2024年10月24日发(作者：壤驷华)
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４。 主 竖 盘查 皇 版）２０１０年８月第４卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｒｅａｓｔ Ｄｉｓ（Ｅｌｅｃｔｒ。ｎｉｃ Ｅｄｉｔｉ。ｎ），Ａｕｇｕｓｔ ２０１０，Ｖ。１．４，Ｎｏ．４
腺癌的筛查与 坍诊
・
题
・ 专家论坛
２０１ ０版（（ＮＣＣＮ乳腺癌筛查和诊断临床实践指南
解读与体会
余之刚 李玉阳
美国国立综合癌症网络（ＮＣＣＮ）公布的指南
中，与乳腺癌相关的共有３种，分别是《ＮＣＣＮ乳
腺癌临床实践指南》、《ＮＣＣＮ乳腺癌筛查和诊断
临床实践指南》和《ＮＣＣＮ降低乳腺癌风险临床实
践指南》。其中《ＮＣＣＮ乳腺癌临床实践指南》（中
国版）始于２００６年，此后每年更新，已逐渐成为中
国临床医师临床’实践的重要参考。而关于《ＮＣＣＮ
乳腺癌筛查和诊断临床实践指南》的讨论和应用相
对较少，本文对２０１０年第１版《ＮＣＣＮ乳腺癌筛查
和诊断临床实践指南》（２００９年１１月３日颁布，以
下简称《指南》）进行解读，并介绍笔者在乳腺癌筛
查中的一些体会。
１更新内容
ＮＣＣＮ指南的特点之一是更新较快，每版先
介绍其更新内容。本版《指南》的主要更新内容
如下 ：
（１）将乳腺影像报告数据系统（ＢＩ—ＲＡＤＳ）评
估分级定义作为脚注，并通用于整个指南。
（２）体格检查过程中增加患者病史。
（３）将Ｇａｉｌ模型评分５年内患浸润性乳腺癌风
险＞ｌＩ ７Ｘ的３５岁以上妇女单列为一项，建议此类妇
女每年进行乳腺ｘ线检查和每６～１２个月进行临床
乳房查体；强调乳房知晓（妇女应熟悉自己的乳房并
及时向健康医疗机构报告乳房发生的变化，定期自
我查体可增加对乳房的了解，绝经前妇女最好在月
经结束后进行自检）和考虑降低乳腺癌危险，具体措
施见｛ＮＣＣＮ降低乳腺癌风险临床实践指南》。增加
此项条款的目的是区别因乳腺癌家族史而致终生患
病风险＞２０ 的妇女。此类妇女除上述检查外，还
需考虑每年进行核磁共振成像（ＭＲＩ）检查。
（４）对于乳腺癌家族史或遗传素质的妇女，应
作者单位：２５００３３济南，山东大学第二医院乳腺外科
通信作者：余之刚，Ｅ ｍａｉｌ：ｙｚｇ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ
考虑咨询遗传学专家。
（５）有关乳腺肿块诊断术语的修改，将肿块
（１ｕｍｐ／ｍａｓｓ）调整为显著肿块（ｄｏｍｉｎａｎｔ ｍａｓｓ）。
３０岁以上、发现显著肿块的妇女应进行乳腺ｘ线
检查，其中ＢＩ—ＲＡＤＳ １～３级的病例，应进行乳腺
超声检查。对发现的复合型囊肿进行了重新定
义，其应同时包含囊性和实性成分，Ｘ线检查ＢＩ—
ＲＡＤＳ分级上升为４级，需进行影像引导活检或
手术切除。对临床检查与超声检查一致诊断的单
纯性囊肿，不予特殊处理，但对临床症状持续存在
的患者应考虑治疗性穿刺。
（６）对于乳腺囊肿穿刺抽吸后肿物消失的患
者，如抽取液为血性液体，穿刺区域放置标记物，
穿刺液进行细胞学检查。如细胞学检查为阳性，
放置定位夹或经皮真空辅助活检或手术切除；如
为阴性结果，每６～１２个月进行体格检查±乳腺
超声或ｘ线检查，持续１～２年评估病灶是否
稳定。
（７）对年龄≥３０岁、腺体呈非对称增厚或有
结节感者，已由２００９年版的“乳腺Ｘ线检查±乳
腺超声检查”修改为“乳腺ｘ线检查＋乳腺超声
检查”。
（８）对炎性乳腺癌的诊断，皮肤钻孔活检不足
以排除临床怀疑的炎性乳腺癌，推荐进行进一步
检查。
（９）Ｘ线检查ＢＩ—ＲＡＤＳ４级怀疑异常病灶或
５级高度怀疑恶性病灶的患者，进行粗穿刺活检，
病理诊断与影像诊断结论一致，均为良性病灶，每
６～１２个月进行乳腺Ｘ线检查，持续１～２年
（２００９年版无此时限）。
２乳腺癌筛查与诊断
２．１ 病史与查体
新版《指南》强调家族史、病史和临床查体的
中华乳腺病杂志（电子版）２０１０年８月第４卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｒｅａｓｔ Ｄｉｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．４ ・５・
方法，要求分别进行立位和仰卧位的视诊与触诊，
以发现乳房细微的形状或轮廓改变，触诊应包括
整个乳房和区域淋巴结。强调此项内容一方面能
提醒社区医师重视乳房的视诊与淋巴结的触诊，
另一方面也反映出ＮＣＣＮ对临床基本技能的重
视。与美国癌症学会（ＡＣＳ）和世界卫生组织
（ＷＨＯ）不同，本版《指南》依然坚持推荐乳房自
检，指出对２６６ ０６４名妇女进行的随机临床研究
证实乳房自检不会降低乳腺癌病死率，但可能有
助于发现常规筛查的乳腺癌。中国人口众多，尚
不具备每年对适龄妇女进行钼靶或超声检查的条
件，临床工作中乳腺癌患者就诊原因仍为自己触
及肿块。笔者认为根据中国国情，积极普及妇女
乳腺疾病知识和自我查体方法，提高妇女的乳房
自我健康保护意识，同时进行社区医师培训，规范
临床查体，对提高社区居民乳腺癌早期诊断有积
极意义。
２．２ 乳腺Ｘ线检查
《指南》推荐年龄≥４０岁的妇女每年进行乳
腺Ｘ线摄像，其乳腺癌诊断总灵敏度为７５ 。妇
女接受乳腺癌筛查的年龄上限依然没有确定。对
于２Ｏ～４０岁之间的妇女，如无危险因素、无症状
且体格检查为阴性，建议１～３年进行体格检查和
强调乳房知晓，不建议进行乳腺Ｘ线检查。与之
不同的是，２００９年底美国预防服务工作组
（ＵＳＰＳＴＦ）推出新版《乳腺癌筛查指南》，建议对
于４０～４９岁妇女进行乳腺Ｘ线检查时医师应权
衡利弊，并向其讲明Ｘ线检查可能给乳腺带来的
影响，建议５０岁以上妇女每２年进行１次乳房Ｘ
线检查［２］。而对于３Ｏ～３９岁女性，至少需要
１０００例女性接受周期性乳腺ｘ线筛查才能避免
