2024年6月5日发(作者：永问萍)
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３４６圄圈（ Ｊ０ｕｍａ ｃＩｌｉ Ｉｅ，ｓ ） ．１９ Ｎ０．０４２００８ ０４出版
跗骨周围仍有活动且需要做中、重度体力劳动者＿７ｊ。但有研究
活动范围，可走 ～ 的坡路，克服“划圈步态”，防止足趾碰撞地
表明：单侧踝关节融合术后，患者平地行走时步速下降１６％，全
面，达到了并发症少、方便患者活动的目的。
身耗氧量增加３％ ，关节融合的不愈合率超过１０％ＩＳｊ，术后步
态与下肢应力传递模式的改变将导致踝关节周围尤其是中跗关
参考文献
节于距下关节的快速退变。Ｍａｚｕｒ等＿９Ｊ报告ｌ２例踝关节融合术
［１］杨洪，杨传铎．改良的跟骨阻挡术治疗琏枷足２３例随访报
后经８年随访的患者均发现距下关节与中跗关节骨性关节炎。
告．武警医学，２０Ｏ３，１４（１１）：６５４
郭玉珠【ｌ０ｊ对移位性踝关节骨折延迟性手术７例患者行关节融合
［２］杨洪，杨传铎．改良的距骨结节延长术治疗琏枷足ｌ９例随
术，采用ＡＯＦＡＳ评分系统进行分析，７例术前平均３０．４分，术后
访报告．武警医学，２ＯＯ４，１５（３）：１９８
平均５９．０分，平均提高２８．６分。本组改良 呷ｂｅｌｌ术式提高ｌ１
［３］Ｋｉｔａｏｋａ ＦＩＢ，Ａｋ￣ａｎｄｅｒＵ，ＡｄｅｌａａｒＢＳ ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒａｔｉｎｇ ｓｙｓｔｅ￣ｆｏｒ
分，改良Ｇｉｌｌ术式提高１７分。患者术后可平地行走，前后活动及
ｔｈｅ ａｐ．ｋ￣ｅ—ｈｉｎｄｆｏｃｔ，ｍｉｄｆｏｏｌ，ｈａｌｌｕｘ。ａｎｄｌｅｓｓ目ｔｏｅｓ．Ｆｏｏｔ＿￣ＪｌｋｌｅＩｎｔ，
１９９４，１５：３４９
步态均明显改善。因此，笔者认为改良的踝后骨阻挡术仍是一
［４］２．ｓ．ＴｅｒｒｙＣ￣ｔｌｅ．坎贝尔骨科学全集．卢世壁，主译．第９版．
种有价值的治疗方法。
济南：山东科技出版社，１９９９．１ ５３８
２．４术后留置理想跖屈角度以往术后留多大下垂角度都
［５］铃木良平．足外科．东京：金原出版株式会社，１９７８．１２７
是凭医生的临床经验而定。为解决这一问题，我们进行了人
［６］ｈｌ ｎ Ａ Ｊ，Ｈｕｎｄｌｅｙ Ｊ Ｍ．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ Ｂｏｎｅ Ｂｌａｃｋ ０ｆ５ ｔｈ ｔｈｅ＿￣Ｊｌｋｌｅ ｆｒｏ
体踝关节跖屈时光弹性应力实验分析＿１ 。该实验采用光弹
ＰａｍｌｙｔｉｅＥｑｕｉｉｌｔｌｓ ａｎｄ Ｒｅｓｕｌｔ Ｓｔｕｄｙ．Ｊ Ｂ０ｌｌｅ Ｊｏｉｎｔ ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９５１，
性应力分析法，分析踝关节在不同跖屈位置时，胫骨一距骨
３３：６７９
负重区的位置，大小以及胫距关节接触应力的分布状况。实
［７］过邦辅．踝关节与足类风湿性关节炎的外科治疗．中华骨科杂
验结果表明，踝关节在跖屈 ７ｏ时，接触应力分布面积最大，压
志。１９９８，ｌ８：６３７
应力最小，且分布均匀；在大于跖屈１９ｏ时，接触应力分布面
［８］殷建华，周一新，周乙雄等．全踝关节置换的初步报告，中华
积开始减少，压应力增大；在跖屈大于４３￣时，接触应力分布
骨科杂志，２０Ｏ４，２４：２
面积明显减少，压应力明显增大。从中揭示，从应力观点看，
［９］Ｍａｚｕｒ ＪＭ，Ｓｃｈｗａｒｔｚ Ｅ，Ｓｉｍｏｎ ＳＲ．ＡＩｌｋ］ｅ ａｔｔｈｒｏｄｅｓｉｓｂｔｌｇ—ｔｅｒｍｆｏｌ—
踩关节在跖屈 ～１９。时，为最佳负重角度范围；跖屈大于４３￣
