2024年3月28日发(作者：章翔)
中国临床解剖学杂志２００６年第２４卷第４期
·３９５·
·应用解剖·
第二肝门和第三肝门的范围及其临床意义
牛丛信，李朝龙
（南方医科大学南方医院肝胆外科，广州５１０５１５）
【摘要】目的：探讨第二肝门和第三肝门的范围和临床意义。方法：解剖经防腐固定血管灌注的成人尸
肝标本５６例，从正后方剖开肝后下腔静脉，测量肝静脉入口的大小和位置，追踪其行程和引流范围。结
果：直径大于５ｍｍ的肝静脉行程长，引流范围广，入口汇聚于二个区域：肝静脉汇聚于肝后下腔静脉上
部，副肝静脉汇聚于肝后下腔静脉下部，二者之间存在一个稀疏间隙；小于
５ｍｍ的肝静脉，分布散行程
短，引流范围小，就近入注腔静脉。结论：根据直径大于５ｍｍ的肝静脉的分布规律，结合其临床意义，把肝
后腔静脉分为上、中、下三段，第二肝门位于上段长（２１±４）ｍｍ，第三肝门位于下段长（３６±１０）ｍｍ，肝门间
段长（
１７±９）ｍｍ。
【关键词】第二肝门；第三肝门；肝静脉；下腔静脉；应用解剖
【中图分类号】Ｒ３２３．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１００１－１６５Ｘ（２００６）０４－０３９５－０３
Ａｎａｔｏｍｉｃａｌｒａｎｇｅｓｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｄａｎｄｔｈｉｒｄｈｅｐａｔｉｃｈｉｌｕｍｓａｎｄｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ
ＮＩＵＣｏｎｇ－ｘｉｎ，ＬＩＣｈａｏ－ｌｏｎｇ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ＆ＶａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，ＮａｎｆａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ
５１０５１５，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｄｉｓｃｕｓｓａｎａｔｏｍｉｃｒａｎｇｅｓｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｄａｎｄｔｈｅｔｈｉｒｄｈｅｐａｔｉｃｈｉｌｕｍｓａｎｄｔｈｅｉｒ
ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｌｅｖａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｉｆｔｙｓｉｘｌｉｖｅｒｓｐｅｃｉｍｅｎｓｏｆｅｍｂａｌｍｅｄａｄｕｌｔｃａｄａｖｅｒｓｗｅｒｅｕｓｅｄ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ
ｃａｄａｖｅｒｓｗｅｒｅｐｅｒｆｕｓｅｄｗｉｔｈｒｅｄｐｌａｓｔｉｃ．Ｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａｗａｓｔｈｅｎｉｎｃｉｓｅｄａｌｏｎｇｉｔｓｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｉｎｏｒｄｅｒｔｏ
ｅｘｐｏｓｅｔｈｅｏｓｔｉａｏｆｔｈｅｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｓ．Ｗｅｍｅａｓｕｒｅｄｔｈｅｓｉｚｅａｎｄｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｏｓｔｉａ，ｔｒａｃｅｄｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｔｈｅ
ｖｅｉｎ，ａｎｄｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｒａｎｇｅｓｏｆｔｈｅｖｅｉｎｄｒａｉｎａｇｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｌｏｎｇｃｏｕｒｓｅｏｆｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｓｏｆｍｏｒｅｔｈａｎ
５ｍｍｉｎｄｉａｍｅｔｅｒｗｉｔｈｗｉｄｅｄｒａｉｎａｇｅｒａｎｇｅ，ｔｅｎｄｉｎｇｔｏｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｏｎｔｈｅｔｗｏａｒｅａｓ：ｔｈｅｍａｉｎｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎ
ｌｏｃａｔｅｄｉｎｔｈｅｕｐｐｅｒｐａｒｔｏｆｔｈｅｒｅｔｒｏｈｅｐａｔｉｃｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｍｉｎｏｒｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｓｌｅａｄｅｄｔｏｔｈｅｌｏｗｅｒ
