2024年6月5日发(作者：丘海伦)
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９２２・ 中国骨伤２０１１年１１月第２４卷第１１期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｎｏｖ．２０１１，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１１
・
临床研究・
切开复位内固定治疗新鲜跖跗关节损伤的疗效
分析
朱辉，赵宏谋，袁锋，俞光荣
（同济大学附属同济医院骨科，上海２０００６５）
【摘要】 目的：通过回顾性研究，对切开复位内固定治疗新鲜Ｌｉｓｆａｎｃ关节骨折脱位的中短期疗效进行分析。
方法：２００３年１月至２００９年１２月，收治新鲜Ｌｉｓｒｆａｎｃ关节骨折脱位４７例，其中４１例（４２足）纳入研究，平均年龄３１
岁。按照Ｍｙｅｒｓｏｎ分型：Ａ型９足，Ｂ１型７足，Ｂ２型１１足，Ｃ１型１０足，Ｃ２型５足。术后末次随访时采用美国足踝骨科
协会ＡＯＦＡＳ评分量表和ＶＡＳ疼痛量表进行评估。 结果：４１例患者均获随访，平均随访时间３６个月（１２～７１个月）。
平均ＡＯＦＡＳ得分为（８４．２＋２．８）分（６５－１００分），优良率为８１％，其中ＭｙｅｒｓｏｎＡ型和Ｃ型的评分存在差异（ ０．０２）。平
均ＶＡＳ得分为（２．６＋０．５）分（０～６分）。３例出现浅表感染，２例皮缘坏死。有１９例患者存在负重及行走痛，所有患者存
在不同程度的跖跗关节退变，４例出现跖骨骨折畸形愈合，２例出现拇外翻畸形。结论：新鲜Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节骨折脱位的
治疗，解剖复位内固定可以取得较好的治疗效果；虽然跖跗关节退变不可避免，但并不影响功能愈后。
【关键词】 跖骨； 跗关节； 骨折； 脱位； 关节融合术；骨折固定术，内
ＤｏＩ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００３—００３４．２０１１．１１．Ｏ１２
Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｉｆｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ Ｌｉｓｆｒａｎｃ ｊｏｉｎｔ ｉｎｊｕｒｙ ＺＨＵ Ｈｕｉ，
ＺＨＡ０ Ｈｏｎｇ－ｍｏｕ，ＹＵＡＮ ｎｇ，ＹＵ Ｇｕａｎｇ－ｒｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｔｏｎｇｉｆ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＴｏｎｇｉ ｆＵｎｉｖｅｒ－
ｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００６５，Ｃｈｉｎａ
ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ：Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ ｔｏ ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ
ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｉｆｘａｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｕｔｅ Ｌｉｓｆａｎｃ ｉｏｉｎｔ ｉｎｊｕｒｉｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００３ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００９，４７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｌｉｓｆｒａｎｃ
ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ，４１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｉｎ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔｕｄｙ ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ ｏｆ ｔｈｉｒｔｙ—ｏｎｅ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．Ａｌｌ ｏｆ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ Ｍｙｅｒｓｏｎ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ．ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ９
ｔｙｐｅ—Ａ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，７ ｔｙｐｅ—Ｂ １，１ １ ｔｙｐｅ—Ｂ２，１０ ｔｙｐｅ—Ｃ １，５ ｔｙｐｅ—Ｃ２．Ｔｈｅ ＡＯＦＡＳ ｓｃａｌｅ ａｎｄ ＶＡＳ ｓｃａｌｅ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ
ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ａｔ ｔｈｅ ｆｉｎａｌ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ４１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ４２ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ａｎｄ ｗｉｔｈ ａ ｍｅａｎ ｔｉｍｅ
ｏｆ ３６ ｍｏｎｔｈｓ（ｒａｎｇｅｄ，１２ ｔｏ ７１ ｍｏｎｔｈｓ）．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ＡＯＦＡＳ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ（８４．２＋２．８）ｐｏｉｎｔｓ（ｒａｎｇｅｄ，６５ ｔｏ １００ ｐｏｉｎｔｓ），ｗｉｔｈ ａｎ
ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｒａｔｅ ｏｆ８１ ｐｅｒｃｅｎｔ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ（２．６±０．５）ｐｏｉｎｔｓ（ｒａｎｇｅｄ，０ ｔｏ ６ ｐｏｉｎｔｓ）．Ｔｈｒｅｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｅｖｅｌ—
ｏｐｅｄ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｗｏ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｓｋｉｎ ｎｅｃｒｏｓｉｓ．Ｎｉｎｅｔｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｗｅｉｇｈｔ—ｂｅａｒｉｎｇ ｏｒ ｗａｌｋｉｎｇ ｐａｉｎ．Ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｃｈａｎｇｅ，ｆｏｕｒ ｗｉｔｈ ｍａｌｕｎｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ ｊｏｉｎｔ，ａｎｄ ｔｗｏ ｏｆ
ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈａｌｌｕｘ ｖａｌｇｕｓ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ｃｈａｎｇｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ，ａｎａｔｏｍｉｃ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎ—
ｔｅｒｎａｌ ｉｆｘａｔｉｏｎ ｃａｎ ｇｅｔ ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ Ｌｉｓｆｒａｎｃ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ａ ｓｈｏｒｔ ｔｏ ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ
ｔｉｍｅ．Ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｏｕｌｄ ｈａｖｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ ｊｏｉｎｔ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｃｈａｎｇｅｓ，ｂｕｔ ｔｈｅｓｅ ｃｈａｎｇｅｓ ａｒｅ ｎｏｎ—
ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ａｎｄ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｉｎｉｍａｌ ｌｏｓｓ ｏｆ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．
ＫＥＹＷＯＲＤＳ Ｍｅｔａｔａｒｓａｌ ｂｏｎｅｓ；Ｔａｒｓａｌ ｊｏｉｎｔｓ； Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｓ； Ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ； Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｆｘａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌ
Ｚｈｏｎｇｇｕｏ Ｇｕ Ｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，２０１１，２４（１１）：９２２—９２５ ｗｗｗ．ｚｇｇｓｚｚ．ｃｏｍ
跖跗关节又称Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节，是连接前足和中
足的一个复合结构。随着工业的发展和交通事故的
日益频繁，Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节损伤的发生率也呈逐年上升
不稳定的Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节损伤常需切开手术治疗来恢
复其结构的稳定性。有研究指出，此类损伤获得解剖
复位和未能解剖复位的优良率分别为５０％～９５％和
］。自２００３年１月至２００９年１２月采用切
趋势。由于患者多为年轻群体，损伤部位解剖结构复
１７％～３０％ ３
ｓｆｒａｎｃ关节损伤４７例，获随访
杂，以及前中足力学传导作用，治疗要求和难度均较
开复位内固定治疗Ｌｉ
高。Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节的骨性结构存在一定重叠性，常规
ｘ线片无法很好评估是否解剖复位 ，因此，对于
通讯作者：朱辉 Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈｕｈｕｉ８９５＠ｓｉｎａ．ｃｏｎ
４１例，现通过回顾性研究将结果报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料本组４１例４２足，男３２例，女９例；
年龄１９～５７岁，平均３１岁。受伤原因：交通伤２３例，
中国骨伤２０１１年１１月第２４卷第１１期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｎｏｖ．２０１１，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１１
高处坠落伤１１例，重物砸伤５例，运动伤２例。按暴
始全负重功能锻炼。克氏针在术后６～８周拔除，单纯
力类型：直接暴力２４例，间接暴力１７例。所有患者
螺钉固定者术后４－６个月可取出螺钉，钢板固定者
术前摄足正、侧、斜位Ｘ线片和足部ＣＴ扫描及三维
一
般在１年后取出。
重建。根据影像学结果，按Ｍｙｅｒｓｏｎ分型：Ａ型９足，
１．３功能评估患者术后定期进行随访。近期末次
Ｂ１型７足，Ｂ２型１１足，Ｃ１型１０足，Ｃ２型５足。闭
