2024年5月30日发(作者：鄞泽)

重庆医学２０１０年２月第３９卷第３期　

２７３　

・

论　著・　

保留部分钩突的鼻内镜鼻窦手术４０例临床观察　

蒋晋安　，张少强。，徐大道　

（１．西安医学院附属医院耳鼻喉科，陕西７１００７７；２．西安交通大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科，陕西７１００６１）　

摘　要：目的　探索新的既能最大程度地保留鼻腔、鼻窦的生理功能和结构的完整性，又可达到与经典鼻内镜手术相同的疗　

效，减少并发症发生率的鼻内镜鼻窦手术方式。方法　选择８０例慢性鼻窦炎患者，随机分为两纽。实验组行保留部分钩突的鼻　

内镜鼻窦手术，对照组行经典的鼻内镜鼻窦手术。术后根据主观症状及复查时鼻内镜下局部状态对疗效做综合评价。结果　实　

验组治愈３６例，对照组３２例；实验纽发生术后并发症２例，对照组１１例。结果表明钩突部分切除术与钩突切除术治愈率差异无　

统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），术后并发症发生率小于钩突切除术，差异有统计学意义（Ｐ＜７０．０１）。结论　该术式可达到与经典鼻内镜　

鼻窦手术相同的疗效，且并发症发生率低于经典鼻内镜鼻窦手术。　

关键词：钩突；保留；鼻内镜鼻窦手术；治愈率；并发症　

中图分类号：Ｒ７６５．４１；Ｒ７６５．９　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７卜８３４８（２０１０）０３—０２７３　０２　

Ｐａｒｔｉａｌ　ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｕｎｃｉｎａｔｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｉｎ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｕｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ　

ｊ　ＩＡＮＧ　ｊ　ｉｎ—ａｎ、，ＺＨＡＮＧ　Ｓｈａｏ—ｑｉａｎｇ　２，ｘＵ　Ｄａ—ｄａｏ、　

（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｔｏｒｋｉｎｏｔｎｒ≯ｎｇ０ｆ（　ｇｙ，Ａ　ｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ｘｉ！ａＴｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，　

Ｓｈａｎｘｉ　１　１００７７，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏ／　Ｏｔｏｒｋｉｎｔ）Ｌｎｒ　ｎｇｏ｝ｏｇ　Ｈｅａｄ　ａｎｄ　Ｎｅｃｋ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　

Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｙ、Ｘｉ　ａｎ　Ｊｉａｏｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｘｉ　７１００６１，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｎｅｗ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｕｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ，ａｎｄ　ｐｒｅｓｅｒｖｅ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　

ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｎａｓａｌ　ｃａｖｉｔｙ　ａｎｄ　ｐａｒａｎａｓａｌ　ｓｉｎｕｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　８Ｏ　ｃａｓｅｓ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　

ｇｒｏｕｐ（４０　ｃａｓｅｓ）ｗｉｔｈ　ｐａｒｔｉａｌ　ｕｎｃｉｎａｔｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（４０　ｃａｓｅｓ）ｗｉｔｈ　ｃｌａｓｓｉｃ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｕｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ

．

Ｔｏ　

ｅｓｔｉｍａｔｅｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｏｎ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　３６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

ｃｕｒｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　３２　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ；２　ｃａｓｅｓ　ｈａｄ　ｐｏｓｔ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　

ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　１　１　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｐａｒｔｉａｌ　ｅｘｃｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｕｎｃｉｎａｔｅ　ｕｎｃｉｎａｔｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｔｈｅ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　

ｗｉｔｈ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５），ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｕｎｃｉｎａｔｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ（Ｐ＜Ｏ．０１）．　

Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｃａｎ　ｂｅ　ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｗｉｔｈ　ｃｌａｓｓｉｃａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｕｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｉｓ　

ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｌａｓｓｉｃａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｕｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｕｎｃｉｎａｔｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ；ｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ；ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｕｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ；ｃｕｒｅ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　