ｌｏｗ—ｕｐｗｉｈｔ ∞ａｌｙｓｉｓ．ＪＢｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ＆ｌＩｇ（Ａｍ），１９７９，６１：９６４
时，踝关节应力集中，易发生疲劳性损伤。本组随访疗效优
［１Ｏ］郭玉珠．移位性踝关节骨折延迟性手术的术式选择，中华骨科
杂志，２ＯＯＯ，２０：１６０
的病例。足下垂在 ～５ｏ时不仅胫距关节面接触面积广，压应
［１１］杨洪，杨传铎．人体踝关节跖骨时光弹性应力实验分析．中
力最小、分布均匀、防止退行性关节炎、距骨坏死和距骨扁平症
国医学月刊，２０Ｏ３，２（１１）：８９１
的发生。符合生理解剖和生活功能的要求，而且有 ～ 的下垂
（２００７—１２—２１收稿．责任编辑岳建华）
中药熏洗与理疗加封闭治疗跟痛症８７例疗效比较
鹿洪辉侯海利徐本明 杨力军 （武警北京总队第三医院骨科，北京ｌｏｏｏ３９）
【关键词】跟痛症 中药 疗效 【中国图书分类号】Ｂ２６８
跟痛症是足跟部疼痛综合征，是多种因素引起的一个症
１．２临床表现与诊断分型 均发病缓慢，无明显急性外伤
状。我院从１９９９年～２００７年，采用中药熏洗和理疗加封闭
史，足跟部疼痛为主，以晨起时为著，稍活动后，疼痛可稍微
的方法治疗士兵跟痛症８７例，疗效对比如下。
缓解，但不可能消失，多伴有酸沉不适及酸胀麻木、活动受
１临床资料
限、步履不便，部分患者踏及硬物时明显，膝跟撞击试验阳
性，ｘ片检查均未发现跟骨骨刺。根据临床表现将其分为３
１．１一般资料８７例共１０３足，均为男性战士，年龄１８～２４ 型＿１ｊ。Ｉ型（跖筋膜炎型）：展起后着地行走即感足跟部痛，
岁，平均１８．７岁；单足病变为７１例，双足病变为ｌ６例；发病
稍走几步疼痛轻度缓懈，疼痛性质为刺痛；大部分患者足跟
时间２～１８个月，平均４．３个月；分为中药治疗组４６例５９
局部无红肿，皮肤温度正常，压痛点局限于跟骨结节中央及
足，理疗加封闭治疗组４１例４４足。病例随访６～９个月，平
跖筋膜附着处，其他部位无压痛。Ⅱ型（骨内压增高型）：休
均７．１个月。
息痛，极少数活动时痛，活动量越大，疼痛越重，疼痛性质为
酸困痛；整个足跟部均有压痛。Ⅲ型（跟腱滑囊炎型）：疼痛
作者筒介：鹿洪辉，男，１７９６年出生。硕士研究生在读，主治医师，主
位于跟后；局部肿胀疼痛，压痛较明显，跟腱增厚。
要从事骨科临床工作。
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匿蓬 盈 （Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊ０ＩｌｒＩｌａｌ ０ｆ ０血ｅｓｅ Ｐ ｅ，ｓ
１．３方法
Ｐｏｌｉ∞Ｆ０ｌ℃ｅｓ）Ｖ０１．１９№．０４ ２００８一ｏ４出版
型治疗前后的比较采用配伍组设计的方差分析。
１．５结果
３４７
中药治疗组采用：透骨草３０ ｇ，伸筋草３０ ｇ，桂枝
１５ ｇ，川芎１５ ｇ，红花２０ ｇ，牛膝１５ ｇ，木瓜１５ ｇ，制川乌１５ ｇ，制
草乌１５ ｇ，艾叶２０ ｇ，皂刺１５ ｇ，刘寄奴１５ ｇ，威灵仙２０ ｇ，苏木
１５ ｇ，花椒１５ ｇ；熏洗２次／ｄ，３０ ｍｉｎ／次，并药渣醋蒸后外敷，
每剂３ ｄ，１５ ｄ为一疗程。物理治疗加局部封闭组：用红外线
局部照射１次／ｄ，３０ ｍｉｎ／ｄ，１４ ｄ为一疗程；痛点用氢化泼尼
松注射液２５ ｎａｇ、２％利多卡因２。５ ｍｌ混合封闭，深达筋膜，１
次／２周，１次为一疗程。采用视觉模拟评分（Ｖｉｓｕａｌ Ａｎａｌｏｇｕｅ
Ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）法，评价疼痛程度和治疗后的缓解程度。
１．４统计学处理 数据以均数±标准差表示，采用ＳＰＳＳ
１１．５的统计软件，组问比较用独立样本的ｔ检验，同法同类
