2024年6月12日发(作者：全秀颖)
・
临床医药・
Ｃｌｉｎｉｃａｌ朋ｅｄｉｃｉｎｅ
中Ｉ 茜
Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕ虎口
２０１２年７月５日第２１卷第１３期
Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１３，Ｊｕｌｙ ５，２０１２
多点预注射垂体后叶素用于输卵管妊娠腹腔镜
保守性手术出血５２例
王翠芹
（河北省唐山市丰润区人民医院，河北唐山０６４０００）
摘要：目的观察多点注射垂体后叶素在输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中减少出血的疗效。方法选择确诊为未破裂且有生育要求的输
卵管妊娠患者９６例，随机分为两组。研究组５２例，应用垂体后叶素多点注射于患侧局部、输卵管基底部及距宫角妊娠病灶根部１
的宫底肌层处，然后再行输卵管保守性手术。对照组４４例，采用传统腹腔镜下输卵管保守性手术。观察两组术中出血量、手术时间及持
续性异位妊娠的发生情况等。结果所有手术均在腹腔镜下顺利完成，两组术中出血量、手术时间比较，有显著性差异（Ｐ＜０
０１）。两组
．
持续性异位妊娠发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中应用多点注射垂体后叶素可明显
减少术中出血，甚至不需电凝创面，缩短了手术时间，有效保护了输卵管组织，值得临床推广。
关键词：输卵管妊娠；腹腔镜；垂体后叶素；术中出血
中图分类号：Ｒ９６９．４；Ｒ９７３ ．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１２）１３—００９０—０２
输卯管妊娠约占异位妊娠的９５％“Ｉ，近年来发病率有上升
趋势，且都为育龄妇女［２１，越来越多的患者要求微创手术以保留
输卵管，以保留其生育能力及卵巢的生理功能。腹腔镜输卵管妊
娠保守性手术清除孕囊及胚胎组织后，渗血明显、止血困难，反复
例，病灶部位均未破裂，无大出血，病灶直径３～６ ｃｍ，位于峡部或
壶腹部，均排除高血压、重度贫血、心、肺疾患及盆腔严重粘连。随
机分为两组。研究组５２例，其中峡部妊娠１８例，壶腹部妊娠３４
例；对照组４４例，其中峡部妊娠１２例，壶腹部妊娠３２例。两组患
者的一般情况比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比
性。见表１。
１．２ 手术及给药方法
电凝易损伤输卯管组织，镜下缝合时间长且易误扎输卵管腔。笔
者于腹腔镜输卯管保守性手术之前采用垂体后叶素多点预注射，
疗效显著，现报道如下。
１ 资料与方法
１ １ 一般资料
所有患者在全身麻醉下行腹腔镜手术，术中监测动脉血二氧
化碳分压及血氧饱和度。腹腔镜、单极电钩、双极电凝、长针、勺
钳、分离钳和冲洗器（德国ＷＩＳＡＰ公司）。患者取平卧位，常规腹
，ｌ，＇＇，ｌ，，＇，ｍｌｌ，’，ｌ，ｍ’ｍ＇ｌ＇＇，＇ｌｍＩｔ，ｍ，’，－’ｍｌ’
选择２００４年１月至２０１１年２月收治的输卵管妊娠患者９６
，．－ｌ＇ｍｌｍｌ，’，，ｍｌ，，，＇．１ｌ，ｌ’＇，＇，，ｌ，，ｍ＇， ｍｌｌｌ，，ｍ
临床儿科杂志，２０１０，２８（２）：１１６一ｌ１９．
［２】Ｍｅｉｅｒ Ｔ，Ｅｕｌｅｎｂｒｕｃｈ ＨＰ Ｗｒｉｇｈｔｏｎ—Ｓｎｆｉｔｈ Ｐ ｅｔ ａ１．Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ａ ｎｅｗ
ｃｏｍｍｅｒｃｉａｌ ｅｎｚｙｍｅ—ｌｉｎｋｅｄ ｉｎｍｕｎｏｓｐｏｔ ａｓｓａｙ（Ｔ ＳＰＯＴ’ＴＢ）ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏ—
ｓｉｓ ｏｆ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，
２００５，２４：５２９—５３６．
【１１】张丽帆，刘晓清． 干扰素释放分析Ｔ—ＳＰＯＴ－ＴＢ诊断结核感染临
床应用进展［Ｊ］．中国医学科学院学报，２００９，３１（４）：５０６—５１０．
［１ ２］Ｏｚｅｋｉｎｃｉ Ｔ，Ｏｚｂｅｋ Ｅ，Ｃｅｌｉｋ Ｙ．Ｃｏｎｐａｒｉｓｏｎ ０ｆ ｔｕｂｅｒｅｕｌｉｎ ｓｋｉｎ ｔｅｓｔ ａｎｄ ａ
ｓｐｅｃｉｆｉｃ Ｔ—Ｃｅｌｌ—ｂａｓｅｄ ｔｅｓｔ Ｔ—Ｓｐｏｔ．ＴＢ．ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｌａｔｅｎｔ ｔｕ—
ｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ ｌｎｔ Ｍｅｄ Ｒｅｓ，２００７，３５（５）：６９６—７０３．
［１３］Ｐａｌ Ｍ，Ｇｏｋｈａｌｅ Ｋ，Ｊｏｓｈｉ Ｒ．ｅｔ ａ１．Ｍｙｅｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ
ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｗｏｒｋｅｒｓ ｉｎ ｒｕｒａｌ Ｉｎｄｉａ：ｃｏｍｐａｒｉｓ０ｎ ｏｆ ａ ｗｈｏｌｅ—ｂｌｏｏｄ ｉｎｔｅｒｆｅｒ．