随访时按照美国骨科足踝外科医师协会（ＡＯＦＡＳ）中
合伤２９足，开放伤１３足。所有患者接受切开手术治
足评分标准进行功能评估 ］，总分为１００分，其中疼
疗，其中７例行急诊手术治疗，３４例在伤后７～２１ ｄ 痛４０分，功能４５分，力线１５分，得分越高提示功能
行手术治疗，平均术前时间为１１ ｄ。
越好。按照功能分级，优９０￣１００分，良７５—８９分，中
１．２治疗方法所有患者行切开复位内固定治疗。
５０￣７４分，差＜５０分。通过ＶＡＳ疼痛量表评估患者负
开放性损伤如果软组织条件和全身情况允许，急诊
重及行走时疼痛情况，总分１０分，得分越高提示疼
行清创切开复位内固定（ＯＲＩＦ）治疗；如果软组织污
痛越严重 引。
染严重，清创复位后临时克氏针固定，待软组织情况
１．４统计学处理数值描述采用均数±标准差或均
稳定后行ＯＲＩＦ治疗。闭合性损伤多存在严重软组
数结合数值区间的方法。统计学计算采用ＳＰＳＳ １７．０
织肿胀或出现张力性水疱，予以对症消肿处理，待皮 软件完成，组间差异的比较采用Ｍａｎｎ—Ｗｈｉｔｎｅｙ非参
纹征阳性后行手术治疗，一般在伤后７—１４ ｄ。出现足 数检验方法，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
骨筋膜室综合征的患者，行切开减压及负压引流
２ 结果
（ＶＳＤ）等治疗，待软组织情况稳定后行手术治疗。
４１例４２足均获得随访，平均随访时间为３６个
手术方法包括切开复位螺钉固定ｌ６例，螺钉结
月（１２－７１个月）。ＡＯＦＡＳ评分中疼痛平均３４．９分
合克氏针固定１８例，钢板螺钉克氏针固定７例。具
（２０－４０分），功能平均３５．４分（２９～４５分），力线平均
体方法如下：首先取足背内侧切口，于第１、２跖骨基 １３．６分（８－１５分），总平均为（８４．２±２．８）分（６５～１００分）。
底部之间纵向切开，分离皮肤及筋膜后将拇长伸肌
按照Ｍｙｅｒｓｏｎ分型，Ａ型至Ｃ型的ＡＯＦＡＳ评分有降
腱牵向外侧，暴露内侧楔骨、中间楔骨和第２跖骨，
低趋势，其中疼痛评分和总平均分Ａ型高于Ｃ型，
清除其间的软组织。如果需要可在第４跖骨基底部
功能评分Ａ型高于Ｂ、Ｃ型，其余组问比较差异均无
另做一纵行切口，以避免对背内侧切口的过分牵拉。 统计学意义（见表１）。整体评估优１２足，良２２足，
直视下解剖第１、２跖骨骨块，并将无法复位固定的
中８足。ＶＡＳ平均分（２．６＋０．５）分（０～６分），各组间差
小骨块切除，以克氏针临时固定。透视复位良好后，
异无统计学意义（见表１）。
用直径３．５ ｍｍ皮质骨螺钉或４．０ ｍｍ空心螺钉固
术后３例出现浅表感染，经加强换药或密闭持
定，螺钉尽可能平行跖骨轴线，以确保螺钉固定长度
续负压吸引处理后切口愈合，无深部感染或骨髓炎。
和足够强度，必要时于内侧楔骨向第２跖骨呈４５。角
２例出现切口皮缘坏死，换药后愈合。末次随访时，
用１枚螺钉斜行固定。如果采用钢板固定，钢板置于
１９例存在轻度到中度负重及行走时疼痛，影像学结
跖跗关节背侧，跨关节固定。一般在第１、２跖骨复位
果显示所有患者存在不同程度的跖跗关节退行性改
后，其他跖骨也可顺利复位，第４、５跖跗关节在复位 变，４例出现第２跖骨向背外侧成角畸形愈合，但无
后以克氏针固定。术中活动患足，确定固定稳定后， 显著功能影响。２例出现拇外翻改变，予以保守治
切口无张力缝合。
疗。典型病例见图１。
术后抬高患肢，被动活动跖趾关节和踝关节促
３讨论
进消肿和预防关节僵硬。石膏固定非负重功能锻炼 Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节损伤临床上并不少见，且发生率有
６周，改为可行走石膏逐渐负重锻炼６～８周，之后开 逐年上升趋势。此类损伤由于其解剖结构的复杂性，
表１ Ｍｙｅｒｓｏｎ分型与ＡＯＦＡＳ及ＶＡＳ评分之间的关系
Ｔａｂ．１ Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ Ｍｙｅｒｓｏｎ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ＡＯＦＡＳ ｍｉｄｆｏｏｔ ｓｃａｌｅ ａｎｄ ＶＡＳ ｓｃａｌｅ
注：与Ａ型比较， ｕ＝２．２２，Ｐ＝０．０４； ｕ＝２．９７，Ｐ＜０．【】１； ＝２．４３，Ｐ＝０．０２
Ｎｏｔｅ：ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｙｐｅＡ， ｕ＝２．２２，Ｐ＝０．０４； ｕ＝２．９７，Ｐ＜０．０１； ｕ＝２．４３．Ｐ＝０．０２
ｒ……Ⅲ……Ⅲ………Ⅲ……Ⅲ……Ⅲ
中国骨伤２０１１年１１月第２４卷第１１期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｎｏｖ．２０１１，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１１
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无明显差异，可能与样本量较小有关。
对于严重的Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤，由于关节面损伤较
重，可以Ｉ期进行关节融合。Ｍｕｌｉｅｒ等 将２４例严
［Ｍ］．８ｔｈ Ｅｄｉｔ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｍｏｓｂｙ Ｅｌｓｅｖｉｅｒ，２００８：２１６２－２１ ８０．
［４］Ｋｉｔｏａｋａ ＨＢ，Ａｌｅｘａｎｄｅｒ ＩＪ，Ａｄｅｌａａｒ ＲＳ，ｅｔ １．Ｃｌａｉｎｉｃａｌ ｒａｔｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍｓ
ｆｏｒ ｔｈｅ ａｎｋｌｅ－ｈｉｎｄｆｏｏｔ，ｍｉｄｆｏｏｔ，ｈａｌｌｕｘ，ａｎｄ ｌｅｓｓｅｒ ｔｏｅｓ［Ｊ］．Ｆｏｏｔ Ａｎ．
ｋｌｅＩｎｔ．１９９４。１５（７）：２３１—２５２．
重Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤病例分成Ｉ期跖跗关节部分融合组
（只融合内侧柱和中间柱），Ｉ期跖跗关节完全融合
组和切开复位内固定组，经过平均３０．１个月的随
访，结果显示３组优良率分别为６６％、３３％和６８％。
Ｓａｎｄｓ等口 认为单纯跖跗关节脱位的患者较骨折脱
［５］Ｋａｔｚ Ｊ，Ｍｅｌｚａｃｋ Ｒ．Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，
１９９９，７９（２）：２３１－２４６．