ｐａｒｔｏｆｉｔ．Ａｓｐａｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｐａｒｔｓｃａｎｂｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，Ｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｓｏｆｌｅｓｓｔｈａｎ５ｍｍ
ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄｅｘｔｅｎｓｉｖｅｌｙａｎｄｓｈｏｒｔｌｙｗｉｔｈｎａｒｒｏｗｄｒａｉｎａｇｅｒａｎｇｅ，ａｎｄｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄｉｎｔｏｖｅｎａｃａｖａｉｎｓｔａｎｔｌｙ．
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅｒｅｔｒｏｈｅｐａｔｉｃｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａｃａｎｂｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｐｏｒｔｉｏｎｓｄｕｅｔｏｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｔｈｅ
ｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｓｏｆｍｏｒｅｔｈａｎ５ｍｍｉｎｄｉａｍａｔｅｒ．Ｔｈｅｓｅｃｏｎｄｈｅｐａｔｉｃｈｉｌｕｍｉｓａｂｏｕｔ２１
±４ｍｍｉｎｌｅｎｇｔｈｗｈｉｃｈｌｉｅｉｎ
ｔｈｅｓｕｐｅｒｉｏｒｐｏｒｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｅｔｒｏｈｅｐａｔｉｃｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａ，ｔｈｅｔｈｉｒｄｈｅｐａｔｉｃｈｉｌｕｍｉｓａｂｏｕｔ３６
±１０ｍｍｉｎｔｈｅ
９ｍｍｉｎｌｅｎｇｔｈ．ｌｏｗｅｒｐｏｒｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｉｎｔｅｒｆａｃｅｈｅｐａｔｉｃｈｉｌｕｍｉｓａｂｏｕｔ１７±
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｓｅｃｏｎｄｈｅｐａｔｉｃｈｉｌｕｍ；ｔｈｉｒｄｈｅｐａｔｉｃｈｉｌｕｍ；ｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｓ；ｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａ；ａｐｐｌｉｅｄ
ａｎａｔｏｍｙ
肝脏血液通过上下二组肝静脉回流。上组由３支
肝静脉组成，汇聚于肝后腔静脉上段形成第二肝门。３
支肝静脉的解剖结构较为恒定，Ｃｏｕｉｎａｕｄ依此为基础
划分出了解剖学肝段。下组是３支肝静脉之外的肝静
脉，数量多变异大，入口分散
［１］
。有的学者把３支肝脉口
以下的整个肝后腔静脉下段称作第三肝门，也有的学
者仅把肝静脉的下大口看作第三肝门
［２，３］
。最近的专业
出版物对二个肝门虽有所描述，但对它们的概念和范
围，却没有明确的定义
［４，５］
。对肝门的位置和范围还没有
形成广泛的共识，对学术交流和临床工作带来了诸多
【收稿日期】２００５－１１－０１
【作者简介】牛丛信（１９５８－），男，河南人，博士研究生，副主任医师，主
要从事肝胆外科工作，现工作单位：解放军第５３４医院外一科，洛阳
４７１００３，Ｔｅｌ：（０３７９）６４３２７６３９，Ｅ－ｍｉａｌ：ｎｃｘ００７＠ｙａｈｏｏ，ｃｏｍ．ｃｎ
不便。而且第二肝门、第三肝门所在的肝后腔静脉窝，
由于肝静脉解剖的复杂性，术中意外导致的凶险失血
屡有发生，临床上有“血谷”之称，有必要做进一步的研
究。本文通过解剖观察尸肝标本，根据肝静脉的分布规
律，讨论界定第二肝门、第三肝门范围的方法和它的临
床意义
１材料与方法
（１）选取无明显肿大、萎缩和变形，经防腐固定和血管灌注的
成尸肝标本
５６具。为了方便研究，按照时钟刻度法在横断面上把
下腔静脉的周径平均分成４个点位，正前方为１２点位，正后方为
６点位，左侧为３点位，右侧为９点位。在６点位纵行剖开下腔静
脉，向二侧展开。在肝后下腔静脉（
ｒｅｔｒｏｈｅｐａｔｉｃｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａ，
ＲＨＩＣＶ）的纵轴上由头到尾确定４个平面。ａ面设定在最高１支
ｂ面设定在最低１支肝静脉口的下缘；ｃ面设定肝静脉口的上缘；
在肝静脉口以下，最高
１支直径５ｍｍ以上的副肝静脉上缘；ｄ面
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ＣＨＩＮＥＳＥＪＯＵＲＮＡＬＯＦＣＬＩＮＩＣＡＬＡＮＡＴＯＭＹＶＯＬ．２４ＮＯ．４２００６
