2024年5月9日发(作者：玄正诚)
ECMO+CRRT联合治疗重度ARDS患儿的护理体会
摘要】 目的：探讨体外膜肺氧合（ECMO） 技术抢救急危重症患者时的护理要
点，总结护理经验。方法：总结2018年1月至2019年6月，我院PICU10例
ARDS患儿进行ECM0+CRRT治疗的资料，采用ECM0+CRRT抢救10例ARDS的急
危重症患儿。结果：10例患者上机成功率为100%，在ECMO的辅助下8例循环、
呼吸功能逐渐稳定，成功撤机后转至普通病房继续治疗并痊愈出院。2例因病情
危重并发MODS，抢救无效死亡。总脱机率及总存活率均为80.0%。结论：应用
ECMO恢复急危重症患儿的自主循环改善肺部气体交换功能，需要多学科团队的
共同配合，要求护理人员严密观察ECMO仪器的运转情况，密切监测患者的生命
体征，规范实施血管活性药物管理、镇静镇痛、管道管理、院感防控等治疗护理
策略，严密监测并维持患者凝血功能等内环境稳定，积极预防并处理出血、栓塞
等并发症，以最大限度地发挥ECMO的功效，才能改善心肺衰竭患者预后，最终
提高危重患者的抢救成功率。
【关键词】 体外膜肺氧合； CRRT； ARDS； 护理
ARDS是指由于肺内或肺外原因影响，导致引发低氧血症为显著特征的临床综
合症，临床常表现为呼吸急促、胸闷和血痰等，严重可发生意识障碍，甚至死亡。
国外相关研究[1]证实，重症ARDS患者行ECMO治疗后，由于血流动力学不稳定
需要大量补液，有近50％的患者并发急性肾损伤(Acute kidney in—jury，AKI)合并
少尿，需要进行连续性肾脏替代疗法(CRRT)。ECMO联合CRRT治疗重症ARDS，
血流动力学稳定，可以清除炎性介质，纠正低氧血症，是治疗ARDS和AKI的有
效方法[2]。ECM0治疗后需要全身肝素化抗凝，在此基础上进行CRRT导管通路的
置人易增加出血的风险。现将我院PICU收治的10例使用ECMO的重症ARDS患
者，入院后给予CRRT联合ECMO的护理体会报告如下。
1.一般资料
1．1一般资料 本组10例患儿中，男8例，女2 例，年龄3-7岁，平均年龄
(5±5.31)岁。10例患儿入院后均诊断为重症ARDS、多脏器功能衰竭、AKI期。
1．2方法在实施置管前，由ECMO团队医生对患儿进行评估，确定ECMO治疗模
式[3]，采用手术切开直视下置入右侧颈动脉及右侧颈内静脉，治疗模式为：动一
静脉体外膜肺氧合技术(A—V ECMO)；ECMO管路预冲前，先在离心泵前、后，氧
合器前管路预留孔处分别接入三通；当患儿转入后，根据治疗的需要，遵医嘱进
行CRRT治疗，治疗模式均采用连续性静静脉血液滤过(CVVH)。采取的连接方式
为CRRT管路引血端接入ECMO离心泵后三通，回血端接入氧合器前三通。ECMO
护理由体外循坏专科护士负责；CRRT由人工肾专科护士负责，施行多学科护理合
作，共同管理好患儿。
2.护理
2.1血管活性药物管理 留置动脉留置针，持续有创动脉血压监测，同时可用于抽
血，避免多次采血穿刺。卧床休息，严密监测生命体征和血氧饱和度。
2.2镇静镇痛管理 遵医嘱应用力月西，舒芬太尼等镇静镇痛剂，重要部位为头颈
部及四肢的制动，予挂防压疮警示牌，床头置水垫，每班交接班予赛肤润外涂枕
后，骶尾部，双脚外踝等受压部位，预防压疮。使患儿在安静，安全的状态下接
受治疗，本组10例患儿在治疗护理中，没有发生意外拔管及压疮事件，治疗过
程顺利。
2.3管道管理 保持各种管道的通常与固定，用约束带适当保护肢体，固定好所有
管道。每4h测量导管的外露长度，检测每个接口处牢固，避免氧合器管道脱出
及管道断离；注意观察有无渗血，凝固气泡；氧合器和管道有无异常震动；氧合
器有无冒泡等。由于ECMO导管置入颈内V-A，因此要求患儿全身制动，防止导
管脱出。
2.4院感防控 置二层流病房内，采用保护性隔离措施，加强空气消毒，感染监测，
落实手卫生等措施。 在侵入性操作等时严格无菌操作，导管穿刺部位每日消毒后
予无菌敷料覆盖，有污染时随时更换，保持局部无菌干燥。给患儿理发，剪短头
