2024年4月4日发(作者：凤淼淼)

・

６Ｏ・　中国实用神经疾病杂志２０１４年１月第１７卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｊａｎ．２０１４，Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．１　

ｔｏｌ，２００４，３ｌ（４）：８５３—８６８．　

少搬动，保持呼吸通畅。予降低颅内压治疗，并监测血压，降　

压药物要能迅速降压，但不降低心脏输出量，保证重要生命　

器官灌注及子宫胎盘血流，并对母婴无不利影响。若出血量　

大，则可行手术治疗。要及时终止妊娠，并监测及防止多脏　

Ｅ３］ＮＦ—ｋＢ在妊娠期高血压疾病发病中的作用［Ｊ］．医药论坛杂　

志，２００５，２６（５）：１０。　

［３］Ｌａｎｓｋａ　ＤＪ，Ｋｒｙｓｃｉｏ　ＲＪ．Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｐｒｅｐａｒｔｕｍ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｐａｒ—　

ｔｕｒｎ　ｓｔｒｏｋｅ　ａｎｄ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｈｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０００，　

３１（６）：１　２７４－１　２８２．　

器功能衰竭，避免新生儿窒息的发生。临床上为降低妊高征　

并发脑出血的发生，需加强围生期保健，及早发现并治疗妊　

高征，密切关注高危人群（包括初产妇，孕妇年龄＜１８岁或＞　

４０岁，多胎妊娠，妊高征及家族史，慢性高血压，低社会经济　

状况等），仔细倾听患者主诉，并注意与神经内、外科的联系。　

３参考文献　

Ｆ１］Ｓｉｂａｉ　ＢＭ，Ｃｏｐｐａｇｅ　ＫＨ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｗｏｍｅｎ　

ｗｉｔｈ　ｓｔｒｏｋｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ／ｐｏｓｔｐａ｝ｔｕｍ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｅｒｉｎａ—　

［４３杨冬梓．妊娠高血压综合征引起的脑血管意外［Ｊ］．实用妇产　

科杂志，２００２，１８（５）：２６３．　

［５　３　Ｊｅｎｇ　ｊｓ，Ｔａｎｇ　ＳＣ，Ｙｉｐ　ＰＫ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｅｔｉｏｌｏｇｉｅｓ　ｏｆ　ｓｔｒｏｋｅ　

ｄｕｒｉｎｇ　ｐｕｅｒｐｅｒｉｕｍ　ａｓ　ｅｖｉｄｅｎｃｅｄ　ｉｎ　Ｔａｉｗａｎｅｓｅ　ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．　

Ｃｅｒｅｂｒａｖｓｃ　Ｄｉｓ，２００４，１８（４）：２９０—２９５．　

（收稿２０１３—０６—１５）　

脑胶质瘤术后行同步放化疗临床效果观察　

张　海　刘　阳　曾令勇　吴贵强　张　波　

四川绵阳市第三人民医院　绵阳　６２１０００　

【摘要】　目的　探讨脑胶质瘤患者术后进行同步放化疗的临床效果。方法　选取脑胶质瘤患者８９例，随机分为２组，其　

中对照组４３例，观察组４６例。对照组患者术后仅给予放射治疗；观察组在对照组基础上同时给予化疗。对比２组患者治疗　

效果、不良反应和生存率。结果　观察组患者治疗效果达完全缓解４７．８　和有效８９．１３　，明显高于对照组２７．９１　和　

６Ｏ．４７　；观察组仅有２．１７　治疗之后病情仍然进展，明显低于对照组２５．５８　，上述比较２组差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　

观察组分别有３４．７８％、１Ｏ．８７　和３２．６１％发生胃肠反应、脑水肿加重以及骨髓抑制等不良反应，与对照组２５．５８　、９．３０　

和３９．５３　相比差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。观察组患者１　ａ生存率为８９．１３　，与对照组为７４．４２　（Ｐ＞０．０５），观察组患　

者３　ａ生存率为４７．８３　，明显高于对照组２Ｏ．９３　，差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。结论　脑胶质瘤患者术后实施同步放化　

疗可改善患者的治疗效果，提高患者生存率，同时并不会加重患者的不良反应，是一种安全而有效的治疗手段。　

【关键词】胶质瘤；手术；放疗；化疗　

【中图分类号】Ｒ７３９．４２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—５１１０（２０１４）０１—００６０—０３　

