2024年6月12日发(作者：寸君)

颈腰痛杂志２０２４年第４５卷第２期ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｅｒｖｉｃｏｄｙｎｉａａｎｄＬｕｍｂｏｄｙｎｉａ２０２４，Ｖｏｌ．４５Ｎｏ．２

·经验交流·

双节段ＡＣＤＦ术后邻近节段退变与颈椎矢状位参数的相关性

研究

沈健，杜怡斌

（安徽医科大学第三附属医院合肥市第一人民医院，安徽合肥　２３００６１）

　　摘要：目的　探讨双节段颈椎前路椎间盘切除植骨融合内固定术（ａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙａｎｄｆｕｓｉｏｎ，ＡＣＤＦ）术后邻近

节段退变与颈椎矢状位参数的相关性。方法　回顾分析２０１５年１月～２０１７年１２月在安徽医科大学第三附属医院脊柱外科

行双节段ＡＣＤＦ术且随访资料完整的６０例患者，依据随访期间是否出现邻近节段退变分为ＡＳＤ组和非ＡＳＤ组。比较两组患

者性别、年龄、体质量指数、手术节段、吸烟史等一般资料，以及颈椎矢状位参数Ｃｏｂｂ角、Ｃ矢状位轴向距离、胸廓入口

２－７

Ｃ

２－７

ｔｈｏｒａｃｉｃｉｎｌｅｔａｎｇｌｅ，ＴＩＡ）、ＴＴｌｏｐｅ，ＴＳ）、颈部倾斜角（ｎｅｃｋｔｉｌｔ，ＮＴ）等参数。结果　６０例患者中，２２例发生角（

１

倾斜角（

１

ｓ

１

ＡＳＤ，占３６６７％；３８例未发生ＡＳＤ，占６３３０％。ＡＳＤ组和非ＡＳＤ组患者的性别构成、ＢＭＩ、吸烟史和手术节段等差异均无统

计学意义（Ｐ＞００５），但ＡＳＤ组患者的年龄显著大于非ＡＳＤ组（Ｐ＜００５）。对术前两组患者的Ｃｏｂｂ角、ＴＩＡ、ＮＴ参数进

２－７

Ｃ

行比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞００５），ＡＳＤ组的术前颈椎矢状位垂直距离（ｃｅｒｖｉｃａｌｓａｇｉｔｔａｌｖｅｒｔｉｃａｌａｘｉｓ，ｃＳＶＡ）显著大于非

ＡＳＤ组（Ｐ＜００５）。末次随访时，ＡＳＤ组的Ｃｏｂｂ角显著小于非ＡＳＤ组（Ｐ＜００５），而两组患者之间的ＴＩＡ、ＴＳ和ＮＴ差

２－７

Ｃ

１

异均无统计学意义（Ｐ＞００５）。结论　颈椎前路双节段ＡＣＤＦ术后邻近节段退变与颈椎矢状位参数密切相关，手术节段Ｃｏｂｂ

角恢复不良导致Ｃｏｂｂ角的丧失，并且术前较大的ｃＳＶＡ值是发生邻近节段退变的重要因素之一。

２－７

Ｃ

　　关键词：脊髓型颈椎病；颈椎矢状位参数；邻近节段退变病；双节段ＡＣＤＦ术

　　中图分类号：Ｒ６８７３　　文献标识码：Ｂ　　文章编号：１００５－７２３４（２０２４）０２－０３７０－０５

　　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５７２３４．２０２４．０２．０３７

　　颈椎病是脊柱外科的常见病，有文献报道称

１］

８０％～９０％的人在５０岁以后会出现椎间盘退变

［

。

究较为缺乏。基于上述背景，本研究拟回顾性分析

ＣＤＦ手术患者的相关数据，探讨术后ＡＳＤ双节段Ａ

与颈椎矢状位参数的相关性，并探讨颈椎矢状位平

衡参数在预防及治疗邻近节段退变中的应用价值，

减少二次手术风险带给患者的经济及社会压力。

１　资料与方法

１．１　研究对象

　　回顾性分析２０１５年１月～２０１７年１２年在安徽

ＣＤＦ术的６０例医科大学第三附属医院行双节段Ａ

患者纳入研究，且均由合肥市第一人民医院脊柱外

科主任医师完成，患者均满意出院。

１．２　纳入与排除标准

　　纳入标准：伴明显的脊髓神经

①

确诊为颈椎病，

压迫症状，非手术治疗３个月无效；

②

接受双节段

ＡＣＤＦ治疗；

③

颈椎侧位Ｘ线片可见Ｔ

１

上终板显示

清晰；随访时间＞２４个月。排除标准：

④

资料完整，

①

术前邻近节段存在退变者；

②

术后椎间植骨不融

合者；

③

既往颈部有手术史者；

④

合并有颈部骨折或

脱位者；占位性病变或发育畸形

⑤

合并有脊柱感染、

者。

１．３　手术方法

在颈椎病中，以脊髓型颈椎病危险程度最高，非手术

效果差且有并发瘫痪的风险，临床常采用手术治

２］

疗

［

。目前，随着脊柱融合技术的发展及融合材料

的改进，颈椎前路椎间盘切除植骨融合内固定术

ａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙａｎｄｆｕｓｉｏｎ，ＡＣＤＦ）治疗（

３］

脊髓型颈椎病的疗效得到肯定

［

。但临床随访发

ＡＣＤＦ术后邻近节段退变（ａｄｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｄｅ现，

４］

ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ＡＳＤ）的问题也日益明显

［

，严重影响了

５］

患者的预后及神经功能恢复。

Ｈｉｌｉｌｂｒａｎｄ等

［

发现，

ＡＣＤＦ术后ＡＳＤ的发生率为每年２９％，１０年内

２５６％的相邻节段会出现新疾病。有文献报道，

ＡＳＤ的初次发生一般在ＡＣＤＦ术后的３２个月，且可

能更早。近年来，有临床研究认为术后矢状面恢复

６］

不良是引起邻近节段病的危险因素

［

，部分患者甚

７］

至需要进一步手术治疗

［

。但目前，对于双节段

ＡＣＤＦ术后发生ＡＳＤ与颈椎矢状位参数的相关性研

收稿日期：２０２３－０９－０６；修订日期：２０２４－０１－１５

作者简介：沈健（１９９７－），男，安徽籍，住院医师，硕士在读

通信作者：杜怡斌

颈腰痛杂志２０２４年第４５卷第２期ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｅｒｖｉｃｏｄｙｎｉａａｎｄＬｕｍｂｏｄｙｎｉａ２０２４，Ｖｏｌ．４５Ｎｏ．２

