组为血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利片）　

袁１　心力衰竭患者随访中各观察指标变化（　±ｓ。　；１４５）　

或Ｂ受体阻滞剂（卡维地洛片）达到应用靶剂量，或两者均达到靶　

出院时　随访６个月　随访１年　随访２年　

剂量，共７４例；Ｂ组为血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利片）、Ｂ　

卡托普利片剂量（ｍｇ）１２．３４±４．３２　１８．７５±３．１８　２２．１７±６．３８　５５．６７±６．３８　

受体阻滞剂（卡维地洛片）均未达到应用靶剂量，共７１例。　

卡维地洛片剂量（ｍｇ）　６．２５±２．１８　５．７７±１．６８　ｌＯ．９９±２．７９　１１．３４±６．６８　

１　２　方法　

左室收缩末内径（ｍｍ）７１．９７±１．５２　７Ｏ．９７±２．１７　６７．８９±１．５６　６６．８９±１．５６　

两组患者均给予血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利片）、Ｂ　

６ｒａｉｎ步行试验（ｍ）　３００．５６±３３．１７　３１３．６７±１５．６３　３３５．５７±１８．８９　３６４．４５±２６．８９　

受体阻滞剂（卡维地洛片）、氢氯噻嗪片或呋塞米片、螺内酯片、地　

注：与出院时比较．　Ｐ＜Ｏ．０５。　

高辛片等药物常规治疗。所有患者经治疗出院后，心功能均恢复　

２．２　达靶剂量情况　

至ＮＹＨＡ分级Ｉ一Ⅱ级。随访患者出院后６个月、１年、２年后血　血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利片）、Ｂ受体阻滞剂（卡维　

管紧张素转换酶抑制剂、Ｂ受体阻滞剂的应用情况，由心内科临　

地洛片）在应用过程中，从小剂量开始，均达到循证医学的靶剂量。　

用，经济实惠，可临床推广　一ｌＯｌ。　

［６］洪丽君，程春华，闫焕文．早产儿喂养不耐受分析［Ｊ］．中国现代医　

参考文献：　

生，２００９，４７（２）：１４６，１４８．　

［１］王丹华．早产儿喂养［Ｊ］．中国新生儿杂志，２００６，２１（５）：３１７—３１８．　

［７］陈超．早产儿的临床问题与处理［Ｊ］．　临床儿科杂志，２００５，２３（４）：　

［２］黄晓梅，眭玉霞，陈宇星．红霉素在治疗胃肠运动障碍疾病中的应用［Ｊ］．　

２５３—２５６．　

海峡药学，２００８，２０（９）：１０３—１０４．　

［８］王　萍，任榕娜．红霉素促胃肠动力的作用机制及在儿科临床中的　

［３］李彬．新生儿喂养不耐受的诊治［Ｊ］．临床儿科杂志，２００５，２１（６）：　

应用［Ｊ］．海峡药学，２００４，１６（１）：９０—９１．　

４１８—４ｌ９．　

［９］邵伟丽．小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受疗效观察［Ｊ］．中国现　

［４】常艳美，刘惠丽，葛美茹，等．早产儿喂养不耐受的临床特征分析［Ｊ］．　

代医生，２００７，４５（１２）：９０．　

中国新生儿科杂志，２００６，２１（５）：２６８—２６９．　

［１０］姚　云．小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受的临床观察［Ｊ］．海　

［５］邵肖梅．极低出生体重儿全静脉营养的支持治疗［Ｊ］．小儿急救医　

峡药学，２００９，２１（１１）：１４１—１４２．　

学，２００２，９（１）：７—８．　

（收稿日期：２０１１—０８—１４）　

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临床医药・　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕ虎口　