行２周。　

脑胶质瘤是常见的颅脑恶性肿瘤，发病率高，约占脑肿　

瘤的５ｏ　［１］。其具有较高的侵袭性，术后易复发，预后往往　

较差。通过对４６例脑胶质瘤患者于术后进行同步放化疗辅　

助治疗取得较好效果，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１　临床资料选取２００８一Ｏ１—２Ｏ１Ｏ—Ｏ１我院收治的脑胶质　

１．２．２观察组：在对照组基础上实施同步化疗。给予患者　

７５　ｍｇ・ｍ－。・ｄ－　替莫唑胺口服，连续治疗６周。在放疗２周　

后开始给予维持治疗，剂量为１５Ｏ～２００　ｍｇ，连续治疗５　ｄ，停　

止用药２３　ｄ，然后重复治疗，以２８　ｄ为一个疗程。２组患者　

治疗期间无出现任何不良反应，均常规给予对症治疗。　

１．３　观察指标　２组患者治疗效果进行评价：以肿瘤完全消　

失，且至少４周无新的病灶出现为完全缓解；以肿瘤体积缩　

瘤患者８９例，随机分为２组。对照组４３例，男２５例，女１８　

例；年龄２２￣７１岁，平均（４９．６７±５．３０）岁；肿瘤位于幕上３４　

例，幕下９例；肉眼全切２７例，肉眼残留２６例；病理分级Ⅱ　

～

小一半以上，且至少４周无新病灶出现为部分缓解；以肿瘤　

Ⅲ级２９例，ＩＶ级１４例。观察组４６例，男２７例，女１９　

体积缩小超过１／４但不足１／２为稳定；以肿瘤体积增大或者　

有新病灶出现为病变进展Ｌ２］。以完全缓解和部分缓解为有　

效。统计２组患者不良反应发生情况。随访３　ａ，统计２组　

患者生存率。　

例；年龄２３～７２岁，平均（５０．０３±５．４１）岁；肿瘤位于幕上３６　

例，幕下１Ｏ例；肉眼全切及残留各２８例；病理分级Ⅱ～Ⅲ级　

３Ｏ例，ＩＶ级１６例。２组患者在性别、年龄、肿瘤位置、分级　

以及手术处理等方面无明显差异，具有可比性（Ｐ＞Ｏ．０５）。　

１．２方法　

１．４统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１３．０软件进行分析，计量资　

料采用ｔ检验，计数资料采用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统　

计学意义。　

２结果　

１．２．１对照组：实施单纯放疗治疗。于手术之后２－－４周开　

始进行放射治疗。每周进行５次全脑照射治疗，２．０Ｇｙ／次，　

连续照射４周。然后缩小照射范围，继续进行治疗，连续进　２．１　临床疗效观察组患者治疗效果达到完全缓解和有效　

中国实用神经疾病杂志２０１４年１月第１７卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｊａｎ．２０１４，Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．１　・６１・　