　　麻醉满意后，患者取仰卧位，肩背部垫枕，常规

消毒铺巾、穿无菌手术衣。取甲状软骨水平下缘右

侧颈横切口，长约５ｃｍ，切开皮肤、皮下组织，打开

颈横筋膜。沿锁乳突内侧间隙，钝性分离肌间隙，牵

开气管食管，显露颈椎前侧，切开椎前筋膜，暴露两

侧颈长肌，显露椎体。定位后，使用颈椎撑开器撑开

椎间隙，尖刀片切除椎间盘，枪钳摘除椎间盘，摘除

突入髓腔的椎间盘髓核，枪状咬骨钳清理双侧钩椎

关节处增生骨，探查该处无明显增生后放置融合器，

同理处理另一节段。选择颈椎前路钢板预弯后固

定，Ｘ线透视确认内固定物位置良好。生理盐水冲

洗切口，清点无菌料及器械后，置负压引流管１根，

逐层关闭切口，无菌敷料包扎。颈托外固定。术后

处理：患者术后常规佩戴颈托４周，静脉滴注抗生

素。术后第２天拔除引流球，切口换药。术后１周

出院。

１．４　观察指标

　　（１）人口学资料：统计患者的年龄、性别、手术

节段及体质量指数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）、吸烟史

等资料。

　　（２）ＡＳＤ的诊断：根据Ｈｉｌｉｂｒａｎｄ等

［８］

改编的

ＡＳＤ分级内容，并符合以下标准之一：

①

椎间盘出

现退变，如椎间隙高度下降超过１０％；

②

动力位Ｘ

线片上，相邻椎体水平移位＞３５ｍｍ或相邻椎体成

角＞１１°；

③

椎管狭窄或者椎间盘突出；

④

关节突关

节、钩椎关节增生、肥大；

⑤

骨赘形成＞３ｍｍ；

⑥

终

板硬化和／或前纵韧带的钙化或骨化。当手术部位

邻近节段满足以上标准之一，即可确诊为影像学邻

近节段退变。据此，将患者分为ＡＳＤ组和非ＡＳＤ

组。依据术后随访观察情况，将ＡＣＤＦ术后发生邻

近节段退变（ａｄｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ＡＳＤ）的

２２例患者列入ＡＳＤ组，未发生ＡＳＤ的３８例列入非

ＡＳＤ组。ＡＳＤ组的典型病例见图１。

　　（３）测量患者术前、术后及末次随访时颈椎侧

位Ｘ线片的颈椎矢状位参数，包括Ｃ

２－７

Ｃｏｂｂ角、

Ｃ

２－７

矢状位轴向距离（ｃｅｒｖｉｃａｌｓａｇｉｔｔａｌｖｅｒｔｉｃａｌａｘｉｓ，

ｃＳＶＡ）、胸廓入口角（ｔｈｏｒａｃｉｃｉｎｌｅｔａｎｇｌｅ，ＴＩＡ）、Ｔ

１

倾

斜角（Ｔ

１

ｓｌｏｐｅ，Ｔ

１

Ｓ）、颈部倾斜角（ｎｅｃｋｔｉｌｔ，ＮＴ），具

体测量方法见图２。所有影像学数据的测量由２名

脊柱外科医师独立完成，并取平均值。

１．５　统计学处理

　　计量资料以“

珋

ｘ±ｓ”表示，组间比较采用独立样

本ｔ检验，组内两组时间点比较采用配对样本ｔ检

验；计数资料采用卡方检验，并以Ｐ＜００５表示差

异有统计学意义。

图１　ａ：术前颈椎侧位片；ｂ：术后即刻颈椎侧位片；ｃ：术后第４年颈

椎侧位片

图２　颈椎矢状位参数测量

２　结果

２．１　两组一般资料比较

　　ＡＳＤ组与非ＡＳＤ组的性别、手术节段、吸烟史

和ＢＭＩ指数等差异均无统计学意义（Ｐ＞００５），但

ＡＳＤ组患者的年龄显著大于非ＡＳＤ组（Ｐ＜００５），

见表１。

２．２　两组患者手术前后的矢状位参数比较

　　对术前两组患者的Ｃ

２－７

Ｃｏｂｂ角、ＴＩＡ、ＴＩＳ、ＮＴ

参数进行比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞００５）；

ＡＳＤ组的术前ｃＳＶＡ显著大于非ＡＳＤ组（Ｐ＜

００５）。末次随访时，两组患者的Ｃ

２－７

Ｃｏｂｂ角和

ＴＩＳ角均有明显增加（Ｐ＜００５），且ＡＳＤ组末次随

访时的Ｃ

２－７

Ｃｏｂｂ角显著小于非ＡＳＤ组（Ｐ＜

００５），而两组患者之间的ＴＩＡ、Ｔ

１

Ｓ、ｃＳＶＡ和ＮＴ差

异均无统计学意义（Ｐ＞００５）。结果表明，术后颈

颈腰痛杂志２０２４年第４５卷第２期ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｅｒｖｉｃｏｄｙｎｉａａｎｄＬｕｍｂｏｄｙｎｉａ２０２４，Ｖｏｌ．４５Ｎｏ．２