１例乳腺癌死亡ｌ３一。此年龄组妇女乳房的Ｘ线检
查更应遵循个体化原则，有选择的对高危青年女
性进行Ｘ线检查。
《指南》对比了传统钼靶屏／片与数字钼靶技
术（ＤＭ），ＤＭ的优势在于方便计算机中存储住处
和对图片进行调控。一项对４９ ５２８名妇女进行
的对比研究发现两种钼靶在总准确度方面无差
异 ４－５］。ＤＭ对年青女性及致密乳腺的检查显著
优于普通钼靶，对于６５岁以上的老年女性乳房则
不能提高诊断的准确度。男一项研究显示在４５
～
６９岁之间，利用ＤＭ进行筛查更易诊断出乳腺
癌［６ ３。《指南》强调钼靶报告诊断分级，并附加第
４版ＢＩ—ＲＡＤＳ分级标准。目前，美国食品及药物
管理局依旧未批准ＣＲ（ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ）用
于乳腺癌筛查。
中国人口众多，基层卫生医疗机构钼靶与高频
超声设备普及不足，诊断水平参差不齐，特别是在
广大农村地区，一个行政县可能仅有一台钼靶摄片
机，以山东省为例，有很多县４０岁以上妇女人口数
量超过１０万，按照《指南》对４０岁以上妇女均进行
钼靶摄片检查，放射科医师每天需对３００名妇女进
行摄片，工作量将是不可想象和无法完成的。根据
２００８年山东大学第二医院牵头启动在山东、江苏、
河北、天津三省一市进行１２万妇女进行筛查，发现
这些地区乳腺癌患者确诊时平均年龄为４６．８岁，
较欧美国家提前１Ｏ～１５年 一，乳腺癌危险人群平
均年龄也相应提前，东方女性乳房相对较小且腺体
较为致密，因此，如将钼靶筛查年龄提前，可能导致
Ｘ线对青年女性致密乳腺诊断的准确度下降和不
良影响增加。国内部分基层医疗机构在日常工作
中过早和过于频繁的进行乳腺钼靶检查值得商榷。
在中国利用钼靶、超声进行普查会增加经济支出和
占用大量医疗资源，且检出率有限。李树玲＿ｇ 认为
中国不宜采用Ｘ线进行乳腺癌筛查。笔者认为合
理的方案是首先建立适合中国女性应用的乳腺癌
高危人群筛查模型和评估系统，对模型筛选出的高
危人群进行乳腺Ｘ线检查并结合超声检查，在提高
检出率的同时，减少Ｘ线给低危女性带来的不良影
响和经济支出。
２．３ 超声在筛查和诊断中的应用
多项研究证据显示，对于高危女性或乳腺组
织较致密者可采用超声显像检查作为钼靶检查的
辅助手段＿９］，但本版《指南》仍未将超声列为乳腺
癌筛查方法，即使是对模型评估的高危人群或有
家族史或有非典型增生或小叶原位癌的妇女，推
荐或考虑进行乳腺ＭＲＩ扫描，也没有考虑进行超
声检查。本版《指南》超声建议见表１。
２００９年圣・安东尼奥乳腺癌研讨会议报告
了一项基于台湾人群的随机对照研究，中期结果
明确了钼靶在发现早期乳腺癌方面的优势，并肯
定超声检查对钼靶筛查具有补充作用，但最终结
果仍待更长时间的随访。超声检查是国内乳腺专
科医师临床工作中非常重要的辅助诊断方法之
一
。
超声检查无放射性、无创伤，检查费用低干钼
靶，易于被女性接受；对致密型乳腺显像清楚；一
次检查可同时完成乳房和区域淋巴结显像；能
发现＞２ｍｍ病灶并易于鉴别囊性和实性病变；超
・
６・ 中华乳腺病杂志（电子版）２０１０年８月第４卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｒｅａｓｔ Ｄｉｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．４
表１《ＮＣＣＮ乳腺癌筛查与诊断临床实践指南》中关于超声应用的建议
ＢＩ—ＲＡＤＳ：乳腺影像报告数据系统
声设备在国内广泛普及。基于以上原因和中国女 感等不足，可考虑针对高危人群应用，以提高诊断
准确率，合理使用医疗资源。
２．５ 关于Ｇａｉｌ模型
性乳房结构特点，应考虑增加超声检查在中国妇
女乳腺癌筛查中所占的权重，同时应该规范乳腺
疾病超声诊断标准及推广超声ＢＩ—ＲＡＤＳ诊断分
级系统，并规范诊断报告书写形式。
《指南》列出的Ｇａｉｌ模型评估乳腺癌患病风
险的高危因素：（１）筛查时年龄；（２）月经初潮年
龄；（３）初次分娩年龄；（４）一级亲属乳腺癌患者数
日；（５）既往良性乳腺病灶数目；（６）既往乳腺组织
２．４ 目前研究结果尚不支持将乳腺ＭＲＩ作为乳
腺癌普通风险妇女的筛查方法
与乳房ｘ线摄片相比ＭＲＩ对乳腺癌诊断的灵
敏度高、特异度低，导致部分假阳性结果，并且不易
发现微小钙化灶。在随机临床实验中也未发现利
用ＭＲＩ进行筛查能够延长患者的生存期口 “］，因
活检中是否存在非典型性增生；（７）种族（此模型
适用于高加索人种）。年龄３５岁以上、评分≥
１．７ 者应列为乳腺癌危险人群，５年内患乳腺癌
风险１．７ ９／６是６Ｏ岁美国妇女患乳腺癌的平均风
险，６０岁也是美国乳腺癌患者被诊断出乳腺癌的
此《指南》不考虑在普通人群中利用ＭＲＩ进行筛
查。美国癌症学会（ＡＣＳ）和ＮＣＣＮ指南共同将
ＭＲＩ作为钼靶筛查的补充，其应用标准见表２。
２００７年欧洲乳腺影像学会（Ｅｕｒｏｐｅａｎ ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ
Ｂｒｅａｓｔ Ｉｍａｇｉｎｇ）出版了关于乳腺ＭＲＩ检查技术应
中位年龄。笔者曾对山东省济南市２３ ０００名妇
女进行Ｇａｉｌ一２模型评分，结果发现分值中位数为
０．７，最高值为２．１，均未达到强烈推荐应用进行
化学干预的条件，属于高危人群（≥１．６６％）比例
只有０．８ ，对其中６４１例已经病理证实为乳腺
用指南，美国放射学会（Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ
Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ）也公布了关于乳腺ＭＲＩ强化扫描操作
指 。
癌的患者进行评分，结果发现属于高危人群（≥
１．６６ ）比例只有１．５ 。主要原因为Ｇａｉ１—２模
国内用ＭＲＩ对经钼靶和超声诊断的可疑病