设定在最低１支直径１ｍｍ以上的肝静脉下缘。通过４个点位的
垂线和４个平面把ＲＨＩＣＶ壁分成１６个区域（图１）。
在ＲＨＶ下方３ｍｍ注入ＩＶＣ，行程４２ｍｍ；还有２个口
径６ｍｍ，静脉分别起源于Ⅱ、Ⅲ段，在ＬＨＶ的内下和
行程３６ｍｍ和３５ｍｍ。左下方注入ＩＶＣ，
ｃ～ｄ段有直径大于５ｍｍ的静脉口６０个，其来源
主要有２个部分，即尾状叶和肝右后叶。源于尾状叶口
径大于５ｍｍ肝静脉有３６支，最大口径１０ｍｍ，多数起
源于尾状叶左侧Ｉ段，汇集于第三肝门上段１２￣３时区，
其它的呈散在分布。也许在胎儿时期受到静脉导管的
限制，尾状叶静脉没有左外叶静脉的汇流，但可以追踪
到在
ＩＶ、Ｖ段的起源。源于右叶口径大于５ｍｍ肝静脉
２４支，实际上就是所谓的肝右下静脉和肝右中静脉。多
数起源于肝右叶的Ⅵ、Ⅶ段，入口在第三肝门下段的
９～１２时区内，口径越大行程越长，引流范围越广。平均
图１肝后下腔静脉背部展开示意图
ａ．肝静脉口上缘平面ｂ．肝静脉口下缘平面ｃ．最高一支直径大
于
５ｍｍ的副肝静脉口上缘平面ｄ．最低一支直径大于１ｍｍ的
副肝静脉口下缘平面，３，６，９，１２为时钟位刻度，ＬＭＨＶ．左中肝
静脉
ＲＨＶ．右肝静脉
口径（７±５）ｍｍ（５￣１６ｍｍ），平均行程（５１±２３）ｍｍ（４２￣９８
ｍｍ），引流范围包括Ⅵ、Ⅶ、Ｖ段的广大区域。
２．２口径１～５ｍｍ的肝静脉分布
表２直径大于５ｍｍ的肝静脉口分布
Ｔａｂ．２Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｏｐｅｎｉｎｇｓ
ｏｖｅｒ５ｍｍｉｎｄｉａｍｅｔｅｒ
ＳｅｃｔｉｏｎｏｆＲＨＩＶＣ
ａ～ｂ
ｂ～ｃ
ｃ～ｄ
ａ～ｄ
３～６
３
０
１２
２０
１２～３
６３
０
２６
９２
９～１２
５６
０
１９
７４
６～９
２
０
３
５
Ｔｏｔａｌ
１２４
０
６０
１８４
Ｆｉｇ．１ＴｈｅｄｏｒｓａｌｖｉｅｗａｆｔｅｒｔｈｅｄｏｒｓａｌｗａｌｌｏｆｔｈｅＩＶＣｈａｓ
ｂｅｅｎｉｎｃｉｓｅｄ
ａ，ｕｐｐｅｒｅｄｇｅｏｆｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｏｐｅｎｉｎｇ；ｂ，ｌｏｗｅｒｅｄｇｅｏｆｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎ
ｏｐｅｎｉｎｇ；ｃ，ｕｐｐｅｒｅｄｇｅｏｆｍｏｓｔｓｕｐｅｒｉｏｒｓｕｂ－ｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｏｐｅｎｉｎｇ
ｏｖｅｒ５ｍｍｉｎｄｉａｍｅｔｅｒ；ｄ，ｌｏｗｅｒｅｄｇｅｏｆｍｏｓｔｉｎｆｅｒｉｏｒｓｕｂ－ｈｅｐａｔｉｃ
ｖｅｉｎｏｐｅｎｉｎｇｏｖｅｒ１ｍｍｉｎｄｉａｍｅｔｅｒ，３，６，９ａｎｄ１２ａｒｅｃｌｏｃｋｓｃａｌｅｓ；
ＬＭＨＶ，ｌｅｆｔ－ｍｉｄｄｌｅｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎ；ＲＨＶ，ｒｉｇｈｔｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎ
（２）以肝静脉口为起点，解剖观察直径大于１ｍｍ的肝静脉
确定其起源区域。行程，按照Ｃｏｕｉｎａｕｄ九段法
［６］
，
（３）在５６例解剖标本上，测量ＲＨＩＣＶ段４个平面之间的垂
直距离；统计每个区域里口径大于
１ｍｍ肝静脉的大小、数量，以
及行程和起源，用ＳＰＳＳ统计软件处理。
ａ～ｄ段有口径１￣５ｍｍ肝静脉２０３支见（表３）。多
数起于Ｉ、ＩＸ、Ⅵ、Ⅶ四个肝段，也可见于Ⅲ、Ｖ肝段。往
往起源于紧邻腔静脉旁的肝组织，每支的引流范围不
超出肝段，行程
（２１±１１）ｍｍ（７￣４２ｍｍ）后，就近注入下
腔静脉。
表３直径１～５ｍｍ的肝静脉分布
Ｔａｂ．３Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｓｆｒｏｍ１ｍｍ
ｔｏ５ｍｍｉｎｄｉａｍｅｔｅｒ
ＳｅｃｔｉｏｎｏｆＲＨＩＶＣ
ａ～ｂ
ｂ～ｃ
ｃ～ｄ
ａ～ｄ
３～６
３
２
９
１４
１２～３
１０
２０
７１
１０１
９～１２
８
３
３９
５０
６～９Ｔｏｔａｌ
７
６
２５
３８
２８
３１
１４４
２０３
２结果
肝后下腔静脉按ａ，ｂ，ｃ和ｄ四个平面分为三段，测
得各段长度见（表１）。
表１肝后段下腔静脉的各段长度ｘ±ｓ（ｍｉｎ～
ｍａｘ）ｍｍ
Ｔａｂ．１Ｔｈｅｓｅｇｍｅｎｔａｌｌｅｎｇｔｈｏｆｒｅｔｒｏｈｅｐａｔｉｃｉｎｆｅｒｉｏｒ
ｖｅｎａｃａｖａ（ＲＨＩＶＣ）Ｍｅａｎ±ＳＤ（ｍｉｎ～ｍａｘ）ｍｍ
ＳｅｃｔｉｏｎｓｏｆＲＨＩＶＣ
ａ
～ｂ
ｂ～ｃ
ｃ～ｄ
ａ～ｄ
Ｌｅｎｇｔｈ
２１±４（１６～２８）
１７±９（５～３２）
３６±１０（２１～５８）
７２±１１（４６～１０８）
３讨论
结果显示，在整个ＲＨＩＶＣ，分布大小不等的肝静脉
口，第二肝门与第三肝门之间，找不到严格意义的形态
学标志。然而，肝静脉分布又有一定的规律：口径大于
５ｍｍ的肝静脉口分布散在，但在ＲＨＩＶＣ的中间有一
段稀疏区域。如果着眼于这些大中肝静脉口汇聚的区
域，ＲＨＩＶＣ可被分为上、中、下３段，能够反映一定的解