中回茜　

２０１２年４月５日第２１卷第７期　

Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．７，Ａｐｒｉｌ　５，２０１２　

卡托普利片、卡维地洛片剂量达靶剂量分别有４６例（３１．７２％）和　

５２例（３５．８６％），两药剂量均达靶剂量２３例１５．８６％。　

２．３　随访２年后临床改善情况　

结果见表２。　

表２　两组患者２年后的临床改善情况比较（　±ｓ）　

组别　左室收缩末内径（ｍｍ）左室射血分数（％）６ｍｉｎ步行试验（ｍ）２年内再次入院次数　

小、左室射血分数正常、６　ｍｉｎ步行距离提高、２年内住院次数明　

显降低。这与阿特拉斯（ＡＴＬＡＳ）研究结果相似。因此，血管紧张　

素转换酶抑制剂和Ｂ受体阻滞剂的剂量是否达标，直接影响到　

患者预后。　

３７４个血管紧张素转换酶抑制剂相关试验结果显示，血管紧　

张素转换酶抑制剂可显著降低总死亡率（１７％）、心血管死亡率　

（１８％）和心脏性猝死（２０％）［３１。心功能不全比索洛尔治疗研究　

（ＣＩＢＩＳ一１１）、左室功能不全患者心肌梗死发作后的临床作用　

注：与Ａ组比较．　Ｐ＜０．０５。　

（ＣＡＰＲＩＣＯＲＮ）研究结果提示，卡维地洛能显著减少心血管猝死、　

３　讨论　

降低死亡率。心力衰竭的治疗中，早期、足量、维持应用血管紧张　

素转换酶抑制剂和Ｂ受体阻滞剂具有重要意义，直接关系到患　

者长期预后。对每位心力衰竭患者的治疗应采用个体化治疗，加　

强患者随访的依从性，才能最大限度地达到应用的靶剂量，提高　

治疗效果，降低心脏性猝死，最大限度地使患者受益。　

作者简介：张艳芳（１９７５一），女，本科，主治医师，主要从事临　

床心血管内科工作，（电子信箱）５２６９６７６５８＠ｑｑ．ＣＯＢ。　

参考文献：　

［１】顾东风，黄广勇，何江，等．中国心力衰竭流行病学调查及其患病　

率［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００３，３１（１）：３—６．　

【２］Ｔａｎ　ＬＢ，Ｓｃｈｌｏｓｓｈａｎ　Ｄ，Ｂａｒｋｅｒ　Ｄ．Ｆｉｆｔｉｅｔｈ　ａｎｎｉｖｅｒｓａｒｙ　ｏｆ　ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ；　

ｆｒｏｍ　ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ　ｔｏ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００４，９６：　

３２１—３３３．　

心力衰竭是一种终末期心脏疾病。据调查，我国心力衰竭患　

病率为０．９％…。随着对心力衰竭机制认识的不断深入，现在认　

为，导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重构。。肾素一血管　

紧张素一醛固酮系统（ＲＡＡＳ）和交感神经系统的过度活化在心肌　

重构中起关键作用，并增加死亡率　。故血管紧张素转换酶抑制　

剂和Ｂ受体阻滞剂在心力衰竭治疗中地位越来越突出，《中国血　

管紧张素转换酶抑制剂在心血管病应用的专家共识》中，将血管　

紧张素转换酶抑制剂和Ｂ受体阻滞剂列为Ｉ类神经内分泌抑制　

剂。然而，全球都存在血管紧张素转换酶抑制剂使用剂量不足的　

现象，根据中华医学会心血管病学分会对全国各地４１家医院　

１９８０年、１９９０年和２０００年３个全年段１０　７９５例心力衰竭住院　

患者回顾性调查资料显示，血管紧张素转换酶抑制剂使用率分别　

为１４．０％，２６．４％和４０．４％。对于Ｂ受体阻滞剂，同样也存在剂　

量使用不足的情况。　

本研究中，通过对１４５例患者随访发现，血管紧张素转换酶　

抑制剂（卡托普利片）、Ｂ受体阻滞剂（卡维地洛片）剂量达标率　

仅为３１．７２％和３５．８６％。根据血管紧张素转换酶抑制剂、Ｂ受　

体阻滞剂应用情况分组后，发现剂量达标组患者两年后心脏变　

［３］Ａ１一Ｍａｌｌａｈ　ＭＨ，Ｔｌｅｙｊｅｈ　ＩＭ，Ａｂｄｅｌ—Ｌａｔｉｆ　ＡＡ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｇｉｏｔｅｎｎｓｉｎｃｏｎ—　