者均明显多于对照组，病情进展患者观察组明显少于对照　

放疗终末间隙期内肿瘤细胞发生较为快速的增殖；而化疗还　

可避免放疗对细胞产生亚致死性或者潜在致死性损伤之后　

的修复作用，提高放疗的敏感性＿５］。通过放疗照射，开放了　

组。２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。　

表１　２组患者治疗效果ＥＥ较［　（　）］　

患者的血脑屏障，有利于化疗药物在脑组织的分布。考虑到　

两种治疗方式各有其自身的毒性作用，因此我们以同步放化　

疗的方式对观察组患者进行治疗，避免了先进行某种治疗而　

引起对另一种治疗的抗性。　

注：与对照组相比，　Ｐ＜０．０５　

莫替唑胺是咪唑四嗪类衍生物，为二代烷化剂，具有极　

２．２不良反应　２组不良反映比较，差异无统计学意义（Ｐ　

高的生物利用度，在进入体内之后无需经过肝脏代谢，而是　

＞０．０５），见表２。　

表２　２组患者不良反应比较［　（　）］　

注：与对照组相比，０Ｐ＞Ｏ．０５　

２．３　生存率２组患者１　ａ生存率差异无统计学意义（Ｐ＞　

０．０５）。观察组患者３　ａ生存率明显高于对照组，差异有统计　

学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表３。　

表３　２组患者生存率比较Ｉｎ（％）］　

注：与对照组相比，。Ｐ＞０．０５；与对照组相比，　Ｐ＜０．０５　

３讨论　

脑胶质瘤作为一种恶性颅脑肿瘤，以侵袭性生长为主，　

往往与周围神经组织的界限不清，由于其发生部位相对特　

殊，特别是部分肿瘤位于功能区，手术治疗时为了兼顾脑组　

织的功能而只能将肿瘤组织进行部分切除¨３］，如果不在手术　

之后给予患者其他治疗，肿瘤很容易复发，术后５　ａ患者的生　

存率低于１／４，甚至很多患者在术后６个月内即死亡＿４］　针　

对这种情况我们在患者进行手术治疗的基础上给予积极的　

综合治疗。　

放疗结合化疗，其治疗理论基础是放疗与化疗分别作用　

于不同的解剖部位和身体不同的空间位置，化疗在防止转移　

的同时对局部组织与放疗也具有联合作用；放疗有助于化疗　

药物透过血脑屏障；化疗能够使病变体积缩小，有利于改善　

局部血液循环，增加放射敏感性。　

细胞对放射线的敏感性与其所处的细胞周期时相有关，　

Ｇ２／Ｍ期最敏感，而Ｓ期基本无效。化疗药物对Ｓ期细胞具　

有细胞周期特异性细胞毒作用，同步放化疗对细胞的杀伤具　

有互补性。放射线和化疗药物对细胞杀伤的靶部位是　

ＤＮＡ，化疗药物能够抑制细胞对放射损伤的修复，从而增强　

放射线对细胞的杀伤作用，增加其细胞凋亡。对脑胶质瘤放　

化疗可以作用于不同氧含量、不同ｐＨ值以及处于不同细胞　

周期的肿瘤细胞，从而更为有效的减少细胞的增殖，避免在　

在全身进行广泛的分布，并可通过血脑屏障ｌ＿６］。该药物在体　

内可转化为一种细胞毒性药物，与肿瘤细胞的ＤＮＡ发生　甲　

基化改变，从而改变其ＲＮＡ，进而干扰蛋白质合成，对于脑　

胶质瘤其作用优于其他化疗药物。　

胶质瘤可占颅脑肿瘤的半数左右，其中绝大部分为恶性　

肿瘤＿７］。经过手术治疗者具有极高的原位复发率，其中超过　

９Ｏ％的患者复发部位距离原发肿瘤２　ｃｍ以内。随着肿瘤治　

疗的发展，对恶性胶质瘤的治疗越来越趋向于多学科交　

叉　］。通过放射治疗可有效抑制肿瘤细胞的增殖，降低复发　

率。单纯进行放射治疗，虽然可通过提高局部照射量来改善　

治疗效果，但是对正常的脑组织损伤同样加大，因此并不是　

理想的方式。本研究中观察组患者在手术的基础上实施放　

化疗同步治疗，其有效率达８９．１３　，而单纯进行放射治疗的　

对照组患者有效率仅为６Ｏ．４７　；观察组患者３　ａ生存率为　

４７．８３　，对照组为２Ｏ．９３　，２组比较差异有统计学意义（Ｐ　

＜ｏ．０５）。传统的烷化剂胃肠道反应和骨髓抑制是最为常见　

的不良反应，而莫替唑胺作为新型药物，其毒性较小，而且甚　

少在体内蓄积，所造成的骨髓抑制可以逆转［９］，因此我们观　

察到观察组患者不良反应发生率与对照组相比并无明显差　

别。　

总之，脑胶质瘤患者术后实施放化疗同步辅助治疗可改　

善患者的治疗效果，提高患者生存率，同时并不会加重患者　

的不良反应，因此是一种安全而有效的治疗手段。　

４参考文献　　．

［１］　张俊年，魏大年，史泓浏，等．体外药敏试验及化疗耐药和敏感　

分子特征指导的恶性脑胶质瘤临床个体化化疗研究［Ｊ］．中国　

神经精神疾病杂志，２００９，３５（８）：４７６—４７８．　

［２］　陈娜，刘秀英，吴君心，等．脑胶质瘤术后强调放疗联合替莫唑　

胺化疗的疗效分析［Ｊ］．福建医科大学学报，２０１０，４４（５）：３６３—　

３６５．　

［３］孙刚．放疗配合化疗治疗恶性胶质瘤术后患者的临床疗效分　

析［Ｊ］．四川Ｉ医学，２０１２，３３（１０）：１　７７６～１　７７７．　

［４３　Ｙｏｓｈｉｎｏ　Ａ，Ｔａｓｈｉｒｏ　Ｓ，Ｏｇｉｎｏ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｇｅｎｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｐｒｏ—　

ｆｉｌｅｓ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　ＩＦＮ—ｅａｎｄ　ａ　ｃｏｍｂｉ—ｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｅ—　

ｍｏｚｏｌｏｍｉｄｅ　ａｎｄ　ＩＦＮ一１３ｉｎ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｇｌｉｏｍａｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｏｎｃｏｌ，　

