2024年4月27日发(作者：波永言)
CB18 改线（E0+195.9～E0+291.9）段管道安装 工序/单元工程施工质量报验单
（支线一标[ 2018 ]质报 号）
合同名称：郑州市牛口峪引黄工程支线管道土建施工一标段
合同编号：ZZNKY-ZXSG-01
致：郑州市水利工程监理中心郑州市牛口峪引黄工程项目监理部
改线（E0+195.9～E0+291.9）段管道安装 (NKY XI-1-25) □工序/□单元工程已按合同要求
完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：□ 工序施工质量评定表。
□ 工序施工质量检查、检测记录。
□ 改线（E0+195.9～E0+291.9）段管道安装 单元工程施工质量评定表。
□ 改线（E0+195.9～E0+291.9）段管道安装 单元工程施工质量检查、检测记录。
承 包 人：河南省广宇建设集团有限公司
郑州市牛口峪引黄工程支线管道土建施工
一标段项目部
质检负责人：
日 期： 年 月 日
复核结果：
□同意进入下一工序 □不同意进入下一工序
监理机构
意 见
□同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程
附件：监理复核支持材料
监理机构：郑州市水利工程监理中心
郑州市牛口峪引黄工程项目监理部
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，随同审批意见，发包人 份、设代机构 份、
监理机构 份、承包人 份。
表7.4
单位工程名称
PCCP安装单元工程质量评定表
单元工程量
河南省广宇建设集团有限公司
输水管道工程
(E0+000.0～E1+917.1，E2+435.7～
E4+200)
输水管道工程 （E0+000.0～E1+101.9)
分部工程名称
单元工程名称、
部位
项次
施工单位
改线（E0+195.9～E0+291.9）段管道安装
评定日期
年 月 日
工序名称 工序质量等级
1 △PCCP安装
2 管道外接缝处理
3 管道内接缝处理
评定意见 单元工程质量等级
工序质量全部合格，主要工序PCCP安装为:
施工
单位
年 月 日
监理
（建设）
单位
年 月 日
2024年4月27日发(作者：波永言)
CB18 改线（E0+195.9～E0+291.9）段管道安装 工序/单元工程施工质量报验单
（支线一标[ 2018 ]质报 号）
合同名称：郑州市牛口峪引黄工程支线管道土建施工一标段
合同编号：ZZNKY-ZXSG-01
致：郑州市水利工程监理中心郑州市牛口峪引黄工程项目监理部
改线（E0+195.9～E0+291.9）段管道安装 (NKY XI-1-25) □工序/□单元工程已按合同要求
完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：□ 工序施工质量评定表。
□ 工序施工质量检查、检测记录。
□ 改线（E0+195.9～E0+291.9）段管道安装 单元工程施工质量评定表。
□ 改线（E0+195.9～E0+291.9）段管道安装 单元工程施工质量检查、检测记录。
承 包 人：河南省广宇建设集团有限公司
郑州市牛口峪引黄工程支线管道土建施工
一标段项目部
质检负责人：
日 期： 年 月 日
复核结果：
□同意进入下一工序 □不同意进入下一工序
监理机构
意 见
□同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程
附件：监理复核支持材料
监理机构：郑州市水利工程监理中心
郑州市牛口峪引黄工程项目监理部
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，随同审批意见，发包人 份、设代机构 份、
监理机构 份、承包人 份。
表7.4
单位工程名称
PCCP安装单元工程质量评定表
单元工程量
河南省广宇建设集团有限公司
输水管道工程
(E0+000.0～E1+917.1，E2+435.7～
E4+200)
输水管道工程 （E0+000.0～E1+101.9)
分部工程名称
单元工程名称、
部位
项次
施工单位
改线（E0+195.9～E0+291.9）段管道安装
评定日期
年 月 日
工序名称 工序质量等级
1 △PCCP安装
2 管道外接缝处理
3 管道内接缝处理
评定意见 单元工程质量等级
工序质量全部合格，主要工序PCCP安装为:
施工
单位
年 月 日
监理
（建设）
单位
年 月 日