两组在治疗３种类型的跟痛症上，治疗一疗程
后和随访半年的ＶＡＳ评分与治疗前的比较均有统计学意义，
即治疗均有一定效果。两组治疗Ｉ型跟痛症疗效差异上：近
期差异无统计学意义，远期随访有明显差异（Ｐ＜０．０５）。两
组治疗Ⅱ型跟痛症疗效差异上：近期和远期随访均有明显差
异（Ｐ＜０．５）。两组治疗Ⅲ型跟痛症疗效差异上：０近期和远
期随访均无明显差异。中药熏洗治疗士兵跟痛症在近期和
远期都能取得好的疗效，尤其在Ｉ型（跖筋膜炎型）的远期随
访和Ⅱ型（骨内压增高型）治疗上中药治疗明显优于理疗加
封闭组（表１）。
表１跟痛症分型和治疗结果 （ ±ｓ）
注：①与治疗前比较，Ｐ＜Ｏ．０５；②与治疗一疗程比较，Ｐ＜Ｏ。０５；③与理疗加封闭组比较，Ｐ＜Ｏ．０５
２讨 论
外侧有一局限性压痛点，有感觉过敏及麻木，Ｔｉｎｅｌ征阳性，我
们在士兵群体中未发现该型，目前认为该型有可能是由于跖
筋膜炎进一步发展而影响跖内外侧神经所致。
ｌ＿ａＰｉｄｕｓ和Ｇｕｉｄｏｔｔｉ报道在３２３例全部３６４侧跟痛症中，口
服非甾体抗炎药和局部注射激素有效－５ ，国内也有用理疗和
局部封闭的方法治疗跟痛症的疗效报道［６，７ｊ。
目前认为，跟痛症与劳损和退变有密切关系，如跖筋膜
炎、跟骨骨刺、跟部脂肪垫炎、跟后滑囊炎、跟腱腱鞘炎等都
被认为是跟痛症的病因之一－２Ｊ。士兵作为一个特殊的跟痛
症发生群体，有其自身的特点。由于训练强度大，时间长，特
别是在训练前未进行准备活动，训练后足不热敷的情况下更
易发生。汪建军等［０ Ｊ认为，士兵跟痛症发生与长时间行走或
中医认为，跟痛症属筋痹、骨痹范畴，肝肾不足，筋骨失
养，血瘀血滞而发为骨痿筋弛所致。中药熏洗方中制川乌、
制草乌温阳散寒、活血通络；艾叶散寒止痛；桂枝、川芎活血
通络；威灵仙、苏木、花椒、皂刺活血止痛；透骨草、伸筋草、牛
站立有关，主要原因：（１）长期持续的牵拉，使跖筋膜在跟骨
的起始处发生慢性损伤即骨膜炎和纤维织炎，而引起行走性
跟痛症；（２）长时间站立负重，跟骨内静脉回流阻力增大，跟
骨髓腔内静脉窦扩张，毛细血管通透性增加，跟骨内压增高，
膝、木瓜、苏木、刘寄奴祛风除湿，补肝肾，强筋骨【８、９］。诸药
合用，共奏活血通络、祛风除湿、散寒止痛、补益肝肾、强筋健
骨之功。
静脉回流主要靠骨骼肌的收缩，在静息时，这种“肌肉泵”作
用减弱，跟骨内瘀血明显，髓腔内压更高，而引起休息性跟痛
症；（３）足跟底有－－Ｉｌｌ￣肪垫样结构，它由垂直排列的弹性纤维
与密集脂肪细胞构成，长期受压或急性挫伤均可引起纤维间
隔破裂，脂肪外溢，而出现跟痛症。除此之外，由于过度行
走，在跟腱与跟后结节之间的跟腱深部滑囊出现渗出、水肿、
我们根据中药和理疗和局部封闭两种疗法的对比，认为
这两种疗法在不同的跟痛症分型上，治疗结果是不一致的。
因此，在士兵的跟痛症的治疗上，首先应该进行准确的分型，
或者说应该首先判断跟痛症的病因，根据不同的病因选择合
适的方法，中药熏洗治疗士兵跟痛症在近期和远期都能取得
好的疗效，尤其在Ｉ型（跖筋膜炎型）的远期随访和Ⅱ型（骨
内压增高型）治疗上中药治疗明显优于理疗加封闭组。
红热等表现，出现跟痛症ｌ４Ｊ。而在中老年患者中经常出现的
跟后结节滑囊炎和骨赘引起的跟痛症很少在士兵中发生。
汤敏生等［ ］认为的跟痛症Ⅳ型（神经卡压型）特征为跟骨内
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３４８
参考文献
蚕鍪 鞠｛Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊ０ｌⅡ｝ ｌ ０ｆｔｈｅ Ｃｈｉｎ Ｉ）ｅ０ｐｌ ， ｌ Ｐ（１ｌｉ。ｅ Ｆ ）ｖ０１．１９ Ｎｏ．０４ ２００８一ｏ４出版
５ｊ卢世璧主译．坎贝尔骨科手术学．第９版．济南：山东科学技术