２０１１，３９（３）：５２９—５４２．　

［５］Ｏｇａｗａ　Ｋ，Ｉｓｈｉｕｃｈｉ　Ｓ，Ｉｎｏｕｅ　Ｏ，ｅｔ　ａ１．Ｐｈａｓｅ　ＩＩ　ｔｒｉａｌ　ｏｆ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａ—　

ＰＹ　ａｆｔｅｒ　ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｍｕｌｔｉａｇｅｎｔ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　

（ｐｒｏｃａｒｂａｚｉｎｅ，ｎｉｍｕｓｔｉｎｅ，ａｎｄ　ｖｉｎｅｒｉｓｔｉｎｅ）ｆｏｒ　ｈｉｇｈ—ｇｒａｄｅ　ｇｌｉｏ—　

ｍａｓ：Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｒａｄｉａｔｉｏｎ　

・

６２・　

中国实用神经疾病杂志２０１４年１月第１７卷第１期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｊａｎ．　Ｏ１４，Ｖｏ１．１７　Ｎｏ

１

．

Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｂｉｏｌｏｇｙ，Ｐｈｙｓｉｃｓ，２０１２，８２（２）：７３２—７３８．　

［８］邹燕梅，熊华，于世英．恶性胶质瘤术后治疗疗效及预后因素　

分析［Ｊ］．实用癌症杂志，２００９，２４（２）：１８４—１８７．　

［９］印海林，吴伟莉，金风，等．调强放射治疗联合同步及辅助替莫　

唑胺化疗治疗脑胶质瘤术后残余病灶的临床研究［Ｊ］．肿瘤，　

２０１１，３１（５）：４２８—４３１．　（收稿２Ｏ１３一Ｏ９　１２）　

Ｅ６］甘燕玲，杨玉山，陈步东，等．替莫唑胺治疗胶质母细胞瘤的近　

期不良反应观察［Ｊ］．中华神经外科杂志，２０１２，２８（７）：６９３—　

６９５．　

［７］周绍兵，刘阳晨，高飞，等．恶性胶质瘤术后莫替唑胺化疗联合　

适形放疗的疗效观察［Ｊ］．现代肿瘤医学，２００８，１６（１）：３４　３５．　

无框架立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血的临　

床分析　

刘　骥　李正明　惠小波　王彦平　

江苏淮安市第一人民医院神经外科　淮安２２３３００　

【关键词】无框架立体定向；颅内血肿微创抽吸术；高血压脑出血。　

【中图分类号１　Ｒ７４３．３４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　

高血压脑出血是病死率非常高的致死性疾病，病情突　

发，发病时非常凶险，且多发于中老年群体。绝大多数高血　

压脑出血患者的发病原因是伴随自身高血压而引发的脑小　

动脉病变，并在血压突然急速上升时破裂所致¨１］。针对高血　

压脑出血病患，应及时采取安全有效的治疗方法，即无框架　

体征平稳，预防肺部感染等并发症，密切关注颅内压状况　，　

适量应用甘露醇等药物脱水降颅压。　

１．４临床表现临床表现依据卒中评分量表，对其神经功　

能缺损予以评定。　

立体定向颅内血肿微刨抽吸术。　

１资料与方法　

１．１一般资料高血压脑出血患者１８０例，男９８例，女８２　

表１　２组临床情况　

例；年龄５１～６９周岁，平均（６４．２±４．２）岁。将１８０例患者　

随机分成２组，立体定向微创组和常规治疗组，每组９Ｏ例。　

１８０例高血压脑出血患者均符合全国脑血管病会议制定的诊　

断标准。全部患者发病时间均＜２　ｄ，均经头部ＣＴ诊断明　

确，无破入脑室或蛛网膜下腔，病灶均位于基底节，高血压史　

＜８　ａ。其中，立体定向微创组男４１例，女４９例；常规治疗组　

男４５例，女４５例。２组患者的性别、职业、社会层次、年龄等　

各方面条件差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。出血量采用如下　

公式，最大层面的短轴×长轴×出血层面／２，出血量２２～６Ｏ　

ｍＬ，常规治疗组（３５．８－－＋１１．１）ｍＬ，立体定向微创组为（３６．９　

±１２．３）ｍＬ。立体定向微创组手术均在发病２　ｄ内进行，常　

规治疗组采用常规药物治疗。　

１．２手术方法微创组：采用无框架立体定向行微创穿刺　

引流术。操作方法ｌ＿２］：选择血肿面积最大层面中心做为穿刺　

靶点，取血肿同侧额部标记穿刺点。根据术前准确测量患者　