表１　ＡＳＤ组与非ＡＳＤ组一般资料比较

指标

年龄（岁）

性别（男／女，例）

手术节段（ＣＣＣ）

３－５

／

４－６

／

５－７

吸烟史（例）

２

ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ）

ＡＳＤ组（ｎ＝２２）

６９．３８±７．８１

７／１５

３／８／１１

６

２２．３１±３．８４

非ＡＳＤ组（ｎ＝３８）

６５．２３±６．７４

１６／２２

６／１４／１８

１１

２１．８３±２．９１

Ｐ值

＜０．０５

０．７６３

０．０９１

０．４３６

０．７７３

表２　ＡＳＤ组患者术前、术后、末次随访各颈椎矢状位参数

项目

Ｃｏｂｂ角（°）

２－７

Ｃ

ＴＩＳ角（°）

ＴＩＡ角（°）

ＮＴ角（°）

ｃＳＶＡ（ｍｍ）

术前（数值范围）

１１．７４±６．３３（１．０５～２４．９４）

２８．３３±７．０１（１４．６２～４４．００）

７３．２４±８．３３（５９．９５～８０．７２）

５６．２３±５．１４（４５．３１～６４．９６）

１８．６７±７．９６（５．４１～３６．３２）

术后（数值范围）

１３．２３±５．９６（２．６５～２２．０８）

２９．３１±６．８４（１５．９３～３６．２９）

７３．３７±７．９１（５９．９５～８４．５２）

５３．２８±４．９９（４６．４０～６２．１３）

１９．２３±８．２４（４．３６～２９．４４）

末次随访（数值范围）

１２．３１±６．０４（４．３２～３０．１８）

３０．３５±３．１４（２１．１８～３５．８５）

７４．２４±６．８１（６１．４１～８５．５９）

５０．２５±６．０１（３９．０８～６１．１９）

２０．２３±６．８７（７．４４～３２．４６）

表３　ＡＳＤ组与非ＡＳＤ组末次随访与术前颈椎矢状位参数之间的比较

项目

Ｃｏｂｂ角（°）

２－７

Ｃ

分组

术前

末次随访

Ｐ

ＴＩＳ角（°）术前

末次随访

Ｐ

ＴＩＡ角（°）术前

末次随访

Ｐ

ＮＴ角（°）术前

末次随访

Ｐ

ｃＳＶＡ（ｍｍ）术前

末次随访

Ｐ

ＡＳＤ

１１．７４±６．３３

１２．３１±６．０４

＜０．０５

２８．３３±７．０１

３０．３５±３．１４

０．０３６

７３．２４±８．３３

７４．２４±６．８１

０．１４１

５６．２３±５．１４

５０．２５±６．０１

０．３３５

１８．６７±７．９６

２０．２３±６．８７

０．１５２

非ＡＳＤ组

１２．３７±５．８８

１６．２３±４．１７

＜０．０５

２０．３３±３．７４

２５．２４±３．８１

０．０２７

７０．１７±６．５３

７１．１６±５．８９

０．１８４

５２．５４±４．８７

５３．３８±３．８７

０．２４７

１６．２４±５．５９

１７．６９±６．３１

０．２２３

＜０．０４１

０．５５１

０．５０３

０．６１１

０．４２８

０．０６７

０．１６３

０．２８７



Ｐ

０．３７７

＜０．０５



　　注：Ｐ表示术前与末次随访矢状位参数的关系，Ｐ表示ＡＳＤ组与非ＡＳＤ组之间的比较

椎前凸角恢复不良与ＡＳＤ的发生有着较密切的关

系。见表２－３。

３　讨论

９－１３］

　　ＡＳＤ最早是在腰椎翻修手术被提出

［

，近些

年通过国内外文献佐证，颈椎术后ＡＳＤ的发生有所

１４］

。随着时间的推移，有增加，引起学者们的注意

［

角度的能力较小，同时导致相邻椎体的应力及矢状

位平衡参数的改变，从而导致邻近节段应力变化；此

外，研究发现，术后颈椎的矢状位参数恢复不良与

１８－１９］

ＡＳＤ的发生有着较密切的关系

［

，因此，探讨双

节段ＡＣＤＦ患者术后ＡＳＤ的发生与各颈椎矢状位

参数的相关性，有重要的临床价值。

　　有文献报道称，在ＡＳＤ的患者中男性比例高于

女性比例，但本研究中未发现在男女中ＡＳＤ发生的

２０］

差异

［

，这可能与样本的大小及随访时间的长短有

关联。本研究中，ＡＳＤ组与非ＡＳＤ组的年龄差异有

统计学意义（Ｐ＜００５），这可能是由于随着年龄的

变化，椎间盘退行性较为严重，且双节段的融合对下

位椎体的椎间盘压力加剧，造成水分流失加速，髓核

变形，加速了ＡＳＤ的发生率。此外，本研究中可以

ＡＳＤ组的患者术前常常有着较大的ｃＳＶＡ值，发现，

ｃＳＶＡ是相当于头颅与ＣｃＳＶＡ值

７

椎体的横向距离，

症状的ＡＳＤ患者大多需要手术治疗，给患者及医师

带来一定的负担及困难。颈椎矢状位参数是较为广

泛的概念，涵盖了颈椎在整个脊柱生理状态下所展

示的稳定程度，大多数颈椎病患者因矢状位参数改

变所引起一系列的临床表现，可能是由于长期的不

１５］

良生活习惯及脊柱的退行病变所引起的

［

，而手术

后的颈椎矢状位参数恢复不良常会加重邻近节段椎

１６－１７］

体的负担，长此以往，会导致ＡＳＤ的发生

［

，手

术节段的融合表明该节段的活动度丧失，维持前凸

颈腰痛杂志２０２４年第４５卷第２期ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｅｒｖｉｃｏｄｙｎｉａａｎｄＬｕｍｂｏｄｙｎｉａ２０２４，Ｖｏｌ．４５Ｎｏ．２

越大则表明头颅越靠前或者Ｃ

７

后凸更大，椎间盘的

压力更大，导致颈椎周围更大的向前和向后扭矩，从

而增加对颈椎的垂直压力，使相邻椎体之间的运动

节段超负荷，且临床上常常以ｃＳＶＡ＞４０ｍｍ作为颈

椎失衡的一个重要危险因素

［２１］

，且需要二次手术翻

修的概率较高。同样，有多项研究对颈椎术后患者

进行回顾性分析后，报道了术后Ｃ

２

～Ｃ

７

ＳＶＡ与术

后颈部功能障碍指数（ｎｅｃｋｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＮＤＩ）之

间具有正相关性

［２２］

。

　　ＡＣＤＦ是一个良好的手术方式，其疗效已经通

过临床的验证。同时，其术后疗效与颈椎矢状位参

数的关系也被报道。在赵思浩等

［２３］

的研究中，患

者术后ＪＯＡ评分改善与颈椎曲度改变值、Ｃｏｂｂ角改

变值、前柱平均增高值和前柱较术前增高比值呈显

著正相关，即Ｃｏｏｂ角改善程度越高，患者术后疗效

越高，这一发现有利于评估患者近期预后。其次，正

常人的颈椎有着较平缓的前凸角，其稳定形态由骨

性结构和韧带支撑。在ＡＳＤ组的术后随访中，Ｃ

２－７

Ｃｏｂｂ角与非ＡＳＤ组对比中可以发现，术后Ｃ

２－７

Ｃｏｂｂ角恢复不良与ＡＳＤ的发生有着密切相关性（Ｐ

＜００５）。因为双节段ＡＣＤＦ术由于多个融合装置

的植入及钛板的固定，对于颈椎的整体曲度有着一

定的影响，特别是颈椎前凸角的大小，同时限制了融

合椎体的活动度。这样就使相邻椎体及颈椎侧方、

后方肌群承担补偿前凸恢复不良所带来的压力，加

速了ＡＳＤ的进程。同时，由于双节段椎体的融合

后，手术节段椎体强度虽然较前增强，但活动度也丧

失了，颈椎承载头颅的负荷及便被分散至相邻椎体，

破坏了颈椎正常生理前凸状态和负荷平衡，持续的

压力不平衡传导将会导致颈椎前凸角的进一步丢

失，这是发展成为ＡＳＤ的重要因素之一。

　　综上所述，对于接受双节段ＡＣＤＦ的患者，应高

度重视重建矢状位平衡的重要性。虽然手术可以改

善患者症状，但是对于术前较大ｃＳＶＡ的患者，应告

知其可能发生的远期并发症，且在手术治疗前需注

意颈椎矢状位参数的测量，便于在手术实施过程中

及时调整钛板的预弯状态、融合器的植入深度及椎

间隙的撑开大小等。同时，在手术过程中应尽量较

大程度地恢复患者的Ｃ

２－７

Ｃｏｂｂ角，这样有利于改

善患者的症状及延缓ＡＳＤ的发生。

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ｄｉｃｔｏｒｏｆｃｌｉｎｉｃａｌａｄｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｐａｔｈｏｌｏｇｙｒｅｑｕｉｒｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙａｆｔｅｒ

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１２３４．

［１０］　ＮｕｎｅｚＰｅｒｅｉｒａＳ，ＨｉｔｚｌＷ，ＢｕｌｌｍａｎｎＶ，ｅｔａｌ．Ｓａｇｉｔｔａｌｂａｌａｎｃｅ

ｏｆｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅ：ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｏｃｃｉｐｉｔｏｃｅｒｖｉｃａｌａｎｄｓｐｉｎｏｐｅｌｖｉｃ

ｉｎｔｅｒｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ，ｗｉｔｈＣ７ｓｌｏｐｅａｓａｍａｒｋｅｒｏｆｃｅｒｖｉｃａｌａｎｄｓｐｉ

ｎｏｐｅｌｖｉｃａｌｉｇｎｍｅｎｔ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＳｐｉｎｅ，２０１５，２３（１）：１６－

２３．

［１１］　ＲａｄｃｌｉｆｆＫＥ，ＫｅｐｌｅｒＣＫ，ＪａｋｏｉＡ，ｅｔａｌ．Ａｄｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｄｉｓ

ｅａｓｅｉｎｔｈｅｌｕｍｂａｒｓｐｉｎｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ

［Ｊ］．ＴｈｅＳｐｉｎｅＪｏｕｒｎａｌ，２０１３，１３（１０）：１３３９－１３４９．

［１２］　ＲｏｕｓｓｏｕｌｙＰ，ＧｏｌｌｏｇｌｙＳ，ＢｅｒｔｈｏｎｎａｕｄＥ，ｅｔａｌ．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆ

ｔｈｅｎｏｒｍａｌｖａｒｉａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｓａｇｉｔｔａｌａｌｉｇｎｍｅｎｔｏｆｔｈｅｈｕｍａｎｌｕｍｂａｒ

ｓｐｉｎｅａｎｄｐｅｌｖｉｓｉｎｔｈｅｓｔａｎｄｉｎｇｐｏｓｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ（ＰｈｉｌａＰａ

１９７６），２００５，３０（３）：３４６－３５３．

［１３］　ＳｅｂａａｌｙＡ，ＧｒｏｂｏｓｔＰ，ＭａｌｌａｍＬ，ｅｔａｌ．Ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓａｇｉｔ

ｔａｌａｌｉｇｎｍｅｎｔｏｆｔｈｅｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｈｕｍａｎｓｐｉｎｅ［Ｊ］．ＥｕｒＳｐｉｎｅＪ，

２０１８，２７（２）：４８９－４９６．

［１４］　ＬｕｎｄＴ，ＯｘｌａｎｄＴＲ．Ａｄｊａｃｅｎｔｌｅｖｅｌｄｉｓｋｄｉｓｅａｓｅ—ｉｓｉｔｒｅａｌｌｙａ

ｆｕｓｉｏｎｄｉｓｅａｓｅ？［Ｊ］．ＯｒｔｈｏｐＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，２０１１，４２（４）：５２９－

５４１．

［１５］　ＫａｔｏＭ，ＮａｍｉｋａｗａＴ，ＭａｔｓｕｍｕｒａＡ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｃｅｒｖｉｃａｌ

ｓａｇｉｔｔａｌｂａｌａｎｃｅｏｎｌａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｖｉｃａｌｍｙｅｌｏｐａ

ｔｈｙ［Ｊ］．Ｇｌｏｂａｌｓｐｉｎｅｊｏｕｒｎａｌ，２０１７，７（２）：１５４－１６１．

［１６］　ＶｉｌｌａｖｉｃｅｎｃｉｏＡＴ，ＢａｂｕｓｋａＪＭ，ＡｓｈｔｏｎＡ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，

ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｄｏｕｂｌｅｂｌｉｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｅｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ

颈腰痛杂志２０２４年第４５卷第２期ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｅｒｖｉｃｏｄｙｎｉａａｎｄＬｕｍｂｏｄｙｎｉａ２０２４，Ｖｏｌ．４５Ｎｏ．２

［２０］　ＹｕＣ，ＭｕＸ，ＷｅｉＪ，ｅｔａｌ．Ｉｎｄｅｐｔｈａｎａｌｙｓｉｓｏｎｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃ

ｔｏｒｓｏｆａｄｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎａｆｔｅｒｃｅｒｖｉｃａｌｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］．

，２０１６，２２：４９０２－４９１０．ＭｅｄＳｃｉＭｏｎｉｔ

［２１］　ＫｏｎｇＬ，ＣａｏＪ，ＷａｎｇＬ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆａｄｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔ

：ＡＰＲＩＳＭＡｃｏｍｐｌｉａｎｔｓｙｓｄｉｓｅａｓｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅｓｕｒｇｅｒｙ

ｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ），

２０１６，９５（２７）：ｅ４１７１．

［２２］　ＡｂｅＴ，ＭｉｙａｚａｋｉＭ，ＩｓｈｉｈａｒａＴ，ｅｔａｌ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｒｉｓｋｆａｃ

ｔｏｒｓｆｏｒｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｃｅｒｖｉｃａｌｓａｇｉｔｔａｌｖｅｒｔｉｃａｌａｘｉｓａｆｔｅｒｃｅｒｖｉｃａｌｌａｍｉｎ

ｏｐｌａｓｔｙｆｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈｉｖｅｓｏｆｏｒｔｈｏ

ｐａｅｄｉｃａｎｄｔｒａｕｍａｓｕｒｇｅｒｙ，２０２２，１４２（４）：５５３－５６０．

［２３］　赵思浩，柳根哲，尹辛成，等．颈椎矢状位序列参数在评估

脊髓型颈椎病治疗效果中的临床价值［Ｊ］．中国医学前沿杂

２０２０，１２（０３）：１５５－１６０．志（电子版），

ｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓａｎｄｃｅｒｖｉｃａｌｓａｇｉｔｔａｌａｌｉｇｎｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒ

ｇｅｒｙ，２０１１，６８（５）：１３０９－１３１６．

［１７］　ＬｅｅＳＨ，ＬｅｅＪＣ，ＴａｕｃｈｉＲ，ｅｔａｌ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆ

ｃｅｒｖｉｃａｌｆｕｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｎｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅｍｏｔｉｏｎａｎｄｈｅａｌｔｈｒｅｌａｔｅｄ

ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ（ＰｈｉｌａＰａ１９７６），２０１６，４１（８）：Ｅ４７４－

Ｅ４８０．

［１８］　ＫａｔｓｕｕｒａＡ，ＨｕｋｕｄａＳ，ＳａｒｕｈａｓｈｉＹ，ｅｔａｌ．Ｋｙｐｈｏｔｉｃｍａｌａｌｉｇｎ

ｍｅｎｔａｆｔｅｒａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｆｕｓｉｏｎｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｆａｃｔｏｒｓｐｒｏｍｏｔｉｎｇ

［Ｊ］．Ｅｕｒｔｈｅｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｐｒｏｃｅｓｓｉｎａｄｊａｃｅｎｔｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｌｅｖｅｌｓ

ＳｐｉｎｅＪ，２００１，１０（４）：３２０－３２４．

［１９］　ＬｉＹ，ＳｈｅｎＨ，ＫｈａｎＫＺ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｍｕｌｔｉｌｅｖｅｌｃｅｒｖｉ

：ｃａｌｄｉｓｃｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔａｎｄｍｕｌｔｉｌｅｖｅｌａｎｔｅｒｉｏｒｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙａｎｄｆｕｓｉｏｎ

Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅ［Ｊ］．

，２０１８，１１６：９４－１０４．ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇ

·经验交流·

超声引导脊神经后支脉冲射频治疗腰椎关节源性腰痛的临床

观察

王科

１

，陆纯婷

１

，荣文

１

，朱跃坤

２

（苏州市吴中人民医院，１．疼痛科；２．麻醉科，江苏苏州　２１５０００）

　　摘要：目的　探讨超声引导脊神经后支脉冲射频治疗腰椎关节源性腰痛的临床观察。方法　本研究选择２０１８年４月～

２０２０年３月于该院治疗的８０例腰椎关节源性腰痛患者，采用随机数字表法分为两组。对照组采用常规治疗，观察组采用超

声引导脊神经后支脉冲射频治疗。比较治疗前、治疗１周、４周、８周时ＭｃＧｉｌｌ疼痛问卷（Ｍｃｇｉｌｌｐａｉｎｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＭＰＱ）、腰椎

Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（Ｏｓｗｅｓｔｒｙｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＯＤＩ）以及腰部压力疼痛阈值（ｐｒｅｓｓｕｒｅｐａｉｎｔｈｒｅｓｈｏｌｄ，ＰＰＴ）的数值，采用Ｍａｃ

Ｎａｂ标准评价综合治疗效果。结果　两组治疗前ＭＰＱ评分、ＯＤＩ指数、腰部ＰＰＴ差异无统计学意义（Ｐ＞００５），治疗１周、４

周、８周两组ＭＰＱ评分、ＯＤＩ指数显著降低，腰部ＰＰＴ显著增加（Ｐ＜００５），且治疗后各时间点观察组与对照组差异均具有统

计学意义（Ｐ＜００５）；观察组治疗优良率显著高于对照组（Ｐ＜００５）。结论　超声引导脊神经后支脉冲射频治疗腰椎关节源

性腰痛，能够更快、更显著地减轻疼痛症状，提升腰椎功能以及ＰＰＴ值，改善临床疗效。

　　关键词：超声引导；脊神经后支；脉冲射频；腰椎关节源性腰痛

　　中图分类号：Ｒ４４１１　　文献标识码：Ｂ　　文章编号：１００５－７２３４（２０２４）０２－０３７４－０４

：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５７２３４．２０２４．０２．０３８　　ＤＯＩ

　　腰椎关节源性腰痛通常指腰椎关节突关节退

变、损伤或炎症等引起的腰痛，占慢性腰痛的１５％

１］

～４０％

［

。腰椎关节源性腰以非手术治疗为主，部

２］

。脉冲射频是功能，对其生活质量造成巨大影响

［

治疗神经相关疼痛的重要治疗方式，无需给药，治疗

原理在于对受损神经采用脉冲射电流调节，通过一

系列生物、化学及电生理作用产生镇痛效果，且不造

３－４］

。但在解剖学上，腰椎脊神经后内成神经损伤

［

分患者通过药物、针灸等治疗难以获得满意疗效，随

着病情反复发作逐渐加重症状，甚至降低患者运动

侧支走行在横突以及上关节突间，置入射频电极时

收稿日期：２０２１－０７－２８；修订日期：２０２１－１２－１４

作者简介：王科（１９８４－），男，江苏籍，主治医师

通信作者：朱跃坤

Ｃ”臂透视需要借助影像设备的引导，既往多使用“

引导完成靶点穿刺，但Ｘ线主要显示骨骼阻滞，对

肌肉、神经等软组织的辨别能力较差，并带来一定的

2024年6月12日发(作者：寸君)

颈腰痛杂志２０２４年第４５卷第２期ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｅｒｖｉｃｏｄｙｎｉａａｎｄＬｕｍｂｏｄｙｎｉａ２０２４，Ｖｏｌ．４５Ｎｏ．２

·经验交流·

双节段ＡＣＤＦ术后邻近节段退变与颈椎矢状位参数的相关性

研究

沈健，杜怡斌

（安徽医科大学第三附属医院合肥市第一人民医院，安徽合肥　２３００６１）

　　摘要：目的　探讨双节段颈椎前路椎间盘切除植骨融合内固定术（ａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙａｎｄｆｕｓｉｏｎ，ＡＣＤＦ）术后邻近

节段退变与颈椎矢状位参数的相关性。方法　回顾分析２０１５年１月～２０１７年１２月在安徽医科大学第三附属医院脊柱外科

行双节段ＡＣＤＦ术且随访资料完整的６０例患者，依据随访期间是否出现邻近节段退变分为ＡＳＤ组和非ＡＳＤ组。比较两组患

者性别、年龄、体质量指数、手术节段、吸烟史等一般资料，以及颈椎矢状位参数Ｃｏｂｂ角、Ｃ矢状位轴向距离、胸廓入口

２－７

Ｃ

２－７

ｔｈｏｒａｃｉｃｉｎｌｅｔａｎｇｌｅ，ＴＩＡ）、ＴＴｌｏｐｅ，ＴＳ）、颈部倾斜角（ｎｅｃｋｔｉｌｔ，ＮＴ）等参数。结果　６０例患者中，２２例发生角（

１

倾斜角（

１

ｓ

１

ＡＳＤ，占３６６７％；３８例未发生ＡＳＤ，占６３３０％。ＡＳＤ组和非ＡＳＤ组患者的性别构成、ＢＭＩ、吸烟史和手术节段等差异均无统

计学意义（Ｐ＞００５），但ＡＳＤ组患者的年龄显著大于非ＡＳＤ组（Ｐ＜００５）。对术前两组患者的Ｃｏｂｂ角、ＴＩＡ、ＮＴ参数进

２－７

Ｃ

行比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞００５），ＡＳＤ组的术前颈椎矢状位垂直距离（ｃｅｒｖｉｃａｌｓａｇｉｔｔａｌｖｅｒｔｉｃａｌａｘｉｓ，ｃＳＶＡ）显著大于非