灶进行进一步检查，从而发现隐匿病灶和早期乳
型只参考了白人和黑人的统计数据，可能Ｇａｉ１—２
评分针对年龄、活检次数和家族吏的权重较大，而
腺癌，并作为保乳手术参考影像依据，应用日趋成
熟。国内尚无ＭＲＩ用于乳腺疾病筛查的报道。
中国进行乳腺活检的人数较少，且中国人在乳腺
结构、性激素水平、饮食和生活环境等诸多方面与
其存在着差异。据此，笔者认为Ｇａｉｌ一２模型不适
合中国乳腺癌高危人群的筛选。２００８年山东大
学第二医院牵头启动在山东、江苏、河北、天津三
应正确认识ＭＲＩ灵敏度高，软组织显像清晰、对
病灶范围评价准确、可发现同侧和对侧乳房是否
存在多发病灶、对致密性乳房诊断准确率高等优
势＿１ ，以及其检查时间长，费用高、对钙化灶不敏 省一市进行１２万妇女乳腺癌高危人群筛选模型及
表２《ＮＣＣＮ乳腺癌筛查临床实践指南》中关于ＭＲＩ应用的建议
应用范围
发生ＢＲＣＡ１／２突变
本人未接受基因检查，但一级亲属中存在ＢＲＣＡ１／２突变
Ｇａｉｌ模型评分终生乳腺癌风险在２ｏ －－２５ 或以上者
１０￣３０岁期间接受过胸部放射治疗，如Ｈｏｄｇｋｉｎ氏病；
本人或一级亲属ＴＰ５３或ＰＴＥＮ基因突变
人员或设备要求
乳腺专用线圈
经验丰富的ＭＲＩ放射治疗专家
能够在ＭＲＩ引导下对ＭＲＩ发现的病灶进行针吸活检或放置定位导丝
中华乳腺病杂志（电子版）２０１０年８月第４卷箜 塑 Ｉｎ 堡！！ ！垦 ！ ！ ！垦 ！！垒 ： ：！！ ： 。７‘
化学预防干预的研究［卫生部部属（管）医院临床
学科重点项目］，对２年内的新发病例进行对照比
较，分析乳腺癌危险因素和保护因素，初步建立了
乳腺癌高危人群筛查模型，目前正在验证和评估。
建立适合中国乳腺癌流行特征的高危人群筛查模
型，在社区推广应用，对筛选出的高危人群进行影
像学检查，可提高诊断阳性率，合理使用医疗资
估，对于高危人群选择ＭＲＩ检查，对检查结果进
行随访或采取进一步措施（超声、穿刺、活检），其
思路明确，线路清晰，操作性强，有利用于社区医
师在具体工作中借鉴参考，对中国如何科学进行
乳腺癌筛查和早期诊断有很大启示和引导作用。
《ＮＣＣＮ乳腺癌临床实践指南》在中国得以广
泛推广和应用，部分原因是因为中国乳腺癌治疗
源，使筛查工作有的放矢。
２．６穿刺与活检
细针穿刺活检因创伤较小和价格低廉仍继续
得到推荐应用，但其诊断需要有经验的病理学专
家、考虑非典型增生或恶性病变时仍需进行粗针
穿刺等缺点仍未能解决。粗针穿刺活检有取得足
够组织量、在ｘ线或超声引导下可将标志导丝放
置在病灶区域等优点。除少数情况外，多数乳腺
开放手术前均建议进行粗针穿刺活检。对临床不
能触及的肿物进行活检前，放射科医师会在可疑
病灶区域放置标记物或导丝。在进行粗针穿刺
后，以下情况推荐进行开放活检：（１）经粗针穿刺
仍未明确诊断的病灶；（２）非典型增生和小叶原位
癌；（３）穿刺组织病理诊断为良性，但影像学诊断
不支持；（４）分泌黏液的病灶、潜在分叶状肿瘤、乳
头状病变、放射状瘢痕以及其他病理学专家认为
需要进一步取材的病理类型的病变。对于小叶原
位癌、血管淋巴样增生、乳头状瘤、纤维腺瘤、放射
瘢痕也可以进行密切观察。
随着超声应用日益广泛，查体不能触及的乳
腺病灶所占比例逐渐增加，中国很多医疗机构没
有影像学引导放置导丝定位设备，盲目进行开放
活检会导致切除范围过大或切除不全，而经超声、
钼靶乃至ＭＲＩ引导活检系统费用昂贵，部分患者
无力承担。根据中国国情，在有条件的大型医院，
可以根据《指南》进行密切随访或微创活检；在广
大基层医院，一方面注意不能盲目扩大手术适应
证，另一方面，对于可疑病灶，有条件者向上级医
院转诊，或者进行超声定位，开放活检。规范乳腺
疾病活检适应证，增加基层医院设备以及加强医
疗保障力度将有利于解决此问题。
３ 结语
《ＮＣＣＮ乳腺癌筛查与诊断临床实践指南》的
流程是先收集病史，然后进行详细体格检查和钼
靶检查（４０岁以上），利用Ｇａｉｌ模型进行风险评
工作主要是在较大的医疗机构进行。随着中国经
济发展，多数省市级医院基础设施和医疗设备配
备齐全，并成立乳腺专科，治疗水平提高较快，医
师接受国外研究结论和理念的能力较强。与之不
同的是，《ＮＣＣＮ筛查与诊断临床实践指南》主要
应用对象是基层社区医师，中国社区医师综合培
训开展不久，医师诊疗病种多且水平参差不齐；而
三级医院乳腺专科的医师忙于乳腺癌治疗和科研
工作，难以将精力投入到社区妇女的筛查工作上，
因此卫生部提出肿瘤防治重心工作要前移的任务
主要落在社区医师身上。简言之，在中国，《ＮＣＣＮ
乳腺癌临床实践指南》的主要应用者是三级医院乳
腺专科医师，治疗对象是乳腺癌个体患者；《ＮＣＣＮ
筛查与诊断临床实践指南》的应用者是基层社区
医师，对象是社区妇女。两种指南，应用人员不
同，针对对象不同，特别是国内与欧美基层社区医
疗机构在设备和诊疗水平方面差距很大，肿瘤防
治网络不完善，《ＮＣＣＮ筛查与诊断临床实践指
南》在中国应用存在很多困难，不可能照搬过来，
用于国内乳腺癌普查。
中国幅员广阔，人口基数巨大，乳腺癌发病呈
持续上升趋势，全民进行乳腺癌筛查存在难度大、
费用高、检出率低的问题。如何开展高效率、低成
本、易为社区妇女和医师接受的筛查，做好早期乳
腺癌诊断、乳腺癌高危人群筛查和预防是很有意
义的工作。鉴于“乳腺癌调查一建立高危人群筛选
模型一建立可供推广应用的高危人群筛选客观量
化指标一进而规范化学干预治疗”模式的良好效
果，笔者认为国内应进行大样本、多中心、统一标
准的长期乳腺癌筛查，以取得具有中国人口特征
的乳腺癌流行病学资料，了解中国女性乳腺癌危
险因素，建立实用性强且准确、可靠的高危人群筛
选模型，使社区医师有具体、客观的筛选工具 。
只有准确的筛选出乳腺癌高危人群，才能使预防
工作有的放矢，高效合理利用有限的医疗资源，为
及早进行乳腺癌的有效预防提供指导和借鉴，从
主 堡 茎查 皇王 生 箜 鲞箜！塑 Ｊ ＢｒｅａｓｔＤｉｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．４