出版社，２０ｏｌ １ ８６７
［１］汤敏生，张
［２］
８６２
志，何建祈等．手术治疗跟痛症７３例．实用医学杂
［６］杨功旭．附骨窦封闭治疗跟痛症１２０例．颈腰痛杂志，２００１，２０
（２）：１７４
志，２０Ｏ４，２ｏ（７）：８０８
ｌｉｎＩＶｌＪ，ｓｕ ｇｅｒｙ ｏｆｔｈｅｆｏｏｔ ａｎｄ ａｎ［ｄｅ［Ｍ ７ｔｌｌ ｅｄ，Ｍｏｓｂｙ，１９９９．
［７］徐轩，陈兆斌，游修魁．跳伞地面训练致跟痛症５６例分析．人
民军医，２００５，４８（１２）：６９９
［３］汪建军，孙怀彬．６３例新兵跟痛症病因与诊治方法的探讨．海南
医学，１９９７，３：１８２
［８］郭兰忠主编．现代实用中药学．北京：人民卫生出版社，１９９９．
２７５
［４］毛宾尧．跟痛症．中国医刊，２００５，４０（１１）：７
［９］朱云龙主编．中医正骨学．北京：人民卫生出版社，１９８９．３２６
（２００７—０５—１１收稿，责任编辑梁秋野）
口服甲氰咪胍片致白细胞减少９例
马学平 （解放军信息工程大学电子技术学院门诊部，郑州４５０００４）
【关键词】 甲氰咪胍白细胞减少 【中国图书分类号】８９７５ ．２
甲氰咪胍是治疗消化性溃疡及其他慢性胃肠疾病的常 白细胞减少的报道甚少＿２』，有资料显示其发生率为９％，本案
用药物，后又发现其具有独特的抗病毒和增强免疫调节功能 通过回顾性分析其发生率也在９％左右，可能因其自觉症状
的作用而用于带状疱疹等疾病的治疗，用途逐渐广泛，是基
少和预后较好而未引起临床医生的警觉。
层医疗单位的常用药物之一。自２００１年以来 笔者在临床 本组９例患者均有用药适应证，用法和剂量也均在常规
工作中共发现因口服甲氰咪胍而致白细胞减少者９例，复习
范围，出现白细胞总数减少考虑有以下原因：（１）甲氰咪胍的
文献发现少有报道，现报道如下。
抗雄性激素作用及对骨髓的抑制作用ｌ３ｊ，影响白细胞再生而
１临床资料
出现周围血白细胞总数下降；（２）药物的免疫增强作用，可能
产生特异的白细胞抗体而致白细胞数量减少，因９例患者都
本组病例中，男６例，女３例，年龄在１８—４４岁之间。其 未行骨髓检查，缺乏进一步分析的依据；（３）患者的个体差
中胃及十二指肠溃疡６例，慢性胃炎１例，带状疱疹２例，均 异，此种临床反应与服药剂量及时间无关，可见患者的病理
以Ｈ服甲氰咪胍片为主要治疗药物。服用剂量为０．２ ｇ／次， 和生理状况都将会对治疗造成影响。
４／ｄ。服药前６例患者血常规在正常范围，３例患者血常规显 甲氰咪胍作为临床常用药物，具有疗效切实、方便、经济
示白细胞总数偏高［（１Ｏ．Ｏ１一ｌ１．４０）×１０９／Ｌ］。
的特点，但其逐渐发现的不良反应也应引起临床医生的注
９例患者中，在接受甲氰咪呱治疗后有３例出现不同程 意，除白细胞减少外，也有出现血小板减少…４、溶血性贫血和
度头昏、乏力、咽痛等症状，血常规检查示白细胞总数在（１．８
再生障碍性贫血的报道＿５ Ｊ，故应加强用药监测，常规检查血
—
２．６）×ｌＯ９儿之间。另６例患者均无特殊症状，而是在常 象，遇有造血系统反应应及时停止用药，一般预后良好。
规检查中发现其白细胞总数在（１．６—３．２）×ｌＯ９儿之间，最
早出现症状的在服药后第３天，最晚发现血象改变的在服药
参考文献
后第１３天，均立即停止服用该药物，３例患者白细胞总数在１
［１］李淑凤．甲氰咪胍的不良反应及浅析．中华现代临床医学杂
周内恢复正常范围，５例停药后２周内自动恢复，１例应用利
志，２０Ｏ４，６Ｂ（２）：１ ３５６
血生等药物治疗１周后逐渐恢复。
［２］李荣君，白雪峰．甲氰眯胍的毒副作用．中外健康文摘，２０Ｏ７，７
（４）：ｌ１０
２讨 论
［３］陈新谦，金有豫．新编药物学．北京：人民卫生出版社．２００１．３３０
甲氰咪胍为非硫尿类强效组胺Ｈ２受体拮抗剂，对基础