［６］Ｎｉｌｅｓｈ ＫＭ．Ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ ｉｎｊｕｒｉｅｓ－Ｌｉｓｆｒａｎｃ ｉｎｊｕｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｒｅｎｔ
Ｏｒｔｈｏｐ，２００５，１９（２）：１０８—１１８．
［７］施忠民，安智全，罗从风，等．闭合复位经皮螺钉内固定治疗跖
跗关节损伤［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００６，８（５）：４３４—４３７．
位的患者预后要差，建议进行Ｉ期融合，但此观点仍
存争议。根据本组随访结果，切开复位内固定后跖跗
关节退变的发生几乎不可避免，但对于中短期功能
愈后并无显著影响，建议关节融合作为补救性治疗
措施。
Ｓｈｉ ＺＭ，Ａｎ ＺＱ，Ｌｕｏ ＣＦ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｌｉｓｆｒａｎｃ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｂｙ
ｃｌｏｓｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｓｃｒｅｗ ｉｆｘａｔｉｏｎ￣Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｈｕａ Ｃｈｕａ－
ｎｇＳｈａｎｇＧｕＫｅＺａＺｈｉ，２００６，８（５）：４３４－４３７．Ｃｈｉｎｅｓｅ．
［８］周勇忠，吴献民，张友忠．克氏针三柱重建法治疗Ｌｉｓｆｒａｎｃ骨折
脱位［Ｊ］．中国骨伤，２００８，２１（７）：５３９—５４０．
Ｚｈｏｕ ＹＺ，Ｗｕ ＸＭ，Ｚｈａｎｇ ＹＺ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｌｉｓｆｒａｎｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ
ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｓ ｂｙ ｒｅｃｏｎｓｔｕｃｔｒｉｏｎ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｃｏｌｕｍｎ ｗｉｔｈ Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ ｗｉｒｅ
Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节损伤手术治疗的并发症主要包括
关节退变、畸形愈合及转移性跖痛。术后跖跗关节退
变几乎不可避免，在本组病例中，均存在不同程度的
ｉｆｘａｔｉｏｎ［Ｊ１．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ Ｇｕ Ｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，２００８，２１
（７）：５３９—５４０．Ｃｈｉｎｅｓｅ ｗｉｔｈ ａｂｓｔｒａｃｔ ｉｎ Ｅｎｇｌｉｓｈ．
关节退变。畸形愈合的发生以第２跖骨成角畸形较
为多见，在本组病例中有４例，可能是负重锻炼后力
学传导所致，此类畸形和功能愈合的关系也尚不明
确。另外，本组病例中２例出现拇外翻，但随访时无
明显功能影响。
参考文献
［１］ Ｋａａｒ Ｓ，Ｆｅｍｉｎｏ Ｊ，Ｍｏｒａｇ Ｙ．Ｌｉｓｆｒａｎｃ ｊｏｉｎｔ ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ
ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｓｅｃｔｉｏｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，２００７，８９
（１０）：２２２５－２２３２．
［９］ Ｓａｎｇｅｏｒｚａｎ ＢＪ，Ｖｅｉｔｈ ＲＧ，Ｈａｎｓｅｎ ＳＴ Ｊｒ．Ｓａｌｖａｇｅ ｏｆ Ｌｉｓｆｒａｎｃ Ｓ ｔａｒ－
ｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ ｊｏｉｎｔ ｂｙ ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ［Ｊ１．Ｆｏｏｔ Ａｎｋｌｅ，１９９０，１０（４）：１９３—
２００．
［１０］Ａｌｂｅｒｔａ ＦＧ，Ａｒｏｎｏｗ ＭＳ，Ｂａｒｒｅｒｏ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｌｉｇａｍｅｎｔｏｕｓ Ｌｉｓｆｒａｎｃ
ｊｏｌ’ｎｔ ｉ ｎｊ ｕｒｉ’ｅｓ Ｉ ｎ ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｄｏｒｓａｌ ｐｌａｔｅ ａｎｄ
ｔｒａｎｓａｒｔｉｅｕｌａｒ ｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＦｏｏｔＡｎｋｌｅＩｎｔ，２００５，２６（６）：４６２—
４７３．
［１１］Ｍｕｌｉｅｒ Ｔ，Ｒｅｙｎｄｅｒｓ Ｐ，Ｄｅｒｅｙｍａｅｋｅｒ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｖｅｒｅ Ｌｉｓｆｒａｎｃｓ ｉｎ－
ｊｕｒｉｅｓ：ｐｒｉｍａｒｙ ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ ｏｒ ＯＲＩＦ［Ｊ１．Ｆｏｏｔ Ａｎｋｌｅ Ｉｎｔ，２００２，２３
（１０）：９０２—９０５．
［２］Ｐｕｎｗａｒ Ｓ，Ｍａｄｈａｖ Ｒ．Ｓｕｂｔｌｅ Ｌｉｓｆｒａｎｃ ｃｏｍｐｌｅｘ ｉｎｊｕｒｙ：ｗｈｅｎ ｎｏｔ ｔｏ
ｔｒｕｓｔ ｎｏｒｍａｌＸ—ｒａｙｓ［Ｊ］？ＩｎｊｕｒｙＥｘｔｒａ，２００７，３８（８）：２５０・２５４．
［３］Ｃｏｕｇｈｌｉｎ ＭＪ，Ｍａｎｎ ＲＡ，Ｓａｈｚｍａｎ ＣＬ．Ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆｔｈｅ ｆｏｏｔ ａｎｄ ａｎｋｌｅ
［１２］Ｓａｎｄｓ ＡＫ，Ｇｒｏｓｅ Ａ．Ｌｉｓｆｒａｎｃ ｉｎｊｕｒｉｅｓ［Ｊ１．Ｉｎｊｕｒｙ，２００４，３５（Ｓｕｐｐｌ
２）：７ｌ＿７６．
（收稿日期：２０１１－０５—３１本文编辑：连智华）
ｒｒ…ｒｒｒ三三…ｒｒ…ｒｒｒ…
2024年6月5日发(作者：丘海伦)