而降低乳腺癌的发病率。
【关键词】乳腺肿瘤；筛查；临床实践指南
【中图法分类号】Ｒ７３７．９ ［￣ｉｔｉｔ标识码】Ａ
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ｓａｎｏ Ｅ１），Ｇａｔｓｏｎｉｓ Ｃ，Ｈｅｎｄｆｉｃｋ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ
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．
［１３］Ｓｌｉｖｅｒｓｔｅｉｎ ＭＪ，Ｌａｇｉｏｓ ＭＤ，Ｒｅｃｈｅ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｉｍａｇｅ￣ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｒｅａｓｔ
ｃａｎｃｅｒ：Ｓｔａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｒｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｊ Ａｍ（２ｏｌｌ Ｓｕｒｇ，
２００５，２０１：５８６＿５９７．
Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００５，３５３：１７７３－１７８３．
Ｅｓ］
Ｐｉｓａｎｏ ＥＤ，Ｈｅｎｄｒｉｃｋ ＲＥ，Ｙａｆｆｅ ＭＪ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ
ｄｉｇｉｔａｌ ｖｅｒｓｕｓ ｆｉｌｍ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ：ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｓｅｌｅｃｔｅｄ
ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｓｕｂｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ＤＭＩＳＴ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００８，２４６：３７６—３８３
．
［１４］余之刚．应重视我国乳腺癌的预防．中华医学杂志，２０１０，９０：
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（收稿日期：２０１Ｏ一０７—１９）
［６］
Ｓｋａａｎｅ Ｐ，Ｈｏｆｖｉｎｄ Ｓ，Ｓｋｊｅｎｎａｌｄ Ａ．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａＩ ｏｆ ｓｃｒｅｅｎ
ｆｉｌｍ ｖｅｒｓｕｓ ｆｕｌｌ—－ｆｉｅｌｄ ｄｉｇｉｔａｌ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ｓｏｆｔ——ｃｏｐｙ ｒｅａｄｉｎｇ
ｉｎ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｂａｓｅｄ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｐｒｏｇｒａｍ：ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ａｎｄ ｆｉｎａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ
（本文编辑：范林军）
余之刚，李玉阳．２０１０版《ＮＣＣＮ乳腺癌筛查和诊断临床实践指南》解读与４￣ｋ＃［Ｊ／ＣＤ］．中华乳腺病杂志：电子版，
２０１０，４（４）：３６１－３６７．
・
肖 息
《中华乳腺病杂 志（
电子版）》征集２０１１年各期重点号选题
为做好２０１１年各期重点号的选题工作，本刊编辑部特向业内Ｘ￣ＦＫＫ￣２０１１年各期重点号选题
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本刊编辑部
2024年10月24日发(作者：壤驷华)
‘
４。 主 竖 盘查 皇 版）２０１０年８月第４卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｒｅａｓｔ Ｄｉｓ（Ｅｌｅｃｔｒ。ｎｉｃ Ｅｄｉｔｉ。ｎ），Ａｕｇｕｓｔ ２０１０，Ｖ。１．４，Ｎｏ．４
腺癌的筛查与 坍诊
・
题
・ 专家论坛
２０１ ０版（（ＮＣＣＮ乳腺癌筛查和诊断临床实践指南
解读与体会
余之刚 李玉阳
美国国立综合癌症网络（ＮＣＣＮ）公布的指南
中，与乳腺癌相关的共有３种，分别是《ＮＣＣＮ乳
腺癌临床实践指南》、《ＮＣＣＮ乳腺癌筛查和诊断
临床实践指南》和《ＮＣＣＮ降低乳腺癌风险临床实
践指南》。其中《ＮＣＣＮ乳腺癌临床实践指南》（中
国版）始于２００６年，此后每年更新，已逐渐成为中
国临床医师临床’实践的重要参考。而关于《ＮＣＣＮ
乳腺癌筛查和诊断临床实践指南》的讨论和应用相
对较少，本文对２０１０年第１版《ＮＣＣＮ乳腺癌筛查
和诊断临床实践指南》（２００９年１１月３日颁布，以
下简称《指南》）进行解读，并介绍笔者在乳腺癌筛
查中的一些体会。
１更新内容
ＮＣＣＮ指南的特点之一是更新较快，每版先
介绍其更新内容。本版《指南》的主要更新内容
如下 ：
（１）将乳腺影像报告数据系统（ＢＩ—ＲＡＤＳ）评
估分级定义作为脚注，并通用于整个指南。
（２）体格检查过程中增加患者病史。
（３）将Ｇａｉｌ模型评分５年内患浸润性乳腺癌风
险＞ｌＩ ７Ｘ的３５岁以上妇女单列为一项，建议此类妇