剖学规律，能为临床实际所用。为此，我们提出如下看
法。
２．１口径大于５ｍｍ的肝静脉分布
ａ～ｂ段有直径大于５ｍｍ的肝静脉口１２４个（表
２）。根据静脉口的大小、位置和引流范围，认定１２０个属
于３支肝静脉的开口。之外，还有肝静脉口４个：一个
口径７ｍｍ，静脉起源于Ⅵ段的背侧，沿右侧缘上行，穿
过Ⅶ段，在ＲＨＶ右下方５ｍｍ进入ＩＶＣ，行程６３ｍｍ；
另一个口径６ｍｍ，静脉起源于Ⅵ段，沿外侧深部上行，
中国临床解剖学杂志２００６年第２４卷第４期
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３．１第二肝门的范围与意义
ａ～ｂ段长（２１±４）ｍｍ，大约占ＲＨＩＶＣ的上１／４。它
小。其静脉口遍布整个肝后下腔静脉段，以第三肝门段
最密集。然而，不管其位置、数量变化多大，口径小担负
肝脏回流的功能就小，必要时切断、结扎都不会对整个
肝脏功能产生太大的影响，在手术中的处理方法几乎
是相同的。因此，它的临床意义就是如何防止术中的意
外损伤，其重要性不能与大于５ｍｍ的肝静脉相提并
论，更不能以肝短静脉的分布来划分第三肝门。
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ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｄｏｍｉｎａｎｃｅａｐｐｌｉｅｄｔｏｌｉｖｅｒ
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ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ［Ｊ］．ＡｒｃｈＳｕｒｇ，２００５，１４０（９）：８８８￣８９５．
［１４］ＳａｙｌｉｓｏｙＳ，ＡｔａｓｏｙＣ，ＥｒｓｏｚＳ，ｅｔａｌ．ＭｕｌｔｉｓｌｉｃｅＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅ
ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｉｃｖａｓｃｕｌａｒａｎａｔｏｍｙｉｎｐｏｔｅｎｔｉａｌｒｉｇｈｔｌｏｂｅｄｏｎｏｒｓ［Ｊ］．
ＤｉａｇｎＩｎｔｅｒｖＲａｄｉｏ，２００５，１１（１）：５１￣５９．
汇集了所有上大口肝静脉，从静脉回流的角度看，在这
个范围内所有肝静脉的意义几乎是相同的，这个范围
之外的病理生理就有了一定的差别，是在Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ
综合征患者中表现的更为明显
［７］
。汇入该段的肝静脉，
外科处理的方法非常相似。在活体肝移植过程中，这个
范围内的多支大口径肝静脉，可先做整形变多口为单，
再行静脉吻合。而范围之外的肝静脉一般不能做到单
口整形，而需做多口吻合。按照三大支肝静脉的入口位
置就是第二肝门的概念，
ａ～ｂ平面之间的ＩＶＣ就应当
是第二肝门的范围。汇入该门的即是肝静脉，３大支肝
静脉外的其他静脉，应看作肝静脉属支的变异。
３．２第三肝门的范围与意义
ｃ～ｄ长（３６±１１）ｍｍ，相当于ＲＨＩＶ下１／２。段内有
５ｍｍ以上的大中口６０个，约占整个大、中口肝静脉的
３１％。它汇聚了所有下大中口肝静脉，在解剖学和外科
学上均有意义，应当看作是第三肝门。除肝外静脉，汇
入第三肝门的大中口肝静脉，应当称作副肝静脉。着眼
于大于５ｍｍ的副肝静脉，是因为大于５ｍｍ的副肝静
脉才能引流一个半个肝段以上的区域，能独立于肝静
脉存在而发挥关键性作用。副肝静脉入口直径可达１０
ｍｍ以上，最粗达１８ｍｍ，引流范围包括整个肝段，或多
个肝段
［８］
。当肝静脉损伤时，只要有它的存在，必要时可
以切断１、２支肝静脉不需要重建，从而简化手术操作
和缩短手术时间，Ｍａｋｕｕｃｈｉ为此专门提出了肝切除的
四种选择方法
［９，１０］
。在活体肝移植时，大于５ｍｍ的副肝
静脉必须得到保护和重建，它的存在还能够为中肝静
脉的去留，提供更大的选择余地
［１１￣１３］
。在Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综
合征，大于５ｍｍ的副肝静脉，才能成为一个介入治疗
的理想通道
［７］
。本组发现尾状叶静脉直径最大的１０
不应把它归类于第三肝门以外。所以，第三肝门理ｍｍ，
应包括粗大的尾状叶静脉，而不仅仅是下大静脉口。
３．３肝门间段及其意义
ｂ～ｃ位于ＲＨＩＶＣ的中段，长（１７±９）ｍｍ，其间只有
小于５ｍｍ的肝静脉口，而没有大于５ｍｍ的静脉开
口。它预示着分隔了二个肝门，使副肝静脉与肝静脉之
间有了一定的间隙。在肝脏外科，这个间隙就是手术操
作的空间；当肿瘤浸润，或外伤累及了肝静脉，副肝静
脉可能完好无损，处理方法就完全不同。这个间隙已经
引起了Ｓａｙｌｉｓｏｙ等学者的高度重视
［１４］
。ｂ～ｃ段衔接二个
肝门，故称之为肝门间段。
３．４肝短静脉
肝短静脉，也被称作肝小静脉，直径多小于５ｍｍ。
其主要特点就是口径细、行程短、数量多和引流的范围
2024年3月28日发(作者：章翔)
中国临床解剖学杂志２００６年第２４卷第４期
