2024年4月25日发(作者：星咏德)
２０２０
年
４
月
１８
日
１７
卷
４
期
ＣｈｉｎＪＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ
，
Ａｐｒ１８
，
２０２０
，
Ｖｏｌ１７
，
Ｎｏ４
中国脑血管病杂志第第
·综述·
·
２１７
·
血管内介入栓塞治疗硬膜外血肿的研究进展
王恒禄超勐泽福
王
李
李
硬
ＥＤＨ
）膜外血肿（是位于硬脑膜与颅骨内板之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占
摘要：
３０％
，其中以急性、亚急性常见。传统治疗包括保守治疗和手术治疗。最近脑膜外伤性颅内血肿的
ＥＤＨ
扩中动脉栓塞技术的应用弥补了传统治疗的不足，其可以对大前（“预防性治疗”）、已经形成
巨大血肿后（“干预性治疗”）以及术后复发（“补救性治疗”）的患者均具有良好的疗效。作
ＥＤＨ
手
发病机制及介入治疗的研究进展进行综述，以使更多医师和患者了解血管内栓塞治疗者对
ＥＤＨ
的
术。
ＥＤＨ
技
急
关键词：
性硬膜外血肿；脑膜中动脉；介入栓塞；综述
ｄｏｉ
：
１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１６７２５９２１２０２００４０１０
，
ＷａｎｇＣｈａｏ
，
ＬｉＭｅｎｇ
，
ＬｉＺｅｆｕ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ
，
ＢｉｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ
，
Ｂｉｎｚｈｏｕ
，
Ｓｈａｎｄｏｎｇ２５６６０３
，
Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ
：
ＬｉＺｅｆｕ
，
Ｅｍａｉｌ
：
ｚｅｆｕｌｉ＠１６３．ｃｏｍ
Ａｂｓｔｒａｃｔ
：
Ｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ
（
ＥＤＨ
）
ｉｓａｈｅｍａｔｏｍａｌｏｃａｔｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｄｕｒａａｎｄｔｈｅｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ
ｗｈｉｃｈｉｓｍｏｓｔｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｆｏｕｎｄｉｎｔｈｅｃｏｎｖｅｘｓｕｒｆａｃｅｏｆｔｈｅｕｐｐｅｒｔｅｎｔｏｒｉａｌｈｅｍｉｓｐｈｅｒｅａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒｐｌａｔｅ
，
ａｐｐｒｏｘｉｍａｔｅｌｙ３０％ｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍａｔｏｍａ
，
ａｎｄｃｏｍｍｏｎｉｎａｃｕｔｅｏｒｓｕｂａｃｕｔｅｆｏｒｍ．Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ
Ａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｗｉｔｈｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ＷａｎｇＨｅｎｇｌｕ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｃｌｕｄｅｓｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅｃｅｎｔａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｅｎｉｎｇｅａｌａｒｔｅｒｙ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ
），
ａｆｔｅｒｔｈｅｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆａｌａｒｇｅｈｅｍａｔｏｍａ
（
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
）
ｒｅｍｅｄｉａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ
）
．Ｔｈｅａｕｔｈｏｒ
，
ａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ
（
ｅｘｐａｎｓｉｏｎｏｆｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａａｎｄｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｔｏｅｎａｂｌｅｍｏｒｅ
ｄｏｃｔｏｒｓａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｔｈｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｏｆｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ＡｃｕｔｅｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａＭｉｄｄｌｅｍｅｎｉｎｇｅａｌａｒｔｅｒｙＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎＲｅｖｉｅｗ
ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｈａｓｍａｄｅｕｐｆｏｒｔｈｅｌａｃｋｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｈｉｃｈｃｏｕｌｄｂｅｕｓｅｄｂｅｆｏｒｅｔｈｅ
（
，
：；；；
ｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ
，
ＥＤＨ
）急性硬膜外血肿（是一
种常见的神经外科急症，并且最常见于颅骨骨折造
损成的脑膜中动脉（
ｍｉｄｄｌｅｍｅｎｉｎｇｅａｌａｒｔｅｒｙ
，
ＭＭＡ
）
伤。无显著占位效应的以保守治疗，但需要
ＥＤＨ
可
进行反复的影像学检查和密切的临床观察，使救治
成本增加，且患者在保守治疗过
５５％～６５０％
的
［］
。已程中出现血肿的急性扩大经形成明显占位效
应的手术为主，开颅清除血肿可取得较好疗
ＥＤＨ
以
效，但手术治疗需开颅，使患者发生出血、感染等可
［］
。多能并发症，造成患者心理创伤项研究提出的
１
２
基金项目：山东省自然科学基金（
ＺＲ２０１８ＬＨ００７
、；
ＺＲ２０１７ＬＨ０３３
）
ＫＹ２０１６ＫＹＱＤ１５
）滨州医学院科研计划与科研启动基金（
作者单位：东省滨州医学院附属医院神经外科
２５６６０３
山
Ｅｍａｉｌ
：
ｚｅｆｕｌｉ＠１６３ｃｏｍ
通信作者：李泽福，
血管造影和随后的栓塞可以改善疗效，其不仅可解
决手术治疗的一系列并发症问题，且操作简单，疗效
［］
。确切，减少了住院时间和急性血肿扩大的风险
此外，血管内介入治疗对大前（“预防性治
ＥＤＨ
扩
疗”）、已经形成巨大血肿后（“干预性治疗”）以及
术后复发（“补救性治疗的患者均具有良
ＥＤＨ
手
＂
）
好疗效。笔者主要从发病机制及介入治疗
ＥＤＨ
的
的研究进展进行综述如下。
病机制
１
发
ＥＤＨ
的形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅
ＭＭＡ
或骨的短暂变形，撕破位于骨沟的静脉窦引
起出血或骨折引起的板障出血均可导致
ＥＤＨ
形
［，］
。
Ｐｒｏｔａｓｏｎｉ
等
［］
应成用电子显微镜进行的病理
５
层
ＭＭＡ
在学研究结果表明，硬脑膜有，硬脑膜的
３７
１３８９
·
２１８
·
２０２０
年
４
月
１８
日
１７
卷
４
期
ＣｈｉｎＪＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ
，
Ａｐｒ１８
，
２０２０
，
Ｖｏｌ１７
，
Ｎｏ４
中国脑血管病杂志第第
２
μ
ｍ
厚血管层中运行，外侧分布的纤维弹性层，内
８
μ
ｍ
厚侧覆盖的硬脑膜边界细胞层，因此颅骨骨折
导致裂的最常见表现是此之外，
ＭＭＡ
撕
ＥＤＨ
。除
颅内静脉窦（上矢状窦、横窦）、脑膜中静脉或板障
静脉损伤也可致
ＥＤＨ
［］
。
２
传统治疗
传统治疗方法分为保守治疗和手术治疗。对于
神经功能缺损症状轻，格拉斯哥昏迷量表（
ＧＣＳ
）评
＞８
分
ＥＤＨ
血
＜３０ｍｌ
，
＜１５ｍｍ
且分，肿体积厚度中
１０
ＣＴ
检颅手术，但晚期进行的神经功能测评及查
Ｂａｒｌｏｗ
和
Ｋｏｈｉ
建显示左半球受损。因此议，对于
双侧者，除非左侧的血肿很小，或者有明确
ＥＤＨ
患
迹象表明右半球功能障碍，否则应首先清除优势侧
血肿。
３
栓塞治疗
塞适应证
３１
栓
［］
研究结果表明，穿过颅
Ｋｎｕｃｋｅｙ
等
ＭＭＡ
的
骨骨折是
ＥＤＨ
扩
５５％
的大的危险因素，颅骨骨折线
１５
线
多
偏
１１
功
次
移
＜５ｍｍ
患者，可以在神经外科密切观察及
能缺
ＣＴ
损
检
症
查
状
前
的
重
提
，
下，采用保守治疗
［］
。对于神经
ＥＤＨ
血肿体积
≥
３０ｍｌ
，厚度
≥
１５
疗，
ｍｍ
其方
或
法
中
包
线
括
偏
钻
移
孔
≥
引
５
流
ｍｍ
术和
的
开
患
颅
者
血
，
肿
应
清
采
除
取
术
手
［
术治
１１１２
］
。
２１
保守治疗
１３
治疗
Ｓａｋａｉ
的
等
［］
者
报道
中
，
，
创伤后
（
２２ｈ
内，
３７
例采取保守
ＥＤＨ
患
２４
例
６４９％
）
ＥＤＨ
扩
１９
例（
５１４％
）患者血肿的最大厚度
小大，
≥
２５
其中
６８
１４
研究
４％
发
（
现
１３
，
例）患者出现了意识障碍。
ｍｍ
，
Ｓｕｌｌｉｖａｎ
等
［］
１６０
例采用保守治疗的
ＥＤＨ
患
３７
１５
在
小
创
例
伤
（
２３
后
１％
）发生血肿增大。
Ｋｎｕｃｋｅｙ
等
［］
者
报
中
道
，
，
６
步
者
ｈ
中
内
ＣＴ
检查发现，接受保守治疗的
１４
例
除
行
ＥＤＨ
开颅
患
手术治
，
６
疗
例
，其
患
中
者因为血肿再扩大而需进一
５
例在
２４ｈ
内接受
１６
自
，
计
文
１
献
例
的
在创伤后
３ｄ
内接受治疗。
Ｐｅｒｅｓ
等
［
血
］
肿
对
清
来
４７１
疗
发例
例采取保守治疗的
ＥＤＨ
患者进行统
８２１７４％
保
。因
现，
寻
守
找
治
此
（）患者从保守治疗转为手术治
其
疗
，对于病情稳定的
ＥＤＨ
患者虽然可以暂行
他
，但由于其较高的血肿扩大率，我们仍需要
２２
手术
积
治
极
疗
的治疗措施。
等
ＧＣＳ
评
＜６
分
ＣＴ
清
检
对
除
查
病
的
情
患
严
［
者
重
１７
］
。对
，应
（
采取手术
分
钻孔引
）
流
、无
，再
时
扩
间
大
进
成
行
骨窗
除
难
血
分
血
肿
）
肿
并
者多采用小
于
骨
病
窗
情
或
相
去
对
骨
稳
瓣
定
清
（
ＧＣＳ
除血
评
肿
分
，达
＜
到
５
去
～
＜９
行
以
去
寻
骨
找
止
瓣
出
血
减
血
的
压
源
目的。但手术创伤往往较大，且常
［
。对
１８
］
。双
于脑疝患者，需要清除血肿并
２％
１９
而双
～
侧
２５％
同时
［
进
］
，
ＧＣＳ
评分
侧
更
ＥＤＨ
低，
较
常
少
需
见
要
，
行
其
双
发
侧
生
开
率
颅
为
，
Ｋｏｈｉ
［
２０
］
报
ＥＤＨ
术，第
较左
道
侧
了
行手术
大，
１
因
例
术
此
双
条
结
治
侧
件往往不
束
疗
ＥＤＨ
后
上
，
先
患者
允
，此
许
患
。
者
Ｂａｒｌｏｗ
右侧
和
的
在
进
左
行
侧
了
进
右
行
侧
第
血肿清除
１
次开颅手
２
次开
穿
颅
过
ＭＭＡ
的患者血肿扩大。因此，有穿过
ＭＭＡ
１６
对
骨骨折的
ＥＤＨ
是
（
８０
例
ＥＤＨ
者
ＭＭＡ
的造
栓塞的适应证。
Ｐｅｒｅｓ
等
［
的
］
管
５７５％
）患者出
患
现对比剂
影
外
检
渗
查
，
结果显示，
４６
例
８
例（
１００％
）
ＭＭＡ
静
壁
５
例
６３％
）
（
脉
不
瘘
规
，
则，（出现急性对比剂外渗和动
３
例（
３８％
）表现为假性动脉瘤，
２
例
脉
２
瘤
５％
和
）
动
出
静
现
脉
动
瘘
静
，
脉瘘
（
，
１
例（
１３％
）表现为假性动
１
例
１３％
）出现了脉络膜染色，
１
而
例
存
仅
（
在
有
１３％
血管
例
）
造
（
出现了
影异常
）
时
造
ＭＭＡ
是
影结
壁不规则和颈内动脉瘤，
６７５％
果显
栓
示
塞
为
的
正
适
常
应
。因
证。因
此当
ＭＭＡ
为
ＭＭＡ
行
无枕
造
支
影
，所
检
以
查
对
，对
于额部、颞部、顶部的
ＥＤＨ
进
ＭＭＡＭＭＡ
造影异常的患者进行
ＭＭＡ
应证。单
栓塞
独
，而
因
单
为
纯的枕部
ＥＤＨ
不是
ＭＭＡ
栓塞的适
适应证
，如
。
果造影结
骨
果
折
显
线
示
渗
正
血
常
或
，则
静
其
脉
不
窦
是
破裂引起的
ＭＭＡＭＭＡ
栓塞
３２
预防
此
结
可
保
以
守
在
治
性
血
疗
治
肿
的
疗
扩
小
大前
ＥＤＨ
对
可出现血肿扩大的风险，因
ＭＭＡ
进行栓塞治疗。研究
发
果
１１５
对
症
显
发
示
生
，
，所
ＭＭＡ
有患
出
者
血
的
在
血
介