［３］Ｓｅｄｇｗｉｃｋ ＪＤ．ＥＬＩＳＰＯＴ ａｓｓａｙ：ａ ｐｅｒｓｏｎａｌ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｍｏｌ
Ｂｉｏｌ，２００５．３０２：３—１４．
［４】霍霏霏，张丽帆，刘晓清．评价 干扰素释放分析Ｔ—ＳＰＯＴ－ＴＢ在
肺外结核病诊断中的敏感性［Ｊ］．中国医学科学院学报，２００９，３１（４）：
４４９—４５２．
ｏｎ ｇａｍｍａ ａｓｓａｙ ｗｉｔｈ ｔｕｂｅｒｃｕｌｉｎ ｓｋｉｎ ｔｅｓｔｉｎｇ［Ｊ】．ＪＡＭＡ，２００５，２９３（２２）：
２ ７４６—２ ７５５．
［１４］Ｆｅｒｒａｒａ Ｇ，Ｌｏｓｉ Ｍ，Ｍｅａｃｃｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｕｔｉｎｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｕｓｅ ｏｆ ａ ｎｅｗ ｃｏｎｌ—
ｍｅｒｃｉａｌ ｗｈｏｌｅ ｂｌｏｏｄ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ——ｇａｍｎｍ ａｓｓａｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｕｂｅｒ—
【５】ＦａｔｈｙＭＭ，Ａｓａａｄ Ａ，ＭａｎｓｏｕｒＭ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｌｌｕｌａｒｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ—ｇａｍｍａ ｂａｓｅｄ
ａｓｓａｙ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａＤ＇ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｅｇｙｐｔ Ｊ Ｉｍｍｕｎｏ１．２００７．
１４（１）：３３—４１．
ｅｕｌｏｓｉｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ【Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００５，１７２（５）：６３ｌ一
６３５．
【６］Ｋａｎｇ ＹＡ，Ｌｅｅ ＨＷ，Ｙｏｏｎ ＨＩ ｅｔ ａ１．Ｄｉｓｃｒｅｐａｎｃｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｕｂｅｒｃｕｌｉｎ
ｓｋｉｎ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ—ｂｌｏｏｄ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ ｇａｍｍａ ａｓｓａｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ
【ｌ５］Ｋｉｎ ＳＨ，ｃｈｏｉ ＳＪ，Ｋｉｎ ＨＢ ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ ｏｆ ａ Ｔ—ｃｅｌｌ—
ｂａｓｅｄ ａｓｓａｙ ｆｏｒ ｅｘｔｒａｐｕｌｎｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｍ Ｍｅｄ，２００７，
１６７（２０）：２ ２５５—２ ２５９．
［１６］Ｂｒｅｅｎ ＲＡ，Ｈａｒｄｙ ＧＡ，Ｐｅｒｒｉｎ ＲＭ，ｅｔ ａ１．Ｒａｐｉｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｎｅａｍｅｇａｔｉｖｅ
ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｕｓｉｎｇ ｉｎｎｍｎｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ ｗｉｔｈ ｉｎｄｕｃｅｄ ｓｐｕｔｕｎ ｉｎ
ｌａｔｅｎｔ ｔｕｔ）ｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｉｎｆｏｃｔｉｏｎ ｉｎ ａｎ ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ——ｂｕｒｄｅｎ ｃｏｕｎ．．
ｔｒｖ［Ｊ】．ＪＡＭＡ，２００５，２９３（２２）：２ ７５６—２ ７６１．
［７】谢 莉，高微微，李传友，等．抗原刺激后外周血单个核细胞 干扰
素释放反应在结核分枝杆菌感染和结核病诊断中的意义［Ｊ］．中华
结核和呼吸杂志，２００５，２８（８）：５４５—５４９．
［８ １ Ｌａｌｖａｎｉ Ａ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ２１ｓｔ ｃｅｎｔｕｒｙ：ｎｅｗ ｔｏｏｌｓ