ｖｅｔｔｉｎｇ　ｅｎｚｙｍｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ　ｉｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｐｒｅｓｅｒｖｅｄ　

ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ：Ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｍｅｔａ—ａｎａｌ—　

ｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｉｒａｌｓ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００６，４７　

（８）：１　５７６—１　５８３．　

（收稿日期：２０１１—０９—０８）　

拉莫三嗪致药疹１例　

王

中图分类号：Ｒ９６９．３；Ｒ９７１　．４３　

捷　

４０１１４７）　

文章编号：１００６—４９３１（２０１２）０７—００９２—０１　

（重庆市精神卫生中心，重庆

文献标识码：Ｄ　

患者女，３７岁，因患“双相情感障碍”长期服用丙戊酸钠片　

起皮疹…。临床研究发现，拉莫三嗪与丙戊酸盐合用可导致药源　

性综合征及其他一些副作用；丙戊酸钠可使拉莫三嗪血药稳态浓　

度增加约４０％，故两药合用时应采用小剂量递增方法，拉莫三嗪　

的初始剂量应为２５　ｍｇ、隔日１次，２周后加量　。因此，提示临床　

医师联合应用两药时，应重视药物间的相互作用，加强观察，以减　

少不良反应的发生；同时用药前应详细询问病史，并提高对药疹　

的认识，做到早发现、及时治疗。　

参考文献：　

［１】喻东山，高振忠．精神科合理用药手册［Ｍ】．南京：凤凰出版传媒集　

团江苏科学技术出版社，２００５：３６３—３６８．　

［２］杨剑虹，沈鑫华．拉莫三嗪与丙戊酸钠治疗双相抑制的对照研究［Ｊ］．　

０．２～０．４　ｇ、每日３次治疗。２０１０年９月６日来我院精神科住院　

治疗，次日医师给予拉莫三嗪（商品名为利必通，葛兰素史克＜中　

国＞投资有限公司，批号为ＺＪ００８３）晚１２．５　ｍｇ口服，服药１３　ｄ后　

改为早１２．５　ｍｇ、晚１２．５　ｍｇ口服。服药第１８日开始出现全身皮　

肤瘙痒，无皮疹，体温正常。服药第２２日出现全身皮肤暗红色丘　

疹，压之褪色。考虑为拉莫三嗪所致皮疹，立即停药，给予氯苯那　

敏４ＩＴＩｇ口服、每日３次，静脉滴注地塞米松１０ｍ　每日１次。服　

药第２３日出现发热，测体温３９．２℃，全身皮肤呈暗红色丘疹，头　

面部有呈簇状的小水疱，有剧烈痒痛，咽喉部充血，查血白细胞　

５．３１×１０　／Ｌ，中性粒细胞８８．６％。立即转皮肤科，诊断为拉莫三　

嗪所致药疹。给予人血白蛋白、地塞米松以及抗菌、降温、对症治　

疗，１０　ｄ后病情好转。　

上海精神医学，２００７，１９（５）：２９１．　

［３］国家药典委员会．临床用药须知［Ｍ］．北京：化学工业出版社，２００１：　

７９—８０．　

讨论：拉莫三嗪对癫痫和双相情感障碍均有治疗效果”　。　

此患者为中年女性，文献报道，女性服用拉莫三嗪比男性容易引　

（收稿日期：２０１１—１０—１１）