［４］于秉新，邵民象．甲氰咪胍致血小板减少性癜１例．药物流行病
胃酸分泌和组胺、五肽胃泌素所促进的胃酸分泌有很强的抑
学杂志，１９９９，８（２）：９４
制作用。其常见的不良反应有腹泻、头晕、皮疹，极少数患者
［５］皋群，盖中涛．甲氰咪胍致再生障碍性贫血２例．中国医院
药学杂志，２０００。２０（６）：３８４
有轻度血肌酐增高，亦见有引起精神症状及血压改变的报
道，有作者归纳出其少见的不良反应达１２种之多…１，而引起
（２００７—１０—０８收稿，责任编辑岳建华）
作者简介：马学平，男，１９５７年出生。本科学历，副主任医师，门诊部
主任。主要从事临床内科工作。
2024年6月5日发(作者：永问萍)
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３４６圄圈（ Ｊ０ｕｍａ ｃＩｌｉ Ｉｅ，ｓ ） ．１９ Ｎ０．０４２００８ ０４出版
跗骨周围仍有活动且需要做中、重度体力劳动者＿７ｊ。但有研究
活动范围，可走 ～ 的坡路，克服“划圈步态”，防止足趾碰撞地
表明：单侧踝关节融合术后，患者平地行走时步速下降１６％，全
面，达到了并发症少、方便患者活动的目的。
身耗氧量增加３％ ，关节融合的不愈合率超过１０％ＩＳｊ，术后步
态与下肢应力传递模式的改变将导致踝关节周围尤其是中跗关
参考文献
节于距下关节的快速退变。Ｍａｚｕｒ等＿９Ｊ报告ｌ２例踝关节融合术
［１］杨洪，杨传铎．改良的跟骨阻挡术治疗琏枷足２３例随访报
后经８年随访的患者均发现距下关节与中跗关节骨性关节炎。
告．武警医学，２０Ｏ３，１４（１１）：６５４
郭玉珠【ｌ０ｊ对移位性踝关节骨折延迟性手术７例患者行关节融合
［２］杨洪，杨传铎．改良的距骨结节延长术治疗琏枷足ｌ９例随
术，采用ＡＯＦＡＳ评分系统进行分析，７例术前平均３０．４分，术后
访报告．武警医学，２ＯＯ４，１５（３）：１９８
平均５９．０分，平均提高２８．６分。本组改良 呷ｂｅｌｌ术式提高ｌ１
［３］Ｋｉｔａｏｋａ ＦＩＢ，Ａｋ￣ａｎｄｅｒＵ，ＡｄｅｌａａｒＢＳ ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒａｔｉｎｇ ｓｙｓｔｅ￣ｆｏｒ
分，改良Ｇｉｌｌ术式提高１７分。患者术后可平地行走，前后活动及
ｔｈｅ ａｐ．ｋ￣ｅ—ｈｉｎｄｆｏｃｔ，ｍｉｄｆｏｏｌ，ｈａｌｌｕｘ。ａｎｄｌｅｓｓ目ｔｏｅｓ．Ｆｏｏｔ＿￣ＪｌｋｌｅＩｎｔ，
１９９４，１５：３４９
步态均明显改善。因此，笔者认为改良的踝后骨阻挡术仍是一
［４］２．ｓ．ＴｅｒｒｙＣ￣ｔｌｅ．坎贝尔骨科学全集．卢世壁，主译．第９版．
种有价值的治疗方法。
济南：山东科技出版社，１９９９．１ ５３８
２．４术后留置理想跖屈角度以往术后留多大下垂角度都
［５］铃木良平．足外科．东京：金原出版株式会社，１９７８．１２７
是凭医生的临床经验而定。为解决这一问题，我们进行了人
［６］ｈｌ ｎ Ａ Ｊ，Ｈｕｎｄｌｅｙ Ｊ Ｍ．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ Ｂｏｎｅ Ｂｌａｃｋ ０ｆ５ ｔｈ ｔｈｅ＿￣Ｊｌｋｌｅ ｆｒｏ
体踝关节跖屈时光弹性应力实验分析＿１ 。该实验采用光弹
ＰａｍｌｙｔｉｅＥｑｕｉｉｌｔｌｓ ａｎｄ Ｒｅｓｕｌｔ Ｓｔｕｄｙ．Ｊ Ｂ０ｌｌｅ Ｊｏｉｎｔ ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９５１，
性应力分析法，分析踝关节在不同跖屈位置时，胫骨一距骨
３３：６７９
负重区的位置，大小以及胫距关节接触应力的分布状况。实
［７］过邦辅．踝关节与足类风湿性关节炎的外科治疗．中华骨科杂
验结果表明，踝关节在跖屈 ７ｏ时，接触应力分布面积最大，压