随着鼻内镜手术在我国的逐渐普及，功能性鼻内镜手术已　

成为治疗鼻窦炎、鼻息肉的最有效手段［　。。其一次手术治愈率　

可达９Ｏ　左右　。鼻内镜鼻安手术优势在于最大程度地保　

５３岁。Ｉ型２期累及上颌窦、筛窦４９冽，并鼻中隔偏曲２Ｏ例；　

累及双侧上颌窦２１例，并鼻中隔偏曲８例。Ｉ型１期仅累及　

单侧上颌窦１Ｏ例，并鼻中隔偏曲４例。随机分为对照组４Ｏ　

例，实验组４Ｏ例。全部患者钩突均无明显变异，术前均经正规　

保守治疗无效。　

留了鼻腔鼻窦的基本功能　。经典的鼻内镜鼻窦手术切除了　

鼻腔外侧壁的天然屏障——钩突，使全部窦腔暴露于气流直接　

冲击之下，进入鼻腔的带有各种致病物质的气流可直接冲击窦　

腔，同时可造成上颌窦及筛窦窦腔的窦［Ｊ过分扩大，使额窦及　

１．２手术方法在鼻内镜引导下手术，８ｏ例患者中大多数采　

用表麻、局部浸润麻醉。对于Ｉ型２期累及上颌窦、筛窦，并鼻　

中隔偏曲患者５例，估计手术时间较长，且患者思想过于紧张，　

给予气管插管全身麻醉。实验组用浸有１　丁卡因３ＯｒａＬ＋　

筛窦的分泌物流向上颌窦，为鼻窦炎的迁延不愈埋下了隐患。　

近年来如何最大程度保留鼻腔、鼻窦的生理功能和结构的完整　

性，已受到国内外学者越来越多的关注。探索新的手术方式，　

使之更加适应鼻腔、鼻窦生理学特征与黏膜炎症转归规律，保　

０．１　肾上腺素４ｍＩ　的棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，并用１　利　

多卡因局部浸润阻滞麻醉筛前、筛后神经。全麻手术者仅用浸　

证疗效的长期稳定，已成为治疗慢性鼻窦炎临床研究的主要内　

容。作者在临床实践工作中，根据我国鼻内镜外科技术的发展　

现状，提出了一种较为合理的手术方法。期望其能达到与经典　

鼻内镜鼻窦手术相同的疗效，并能保证疗效的长期稳定，减少　

术后ｌ并发症。　

１临床资料　

有０．９　氯化钠注射液４０ｍＩ　＋０．１　肾上腺素４ｍＬ棉片，收　

缩鼻腔黏膜即可。有中鼻甲病变者先行常规处理。暴露钩突　

后，予１　利多卡因钩突膝部及尾端浸润麻醉。将上颌窦反向　

咬骨钳开口侧自膝部后方下半月裂处斜行放入，然后调整开口　

使与钩突膝部垂直，向前咬除部分钩突，用弯吸引器探查上颌　

窦自然ＶＩ。此时大多数患者上颌窦自然口可暴露。对于暴露　

仍困难者可酌情用钩突刀切除钩突尾端，以更好地暴露上颌窦　

自然口。用动力系统清除窦口周围增生或阻塞性病变。对完　

１．１　一般资料　２００７年６～１ｏ月本科确诊为慢性鼻窦炎患　

者（参考海口标准　一）８０例，其中男５９例，女２１例；年龄２１～　

２７４　

重庆医学２０１０年２月第３９卷第３螗　

表３　两组并发症发生率比较（　）　

整的开口不予扩大，对需要扩大的上颌窦自然口，可用上颌实　

前切钳将其后缘开放，用上颌窦反向咬骨钳将其前缘开放，完　

整保留下缘，用３Ｏ。或７Ｏ。鼻内镜观察上颌寞内情况，有囊肿者　

给予切除。保留窦腔内增厚、水肿黏膜。在３Ｏ。鼻内镜下开放　

筛窦气房，窦腔内黏膜尽量予以保留。对合并鼻巾隔偏曲者先　

进行宽敞侧鼻腔的鼻窦开放术，再进行鼻中隔偏曲矫正术，最　

后开放对侧鼻腔鼻窦。中鼻道开放创面可用小的膨胀海绵填　

塞，防止出血及术后粘连。鼻腔内用高膨胀海绵及少许凡士林　

纱条填塞。对照组行经典钩突切除术。　

３

：

与对照组比较，　—７．４４，Ｐ％０．０１。　

论　讨　

２ｏ世纪７ｏ年代兴起的鼻内镜鼻窦手术已将慢性鼻窦炎　

１．３术后处理术后静滴抗生素１周，术后２ｄ拔出鼻腔填塞　

物，术后４ｄ取出中鼻道处小的膨胀海绵。并予以生理盐水、糜　

蛋白酶、地塞米松溶液冲洗鼻腔，减少渗出，减轻术腔黏膜充血　

水肿。绝大多数患者均在术后１周出院。出院后常规剂量口　

服第２代头孢类抗生素７ｄ，使用黏液促排剂（桃金娘油）、糖皮　

质激素鼻喷剂至少６个月。鼻腔生理盐水冲洗每日１次，持续　

至少６个月。并定期回院行鼻内镜检查及术腔清理，直至术腔　

上皮化。术后随访１年以上。　

１．４疗效评定标准根据术后６个月鼻内镜下术腔状态，并　

参考海口标准及患者的主观症状改善情况对疗效进行整体评　

估＿４］。主观症状主要包括鼻堵、流脓涕、头痛等。　

１．５并发症发生率评估以并发出血、纸样板损伤、上颌寞口　

闭锁、额隐窝闭锁为术后并发症发生的原始数据。　

１．６统计学方法　对治愈率原始数据和术后并发症发生情况　

做统计学处理，行Ｙ　检验。　

２结　果　

２．１　疗效及并发症　实验组与对照组术后疗效及并发症比较　

见表Ｉ。　

表１　两组患者术后疗效及并发症比较　

２．２治愈率与并发症发生率　以表１前３项及鼻内镜下术腔　