ＨＩＶ—ｉｎｆｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｕｎｉｎｆｅｃｔｅｄ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ［Ｊ］．Ｐｌｏｓ ＯＮＥ，２００７，２（１２）：
１ ３３５．
［１７］Ｓｔｒａｓｓｂｎｒｇ Ａ，Ｊａｆａｒｉ Ｃ，Ｅｒｎｓｔ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒａｐｉｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙ ＴＢ ｂｖ
ＢＡＬ ｅｎｚｙｍｅ—Ｌｉｎｋｅｄ ｉｎｎｍｎｏｓｐｏｔ ａｓｓａｙ ｉｎ ａｎ ｉｎｍｕｎｏｃ０ｍｐ ｒ（】ｍｉｓｅｄ［Ｊ］．
Ｅｕｒ Ｒｅｓｐｉｒ Ｊ，２００８，３ｌ（５）：１ １３２一Ｌ １３５．
ｔｏ ｔａｃｋｌｅ ａ ｏｌｄ ｅｎｅｍｙ［Ｊ］．ｃｈｅｓｔ，２００７，１３１（６）：１ ８９８一ｌ ９０６．
【９］Ｍａｄａｎａｇａｅ ＭＧ，ｌａｌａｌｉ ｚ，Ｓｗｉｎｄｅｌｌｓ Ｓ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｕｔｉｌｉｔｙ ｏｆ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ ｇａｍｍａ
ａｓｓａｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｂｏａｒｄ Ｆａｍ Ｍｅｄ，２００７，２０
（６）：５４０—５４７．
【ｌ０］Ｓｏｙｓａｌ Ａ，Ｔｏｒｕｎ Ｔ，Ｅｆｏ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｕｔ—ｏｆｆ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｉｎ．
ｔｅｒｆｅｒｏｎ—ｇａｌｍｎａ—ｂａｓｅｄ ａｓｓａｙｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｍ．ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ
［１ ８］Ｒａｖｎ Ｐ，Ｍｕｎｋ ＭＥ，Ａｎｄｅｒｓｅｎ ＡＢ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａ
ｗｈｏｌｅ——ｂｌｏｏｄ ｔｅｓｔ ｕｓｉｎｇ ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ——ｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｎｔｉｇｅｎｓ
ＥＳＡＴ一６ ａｎｄ ＣＦＰ一１０ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｔｉｖｅ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ
ａｎｄ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，２００５，４：４９ １—４９６．
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］Ｉｎｆ Ｊ Ｔｕｂｅｒｃ Ｌｕｎｇ Ｄｉｓ，２００８，１２（１）：５０—５６．
（收稿日期：２０１１—１１—２２）
２０１２年７月５日第２ｌ卷第ｌ３期
Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１３，Ｊｕｌｙ ５，２０１２
Ｃ ｉｎａ
中ｌ虱荔
・
临床医药・
ａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ
ＣＩｌｎｉｃｏｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
部消毒后铺巾。在脐部穿刺注入二氧化碳气体建立气腹，置入１０ ｍｌｌｌ
腹腔镜，在下腹两侧分别放入５ ｎｌｍ穿刺套管，经套管放入手术
器械开始手术。术中明确妊娠着床部位、类型，确定具备保留输卵
经病理证实。对照组中有８例因整个创面渗血较多、止血困难、反
复电凝后仍活动性出血，需多处缝合（向家属讲明病情并家属签
字），５例以钛夹夹闭管腔止血，３例改行患侧输卵管切除术。研究
组输卯管保留成功率为１００．００％，高于对照组的８１．８０％， ＝
管条件者，将一根长针由患侧腹壁进入腹腔，腹腔外接注射器。研
究组在该侧输卵管膨大基底部、病灶浆膜下及距宫角妊娠病灶根
部ｌ ｃ［ｎ的宫底肌层处，将垂体后叶素１２ Ｕ＋０．９％氯化钠注射液
２０ ｍＬ分别注射于３点，可见输卵管表面变白。待子宫收缩后沿
输卵管的纵轴以单极电钩切开患侧输卵管浆膜达管腔，根据妊娠
包块大小确定切口长短，约为１～２ ｃｍ，常见胚胎混合血凝块形成
一
类似包膜完整的组织块，用０．９％氯化钠注射液慢速地沿假包
膜外缘冲刷，将组织块完整剥出，勺钳将组织块取出腹腔，大部分
创面无活动性出血，小部分有创面出血，配合电凝止血，患侧输卵
