2024年6月4日发(作者：功锐精)
急性重症胰腺炎临床路径
一、急性重症胰腺炎临床路径标准住院流程
(一)适用对象第一诊断为重症急性胰腺炎（符合ICD-10
疾病编码：K85.X55）。
（二）诊断依据根据文献［11］《重症急性胰腺炎诊治
指南》，以及《外科学》（第7 版，人民卫生出版社），《黄家
驷外科学》（第7 版，人民卫生出版社）。
1.临床表现剧烈腹痛。出现腹膜刺激征。早期可出现休
克及器官功能障碍，如肺功能障碍、肾功能障碍及胰性脑病，
APACHEⅡ评分≥8 分，Ranson 评分≥3 分。
2.实验室检查血、尿淀粉酶明显升高，白细胞增高，血
钙降低。
3.影像学检查腹部B 超、胰腺CT 可发现胰周积液和胰
腺坏死。Balthazar CT 分级系统≥Ⅱ级。
（三）治疗方案的选择根据文献［11］《重症急性胰腺
炎诊治指南》，以及《外科学》（第7 版，人民卫生出版社），
《黄家驷外科学》（第7 版，人民卫生出版社）。
1.针对病因的治疗：
（1）胆源性胰腺炎：对胆源性胰腺炎有胆道梗阻或有
化脓性胆管炎者行急诊内镜治疗，引流胆道，去除导致病情
迅速发展的病因；若内镜治疗失败，应转为开腹手术［12］。
（2）高血脂性胰腺炎：限用脂肪乳剂，避免应用可能
升高血脂的药物。可采用小剂量低分子肝素和胰岛素；血脂
吸附和血浆置换治疗。
（3）酒精性胰腺炎：减少胰液、胃酸分泌；缓解0ddi
括约肌痉挛，改善胰液的引流状态。
（4）其他病因：对因治疗。如高钙性急性胰腺炎大多
与甲状旁腺功能亢进有关，需要作降钙治疗和相应的甲状旁
腺手术。对于病因不明者，在按病程分期选择相应治疗的同
时，仔细观察有无隐匿病因出现。
2.早期ICU 治疗胰腺休息疗法，禁食水、胃肠减压、抑
酸和抑酶治疗；监护治疗下早期充分液体复苏、维持水电解
质平衡；血液滤过治疗;阶段性营养支持治疗；预防性应用抗
生素；中药治疗；对症治疗：如镇痛、降低腹内压（超声引
导下腹腔穿刺置管引流）。
3.治疗中坏死组织发生感染的治疗非手术治疗中出现明
显的脓毒症或腹膜刺激征者，或CT 出现气泡征，细针穿刺
抽吸物细菌、真菌培养阳性，提示SAP 并发腹腔感染，应
予以外科干预，干预方式尽量简洁，首选微创方法。如无脏
器功能恶化表现，病情相对平稳，则可继续加强全身支持治
疗，维护脏器功能和内环境稳定，尽量延迟外科干预时间，
待全身炎症反应期过后实施。
2024年6月4日发(作者：功锐精)
急性重症胰腺炎临床路径
一、急性重症胰腺炎临床路径标准住院流程
(一)适用对象第一诊断为重症急性胰腺炎（符合ICD-10
疾病编码：K85.X55）。
（二）诊断依据根据文献［11］《重症急性胰腺炎诊治
指南》，以及《外科学》（第7 版，人民卫生出版社），《黄家
驷外科学》（第7 版，人民卫生出版社）。
1.临床表现剧烈腹痛。出现腹膜刺激征。早期可出现休
克及器官功能障碍，如肺功能障碍、肾功能障碍及胰性脑病，
APACHEⅡ评分≥8 分，Ranson 评分≥3 分。
2.实验室检查血、尿淀粉酶明显升高，白细胞增高，血
钙降低。
3.影像学检查腹部B 超、胰腺CT 可发现胰周积液和胰
腺坏死。Balthazar CT 分级系统≥Ⅱ级。
（三）治疗方案的选择根据文献［11］《重症急性胰腺
炎诊治指南》，以及《外科学》（第7 版，人民卫生出版社），
《黄家驷外科学》（第7 版，人民卫生出版社）。
1.针对病因的治疗：
（1）胆源性胰腺炎：对胆源性胰腺炎有胆道梗阻或有
化脓性胆管炎者行急诊内镜治疗，引流胆道，去除导致病情
迅速发展的病因；若内镜治疗失败，应转为开腹手术［12］。
（2）高血脂性胰腺炎：限用脂肪乳剂，避免应用可能
升高血脂的药物。可采用小剂量低分子肝素和胰岛素；血脂
吸附和血浆置换治疗。
（3）酒精性胰腺炎：减少胰液、胃酸分泌；缓解0ddi
括约肌痉挛，改善胰液的引流状态。
（4）其他病因：对因治疗。如高钙性急性胰腺炎大多
与甲状旁腺功能亢进有关，需要作降钙治疗和相应的甲状旁
腺手术。对于病因不明者，在按病程分期选择相应治疗的同
时，仔细观察有无隐匿病因出现。
2.早期ICU 治疗胰腺休息疗法，禁食水、胃肠减压、抑
酸和抑酶治疗；监护治疗下早期充分液体复苏、维持水电解
质平衡；血液滤过治疗;阶段性营养支持治疗；预防性应用抗
生素；中药治疗；对症治疗：如镇痛、降低腹内压（超声引
导下腹腔穿刺置管引流）。
3.治疗中坏死组织发生感染的治疗非手术治疗中出现明
显的脓毒症或腹膜刺激征者，或CT 出现气泡征，细针穿刺
抽吸物细菌、真菌培养阳性，提示SAP 并发腹腔感染，应
予以外科干预，干预方式尽量简洁，首选微创方法。如无脏
器功能恶化表现，病情相对平稳，则可继续加强全身支持治
疗，维护脏器功能和内环境稳定，尽量延迟外科干预时间，
待全身炎症反应期过后实施。