肿
入
未
栓
继
塞后立即
［，
停
］
止
。因
，无
此
并
，
者
于
，紧
非
急
手
栓
术
塞
治
治
疗
疗
且满足栓塞
血是
适
一
应
续
种
证
扩
有
的
大
用
急
的
性
ＥＤＨ
［
患
１９
］
。
２１
进
２００４
年，
ＭＭＡ
Ｓｕｚｕｋｉ
等
［
出
］
首次报道了对急
技
性
术
ＥＤＨ
患
行
无
者
介入栓塞治疗。该研究于
２５
年内对
９
例
ＥＤＨ
患
活
进
者
动
行
进
性
了
出
行
出
介
相
血
入
应
及
治
的
出
疗
栓
血
，
塞
部
首
治
位
先
疗
，
应
然
用
，结
后
脑
对
血
果
有
管
显
活
造
示
动
影
，所
性
确
有
出
定
血
有
的
ＭＭＡ
血立即停止，避免了进一步的外科干预
患
。
者
１６
局
２０１８
年，
Ｐｅｒｅｓ
等
［］
对
８０
立
部
察
即
麻
到
停
醉
止
下
。在
进行了
ＭＭＡ
栓塞
例
治
小
疗，
型
所
ＥＤＨ
有患
患
者
者
出
在
血
大小
栓
明
塞
显
后
增
的
加
１
，
～
栓
７
塞
ｄ
后
进行
ＣＴ
随
分
访
无
，未
明
观
ＥＤＨＧＣＳ
评显
２０２０
年
４
月
１８
日
１７
卷
４
期
ＣｈｉｎＪＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ
，
Ａｐｒ１８
，
２０２０
，
Ｖｏｌ１７
，
Ｎｏ４
中国脑血管病杂志第第
·
２１９
·
降低，无需手术清除血肿。与之对比，来自文献的
４７１
例
ＭＭＡ
栓
ＥＤＨ
患进行保守治疗而未进行塞的
者中，（从保守治疗转为手术血肿清
８２
例
１７４％
）
［］
。以
ＭＭＡ
栓除上表明，塞是一种非常有效和安
全的方法，可以在非手术治疗的急性急性期
ＥＤＨ
的
实现血肿大小稳定。
预性治疗
３３
干
血肿清除术是针对具有手术指征且无手术禁忌
ＥＤＨ
患证的急性创伤性者的常规治疗。虽然开颅
１６
复发的病例，术者咨询了血液学专家并进行了完整
的实验室检查，检查结果均在正常范围内。因此术
者决定应用血管内栓塞控制出血，结果栓塞后出血
［］
。因立即停止，未出现血肿的进一步扩大此对于
多次手术后仍然因为难以寻找出血源而再次复发的
者，血管内介入治疗不失为一种好的补救性
ＥＤＨ
患
治疗方式。
意事项
４
注
眼首先，当存在脑膜动脉交通的情况下，远端
２
手
合
术
些
老
可
年
以
患
更
者
完
或
全
者
地
不
血
能
肿
耐
清
受
除
全
，
身
但
麻
其
醉
创
的
伤
患
性
者
较
。随
大，不
着
适
一
好
研
２２２７
术
效
究
果
报
［
道
］
关
，有
于
或
尿
无
激
尿
酶
激
溶
酶
解
注
血
入
肿
的
在
钻
临
孔
床
引
应
流
用
排
中
空
的良
手
不
被
适
报
合
道
全
为
身
治
麻
疗
ＥＤＨ
的新的微
２８２９２８
２１
疗
例
ＥＤＨ
患者
醉
进
的
行了
ＥＤＨ
钻孔
患者
［
创策
］
。
略，尤其对于
Ｌｉｕ
等
［］
对
院
，
２９
行
时
结
仍
果
未
显
恢
示
复
１８
例患者恢复
引
［
良
流
］
对
好
联
，
合
但
尿
有
激酶注入治
３
例患者出
因
例
紧
患
急
者
钻
因
孔
血
引
意
肿
流
识
扩
，结
。
大
果
Ｌｉｕ
又
显
等
示，
１３
例
ＥＤＨ
患者进
１１
例患者恢复良好，另
２
从
可
症
根
能
本
是
上
因
解
为
决
钻
出血
空
源
引
。再
流
进
术
行了开颅血肿清除。其原
出
只
血
解决了占位效应，而未
３０
有
，
报
限
道
制
显
了
示
该
，
方
可能是
血
法
管
在
造
患
影
者
和
伤
栓
后
塞
２４
治
ｈ
内的
最
应
严
用
重
［
的
］
并
。另
发
收
肿
，神经功
的
能
出
逐
血
渐
点，
改
保
善
守
，
治
从
疗
而
过
疗
无
程
可以找到并栓塞
ＥＤＨ
患者
需
中
手
血
术
肿逐渐吸
１１５２１３０
结
［
以
合
，
颅
，
骨
］
。因
钻孔
此
和
，
注
Ｚｈａｎｇ
射尿
等
激
［
酶
］
的
建
方
立
法
了
，
一
这
种
种
介
清
方
入
除
法
栓
血
塞
研
发现并去除出血因素，还可以解除占位效应
既可
行
究首先对
手
查
２３
例患有颞区血肿的急性
。该
ＥＤＨ
患者进
肿
术
ＤＳＡ
，应
检
用引
出
流
血
管
点
将
，再进行栓塞，栓塞后进行引流
血
溶果
尿
显
激
示
酶注射至血肿腔内进行血
的
肿
解，
２
次
／ｄ
。结，栓塞后出血立即停止，
（
体积明显
１０
分
减
提
小，
ＧＣＳ
评分明显增加［从入院时
０
的
０１
而
钻孔
］，
±
引
随
２
访
）高至出院时的（
１４±１
）分，
Ｐ＜
６
个月，未发现
ＥＤＨ
复发。不联合栓塞
（
联合栓
流术的术后预后不良率为
１４３％
（
３／２１
），
０／２３
），说
塞
明
的
这
钻
是
孔
一
引
种
流
行
术
之
的
有
术
效的
后
方
预
法
后
。
不良率为
０
３４
补救性治疗
入
有
治
ＥＤＨ
研
疗
究
不
具有明确责任血管，当手术失败时血管介
报
失
道
为
了
一种好的补救
行
性治疗
开
方
颅
式
手
。
术
２００９
后再
年
１
例
ＥＤＨ
进
２
次次
包括视网膜中央动脉的全部血循环供应来源
ＭＭＡ
塞
，此时处理近端
ＭＭＡ
须谨慎，
是
ＭＭＡ
的近端闭
颈
是
动
外
危
动
险
脉
的
造
。因
影见
此
脉
，
络
当
膜
颈
染
内
色
动
时
脉
应
造
高
影
度
未
警
见
惕
眼
，
动
避
脉而
３１
能
脉
全
，栓
的
塞
误
时
栓
应
［
尽
］
。其
量避
次
开
，
岩
误
支
栓
。最
岩支
后
常
应
影
考
响
虑
面神
免
经
眼
功
是
性，尤其当
目
因
危
此
险
需
吻
选
合
择
存
直
在
径
时，危险吻合的
吻合的完
栓
直
塞
径
材
大
料
概
。
弹
前
１００
簧
应
μ
圈
用
ｍ
、聚
的
，
乙
栓
烯
塞
醇
材
颗
料
粒
主
、明
要
胶
包
＞
海
括
１００
绵
直
颗
径
μ
ｍ
粒
均
的
＞
［
１００
３２３３
］
。
μ
ｍ
的
５
优
身
预
损
介
势
等
伤
入
中
栓
尤为
塞
明
治
显
疗
ＥＤＨ
的优势在双侧脑损伤或全
障
可
进
碍
能
。然
会继
。急性硬膜下血肿的外科手术干
而
发
，介
对
入
侧新的
ＥＤＨ
并可能加重心肺功能
化
行
［
８
能
］
，
。另
栓塞
外
一般平
栓
均
塞
仅
手
需
术
约
为非侵入性且可以快速
４０ｍｉｎ
，无需全身肝素
可
进
年老患者及不能耐受全身麻醉患者均不
３４
约
［
本
为
］
行
。最
外科
后，
手
栓
术
塞
，
治
而
疗
栓
的
塞治疗仅需局部麻醉即
ＥＤＨ
患者平均住院时间
，且
１
未
周，大大减少了平均住院时间，节约了医疗成
２１
６
结
外
目
语
发现与栓塞相关的并发症
［］
。
前
与
血
展
管
望
内介入治疗已经成为与传
术
科
变
设
并
备
列
和
的
技
临
术
床
方
三
面
大
的
支
进
柱
展
性
，越
学
来
科。随着血
统
管
的
外
内
科
科
手
、
术
患
瘤
主
者
要
接
用
受
于
血
治
管
疗
内
创
介
伤
入
性
治
颈
疗。在
越
创
多
伤
的
患
各
者
种
中
颅
，
面
该
病
手
３５３８
疗
和
大
仍
难
然
治
以
性
补
出
救
血
治
［
疗为
］
。但在
动脉海绵窦瘘、假性动脉
ＥＤＨ
中，血管内介入治
血
差
管
距
内
。相
栓塞
信
治
随
疗
着技
主
术
，
的
其
进
地
一
位
步
与
成
传
熟
统
，
方
血
法
管
具
造
有
影
很
和
ＥＤＨ
会成为越来越多患者的选择。
参
［
考文献
１
］
ＬａｍｍｙＳ
，
ＭｃＣｏｎｎｅｌｌＲ
，
ＫａｍｅｌＭ
，
ｅｔａｌ．Ｅｘｔｒａｄｕｒａｌ
·
２２０
·
：
２０２０
年
４
月
１８
日
１７
卷
４
期
ＣｈｉｎＪＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ
，
Ａｐｒ１８
，
２０２０
，
Ｖｏｌ１７
，
Ｎｏ４
中国脑血管病杂志第第
？［［
Ｊ
］
．１６
］
ＰｅｒｅｓＣ
，
ＣａｌｄａｓＪ
，
ＰｕｇｌｉａＰＪ
，
ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
：
ＢｒＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
２０１３
，
２７
（
３
）
３８３３８５ｏｆａｃｕｔｅｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｓ
：
ｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈ
［：
２
］
ＲｏｓｓＩＢ．Ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｉｄｄｌｅｍｅｎｉｎｇｅａｌａｒｔｅｒｙｆｏｒ８０ｃａｓｅｓ
［
Ｊ
］
．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
２０１８
，
１２８
（
４
）
１０４４１０５０
［
Ｊ
］
．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
１７
］
ＢｏｎｎｅｙＰＡ
，
ＦｕｊｉｉＴ
，
ＪａｒｖｉｓＣＡ
，
ｅｔａｌ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｃｌｏｓｅｄｓｕｃｔｉｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ
［
ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｓｔｈｅｒｅａｒｏｌｅｆｏｒｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ
［
２００９
，
１１０
（
６
）：
１２４７１２４９
３
］
ｄｅＡｎｄｒａｄｅＡＦ
，
ＦｉｇｕｅｉｒｅｄｏＥＧ
，
ＣａｌｄａｓＪＧ
，
ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ
ｖａｓｃｕｌａｒｌｅｓｉｏｎｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｓｍａｌｌｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｓ
［
［
，（
Ｊ
］
．
Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ２００８
，
６２２
）：
４１６４２１
４
］
ＳｉｒｈＳ
，
ＰａｒｋＨＲ．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓｏｆｍｉｄｄｌｅｍｅｎｉｎｇｅａｌ
ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｔｏｐｒｅｖｅｎｔｒｅｃｕｒｒｅｎｔｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｃｈｒｏｎｉｃ
ｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ
［
Ｊ
］
．ＪｏｆＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＥｎｄｏｖａｓｃ
［］
Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
２０１８
，
２０
（
１
）：
４０４６
５ＺｕｓｓｍａｎＢＭ
，
ＧｏｌｄｓｃｈｍｉｄｔＥ
，
ＦａｒａｊｉＡＨ
，
ｅｔａｌ．ｍｉｄｄｌｅ
ｍｅｎｉｎｇｅａｌａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｎ
ｅｘｐａｎｄｉｎｇｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ
［
Ｊ
］
．ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
［
２０１９
，
１２８
：
２８４２８６
６
］
ＷａｑａｓＭ
，
ＶａｋｈａｒｉＫ
，
ＷｅｉｍｅｒＰＶ
，
ｅｔａｌ．Ｓａｆｅｔｙａｎｄ
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ
：
ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｃａｓｅｓｅｒｉｅｓ
［
Ｊ
］
．ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
［
２０１９
，
１２６
：
２２８２３６
７
］
Ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃ
［
ｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ
：
Ｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ
ａｎｄｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗＪ
］
．ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
２０１９
，
１２２
：
［
６１３６１９
８
］
ＫｉｍＤＨ
，
ＬｅｅＪＹ
，
ＪｅｏｎＨＪ
，
ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ
ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｍｉｄｄｌｅｍｅｎｉｎｇｅａｌａｒｔｅｒｙａｎｄａｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍ
ｂｙｕｓｉｎｇＮＢｕｔｙｌ２ｃｙａｎｏａｃｒｙｌａｔｅｆｏｒｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ
［］
ｄｕｒｉｎｇ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆａｃｕｔｅｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅＪ．Ｋｏｒｅａｎ
［
ＪＮｅｕｒｏｔｒａｕｍａ
，
２０１５
，
１１
（
２
）：
１６７１６９
９
］
ＰｒｏｔａｓｏｎｉＭ
，
ＳａｎｇｉｏｒｇｉＳ
，
ＣｉｖｉｄｉｎｉＡ
，
ｅｔａｌ．Ｔｈｅｃｏｌｌａｇｅｎｉｃ
ａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅｏｆｈｕｍａｎｄｕｒａｍａｔｅｒ
［
Ｊ
］
．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
２０１１
，
［
１１４
１０
］江基
（
尧
６
）
，
：
高
１７２３１７３０
国一脑损伤性昏迷研究现状与展望
［
中国微侵袭
，
神经
．
颅
外科杂志，：
［
Ｊ
］
．
２００９
，
１４
（
２
）
４９５０
１１
］
ＢｕｌｌｏｃｋＭＲＣｈｅｓｎｕｔＲ
，
ＧｈａｊａｒＪ
，
ｅｔａｌ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
ｏｆａｃｕｔｅｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｓ
［
［
５８
（
３Ｓｕｐｐｌ
）：
Ｊ
］
．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ
，
２００６
，
Ｓ７Ｓ１５
１２
］
ＧｕａｎＨ
，
ＺｈａｎｇＣ
，
ＣｈｅｎＴ
，
ｅｔａｌ．Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ
ａｔｔｅｎｕａｔｅｓｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙｉｎａｎｏｖｅｌｒａｂｂｉｔｍｏｄｅｌｏｆａｃｕｔｅ
ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
［
Ｊ
］
．ＭｅｄＳｃｉＭｏｎｉｔ
，
２０１９
，
２５
：
［
９７７６９７８５
１３
］
ＳａｋａｉＨ
，
ＴａｋａｇｉＨ
，
ＯｈｔａｋａＨ
，
ｅｔａｌ．Ｓｅｒｉａｌｃｈａｎｇｅｓｉｎ
ａｃｕｔｅｅｘｔｒａｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｓｉｚｅａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄｃｈａｎｇｅｓｉｎ
ｌｅｖｅｌｏｆｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓａｎｄｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ
［
Ｊ
］
．
［
ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
，
１９８８
，
６８
（
４
）：
５６６５７０
１４
］
ＳｕｌｌｉｖａｎＴＰＪａｒｖｉｋＪＧ
，
ＣｏｈｅｎＷＡ．Ｆｏｌｌｏｗｕｐｏｆｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｌｙ
ｍａｎａｇｅｄｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｓ
：
ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｉｍｉｎｇｏｆｒｅｐｅａｔ
［］
ＣＴ
［
Ｊ
］
．ＡＪＮＲＡｍＪＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ
，
１９９９
，
２０
（
１
）：
１０７１１３
１５Ｋｎｕｃｋｅｙ
“
ＮＷ
，
ＧｅｌｂａｒｄＳ
，
ＥｐｓｔｅｉｎＭＨ．Ｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆ
ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ
［
”
ｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｓ．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｙＪ
］
．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
１９８９
，
７０
（
３
）：
３９２３９６
ｄｒａｉｎｕｓｅａｆｔｅｒｃｒａｎｉｏｔｏｍｙｆｏｒｅｖａｃｕａｔｉｏｎｏｆｓｕｐｒａｔｅｎｔｏｒｉａｌ
ｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｓ
：
ａｃａｓｅｓｅｒｉｅｓｏｆｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｎｄ
ｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ
［
Ｊ
］
．ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
２０１９
，
１３４
：
［
ｅ４６０ｅ４６８
１８
］王
发
文
大
浩
面
，
积
林
脑
洪
梗
，胡
死
连
的
水
术
，
前
等
预
．
单
警
纯
研
硬
究
膜
［
外血肿合并脑疝继
Ｊ
］
．
中华神经医学
［
杂志，
２０１７
，
１６
（
８
）：
８３６８４３
１９
］
ＨｕｄａＭＦ
，
：
ＭｏｈａｎｔｙＳ
，
ＳｈａｒｍａＶ
，
ｅｔａｌ．Ｄｏｕｂｌｅｅｘｔｒａｄｕｒａｌ
ｈｅｍａｔｏｍａａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆ４６ｃａｓｅｓ
［
Ｊ
］
．ＮｅｕｒｏｌＩｎｄｉａ
，
［
２００４
，
５２
（
４
）：
４５０４５２
２０
］
ＢａｒｌｏｗＰ
，
ＫｏｈｉＹＭ．Ａｃｕｔｅｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｂｉｌａｔｅｒａｌｅｘｔｒａｄｕｒａｌ
［
ｈｅｍａｔｏｍａ
［
Ｊ
］
．ＳｕｒｇＮｅｕｒｏｌ
，
１９８５
，
２３
（
４
）：
４１１４１３
２１
］
ＳｕｚｕｋｉＳ
，
ＥｎｄｏＭ
，
ＫｕｒａｔａＡ
，
ｅｔａｌ．Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ
ｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｓ
［
Ｊ
］
．
［
ＡＪＮＲＡｍ
，
ＪＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ
，
２００４
，
２５
（
７
）：
１１７７１１８０
２２
］
ＭａｒｖｉｎＥＬａｗｓＬＨ
，
ＣｏｐｐｅｎｓＪＲ．Ｒｕｐｔｕｒｅｄｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍ
ｏｆｔｈｅｍｉｄｄｌｅｍｅｎｉｎｇｅａｌａｒｔｅｒｙｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇｗｉｔｈａｔｅｍｐｏｒａｌ
ｌｏｂｅｈｅｍａｔｏｍａａｎｄａｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ
［
［
ＳｕｒｇＮｅｕｒｏｌＩｎｔ
，
２０１６
，
７
（
Ｓｕｐｐｌ２
）：
Ｊ
］
．
Ｓ２３Ｓ２７
２３
］
ＫｉｍＩＳ
，
ＳｏｎＢＣ
，
ＬｅｅＳＷ
，
ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｆｒａｍｅｂａｓｅｄ
ａｎｄｆｒａｍｅｌｅｓｓｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｈｅｍａｔｏｍａｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄ
ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｆｉｂｒｉｎｏｌｙｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
ｓｕｐｒａｔｅｎｔｏｒｉａｌ
［
ｄｅｅｐｓｅａｔｅｄｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ
ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅＪ
］
．ＭｉｎｉｍＩｎｖａｓｉｖｅＮｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
２００７
［
５０
（
２
）：
，
８６９０
２４
］
ＭｏｎｔｅｓＪＭ
，
ＷｏｎｇＪＨ
，
ＦａｙａｄＰＢ
，
ｅｔａｌ．Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｃｏｍｐｕｔｅｄ
ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃｇｕｉｄｅｄａｓｐｉｒａｔｉｏｎａｎｄｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｏｆ
ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ
：
ｐｒｏｔｏｃｏｌａｎｄｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ
［］
ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ
［
Ｊ
］
．Ｓｔｒｏｋｅ
，
２０００
，
３１
（
４
）：
８３４８４０
２５ＰｅｎｇＡ
，
ＱｉＷ
，
ＣａｏＤ
，
ｅｔａｌ．ＦｉｂｒｉｎｏｌｙｔｉｃＴｈｅｒａｐｙｉｍｐｒｏｖｅｓ
ｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎ
：
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇ
ｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ
［
Ｊ
］
．ＪＮｅｕｒｏｌＳｕｒｇ
［
Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
２０１８
，
７９
（
１
）：
ＡＣｅｎｔＥｕｒｏ
３９４４
２６
］
ＳｈａｎｇＳ
，
ＺｈａｏＷ
，
ＬｉＣ
，
ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａａｒｔｅｒｉａｌｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ
ｉｍｐｒｏｖｅｓｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈｏｕｔｌａｒｇｅｖｅｓｓｅｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ
［
Ｊ
］
．ＥｕｒｏＮｅｕｒｏｌ
，
２０１８
，
［］
８０
（
５／６
）：
２７７２８２
２７ＷｅｎＡＹ
，
ＷｕＢＴ
，
ＸｕＸＢ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｅａｒｌｙ
ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｉｄｅａｌｄｏｓａｇｅｏｆｕｒｏｋｉｎａｓｅ
［
ａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ
ｆｏｒｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅＪ
］
．ＥｕｒｏＲｅｖ
［
ＭｅｄＰｈａｒｍａｃｏｌＳｃｉ
，
２０１８
，
２２
（
１４
）：
４６６３４６６８
２８
］
ＬｉｕＷ
，
ＭａＬ
，
ＷｅｎＬ
，
ｅｔａｌ．Ｄｒｉｌｌｉｎｇｓｋｕｌｌｐｌｕｓｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆ
ｕｒｏｋｉｎａｓｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｐｉｄｕｒａｌｈａｅｍａｔｏｍａ
：
ａｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ
［］
ｓｔｕｄｙ
［
Ｊ
］
．ＢｒａｉｎＩｎｊ
，
２００８
，
２２
（
２
）：
１９９２０４
２９ＬｉｕＪＴ
，
ＴｙａｎＹＳ
，
ＬｅｅＹＫ
，
ｅｔａｌ．Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆ
ｅｐｉｄｕｒａｌｈａｅｍａｔｏｍａｔｈｒｏｕｇｈｂｕｒｒｈｏｌｅｅｖａｃｕａｔｉｏｎａｎｄ
２０２０
年
４
月
１８
日
１７
卷
４
期
ＣｈｉｎＪＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ
，
Ａｐｒ１８
，
２０２０
，
Ｖｏｌ１７
，
Ｎｏ４
中国脑血管病杂志第第
·
２２１
·
（，：
Ｗｉｅｎ
）
２００６
，
１４８
（
３
）
３１３３１７
［
３０
］
ＺｈａｎｇＹ
，
ＬｉＱ
，
ＺｈａｏＲ
，
ｅｔａｌ．Ｎｏｖｅｌｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｙｆｏｒａｃｕｔｅｔｒａｕｍａｔｉｃｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ
：
ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｄｒａｉｎａｇｅｓｕｒｇｅｒｙ
ａｎｄｕｓｅｏｆｕｒｏｋｉｎａｓｅ
［
Ｊ
］
．ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
２０１８
，
１１０
：
２０６２０９
［
３１
］
ＧｅｉｂｐｒａｓｅｒｔＳ
，
ＰｏｎｇｐｅｃｈＳ
，
ＡｒｍｓｔｒｏｎｇＤ
，
ｅｔａｌ．Ｄａｎｇｅｒｏｕｓ
ｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎａｓｔｏｍｏｓｅｓａｎｄｓｕｐｐｌｙｔｏｔｈｅ
ｃｒａｎｉａｌｎｅｒｖｅｓ
：
ｖｅｓｓｅｌｓｔｈｅｎｅｕｒｏｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｉｓｔｎｅｅｄｓｔｏ
ｋｎｏｗ
［
Ｊ
］
．ＡＪＮＲＡｍＪＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ
，
２００９
，
３０
（
８
）：
１４５９１４６８
［
３２
］
ＨａｓｈｉｍｏｔｏＴ
，
ＯｈａｓｈｉＴ
，
ＷａｔａｎａｂｅＤ
，
ｅｔａｌ．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓｏｆ
ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｉｄｄｌｅｍｅｎｉｎｇｅａｌａｒｔｅｒｙｆｏｒｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ
ｃｈｒｏｎｉｃｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｓ
［
Ｊ
］
．ＳｕｒｇＮｅｕｒｏｌＩｎｔ
，
２０１３
，
４
：
１０４
［
３３
］
ＬｉｎｋＴＷ
，
ＲａｐｏｐｏｒｔＢＩ
，
ＰａｉｎｅＳＭ
，
ｅｔａｌ．Ｍｉｄｄｌｅｍｅｎｉｎｇｅａｌ
ａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ
：
Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓ
［
Ｊ
］
．
ｄｒａｉｎａｇｅ．Ａｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｒｅｐｏｒｔ
［
Ｊ
］
．ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒ
，，（）：
４５５４６２
［
３４
］
ＢａｎＳＰ
，
ＨｗａｎｇＧ
，
ＢｙｏｕｎＨＳ
，
ｅｔａｌ．Ｍｉｄｄｌｅｍｅｎｉｎｇｅａｌ
ａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ
［
Ｊ
］
．
：
Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ
，
２０１８
，
２８６
（
３
）
９９２９９９
［
３５
］
ＨｅｍｐｈｉｌｌＪＲ
，
ＧｒｅｓｓＤＲ
，
ＨａｌｂａｃｈＶＶ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｈｅｒａｐｙ
ｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｊｕｒｉｅｓｏｆｔｈｅｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｉｅｓ
［
Ｊ
］
．
ＣｒｉｔＣａｒｅＣｌｉｎ
，
１９９９
，
１５
（
４
）
８１１８２９
：
［
３６
］
ＨｏｒｏｗｉｔｚＭＢ
，
ＫｏｐｉｔｎｉｋＴＡ
，
ＬａｎｄｒｅｎｅａｕＦ
，
ｅｔａｌ．
Ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙａｐｐｒｏａｃｈｔｏｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ
ａｎｅｕｒｙｓｍｓｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｓｈｏｔｇｕｎａｎｄｈａｎｄｇｕｎｗｏｕｎｄｓ
［
Ｊ
］
．
ＳｕｒｇＮｅｕｒｏｌ
，
１９９９
，
５１
（
１
）
３１４２
：
３７
］
ＮｇＳＨ
，
ＷａｎＹＬ
，
ＫｏＳＦ
，
ｅｔａｌ．Ｂｉｌａｔｅｒａｌｔｒａｕｍａｔｉｃｃａｒｏｔｉｄ
［
ｃａｖｅｒｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａｓｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｔｒｅａｔｅｄｂｙｄｅｔａｃｈａｂｌｅ
：
ｂａｌｌｏｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅ
［
Ｊ
］
．ＪＴｒａｕｍａ
，
１９９９
，
４７
（
６
）
１１５６１１５９
［
３８
］
ＷａｄｌｉｎｇｔｏｎＶＲ
，
ＴｅｒｒｙＪＢ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｈｅｒａｐｙｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃ
：
Ｊ
］
．ＣｒｉｔＣａｒｅＣｌｉｎ
，
１９９９
，
１５
（
４
）
ｃａｒｏｔｉｄｃａｖｅｒｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａｓ
［
ＩｎｔｅｒｖＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ２０１８２４４
８３１８５４
２０１９０７１７
）（收稿日期：
（本文编辑：罗春梅）
１９１
页（上接第）
［
１６
］
ＡｌｒｅｓｈｉｄｉＭ
，
ＣｏｔｅＤＪ
，
ＤａｓｅｎｂｒｏｃｋＨＨ
，
ｅｔａｌ．Ｃｏｉｌｉｎｇ
ｖｅｒｓｕｓｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｃｌｉｐｐｉｎｇｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｕｎｒｕｐｔｕｒｅｄ
ａｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ
［
Ｊ
］
．ｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｓ
：
：
２０１８
，
８３
（
５
）
８７９８８９．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ
，
［
１７
］
ＨａｇｅｎＦ
，
ＭａｕｒｅｒＣＪ
，
ＢｅｒｌｉｓＡ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
ｕｎｒｕｐｔｕｒｅｄＭＣＡｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎａｎｅｕｒｙｓｍｓｒｅｇａｒｄｌｅｓｓｏｆ
ｓｈｏｒｔａｎｄｌｏｎｇｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗｕｐ
［
Ｊ
］
．ａｎｅｕｒｙｓｍｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ
：
：
ＡＪＮＲＡｍＪＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ
，
２０１９
，
４０
（
３
）
５０３５０９．
［
１８
］
ＺｈｏｕＹ
，
ＹａｎｇＰＦ
，
ＬｉＱ
，
ｅｔａｌ．Ｓｔｅｎｔｐｌａｃｅｍｅｎｔｆｏｒｃｏｍｐｌｅｘ
ｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｓ
［
Ｊ
］
．ＪＳｔｒｏｋｅＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ
：
Ｄｉｓ
，
２０１４
，
２３
（
６
）
１４４７１４５６．
［骅，苏浩波，陈亮，等架不同释放方式在颅
１９
］陈
．ＬＶＩＳ
支
国脑血管病杂志，内宽颈动脉瘤中的应用［
Ｊ
］
．
中
２０１６
，
：
１３
（
２
）
８２８８．
［
２０
］
ＬｖＸ
，
ＹａｎｇＨ
，
ＬｉｕＰ
，
ｅｔａｌ．Ｆｌｏｗｄｉｖｅｒｔｅｒｄｅｖｉｃｅｓｉｎｔｈｅ
ａｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓ
：
：
ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ
［
Ｊ
］
．ＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌＪ
，
２０１６
，
２９
（
１
）
６６７１．
［
２１
］
ＢｈｏｇａｌＰ
，
ＡｌＭａｔｔｅｒＭ
，
ＢｚｎｅｒＨ
，
ｅｔａｌ．Ｆｌｏｗｄｉｖｅｒｓｉｏｎｆｏｒ
ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭＣＡｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎａｎｅｕｒｙｓｍｓａｓｉｎｇｌｅ
Ｊ
］
．ＦｒｏｎｔＮｅｕｒｏｌ
，
２０１７
，
８
：
２０．ｃｅｎｔｒｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ
［
［
２２
］
ＣａｒｏｆｆＪ
，
ＮｅｋｉＨ
，
ＭｉｈａｌｅａＣ
，
ｅｔａｌ．Ｆｌｏｗｄｉｖｅｒｔｅｒｓｔｅｎｔｓｆｏｒ
ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓａｃｃｕｌａｒｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎ
Ｊ
］
．ＡＪＮＲＡｍＪＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ
，
２０１６
，
３７
（
２
）
ａｎｅｕｒｙｓｍｓ
［：
２７９２８４．
［
２３
］
ＣａｇｎａｚｚｏＦ
，
ＭａｎｔｉｌｌａＤ
，
ＬｅｆｅｖｒｅＰＨ
，
ｅｔａｌ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
ｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｓｗｉｔｈｆｌｏｗｄｉｖｅｒｔｅｒ
ｓｔｅｎｔｓ
：
ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ
［
Ｊ
］
．ＡＪＮＲ
：
ＡｍＪＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ
，
２０１７
，
３８
（
１２
）
２２８９２２９４．
［
２４
］
ＳｕＷ
，
ＺｈａｎｇＹ
，
ＣｈｅｎＪ
，
ｅｔａｌ．２２５ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓ
ｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｌｏｗｐｒｏｆｉｌｅｖｉｓｕａｌｉｚｅｄｉｎｔｒａｌｕｍｉｎａｌｓｕｐｐｏｒｔ
（
ＬＶＩＳ
）
ｓｔｅｎｔ
：
ａｓｉｎｇｌｅｃｅｎｔｅｒｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ
［
Ｊ
］
．
：
２０１８
，
４０
（
６
）
４４５４５１．ＮｅｕｒｏｌＲｅｓ
，
２０１９１１２０
）（收稿日期：
（本文编辑：王燕华）