·３９５·
·应用解剖·
第二肝门和第三肝门的范围及其临床意义
牛丛信，李朝龙
（南方医科大学南方医院肝胆外科，广州５１０５１５）
【摘要】目的：探讨第二肝门和第三肝门的范围和临床意义。方法：解剖经防腐固定血管灌注的成人尸
肝标本５６例，从正后方剖开肝后下腔静脉，测量肝静脉入口的大小和位置，追踪其行程和引流范围。结
果：直径大于５ｍｍ的肝静脉行程长，引流范围广，入口汇聚于二个区域：肝静脉汇聚于肝后下腔静脉上
部，副肝静脉汇聚于肝后下腔静脉下部，二者之间存在一个稀疏间隙；小于
５ｍｍ的肝静脉，分布散行程
短，引流范围小，就近入注腔静脉。结论：根据直径大于５ｍｍ的肝静脉的分布规律，结合其临床意义，把肝
后腔静脉分为上、中、下三段，第二肝门位于上段长（２１±４）ｍｍ，第三肝门位于下段长（３６±１０）ｍｍ，肝门间
段长（
１７±９）ｍｍ。
【关键词】第二肝门；第三肝门；肝静脉；下腔静脉；应用解剖
【中图分类号】Ｒ３２３．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１００１－１６５Ｘ（２００６）０４－０３９５－０３
Ａｎａｔｏｍｉｃａｌｒａｎｇｅｓｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｄａｎｄｔｈｉｒｄｈｅｐａｔｉｃｈｉｌｕｍｓａｎｄｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ
ＮＩＵＣｏｎｇ－ｘｉｎ，ＬＩＣｈａｏ－ｌｏｎｇ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ＆ＶａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，ＮａｎｆａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ
５１０５１５，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｄｉｓｃｕｓｓａｎａｔｏｍｉｃｒａｎｇｅｓｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｄａｎｄｔｈｅｔｈｉｒｄｈｅｐａｔｉｃｈｉｌｕｍｓａｎｄｔｈｅｉｒ
ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｌｅｖａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｉｆｔｙｓｉｘｌｉｖｅｒｓｐｅｃｉｍｅｎｓｏｆｅｍｂａｌｍｅｄａｄｕｌｔｃａｄａｖｅｒｓｗｅｒｅｕｓｅｄ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ
ｃａｄａｖｅｒｓｗｅｒｅｐｅｒｆｕｓｅｄｗｉｔｈｒｅｄｐｌａｓｔｉｃ．Ｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａｗａｓｔｈｅｎｉｎｃｉｓｅｄａｌｏｎｇｉｔｓｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｉｎｏｒｄｅｒｔｏ
ｅｘｐｏｓｅｔｈｅｏｓｔｉａｏｆｔｈｅｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｓ．Ｗｅｍｅａｓｕｒｅｄｔｈｅｓｉｚｅａｎｄｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｏｓｔｉａ，ｔｒａｃｅｄｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｔｈｅ
ｖｅｉｎ，ａｎｄｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｒａｎｇｅｓｏｆｔｈｅｖｅｉｎｄｒａｉｎａｇｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｌｏｎｇｃｏｕｒｓｅｏｆｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｓｏｆｍｏｒｅｔｈａｎ
５ｍｍｉｎｄｉａｍｅｔｅｒｗｉｔｈｗｉｄｅｄｒａｉｎａｇｅｒａｎｇｅ，ｔｅｎｄｉｎｇｔｏｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｏｎｔｈｅｔｗｏａｒｅａｓ：ｔｈｅｍａｉｎｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎ
ｌｏｃａｔｅｄｉｎｔｈｅｕｐｐｅｒｐａｒｔｏｆｔｈｅｒｅｔｒｏｈｅｐａｔｉｃｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｍｉｎｏｒｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｓｌｅａｄｅｄｔｏｔｈｅｌｏｗｅｒ