女每年进行乳腺ｘ线检查和每６～１２个月进行临床
乳房查体；强调乳房知晓（妇女应熟悉自己的乳房并
及时向健康医疗机构报告乳房发生的变化，定期自
我查体可增加对乳房的了解，绝经前妇女最好在月
经结束后进行自检）和考虑降低乳腺癌危险，具体措
施见｛ＮＣＣＮ降低乳腺癌风险临床实践指南》。增加
此项条款的目的是区别因乳腺癌家族史而致终生患
病风险＞２０ 的妇女。此类妇女除上述检查外，还
需考虑每年进行核磁共振成像（ＭＲＩ）检查。
（４）对于乳腺癌家族史或遗传素质的妇女，应
作者单位：２５００３３济南，山东大学第二医院乳腺外科
通信作者：余之刚，Ｅ ｍａｉｌ：ｙｚｇ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ
考虑咨询遗传学专家。
（５）有关乳腺肿块诊断术语的修改，将肿块
（１ｕｍｐ／ｍａｓｓ）调整为显著肿块（ｄｏｍｉｎａｎｔ ｍａｓｓ）。
３０岁以上、发现显著肿块的妇女应进行乳腺ｘ线
检查，其中ＢＩ—ＲＡＤＳ １～３级的病例，应进行乳腺
超声检查。对发现的复合型囊肿进行了重新定
义，其应同时包含囊性和实性成分，Ｘ线检查ＢＩ—
ＲＡＤＳ分级上升为４级，需进行影像引导活检或
手术切除。对临床检查与超声检查一致诊断的单
纯性囊肿，不予特殊处理，但对临床症状持续存在
的患者应考虑治疗性穿刺。
（６）对于乳腺囊肿穿刺抽吸后肿物消失的患
者，如抽取液为血性液体，穿刺区域放置标记物，
穿刺液进行细胞学检查。如细胞学检查为阳性，
放置定位夹或经皮真空辅助活检或手术切除；如
为阴性结果，每６～１２个月进行体格检查±乳腺
超声或ｘ线检查，持续１～２年评估病灶是否
稳定。
（７）对年龄≥３０岁、腺体呈非对称增厚或有
结节感者，已由２００９年版的“乳腺Ｘ线检查±乳
腺超声检查”修改为“乳腺ｘ线检查＋乳腺超声
检查”。
（８）对炎性乳腺癌的诊断，皮肤钻孔活检不足
以排除临床怀疑的炎性乳腺癌，推荐进行进一步
检查。
（９）Ｘ线检查ＢＩ—ＲＡＤＳ４级怀疑异常病灶或
５级高度怀疑恶性病灶的患者，进行粗穿刺活检，
病理诊断与影像诊断结论一致，均为良性病灶，每
６～１２个月进行乳腺Ｘ线检查，持续１～２年
（２００９年版无此时限）。
２乳腺癌筛查与诊断
２．１ 病史与查体
新版《指南》强调家族史、病史和临床查体的
中华乳腺病杂志（电子版）２０１０年８月第４卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｒｅａｓｔ Ｄｉｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．４ ・５・
方法，要求分别进行立位和仰卧位的视诊与触诊，
以发现乳房细微的形状或轮廓改变，触诊应包括
整个乳房和区域淋巴结。强调此项内容一方面能
提醒社区医师重视乳房的视诊与淋巴结的触诊，
另一方面也反映出ＮＣＣＮ对临床基本技能的重
视。与美国癌症学会（ＡＣＳ）和世界卫生组织
（ＷＨＯ）不同，本版《指南》依然坚持推荐乳房自
检，指出对２６６ ０６４名妇女进行的随机临床研究
证实乳房自检不会降低乳腺癌病死率，但可能有
助于发现常规筛查的乳腺癌。中国人口众多，尚
不具备每年对适龄妇女进行钼靶或超声检查的条
件，临床工作中乳腺癌患者就诊原因仍为自己触
及肿块。笔者认为根据中国国情，积极普及妇女
乳腺疾病知识和自我查体方法，提高妇女的乳房
自我健康保护意识，同时进行社区医师培训，规范
临床查体，对提高社区居民乳腺癌早期诊断有积
极意义。
２．２ 乳腺Ｘ线检查
《指南》推荐年龄≥４０岁的妇女每年进行乳
腺Ｘ线摄像，其乳腺癌诊断总灵敏度为７５ 。妇
女接受乳腺癌筛查的年龄上限依然没有确定。对
于２Ｏ～４０岁之间的妇女，如无危险因素、无症状
且体格检查为阴性，建议１～３年进行体格检查和
强调乳房知晓，不建议进行乳腺Ｘ线检查。与之
不同的是，２００９年底美国预防服务工作组
（ＵＳＰＳＴＦ）推出新版《乳腺癌筛查指南》，建议对
于４０～４９岁妇女进行乳腺Ｘ线检查时医师应权
衡利弊，并向其讲明Ｘ线检查可能给乳腺带来的
影响，建议５０岁以上妇女每２年进行１次乳房Ｘ
线检查［２］。而对于３Ｏ～３９岁女性，至少需要
１０００例女性接受周期性乳腺ｘ线筛查才能避免
１例乳腺癌死亡ｌ３一。此年龄组妇女乳房的Ｘ线检
查更应遵循个体化原则，有选择的对高危青年女
性进行Ｘ线检查。
《指南》对比了传统钼靶屏／片与数字钼靶技
术（ＤＭ），ＤＭ的优势在于方便计算机中存储住处
和对图片进行调控。一项对４９ ５２８名妇女进行
的对比研究发现两种钼靶在总准确度方面无差
异 ４－５］。ＤＭ对年青女性及致密乳腺的检查显著
优于普通钼靶，对于６５岁以上的老年女性乳房则
不能提高诊断的准确度。男一项研究显示在４５
～
６９岁之间，利用ＤＭ进行筛查更易诊断出乳腺
癌［６ ３。《指南》强调钼靶报告诊断分级，并附加第
４版ＢＩ—ＲＡＤＳ分级标准。目前，美国食品及药物
管理局依旧未批准ＣＲ（ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ）用
于乳腺癌筛查。
中国人口众多，基层卫生医疗机构钼靶与高频
超声设备普及不足，诊断水平参差不齐，特别是在
广大农村地区，一个行政县可能仅有一台钼靶摄片
机，以山东省为例，有很多县４０岁以上妇女人口数
量超过１０万，按照《指南》对４０岁以上妇女均进行
钼靶摄片检查，放射科医师每天需对３００名妇女进
行摄片，工作量将是不可想象和无法完成的。根据
２００８年山东大学第二医院牵头启动在山东、江苏、
河北、天津三省一市进行１２万妇女进行筛查，发现
这些地区乳腺癌患者确诊时平均年龄为４６．８岁，
较欧美国家提前１Ｏ～１５年 一，乳腺癌危险人群平
均年龄也相应提前，东方女性乳房相对较小且腺体
较为致密，因此，如将钼靶筛查年龄提前，可能导致
Ｘ线对青年女性致密乳腺诊断的准确度下降和不
良影响增加。国内部分基层医疗机构在日常工作