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９２２・ 中国骨伤２０１１年１１月第２４卷第１１期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｎｏｖ．２０１１，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１１
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临床研究・
切开复位内固定治疗新鲜跖跗关节损伤的疗效
分析
朱辉，赵宏谋，袁锋，俞光荣
（同济大学附属同济医院骨科，上海２０００６５）
【摘要】 目的：通过回顾性研究，对切开复位内固定治疗新鲜Ｌｉｓｆａｎｃ关节骨折脱位的中短期疗效进行分析。
方法：２００３年１月至２００９年１２月，收治新鲜Ｌｉｓｒｆａｎｃ关节骨折脱位４７例，其中４１例（４２足）纳入研究，平均年龄３１
岁。按照Ｍｙｅｒｓｏｎ分型：Ａ型９足，Ｂ１型７足，Ｂ２型１１足，Ｃ１型１０足，Ｃ２型５足。术后末次随访时采用美国足踝骨科
协会ＡＯＦＡＳ评分量表和ＶＡＳ疼痛量表进行评估。 结果：４１例患者均获随访，平均随访时间３６个月（１２～７１个月）。
平均ＡＯＦＡＳ得分为（８４．２＋２．８）分（６５－１００分），优良率为８１％，其中ＭｙｅｒｓｏｎＡ型和Ｃ型的评分存在差异（ ０．０２）。平
均ＶＡＳ得分为（２．６＋０．５）分（０～６分）。３例出现浅表感染，２例皮缘坏死。有１９例患者存在负重及行走痛，所有患者存
在不同程度的跖跗关节退变，４例出现跖骨骨折畸形愈合，２例出现拇外翻畸形。结论：新鲜Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节骨折脱位的
治疗，解剖复位内固定可以取得较好的治疗效果；虽然跖跗关节退变不可避免，但并不影响功能愈后。
【关键词】 跖骨； 跗关节； 骨折； 脱位； 关节融合术；骨折固定术，内
ＤｏＩ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００３—００３４．２０１１．１１．Ｏ１２
Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｉｆｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ Ｌｉｓｆｒａｎｃ ｊｏｉｎｔ ｉｎｊｕｒｙ ＺＨＵ Ｈｕｉ，
ＺＨＡ０ Ｈｏｎｇ－ｍｏｕ，ＹＵＡＮ ｎｇ，ＹＵ Ｇｕａｎｇ－ｒｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｔｏｎｇｉｆ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＴｏｎｇｉ ｆＵｎｉｖｅｒ－
ｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００６５，Ｃｈｉｎａ
ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ：Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ ｔｏ ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ
ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｉｆｘａｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｕｔｅ Ｌｉｓｆａｎｃ ｉｏｉｎｔ ｉｎｊｕｒｉｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００３ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００９，４７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｌｉｓｆｒａｎｃ
ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ，４１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｉｎ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔｕｄｙ ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ ｏｆ ｔｈｉｒｔｙ—ｏｎｅ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．Ａｌｌ ｏｆ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ Ｍｙｅｒｓｏｎ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ．ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ９
ｔｙｐｅ—Ａ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，７ ｔｙｐｅ—Ｂ １，１ １ ｔｙｐｅ—Ｂ２，１０ ｔｙｐｅ—Ｃ １，５ ｔｙｐｅ—Ｃ２．Ｔｈｅ ＡＯＦＡＳ ｓｃａｌｅ ａｎｄ ＶＡＳ ｓｃａｌｅ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ
ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ａｔ ｔｈｅ ｆｉｎａｌ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ４１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ４２ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ａｎｄ ｗｉｔｈ ａ ｍｅａｎ ｔｉｍｅ
ｏｆ ３６ ｍｏｎｔｈｓ（ｒａｎｇｅｄ，１２ ｔｏ ７１ ｍｏｎｔｈｓ）．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ＡＯＦＡＳ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ（８４．２＋２．８）ｐｏｉｎｔｓ（ｒａｎｇｅｄ，６５ ｔｏ １００ ｐｏｉｎｔｓ），ｗｉｔｈ ａｎ
ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｒａｔｅ ｏｆ８１ ｐｅｒｃｅｎｔ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ（２．６±０．５）ｐｏｉｎｔｓ（ｒａｎｇｅｄ，０ ｔｏ ６ ｐｏｉｎｔｓ）．Ｔｈｒｅｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｅｖｅｌ—
ｏｐｅｄ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｗｏ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｓｋｉｎ ｎｅｃｒｏｓｉｓ．Ｎｉｎｅｔｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｗｅｉｇｈｔ—ｂｅａｒｉｎｇ ｏｒ ｗａｌｋｉｎｇ ｐａｉｎ．Ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｃｈａｎｇｅ，ｆｏｕｒ ｗｉｔｈ ｍａｌｕｎｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ ｊｏｉｎｔ，ａｎｄ ｔｗｏ ｏｆ
ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈａｌｌｕｘ ｖａｌｇｕｓ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ｃｈａｎｇｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ，ａｎａｔｏｍｉｃ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎ—
ｔｅｒｎａｌ ｉｆｘａｔｉｏｎ ｃａｎ ｇｅｔ ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ Ｌｉｓｆｒａｎｃ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ａ ｓｈｏｒｔ ｔｏ ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ
ｔｉｍｅ．Ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｏｕｌｄ ｈａｖｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ ｊｏｉｎｔ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｃｈａｎｇｅｓ，ｂｕｔ ｔｈｅｓｅ ｃｈａｎｇｅｓ ａｒｅ ｎｏｎ—
ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ａｎｄ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｉｎｉｍａｌ ｌｏｓｓ ｏｆ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．
ＫＥＹＷＯＲＤＳ Ｍｅｔａｔａｒｓａｌ ｂｏｎｅｓ；Ｔａｒｓａｌ ｊｏｉｎｔｓ； Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｓ； Ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ； Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｆｘａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌ
Ｚｈｏｎｇｇｕｏ Ｇｕ Ｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，２０１１，２４（１１）：９２２—９２５ ｗｗｗ．ｚｇｇｓｚｚ．ｃｏｍ
跖跗关节又称Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节，是连接前足和中
足的一个复合结构。随着工业的发展和交通事故的
日益频繁，Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节损伤的发生率也呈逐年上升
不稳定的Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节损伤常需切开手术治疗来恢
复其结构的稳定性。有研究指出，此类损伤获得解剖
复位和未能解剖复位的优良率分别为５０％～９５％和
］。自２００３年１月至２００９年１２月采用切
趋势。由于患者多为年轻群体，损伤部位解剖结构复
１７％～３０％ ３
ｓｆｒａｎｃ关节损伤４７例，获随访
杂，以及前中足力学传导作用，治疗要求和难度均较
开复位内固定治疗Ｌｉ
高。Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节的骨性结构存在一定重叠性，常规
ｘ线片无法很好评估是否解剖复位 ，因此，对于
通讯作者：朱辉 Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈｕｈｕｉ８９５＠ｓｉｎａ．ｃｏｎ
４１例，现通过回顾性研究将结果报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料本组４１例４２足，男３２例，女９例；
年龄１９～５７岁，平均３１岁。受伤原因：交通伤２３例，
中国骨伤２０１１年１１月第２４卷第１１期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｎｏｖ．２０１１，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１１
高处坠落伤１１例，重物砸伤５例，运动伤２例。按暴
始全负重功能锻炼。克氏针在术后６～８周拔除，单纯
力类型：直接暴力２４例，间接暴力１７例。所有患者
螺钉固定者术后４－６个月可取出螺钉，钢板固定者
术前摄足正、侧、斜位Ｘ线片和足部ＣＴ扫描及三维
一
般在１年后取出。
重建。根据影像学结果，按Ｍｙｅｒｓｏｎ分型：Ａ型９足，
１．３功能评估患者术后定期进行随访。近期末次