2024年4月25日发(作者：星咏德)
２０２０
年
４
月
１８
日
１７
卷
４
期
ＣｈｉｎＪＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ
，
Ａｐｒ１８
，
２０２０
，
Ｖｏｌ１７
，
Ｎｏ４
中国脑血管病杂志第第
·综述·
·
２１７
·
血管内介入栓塞治疗硬膜外血肿的研究进展
王恒禄超勐泽福
王
李
李
硬
ＥＤＨ
）膜外血肿（是位于硬脑膜与颅骨内板之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占
摘要：
３０％
，其中以急性、亚急性常见。传统治疗包括保守治疗和手术治疗。最近脑膜外伤性颅内血肿的
ＥＤＨ
扩中动脉栓塞技术的应用弥补了传统治疗的不足，其可以对大前（“预防性治疗”）、已经形成
巨大血肿后（“干预性治疗”）以及术后复发（“补救性治疗”）的患者均具有良好的疗效。作
ＥＤＨ
手
发病机制及介入治疗的研究进展进行综述，以使更多医师和患者了解血管内栓塞治疗者对
ＥＤＨ
的
术。
ＥＤＨ
技
急
关键词：
性硬膜外血肿；脑膜中动脉；介入栓塞；综述
ｄｏｉ
：
１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１６７２５９２１２０２００４０１０
，
ＷａｎｇＣｈａｏ
，
ＬｉＭｅｎｇ
，
ＬｉＺｅｆｕ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ
，
ＢｉｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ
，
Ｂｉｎｚｈｏｕ
，
Ｓｈａｎｄｏｎｇ２５６６０３
，
Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ
：
ＬｉＺｅｆｕ
，
Ｅｍａｉｌ
：
ｚｅｆｕｌｉ＠１６３．ｃｏｍ
Ａｂｓｔｒａｃｔ
：
Ｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ
（
ＥＤＨ
）
ｉｓａｈｅｍａｔｏｍａｌｏｃａｔｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｄｕｒａａｎｄｔｈｅｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ
ｗｈｉｃｈｉｓｍｏｓｔｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｆｏｕｎｄｉｎｔｈｅｃｏｎｖｅｘｓｕｒｆａｃｅｏｆｔｈｅｕｐｐｅｒｔｅｎｔｏｒｉａｌｈｅｍｉｓｐｈｅｒｅａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒｐｌａｔｅ
，
ａｐｐｒｏｘｉｍａｔｅｌｙ３０％ｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍａｔｏｍａ
，
ａｎｄｃｏｍｍｏｎｉｎａｃｕｔｅｏｒｓｕｂａｃｕｔｅｆｏｒｍ．Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ
Ａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｗｉｔｈｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ＷａｎｇＨｅｎｇｌｕ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｃｌｕｄｅｓｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅｃｅｎｔａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｅｎｉｎｇｅａｌａｒｔｅｒｙ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ
），
ａｆｔｅｒｔｈｅｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆａｌａｒｇｅｈｅｍａｔｏｍａ
（
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
）
ｒｅｍｅｄｉａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ
）
．Ｔｈｅａｕｔｈｏｒ
，
ａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ
（
ｅｘｐａｎｓｉｏｎｏｆｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａａｎｄｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｔｏｅｎａｂｌｅｍｏｒｅ
ｄｏｃｔｏｒｓａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｔｈｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｏｆｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ＡｃｕｔｅｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａＭｉｄｄｌｅｍｅｎｉｎｇｅａｌａｒｔｅｒｙＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎＲｅｖｉｅｗ
ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｈａｓｍａｄｅｕｐｆｏｒｔｈｅｌａｃｋｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｈｉｃｈｃｏｕｌｄｂｅｕｓｅｄｂｅｆｏｒｅｔｈｅ
（
，
：；；；
ｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ
，
ＥＤＨ
）急性硬膜外血肿（是一
种常见的神经外科急症，并且最常见于颅骨骨折造
损成的脑膜中动脉（
ｍｉｄｄｌｅｍｅｎｉｎｇｅａｌａｒｔｅｒｙ
，
ＭＭＡ
）
伤。无显著占位效应的以保守治疗，但需要
ＥＤＨ
可
进行反复的影像学检查和密切的临床观察，使救治
成本增加，且患者在保守治疗过
５５％～６５０％
的
［］
。已程中出现血肿的急性扩大经形成明显占位效
应的手术为主，开颅清除血肿可取得较好疗
ＥＤＨ
以
效，但手术治疗需开颅，使患者发生出血、感染等可
［］
。多能并发症，造成患者心理创伤项研究提出的
１
２
基金项目：山东省自然科学基金（
ＺＲ２０１８ＬＨ００７
、；
ＺＲ２０１７ＬＨ０３３
）
ＫＹ２０１６ＫＹＱＤ１５
）滨州医学院科研计划与科研启动基金（
作者单位：东省滨州医学院附属医院神经外科
２５６６０３
山
Ｅｍａｉｌ
：
ｚｅｆｕｌｉ＠１６３ｃｏｍ
通信作者：李泽福，
血管造影和随后的栓塞可以改善疗效，其不仅可解
决手术治疗的一系列并发症问题，且操作简单，疗效
［］
。确切，减少了住院时间和急性血肿扩大的风险
此外，血管内介入治疗对大前（“预防性治
ＥＤＨ
扩
疗”）、已经形成巨大血肿后（“干预性治疗”）以及
术后复发（“补救性治疗的患者均具有良
ＥＤＨ
手
＂
）
好疗效。笔者主要从发病机制及介入治疗
ＥＤＨ
的
的研究进展进行综述如下。
病机制
１
发
ＥＤＨ
的形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅
ＭＭＡ
或骨的短暂变形，撕破位于骨沟的静脉窦引
起出血或骨折引起的板障出血均可导致
ＥＤＨ
形
［，］
。
Ｐｒｏｔａｓｏｎｉ
等
［］
应成用电子显微镜进行的病理
５
层
ＭＭＡ
在学研究结果表明，硬脑膜有，硬脑膜的
３７
１３８９
·
２１８
·
２０２０
年
４
月
１８
日
１７
卷
４
期
ＣｈｉｎＪＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ
，
Ａｐｒ１８
，
２０２０
，
Ｖｏｌ１７
，
Ｎｏ４
中国脑血管病杂志第第
２
μ
ｍ
厚血管层中运行，外侧分布的纤维弹性层，内
８
μ
ｍ
厚侧覆盖的硬脑膜边界细胞层，因此颅骨骨折
导致裂的最常见表现是此之外，
ＭＭＡ
撕
ＥＤＨ
。除
颅内静脉窦（上矢状窦、横窦）、脑膜中静脉或板障
静脉损伤也可致
ＥＤＨ
［］
。
２
传统治疗
传统治疗方法分为保守治疗和手术治疗。对于
神经功能缺损症状轻，格拉斯哥昏迷量表（
ＧＣＳ
）评
＞８
分
ＥＤＨ
血
＜３０ｍｌ
，
＜１５ｍｍ
且分，肿体积厚度中
１０
ＣＴ
检颅手术，但晚期进行的神经功能测评及查
Ｂａｒｌｏｗ
和
Ｋｏｈｉ
建显示左半球受损。因此议，对于
双侧者，除非左侧的血肿很小，或者有明确
ＥＤＨ
患
迹象表明右半球功能障碍，否则应首先清除优势侧
血肿。
３
栓塞治疗
塞适应证
３１
栓
［］
研究结果表明，穿过颅
Ｋｎｕｃｋｅｙ
等
ＭＭＡ
的
骨骨折是
ＥＤＨ
扩
５５％
的大的危险因素，颅骨骨折线
１５
线
多
偏
１１
功
次
移
＜５ｍｍ
患者，可以在神经外科密切观察及
能缺
ＣＴ
损
检
症
查
状
前
的
重
提
，
下，采用保守治疗
［］
。对于神经
ＥＤＨ
血肿体积
≥
３０ｍｌ
，厚度
≥
１５
疗，
ｍｍ
其方
或
法
中
包
线
括
偏
钻
移
孔
≥
引
５
流
ｍｍ
术和
的
开
患
颅
者
血
，
肿
应
清
采
除
取
术
手
［
术治
１１１２
］
。
２１
保守治疗
１３
治疗
Ｓａｋａｉ
的
等
［］
者
报道
中
，
，
创伤后
（
２２ｈ
内，
３７
例采取保守
ＥＤＨ
患
２４
例
６４９％
）
ＥＤＨ
扩
１９
例（
５１４％
）患者血肿的最大厚度
小大，
≥
２５
其中
６８
１４
研究
４％
发
（
现
１３
，
例）患者出现了意识障碍。
ｍｍ
，
Ｓｕｌｌｉｖａｎ
等
［］
１６０
例采用保守治疗的
ＥＤＨ
患
３７
１５
在
小
创
例
伤
（
２３
后
１％
）发生血肿增大。
Ｋｎｕｃｋｅｙ
等
［］
者
报
中
道
，
，
６
步
者
ｈ
中
内
ＣＴ
检查发现，接受保守治疗的
１４
例
除
行
ＥＤＨ
开颅
患
手术治
，
６
疗
例
，其
患
中
者因为血肿再扩大而需进一
５
例在
２４ｈ
内接受
１６
自
，
计
文
１
献
例
的
在创伤后
３ｄ
内接受治疗。
Ｐｅｒｅｓ
等
［
血
］
肿
对
清
来
４７１
疗
发例
例采取保守治疗的
ＥＤＨ
患者进行统
８２１７４％
保
。因
现，
寻
守
找
治
此
（）患者从保守治疗转为手术治
其
疗
，对于病情稳定的
ＥＤＨ
患者虽然可以暂行
他
，但由于其较高的血肿扩大率，我们仍需要
２２
手术
积
治
极
疗
的治疗措施。
等
ＧＣＳ
评
＜６
分
ＣＴ
清
检
对
除
查
病
的
情
患
严
［
者
重
１７
］
。对
，应
（
采取手术
分
钻孔引
）
流
、无
，再
时
扩
间
大
进
成
行
骨窗
除
难
血
分
血
肿
）
肿
并
者多采用小
于
骨
病
窗
情
或
相
去
对
骨
稳
瓣
定
清
（
ＧＣＳ
除血
评
肿
分
，达
＜
到
５
去
～
＜９
行
以
去
寻
骨
找
止
瓣
出
血
减
血
的
压
源
目的。但手术创伤往往较大，且常
［
。对
１８
］
。双
于脑疝患者，需要清除血肿并
２％
１９
而双
～
侧
２５％
同时
［
进
］
，
ＧＣＳ
评分
侧
更
ＥＤＨ
低，
较
常
少
需
见
要
，
行
其
双
发
侧
生
开
率
颅
为
，
Ｋｏｈｉ
［
２０
］
报
ＥＤＨ
术，第
较左
道
侧
了
行手术
大，
１
因
例
术
此
双
条
结
治
侧
件往往不
束
疗
ＥＤＨ
后
上
，
先
患者
允
，此
许
患
。
者
Ｂａｒｌｏｗ
右侧
和
的
在
进
左
行
侧
了
进
右
行
侧
第
血肿清除
１
次开颅手
２
次开
穿
颅
过
ＭＭＡ
的患者血肿扩大。因此，有穿过
ＭＭＡ
１６
对
骨骨折的
ＥＤＨ
是
（
８０
例
ＥＤＨ
者
ＭＭＡ
的造
栓塞的适应证。
Ｐｅｒｅｓ
等
［
的
］
管
５７５％
）患者出
患
现对比剂
影
外
检
渗
查
，
结果显示，
４６
例
８
例（
１００％
）
ＭＭＡ
静
壁
５
例
６３％
）
（
脉
不
瘘
规
，
则，（出现急性对比剂外渗和动
３
例（
３８％
）表现为假性动脉瘤，
２
例
脉
２
瘤
５％
和
）
动
出
静
现
脉
动
瘘
静
，
脉瘘
（
，
１
例（
１３％
）表现为假性动
１
例
１３％
）出现了脉络膜染色，
１
而
例
存
仅
（
在
有
１３％
血管
例
）
造
（
出现了
影异常
）
时
造
ＭＭＡ
是
影结
壁不规则和颈内动脉瘤，
６７５％
果显
栓
示
塞
为
的
正
适
常
应
。因
证。因
此当
ＭＭＡ
为
ＭＭＡ
行
无枕
造
支
影
，所
检
以
查
对
，对
于额部、颞部、顶部的
ＥＤＨ
进
ＭＭＡＭＭＡ
造影异常的患者进行
ＭＭＡ
应证。单
栓塞
独
，而
因
单
为
纯的枕部
ＥＤＨ
不是
ＭＭＡ
栓塞的适
适应证
，如
。
果造影结
骨
果
折
显
线
示
渗
正
血
常
或
，则
静
其
脉
不
窦
是
破裂引起的
ＭＭＡＭＭＡ
栓塞
３２
预防
此
结
可
保
以
守
在
治
性
血
疗
治
肿
的
疗
扩
小
大前
ＥＤＨ
对
可出现血肿扩大的风险，因
ＭＭＡ
进行栓塞治疗。研究
发
果
１１５
对
症
显
发
示
生
，
，所
ＭＭＡ
有患
出
者
血
的
在
血
介
肿