ｐａｒｔｏｆｉｔ．Ａｓｐａｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｐａｒｔｓｃａｎｂｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，Ｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｓｏｆｌｅｓｓｔｈａｎ５ｍｍ
ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄｅｘｔｅｎｓｉｖｅｌｙａｎｄｓｈｏｒｔｌｙｗｉｔｈｎａｒｒｏｗｄｒａｉｎａｇｅｒａｎｇｅ，ａｎｄｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄｉｎｔｏｖｅｎａｃａｖａｉｎｓｔａｎｔｌｙ．
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅｒｅｔｒｏｈｅｐａｔｉｃｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａｃａｎｂｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｐｏｒｔｉｏｎｓｄｕｅｔｏｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｔｈｅ
ｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｓｏｆｍｏｒｅｔｈａｎ５ｍｍｉｎｄｉａｍａｔｅｒ．Ｔｈｅｓｅｃｏｎｄｈｅｐａｔｉｃｈｉｌｕｍｉｓａｂｏｕｔ２１
±４ｍｍｉｎｌｅｎｇｔｈｗｈｉｃｈｌｉｅｉｎ
ｔｈｅｓｕｐｅｒｉｏｒｐｏｒｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｅｔｒｏｈｅｐａｔｉｃｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａ，ｔｈｅｔｈｉｒｄｈｅｐａｔｉｃｈｉｌｕｍｉｓａｂｏｕｔ３６
±１０ｍｍｉｎｔｈｅ
９ｍｍｉｎｌｅｎｇｔｈ．ｌｏｗｅｒｐｏｒｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｉｎｔｅｒｆａｃｅｈｅｐａｔｉｃｈｉｌｕｍｉｓａｂｏｕｔ１７±
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｓｅｃｏｎｄｈｅｐａｔｉｃｈｉｌｕｍ；ｔｈｉｒｄｈｅｐａｔｉｃｈｉｌｕｍ；ｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｓ；ｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａ；ａｐｐｌｉｅｄ
ａｎａｔｏｍｙ
肝脏血液通过上下二组肝静脉回流。上组由３支
肝静脉组成，汇聚于肝后腔静脉上段形成第二肝门。３
支肝静脉的解剖结构较为恒定，Ｃｏｕｉｎａｕｄ依此为基础
划分出了解剖学肝段。下组是３支肝静脉之外的肝静
脉，数量多变异大，入口分散
［１］
。有的学者把３支肝脉口
以下的整个肝后腔静脉下段称作第三肝门，也有的学
者仅把肝静脉的下大口看作第三肝门
［２，３］
。最近的专业
出版物对二个肝门虽有所描述，但对它们的概念和范
围，却没有明确的定义
［４，５］
。对肝门的位置和范围还没有
形成广泛的共识，对学术交流和临床工作带来了诸多
【收稿日期】２００５－１１－０１
【作者简介】牛丛信（１９５８－），男，河南人，博士研究生，副主任医师，主
要从事肝胆外科工作，现工作单位：解放军第５３４医院外一科，洛阳
４７１００３，Ｔｅｌ：（０３７９）６４３２７６３９，Ｅ－ｍｉａｌ：ｎｃｘ００７＠ｙａｈｏｏ，ｃｏｍ．ｃｎ
不便。而且第二肝门、第三肝门所在的肝后腔静脉窝，
由于肝静脉解剖的复杂性，术中意外导致的凶险失血
屡有发生，临床上有“血谷”之称，有必要做进一步的研
究。本文通过解剖观察尸肝标本，根据肝静脉的分布规
律，讨论界定第二肝门、第三肝门范围的方法和它的临
床意义
１材料与方法
（１）选取无明显肿大、萎缩和变形，经防腐固定和血管灌注的
成尸肝标本
５６具。为了方便研究，按照时钟刻度法在横断面上把
下腔静脉的周径平均分成４个点位，正前方为１２点位，正后方为
６点位，左侧为３点位，右侧为９点位。在６点位纵行剖开下腔静
脉，向二侧展开。在肝后下腔静脉（
ｒｅｔｒｏｈｅｐａｔｉｃｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａ，
ＲＨＩＣＶ）的纵轴上由头到尾确定４个平面。ａ面设定在最高１支
ｂ面设定在最低１支肝静脉口的下缘；ｃ面设定肝静脉口的上缘；
在肝静脉口以下，最高
１支直径５ｍｍ以上的副肝静脉上缘；ｄ面
·３９６·
ＣＨＩＮＥＳＥＪＯＵＲＮＡＬＯＦＣＬＩＮＩＣＡＬＡＮＡＴＯＭＹＶＯＬ．２４ＮＯ．４２００６
设定在最低１支直径１ｍｍ以上的肝静脉下缘。通过４个点位的
垂线和４个平面把ＲＨＩＣＶ壁分成１６个区域（图１）。
在ＲＨＶ下方３ｍｍ注入ＩＶＣ，行程４２ｍｍ；还有２个口