状态（参考海口标准Ｅ　）作为治愈率的原始数据，以后４项作为　

并发症发生率的原始数据，行ｘ。检验，两组治愈率比较，差异　

无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），实验组术后井发症发生率小于对照　

组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）．见表２、３。　

表２　两组治愈率比较（ｎ）　

：

与对照组比较，ｘ　一１．５７，Ｐ＞Ｏ．０５。　

一

次手术治愈率提高到９ｏ％左右　。Ｊ。多年来临床实验证明　

经典鼻内镜鼻实手术具有照明充足、黏膜保留完整、病变切除　

彻底、引流充分通畅等多种优点，已成为当代手术的主体方　

式　。但随着时间的推移，原有已恢复正常的鼻窦黏膜再次发　

生炎性病变，其发生病变的原闵已越来越多地受到国内外学者　

的关注。　

钩突为鼻窦防御体系的第一道门户［　。经典鼻内镜鼻窦　

手术切除钩突后破坏了这一天然屏障，破坏了鼻腔鼻窦的原有　

结构，使窦腔暴露于气流的直接冲击之下，进入鼻腔的含有各　

种致病物质的气流直接进入各个窦腔，为鼻窦的再次发生炎症　

埋下隐患。而且此术式因切除钩突顶端时，对正常的最前筛　

房、额隐窝有干扰，易导致此部位继发感染及术后粘连，存在额　

隐窝闭锁、筛泡水肿的可能和前颅底、纸样板损伤的危险　］。　

因此如何既能解决鼻窦的通畅引流又能最大程度保留鼻腔、鼻　

窦的生理功能和结构的完整性，成为目前鼻窦手术中亟待解决　

的问题。　

钩突上游离缘和后ｆ：方筛泡前下壁之间为一弧形裂隙，即　

为下半月裂，作者在切除部分钩突时即利用这一天然弧形裂　

隙，用上颌窦反向咬骨钳经钩突后方放人该裂隙中，自后向前　

咬除部分钩突，可避免损伤钩突后方筛泡，并能最大程度保留　

鼻腔结构的完整性，且简单易行，易于掌握。　

本研究结果显示，实验组术后疗效及治愈率与对照组差异　

无统计学意义，且术后并发症发生率低于对照组，表明保留部　

分钩突的鼻内镜鼻窦手术既减少了术中对钩突中上段不必要　

的损伤，最大程度保留了鼻腔、鼻窦的生理功能和天然屏障，更　

加符合鼻腔的生理功能，又可获得与经典鼻内镜鼻窦手术相同　

疗效及更少的术后并发症。　

许庚［６：提出保留或重塑钩突的鼻内镜鼻窦手术，可完整地　

保留钩突。但该术式由于操作区域狭窄，对手术者的技术要求　

及器械要求较为严格，且增加了术后复查时清理术腔的难度，　

易造成术后中鼻道狭窄，术后鼻腔喷用类固醇激素时，药物不　

易到达窦腔，不能有效发挥其抗炎作用，可能会影响术后黏膜　

上皮化的进程，且其可行性尚需大量临床资料所证实。陈维斌　

等　提出的钩突尾端切除术，由于切除尾端时易破坏上颌窦自　

然Ｖ１下缘，而上颌窦自然口下缘为其引流最重要的途径，可影　

响术后引流。故作者认为术中尽量不切除钩突尾端，除非术中　

上颌窦自然口暴露困难。作者提出的这种手术方式有效地结　

合了上述两种术式，更加符合我国目前鼻内镜手术发展的现　

状。当然该术式也有其局限性，尚仅限于钩突无明显变异的病　

例，　由于钩突顶端与额隐窝及额窦开口关系密切，在不切除　

钩突顶端而开放额窦尚有一定困难，故仅限于（下转第２７７页）　

重庆医学２０１０年２月第３９卷第３期　

２７７　

别率及诊断率还是明显增加　。　神医学，２００７，１９（３）：１４２．　

实践证明，严格意义上的精神病性症状对抗精神病药是很　

敏感的。近年来已有不少文献报道，ＳＧＡｓ的确具有心境稳定　

作用，尤其是对抗抑郁药有明显增效作用［７］。双相障碍指南已　

［３］方建忠，梅其一，杨小南．非典型抗精神痫药对难治性抑　

郁症的治疗作用［Ｊ］．临床精神医学杂志，２００７，１　７（１）：　

３６．　

将ＳＧＡｓ列为候选的心境稳定剂　。与传统抗精神病药　

（ＦＧＡｓ）相比，Ｓ（；Ａｓ具有较少的ＥＰＳ、ＴＤ和肯定的疗效，这是　

［４］赵后锋，梁立桂．奥氮平对难治性抑郁症的增效作用［Ｊ］．　

临床精神医学杂志，２００８，１８（４）：２７１．　

临床医生，一泛使用的主要原冈。然而，ＳＧＡｓ可能引起的相关　

代尉综合征，尤其抗精神病药引起的躁狂发作、快速循环及运　

动障碍等不良反』、　也是临床医生需要考虑的问题＿９　Ｊ。本研　

究结果显示，臼　对接受抗抑郁药治疗的患者使用频率最高的　

依然是第２代抗抑郁药　ＳＳＲＩｓ，现在联用ＳＧＡｓ治疗的比　

［５］郭金宏，曹长安，朴肿斌，等．米氮平与西酞普兰治疗双相　

抑郁的对照研究［Ｊ］．临床精神医学杂志，２００７，１７（２）：　

９９．　

［６］胡斌，魏波，龚发金，等．精神分裂症与心境障碍诊断相互　