管浆膜以２—０可吸收线间断缝合创面，恢复管腔形态。对照组则
不用注射垂体后叶素，直接沿输卵管纵轴切开妊娠部位输卵管
壁，吸管吸出或钳出胚胎及绒毛组织，创面出血明显，电凝创面止
血较困难、时间长、止血失败（渗血不止、电凝严重损伤输卵管壁，
估计功能丧失）则以钛夹夹闭管腔止血或改行输卵管切除术。两
组均于病灶处注射甲氨蝶呤５０ｍｇ＋０．９％氯化钠注射液１０ｍＬ，
检查无出血后冲洗盆腔。术毕均于于腹腔留置防粘连液（０．９％氯
化钠注射液１００ ｍＬ＋糜蛋白酶４ ０００单位＋地塞米松１０ ｍｇ＋庆
大霉素１６万单位）。术后３ ｄ复查血绒毛膜促性腺激素（Ｂ—ＨＣＧ），
比较其下降程度，必要时１周后回院复查。排出ＣＯ 气体，取出操
作器械及套管针，完成镜下手术。术后１周行输卵管通液。
１．３观察指标
术中出血量：按正常方法（包括称纱布的质量和计算专门负
压瓶中吸出出血量），估计得出所有失血量；手术时间：从第１个
手术切口开始到缝合完最后１个手术切口及盖上敷贴为止；术后
监测血绒毛膜促性腺激素：术后每隔３ ｄ复查１次，了解其下降
情况，若术后血绒毛膜促性腺激素升高、术后３ ｄ血绒毛膜促性
腺激素下降小于２０％，或术后２周血绒毛膜促性腺激素下降小
于１０％，则诊断为持续性异位妊娠。
１，４统计学方法
数据处理采用ＳＰＳＳ １０．０统计软件包、多因素分析用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ
回归分析法，组间比较计量资料采用Ｕ检验，计数资料采用 ｚ检
验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果
２ １ 术中观察指标比较
４例持续性异位妊娠患者术后行甲氨蝶呤联合米非司酮治
疗，血绒毛膜促性腺激素降至术前５０％水平而出院，门诊复查直
至恢复正常。详见表２。
表３ 两组患者术中出血量、手术时间及术后持续性异位妊娠比较
组别 术中出血量（ｍＥ）手术时间（ｒａｉｎ）持续性异位妊娠［例（％）］
注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５。
２．２ 手术情况及药物不良反应
两组均成功实施腹腔镜手术治疗，无中转开腹，所有病例均
１０．３１４，Ｐ＝０．００１，有显著性差异。研究组中有１８例患者出现一
过性血压上升，脉率增快，但均在正常范围内，２Ｏ～３０ ｍｉｎ后均恢
复到注射前水平。
３ 讨论
对于要求保留生育功能的年轻妇女，输卵管妊娠腹腔镜保守
治疗手术创伤小、恢复快 。由于输卯管肌层血管丰富，囊胚生长
发育时滋养细胞活力较高，绒毛向输卵管肌层侵蚀，此时行患侧
输卵管开窗取胚，容易出现囊胚附着部位出血。目前，常用的方法
是用单极或双极反复多次电凝创面，增加了对患侧输卵管的损
伤，不利于术后输卯管功能恢复，降低了其生育功能。
垂体后叶素含催产素和加压素，可以有效压迫血管止血，且
效果明显。输卵管的血液供应来自子宫动脉在宫角处的分支一输
卵管支及卵巢动脉在输卵管系膜内的若干分支。研究证明，腹腔
镜下输卯管切开术中，垂体后叶素两点注射法比单点注射法能更
好的减少术中出血和输卵管电凝的机会，并缩短手术时间 】。本
试验中采用在患侧局部、输卯管基底部及距宫角妊娠病灶根部
１ ｃｍ的宫底肌层处行多点注射垂体后叶素，做预处理，收缩供应
输卵管的血管，达到有效止血的目的；输卵管线性开窗后，由于输
卵管肌层收缩，妊娠组织极易自管壁剥离，部分妊娠组织甚至自
行脱出切口外，此时边用０．９％氯化钠注射液冲洗边钳取组织，
大多不需电凝止血或创面仅呈点状零星少量出血，稍作电凝即
可，操作简便且容易完整取出病灶，减少了管壁残留滋养细胞的
机会，避免了反复钳取或吸取组织而致管腔内膜损伤，明显减少
了创面流血，缩短了手术时间。因加压素可使阻力小血管收缩而
升压，故高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病患者禁用 １。本试验结
果显示，患者多为育龄妇女，有以上病史者极少，个别患者出现收
缩压轻度升高，均未行特殊处理，３０ ａｒｉｎ内都恢复正常。
多点注射垂体后叶素预处理能有效避免腹腔镜输卯管妊娠
保守性手术中取胚出血多，止血作用明显，减少电凝止血机会甚
至不需电凝创面，可保持输卵管完整性从而保留生育能力，缩短
了手术时间，副作用少，安全有效，值得临床推广。
参考文献：
［１］曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社．２００７：
１ ４３７一ｌ ４５０．
［２］陈素玉，刘卫民，付运琴．保守性手术后持续性异位妊娠的预防［Ｊ］．
中国现代手术学杂志，２００５，９（３）：２３７—２３８．
［３］李光仪．异位妊娠腹腔镜保守手术【Ｊ］．实用妇产科学，２００６（４）：
１９８～２００．
［４］朱志俏，陈 术．手术预处理对腹腔镜治疗输卵管妊娠的影响［Ｊ］．
中国妇幼保健，２００７，２２（２５）：３ ５６４—３ ５６５．
［５］刘 宁．垂体后叶素在腹腔镜输卵管妊娠切开取胚术中的应用价值…．
腹腔镜外科杂志，２０１０，１５（１０）：７３９—７４１．
（收稿日期：２０１１—０８—２８）