志。１９９８，ｌ８：６３７
应力最小，且分布均匀；在大于跖屈１９ｏ时，接触应力分布面
［８］殷建华，周一新，周乙雄等．全踝关节置换的初步报告，中华
积开始减少，压应力增大；在跖屈大于４３￣时，接触应力分布
骨科杂志，２０Ｏ４，２４：２
面积明显减少，压应力明显增大。从中揭示，从应力观点看，
［９］Ｍａｚｕｒ ＪＭ，Ｓｃｈｗａｒｔｚ Ｅ，Ｓｉｍｏｎ ＳＲ．ＡＩｌｋ］ｅ ａｔｔｈｒｏｄｅｓｉｓｂｔｌｇ—ｔｅｒｍｆｏｌ—
踩关节在跖屈 ～１９。时，为最佳负重角度范围；跖屈大于４３￣
ｌｏｗ—ｕｐｗｉｈｔ ∞ａｌｙｓｉｓ．ＪＢｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ＆ｌＩｇ（Ａｍ），１９７９，６１：９６４
时，踝关节应力集中，易发生疲劳性损伤。本组随访疗效优
［１Ｏ］郭玉珠．移位性踝关节骨折延迟性手术的术式选择，中华骨科
杂志，２ＯＯＯ，２０：１６０
的病例。足下垂在 ～５ｏ时不仅胫距关节面接触面积广，压应
［１１］杨洪，杨传铎．人体踝关节跖骨时光弹性应力实验分析．中
力最小、分布均匀、防止退行性关节炎、距骨坏死和距骨扁平症
国医学月刊，２０Ｏ３，２（１１）：８９１
的发生。符合生理解剖和生活功能的要求，而且有 ～ 的下垂
（２００７—１２—２１收稿．责任编辑岳建华）
中药熏洗与理疗加封闭治疗跟痛症８７例疗效比较
鹿洪辉侯海利徐本明 杨力军 （武警北京总队第三医院骨科，北京ｌｏｏｏ３９）
【关键词】跟痛症 中药 疗效 【中国图书分类号】Ｂ２６８
跟痛症是足跟部疼痛综合征，是多种因素引起的一个症
１．２临床表现与诊断分型 均发病缓慢，无明显急性外伤
状。我院从１９９９年～２００７年，采用中药熏洗和理疗加封闭
史，足跟部疼痛为主，以晨起时为著，稍活动后，疼痛可稍微
的方法治疗士兵跟痛症８７例，疗效对比如下。
缓解，但不可能消失，多伴有酸沉不适及酸胀麻木、活动受
１临床资料
限、步履不便，部分患者踏及硬物时明显，膝跟撞击试验阳
性，ｘ片检查均未发现跟骨骨刺。根据临床表现将其分为３
１．１一般资料８７例共１０３足，均为男性战士，年龄１８～２４ 型＿１ｊ。Ｉ型（跖筋膜炎型）：展起后着地行走即感足跟部痛，
岁，平均１８．７岁；单足病变为７１例，双足病变为ｌ６例；发病
稍走几步疼痛轻度缓懈，疼痛性质为刺痛；大部分患者足跟
时间２～１８个月，平均４．３个月；分为中药治疗组４６例５９
局部无红肿，皮肤温度正常，压痛点局限于跟骨结节中央及
足，理疗加封闭治疗组４１例４４足。病例随访６～９个月，平
跖筋膜附着处，其他部位无压痛。Ⅱ型（骨内压增高型）：休
均７．１个月。
息痛，极少数活动时痛，活动量越大，疼痛越重，疼痛性质为
酸困痛；整个足跟部均有压痛。Ⅲ型（跟腱滑囊炎型）：疼痛
作者筒介：鹿洪辉，男，１７９６年出生。硕士研究生在读，主治医师，主
位于跟后；局部肿胀疼痛，压痛较明显，跟腱增厚。
要从事骨科临床工作。
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匿蓬 盈 （Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊ０ＩｌｒＩｌａｌ ０ｆ ０血ｅｓｅ Ｐ ｅ，ｓ
１．３方法
Ｐｏｌｉ∞Ｆ０ｌ℃ｅｓ）Ｖ０１．１９№．０４ ２００８一ｏ４出版
型治疗前后的比较采用配伍组设计的方差分析。
１．５结果
３４７
中药治疗组采用：透骨草３０ ｇ，伸筋草３０ ｇ，桂枝
１５ ｇ，川芎１５ ｇ，红花２０ ｇ，牛膝１５ ｇ，木瓜１５ ｇ，制川乌１５ ｇ，制
草乌１５ ｇ，艾叶２０ ｇ，皂刺１５ ｇ，刘寄奴１５ ｇ，威灵仙２０ ｇ，苏木
１５ ｇ，花椒１５ ｇ；熏洗２次／ｄ，３０ ｍｉｎ／次，并药渣醋蒸后外敷，