变更分析［Ｊ］．临床精神医学杂志，２００７，ｌ７（１）：８．　

［７］瞿金国，赵靖平．第２代抗精神病药在双相障碍中的长程　例明显高于以往，此与文献报道结果相似　！。　

情感稳定剂加用抗抑郁药常用于治疗双相障碍患者，这些　

药物的合并使用应该谨慎。国内外的治疗指南均将心境稳定　

剂作为一线约物使用，只有单用尢效时才联用ＳＳＲＩｓ。本研究　

结果　示，加用标准情感稳定剂如锂盐、丙戊酸盐等的比例减　

少，单用标准情感稳定剂的比例只有２．７　，表明医生刘。　隋感　

障碍的规范治疗程序还不熟悉。　

参考文献：　

应用［Ｊ］．临床精神医学杂志，２００４，１　４（１）：４９．　

Ｅｓ］沈其杰．双相障碍防治指南［Ｍ］．北京：北京大学医学出　

版社，２００７：ｄ　２．　

［９］王大开，李远，谭小林．抗精神病药治疗精神分裂症引致　

糖尿病的相关闪素分析［Ｊ］．四川精神卫生，２００４，１７（１）：　

］Ｊ］　Ｊ］Ｊ］Ｊ

２７．　

［１Ｏ］魏智慧，曾倩，王米渠，等．国内心境障碍的研究进展［Ｊ］．　

中华实用中西医杂志，２００６，１　９（１　２）：１４２５．　

［１］中　精神科学会．中　精神障碍分类与诊断标准（ＣＣＭＤ－　

３）ｒＭ］．３版．济南：…乐科学技术出版社，２００１：８３．　

［２］陆峥，蔡军，江开达，等．典型和非典型抗精神病药合并碳　

［１１］肖瑞林，肖瑛，孔令军，等．心境障碍患者临床用药合理性　

分析［Ｊ］．江西医药，２００６。４１（１１）：９０３．　

酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作的对照研究［Ｊ］．卜海精　

（收稿ｌ＝ｔ期：２００９—０７　１０修同日期：２００９　０８—１０）　

（上接第２７４贝）　

许超，彭燕，孙权蓉，等．经鼻内镜鼻窦手术３００例临床疗　

效观察［Ｊ］．重庆医学，２００６，３５（７）：５７２．　

中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑　

病变岽及上颌窦、筛窦、蝶赛的患者。由下术中不能完整地保　

留钩突，埘鼻腔的天然结构仍有一定破坏，仍小是一种最佳的　

下术　式。随着鼻内镜手术及卡日关理论的发展，希望能有最佳　

的于术　式出现，并能得到大最临床应用的验证，作者也在积　

极地做这方面的探索。　

参考文献　

委员会．慢性鼻安炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦　

于ｌ术疗效评定标准（１９９７年，海Ｉ＝Ｉ）［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科　

杂志，１９９８，３３：１　３４．　

许庚．保留或重翅钩突的内镜鼻窦于术［Ｊ］．中华耳鼻咽　

喉头颈外科杂志，２００７。４２（１）：３．　

刷红．鼻内窥镜手术治疗鼻腔鼻窦海绵状血管瘤　

［１］　

张永灿，

６例报道［Ｊ］．山东医药，２００９，４９（２）：９．　

ｃ　ｅｎｄｏｎａｓａｉ　ｓｕｒｇｅｒｗｃｏｎｃｃｐｔｓ　ｉｎ　

［２］　

Ｓｔｕｍｈｅｒｇｅｒ　Ｈ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉ

刘迎曦，余申，孙秀玲，等．鼻腔结构形态对鼻腔气流的影　

响［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，２００５，４０（１１）：８４６．　

陈维斌，黄永平，凌群恩．钩突尾端切除术治疗单纯性上　

颌窦炎８６例（１６０侧）报道［Ｊ］．中国医药导报，２００７，４２　

（４）：２４４．　

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｉｎｇ　ｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ．Ｐａｒｔ　１．Ａｎａｔｏｍｉｃ　

ａｎｄ　ｐａ１ｈｏｐｈｙｓｉｏ１ｏｇｙ　ｃｏｎｓｉｄｅｒａ１ｉｏｎｓ［Ｊ］．（）ｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ　Ｈｅａｄ　

Ｎｅｃｋ　Ｓｕｒｇ，１　９８６，９４：ｌ４３．　

　０００例鼻内窥镜于术疗效分析　

Ｉｓ］　

韩德民，周兵，刘华超．１

（收稿日期：２００９—０８　０５修回日期：２００９—０８—１６）　

［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，１　９９６，３ｌ：３５８．　

2024年5月30日发(作者：鄞泽)