2024年6月12日发(作者：全秀颖)
・
临床医药・
Ｃｌｉｎｉｃａｌ朋ｅｄｉｃｉｎｅ
中Ｉ 茜
Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕ虎口
２０１２年７月５日第２１卷第１３期
Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１３，Ｊｕｌｙ ５，２０１２
多点预注射垂体后叶素用于输卵管妊娠腹腔镜
保守性手术出血５２例
王翠芹
（河北省唐山市丰润区人民医院，河北唐山０６４０００）
摘要：目的观察多点注射垂体后叶素在输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中减少出血的疗效。方法选择确诊为未破裂且有生育要求的输
卵管妊娠患者９６例，随机分为两组。研究组５２例，应用垂体后叶素多点注射于患侧局部、输卵管基底部及距宫角妊娠病灶根部１
的宫底肌层处，然后再行输卵管保守性手术。对照组４４例，采用传统腹腔镜下输卵管保守性手术。观察两组术中出血量、手术时间及持
续性异位妊娠的发生情况等。结果所有手术均在腹腔镜下顺利完成，两组术中出血量、手术时间比较，有显著性差异（Ｐ＜０
０１）。两组
．
持续性异位妊娠发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中应用多点注射垂体后叶素可明显
减少术中出血，甚至不需电凝创面，缩短了手术时间，有效保护了输卵管组织，值得临床推广。
关键词：输卵管妊娠；腹腔镜；垂体后叶素；术中出血
中图分类号：Ｒ９６９．４；Ｒ９７３ ．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１２）１３—００９０—０２
输卯管妊娠约占异位妊娠的９５％“Ｉ，近年来发病率有上升
趋势，且都为育龄妇女［２１，越来越多的患者要求微创手术以保留
输卵管，以保留其生育能力及卵巢的生理功能。腹腔镜输卵管妊
娠保守性手术清除孕囊及胚胎组织后，渗血明显、止血困难，反复
例，病灶部位均未破裂，无大出血，病灶直径３～６ ｃｍ，位于峡部或
壶腹部，均排除高血压、重度贫血、心、肺疾患及盆腔严重粘连。随
机分为两组。研究组５２例，其中峡部妊娠１８例，壶腹部妊娠３４
例；对照组４４例，其中峡部妊娠１２例，壶腹部妊娠３２例。两组患
者的一般情况比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比
性。见表１。
１．２ 手术及给药方法
电凝易损伤输卯管组织，镜下缝合时间长且易误扎输卵管腔。笔
者于腹腔镜输卯管保守性手术之前采用垂体后叶素多点预注射，
疗效显著，现报道如下。
１ 资料与方法
１ １ 一般资料
所有患者在全身麻醉下行腹腔镜手术，术中监测动脉血二氧
化碳分压及血氧饱和度。腹腔镜、单极电钩、双极电凝、长针、勺
钳、分离钳和冲洗器（德国ＷＩＳＡＰ公司）。患者取平卧位，常规腹
，ｌ，＇＇，ｌ，，＇，ｍｌｌ，’，ｌ，ｍ’ｍ＇ｌ＇＇，＇ｌｍＩｔ，ｍ，’，－’ｍｌ’
选择２００４年１月至２０１１年２月收治的输卵管妊娠患者９６
，．－ｌ＇ｍｌｍｌ，’，，ｍｌ，，，＇．１ｌ，ｌ’＇，＇，，ｌ，，ｍ＇， ｍｌｌｌ，，ｍ
临床儿科杂志，２０１０，２８（２）：１１６一ｌ１９．
［２】Ｍｅｉｅｒ Ｔ，Ｅｕｌｅｎｂｒｕｃｈ ＨＰ Ｗｒｉｇｈｔｏｎ—Ｓｎｆｉｔｈ Ｐ ｅｔ ａ１．Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ａ ｎｅｗ
ｃｏｍｍｅｒｃｉａｌ ｅｎｚｙｍｅ—ｌｉｎｋｅｄ ｉｎｍｕｎｏｓｐｏｔ ａｓｓａｙ（Ｔ ＳＰＯＴ’ＴＢ）ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏ—
ｓｉｓ ｏｆ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，
２００５，２４：５２９—５３６．
【１１】张丽帆，刘晓清． 干扰素释放分析Ｔ—ＳＰＯＴ－ＴＢ诊断结核感染临
床应用进展［Ｊ］．中国医学科学院学报，２００９，３１（４）：５０６—５１０．
［１ ２］Ｏｚｅｋｉｎｃｉ Ｔ，Ｏｚｂｅｋ Ｅ，Ｃｅｌｉｋ Ｙ．Ｃｏｎｐａｒｉｓｏｎ ０ｆ ｔｕｂｅｒｅｕｌｉｎ ｓｋｉｎ ｔｅｓｔ ａｎｄ ａ
ｓｐｅｃｉｆｉｃ Ｔ—Ｃｅｌｌ—ｂａｓｅｄ ｔｅｓｔ Ｔ—Ｓｐｏｔ．ＴＢ．ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｌａｔｅｎｔ ｔｕ—
ｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ ｌｎｔ Ｍｅｄ Ｒｅｓ，２００７，３５（５）：６９６—７０３．
［１３］Ｐａｌ Ｍ，Ｇｏｋｈａｌｅ Ｋ，Ｊｏｓｈｉ Ｒ．ｅｔ ａ１．Ｍｙｅｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ
ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｗｏｒｋｅｒｓ ｉｎ ｒｕｒａｌ Ｉｎｄｉａ：ｃｏｍｐａｒｉｓ０ｎ ｏｆ ａ ｗｈｏｌｅ—ｂｌｏｏｄ ｉｎｔｅｒｆｅｒ．