中过早和过于频繁的进行乳腺钼靶检查值得商榷。
在中国利用钼靶、超声进行普查会增加经济支出和
占用大量医疗资源，且检出率有限。李树玲＿ｇ 认为
中国不宜采用Ｘ线进行乳腺癌筛查。笔者认为合
理的方案是首先建立适合中国女性应用的乳腺癌
高危人群筛查模型和评估系统，对模型筛选出的高
危人群进行乳腺Ｘ线检查并结合超声检查，在提高
检出率的同时，减少Ｘ线给低危女性带来的不良影
响和经济支出。
２．３ 超声在筛查和诊断中的应用
多项研究证据显示，对于高危女性或乳腺组
织较致密者可采用超声显像检查作为钼靶检查的
辅助手段＿９］，但本版《指南》仍未将超声列为乳腺
癌筛查方法，即使是对模型评估的高危人群或有
家族史或有非典型增生或小叶原位癌的妇女，推
荐或考虑进行乳腺ＭＲＩ扫描，也没有考虑进行超
声检查。本版《指南》超声建议见表１。
２００９年圣・安东尼奥乳腺癌研讨会议报告
了一项基于台湾人群的随机对照研究，中期结果
明确了钼靶在发现早期乳腺癌方面的优势，并肯
定超声检查对钼靶筛查具有补充作用，但最终结
果仍待更长时间的随访。超声检查是国内乳腺专
科医师临床工作中非常重要的辅助诊断方法之
一
。
超声检查无放射性、无创伤，检查费用低干钼
靶，易于被女性接受；对致密型乳腺显像清楚；一
次检查可同时完成乳房和区域淋巴结显像；能
发现＞２ｍｍ病灶并易于鉴别囊性和实性病变；超
・
６・ 中华乳腺病杂志（电子版）２０１０年８月第４卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｒｅａｓｔ Ｄｉｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．４
表１《ＮＣＣＮ乳腺癌筛查与诊断临床实践指南》中关于超声应用的建议
ＢＩ—ＲＡＤＳ：乳腺影像报告数据系统
声设备在国内广泛普及。基于以上原因和中国女 感等不足，可考虑针对高危人群应用，以提高诊断
准确率，合理使用医疗资源。
２．５ 关于Ｇａｉｌ模型
性乳房结构特点，应考虑增加超声检查在中国妇
女乳腺癌筛查中所占的权重，同时应该规范乳腺
疾病超声诊断标准及推广超声ＢＩ—ＲＡＤＳ诊断分
级系统，并规范诊断报告书写形式。
《指南》列出的Ｇａｉｌ模型评估乳腺癌患病风
险的高危因素：（１）筛查时年龄；（２）月经初潮年
龄；（３）初次分娩年龄；（４）一级亲属乳腺癌患者数
日；（５）既往良性乳腺病灶数目；（６）既往乳腺组织
２．４ 目前研究结果尚不支持将乳腺ＭＲＩ作为乳
腺癌普通风险妇女的筛查方法
与乳房ｘ线摄片相比ＭＲＩ对乳腺癌诊断的灵
敏度高、特异度低，导致部分假阳性结果，并且不易
发现微小钙化灶。在随机临床实验中也未发现利
用ＭＲＩ进行筛查能够延长患者的生存期口 “］，因
活检中是否存在非典型性增生；（７）种族（此模型
适用于高加索人种）。年龄３５岁以上、评分≥
１．７ 者应列为乳腺癌危险人群，５年内患乳腺癌
风险１．７ ９／６是６Ｏ岁美国妇女患乳腺癌的平均风
险，６０岁也是美国乳腺癌患者被诊断出乳腺癌的
此《指南》不考虑在普通人群中利用ＭＲＩ进行筛
查。美国癌症学会（ＡＣＳ）和ＮＣＣＮ指南共同将
ＭＲＩ作为钼靶筛查的补充，其应用标准见表２。
２００７年欧洲乳腺影像学会（Ｅｕｒｏｐｅａｎ ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ
Ｂｒｅａｓｔ Ｉｍａｇｉｎｇ）出版了关于乳腺ＭＲＩ检查技术应
中位年龄。笔者曾对山东省济南市２３ ０００名妇
女进行Ｇａｉｌ一２模型评分，结果发现分值中位数为
０．７，最高值为２．１，均未达到强烈推荐应用进行
化学干预的条件，属于高危人群（≥１．６６％）比例
只有０．８ ，对其中６４１例已经病理证实为乳腺
用指南，美国放射学会（Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ
Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ）也公布了关于乳腺ＭＲＩ强化扫描操作
指 。
癌的患者进行评分，结果发现属于高危人群（≥
１．６６ ）比例只有１．５ 。主要原因为Ｇａｉ１—２模
国内用ＭＲＩ对经钼靶和超声诊断的可疑病
灶进行进一步检查，从而发现隐匿病灶和早期乳
型只参考了白人和黑人的统计数据，可能Ｇａｉ１—２
评分针对年龄、活检次数和家族吏的权重较大，而
腺癌，并作为保乳手术参考影像依据，应用日趋成
熟。国内尚无ＭＲＩ用于乳腺疾病筛查的报道。
中国进行乳腺活检的人数较少，且中国人在乳腺
结构、性激素水平、饮食和生活环境等诸多方面与
其存在着差异。据此，笔者认为Ｇａｉｌ一２模型不适
合中国乳腺癌高危人群的筛选。２００８年山东大
学第二医院牵头启动在山东、江苏、河北、天津三
应正确认识ＭＲＩ灵敏度高，软组织显像清晰、对
病灶范围评价准确、可发现同侧和对侧乳房是否
存在多发病灶、对致密性乳房诊断准确率高等优
势＿１ ，以及其检查时间长，费用高、对钙化灶不敏 省一市进行１２万妇女乳腺癌高危人群筛选模型及
表２《ＮＣＣＮ乳腺癌筛查临床实践指南》中关于ＭＲＩ应用的建议
应用范围
发生ＢＲＣＡ１／２突变
本人未接受基因检查，但一级亲属中存在ＢＲＣＡ１／２突变
Ｇａｉｌ模型评分终生乳腺癌风险在２ｏ －－２５ 或以上者
１０￣３０岁期间接受过胸部放射治疗，如Ｈｏｄｇｋｉｎ氏病；
本人或一级亲属ＴＰ５３或ＰＴＥＮ基因突变
人员或设备要求
乳腺专用线圈
经验丰富的ＭＲＩ放射治疗专家
能够在ＭＲＩ引导下对ＭＲＩ发现的病灶进行针吸活检或放置定位导丝
中华乳腺病杂志（电子版）２０１０年８月第４卷箜 塑 Ｉｎ 堡！！ ！垦 ！ ！ ！垦 ！！垒 ： ：！！ ： 。７‘
化学预防干预的研究［卫生部部属（管）医院临床
学科重点项目］，对２年内的新发病例进行对照比
较，分析乳腺癌危险因素和保护因素，初步建立了
乳腺癌高危人群筛查模型，目前正在验证和评估。