重庆医学２０１０年２月第３９卷第３期　

２７３　

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论　著・　

保留部分钩突的鼻内镜鼻窦手术４０例临床观察　

蒋晋安　，张少强。，徐大道　

（１．西安医学院附属医院耳鼻喉科，陕西７１００７７；２．西安交通大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科，陕西７１００６１）　

摘　要：目的　探索新的既能最大程度地保留鼻腔、鼻窦的生理功能和结构的完整性，又可达到与经典鼻内镜手术相同的疗　

效，减少并发症发生率的鼻内镜鼻窦手术方式。方法　选择８０例慢性鼻窦炎患者，随机分为两纽。实验组行保留部分钩突的鼻　

内镜鼻窦手术，对照组行经典的鼻内镜鼻窦手术。术后根据主观症状及复查时鼻内镜下局部状态对疗效做综合评价。结果　实　

验组治愈３６例，对照组３２例；实验纽发生术后并发症２例，对照组１１例。结果表明钩突部分切除术与钩突切除术治愈率差异无　

统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），术后并发症发生率小于钩突切除术，差异有统计学意义（Ｐ＜７０．０１）。结论　该术式可达到与经典鼻内镜　

鼻窦手术相同的疗效，且并发症发生率低于经典鼻内镜鼻窦手术。　

关键词：钩突；保留；鼻内镜鼻窦手术；治愈率；并发症　

中图分类号：Ｒ７６５．４１；Ｒ７６５．９　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７卜８３４８（２０１０）０３—０２７３　０２　

Ｐａｒｔｉａｌ　ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｕｎｃｉｎａｔｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｉｎ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｕｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ　

ｊ　ＩＡＮＧ　ｊ　ｉｎ—ａｎ、，ＺＨＡＮＧ　Ｓｈａｏ—ｑｉａｎｇ　２，ｘＵ　Ｄａ—ｄａｏ、　

（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｔｏｒｋｉｎｏｔｎｒ≯ｎｇ０ｆ（　ｇｙ，Ａ　ｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ｘｉ！ａＴｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，　

Ｓｈａｎｘｉ　１　１００７７，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏ／　Ｏｔｏｒｋｉｎｔ）Ｌｎｒ　ｎｇｏ｝ｏｇ　Ｈｅａｄ　ａｎｄ　Ｎｅｃｋ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　

Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｙ、Ｘｉ　ａｎ　Ｊｉａｏｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｘｉ　７１００６１，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｎｅｗ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｕｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ，ａｎｄ　ｐｒｅｓｅｒｖｅ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　

ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｎａｓａｌ　ｃａｖｉｔｙ　ａｎｄ　ｐａｒａｎａｓａｌ　ｓｉｎｕｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　８Ｏ　ｃａｓｅｓ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　

ｇｒｏｕｐ（４０　ｃａｓｅｓ）ｗｉｔｈ　ｐａｒｔｉａｌ　ｕｎｃｉｎａｔｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（４０　ｃａｓｅｓ）ｗｉｔｈ　ｃｌａｓｓｉｃ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｕｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ

．

Ｔｏ　

ｅｓｔｉｍａｔｅｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｏｎ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　３６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

ｃｕｒｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　３２　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ；２　ｃａｓｅｓ　ｈａｄ　ｐｏｓｔ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　

ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　１　１　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｐａｒｔｉａｌ　ｅｘｃｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｕｎｃｉｎａｔｅ　ｕｎｃｉｎａｔｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｔｈｅ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　

ｗｉｔｈ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５），ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｕｎｃｉｎａｔｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ（Ｐ＜Ｏ．０１）．　

Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｃａｎ　ｂｅ　ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｗｉｔｈ　ｃｌａｓｓｉｃａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｕｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｉｓ　

ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｌａｓｓｉｃａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｕｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｕｎｃｉｎａｔｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ；ｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ；ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｕｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ；ｃｕｒｅ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　