［３］Ｓｅｄｇｗｉｃｋ ＪＤ．ＥＬＩＳＰＯＴ ａｓｓａｙ：ａ ｐｅｒｓｏｎａｌ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｍｏｌ
Ｂｉｏｌ，２００５．３０２：３—１４．
［４】霍霏霏，张丽帆，刘晓清．评价 干扰素释放分析Ｔ—ＳＰＯＴ－ＴＢ在
肺外结核病诊断中的敏感性［Ｊ］．中国医学科学院学报，２００９，３１（４）：
４４９—４５２．
ｏｎ ｇａｍｍａ ａｓｓａｙ ｗｉｔｈ ｔｕｂｅｒｃｕｌｉｎ ｓｋｉｎ ｔｅｓｔｉｎｇ［Ｊ】．ＪＡＭＡ，２００５，２９３（２２）：
２ ７４６—２ ７５５．
［１４］Ｆｅｒｒａｒａ Ｇ，Ｌｏｓｉ Ｍ，Ｍｅａｃｃｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｕｔｉｎｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｕｓｅ ｏｆ ａ ｎｅｗ ｃｏｎｌ—
ｍｅｒｃｉａｌ ｗｈｏｌｅ ｂｌｏｏｄ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ——ｇａｍｎｍ ａｓｓａｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｕｂｅｒ—
【５】ＦａｔｈｙＭＭ，Ａｓａａｄ Ａ，ＭａｎｓｏｕｒＭ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｌｌｕｌａｒｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ—ｇａｍｍａ ｂａｓｅｄ
ａｓｓａｙ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａＤ＇ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｅｇｙｐｔ Ｊ Ｉｍｍｕｎｏ１．２００７．
１４（１）：３３—４１．
ｅｕｌｏｓｉｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ【Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００５，１７２（５）：６３ｌ一
６３５．
【６］Ｋａｎｇ ＹＡ，Ｌｅｅ ＨＷ，Ｙｏｏｎ ＨＩ ｅｔ ａ１．Ｄｉｓｃｒｅｐａｎｃｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｕｂｅｒｃｕｌｉｎ
ｓｋｉｎ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ—ｂｌｏｏｄ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ ｇａｍｍａ ａｓｓａｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ
【ｌ５］Ｋｉｎ ＳＨ，ｃｈｏｉ ＳＪ，Ｋｉｎ ＨＢ ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ ｏｆ ａ Ｔ—ｃｅｌｌ—
ｂａｓｅｄ ａｓｓａｙ ｆｏｒ ｅｘｔｒａｐｕｌｎｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｍ Ｍｅｄ，２００７，
１６７（２０）：２ ２５５—２ ２５９．
［１６］Ｂｒｅｅｎ ＲＡ，Ｈａｒｄｙ ＧＡ，Ｐｅｒｒｉｎ ＲＭ，ｅｔ ａ１．Ｒａｐｉｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｎｅａｍｅｇａｔｉｖｅ
ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｕｓｉｎｇ ｉｎｎｍｎｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ ｗｉｔｈ ｉｎｄｕｃｅｄ ｓｐｕｔｕｎ ｉｎ
ｌａｔｅｎｔ ｔｕｔ）ｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｉｎｆｏｃｔｉｏｎ ｉｎ ａｎ ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ——ｂｕｒｄｅｎ ｃｏｕｎ．．
ｔｒｖ［Ｊ】．ＪＡＭＡ，２００５，２９３（２２）：２ ７５６—２ ７６１．
［７】谢 莉，高微微，李传友，等．抗原刺激后外周血单个核细胞 干扰
素释放反应在结核分枝杆菌感染和结核病诊断中的意义［Ｊ］．中华
结核和呼吸杂志，２００５，２８（８）：５４５—５４９．
［８ １ Ｌａｌｖａｎｉ Ａ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ２１ｓｔ ｃｅｎｔｕｒｙ：ｎｅｗ ｔｏｏｌｓ