头颅ＣＴ片上提供的脑内血肿的三维数据，利用直角定位尺　

将上述三维数据以三维直角坐标的形式在病人的同侧额部，　

建立血肿面积最大层面的投影，根据采集的三维数据确定穿　

刺方向及穿刺深度。避开中央沟及静脉窦等重要结构，确定　

额部穿刺点，局部侵润麻醉后（患者采取基础麻醉或全身麻　

醉），定向颅内置管　］，向血肿腔置入圆钝头、多侧孔软硅胶　

１．５血脑障碍测定　在患者脑出血发病２周时问内，对立　

体定向微创组和常规治疗组进行腰椎穿刺术，留取脑脊液２　

～

血肿引流管至术前确定靶点，进行非阻力化缓慢抽吸清除脑　

内血肿，术毕血肿腔内留置引流管。术后残留血肿于次日行　

４　ｍＬ　］，所选患者在取脑脊液标本当天的晨起后，由医护　

人员取其空腹静脉血５　ｍＬ。对采集的血液和脑脊液，参照　

说明书，用自动生化仪检测脑脊液白蛋白和血清。　

１．６　统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１８．０统计学软件对数据进行　

尿激酶血肿腔注入治疗，通过纤溶作用引流残存血凝块，至　

残血引出９Ｏ　以上拔除软引流管。　

１．３常规治疗组　医护人员注意监测血压、血糖，维持生命　

处理，计量资料采用（　±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，治疗　

2024年4月4日发(作者：凤淼淼)

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６Ｏ・　中国实用神经疾病杂志２０１４年１月第１７卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｊａｎ．２０１４，Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．１　

ｔｏｌ，２００４，３ｌ（４）：８５３—８６８．　

少搬动，保持呼吸通畅。予降低颅内压治疗，并监测血压，降　

压药物要能迅速降压，但不降低心脏输出量，保证重要生命　

器官灌注及子宫胎盘血流，并对母婴无不利影响。若出血量　

大，则可行手术治疗。要及时终止妊娠，并监测及防止多脏　

Ｅ３］ＮＦ—ｋＢ在妊娠期高血压疾病发病中的作用［Ｊ］．医药论坛杂　

志，２００５，２６（５）：１０。　

［３］Ｌａｎｓｋａ　ＤＪ，Ｋｒｙｓｃｉｏ　ＲＪ．Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｐｒｅｐａｒｔｕｍ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｐａｒ—　

ｔｕｒｎ　ｓｔｒｏｋｅ　ａｎｄ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｈｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０００，　

３１（６）：１　２７４－１　２８２．　

器功能衰竭，避免新生儿窒息的发生。临床上为降低妊高征　

并发脑出血的发生，需加强围生期保健，及早发现并治疗妊　

高征，密切关注高危人群（包括初产妇，孕妇年龄＜１８岁或＞　

４０岁，多胎妊娠，妊高征及家族史，慢性高血压，低社会经济　

状况等），仔细倾听患者主诉，并注意与神经内、外科的联系。　

３参考文献　

Ｆ１］Ｓｉｂａｉ　ＢＭ，Ｃｏｐｐａｇｅ　ＫＨ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｗｏｍｅｎ　

ｗｉｔｈ　ｓｔｒｏｋｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ／ｐｏｓｔｐａ｝ｔｕｍ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｅｒｉｎａ—　

［４３杨冬梓．妊娠高血压综合征引起的脑血管意外［Ｊ］．实用妇产　

科杂志，２００２，１８（５）：２６３．　

［５　３　Ｊｅｎｇ　ｊｓ，Ｔａｎｇ　ＳＣ，Ｙｉｐ　ＰＫ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｅｔｉｏｌｏｇｉｅｓ　ｏｆ　ｓｔｒｏｋｅ　

ｄｕｒｉｎｇ　ｐｕｅｒｐｅｒｉｕｍ　ａｓ　ｅｖｉｄｅｎｃｅｄ　ｉｎ　Ｔａｉｗａｎｅｓｅ　ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．　