随着鼻内镜手术在我国的逐渐普及，功能性鼻内镜手术已　

成为治疗鼻窦炎、鼻息肉的最有效手段［　。。其一次手术治愈率　

可达９Ｏ　左右　。鼻内镜鼻安手术优势在于最大程度地保　

５３岁。Ｉ型２期累及上颌窦、筛窦４９冽，并鼻中隔偏曲２Ｏ例；　

累及双侧上颌窦２１例，并鼻中隔偏曲８例。Ｉ型１期仅累及　

单侧上颌窦１Ｏ例，并鼻中隔偏曲４例。随机分为对照组４Ｏ　

例，实验组４Ｏ例。全部患者钩突均无明显变异，术前均经正规　

保守治疗无效。　

留了鼻腔鼻窦的基本功能　。经典的鼻内镜鼻窦手术切除了　

鼻腔外侧壁的天然屏障——钩突，使全部窦腔暴露于气流直接　

冲击之下，进入鼻腔的带有各种致病物质的气流可直接冲击窦　

腔，同时可造成上颌窦及筛窦窦腔的窦［Ｊ过分扩大，使额窦及　

１．２手术方法在鼻内镜引导下手术，８ｏ例患者中大多数采　

用表麻、局部浸润麻醉。对于Ｉ型２期累及上颌窦、筛窦，并鼻　

中隔偏曲患者５例，估计手术时间较长，且患者思想过于紧张，　

给予气管插管全身麻醉。实验组用浸有１　丁卡因３ＯｒａＬ＋　

筛窦的分泌物流向上颌窦，为鼻窦炎的迁延不愈埋下了隐患。　

近年来如何最大程度保留鼻腔、鼻窦的生理功能和结构的完整　

性，已受到国内外学者越来越多的关注。探索新的手术方式，　

使之更加适应鼻腔、鼻窦生理学特征与黏膜炎症转归规律，保　

０．１　肾上腺素４ｍＩ　的棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，并用１　利　

多卡因局部浸润阻滞麻醉筛前、筛后神经。全麻手术者仅用浸　

证疗效的长期稳定，已成为治疗慢性鼻窦炎临床研究的主要内　

容。作者在临床实践工作中，根据我国鼻内镜外科技术的发展　

现状，提出了一种较为合理的手术方法。期望其能达到与经典　

鼻内镜鼻窦手术相同的疗效，并能保证疗效的长期稳定，减少　

术后ｌ并发症。　

１临床资料　

有０．９　氯化钠注射液４０ｍＩ　＋０．１　肾上腺素４ｍＬ棉片，收　

缩鼻腔黏膜即可。有中鼻甲病变者先行常规处理。暴露钩突　

后，予１　利多卡因钩突膝部及尾端浸润麻醉。将上颌窦反向　

咬骨钳开口侧自膝部后方下半月裂处斜行放入，然后调整开口　

使与钩突膝部垂直，向前咬除部分钩突，用弯吸引器探查上颌　

窦自然ＶＩ。此时大多数患者上颌窦自然口可暴露。对于暴露　

仍困难者可酌情用钩突刀切除钩突尾端，以更好地暴露上颌窦　

自然口。用动力系统清除窦口周围增生或阻塞性病变。对完　

１．１　一般资料　２００７年６～１ｏ月本科确诊为慢性鼻窦炎患　

者（参考海口标准　一）８０例，其中男５９例，女２１例；年龄２１～　

２７４　

重庆医学２０１０年２月第３９卷第３螗　

表３　两组并发症发生率比较（　）　

整的开口不予扩大，对需要扩大的上颌窦自然口，可用上颌实　

前切钳将其后缘开放，用上颌窦反向咬骨钳将其前缘开放，完　

整保留下缘，用３Ｏ。或７Ｏ。鼻内镜观察上颌寞内情况，有囊肿者　

给予切除。保留窦腔内增厚、水肿黏膜。在３Ｏ。鼻内镜下开放　

筛窦气房，窦腔内黏膜尽量予以保留。对合并鼻巾隔偏曲者先　

进行宽敞侧鼻腔的鼻窦开放术，再进行鼻中隔偏曲矫正术，最　

后开放对侧鼻腔鼻窦。中鼻道开放创面可用小的膨胀海绵填　

塞，防止出血及术后粘连。鼻腔内用高膨胀海绵及少许凡士林　

纱条填塞。对照组行经典钩突切除术。　

３

：

与对照组比较，　—７．４４，Ｐ％０．０１。　

论　讨　

２ｏ世纪７ｏ年代兴起的鼻内镜鼻窦手术已将慢性鼻窦炎　

１．３术后处理术后静滴抗生素１周，术后２ｄ拔出鼻腔填塞　

物，术后４ｄ取出中鼻道处小的膨胀海绵。并予以生理盐水、糜　

蛋白酶、地塞米松溶液冲洗鼻腔，减少渗出，减轻术腔黏膜充血　

水肿。绝大多数患者均在术后１周出院。出院后常规剂量口　

服第２代头孢类抗生素７ｄ，使用黏液促排剂（桃金娘油）、糖皮　

质激素鼻喷剂至少６个月。鼻腔生理盐水冲洗每日１次，持续　

至少６个月。并定期回院行鼻内镜检查及术腔清理，直至术腔　

上皮化。术后随访１年以上。　

１．４疗效评定标准根据术后６个月鼻内镜下术腔状态，并　

参考海口标准及患者的主观症状改善情况对疗效进行整体评　

估＿４］。主观症状主要包括鼻堵、流脓涕、头痛等。　

１．５并发症发生率评估以并发出血、纸样板损伤、上颌寞口　

闭锁、额隐窝闭锁为术后并发症发生的原始数据。　

１．６统计学方法　对治愈率原始数据和术后并发症发生情况　

做统计学处理，行Ｙ　检验。　

２结　果　

２．１　疗效及并发症　实验组与对照组术后疗效及并发症比较　

见表Ｉ。　

表１　两组患者术后疗效及并发症比较　

２．２治愈率与并发症发生率　以表１前３项及鼻内镜下术腔　