ＨＩＶ—ｉｎｆｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｕｎｉｎｆｅｃｔｅｄ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ［Ｊ］．Ｐｌｏｓ ＯＮＥ，２００７，２（１２）：
１ ３３５．
［１７］Ｓｔｒａｓｓｂｎｒｇ Ａ，Ｊａｆａｒｉ Ｃ，Ｅｒｎｓｔ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒａｐｉｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙ ＴＢ ｂｖ
ＢＡＬ ｅｎｚｙｍｅ—Ｌｉｎｋｅｄ ｉｎｎｍｎｏｓｐｏｔ ａｓｓａｙ ｉｎ ａｎ ｉｎｍｕｎｏｃ０ｍｐ ｒ（】ｍｉｓｅｄ［Ｊ］．
Ｅｕｒ Ｒｅｓｐｉｒ Ｊ，２００８，３ｌ（５）：１ １３２一Ｌ １３５．
ｔｏ ｔａｃｋｌｅ ａ ｏｌｄ ｅｎｅｍｙ［Ｊ］．ｃｈｅｓｔ，２００７，１３１（６）：１ ８９８一ｌ ９０６．
【９］Ｍａｄａｎａｇａｅ ＭＧ，ｌａｌａｌｉ ｚ，Ｓｗｉｎｄｅｌｌｓ Ｓ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｕｔｉｌｉｔｙ ｏｆ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ ｇａｍｍａ
ａｓｓａｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｂｏａｒｄ Ｆａｍ Ｍｅｄ，２００７，２０
（６）：５４０—５４７．
【ｌ０］Ｓｏｙｓａｌ Ａ，Ｔｏｒｕｎ Ｔ，Ｅｆｏ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｕｔ—ｏｆｆ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｉｎ．
ｔｅｒｆｅｒｏｎ—ｇａｌｍｎａ—ｂａｓｅｄ ａｓｓａｙｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｍ．ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ
［１ ８］Ｒａｖｎ Ｐ，Ｍｕｎｋ ＭＥ，Ａｎｄｅｒｓｅｎ ＡＢ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａ
ｗｈｏｌｅ——ｂｌｏｏｄ ｔｅｓｔ ｕｓｉｎｇ ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ——ｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｎｔｉｇｅｎｓ
ＥＳＡＴ一６ ａｎｄ ＣＦＰ一１０ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｔｉｖｅ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ
ａｎｄ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，２００５，４：４９ １—４９６．
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］Ｉｎｆ Ｊ Ｔｕｂｅｒｃ Ｌｕｎｇ Ｄｉｓ，２００８，１２（１）：５０—５６．
（收稿日期：２０１１—１１—２２）
２０１２年７月５日第２ｌ卷第ｌ３期
Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１３，Ｊｕｌｙ ５，２０１２
Ｃ ｉｎａ
中ｌ虱荔
・
临床医药・
ａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ
ＣＩｌｎｉｃｏｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
部消毒后铺巾。在脐部穿刺注入二氧化碳气体建立气腹，置入１０ ｍｌｌｌ
腹腔镜，在下腹两侧分别放入５ ｎｌｍ穿刺套管，经套管放入手术
器械开始手术。术中明确妊娠着床部位、类型，确定具备保留输卵
经病理证实。对照组中有８例因整个创面渗血较多、止血困难、反
复电凝后仍活动性出血，需多处缝合（向家属讲明病情并家属签
字），５例以钛夹夹闭管腔止血，３例改行患侧输卵管切除术。研究
组输卯管保留成功率为１００．００％，高于对照组的８１．８０％， ＝
管条件者，将一根长针由患侧腹壁进入腹腔，腹腔外接注射器。研
究组在该侧输卵管膨大基底部、病灶浆膜下及距宫角妊娠病灶根
部ｌ ｃ［ｎ的宫底肌层处，将垂体后叶素１２ Ｕ＋０．９％氯化钠注射液
２０ ｍＬ分别注射于３点，可见输卵管表面变白。待子宫收缩后沿
输卵管的纵轴以单极电钩切开患侧输卵管浆膜达管腔，根据妊娠
包块大小确定切口长短，约为１～２ ｃｍ，常见胚胎混合血凝块形成
一
类似包膜完整的组织块，用０．９％氯化钠注射液慢速地沿假包
膜外缘冲刷，将组织块完整剥出，勺钳将组织块取出腹腔，大部分
创面无活动性出血，小部分有创面出血，配合电凝止血，患侧输卵
