2024年6月6日发(作者：游泰鸿)
计划生育服务中生殖系统疾病的合理用药
针对计划生育服务中生殖系统疾病的药物治疗现状,指出在临床治疗过程
中应根据不同疾病或疾病的不同阶段,以抗菌药物临床应用指导原则来合理选择
药物和剂型,并充分考虑各种影响药物作用的因素,使计划生育服务中育龄妇女的
生殖系统疾病治疗更为安全、有效、合理。
标签： 计划生育;生殖系统疾病;合理用药
据世界卫生组织公布的资料显示,中国女性中40%患有不同程度的生殖道感
染等妇科疾病,已婚妇女的患病率则高达70%。张亦心[1]、余国斌等[2]报告的农
村已婚育龄妇女生殖系统疾病的患病率分别为49.21%、58.10%。疾病谱以宫颈
糜烂、宫颈肥大、各种阴道炎、盆腔炎为主。已婚育龄妇女的生殖系统疾患不仅
直接危害妇女的身心健康,影响人群健康水平,还会影响避孕节育措施的落实和计
划生育工作的健康发展。因此,对育龄妇女生殖系统疾病的合理治疗就显得极为
重要。计划生育服务中生殖系统疾病的药物治疗是一个综合过程,合理地应用药
物,使其有效地发挥最大的作用,并避免不良反应是治疗疾病的基本要求。
1 根据疾病的情况不同选择用药
疾病的发展总有一个过程,因此,根据不同疾病或疾病的不同阶段选择相应的
药物、剂型及选择不同的用法,才能达到预期的治疗目的。
以阴道感染为例,阴道感染根据病原体的不同可分为细菌性、念珠菌性和滴
虫性阴道炎,临床用药根据分泌物镜检或培养结果进行选择。如为单纯性滴虫性
阴道炎,应首选阴道局部用药(栓剂或泡腾剂),合并念珠菌感染则需联合、交替使
用两种抗菌药物。因滴虫性阴道炎常伴有泌尿系统及肠道内滴虫感染,单纯局部
用药,不易彻底消灭滴虫,这时需结合全身用药方可获得较好的疗效。
2 抗菌药物的应用
目前,临床上抗菌药物治疗性联合用药现象很普遍,其中不乏不合理用药现
象。如克林霉素类和硝基咪唑类联用,因克林霉素类已具有较强的抗厌氧菌作用,
无须和硝基咪唑类联用。又如头孢西丁钠和多数头孢菌素均有拮抗作用,因两药
联用作用位点互相竞争,配伍使用反致抗菌疗效减弱。不合理的联合用药不仅会
导致疗效降低,增加不良反应,还可产生耐药性机会和药物资源浪费。
抗菌药物应根据《抗菌药物临床应用指导原则》[3]进行合理使用。在临床
使用过程中应严格执行抗菌药物分级管理制度,对“特殊使用”的抗菌药物[4],须经
由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的专家会诊同意,由具有
高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊
使用”抗菌药物时要严格掌握适应证,药师要严格审核处方。
3 外用药物的应用
外用药物因其直接作用于局部,不良反应少,疗效肯定,联合全身用药,可缩短
疗程,具有减少全身用药副作用等优点而易为患者和医生所接受。妇科外用制剂
较多,包括栓剂、软膏剂、泡腾剂、胶囊剂、洗剂、凝胶剂、喷雾剂等。临床应
根据不同的适应证和作用效果选择使用。由于外用药在制剂过程中添加的辅料或
基质成分复杂,为了防止不同药物、不同基质、不同辅料之间发生配伍变化,应尽
可能避免几种外用药物同时使用。确需联合用药时最好采用交替使用的方法。外
用药物使用时应注意避开月经期,用药前排净小便,用药期间避免性生活。
4 争取患者合作
药物治疗效果的好坏与患者的合作程度有着很大的关系,与患者良好的交流
沟通是十分重要的工作内容。用药前的医嘱对疾病的治愈起着较大的作用,所以
用药前应向患者做细致而全面的交代,包括必要的用药示范。另外要准确地把握
育龄妇女的心理特征,育龄妇女有时对药物副作用的过分紧张而影响到药物治疗
方案的顺利实施。对于不必要的疑惑应积极开导,敏锐地发现药物使用中的不安
全因素,确保群众用药治疗的依从性和安全性得到落实。
5 各种影响药物作用的因素