建立适合中国乳腺癌流行特征的高危人群筛查模
型，在社区推广应用，对筛选出的高危人群进行影
像学检查，可提高诊断阳性率，合理使用医疗资
估，对于高危人群选择ＭＲＩ检查，对检查结果进
行随访或采取进一步措施（超声、穿刺、活检），其
思路明确，线路清晰，操作性强，有利用于社区医
师在具体工作中借鉴参考，对中国如何科学进行
乳腺癌筛查和早期诊断有很大启示和引导作用。
《ＮＣＣＮ乳腺癌临床实践指南》在中国得以广
泛推广和应用，部分原因是因为中国乳腺癌治疗
源，使筛查工作有的放矢。
２．６穿刺与活检
细针穿刺活检因创伤较小和价格低廉仍继续
得到推荐应用，但其诊断需要有经验的病理学专
家、考虑非典型增生或恶性病变时仍需进行粗针
穿刺等缺点仍未能解决。粗针穿刺活检有取得足
够组织量、在ｘ线或超声引导下可将标志导丝放
置在病灶区域等优点。除少数情况外，多数乳腺
开放手术前均建议进行粗针穿刺活检。对临床不
能触及的肿物进行活检前，放射科医师会在可疑
病灶区域放置标记物或导丝。在进行粗针穿刺
后，以下情况推荐进行开放活检：（１）经粗针穿刺
仍未明确诊断的病灶；（２）非典型增生和小叶原位
癌；（３）穿刺组织病理诊断为良性，但影像学诊断
不支持；（４）分泌黏液的病灶、潜在分叶状肿瘤、乳
头状病变、放射状瘢痕以及其他病理学专家认为
需要进一步取材的病理类型的病变。对于小叶原
位癌、血管淋巴样增生、乳头状瘤、纤维腺瘤、放射
瘢痕也可以进行密切观察。
随着超声应用日益广泛，查体不能触及的乳
腺病灶所占比例逐渐增加，中国很多医疗机构没
有影像学引导放置导丝定位设备，盲目进行开放
活检会导致切除范围过大或切除不全，而经超声、
钼靶乃至ＭＲＩ引导活检系统费用昂贵，部分患者
无力承担。根据中国国情，在有条件的大型医院，
可以根据《指南》进行密切随访或微创活检；在广
大基层医院，一方面注意不能盲目扩大手术适应
证，另一方面，对于可疑病灶，有条件者向上级医
院转诊，或者进行超声定位，开放活检。规范乳腺
疾病活检适应证，增加基层医院设备以及加强医
疗保障力度将有利于解决此问题。
３ 结语
《ＮＣＣＮ乳腺癌筛查与诊断临床实践指南》的
流程是先收集病史，然后进行详细体格检查和钼
靶检查（４０岁以上），利用Ｇａｉｌ模型进行风险评
工作主要是在较大的医疗机构进行。随着中国经
济发展，多数省市级医院基础设施和医疗设备配
备齐全，并成立乳腺专科，治疗水平提高较快，医
师接受国外研究结论和理念的能力较强。与之不
同的是，《ＮＣＣＮ筛查与诊断临床实践指南》主要
应用对象是基层社区医师，中国社区医师综合培
训开展不久，医师诊疗病种多且水平参差不齐；而
三级医院乳腺专科的医师忙于乳腺癌治疗和科研
工作，难以将精力投入到社区妇女的筛查工作上，
因此卫生部提出肿瘤防治重心工作要前移的任务
主要落在社区医师身上。简言之，在中国，《ＮＣＣＮ
乳腺癌临床实践指南》的主要应用者是三级医院乳
腺专科医师，治疗对象是乳腺癌个体患者；《ＮＣＣＮ
筛查与诊断临床实践指南》的应用者是基层社区
医师，对象是社区妇女。两种指南，应用人员不
同，针对对象不同，特别是国内与欧美基层社区医
疗机构在设备和诊疗水平方面差距很大，肿瘤防
治网络不完善，《ＮＣＣＮ筛查与诊断临床实践指
南》在中国应用存在很多困难，不可能照搬过来，
用于国内乳腺癌普查。
中国幅员广阔，人口基数巨大，乳腺癌发病呈
持续上升趋势，全民进行乳腺癌筛查存在难度大、
费用高、检出率低的问题。如何开展高效率、低成
本、易为社区妇女和医师接受的筛查，做好早期乳
腺癌诊断、乳腺癌高危人群筛查和预防是很有意
义的工作。鉴于“乳腺癌调查一建立高危人群筛选
模型一建立可供推广应用的高危人群筛选客观量
化指标一进而规范化学干预治疗”模式的良好效
果，笔者认为国内应进行大样本、多中心、统一标
准的长期乳腺癌筛查，以取得具有中国人口特征
的乳腺癌流行病学资料，了解中国女性乳腺癌危
险因素，建立实用性强且准确、可靠的高危人群筛
选模型，使社区医师有具体、客观的筛选工具 。
只有准确的筛选出乳腺癌高危人群，才能使预防
工作有的放矢，高效合理利用有限的医疗资源，为
及早进行乳腺癌的有效预防提供指导和借鉴，从
主 堡 茎查 皇王 生 箜 鲞箜！塑 Ｊ ＢｒｅａｓｔＤｉｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．４
而降低乳腺癌的发病率。
【关键词】乳腺肿瘤；筛查；临床实践指南
【中图法分类号】Ｒ７３７．９ ［￣ｉｔｉｔ标识码】Ａ
ｏｆ Ｏｓｌｏ ＩＩ ｓｔｕｄｙ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００７，２４４：７０８—７１７
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ＵＳ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｓｅｒｖｉｃｅｓ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ．ＳＣｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ：
ＵＳ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｓｅｒｖｉｃｅｓ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎ ｓｔａｔｅｍｅｎｔ
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Ｅｌ１］Ｓｅｈｎａｌｌ Ｍ，Ｏｒｅｌ Ｓ．Ｂｒｅａｓｔ ＭＲ１ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｓｅｔｔｉｎｇ．
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ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ（ＭＲＩ）ａｓ ａｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ
ｔｏ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｙｏｕｎｇ ｗｏｍｅｎ ａｔ
ｆ ＳＨ．Ｔｈｅ ２００９ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｏｆ
Ｅ３３
Ｗｏｏｌ
ｔｈｅ ＵＳ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｓｅｒｖｉｃｅｓ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ
ＪＡＭＡ，２０１０，３０３：
．
１６２—１６３．
ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２００７，４３：１９０５—１９１７．
ｓａｎｏ Ｅ１），Ｇａｔｓｏｎｉｓ Ｃ，Ｈｅｎｄｆｉｃｋ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ
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Ｐｉ
ｏｆ ｄｉｇｉｔａｌ ｖｅｒｓｕｓ ｆｉｌｍ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ
Ｎ
．
［１３］Ｓｌｉｖｅｒｓｔｅｉｎ ＭＪ，Ｌａｇｉｏｓ ＭＤ，Ｒｅｃｈｅ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｉｍａｇｅ￣ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｒｅａｓｔ
ｃａｎｃｅｒ：Ｓｔａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｒｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｊ Ａｍ（２ｏｌｌ Ｓｕｒｇ，
２００５，２０１：５８６＿５９７．
Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００５，３５３：１７７３－１７８３．
Ｅｓ］
Ｐｉｓａｎｏ ＥＤ，Ｈｅｎｄｒｉｃｋ ＲＥ，Ｙａｆｆｅ ＭＪ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ
ｄｉｇｉｔａｌ ｖｅｒｓｕｓ ｆｉｌｍ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ：ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｓｅｌｅｃｔｅｄ
ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｓｕｂｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ＤＭＩＳＴ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００８，２４６：３７６—３８３
．
［１４］余之刚．应重视我国乳腺癌的预防．中华医学杂志，２０１０，９０：
５０５～５０７．
（收稿日期：２０１Ｏ一０７—１９）
［６］
Ｓｋａａｎｅ Ｐ，Ｈｏｆｖｉｎｄ Ｓ，Ｓｋｊｅｎｎａｌｄ Ａ．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａＩ ｏｆ ｓｃｒｅｅｎ
ｆｉｌｍ ｖｅｒｓｕｓ ｆｕｌｌ—－ｆｉｅｌｄ ｄｉｇｉｔａｌ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ｓｏｆｔ——ｃｏｐｙ ｒｅａｄｉｎｇ
ｉｎ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｂａｓｅｄ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｐｒｏｇｒａｍ：ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ａｎｄ ｆｉｎａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ
（本文编辑：范林军）
余之刚，李玉阳．２０１０版《ＮＣＣＮ乳腺癌筛查和诊断临床实践指南》解读与４￣ｋ＃［Ｊ／ＣＤ］．中华乳腺病杂志：电子版，
２０１０，４（４）：３６１－３６７．
・
肖 息
《中华乳腺病杂 志（
电子版）》征集２０１１年各期重点号选题
为做好２０１１年各期重点号的选题工作，本刊编辑部特向业内Ｘ￣ＦＫＫ￣２０１１年各期重点号选题
。
热忱欢迎广
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大编委、作者和读者根据乳腺病学科当前的重点、热点、难点和疑点问题向本刊推荐选题，本刊将择优采纳
联系方式：
重庆市第三军医大学西南医院《中华乳腺病杂志（电子版）》编辑部，邮编４０００３８；电话：（０２３）６８７６５２７７（可传真）；
Ｅ～ｍａｉｌ：ｊｃｈｄ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｅｏｍ．ｃｎ。请在来信或邮件中注明“重点号选题”。
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