每剂３ ｄ，１５ ｄ为一疗程。物理治疗加局部封闭组：用红外线
局部照射１次／ｄ，３０ ｍｉｎ／ｄ，１４ ｄ为一疗程；痛点用氢化泼尼
松注射液２５ ｎａｇ、２％利多卡因２。５ ｍｌ混合封闭，深达筋膜，１
次／２周，１次为一疗程。采用视觉模拟评分（Ｖｉｓｕａｌ Ａｎａｌｏｇｕｅ
Ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）法，评价疼痛程度和治疗后的缓解程度。
１．４统计学处理 数据以均数±标准差表示，采用ＳＰＳＳ
１１．５的统计软件，组问比较用独立样本的ｔ检验，同法同类
两组在治疗３种类型的跟痛症上，治疗一疗程
后和随访半年的ＶＡＳ评分与治疗前的比较均有统计学意义，
即治疗均有一定效果。两组治疗Ｉ型跟痛症疗效差异上：近
期差异无统计学意义，远期随访有明显差异（Ｐ＜０．０５）。两
组治疗Ⅱ型跟痛症疗效差异上：近期和远期随访均有明显差
异（Ｐ＜０．５）。两组治疗Ⅲ型跟痛症疗效差异上：０近期和远
期随访均无明显差异。中药熏洗治疗士兵跟痛症在近期和
远期都能取得好的疗效，尤其在Ｉ型（跖筋膜炎型）的远期随
访和Ⅱ型（骨内压增高型）治疗上中药治疗明显优于理疗加
封闭组（表１）。
表１跟痛症分型和治疗结果 （ ±ｓ）
注：①与治疗前比较，Ｐ＜Ｏ．０５；②与治疗一疗程比较，Ｐ＜Ｏ。０５；③与理疗加封闭组比较，Ｐ＜Ｏ．０５
２讨 论
外侧有一局限性压痛点，有感觉过敏及麻木，Ｔｉｎｅｌ征阳性，我
们在士兵群体中未发现该型，目前认为该型有可能是由于跖
筋膜炎进一步发展而影响跖内外侧神经所致。
ｌ＿ａＰｉｄｕｓ和Ｇｕｉｄｏｔｔｉ报道在３２３例全部３６４侧跟痛症中，口
服非甾体抗炎药和局部注射激素有效－５ ，国内也有用理疗和
局部封闭的方法治疗跟痛症的疗效报道［６，７ｊ。
目前认为，跟痛症与劳损和退变有密切关系，如跖筋膜
炎、跟骨骨刺、跟部脂肪垫炎、跟后滑囊炎、跟腱腱鞘炎等都
被认为是跟痛症的病因之一－２Ｊ。士兵作为一个特殊的跟痛
症发生群体，有其自身的特点。由于训练强度大，时间长，特
别是在训练前未进行准备活动，训练后足不热敷的情况下更
易发生。汪建军等［０ Ｊ认为，士兵跟痛症发生与长时间行走或
中医认为，跟痛症属筋痹、骨痹范畴，肝肾不足，筋骨失
养，血瘀血滞而发为骨痿筋弛所致。中药熏洗方中制川乌、
制草乌温阳散寒、活血通络；艾叶散寒止痛；桂枝、川芎活血
通络；威灵仙、苏木、花椒、皂刺活血止痛；透骨草、伸筋草、牛
站立有关，主要原因：（１）长期持续的牵拉，使跖筋膜在跟骨
的起始处发生慢性损伤即骨膜炎和纤维织炎，而引起行走性
跟痛症；（２）长时间站立负重，跟骨内静脉回流阻力增大，跟
骨髓腔内静脉窦扩张，毛细血管通透性增加，跟骨内压增高，
膝、木瓜、苏木、刘寄奴祛风除湿，补肝肾，强筋骨【８、９］。诸药
合用，共奏活血通络、祛风除湿、散寒止痛、补益肝肾、强筋健
骨之功。
静脉回流主要靠骨骼肌的收缩，在静息时，这种“肌肉泵”作
用减弱，跟骨内瘀血明显，髓腔内压更高，而引起休息性跟痛
症；（３）足跟底有－－Ｉｌｌ￣肪垫样结构，它由垂直排列的弹性纤维
与密集脂肪细胞构成，长期受压或急性挫伤均可引起纤维间
隔破裂，脂肪外溢，而出现跟痛症。除此之外，由于过度行
走，在跟腱与跟后结节之间的跟腱深部滑囊出现渗出、水肿、
我们根据中药和理疗和局部封闭两种疗法的对比，认为
这两种疗法在不同的跟痛症分型上，治疗结果是不一致的。
因此，在士兵的跟痛症的治疗上，首先应该进行准确的分型，
或者说应该首先判断跟痛症的病因，根据不同的病因选择合
适的方法，中药熏洗治疗士兵跟痛症在近期和远期都能取得
好的疗效，尤其在Ｉ型（跖筋膜炎型）的远期随访和Ⅱ型（骨
内压增高型）治疗上中药治疗明显优于理疗加封闭组。