主要包括给药途径、时间和次数、配伍用药。药物配伍在疾病治疗中极为重
要。特别是目前中药制剂的广泛应用。因中药所含化学成分复杂,与西药联用极
易引起不良反应,故临床使用时应慎重。临床用药还应考虑时间因素,选择最佳给
药时间,如外用药最好选择晚上入睡前用药,以使药物得以充分分解吸收,达到药
物疗效最好而不良反应最少的效果。用药过程中还应注意含酒精饮料对药物作用
的影响。
6 剂型选择和给药次序
在应用外用药物治疗时,需要掌握药物剂型、药物性质、治疗原则等环节。
如阴道毛滴虫不仅寄生于阴道及阴道皱褶,还可深藏于宫颈腺体,泌尿道下段,阴
道局部用药症状缓解较快,但不易彻底消灭滴虫,结合全身用药可获得更高的治愈
率。因甲硝唑片剂0.2 g,tid,口服1周,治疗用药时间长,易出现恶心等副作用而使
患者不易坚持整个疗程,可选用甲硝唑缓释剂,每天1次口服,从而提高患者的可接
受性。
又如阴道或宫颈炎症时,在用药前用灌洗剂进行阴道冲洗,因炎症时分泌物往
往增多,先予冲洗,可起到清洁局部,减少分泌物,提高药效的作用,然后再局部用栓
剂或泡腾剂。灌洗剂的选择也有讲究,如滴虫性阴道炎宜用酸性洗液冲洗,而真菌
性阴道炎则用碱性洗液冲洗为佳。
[參考文献]
[1]张亦心,路庆章,吕丽华,等.河北省农村已婚育龄妇女生殖道感染现状调查
[J]. 中国计划生育学杂志,2009,17(6):347-348.
[2]余国斌,于玉领,赵东,等.安徽省农村已婚育龄妇女生殖系统疾病和乳腺疾
病的现况调查[J].中国计划生育学杂志,2010,18(1):27-31.
[3]卫生部,国家中医院管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则
[S].2004.
[4]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].2009.
2024年6月6日发(作者：游泰鸿)
计划生育服务中生殖系统疾病的合理用药
针对计划生育服务中生殖系统疾病的药物治疗现状,指出在临床治疗过程
中应根据不同疾病或疾病的不同阶段,以抗菌药物临床应用指导原则来合理选择
药物和剂型,并充分考虑各种影响药物作用的因素,使计划生育服务中育龄妇女的
生殖系统疾病治疗更为安全、有效、合理。
标签： 计划生育;生殖系统疾病;合理用药
据世界卫生组织公布的资料显示,中国女性中40%患有不同程度的生殖道感
染等妇科疾病,已婚妇女的患病率则高达70%。张亦心[1]、余国斌等[2]报告的农
村已婚育龄妇女生殖系统疾病的患病率分别为49.21%、58.10%。疾病谱以宫颈
糜烂、宫颈肥大、各种阴道炎、盆腔炎为主。已婚育龄妇女的生殖系统疾患不仅
直接危害妇女的身心健康,影响人群健康水平,还会影响避孕节育措施的落实和计
划生育工作的健康发展。因此,对育龄妇女生殖系统疾病的合理治疗就显得极为
重要。计划生育服务中生殖系统疾病的药物治疗是一个综合过程,合理地应用药
物,使其有效地发挥最大的作用,并避免不良反应是治疗疾病的基本要求。
1 根据疾病的情况不同选择用药
疾病的发展总有一个过程,因此,根据不同疾病或疾病的不同阶段选择相应的
药物、剂型及选择不同的用法,才能达到预期的治疗目的。
以阴道感染为例,阴道感染根据病原体的不同可分为细菌性、念珠菌性和滴
虫性阴道炎,临床用药根据分泌物镜检或培养结果进行选择。如为单纯性滴虫性
阴道炎,应首选阴道局部用药(栓剂或泡腾剂),合并念珠菌感染则需联合、交替使
用两种抗菌药物。因滴虫性阴道炎常伴有泌尿系统及肠道内滴虫感染,单纯局部
用药,不易彻底消灭滴虫,这时需结合全身用药方可获得较好的疗效。
2 抗菌药物的应用
目前,临床上抗菌药物治疗性联合用药现象很普遍,其中不乏不合理用药现
象。如克林霉素类和硝基咪唑类联用,因克林霉素类已具有较强的抗厌氧菌作用,