Ｂ１型７足，Ｂ２型１１足，Ｃ１型１０足，Ｃ２型５足。闭
随访时按照美国骨科足踝外科医师协会（ＡＯＦＡＳ）中
合伤２９足，开放伤１３足。所有患者接受切开手术治
足评分标准进行功能评估 ］，总分为１００分，其中疼
疗，其中７例行急诊手术治疗，３４例在伤后７～２１ ｄ 痛４０分，功能４５分，力线１５分，得分越高提示功能
行手术治疗，平均术前时间为１１ ｄ。
越好。按照功能分级，优９０￣１００分，良７５—８９分，中
１．２治疗方法所有患者行切开复位内固定治疗。
５０￣７４分，差＜５０分。通过ＶＡＳ疼痛量表评估患者负
开放性损伤如果软组织条件和全身情况允许，急诊
重及行走时疼痛情况，总分１０分，得分越高提示疼
行清创切开复位内固定（ＯＲＩＦ）治疗；如果软组织污
痛越严重 引。
染严重，清创复位后临时克氏针固定，待软组织情况
１．４统计学处理数值描述采用均数±标准差或均
稳定后行ＯＲＩＦ治疗。闭合性损伤多存在严重软组
数结合数值区间的方法。统计学计算采用ＳＰＳＳ １７．０
织肿胀或出现张力性水疱，予以对症消肿处理，待皮 软件完成，组间差异的比较采用Ｍａｎｎ—Ｗｈｉｔｎｅｙ非参
纹征阳性后行手术治疗，一般在伤后７—１４ ｄ。出现足 数检验方法，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
骨筋膜室综合征的患者，行切开减压及负压引流
２ 结果
（ＶＳＤ）等治疗，待软组织情况稳定后行手术治疗。
４１例４２足均获得随访，平均随访时间为３６个
手术方法包括切开复位螺钉固定ｌ６例，螺钉结
月（１２－７１个月）。ＡＯＦＡＳ评分中疼痛平均３４．９分
合克氏针固定１８例，钢板螺钉克氏针固定７例。具
（２０－４０分），功能平均３５．４分（２９～４５分），力线平均
体方法如下：首先取足背内侧切口，于第１、２跖骨基 １３．６分（８－１５分），总平均为（８４．２±２．８）分（６５～１００分）。
底部之间纵向切开，分离皮肤及筋膜后将拇长伸肌
按照Ｍｙｅｒｓｏｎ分型，Ａ型至Ｃ型的ＡＯＦＡＳ评分有降
腱牵向外侧，暴露内侧楔骨、中间楔骨和第２跖骨，
低趋势，其中疼痛评分和总平均分Ａ型高于Ｃ型，
清除其间的软组织。如果需要可在第４跖骨基底部
功能评分Ａ型高于Ｂ、Ｃ型，其余组问比较差异均无
另做一纵行切口，以避免对背内侧切口的过分牵拉。 统计学意义（见表１）。整体评估优１２足，良２２足，
直视下解剖第１、２跖骨骨块，并将无法复位固定的
中８足。ＶＡＳ平均分（２．６＋０．５）分（０～６分），各组间差
小骨块切除，以克氏针临时固定。透视复位良好后，
异无统计学意义（见表１）。
用直径３．５ ｍｍ皮质骨螺钉或４．０ ｍｍ空心螺钉固
术后３例出现浅表感染，经加强换药或密闭持
定，螺钉尽可能平行跖骨轴线，以确保螺钉固定长度
续负压吸引处理后切口愈合，无深部感染或骨髓炎。
和足够强度，必要时于内侧楔骨向第２跖骨呈４５。角
２例出现切口皮缘坏死，换药后愈合。末次随访时，
用１枚螺钉斜行固定。如果采用钢板固定，钢板置于
１９例存在轻度到中度负重及行走时疼痛，影像学结
跖跗关节背侧，跨关节固定。一般在第１、２跖骨复位
果显示所有患者存在不同程度的跖跗关节退行性改
后，其他跖骨也可顺利复位，第４、５跖跗关节在复位 变，４例出现第２跖骨向背外侧成角畸形愈合，但无
后以克氏针固定。术中活动患足，确定固定稳定后， 显著功能影响。２例出现拇外翻改变，予以保守治
切口无张力缝合。
疗。典型病例见图１。
术后抬高患肢，被动活动跖趾关节和踝关节促
３讨论
进消肿和预防关节僵硬。石膏固定非负重功能锻炼 Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节损伤临床上并不少见，且发生率有
６周，改为可行走石膏逐渐负重锻炼６～８周，之后开 逐年上升趋势。此类损伤由于其解剖结构的复杂性，
表１ Ｍｙｅｒｓｏｎ分型与ＡＯＦＡＳ及ＶＡＳ评分之间的关系
Ｔａｂ．１ Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ Ｍｙｅｒｓｏｎ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ＡＯＦＡＳ ｍｉｄｆｏｏｔ ｓｃａｌｅ ａｎｄ ＶＡＳ ｓｃａｌｅ
注：与Ａ型比较， ｕ＝２．２２，Ｐ＝０．０４； ｕ＝２．９７，Ｐ＜０．【】１； ＝２．４３，Ｐ＝０．０２
Ｎｏｔｅ：ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｙｐｅＡ， ｕ＝２．２２，Ｐ＝０．０４； ｕ＝２．９７，Ｐ＜０．０１； ｕ＝２．４３．Ｐ＝０．０２
ｒ……Ⅲ……Ⅲ………Ⅲ……Ⅲ……Ⅲ
中国骨伤２０１１年１１月第２４卷第１１期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｎｏｖ．２０１１，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１１
・
９２５・
无明显差异，可能与样本量较小有关。
对于严重的Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤，由于关节面损伤较
重，可以Ｉ期进行关节融合。Ｍｕｌｉｅｒ等 将２４例严
［Ｍ］．８ｔｈ Ｅｄｉｔ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｍｏｓｂｙ Ｅｌｓｅｖｉｅｒ，２００８：２１６２－２１ ８０．
［４］Ｋｉｔｏａｋａ ＨＢ，Ａｌｅｘａｎｄｅｒ ＩＪ，Ａｄｅｌａａｒ ＲＳ，ｅｔ １．Ｃｌａｉｎｉｃａｌ ｒａｔｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍｓ
ｆｏｒ ｔｈｅ ａｎｋｌｅ－ｈｉｎｄｆｏｏｔ，ｍｉｄｆｏｏｔ，ｈａｌｌｕｘ，ａｎｄ ｌｅｓｓｅｒ ｔｏｅｓ［Ｊ］．Ｆｏｏｔ Ａｎ．
ｋｌｅＩｎｔ．１９９４。１５（７）：２３１—２５２．
重Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤病例分成Ｉ期跖跗关节部分融合组
（只融合内侧柱和中间柱），Ｉ期跖跗关节完全融合
组和切开复位内固定组，经过平均３０．１个月的随
访，结果显示３组优良率分别为６６％、３３％和６８％。
Ｓａｎｄｓ等口 认为单纯跖跗关节脱位的患者较骨折脱
［５］Ｋａｔｚ Ｊ，Ｍｅｌｚａｃｋ Ｒ．Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，
１９９９，７９（２）：２３１－２４６．