ＡＳＤ组（Ｐ＜００５）。末次随访时，ＡＳＤ组的Ｃｏｂｂ角显著小于非ＡＳＤ组（Ｐ＜００５），而两组患者之间的ＴＩＡ、ＴＳ和ＮＴ差

２－７

Ｃ

１

异均无统计学意义（Ｐ＞００５）。结论　颈椎前路双节段ＡＣＤＦ术后邻近节段退变与颈椎矢状位参数密切相关，手术节段Ｃｏｂｂ

角恢复不良导致Ｃｏｂｂ角的丧失，并且术前较大的ｃＳＶＡ值是发生邻近节段退变的重要因素之一。

２－７

Ｃ

　　关键词：脊髓型颈椎病；颈椎矢状位参数；邻近节段退变病；双节段ＡＣＤＦ术

　　中图分类号：Ｒ６８７３　　文献标识码：Ｂ　　文章编号：１００５－７２３４（２０２４）０２－０３７０－０５

　　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５７２３４．２０２４．０２．０３７

　　颈椎病是脊柱外科的常见病，有文献报道称

１］

８０％～９０％的人在５０岁以后会出现椎间盘退变

［

。

究较为缺乏。基于上述背景，本研究拟回顾性分析

ＣＤＦ手术患者的相关数据，探讨术后ＡＳＤ双节段Ａ

与颈椎矢状位参数的相关性，并探讨颈椎矢状位平

衡参数在预防及治疗邻近节段退变中的应用价值，

减少二次手术风险带给患者的经济及社会压力。

１　资料与方法

１．１　研究对象

　　回顾性分析２０１５年１月～２０１７年１２年在安徽

ＣＤＦ术的６０例医科大学第三附属医院行双节段Ａ

患者纳入研究，且均由合肥市第一人民医院脊柱外

科主任医师完成，患者均满意出院。

１．２　纳入与排除标准

　　纳入标准：伴明显的脊髓神经

①

确诊为颈椎病，

压迫症状，非手术治疗３个月无效；

②

接受双节段

ＡＣＤＦ治疗；

③

颈椎侧位Ｘ线片可见Ｔ

１

上终板显示

清晰；随访时间＞２４个月。排除标准：

④

资料完整，

①

术前邻近节段存在退变者；

②

术后椎间植骨不融

合者；

③

既往颈部有手术史者；

④

合并有颈部骨折或

脱位者；占位性病变或发育畸形

⑤

合并有脊柱感染、

者。

１．３　手术方法

在颈椎病中，以脊髓型颈椎病危险程度最高，非手术

效果差且有并发瘫痪的风险，临床常采用手术治

２］

疗

［

。目前，随着脊柱融合技术的发展及融合材料

的改进，颈椎前路椎间盘切除植骨融合内固定术

ａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙａｎｄｆｕｓｉｏｎ，ＡＣＤＦ）治疗（

３］

脊髓型颈椎病的疗效得到肯定

［

。但临床随访发

ＡＣＤＦ术后邻近节段退变（ａｄｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｄｅ现，

４］

ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ＡＳＤ）的问题也日益明显

［

，严重影响了

５］

患者的预后及神经功能恢复。

Ｈｉｌｉｌｂｒａｎｄ等

［

发现，

ＡＣＤＦ术后ＡＳＤ的发生率为每年２９％，１０年内

２５６％的相邻节段会出现新疾病。有文献报道，

ＡＳＤ的初次发生一般在ＡＣＤＦ术后的３２个月，且可

能更早。近年来，有临床研究认为术后矢状面恢复

６］

不良是引起邻近节段病的危险因素

［

，部分患者甚

７］

至需要进一步手术治疗

［

。但目前，对于双节段

ＡＣＤＦ术后发生ＡＳＤ与颈椎矢状位参数的相关性研

收稿日期：２０２３－０９－０６；修订日期：２０２４－０１－１５

作者简介：沈健（１９９７－），男，安徽籍，住院医师，硕士在读

通信作者：杜怡斌

颈腰痛杂志２０２４年第４５卷第２期ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｅｒｖｉｃｏｄｙｎｉａａｎｄＬｕｍｂｏｄｙｎｉａ２０２４，Ｖｏｌ．４５Ｎｏ．２