状态（参考海口标准Ｅ　）作为治愈率的原始数据，以后４项作为　

并发症发生率的原始数据，行ｘ。检验，两组治愈率比较，差异　

无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），实验组术后井发症发生率小于对照　

组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）．见表２、３。　

表２　两组治愈率比较（ｎ）　

：

与对照组比较，ｘ　一１．５７，Ｐ＞Ｏ．０５。　

一

次手术治愈率提高到９ｏ％左右　。Ｊ。多年来临床实验证明　

经典鼻内镜鼻实手术具有照明充足、黏膜保留完整、病变切除　

彻底、引流充分通畅等多种优点，已成为当代手术的主体方　

式　。但随着时间的推移，原有已恢复正常的鼻窦黏膜再次发　

生炎性病变，其发生病变的原闵已越来越多地受到国内外学者　

的关注。　

钩突为鼻窦防御体系的第一道门户［　。经典鼻内镜鼻窦　

手术切除钩突后破坏了这一天然屏障，破坏了鼻腔鼻窦的原有　

结构，使窦腔暴露于气流的直接冲击之下，进入鼻腔的含有各　

种致病物质的气流直接进入各个窦腔，为鼻窦的再次发生炎症　

埋下隐患。而且此术式因切除钩突顶端时，对正常的最前筛　

房、额隐窝有干扰，易导致此部位继发感染及术后粘连，存在额　

隐窝闭锁、筛泡水肿的可能和前颅底、纸样板损伤的危险　］。　

因此如何既能解决鼻窦的通畅引流又能最大程度保留鼻腔、鼻　

窦的生理功能和结构的完整性，成为目前鼻窦手术中亟待解决　

的问题。　

钩突上游离缘和后ｆ：方筛泡前下壁之间为一弧形裂隙，即　

为下半月裂，作者在切除部分钩突时即利用这一天然弧形裂　

隙，用上颌窦反向咬骨钳经钩突后方放人该裂隙中，自后向前　

咬除部分钩突，可避免损伤钩突后方筛泡，并能最大程度保留　

鼻腔结构的完整性，且简单易行，易于掌握。　

本研究结果显示，实验组术后疗效及治愈率与对照组差异　

无统计学意义，且术后并发症发生率低于对照组，表明保留部　

分钩突的鼻内镜鼻窦手术既减少了术中对钩突中上段不必要　

的损伤，最大程度保留了鼻腔、鼻窦的生理功能和天然屏障，更　

加符合鼻腔的生理功能，又可获得与经典鼻内镜鼻窦手术相同　

疗效及更少的术后并发症。　

许庚［６：提出保留或重塑钩突的鼻内镜鼻窦手术，可完整地　

保留钩突。但该术式由于操作区域狭窄，对手术者的技术要求　

及器械要求较为严格，且增加了术后复查时清理术腔的难度，　

易造成术后中鼻道狭窄，术后鼻腔喷用类固醇激素时，药物不　

易到达窦腔，不能有效发挥其抗炎作用，可能会影响术后黏膜　

上皮化的进程，且其可行性尚需大量临床资料所证实。陈维斌　

等　提出的钩突尾端切除术，由于切除尾端时易破坏上颌窦自　

然Ｖ１下缘，而上颌窦自然口下缘为其引流最重要的途径，可影　

响术后引流。故作者认为术中尽量不切除钩突尾端，除非术中　

上颌窦自然口暴露困难。作者提出的这种手术方式有效地结　

合了上述两种术式，更加符合我国目前鼻内镜手术发展的现　

状。当然该术式也有其局限性，尚仅限于钩突无明显变异的病　

例，　由于钩突顶端与额隐窝及额窦开口关系密切，在不切除　

钩突顶端而开放额窦尚有一定困难，故仅限于（下转第２７７页）　

重庆医学２０１０年２月第３９卷第３期　

２７７　

别率及诊断率还是明显增加　。　神医学，２００７，１９（３）：１４２．　

实践证明，严格意义上的精神病性症状对抗精神病药是很　

敏感的。近年来已有不少文献报道，ＳＧＡｓ的确具有心境稳定　

作用，尤其是对抗抑郁药有明显增效作用［７］。双相障碍指南已　

［３］方建忠，梅其一，杨小南．非典型抗精神痫药对难治性抑　

郁症的治疗作用［Ｊ］．临床精神医学杂志，２００７，１　７（１）：　

３６．　

将ＳＧＡｓ列为候选的心境稳定剂　。与传统抗精神病药　

（ＦＧＡｓ）相比，Ｓ（；Ａｓ具有较少的ＥＰＳ、ＴＤ和肯定的疗效，这是　

［４］赵后锋，梁立桂．奥氮平对难治性抑郁症的增效作用［Ｊ］．　

临床精神医学杂志，２００８，１８（４）：２７１．　

临床医生，一泛使用的主要原冈。然而，ＳＧＡｓ可能引起的相关　

代尉综合征，尤其抗精神病药引起的躁狂发作、快速循环及运　

动障碍等不良反』、　也是临床医生需要考虑的问题＿９　Ｊ。本研　

究结果显示，臼　对接受抗抑郁药治疗的患者使用频率最高的　

依然是第２代抗抑郁药　ＳＳＲＩｓ，现在联用ＳＧＡｓ治疗的比　

［５］郭金宏，曹长安，朴肿斌，等．米氮平与西酞普兰治疗双相　

抑郁的对照研究［Ｊ］．临床精神医学杂志，２００７，１７（２）：　

９９．　

［６］胡斌，魏波，龚发金，等．精神分裂症与心境障碍诊断相互　