入
未
栓
继
塞后立即
［，
停
］
止
。因
，无
此
并
，
者
于
，紧
非
急
手
栓
术
塞
治
治
疗
疗
且满足栓塞
血是
适
一
应
续
种
证
扩
有
的
大
用
急
的
性
ＥＤＨ
［
患
１９
］
。
２１
进
２００４
年，
ＭＭＡ
Ｓｕｚｕｋｉ
等
［
出
］
首次报道了对急
技
性
术
ＥＤＨ
患
行
无
者
介入栓塞治疗。该研究于
２５
年内对
９
例
ＥＤＨ
患
活
进
者
动
行
进
性
了
出
行
出
介
相
血
入
应
及
治
的
出
疗
栓
血
，
塞
部
首
治
位
先
疗
，
应
然
用
，结
后
脑
对
血
果
有
管
显
活
造
示
动
影
，所
性
确
有
出
定
血
有
的
ＭＭＡ
血立即停止，避免了进一步的外科干预
患
。
者
１６
局
２０１８
年，
Ｐｅｒｅｓ
等
［］
对
８０
立
部
察
即
麻
到
停
醉
止
下
。在
进行了
ＭＭＡ
栓塞
例
治
小
疗，
型
所
ＥＤＨ
有患
患
者
者
出
在
血
大小
栓
明
塞
显
后
增
的
加
１
，
～
栓
７
塞
ｄ
后
进行
ＣＴ
随
分
访
无
，未
明
观
ＥＤＨＧＣＳ
评显
２０２０
年
４
月
１８
日
１７
卷
４
期
ＣｈｉｎＪＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ
，
Ａｐｒ１８
，
２０２０
，
Ｖｏｌ１７
，
Ｎｏ４
中国脑血管病杂志第第
·
２１９
·
降低，无需手术清除血肿。与之对比，来自文献的
４７１
例
ＭＭＡ
栓
ＥＤＨ
患进行保守治疗而未进行塞的
者中，（从保守治疗转为手术血肿清
８２
例
１７４％
）
［］
。以
ＭＭＡ
栓除上表明，塞是一种非常有效和安
全的方法，可以在非手术治疗的急性急性期
ＥＤＨ
的
实现血肿大小稳定。
预性治疗
３３
干
血肿清除术是针对具有手术指征且无手术禁忌
ＥＤＨ
患证的急性创伤性者的常规治疗。虽然开颅
１６
复发的病例，术者咨询了血液学专家并进行了完整
的实验室检查，检查结果均在正常范围内。因此术
者决定应用血管内栓塞控制出血，结果栓塞后出血
［］
。因立即停止，未出现血肿的进一步扩大此对于
多次手术后仍然因为难以寻找出血源而再次复发的
者，血管内介入治疗不失为一种好的补救性
ＥＤＨ
患
治疗方式。
意事项
４
注
眼首先，当存在脑膜动脉交通的情况下，远端
２
手
合
术
些
老
可
年
以
患
更
者
完
或
全
者
地
不
血
能
肿
耐
清
受
除
全
，
身
但
麻
其
醉
创
的
伤
患
性
者
较
。随
大，不
着
适
一
好
研
２２２７
术
效
究
果
报
［
道
］
关
，有
于
或
尿
无
激
尿
酶
激
溶
酶
解
注
血
入
肿
的
在
钻
临
孔
床
引
应
流
用
排
中
空
的良
手
不
被
适
报
合
道
全
为
身
治
麻
疗
ＥＤＨ
的新的微
２８２９２８
２１
疗
例
ＥＤＨ
患者
醉
进
的
行了
ＥＤＨ
钻孔
患者
［
创策
］
。
略，尤其对于
Ｌｉｕ
等
［］
对
院
，
２９
行
时
结
仍
果
未
显
恢
示
复
１８
例患者恢复
引
［
良
流
］
对
好
联
，
合
但
尿
有
激酶注入治
３
例患者出
因
例
紧
患
急
者
钻
因
孔
血
引
意
肿
流
识
扩
，结
。
大
果
Ｌｉｕ
又
显
等
示，
１３
例
ＥＤＨ
患者进
１１
例患者恢复良好，另
２
从
可
症
根
能
本
是
上
因
解
为
决
钻
出血
空
源
引
。再
流
进
术
行了开颅血肿清除。其原
出
只
血
解决了占位效应，而未
３０
有
，
报
限
道
制
显
了
示
该
，
方
可能是
血
法
管
在
造
患
影
者
和
伤
栓
后
塞
２４
治
ｈ
内的
最
应
严
用
重
［
的
］
并
。另
发
收
肿
，神经功
的
能
出
逐
血
渐
点，
改
保
善
守
，
治
从
疗
而
过
疗
无
程
可以找到并栓塞
ＥＤＨ
患者
需
中
手
血
术
肿逐渐吸
１１５２１３０
结
［
以
合
，
颅
，
骨
］
。因
钻孔
此
和
，
注
Ｚｈａｎｇ
射尿
等
激
［
酶
］
的
建
方
立
法
了
，
一
这
种
种
介
清
方
入
除
法
栓
血
塞
研
发现并去除出血因素，还可以解除占位效应
既可
行
究首先对
手
查
２３
例患有颞区血肿的急性
。该
ＥＤＨ
患者进
肿
术
ＤＳＡ
，应
检
用引
出
流
血
管
点
将
，再进行栓塞，栓塞后进行引流
血
溶果
尿
显
激
示
酶注射至血肿腔内进行血
的
肿
解，
２
次
／ｄ
。结，栓塞后出血立即停止，
（
体积明显
１０
分
减
提
小，
ＧＣＳ
评分明显增加［从入院时
０
的
０１
而
钻孔
］，
±
引
随
２
访
）高至出院时的（
１４±１
）分，
Ｐ＜
６
个月，未发现
ＥＤＨ
复发。不联合栓塞
（
联合栓
流术的术后预后不良率为
１４３％
（
３／２１
），
０／２３
），说
塞
明
的
这
钻
是
孔
一
引
种
流
行
术
之
的
有
术
效的
后
方
预
法
后
。
不良率为
０
３４
补救性治疗
入
有
治
ＥＤＨ
研
疗
究
不
具有明确责任血管，当手术失败时血管介
报
失
道
为
了
一种好的补救
行
性治疗
开
方
颅
式
手
。
术
２００９
后再
年
１
例
ＥＤＨ
进
２
次次
包括视网膜中央动脉的全部血循环供应来源
ＭＭＡ
塞
，此时处理近端
ＭＭＡ
须谨慎，
是
ＭＭＡ
的近端闭
颈
是
动
外
危
动
险
脉
的
造
。因
影见
此
脉
，
络
当
膜
颈
染
内
色
动
时
脉
应
造
高
影
度
未
警
见
惕
眼
，
动
避
脉而
３１
能
脉
全
，栓
的
塞
误
时
栓
应
［
尽
］
。其
量避
次
开
，
岩
误
支
栓
。最
岩支
后
常
应
影
考
响
虑
面神
免
经
眼
功
是
性，尤其当
目
因
危
此
险
需
吻
选
合
择
存
直
在
径
时，危险吻合的
吻合的完
栓
直
塞
径
材
大
料
概
。
弹
前
１００
簧
应
μ
圈
用
ｍ
、聚
的
，
乙
栓
烯
塞
醇
材
颗
料
粒
主
、明
要
胶
包
＞
海
括
１００
绵
直
颗
径
μ
ｍ
粒
均
的
＞
［
１００
３２３３
］
。
μ
ｍ
的
５
优
身
预
损
介
势
等
伤
入
中
栓
尤为
塞
明
治
显
疗
ＥＤＨ
的优势在双侧脑损伤或全
障
可
进
碍
能
。然
会继
。急性硬膜下血肿的外科手术干
而
发
，介
对
入
侧新的
ＥＤＨ
并可能加重心肺功能
化
行
［
８
能
］
，
。另
栓塞
外
一般平
栓
均
塞
仅
手
需
术
约
为非侵入性且可以快速
４０ｍｉｎ
，无需全身肝素
可
进
年老患者及不能耐受全身麻醉患者均不
３４
约
［
本
为
］
行
。最
外科
后，
手
栓
术
塞
，
治
而
疗
栓
的
塞治疗仅需局部麻醉即
ＥＤＨ
患者平均住院时间
，且
１
未
周，大大减少了平均住院时间，节约了医疗成
２１
６
结
外
目
语
发现与栓塞相关的并发症
［］
。
前
与
血
展
管
望
内介入治疗已经成为与传
术
科
变
设
并
备
列
和
的
技
临
术
床
方
三
面
大
的
支
进
柱
展
性
，越
学
来
科。随着血
统
管
的
外
内
科
科
手
、
术
患
瘤
主
者
要
接
用
受
于
血
治
管
疗
内
创
介
伤
入
性
治
颈
疗。在
越
创
多
伤
的
患
各
者
种
中
颅
，
面
该
病
手
３５３８
疗
和
大
仍
难
然
治
以
性
补
出
救
血
治
［
疗为
］
。但在
动脉海绵窦瘘、假性动脉
ＥＤＨ
中，血管内介入治
血
差
管
距
内
。相
栓塞
信
治
随
疗
着技
主
术
，
的
其
进
地
一
位
步
与
成
传
熟
统
，
方
血
法
管
具
造
有
影
很
和
ＥＤＨ
会成为越来越多患者的选择。
参
［
考文献
１
］
ＬａｍｍｙＳ
，
ＭｃＣｏｎｎｅｌｌＲ
，
ＫａｍｅｌＭ
，
ｅｔａｌ．Ｅｘｔｒａｄｕｒａｌ
·
２２０
·
：
２０２０
年
４
月
１８
日
１７
卷
４
期
ＣｈｉｎＪＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ
，
Ａｐｒ１８
，
２０２０
，
Ｖｏｌ１７
，
Ｎｏ４
中国脑血管病杂志第第
？［［
Ｊ
］
．１６
］
ＰｅｒｅｓＣ
，
ＣａｌｄａｓＪ
，
ＰｕｇｌｉａＰＪ
，
ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
：
ＢｒＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
２０１３
，
２７
（
３
）
３８３３８５ｏｆａｃｕｔｅｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｓ
：
ｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈ
［：
２
］
ＲｏｓｓＩＢ．Ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｉｄｄｌｅｍｅｎｉｎｇｅａｌａｒｔｅｒｙｆｏｒ８０ｃａｓｅｓ
［
Ｊ
］
．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
２０１８
，
１２８
（
４
）
１０４４１０５０
［
Ｊ
］
．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
１７
］
ＢｏｎｎｅｙＰＡ
，
ＦｕｊｉｉＴ
，
ＪａｒｖｉｓＣＡ
，
ｅｔａｌ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｃｌｏｓｅｄｓｕｃｔｉｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ
［
ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｓｔｈｅｒｅａｒｏｌｅｆｏｒｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ
［
２００９
，
１１０
（
６
）：
１２４７１２４９
３
］
ｄｅＡｎｄｒａｄｅＡＦ
，
ＦｉｇｕｅｉｒｅｄｏＥＧ
，
ＣａｌｄａｓＪＧ
，
ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ
ｖａｓｃｕｌａｒｌｅｓｉｏｎｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｓｍａｌｌｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｓ
［
［
，（
Ｊ
］
．
Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ２００８
，
６２２
）：
４１６４２１
４
］
ＳｉｒｈＳ
，
ＰａｒｋＨＲ．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓｏｆｍｉｄｄｌｅｍｅｎｉｎｇｅａｌ
ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｔｏｐｒｅｖｅｎｔｒｅｃｕｒｒｅｎｔｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｃｈｒｏｎｉｃ
ｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ
［
Ｊ
］
．ＪｏｆＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＥｎｄｏｖａｓｃ
［］
Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
２０１８
，
２０
（
１
）：
４０４６
５ＺｕｓｓｍａｎＢＭ
，
ＧｏｌｄｓｃｈｍｉｄｔＥ
，
ＦａｒａｊｉＡＨ
，
ｅｔａｌ．ｍｉｄｄｌｅ
ｍｅｎｉｎｇｅａｌａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｎ
ｅｘｐａｎｄｉｎｇｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ
［
Ｊ
］
．ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
［
２０１９
，
１２８
：
２８４２８６
６
］
ＷａｑａｓＭ
，
ＶａｋｈａｒｉＫ
，
ＷｅｉｍｅｒＰＶ
，
ｅｔａｌ．Ｓａｆｅｔｙａｎｄ
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ
：
ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｃａｓｅｓｅｒｉｅｓ
［
Ｊ
］
．ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
［
２０１９
，
１２６
：
２２８２３６
７
］
Ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃ
［
ｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ
：
Ｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ
ａｎｄｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗＪ
］
．ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
２０１９
，
１２２
：
［
６１３６１９
８
］
ＫｉｍＤＨ
，
ＬｅｅＪＹ
，
ＪｅｏｎＨＪ
，
ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ
ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｍｉｄｄｌｅｍｅｎｉｎｇｅａｌａｒｔｅｒｙａｎｄａｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍ
ｂｙｕｓｉｎｇＮＢｕｔｙｌ２ｃｙａｎｏａｃｒｙｌａｔｅｆｏｒｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ
［］
ｄｕｒｉｎｇ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆａｃｕｔｅｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅＪ．Ｋｏｒｅａｎ
［
ＪＮｅｕｒｏｔｒａｕｍａ
，
２０１５
，
１１
（
２
）：
１６７１６９
９
］
ＰｒｏｔａｓｏｎｉＭ
，
ＳａｎｇｉｏｒｇｉＳ
，
ＣｉｖｉｄｉｎｉＡ
，
ｅｔａｌ．Ｔｈｅｃｏｌｌａｇｅｎｉｃ
ａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅｏｆｈｕｍａｎｄｕｒａｍａｔｅｒ
［
Ｊ
］
．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
２０１１
，
［
１１４
１０
］江基
（
尧
６
）
，
：
高
１７２３１７３０
国一脑损伤性昏迷研究现状与展望
［
中国微侵袭
，
神经
．
颅
外科杂志，：
［
Ｊ
］
．
２００９
，
１４
（
２
）
４９５０
１１
］
ＢｕｌｌｏｃｋＭＲＣｈｅｓｎｕｔＲ
，
ＧｈａｊａｒＪ
，
ｅｔａｌ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
ｏｆａｃｕｔｅｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｓ
［
［
５８
（
３Ｓｕｐｐｌ
）：
Ｊ
］
．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ
，
２００６
，
Ｓ７Ｓ１５
１２
］
ＧｕａｎＨ
，
ＺｈａｎｇＣ
，
ＣｈｅｎＴ
，
ｅｔａｌ．Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ
ａｔｔｅｎｕａｔｅｓｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙｉｎａｎｏｖｅｌｒａｂｂｉｔｍｏｄｅｌｏｆａｃｕｔｅ
ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
［
Ｊ
］
．ＭｅｄＳｃｉＭｏｎｉｔ
，
２０１９
，
２５
：
［
９７７６９７８５
１３
］
ＳａｋａｉＨ
，
ＴａｋａｇｉＨ
，
ＯｈｔａｋａＨ
，
ｅｔａｌ．Ｓｅｒｉａｌｃｈａｎｇｅｓｉｎ
ａｃｕｔｅｅｘｔｒａｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｓｉｚｅａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄｃｈａｎｇｅｓｉｎ
ｌｅｖｅｌｏｆｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓａｎｄｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ
［
Ｊ
］
．
［
ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
，
１９８８
，
６８
（
４
）：
５６６５７０
１４
］
ＳｕｌｌｉｖａｎＴＰＪａｒｖｉｋＪＧ
，
ＣｏｈｅｎＷＡ．Ｆｏｌｌｏｗｕｐｏｆｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｌｙ
ｍａｎａｇｅｄｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｓ
：
ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｉｍｉｎｇｏｆｒｅｐｅａｔ
［］
ＣＴ
［
Ｊ
］
．ＡＪＮＲＡｍＪＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ
，
１９９９
，
２０
（
１
）：
１０７１１３
１５Ｋｎｕｃｋｅｙ
“
ＮＷ
，
ＧｅｌｂａｒｄＳ
，
ＥｐｓｔｅｉｎＭＨ．Ｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆ
ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ
［
”
ｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｓ．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｙＪ
］
．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
１９８９
，
７０
（
３
）：
３９２３９６
ｄｒａｉｎｕｓｅａｆｔｅｒｃｒａｎｉｏｔｏｍｙｆｏｒｅｖａｃｕａｔｉｏｎｏｆｓｕｐｒａｔｅｎｔｏｒｉａｌ
ｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｓ
：
ａｃａｓｅｓｅｒｉｅｓｏｆｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｎｄ
ｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ
［
Ｊ
］
．ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
２０１９
，
１３４
：
［
ｅ４６０ｅ４６８
１８
］王
发
文
大
浩
面
，
积
林
脑
洪
梗
，胡
死
连
的
水
术
，
前
等
预
．
单
警
纯
研
硬
究
膜
［
外血肿合并脑疝继
Ｊ
］
．
中华神经医学
［
杂志，
２０１７
，
１６
（
８
）：
８３６８４３
１９
］
ＨｕｄａＭＦ
，
：
ＭｏｈａｎｔｙＳ
，
ＳｈａｒｍａＶ
，
ｅｔａｌ．Ｄｏｕｂｌｅｅｘｔｒａｄｕｒａｌ
ｈｅｍａｔｏｍａａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆ４６ｃａｓｅｓ
［
Ｊ
］
．ＮｅｕｒｏｌＩｎｄｉａ
，
［
２００４
，
５２
（
４
）：
４５０４５２
２０
］
ＢａｒｌｏｗＰ
，
ＫｏｈｉＹＭ．Ａｃｕｔｅｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｂｉｌａｔｅｒａｌｅｘｔｒａｄｕｒａｌ
［
ｈｅｍａｔｏｍａ
［
Ｊ
］
．ＳｕｒｇＮｅｕｒｏｌ
，
１９８５
，
２３
（
４
）：
４１１４１３
２１
］
ＳｕｚｕｋｉＳ
，
ＥｎｄｏＭ
，
ＫｕｒａｔａＡ
，
ｅｔａｌ．Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ
ｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｓ
［
Ｊ
］
．
［
ＡＪＮＲＡｍ
，
ＪＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ
，
２００４
，
２５
（
７
）：
１１７７１１８０
２２
］
ＭａｒｖｉｎＥＬａｗｓＬＨ
，
ＣｏｐｐｅｎｓＪＲ．Ｒｕｐｔｕｒｅｄｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍ
ｏｆｔｈｅｍｉｄｄｌｅｍｅｎｉｎｇｅａｌａｒｔｅｒｙｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇｗｉｔｈａｔｅｍｐｏｒａｌ
ｌｏｂｅｈｅｍａｔｏｍａａｎｄａｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ
［
［
ＳｕｒｇＮｅｕｒｏｌＩｎｔ
，
２０１６
，
７
（
Ｓｕｐｐｌ２
）：
Ｊ
］
．
Ｓ２３Ｓ２７
２３
］
ＫｉｍＩＳ
，
ＳｏｎＢＣ
，
ＬｅｅＳＷ
，
ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｆｒａｍｅｂａｓｅｄ
ａｎｄｆｒａｍｅｌｅｓｓｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｈｅｍａｔｏｍａｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄ
ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｆｉｂｒｉｎｏｌｙｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
ｓｕｐｒａｔｅｎｔｏｒｉａｌ
［
ｄｅｅｐｓｅａｔｅｄｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ
ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅＪ
］
．ＭｉｎｉｍＩｎｖａｓｉｖｅＮｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
２００７
［
５０
（
２
）：
，
８６９０
２４
］
ＭｏｎｔｅｓＪＭ
，
ＷｏｎｇＪＨ
，
ＦａｙａｄＰＢ
，
ｅｔａｌ．Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｃｏｍｐｕｔｅｄ
ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃｇｕｉｄｅｄａｓｐｉｒａｔｉｏｎａｎｄｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｏｆ
ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ
：
ｐｒｏｔｏｃｏｌａｎｄｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ
［］
ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ
［
Ｊ
］
．Ｓｔｒｏｋｅ
，
２０００
，
３１
（
４
）：
８３４８４０
２５ＰｅｎｇＡ
，
ＱｉＷ
，
ＣａｏＤ
，
ｅｔａｌ．ＦｉｂｒｉｎｏｌｙｔｉｃＴｈｅｒａｐｙｉｍｐｒｏｖｅｓ
ｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎ
：
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇ
ｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ
［
Ｊ
］
．ＪＮｅｕｒｏｌＳｕｒｇ
［
Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
２０１８
，
７９
（
１
）：
ＡＣｅｎｔＥｕｒｏ
３９４４
２６
］
ＳｈａｎｇＳ
，
ＺｈａｏＷ
，
ＬｉＣ
，
ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａａｒｔｅｒｉａｌｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ
ｉｍｐｒｏｖｅｓｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈｏｕｔｌａｒｇｅｖｅｓｓｅｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ
［
Ｊ
］
．ＥｕｒｏＮｅｕｒｏｌ
，
２０１８
，
［］
８０
（
５／６
）：
２７７２８２
２７ＷｅｎＡＹ
，
ＷｕＢＴ
，
ＸｕＸＢ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｅａｒｌｙ
ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｉｄｅａｌｄｏｓａｇｅｏｆｕｒｏｋｉｎａｓｅ
［
ａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ
ｆｏｒｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅＪ
］
．ＥｕｒｏＲｅｖ
［
ＭｅｄＰｈａｒｍａｃｏｌＳｃｉ
，
２０１８
，
２２
（
１４
）：
４６６３４６６８
２８
］
ＬｉｕＷ
，
ＭａＬ
，
ＷｅｎＬ
，
ｅｔａｌ．Ｄｒｉｌｌｉｎｇｓｋｕｌｌｐｌｕｓｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆ
ｕｒｏｋｉｎａｓｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｐｉｄｕｒａｌｈａｅｍａｔｏｍａ
：
ａｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ
［］
ｓｔｕｄｙ
［
Ｊ
］
．ＢｒａｉｎＩｎｊ
，
２００８
，
２２
（
２
）：
１９９２０４
２９ＬｉｕＪＴ
，
ＴｙａｎＹＳ
，
ＬｅｅＹＫ
，
ｅｔａｌ．Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆ
ｅｐｉｄｕｒａｌｈａｅｍａｔｏｍａｔｈｒｏｕｇｈｂｕｒｒｈｏｌｅｅｖａｃｕａｔｉｏｎａｎｄ
２０２０
年
４
月
１８
日
１７
卷
４
期
ＣｈｉｎＪＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ
，
Ａｐｒ１８
，
２０２０
，
Ｖｏｌ１７
，
Ｎｏ４
中国脑血管病杂志第第
·
２２１
·
（，：
Ｗｉｅｎ
）
２００６
，
１４８
（
３
）
３１３３１７
［
３０
］
ＺｈａｎｇＹ
，
ＬｉＱ
，
ＺｈａｏＲ
，
ｅｔａｌ．Ｎｏｖｅｌｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｙｆｏｒａｃｕｔｅｔｒａｕｍａｔｉｃｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ
：
ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｄｒａｉｎａｇｅｓｕｒｇｅｒｙ
ａｎｄｕｓｅｏｆｕｒｏｋｉｎａｓｅ
［
Ｊ
］
．ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇ
，
２０１８
，
１１０
：
２０６２０９
［
３１
］
ＧｅｉｂｐｒａｓｅｒｔＳ
，
ＰｏｎｇｐｅｃｈＳ
，
ＡｒｍｓｔｒｏｎｇＤ
，
ｅｔａｌ．Ｄａｎｇｅｒｏｕｓ
ｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎａｓｔｏｍｏｓｅｓａｎｄｓｕｐｐｌｙｔｏｔｈｅ
ｃｒａｎｉａｌｎｅｒｖｅｓ
：
ｖｅｓｓｅｌｓｔｈｅｎｅｕｒｏｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｉｓｔｎｅｅｄｓｔｏ
ｋｎｏｗ
［
Ｊ
］
．ＡＪＮＲＡｍＪＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ
，
２００９
，
３０
（
８
）：
１４５９１４６８
［
３２
］
ＨａｓｈｉｍｏｔｏＴ
，
ＯｈａｓｈｉＴ
，
ＷａｔａｎａｂｅＤ
，
ｅｔａｌ．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓｏｆ
ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｉｄｄｌｅｍｅｎｉｎｇｅａｌａｒｔｅｒｙｆｏｒｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ
ｃｈｒｏｎｉｃｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｓ
［
Ｊ
］
．ＳｕｒｇＮｅｕｒｏｌＩｎｔ
，
２０１３
，
４
：
１０４
［
３３
］
ＬｉｎｋＴＷ
，
ＲａｐｏｐｏｒｔＢＩ
，
ＰａｉｎｅＳＭ
，
ｅｔａｌ．Ｍｉｄｄｌｅｍｅｎｉｎｇｅａｌ
ａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ
：
Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓ
［
Ｊ
］
．
ｄｒａｉｎａｇｅ．Ａｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｒｅｐｏｒｔ
［
Ｊ
］
．ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒ
，，（）：
４５５４６２
［
３４
］
ＢａｎＳＰ
，
ＨｗａｎｇＧ
，
ＢｙｏｕｎＨＳ
，
ｅｔａｌ．Ｍｉｄｄｌｅｍｅｎｉｎｇｅａｌ
ａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ
［
Ｊ
］
．
：
Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ
，
２０１８
，
２８６
（
３
）
９９２９９９
［
３５
］
ＨｅｍｐｈｉｌｌＪＲ
，
ＧｒｅｓｓＤＲ
，
ＨａｌｂａｃｈＶＶ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｈｅｒａｐｙ
ｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｊｕｒｉｅｓｏｆｔｈｅｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｉｅｓ
［
Ｊ
］
．
ＣｒｉｔＣａｒｅＣｌｉｎ
，
１９９９
，
１５
（
４
）
８１１８２９
：
［
３６
］
ＨｏｒｏｗｉｔｚＭＢ
，
ＫｏｐｉｔｎｉｋＴＡ
，
ＬａｎｄｒｅｎｅａｕＦ
，
ｅｔａｌ．
Ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙａｐｐｒｏａｃｈｔｏｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ
ａｎｅｕｒｙｓｍｓｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｓｈｏｔｇｕｎａｎｄｈａｎｄｇｕｎｗｏｕｎｄｓ
［
Ｊ
］
．
ＳｕｒｇＮｅｕｒｏｌ
，
１９９９
，
５１
（
１
）
３１４２
：
３７
］
ＮｇＳＨ
，
ＷａｎＹＬ
，
ＫｏＳＦ
，
ｅｔａｌ．Ｂｉｌａｔｅｒａｌｔｒａｕｍａｔｉｃｃａｒｏｔｉｄ
［
ｃａｖｅｒｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａｓｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｔｒｅａｔｅｄｂｙｄｅｔａｃｈａｂｌｅ
：
ｂａｌｌｏｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅ
［
Ｊ
］
．ＪＴｒａｕｍａ
，
１９９９
，
４７
（
６
）
１１５６１１５９
［
３８
］
ＷａｄｌｉｎｇｔｏｎＶＲ
，
ＴｅｒｒｙＪＢ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｈｅｒａｐｙｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃ
：
Ｊ
］
．ＣｒｉｔＣａｒｅＣｌｉｎ
，
１９９９
，
１５
（
４
）
ｃａｒｏｔｉｄｃａｖｅｒｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａｓ
［
ＩｎｔｅｒｖＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ２０１８２４４
８３１８５４
２０１９０７１７
）（收稿日期：
（本文编辑：罗春梅）
１９１
页（上接第）
［
１６
］
ＡｌｒｅｓｈｉｄｉＭ
，
ＣｏｔｅＤＪ
，
ＤａｓｅｎｂｒｏｃｋＨＨ
，
ｅｔａｌ．Ｃｏｉｌｉｎｇ
ｖｅｒｓｕｓｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｃｌｉｐｐｉｎｇｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｕｎｒｕｐｔｕｒｅｄ
ａｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ
［
Ｊ
］
．ｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｓ
：
：
２０１８
，
８３
（
５
）
８７９８８９．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ
，
［
１７
］
ＨａｇｅｎＦ
，
ＭａｕｒｅｒＣＪ
，
ＢｅｒｌｉｓＡ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
ｕｎｒｕｐｔｕｒｅｄＭＣＡｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎａｎｅｕｒｙｓｍｓｒｅｇａｒｄｌｅｓｓｏｆ
ｓｈｏｒｔａｎｄｌｏｎｇｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗｕｐ
［
Ｊ
］
．ａｎｅｕｒｙｓｍｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ
：
：
ＡＪＮＲＡｍＪＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ
，
２０１９
，
４０
（
３
）
５０３５０９．
［
１８
］
ＺｈｏｕＹ
，
ＹａｎｇＰＦ
，
ＬｉＱ
，
ｅｔａｌ．Ｓｔｅｎｔｐｌａｃｅｍｅｎｔｆｏｒｃｏｍｐｌｅｘ
ｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｓ
［
Ｊ
］
．ＪＳｔｒｏｋｅＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ
：
Ｄｉｓ
，
２０１４
，
２３
（
６
）
１４４７１４５６．
［骅，苏浩波，陈亮，等架不同释放方式在颅
１９
］陈
．ＬＶＩＳ
支
国脑血管病杂志，内宽颈动脉瘤中的应用［
Ｊ
］
．
中
２０１６
，
：
１３
（
２
）
８２８８．
［
２０
］
ＬｖＸ
，
ＹａｎｇＨ
，
ＬｉｕＰ
，
ｅｔａｌ．Ｆｌｏｗｄｉｖｅｒｔｅｒｄｅｖｉｃｅｓｉｎｔｈｅ
ａｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓ
：
：
ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ
［
Ｊ
］
．ＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌＪ
，
２０１６
，
２９
（
１
）
６６７１．
［
２１
］
ＢｈｏｇａｌＰ
，
ＡｌＭａｔｔｅｒＭ
，
ＢｚｎｅｒＨ
，
ｅｔａｌ．Ｆｌｏｗｄｉｖｅｒｓｉｏｎｆｏｒ
ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭＣＡｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎａｎｅｕｒｙｓｍｓａｓｉｎｇｌｅ
Ｊ
］
．ＦｒｏｎｔＮｅｕｒｏｌ
，
２０１７
，
８
：
２０．ｃｅｎｔｒｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ
［
［
２２
］
ＣａｒｏｆｆＪ
，
ＮｅｋｉＨ
，
ＭｉｈａｌｅａＣ
，
ｅｔａｌ．Ｆｌｏｗｄｉｖｅｒｔｅｒｓｔｅｎｔｓｆｏｒ
ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓａｃｃｕｌａｒｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎ
Ｊ
］
．ＡＪＮＲＡｍＪＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ
，
２０１６
，
３７
（
２
）
ａｎｅｕｒｙｓｍｓ
［：
２７９２８４．
［
２３
］
ＣａｇｎａｚｚｏＦ
，
ＭａｎｔｉｌｌａＤ
，
ＬｅｆｅｖｒｅＰＨ
，
ｅｔａｌ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
ｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｓｗｉｔｈｆｌｏｗｄｉｖｅｒｔｅｒ
ｓｔｅｎｔｓ
：
ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ
［
Ｊ
］
．ＡＪＮＲ
：
ＡｍＪＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ
，
２０１７
，
３８
（
１２
）
２２８９２２９４．
［
２４
］
ＳｕＷ
，
ＺｈａｎｇＹ
，
ＣｈｅｎＪ
，
ｅｔａｌ．２２５ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓ
ｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｌｏｗｐｒｏｆｉｌｅｖｉｓｕａｌｉｚｅｄｉｎｔｒａｌｕｍｉｎａｌｓｕｐｐｏｒｔ
（
ＬＶＩＳ
）
ｓｔｅｎｔ
：
ａｓｉｎｇｌｅｃｅｎｔｅｒｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ
［
Ｊ
］
．
：
２０１８
，
４０
（
６
）
４４５４５１．ＮｅｕｒｏｌＲｅｓ
，
２０１９１１２０
）（收稿日期：
（本文编辑：王燕华）