　　麻醉满意后，患者取仰卧位，肩背部垫枕，常规

消毒铺巾、穿无菌手术衣。取甲状软骨水平下缘右

侧颈横切口，长约５ｃｍ，切开皮肤、皮下组织，打开

颈横筋膜。沿锁乳突内侧间隙，钝性分离肌间隙，牵

开气管食管，显露颈椎前侧，切开椎前筋膜，暴露两

侧颈长肌，显露椎体。定位后，使用颈椎撑开器撑开

椎间隙，尖刀片切除椎间盘，枪钳摘除椎间盘，摘除

突入髓腔的椎间盘髓核，枪状咬骨钳清理双侧钩椎

关节处增生骨，探查该处无明显增生后放置融合器，

同理处理另一节段。选择颈椎前路钢板预弯后固

定，Ｘ线透视确认内固定物位置良好。生理盐水冲

洗切口，清点无菌料及器械后，置负压引流管１根，

逐层关闭切口，无菌敷料包扎。颈托外固定。术后

处理：患者术后常规佩戴颈托４周，静脉滴注抗生

素。术后第２天拔除引流球，切口换药。术后１周

出院。

１．４　观察指标

　　（１）人口学资料：统计患者的年龄、性别、手术

节段及体质量指数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）、吸烟史

等资料。

　　（２）ＡＳＤ的诊断：根据Ｈｉｌｉｂｒａｎｄ等

［８］

改编的

ＡＳＤ分级内容，并符合以下标准之一：

①

椎间盘出

现退变，如椎间隙高度下降超过１０％；

②

动力位Ｘ

线片上，相邻椎体水平移位＞３５ｍｍ或相邻椎体成

角＞１１°；

③

椎管狭窄或者椎间盘突出；

④

关节突关

节、钩椎关节增生、肥大；

⑤

骨赘形成＞３ｍｍ；

⑥

终

板硬化和／或前纵韧带的钙化或骨化。当手术部位

邻近节段满足以上标准之一，即可确诊为影像学邻

近节段退变。据此，将患者分为ＡＳＤ组和非ＡＳＤ

组。依据术后随访观察情况，将ＡＣＤＦ术后发生邻

近节段退变（ａｄｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ＡＳＤ）的

２２例患者列入ＡＳＤ组，未发生ＡＳＤ的３８例列入非

ＡＳＤ组。ＡＳＤ组的典型病例见图１。

　　（３）测量患者术前、术后及末次随访时颈椎侧

位Ｘ线片的颈椎矢状位参数，包括Ｃ

２－７

Ｃｏｂｂ角、

Ｃ

２－７

矢状位轴向距离（ｃｅｒｖｉｃａｌｓａｇｉｔｔａｌｖｅｒｔｉｃａｌａｘｉｓ，

ｃＳＶＡ）、胸廓入口角（ｔｈｏｒａｃｉｃｉｎｌｅｔａｎｇｌｅ，ＴＩＡ）、Ｔ

１

倾

斜角（Ｔ

１

ｓｌｏｐｅ，Ｔ

１

Ｓ）、颈部倾斜角（ｎｅｃｋｔｉｌｔ，ＮＴ），具

体测量方法见图２。所有影像学数据的测量由２名

脊柱外科医师独立完成，并取平均值。

１．５　统计学处理

　　计量资料以“

珋

ｘ±ｓ”表示，组间比较采用独立样

本ｔ检验，组内两组时间点比较采用配对样本ｔ检

验；计数资料采用卡方检验，并以Ｐ＜００５表示差

异有统计学意义。

图１　ａ：术前颈椎侧位片；ｂ：术后即刻颈椎侧位片；ｃ：术后第４年颈

椎侧位片

图２　颈椎矢状位参数测量

２　结果

２．１　两组一般资料比较

　　ＡＳＤ组与非ＡＳＤ组的性别、手术节段、吸烟史

和ＢＭＩ指数等差异均无统计学意义（Ｐ＞００５），但

ＡＳＤ组患者的年龄显著大于非ＡＳＤ组（Ｐ＜００５），

见表１。

２．２　两组患者手术前后的矢状位参数比较

　　对术前两组患者的Ｃ

２－７

Ｃｏｂｂ角、ＴＩＡ、ＴＩＳ、ＮＴ

参数进行比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞００５）；

ＡＳＤ组的术前ｃＳＶＡ显著大于非ＡＳＤ组（Ｐ＜

００５）。末次随访时，两组患者的Ｃ

２－７

Ｃｏｂｂ角和

ＴＩＳ角均有明显增加（Ｐ＜００５），且ＡＳＤ组末次随

访时的Ｃ

２－７

Ｃｏｂｂ角显著小于非ＡＳＤ组（Ｐ＜

００５），而两组患者之间的ＴＩＡ、Ｔ

１

Ｓ、ｃＳＶＡ和ＮＴ差

异均无统计学意义（Ｐ＞００５）。结果表明，术后颈

颈腰痛杂志２０２４年第４５卷第２期ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｅｒｖｉｃｏｄｙｎｉａａｎｄＬｕｍｂｏｄｙｎｉａ２０２４，Ｖｏｌ．４５Ｎｏ．２

表１　ＡＳＤ组与非ＡＳＤ组一般资料比较

指标

年龄（岁）

性别（男／女，例）

手术节段（ＣＣＣ）

３－５

／

４－６

／

５－７

吸烟史（例）

２

ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ）

ＡＳＤ组（ｎ＝２２）

６９．３８±７．８１

７／１５

３／８／１１

６

２２．３１±３．８４

非ＡＳＤ组（ｎ＝３８）

６５．２３±６．７４

１６／２２

６／１４／１８

１１

２１．８３±２．９１

Ｐ值

＜０．０５

０．７６３

０．０９１

０．４３６

０．７７３

表２　ＡＳＤ组患者术前、术后、末次随访各颈椎矢状位参数

项目

Ｃｏｂｂ角（°）

２－７

Ｃ

ＴＩＳ角（°）

ＴＩＡ角（°）

ＮＴ角（°）

ｃＳＶＡ（ｍｍ）

术前（数值范围）

１１．７４±６．３３（１．０５～２４．９４）

２８．３３±７．０１（１４．６２～４４．００）

７３．２４±８．３３（５９．９５～８０．７２）

５６．２３±５．１４（４５．３１～６４．９６）

１８．６７±７．９６（５．４１～３６．３２）

术后（数值范围）

１３．２３±５．９６（２．６５～２２．０８）

２９．３１±６．８４（１５．９３～３６．２９）

７３．３７±７．９１（５９．９５～８４．５２）

５３．２８±４．９９（４６．４０～６２．１３）

１９．２３±８．２４（４．３６～２９．４４）

末次随访（数值范围）

１２．３１±６．０４（４．３２～３０．１８）

３０．３５±３．１４（２１．１８～３５．８５）

７４．２４±６．８１（６１．４１～８５．５９）

５０．２５±６．０１（３９．０８～６１．１９）

２０．２３±６．８７（７．４４～３２．４６）

表３　ＡＳＤ组与非ＡＳＤ组末次随访与术前颈椎矢状位参数之间的比较

项目

Ｃｏｂｂ角（°）

２－７

Ｃ

分组

术前

末次随访

Ｐ

ＴＩＳ角（°）术前

末次随访

Ｐ

ＴＩＡ角（°）术前

末次随访

Ｐ

ＮＴ角（°）术前

末次随访

Ｐ

ｃＳＶＡ（ｍｍ）术前

末次随访

Ｐ

ＡＳＤ

１１．７４±６．３３

１２．３１±６．０４

＜０．０５

２８．３３±７．０１

３０．３５±３．１４

０．０３６

７３．２４±８．３３

７４．２４±６．８１

０．１４１

５６．２３±５．１４

５０．２５±６．０１

０．３３５

１８．６７±７．９６

２０．２３±６．８７

０．１５２

非ＡＳＤ组

１２．３７±５．８８

１６．２３±４．１７

＜０．０５

２０．３３±３．７４

２５．２４±３．８１

０．０２７

７０．１７±６．５３

７１．１６±５．８９

０．１８４

５２．５４±４．８７

５３．３８±３．８７

０．２４７

１６．２４±５．５９

１７．６９±６．３１

０．２２３

＜０．０４１

０．５５１

０．５０３

０．６１１

０．４２８

０．０６７

０．１６３

０．２８７



Ｐ

０．３７７

＜０．０５



　　注：Ｐ表示术前与末次随访矢状位参数的关系，Ｐ表示ＡＳＤ组与非ＡＳＤ组之间的比较

椎前凸角恢复不良与ＡＳＤ的发生有着较密切的关

系。见表２－３。

３　讨论

９－１３］

　　ＡＳＤ最早是在腰椎翻修手术被提出

［

，近些

年通过国内外文献佐证，颈椎术后ＡＳＤ的发生有所

１４］

。随着时间的推移，有增加，引起学者们的注意

［

角度的能力较小，同时导致相邻椎体的应力及矢状

位平衡参数的改变，从而导致邻近节段应力变化；此

外，研究发现，术后颈椎的矢状位参数恢复不良与

１８－１９］

ＡＳＤ的发生有着较密切的关系

［

，因此，探讨双

节段ＡＣＤＦ患者术后ＡＳＤ的发生与各颈椎矢状位

参数的相关性，有重要的临床价值。

　　有文献报道称，在ＡＳＤ的患者中男性比例高于

女性比例，但本研究中未发现在男女中ＡＳＤ发生的

２０］

差异

［

，这可能与样本的大小及随访时间的长短有

关联。本研究中，ＡＳＤ组与非ＡＳＤ组的年龄差异有

统计学意义（Ｐ＜００５），这可能是由于随着年龄的

变化，椎间盘退行性较为严重，且双节段的融合对下

位椎体的椎间盘压力加剧，造成水分流失加速，髓核

变形，加速了ＡＳＤ的发生率。此外，本研究中可以

ＡＳＤ组的患者术前常常有着较大的ｃＳＶＡ值，发现，

ｃＳＶＡ是相当于头颅与ＣｃＳＶＡ值

７

椎体的横向距离，

症状的ＡＳＤ患者大多需要手术治疗，给患者及医师

带来一定的负担及困难。颈椎矢状位参数是较为广

泛的概念，涵盖了颈椎在整个脊柱生理状态下所展

示的稳定程度，大多数颈椎病患者因矢状位参数改

变所引起一系列的临床表现，可能是由于长期的不

１５］

良生活习惯及脊柱的退行病变所引起的

［

，而手术

后的颈椎矢状位参数恢复不良常会加重邻近节段椎

１６－１７］

体的负担，长此以往，会导致ＡＳＤ的发生

［

，手

术节段的融合表明该节段的活动度丧失，维持前凸

颈腰痛杂志２０２４年第４５卷第２期ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｅｒｖｉｃｏｄｙｎｉａａｎｄＬｕｍｂｏｄｙｎｉａ２０２４，Ｖｏｌ．４５Ｎｏ．２