［６］Ｎｉｌｅｓｈ ＫＭ．Ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ ｉｎｊｕｒｉｅｓ－Ｌｉｓｆｒａｎｃ ｉｎｊｕｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｒｅｎｔ
Ｏｒｔｈｏｐ，２００５，１９（２）：１０８—１１８．
［７］施忠民，安智全，罗从风，等．闭合复位经皮螺钉内固定治疗跖
跗关节损伤［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００６，８（５）：４３４—４３７．
位的患者预后要差，建议进行Ｉ期融合，但此观点仍
存争议。根据本组随访结果，切开复位内固定后跖跗
关节退变的发生几乎不可避免，但对于中短期功能
愈后并无显著影响，建议关节融合作为补救性治疗
措施。
Ｓｈｉ ＺＭ，Ａｎ ＺＱ，Ｌｕｏ ＣＦ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｌｉｓｆｒａｎｃ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｂｙ
ｃｌｏｓｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｓｃｒｅｗ ｉｆｘａｔｉｏｎ￣Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｈｕａ Ｃｈｕａ－
ｎｇＳｈａｎｇＧｕＫｅＺａＺｈｉ，２００６，８（５）：４３４－４３７．Ｃｈｉｎｅｓｅ．
［８］周勇忠，吴献民，张友忠．克氏针三柱重建法治疗Ｌｉｓｆｒａｎｃ骨折
脱位［Ｊ］．中国骨伤，２００８，２１（７）：５３９—５４０．
Ｚｈｏｕ ＹＺ，Ｗｕ ＸＭ，Ｚｈａｎｇ ＹＺ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｌｉｓｆｒａｎｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ
ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｓ ｂｙ ｒｅｃｏｎｓｔｕｃｔｒｉｏｎ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｃｏｌｕｍｎ ｗｉｔｈ Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ ｗｉｒｅ
Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节损伤手术治疗的并发症主要包括
关节退变、畸形愈合及转移性跖痛。术后跖跗关节退
变几乎不可避免，在本组病例中，均存在不同程度的
ｉｆｘａｔｉｏｎ［Ｊ１．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ Ｇｕ Ｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，２００８，２１
（７）：５３９—５４０．Ｃｈｉｎｅｓｅ ｗｉｔｈ ａｂｓｔｒａｃｔ ｉｎ Ｅｎｇｌｉｓｈ．
关节退变。畸形愈合的发生以第２跖骨成角畸形较
为多见，在本组病例中有４例，可能是负重锻炼后力
学传导所致，此类畸形和功能愈合的关系也尚不明
确。另外，本组病例中２例出现拇外翻，但随访时无
明显功能影响。
参考文献
［１］ Ｋａａｒ Ｓ，Ｆｅｍｉｎｏ Ｊ，Ｍｏｒａｇ Ｙ．Ｌｉｓｆｒａｎｃ ｊｏｉｎｔ ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ
ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｓｅｃｔｉｏｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，２００７，８９
（１０）：２２２５－２２３２．
［９］ Ｓａｎｇｅｏｒｚａｎ ＢＪ，Ｖｅｉｔｈ ＲＧ，Ｈａｎｓｅｎ ＳＴ Ｊｒ．Ｓａｌｖａｇｅ ｏｆ Ｌｉｓｆｒａｎｃ Ｓ ｔａｒ－
ｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ ｊｏｉｎｔ ｂｙ ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ［Ｊ１．Ｆｏｏｔ Ａｎｋｌｅ，１９９０，１０（４）：１９３—
２００．
［１０］Ａｌｂｅｒｔａ ＦＧ，Ａｒｏｎｏｗ ＭＳ，Ｂａｒｒｅｒｏ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｌｉｇａｍｅｎｔｏｕｓ Ｌｉｓｆｒａｎｃ
ｊｏｌ’ｎｔ ｉ ｎｊ ｕｒｉ’ｅｓ Ｉ ｎ ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｄｏｒｓａｌ ｐｌａｔｅ ａｎｄ
ｔｒａｎｓａｒｔｉｅｕｌａｒ ｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＦｏｏｔＡｎｋｌｅＩｎｔ，２００５，２６（６）：４６２—
４７３．
［１１］Ｍｕｌｉｅｒ Ｔ，Ｒｅｙｎｄｅｒｓ Ｐ，Ｄｅｒｅｙｍａｅｋｅｒ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｖｅｒｅ Ｌｉｓｆｒａｎｃｓ ｉｎ－
ｊｕｒｉｅｓ：ｐｒｉｍａｒｙ ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ ｏｒ ＯＲＩＦ［Ｊ１．Ｆｏｏｔ Ａｎｋｌｅ Ｉｎｔ，２００２，２３
（１０）：９０２—９０５．
［２］Ｐｕｎｗａｒ Ｓ，Ｍａｄｈａｖ Ｒ．Ｓｕｂｔｌｅ Ｌｉｓｆｒａｎｃ ｃｏｍｐｌｅｘ ｉｎｊｕｒｙ：ｗｈｅｎ ｎｏｔ ｔｏ
ｔｒｕｓｔ ｎｏｒｍａｌＸ—ｒａｙｓ［Ｊ］？ＩｎｊｕｒｙＥｘｔｒａ，２００７，３８（８）：２５０・２５４．
［３］Ｃｏｕｇｈｌｉｎ ＭＪ，Ｍａｎｎ ＲＡ，Ｓａｈｚｍａｎ ＣＬ．Ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆｔｈｅ ｆｏｏｔ ａｎｄ ａｎｋｌｅ
［１２］Ｓａｎｄｓ ＡＫ，Ｇｒｏｓｅ Ａ．Ｌｉｓｆｒａｎｃ ｉｎｊｕｒｉｅｓ［Ｊ１．Ｉｎｊｕｒｙ，２００４，３５（Ｓｕｐｐｌ
２）：７ｌ＿７６．
（收稿日期：２０１１－０５—３１本文编辑：连智华）
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