发，有利于头部皮肤的观察及评估和感染预防。 持续体温监测并及时记录，发热
时给予退烧药及物理措施， 严格抗生素使用时间，使用抗生素前完善双份血培养
检查。落实口腔护理，每日两次给予复方氯已定溶液进行口腔护理。评估胃肠耐
受情况，及早行肠内营养，由鼻饲奶5mlQ3h开始，逐渐加量。
3.讨论
对ARDS等危重病患者行ECMO的治疗过程会激活炎症反应、增加输液量引
起的全身水肿，最终可导致容量负荷过重和急性肾损伤的发生。本文通过医护团
队多学科（体外循环专科护理及人工肾护理小组）联合护理、查阅文献、护理能
更深入且个体化，也从中更能体会到，在护理重症病例时医护团队多学科联合会
诊与护理、查阅文献及与专科医生、专科护士共同合作的重要性。
参考文献
[1]Seczyflska B，Kr61ikowski W，Nowak I，et a1．Continuous renal replacement
therapy during extracorporeal membrane oxygena— tion in patients treated in
medical intensive care unit：Technicalconsiderations[J]．Therapeutic Apheresis＆
Dialysis，2014，18 (6)：523-34．
[2]陶立坚，张军。艾宇航，等．高容量血液滤过联合体外膜肺对多器官功能障碍
综合征患者的治疗作用[J]．中国危重症急救医 学．2004，16(12)：723—728．
[3] 陶立坚，张军。艾宇航，等．高容量血液滤过联合体外膜肺对多器官功能障碍
综合征患者的治疗作用[J]．中国危重症急救医学．2004，16(12)：723—728．
作者信息
姓名：张梓春 学历：大学本科 职称：护师
通讯作者：陈佩玲，本科，主管护师，儿童重症监护室护士长，邮箱：
23210963@
作者单位：广东省人民医院 广东省医学科学院 儿童重症监护室(PICU)
2024年5月9日发(作者：玄正诚)
ECMO+CRRT联合治疗重度ARDS患儿的护理体会
摘要】 目的：探讨体外膜肺氧合（ECMO） 技术抢救急危重症患者时的护理要
点，总结护理经验。方法：总结2018年1月至2019年6月，我院PICU10例
ARDS患儿进行ECM0+CRRT治疗的资料，采用ECM0+CRRT抢救10例ARDS的急
危重症患儿。结果：10例患者上机成功率为100%，在ECMO的辅助下8例循环、
呼吸功能逐渐稳定，成功撤机后转至普通病房继续治疗并痊愈出院。2例因病情
危重并发MODS，抢救无效死亡。总脱机率及总存活率均为80.0%。结论：应用
ECMO恢复急危重症患儿的自主循环改善肺部气体交换功能，需要多学科团队的
共同配合，要求护理人员严密观察ECMO仪器的运转情况，密切监测患者的生命
体征，规范实施血管活性药物管理、镇静镇痛、管道管理、院感防控等治疗护理
策略，严密监测并维持患者凝血功能等内环境稳定，积极预防并处理出血、栓塞
等并发症，以最大限度地发挥ECMO的功效，才能改善心肺衰竭患者预后，最终
提高危重患者的抢救成功率。
【关键词】 体外膜肺氧合； CRRT； ARDS； 护理
ARDS是指由于肺内或肺外原因影响，导致引发低氧血症为显著特征的临床综
合症，临床常表现为呼吸急促、胸闷和血痰等，严重可发生意识障碍，甚至死亡。
国外相关研究[1]证实，重症ARDS患者行ECMO治疗后，由于血流动力学不稳定
需要大量补液，有近50％的患者并发急性肾损伤(Acute kidney in—jury，AKI)合并
少尿，需要进行连续性肾脏替代疗法(CRRT)。ECMO联合CRRT治疗重症ARDS，
血流动力学稳定，可以清除炎性介质，纠正低氧血症，是治疗ARDS和AKI的有
效方法[2]。ECM0治疗后需要全身肝素化抗凝，在此基础上进行CRRT导管通路的
置人易增加出血的风险。现将我院PICU收治的10例使用ECMO的重症ARDS患
者，入院后给予CRRT联合ECMO的护理体会报告如下。