Ｃｅｒｅｂｒａｖｓｃ　Ｄｉｓ，２００４，１８（４）：２９０—２９５．　

（收稿２０１３—０６—１５）　

脑胶质瘤术后行同步放化疗临床效果观察　

张　海　刘　阳　曾令勇　吴贵强　张　波　

四川绵阳市第三人民医院　绵阳　６２１０００　

【摘要】　目的　探讨脑胶质瘤患者术后进行同步放化疗的临床效果。方法　选取脑胶质瘤患者８９例，随机分为２组，其　

中对照组４３例，观察组４６例。对照组患者术后仅给予放射治疗；观察组在对照组基础上同时给予化疗。对比２组患者治疗　

效果、不良反应和生存率。结果　观察组患者治疗效果达完全缓解４７．８　和有效８９．１３　，明显高于对照组２７．９１　和　

６Ｏ．４７　；观察组仅有２．１７　治疗之后病情仍然进展，明显低于对照组２５．５８　，上述比较２组差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　

观察组分别有３４．７８％、１Ｏ．８７　和３２．６１％发生胃肠反应、脑水肿加重以及骨髓抑制等不良反应，与对照组２５．５８　、９．３０　

和３９．５３　相比差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。观察组患者１　ａ生存率为８９．１３　，与对照组为７４．４２　（Ｐ＞０．０５），观察组患　

者３　ａ生存率为４７．８３　，明显高于对照组２Ｏ．９３　，差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。结论　脑胶质瘤患者术后实施同步放化　

疗可改善患者的治疗效果，提高患者生存率，同时并不会加重患者的不良反应，是一种安全而有效的治疗手段。　

【关键词】胶质瘤；手术；放疗；化疗　

【中图分类号】Ｒ７３９．４２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—５１１０（２０１４）０１—００６０—０３　

行２周。　

脑胶质瘤是常见的颅脑恶性肿瘤，发病率高，约占脑肿　

瘤的５ｏ　［１］。其具有较高的侵袭性，术后易复发，预后往往　

较差。通过对４６例脑胶质瘤患者于术后进行同步放化疗辅　

助治疗取得较好效果，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１　临床资料选取２００８一Ｏ１—２Ｏ１Ｏ—Ｏ１我院收治的脑胶质　

１．２．２观察组：在对照组基础上实施同步化疗。给予患者　

７５　ｍｇ・ｍ－。・ｄ－　替莫唑胺口服，连续治疗６周。在放疗２周　

后开始给予维持治疗，剂量为１５Ｏ～２００　ｍｇ，连续治疗５　ｄ，停　

止用药２３　ｄ，然后重复治疗，以２８　ｄ为一个疗程。２组患者　

治疗期间无出现任何不良反应，均常规给予对症治疗。　

１．３　观察指标　２组患者治疗效果进行评价：以肿瘤完全消　

失，且至少４周无新的病灶出现为完全缓解；以肿瘤体积缩　

瘤患者８９例，随机分为２组。对照组４３例，男２５例，女１８　

例；年龄２２￣７１岁，平均（４９．６７±５．３０）岁；肿瘤位于幕上３４　

例，幕下９例；肉眼全切２７例，肉眼残留２６例；病理分级Ⅱ　

～

小一半以上，且至少４周无新病灶出现为部分缓解；以肿瘤　

Ⅲ级２９例，ＩＶ级１４例。观察组４６例，男２７例，女１９　

体积缩小超过１／４但不足１／２为稳定；以肿瘤体积增大或者　

有新病灶出现为病变进展Ｌ２］。以完全缓解和部分缓解为有　

效。统计２组患者不良反应发生情况。随访３　ａ，统计２组　

患者生存率。　

例；年龄２３～７２岁，平均（５０．０３±５．４１）岁；肿瘤位于幕上３６　

例，幕下１Ｏ例；肉眼全切及残留各２８例；病理分级Ⅱ～Ⅲ级　

３Ｏ例，ＩＶ级１６例。２组患者在性别、年龄、肿瘤位置、分级　

以及手术处理等方面无明显差异，具有可比性（Ｐ＞Ｏ．０５）。　

１．２方法　

１．４统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１３．０软件进行分析，计量资　

料采用ｔ检验，计数资料采用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统　

计学意义。　

２结果　

１．２．１对照组：实施单纯放疗治疗。于手术之后２－－４周开　

始进行放射治疗。每周进行５次全脑照射治疗，２．０Ｇｙ／次，　

连续照射４周。然后缩小照射范围，继续进行治疗，连续进　２．１　临床疗效观察组患者治疗效果达到完全缓解和有效　

中国实用神经疾病杂志２０１４年１月第１７卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｊａｎ．２０１４，Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．１　・６１・　