越大则表明头颅越靠前或者Ｃ

７

后凸更大，椎间盘的

压力更大，导致颈椎周围更大的向前和向后扭矩，从

而增加对颈椎的垂直压力，使相邻椎体之间的运动

节段超负荷，且临床上常常以ｃＳＶＡ＞４０ｍｍ作为颈

椎失衡的一个重要危险因素

［２１］

，且需要二次手术翻

修的概率较高。同样，有多项研究对颈椎术后患者

进行回顾性分析后，报道了术后Ｃ

２

～Ｃ

７

ＳＶＡ与术

后颈部功能障碍指数（ｎｅｃｋｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＮＤＩ）之

间具有正相关性

［２２］

。

　　ＡＣＤＦ是一个良好的手术方式，其疗效已经通

过临床的验证。同时，其术后疗效与颈椎矢状位参

数的关系也被报道。在赵思浩等

［２３］

的研究中，患

者术后ＪＯＡ评分改善与颈椎曲度改变值、Ｃｏｂｂ角改

变值、前柱平均增高值和前柱较术前增高比值呈显

著正相关，即Ｃｏｏｂ角改善程度越高，患者术后疗效

越高，这一发现有利于评估患者近期预后。其次，正

常人的颈椎有着较平缓的前凸角，其稳定形态由骨

性结构和韧带支撑。在ＡＳＤ组的术后随访中，Ｃ

２－７

Ｃｏｂｂ角与非ＡＳＤ组对比中可以发现，术后Ｃ

２－７

Ｃｏｂｂ角恢复不良与ＡＳＤ的发生有着密切相关性（Ｐ

＜００５）。因为双节段ＡＣＤＦ术由于多个融合装置

的植入及钛板的固定，对于颈椎的整体曲度有着一

定的影响，特别是颈椎前凸角的大小，同时限制了融

合椎体的活动度。这样就使相邻椎体及颈椎侧方、

后方肌群承担补偿前凸恢复不良所带来的压力，加

速了ＡＳＤ的进程。同时，由于双节段椎体的融合

后，手术节段椎体强度虽然较前增强，但活动度也丧

失了，颈椎承载头颅的负荷及便被分散至相邻椎体，

破坏了颈椎正常生理前凸状态和负荷平衡，持续的

压力不平衡传导将会导致颈椎前凸角的进一步丢

失，这是发展成为ＡＳＤ的重要因素之一。

　　综上所述，对于接受双节段ＡＣＤＦ的患者，应高

度重视重建矢状位平衡的重要性。虽然手术可以改

善患者症状，但是对于术前较大ｃＳＶＡ的患者，应告

知其可能发生的远期并发症，且在手术治疗前需注

意颈椎矢状位参数的测量，便于在手术实施过程中

及时调整钛板的预弯状态、融合器的植入深度及椎

间隙的撑开大小等。同时，在手术过程中应尽量较

大程度地恢复患者的Ｃ

２－７

Ｃｏｂｂ角，这样有利于改

善患者的症状及延缓ＡＳＤ的发生。

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，２０１８，１１６：９４－１０４．ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇ

·经验交流·

超声引导脊神经后支脉冲射频治疗腰椎关节源性腰痛的临床

观察

王科

１

，陆纯婷

１

，荣文

１

，朱跃坤

２

（苏州市吴中人民医院，１．疼痛科；２．麻醉科，江苏苏州　２１５０００）

　　摘要：目的　探讨超声引导脊神经后支脉冲射频治疗腰椎关节源性腰痛的临床观察。方法　本研究选择２０１８年４月～

２０２０年３月于该院治疗的８０例腰椎关节源性腰痛患者，采用随机数字表法分为两组。对照组采用常规治疗，观察组采用超

声引导脊神经后支脉冲射频治疗。比较治疗前、治疗１周、４周、８周时ＭｃＧｉｌｌ疼痛问卷（Ｍｃｇｉｌｌｐａｉｎｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＭＰＱ）、腰椎

Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（Ｏｓｗｅｓｔｒｙｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＯＤＩ）以及腰部压力疼痛阈值（ｐｒｅｓｓｕｒｅｐａｉｎｔｈｒｅｓｈｏｌｄ，ＰＰＴ）的数值，采用Ｍａｃ

Ｎａｂ标准评价综合治疗效果。结果　两组治疗前ＭＰＱ评分、ＯＤＩ指数、腰部ＰＰＴ差异无统计学意义（Ｐ＞００５），治疗１周、４

周、８周两组ＭＰＱ评分、ＯＤＩ指数显著降低，腰部ＰＰＴ显著增加（Ｐ＜００５），且治疗后各时间点观察组与对照组差异均具有统

计学意义（Ｐ＜００５）；观察组治疗优良率显著高于对照组（Ｐ＜００５）。结论　超声引导脊神经后支脉冲射频治疗腰椎关节源

性腰痛，能够更快、更显著地减轻疼痛症状，提升腰椎功能以及ＰＰＴ值，改善临床疗效。

　　关键词：超声引导；脊神经后支；脉冲射频；腰椎关节源性腰痛

　　中图分类号：Ｒ４４１１　　文献标识码：Ｂ　　文章编号：１００５－７２３４（２０２４）０２－０３７４－０４

：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５７２３４．２０２４．０２．０３８　　ＤＯＩ

　　腰椎关节源性腰痛通常指腰椎关节突关节退

变、损伤或炎症等引起的腰痛，占慢性腰痛的１５％

１］

～４０％

［

。腰椎关节源性腰以非手术治疗为主，部

２］

。脉冲射频是功能，对其生活质量造成巨大影响

［

治疗神经相关疼痛的重要治疗方式，无需给药，治疗

原理在于对受损神经采用脉冲射电流调节，通过一

系列生物、化学及电生理作用产生镇痛效果，且不造

３－４］

。但在解剖学上，腰椎脊神经后内成神经损伤

［

分患者通过药物、针灸等治疗难以获得满意疗效，随

着病情反复发作逐渐加重症状，甚至降低患者运动

侧支走行在横突以及上关节突间，置入射频电极时

收稿日期：２０２１－０７－２８；修订日期：２０２１－１２－１４

作者简介：王科（１９８４－），男，江苏籍，主治医师

通信作者：朱跃坤

Ｃ”臂透视需要借助影像设备的引导，既往多使用“

引导完成靶点穿刺，但Ｘ线主要显示骨骼阻滞，对

肌肉、神经等软组织的辨别能力较差，并带来一定的