径６ｍｍ，静脉分别起源于Ⅱ、Ⅲ段，在ＬＨＶ的内下和
行程３６ｍｍ和３５ｍｍ。左下方注入ＩＶＣ，
ｃ～ｄ段有直径大于５ｍｍ的静脉口６０个，其来源
主要有２个部分，即尾状叶和肝右后叶。源于尾状叶口
径大于５ｍｍ肝静脉有３６支，最大口径１０ｍｍ，多数起
源于尾状叶左侧Ｉ段，汇集于第三肝门上段１２￣３时区，
其它的呈散在分布。也许在胎儿时期受到静脉导管的
限制，尾状叶静脉没有左外叶静脉的汇流，但可以追踪
到在
ＩＶ、Ｖ段的起源。源于右叶口径大于５ｍｍ肝静脉
２４支，实际上就是所谓的肝右下静脉和肝右中静脉。多
数起源于肝右叶的Ⅵ、Ⅶ段，入口在第三肝门下段的
９～１２时区内，口径越大行程越长，引流范围越广。平均
图１肝后下腔静脉背部展开示意图
ａ．肝静脉口上缘平面ｂ．肝静脉口下缘平面ｃ．最高一支直径大
于
５ｍｍ的副肝静脉口上缘平面ｄ．最低一支直径大于１ｍｍ的
副肝静脉口下缘平面，３，６，９，１２为时钟位刻度，ＬＭＨＶ．左中肝
静脉
ＲＨＶ．右肝静脉
口径（７±５）ｍｍ（５￣１６ｍｍ），平均行程（５１±２３）ｍｍ（４２￣９８
ｍｍ），引流范围包括Ⅵ、Ⅶ、Ｖ段的广大区域。
２．２口径１～５ｍｍ的肝静脉分布
表２直径大于５ｍｍ的肝静脉口分布
Ｔａｂ．２Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｏｐｅｎｉｎｇｓ
ｏｖｅｒ５ｍｍｉｎｄｉａｍｅｔｅｒ
ＳｅｃｔｉｏｎｏｆＲＨＩＶＣ
ａ～ｂ
ｂ～ｃ
ｃ～ｄ
ａ～ｄ
３～６
３
０
１２
２０
１２～３
６３
０
２６
９２
９～１２
５６
０
１９
７４
６～９
２
０
３
５
Ｔｏｔａｌ
１２４
０
６０
１８４
Ｆｉｇ．１ＴｈｅｄｏｒｓａｌｖｉｅｗａｆｔｅｒｔｈｅｄｏｒｓａｌｗａｌｌｏｆｔｈｅＩＶＣｈａｓ
ｂｅｅｎｉｎｃｉｓｅｄ
ａ，ｕｐｐｅｒｅｄｇｅｏｆｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｏｐｅｎｉｎｇ；ｂ，ｌｏｗｅｒｅｄｇｅｏｆｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎ
ｏｐｅｎｉｎｇ；ｃ，ｕｐｐｅｒｅｄｇｅｏｆｍｏｓｔｓｕｐｅｒｉｏｒｓｕｂ－ｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｏｐｅｎｉｎｇ
ｏｖｅｒ５ｍｍｉｎｄｉａｍｅｔｅｒ；ｄ，ｌｏｗｅｒｅｄｇｅｏｆｍｏｓｔｉｎｆｅｒｉｏｒｓｕｂ－ｈｅｐａｔｉｃ
ｖｅｉｎｏｐｅｎｉｎｇｏｖｅｒ１ｍｍｉｎｄｉａｍｅｔｅｒ，３，６，９ａｎｄ１２ａｒｅｃｌｏｃｋｓｃａｌｅｓ；
ＬＭＨＶ，ｌｅｆｔ－ｍｉｄｄｌｅｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎ；ＲＨＶ，ｒｉｇｈｔｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎ
（２）以肝静脉口为起点，解剖观察直径大于１ｍｍ的肝静脉
确定其起源区域。行程，按照Ｃｏｕｉｎａｕｄ九段法
［６］
，
（３）在５６例解剖标本上，测量ＲＨＩＣＶ段４个平面之间的垂
直距离；统计每个区域里口径大于
１ｍｍ肝静脉的大小、数量，以
及行程和起源，用ＳＰＳＳ统计软件处理。
ａ～ｄ段有口径１￣５ｍｍ肝静脉２０３支见（表３）。多
数起于Ｉ、ＩＸ、Ⅵ、Ⅶ四个肝段，也可见于Ⅲ、Ｖ肝段。往
往起源于紧邻腔静脉旁的肝组织，每支的引流范围不
超出肝段，行程
（２１±１１）ｍｍ（７￣４２ｍｍ）后，就近注入下
腔静脉。
表３直径１～５ｍｍ的肝静脉分布
Ｔａｂ．３Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｓｆｒｏｍ１ｍｍ
ｔｏ５ｍｍｉｎｄｉａｍｅｔｅｒ
ＳｅｃｔｉｏｎｏｆＲＨＩＶＣ
ａ～ｂ
ｂ～ｃ
ｃ～ｄ
ａ～ｄ
３～６
３
２
９
１４
１２～３
１０
２０
７１
１０１
９～１２
８
３
３９
５０
６～９Ｔｏｔａｌ
７
６
２５
３８
２８
３１
１４４
２０３
２结果
肝后下腔静脉按ａ，ｂ，ｃ和ｄ四个平面分为三段，测
得各段长度见（表１）。
表１肝后段下腔静脉的各段长度ｘ±ｓ（ｍｉｎ～
ｍａｘ）ｍｍ
Ｔａｂ．１Ｔｈｅｓｅｇｍｅｎｔａｌｌｅｎｇｔｈｏｆｒｅｔｒｏｈｅｐａｔｉｃｉｎｆｅｒｉｏｒ
ｖｅｎａｃａｖａ（ＲＨＩＶＣ）Ｍｅａｎ±ＳＤ（ｍｉｎ～ｍａｘ）ｍｍ
ＳｅｃｔｉｏｎｓｏｆＲＨＩＶＣ
ａ
～ｂ
ｂ～ｃ
ｃ～ｄ
ａ～ｄ
Ｌｅｎｇｔｈ
２１±４（１６～２８）
１７±９（５～３２）
３６±１０（２１～５８）
７２±１１（４６～１０８）
３讨论
结果显示，在整个ＲＨＩＶＣ，分布大小不等的肝静脉
口，第二肝门与第三肝门之间，找不到严格意义的形态
学标志。然而，肝静脉分布又有一定的规律：口径大于
５ｍｍ的肝静脉口分布散在，但在ＲＨＩＶＣ的中间有一
段稀疏区域。如果着眼于这些大中肝静脉口汇聚的区
域，ＲＨＩＶＣ可被分为上、中、下３段，能够反映一定的解
剖学规律，能为临床实际所用。为此，我们提出如下看
法。
２．１口径大于５ｍｍ的肝静脉分布
ａ～ｂ段有直径大于５ｍｍ的肝静脉口１２４个（表