者均明显多于对照组，病情进展患者观察组明显少于对照　

放疗终末间隙期内肿瘤细胞发生较为快速的增殖；而化疗还　

可避免放疗对细胞产生亚致死性或者潜在致死性损伤之后　

的修复作用，提高放疗的敏感性＿５］。通过放疗照射，开放了　

组。２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。　

表１　２组患者治疗效果ＥＥ较［　（　）］　

患者的血脑屏障，有利于化疗药物在脑组织的分布。考虑到　

两种治疗方式各有其自身的毒性作用，因此我们以同步放化　

疗的方式对观察组患者进行治疗，避免了先进行某种治疗而　

引起对另一种治疗的抗性。　

注：与对照组相比，　Ｐ＜０．０５　

莫替唑胺是咪唑四嗪类衍生物，为二代烷化剂，具有极　

２．２不良反应　２组不良反映比较，差异无统计学意义（Ｐ　

高的生物利用度，在进入体内之后无需经过肝脏代谢，而是　

＞０．０５），见表２。　

表２　２组患者不良反应比较［　（　）］　

注：与对照组相比，０Ｐ＞Ｏ．０５　

２．３　生存率２组患者１　ａ生存率差异无统计学意义（Ｐ＞　

０．０５）。观察组患者３　ａ生存率明显高于对照组，差异有统计　

学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表３。　

表３　２组患者生存率比较Ｉｎ（％）］　

注：与对照组相比，。Ｐ＞０．０５；与对照组相比，　Ｐ＜０．０５　

３讨论　

脑胶质瘤作为一种恶性颅脑肿瘤，以侵袭性生长为主，　

往往与周围神经组织的界限不清，由于其发生部位相对特　

殊，特别是部分肿瘤位于功能区，手术治疗时为了兼顾脑组　

织的功能而只能将肿瘤组织进行部分切除¨３］，如果不在手术　

之后给予患者其他治疗，肿瘤很容易复发，术后５　ａ患者的生　

存率低于１／４，甚至很多患者在术后６个月内即死亡＿４］　针　

对这种情况我们在患者进行手术治疗的基础上给予积极的　

综合治疗。　

放疗结合化疗，其治疗理论基础是放疗与化疗分别作用　

于不同的解剖部位和身体不同的空间位置，化疗在防止转移　

的同时对局部组织与放疗也具有联合作用；放疗有助于化疗　

药物透过血脑屏障；化疗能够使病变体积缩小，有利于改善　

局部血液循环，增加放射敏感性。　

细胞对放射线的敏感性与其所处的细胞周期时相有关，　

Ｇ２／Ｍ期最敏感，而Ｓ期基本无效。化疗药物对Ｓ期细胞具　

有细胞周期特异性细胞毒作用，同步放化疗对细胞的杀伤具　

有互补性。放射线和化疗药物对细胞杀伤的靶部位是　

ＤＮＡ，化疗药物能够抑制细胞对放射损伤的修复，从而增强　

放射线对细胞的杀伤作用，增加其细胞凋亡。对脑胶质瘤放　

化疗可以作用于不同氧含量、不同ｐＨ值以及处于不同细胞　

周期的肿瘤细胞，从而更为有效的减少细胞的增殖，避免在　

在全身进行广泛的分布，并可通过血脑屏障ｌ＿６］。该药物在体　

内可转化为一种细胞毒性药物，与肿瘤细胞的ＤＮＡ发生　甲　

基化改变，从而改变其ＲＮＡ，进而干扰蛋白质合成，对于脑　

胶质瘤其作用优于其他化疗药物。　

胶质瘤可占颅脑肿瘤的半数左右，其中绝大部分为恶性　

肿瘤＿７］。经过手术治疗者具有极高的原位复发率，其中超过　

９Ｏ％的患者复发部位距离原发肿瘤２　ｃｍ以内。随着肿瘤治　

疗的发展，对恶性胶质瘤的治疗越来越趋向于多学科交　

叉　］。通过放射治疗可有效抑制肿瘤细胞的增殖，降低复发　

率。单纯进行放射治疗，虽然可通过提高局部照射量来改善　

治疗效果，但是对正常的脑组织损伤同样加大，因此并不是　

理想的方式。本研究中观察组患者在手术的基础上实施放　

化疗同步治疗，其有效率达８９．１３　，而单纯进行放射治疗的　

对照组患者有效率仅为６Ｏ．４７　；观察组患者３　ａ生存率为　

４７．８３　，对照组为２Ｏ．９３　，２组比较差异有统计学意义（Ｐ　

＜ｏ．０５）。传统的烷化剂胃肠道反应和骨髓抑制是最为常见　

的不良反应，而莫替唑胺作为新型药物，其毒性较小，而且甚　

少在体内蓄积，所造成的骨髓抑制可以逆转［９］，因此我们观　

察到观察组患者不良反应发生率与对照组相比并无明显差　

别。　

总之，脑胶质瘤患者术后实施放化疗同步辅助治疗可改　

善患者的治疗效果，提高患者生存率，同时并不会加重患者　

的不良反应，因此是一种安全而有效的治疗手段。　

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（ｐｒｏｃａｒｂａｚｉｎｅ，ｎｉｍｕｓｔｉｎｅ，ａｎｄ　ｖｉｎｅｒｉｓｔｉｎｅ）ｆｏｒ　ｈｉｇｈ—ｇｒａｄｅ　ｇｌｉｏ—　