红热等表现，出现跟痛症ｌ４Ｊ。而在中老年患者中经常出现的
跟后结节滑囊炎和骨赘引起的跟痛症很少在士兵中发生。
汤敏生等［ ］认为的跟痛症Ⅳ型（神经卡压型）特征为跟骨内
维普资讯
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参考文献
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（２００７—０５—１１收稿，责任编辑梁秋野）
口服甲氰咪胍片致白细胞减少９例
马学平 （解放军信息工程大学电子技术学院门诊部，郑州４５０００４）
【关键词】 甲氰咪胍白细胞减少 【中国图书分类号】８９７５ ．２
甲氰咪胍是治疗消化性溃疡及其他慢性胃肠疾病的常 白细胞减少的报道甚少＿２』，有资料显示其发生率为９％，本案
用药物，后又发现其具有独特的抗病毒和增强免疫调节功能 通过回顾性分析其发生率也在９％左右，可能因其自觉症状
的作用而用于带状疱疹等疾病的治疗，用途逐渐广泛，是基
少和预后较好而未引起临床医生的警觉。
层医疗单位的常用药物之一。自２００１年以来 笔者在临床 本组９例患者均有用药适应证，用法和剂量也均在常规
工作中共发现因口服甲氰咪胍而致白细胞减少者９例，复习
范围，出现白细胞总数减少考虑有以下原因：（１）甲氰咪胍的
文献发现少有报道，现报道如下。
抗雄性激素作用及对骨髓的抑制作用ｌ３ｊ，影响白细胞再生而
１临床资料
出现周围血白细胞总数下降；（２）药物的免疫增强作用，可能
产生特异的白细胞抗体而致白细胞数量减少，因９例患者都
本组病例中，男６例，女３例，年龄在１８—４４岁之间。其 未行骨髓检查，缺乏进一步分析的依据；（３）患者的个体差
中胃及十二指肠溃疡６例，慢性胃炎１例，带状疱疹２例，均 异，此种临床反应与服药剂量及时间无关，可见患者的病理
以Ｈ服甲氰咪胍片为主要治疗药物。服用剂量为０．２ ｇ／次， 和生理状况都将会对治疗造成影响。
４／ｄ。服药前６例患者血常规在正常范围，３例患者血常规显 甲氰咪胍作为临床常用药物，具有疗效切实、方便、经济
示白细胞总数偏高［（１Ｏ．Ｏ１一ｌ１．４０）×１０９／Ｌ］。
的特点，但其逐渐发现的不良反应也应引起临床医生的注
９例患者中，在接受甲氰咪呱治疗后有３例出现不同程 意，除白细胞减少外，也有出现血小板减少…４、溶血性贫血和
度头昏、乏力、咽痛等症状，血常规检查示白细胞总数在（１．８
再生障碍性贫血的报道＿５ Ｊ，故应加强用药监测，常规检查血
—
２．６）×ｌＯ９儿之间。另６例患者均无特殊症状，而是在常 象，遇有造血系统反应应及时停止用药，一般预后良好。
规检查中发现其白细胞总数在（１．６—３．２）×ｌＯ９儿之间，最
早出现症状的在服药后第３天，最晚发现血象改变的在服药
参考文献
后第１３天，均立即停止服用该药物，３例患者白细胞总数在１
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周内恢复正常范围，５例停药后２周内自动恢复，１例应用利
志，２０Ｏ４，６Ｂ（２）：１ ３５６
血生等药物治疗１周后逐渐恢复。
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胃酸分泌和组胺、五肽胃泌素所促进的胃酸分泌有很强的抑
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药学杂志，２０００。２０（６）：３８４
有轻度血肌酐增高，亦见有引起精神症状及血压改变的报
道，有作者归纳出其少见的不良反应达１２种之多…１，而引起
（２００７—１０—０８收稿，责任编辑岳建华）
作者简介：马学平，男，１９５７年出生。本科学历，副主任医师，门诊部
主任。主要从事临床内科工作。