２）。根据静脉口的大小、位置和引流范围，认定１２０个属
于３支肝静脉的开口。之外，还有肝静脉口４个：一个
口径７ｍｍ，静脉起源于Ⅵ段的背侧，沿右侧缘上行，穿
过Ⅶ段，在ＲＨＶ右下方５ｍｍ进入ＩＶＣ，行程６３ｍｍ；
另一个口径６ｍｍ，静脉起源于Ⅵ段，沿外侧深部上行，
中国临床解剖学杂志２００６年第２４卷第４期
·３９７·
３．１第二肝门的范围与意义
ａ～ｂ段长（２１±４）ｍｍ，大约占ＲＨＩＶＣ的上１／４。它
小。其静脉口遍布整个肝后下腔静脉段，以第三肝门段
最密集。然而，不管其位置、数量变化多大，口径小担负
肝脏回流的功能就小，必要时切断、结扎都不会对整个
肝脏功能产生太大的影响，在手术中的处理方法几乎
是相同的。因此，它的临床意义就是如何防止术中的意
外损伤，其重要性不能与大于５ｍｍ的肝静脉相提并
论，更不能以肝短静脉的分布来划分第三肝门。
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ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｄｏｍｉｎａｎｃｅａｐｐｌｉｅｄｔｏｌｉｖｅｒ
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［１３］ＳｈａｃｋｌｅｔｏｎＣＲ，ＶｉｅｒｌｉｎｇＪＭ，ＮｉｓｓｅｎＮ，ｅｔａｌ．Ｍｏｒｂｉｄｉｔｙｉｎｌｉｖｅｌｉｖｅｒ
ｄｏｎｏｒｓ：ｓｔａｎｄａｒｄｓ－Ｂａｓｅｄａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｒｅｐｏｒｔｉｎｇｆｕｒｔｈｅｒｒｅｆｉｎｅｄ／
ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ［Ｊ］．ＡｒｃｈＳｕｒｇ，２００５，１４０（９）：８８８￣８９５．
［１４］ＳａｙｌｉｓｏｙＳ，ＡｔａｓｏｙＣ，ＥｒｓｏｚＳ，ｅｔａｌ．ＭｕｌｔｉｓｌｉｃｅＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅ
ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｉｃｖａｓｃｕｌａｒａｎａｔｏｍｙｉｎｐｏｔｅｎｔｉａｌｒｉｇｈｔｌｏｂｅｄｏｎｏｒｓ［Ｊ］．
ＤｉａｇｎＩｎｔｅｒｖＲａｄｉｏ，２００５，１１（１）：５１￣５９．
汇集了所有上大口肝静脉，从静脉回流的角度看，在这
个范围内所有肝静脉的意义几乎是相同的，这个范围
之外的病理生理就有了一定的差别，是在Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ
综合征患者中表现的更为明显
［７］
。汇入该段的肝静脉，
外科处理的方法非常相似。在活体肝移植过程中，这个
范围内的多支大口径肝静脉，可先做整形变多口为单，
再行静脉吻合。而范围之外的肝静脉一般不能做到单
口整形，而需做多口吻合。按照三大支肝静脉的入口位
置就是第二肝门的概念，
ａ～ｂ平面之间的ＩＶＣ就应当
是第二肝门的范围。汇入该门的即是肝静脉，３大支肝
静脉外的其他静脉，应看作肝静脉属支的变异。
３．２第三肝门的范围与意义
ｃ～ｄ长（３６±１１）ｍｍ，相当于ＲＨＩＶ下１／２。段内有
５ｍｍ以上的大中口６０个，约占整个大、中口肝静脉的
３１％。它汇聚了所有下大中口肝静脉，在解剖学和外科
学上均有意义，应当看作是第三肝门。除肝外静脉，汇
入第三肝门的大中口肝静脉，应当称作副肝静脉。着眼
于大于５ｍｍ的副肝静脉，是因为大于５ｍｍ的副肝静
脉才能引流一个半个肝段以上的区域，能独立于肝静
脉存在而发挥关键性作用。副肝静脉入口直径可达１０
ｍｍ以上，最粗达１８ｍｍ，引流范围包括整个肝段，或多
个肝段
［８］
。当肝静脉损伤时，只要有它的存在，必要时可
以切断１、２支肝静脉不需要重建，从而简化手术操作
和缩短手术时间，Ｍａｋｕｕｃｈｉ为此专门提出了肝切除的
四种选择方法
［９，１０］
。在活体肝移植时，大于５ｍｍ的副肝
静脉必须得到保护和重建，它的存在还能够为中肝静
脉的去留，提供更大的选择余地
［１１￣１３］
。在Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综
合征，大于５ｍｍ的副肝静脉，才能成为一个介入治疗
的理想通道
［７］
。本组发现尾状叶静脉直径最大的１０
不应把它归类于第三肝门以外。所以，第三肝门理ｍｍ，
应包括粗大的尾状叶静脉，而不仅仅是下大静脉口。
３．３肝门间段及其意义
ｂ～ｃ位于ＲＨＩＶＣ的中段，长（１７±９）ｍｍ，其间只有
小于５ｍｍ的肝静脉口，而没有大于５ｍｍ的静脉开
口。它预示着分隔了二个肝门，使副肝静脉与肝静脉之
间有了一定的间隙。在肝脏外科，这个间隙就是手术操
作的空间；当肿瘤浸润，或外伤累及了肝静脉，副肝静
脉可能完好无损，处理方法就完全不同。这个间隙已经
引起了Ｓａｙｌｉｓｏｙ等学者的高度重视
［１４］
。ｂ～ｃ段衔接二个
肝门，故称之为肝门间段。
３．４肝短静脉
肝短静脉，也被称作肝小静脉，直径多小于５ｍｍ。
其主要特点就是口径细、行程短、数量多和引流的范围