无须和硝基咪唑类联用。又如头孢西丁钠和多数头孢菌素均有拮抗作用,因两药
联用作用位点互相竞争,配伍使用反致抗菌疗效减弱。不合理的联合用药不仅会
导致疗效降低,增加不良反应,还可产生耐药性机会和药物资源浪费。
抗菌药物应根据《抗菌药物临床应用指导原则》[3]进行合理使用。在临床
使用过程中应严格执行抗菌药物分级管理制度,对“特殊使用”的抗菌药物[4],须经
由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的专家会诊同意,由具有
高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊
使用”抗菌药物时要严格掌握适应证,药师要严格审核处方。
3 外用药物的应用
外用药物因其直接作用于局部,不良反应少,疗效肯定,联合全身用药,可缩短
疗程,具有减少全身用药副作用等优点而易为患者和医生所接受。妇科外用制剂
较多,包括栓剂、软膏剂、泡腾剂、胶囊剂、洗剂、凝胶剂、喷雾剂等。临床应
根据不同的适应证和作用效果选择使用。由于外用药在制剂过程中添加的辅料或
基质成分复杂,为了防止不同药物、不同基质、不同辅料之间发生配伍变化,应尽
可能避免几种外用药物同时使用。确需联合用药时最好采用交替使用的方法。外
用药物使用时应注意避开月经期,用药前排净小便,用药期间避免性生活。
4 争取患者合作
药物治疗效果的好坏与患者的合作程度有着很大的关系,与患者良好的交流
沟通是十分重要的工作内容。用药前的医嘱对疾病的治愈起着较大的作用,所以
用药前应向患者做细致而全面的交代,包括必要的用药示范。另外要准确地把握
育龄妇女的心理特征,育龄妇女有时对药物副作用的过分紧张而影响到药物治疗
方案的顺利实施。对于不必要的疑惑应积极开导,敏锐地发现药物使用中的不安
全因素,确保群众用药治疗的依从性和安全性得到落实。
5 各种影响药物作用的因素
主要包括给药途径、时间和次数、配伍用药。药物配伍在疾病治疗中极为重
要。特别是目前中药制剂的广泛应用。因中药所含化学成分复杂,与西药联用极
易引起不良反应,故临床使用时应慎重。临床用药还应考虑时间因素,选择最佳给
药时间,如外用药最好选择晚上入睡前用药,以使药物得以充分分解吸收,达到药
物疗效最好而不良反应最少的效果。用药过程中还应注意含酒精饮料对药物作用
的影响。
6 剂型选择和给药次序
在应用外用药物治疗时,需要掌握药物剂型、药物性质、治疗原则等环节。
如阴道毛滴虫不仅寄生于阴道及阴道皱褶,还可深藏于宫颈腺体,泌尿道下段,阴
道局部用药症状缓解较快,但不易彻底消灭滴虫,结合全身用药可获得更高的治愈
率。因甲硝唑片剂0.2 g,tid,口服1周,治疗用药时间长,易出现恶心等副作用而使
患者不易坚持整个疗程,可选用甲硝唑缓释剂,每天1次口服,从而提高患者的可接
受性。
又如阴道或宫颈炎症时,在用药前用灌洗剂进行阴道冲洗,因炎症时分泌物往
往增多,先予冲洗,可起到清洁局部,减少分泌物,提高药效的作用,然后再局部用栓
剂或泡腾剂。灌洗剂的选择也有讲究,如滴虫性阴道炎宜用酸性洗液冲洗,而真菌
性阴道炎则用碱性洗液冲洗为佳。
[參考文献]
[1]张亦心,路庆章,吕丽华,等.河北省农村已婚育龄妇女生殖道感染现状调查
[J]. 中国计划生育学杂志,2009,17(6):347-348.
[2]余国斌,于玉领,赵东,等.安徽省农村已婚育龄妇女生殖系统疾病和乳腺疾
病的现况调查[J].中国计划生育学杂志,2010,18(1):27-31.
[3]卫生部,国家中医院管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则
[S].2004.
[4]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].2009.