1.一般资料
1．1一般资料 本组10例患儿中，男8例，女2 例，年龄3-7岁，平均年龄
(5±5.31)岁。10例患儿入院后均诊断为重症ARDS、多脏器功能衰竭、AKI期。
1．2方法在实施置管前，由ECMO团队医生对患儿进行评估，确定ECMO治疗模
式[3]，采用手术切开直视下置入右侧颈动脉及右侧颈内静脉，治疗模式为：动一
静脉体外膜肺氧合技术(A—V ECMO)；ECMO管路预冲前，先在离心泵前、后，氧
合器前管路预留孔处分别接入三通；当患儿转入后，根据治疗的需要，遵医嘱进
行CRRT治疗，治疗模式均采用连续性静静脉血液滤过(CVVH)。采取的连接方式
为CRRT管路引血端接入ECMO离心泵后三通，回血端接入氧合器前三通。ECMO
护理由体外循坏专科护士负责；CRRT由人工肾专科护士负责，施行多学科护理合
作，共同管理好患儿。
2.护理
2.1血管活性药物管理 留置动脉留置针，持续有创动脉血压监测，同时可用于抽
血，避免多次采血穿刺。卧床休息，严密监测生命体征和血氧饱和度。
2.2镇静镇痛管理 遵医嘱应用力月西，舒芬太尼等镇静镇痛剂，重要部位为头颈
部及四肢的制动，予挂防压疮警示牌，床头置水垫，每班交接班予赛肤润外涂枕
后，骶尾部，双脚外踝等受压部位，预防压疮。使患儿在安静，安全的状态下接
受治疗，本组10例患儿在治疗护理中，没有发生意外拔管及压疮事件，治疗过
程顺利。
2.3管道管理 保持各种管道的通常与固定，用约束带适当保护肢体，固定好所有
管道。每4h测量导管的外露长度，检测每个接口处牢固，避免氧合器管道脱出
及管道断离；注意观察有无渗血，凝固气泡；氧合器和管道有无异常震动；氧合
器有无冒泡等。由于ECMO导管置入颈内V-A，因此要求患儿全身制动，防止导
管脱出。
2.4院感防控 置二层流病房内，采用保护性隔离措施，加强空气消毒，感染监测，
落实手卫生等措施。 在侵入性操作等时严格无菌操作，导管穿刺部位每日消毒后
予无菌敷料覆盖，有污染时随时更换，保持局部无菌干燥。给患儿理发，剪短头
发，有利于头部皮肤的观察及评估和感染预防。 持续体温监测并及时记录，发热
时给予退烧药及物理措施， 严格抗生素使用时间，使用抗生素前完善双份血培养
检查。落实口腔护理，每日两次给予复方氯已定溶液进行口腔护理。评估胃肠耐
受情况，及早行肠内营养，由鼻饲奶5mlQ3h开始，逐渐加量。
3.讨论
对ARDS等危重病患者行ECMO的治疗过程会激活炎症反应、增加输液量引
起的全身水肿，最终可导致容量负荷过重和急性肾损伤的发生。本文通过医护团
队多学科（体外循环专科护理及人工肾护理小组）联合护理、查阅文献、护理能
更深入且个体化，也从中更能体会到，在护理重症病例时医护团队多学科联合会
诊与护理、查阅文献及与专科医生、专科护士共同合作的重要性。
参考文献
[1]Seczyflska B，Kr61ikowski W，Nowak I，et a1．Continuous renal replacement
therapy during extracorporeal membrane oxygena— tion in patients treated in
medical intensive care unit：Technicalconsiderations[J]．Therapeutic Apheresis＆
Dialysis，2014，18 (6)：523-34．
[2]陶立坚，张军。艾宇航，等．高容量血液滤过联合体外膜肺对多器官功能障碍
综合征患者的治疗作用[J]．中国危重症急救医 学．2004，16(12)：723—728．
[3] 陶立坚，张军。艾宇航，等．高容量血液滤过联合体外膜肺对多器官功能障碍
综合征患者的治疗作用[J]．中国危重症急救医学．2004，16(12)：723—728．
作者信息
姓名：张梓春 学历：大学本科 职称：护师
通讯作者：陈佩玲，本科，主管护师，儿童重症监护室护士长，邮箱：
23210963@
作者单位：广东省人民医院 广东省医学科学院 儿童重症监护室(PICU)