变更分析［Ｊ］．临床精神医学杂志，２００７，ｌ７（１）：８．　

［７］瞿金国，赵靖平．第２代抗精神病药在双相障碍中的长程　例明显高于以往，此与文献报道结果相似　！。　

情感稳定剂加用抗抑郁药常用于治疗双相障碍患者，这些　

药物的合并使用应该谨慎。国内外的治疗指南均将心境稳定　

剂作为一线约物使用，只有单用尢效时才联用ＳＳＲＩｓ。本研究　

结果　示，加用标准情感稳定剂如锂盐、丙戊酸盐等的比例减　

少，单用标准情感稳定剂的比例只有２．７　，表明医生刘。　隋感　

障碍的规范治疗程序还不熟悉。　

参考文献：　

应用［Ｊ］．临床精神医学杂志，２００４，１　４（１）：４９．　

Ｅｓ］沈其杰．双相障碍防治指南［Ｍ］．北京：北京大学医学出　

版社，２００７：ｄ　２．　

［９］王大开，李远，谭小林．抗精神病药治疗精神分裂症引致　

糖尿病的相关闪素分析［Ｊ］．四川精神卫生，２００４，１７（１）：　

］Ｊ］　Ｊ］Ｊ］Ｊ

２７．　

［１Ｏ］魏智慧，曾倩，王米渠，等．国内心境障碍的研究进展［Ｊ］．　

中华实用中西医杂志，２００６，１　９（１　２）：１４２５．　

［１］中　精神科学会．中　精神障碍分类与诊断标准（ＣＣＭＤ－　

３）ｒＭ］．３版．济南：…乐科学技术出版社，２００１：８３．　

［２］陆峥，蔡军，江开达，等．典型和非典型抗精神病药合并碳　

［１１］肖瑞林，肖瑛，孔令军，等．心境障碍患者临床用药合理性　

分析［Ｊ］．江西医药，２００６。４１（１１）：９０３．　

酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作的对照研究［Ｊ］．卜海精　

（收稿ｌ＝ｔ期：２００９—０７　１０修同日期：２００９　０８—１０）　

（上接第２７４贝）　

许超，彭燕，孙权蓉，等．经鼻内镜鼻窦手术３００例临床疗　

效观察［Ｊ］．重庆医学，２００６，３５（７）：５７２．　

中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑　

病变岽及上颌窦、筛窦、蝶赛的患者。由下术中不能完整地保　

留钩突，埘鼻腔的天然结构仍有一定破坏，仍小是一种最佳的　

下术　式。随着鼻内镜手术及卡日关理论的发展，希望能有最佳　

的于术　式出现，并能得到大最临床应用的验证，作者也在积　

极地做这方面的探索。　

参考文献　

委员会．慢性鼻安炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦　

于ｌ术疗效评定标准（１９９７年，海Ｉ＝Ｉ）［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科　

杂志，１９９８，３３：１　３４．　

许庚．保留或重翅钩突的内镜鼻窦于术［Ｊ］．中华耳鼻咽　

喉头颈外科杂志，２００７。４２（１）：３．　

刷红．鼻内窥镜手术治疗鼻腔鼻窦海绵状血管瘤　

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张永灿，

６例报道［Ｊ］．山东医药，２００９，４９（２）：９．　

ｃ　ｅｎｄｏｎａｓａｉ　ｓｕｒｇｅｒｗｃｏｎｃｃｐｔｓ　ｉｎ　

［２］　

Ｓｔｕｍｈｅｒｇｅｒ　Ｈ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉ

刘迎曦，余申，孙秀玲，等．鼻腔结构形态对鼻腔气流的影　

响［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，２００５，４０（１１）：８４６．　

陈维斌，黄永平，凌群恩．钩突尾端切除术治疗单纯性上　

颌窦炎８６例（１６０侧）报道［Ｊ］．中国医药导报，２００７，４２　

（４）：２４４．　

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｉｎｇ　ｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ．Ｐａｒｔ　１．Ａｎａｔｏｍｉｃ　

ａｎｄ　ｐａ１ｈｏｐｈｙｓｉｏ１ｏｇｙ　ｃｏｎｓｉｄｅｒａ１ｉｏｎｓ［Ｊ］．（）ｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ　Ｈｅａｄ　

Ｎｅｃｋ　Ｓｕｒｇ，１　９８６，９４：ｌ４３．　

　０００例鼻内窥镜于术疗效分析　

Ｉｓ］　

韩德民，周兵，刘华超．１

（收稿日期：２００９—０８　０５修回日期：２００９—０８—１６）　

［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，１　９９６，３ｌ：３５８．