ｍａｓ：Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｒａｄｉａｔｉｏｎ　

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６２・　

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无框架立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血的临　

床分析　

刘　骥　李正明　惠小波　王彦平　

江苏淮安市第一人民医院神经外科　淮安２２３３００　

【关键词】无框架立体定向；颅内血肿微创抽吸术；高血压脑出血。　

【中图分类号１　Ｒ７４３．３４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　

高血压脑出血是病死率非常高的致死性疾病，病情突　

发，发病时非常凶险，且多发于中老年群体。绝大多数高血　

压脑出血患者的发病原因是伴随自身高血压而引发的脑小　

动脉病变，并在血压突然急速上升时破裂所致¨１］。针对高血　

压脑出血病患，应及时采取安全有效的治疗方法，即无框架　

体征平稳，预防肺部感染等并发症，密切关注颅内压状况　，　

适量应用甘露醇等药物脱水降颅压。　

１．４临床表现临床表现依据卒中评分量表，对其神经功　

能缺损予以评定。　

立体定向颅内血肿微刨抽吸术。　

１资料与方法　

１．１一般资料高血压脑出血患者１８０例，男９８例，女８２　

表１　２组临床情况　

例；年龄５１～６９周岁，平均（６４．２±４．２）岁。将１８０例患者　

随机分成２组，立体定向微创组和常规治疗组，每组９Ｏ例。　

１８０例高血压脑出血患者均符合全国脑血管病会议制定的诊　

断标准。全部患者发病时间均＜２　ｄ，均经头部ＣＴ诊断明　

确，无破入脑室或蛛网膜下腔，病灶均位于基底节，高血压史　

＜８　ａ。其中，立体定向微创组男４１例，女４９例；常规治疗组　

男４５例，女４５例。２组患者的性别、职业、社会层次、年龄等　

各方面条件差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。出血量采用如下　

公式，最大层面的短轴×长轴×出血层面／２，出血量２２～６Ｏ　

ｍＬ，常规治疗组（３５．８－－＋１１．１）ｍＬ，立体定向微创组为（３６．９　

±１２．３）ｍＬ。立体定向微创组手术均在发病２　ｄ内进行，常　

规治疗组采用常规药物治疗。　

１．２手术方法微创组：采用无框架立体定向行微创穿刺　

引流术。操作方法ｌ＿２］：选择血肿面积最大层面中心做为穿刺　

靶点，取血肿同侧额部标记穿刺点。根据术前准确测量患者　

头颅ＣＴ片上提供的脑内血肿的三维数据，利用直角定位尺　

将上述三维数据以三维直角坐标的形式在病人的同侧额部，　

建立血肿面积最大层面的投影，根据采集的三维数据确定穿　

刺方向及穿刺深度。避开中央沟及静脉窦等重要结构，确定　

额部穿刺点，局部侵润麻醉后（患者采取基础麻醉或全身麻　

醉），定向颅内置管　］，向血肿腔置入圆钝头、多侧孔软硅胶　

１．５血脑障碍测定　在患者脑出血发病２周时问内，对立　

体定向微创组和常规治疗组进行腰椎穿刺术，留取脑脊液２　

～

血肿引流管至术前确定靶点，进行非阻力化缓慢抽吸清除脑　

内血肿，术毕血肿腔内留置引流管。术后残留血肿于次日行　

４　ｍＬ　］，所选患者在取脑脊液标本当天的晨起后，由医护　

人员取其空腹静脉血５　ｍＬ。对采集的血液和脑脊液，参照　

说明书，用自动生化仪检测脑脊液白蛋白和血清。　

１．６　统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１８．０统计学软件对数据进行　

尿激酶血肿腔注入治疗，通过纤溶作用引流残存血凝块，至　

残血引出９Ｏ　以上拔除软引流管。　

１．３常规治疗组　医护人员注意监测血压、血糖，维持生命　

处理，计量资料采用（　±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，治疗