管浆膜以２—０可吸收线间断缝合创面，恢复管腔形态。对照组则
不用注射垂体后叶素，直接沿输卵管纵轴切开妊娠部位输卵管
壁，吸管吸出或钳出胚胎及绒毛组织，创面出血明显，电凝创面止
血较困难、时间长、止血失败（渗血不止、电凝严重损伤输卵管壁，
估计功能丧失）则以钛夹夹闭管腔止血或改行输卵管切除术。两
组均于病灶处注射甲氨蝶呤５０ｍｇ＋０．９％氯化钠注射液１０ｍＬ，
检查无出血后冲洗盆腔。术毕均于于腹腔留置防粘连液（０．９％氯
化钠注射液１００ ｍＬ＋糜蛋白酶４ ０００单位＋地塞米松１０ ｍｇ＋庆
大霉素１６万单位）。术后３ ｄ复查血绒毛膜促性腺激素（Ｂ—ＨＣＧ），
比较其下降程度，必要时１周后回院复查。排出ＣＯ 气体，取出操
作器械及套管针，完成镜下手术。术后１周行输卵管通液。
１．３观察指标
术中出血量：按正常方法（包括称纱布的质量和计算专门负
压瓶中吸出出血量），估计得出所有失血量；手术时间：从第１个
手术切口开始到缝合完最后１个手术切口及盖上敷贴为止；术后
监测血绒毛膜促性腺激素：术后每隔３ ｄ复查１次，了解其下降
情况，若术后血绒毛膜促性腺激素升高、术后３ ｄ血绒毛膜促性
腺激素下降小于２０％，或术后２周血绒毛膜促性腺激素下降小
于１０％，则诊断为持续性异位妊娠。
１，４统计学方法
数据处理采用ＳＰＳＳ １０．０统计软件包、多因素分析用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ
回归分析法，组间比较计量资料采用Ｕ检验，计数资料采用 ｚ检
验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果
２ １ 术中观察指标比较
４例持续性异位妊娠患者术后行甲氨蝶呤联合米非司酮治
疗，血绒毛膜促性腺激素降至术前５０％水平而出院，门诊复查直
至恢复正常。详见表２。
表３ 两组患者术中出血量、手术时间及术后持续性异位妊娠比较
组别 术中出血量（ｍＥ）手术时间（ｒａｉｎ）持续性异位妊娠［例（％）］
注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５。
２．２ 手术情况及药物不良反应
两组均成功实施腹腔镜手术治疗，无中转开腹，所有病例均
１０．３１４，Ｐ＝０．００１，有显著性差异。研究组中有１８例患者出现一
过性血压上升，脉率增快，但均在正常范围内，２Ｏ～３０ ｍｉｎ后均恢
复到注射前水平。
３ 讨论
对于要求保留生育功能的年轻妇女，输卵管妊娠腹腔镜保守
治疗手术创伤小、恢复快 。由于输卯管肌层血管丰富，囊胚生长
发育时滋养细胞活力较高，绒毛向输卵管肌层侵蚀，此时行患侧
输卵管开窗取胚，容易出现囊胚附着部位出血。目前，常用的方法
是用单极或双极反复多次电凝创面，增加了对患侧输卵管的损
伤，不利于术后输卯管功能恢复，降低了其生育功能。
垂体后叶素含催产素和加压素，可以有效压迫血管止血，且
效果明显。输卵管的血液供应来自子宫动脉在宫角处的分支一输
卵管支及卵巢动脉在输卵管系膜内的若干分支。研究证明，腹腔
镜下输卯管切开术中，垂体后叶素两点注射法比单点注射法能更
好的减少术中出血和输卵管电凝的机会，并缩短手术时间 】。本
试验中采用在患侧局部、输卯管基底部及距宫角妊娠病灶根部
１ ｃｍ的宫底肌层处行多点注射垂体后叶素，做预处理，收缩供应
输卵管的血管，达到有效止血的目的；输卵管线性开窗后，由于输
卵管肌层收缩，妊娠组织极易自管壁剥离，部分妊娠组织甚至自
行脱出切口外，此时边用０．９％氯化钠注射液冲洗边钳取组织，
大多不需电凝止血或创面仅呈点状零星少量出血，稍作电凝即
可，操作简便且容易完整取出病灶，减少了管壁残留滋养细胞的
机会，避免了反复钳取或吸取组织而致管腔内膜损伤，明显减少
了创面流血，缩短了手术时间。因加压素可使阻力小血管收缩而
升压，故高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病患者禁用 １。本试验结
果显示，患者多为育龄妇女，有以上病史者极少，个别患者出现收
缩压轻度升高，均未行特殊处理，３０ ａｒｉｎ内都恢复正常。
多点注射垂体后叶素预处理能有效避免腹腔镜输卯管妊娠
保守性手术中取胚出血多，止血作用明显，减少电凝止血机会甚
至不需电凝创面，可保持输卵管完整性从而保留生育能力，缩短
了手术时间，副作用少，安全有效，值得临床推广。
参考文献：
［１］曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社．２００７：
１ ４３７一ｌ ４５０．
［２］陈素玉，刘卫民，付运琴．保守性手术后持续性异位妊娠的预防［Ｊ］．
中国现代手术学杂志，２００５，９（３）：２３７—２３８．
［３］李光仪．异位妊娠腹腔镜保守手术【Ｊ］．实用妇产科学，２００６（４）：
１９８～２００．
［４］朱志俏，陈 术．手术预处理对腹腔镜治疗输卵管妊娠的影响［Ｊ］．
中国妇幼保健，２００７，２２（２５）：３ ５６４—３ ５６５．
［５］刘 宁．垂体后叶素在腹腔镜输卵管妊娠切开取胚术中的应用价值…．
腹腔镜外科杂志，２０１０，１５（１０）：７３９—７４１．
（收稿日期：２０１１—０８—２８）