2024年5月8日发(作者：臧清一)
中国介入心脏病学杂志2020年
2
月第28卷第
2
期 Chin J Intervent Cardiol, February 2020, Vol 28, No.2
· 61 ·
· 专家共识 ·
新型冠状病毒肺炎疫情防控期间胸痛中心常态化运行流程
中国专家共识
中国医师协会胸痛专业委员会 中国医师协会心血管内科医师分会 中国胸痛中心联盟
中国心血管健康联盟
【关键词】 新型冠状病毒肺炎
；
胸痛中心
；
共识
【中图分类号】 R197.32 R563.1
当前
，
新型冠状病毒肺炎
（
novel coronavirus
pneumonia
，
NCP
）
［
1
］
疫情防控工作形势严峻
。
我国将
该疾病纳入
《
中华人民共和国传染病防治法
》
规定的
乙类传染病
，
按照甲类传染病管理
。
多地区已根据国
家要求
，
启动了重大突发公共卫生事件一级响应
，
部
分地区已经实施区域交通管制
。
全国4000多家以区域
协同救治体系为核心理念的胸痛中心
，
面临着新的挑
战
，
在实际工作中也有很多困惑
。
为了更加规范
、
有效
地救治急性胸痛患者
，
同时最大限度地降低新型冠状
病毒疫情的蔓延风险
，
尽力保护医护人员
、
患者及其
家属
，
中国医师协会胸痛专业委员会
、
中国医师协会心
血管内科医师分会
、
中国胸痛中心联盟及中国心血管
健康联盟组织全国胸痛中心建设及感染控制专家适时
制定了本共识
，
旨在为全国胸痛中心一线医务工作者
在新型冠状病毒防控期间提供工作指导
。
本共识中的
相关建议仅适用于NCP疫情的特殊时期
，
主要针对疑
似/确诊NCP合并急性胸痛的患者
，
包括了不满足国家
卫生健康委员会
（
国家卫健委
）
疑似病例诊断标准但
目前无法排除NCP的病例
［
2-3
］
，
对于能够明确排除NCP
的急性胸痛患者
，
仍执行胸痛中心常规流程
。
当渡过
NCP疫情后应恢复胸痛中心的常规工作流程
［
4-5
］
。
本共识是根据全国新型冠状病毒感染防控要求
而提出的胸痛中心运行总体原则
，
由于各地区新型冠
状病毒感染的严重程度和管控措施不同
、
医疗资源分
布不一致
，
各地区
、
各医院可以在本共识基础上根据
本地区实际情况进行调整
，
制订适合本地区
、
本医院
的工作流程和实施细则
。
DOI： 10. 3969/j. issn. 1004-8812. 2020. 02. 001
通信作者
：
向定成
，
：
dcxiang@
；
霍勇
，
：
huoyong@
；
葛均波
，
：
@
1 自行来院患者的诊治流程
1. 1 分诊流程
各医院应按照国家卫健委防控要求
，
新型冠状病
毒感染防控期间重新布局预检分诊台及发热门诊
，
将
预检分诊台与胸痛中心分诊台分开
［
2-3
，
6
］
。
预检分诊台
应设置在门诊
、
急诊的入口处
，
防止未经预检分诊的患
者进入门诊
、
急诊
。
对所有进入急诊
、
门诊的患者
，
均
先测量体温及进行流行病学调查
，
预检分诊人员执行
二级或以上传染病防护标准
。
在疫情严重地区
，
可以
不进行流行病学调查
［
2
］
。
疑似NCP合并胸痛患者
，
先
进入发热门诊
。
建议有条件的医院
，
在发热门诊配备
专用心电图机
。
不具备条件时应由相关人员在二级或
以上传染病防护标准条件下进行心电图检查
。
预检基
本排除疑似NCP的胸痛患者进入胸痛中心分诊台执行
常规胸痛中心流程
。
1. 2 针对所有疑似NCP合并胸痛患者
首先判断患者生命体征是否稳定
，
如果生命体征
不稳定
，
应判断是因胸痛相关疾病引起还是因NCP引
起的可能性大
，
如果判断为NCP引起
，
应立即送往发热
门诊隔离病房进行后续抢救和治疗
，
并逐级上报
；
如因
胸痛相关疾病引起或暂时无法判断具体原因
，
建议立
即在急诊科隔离区就地抢救
，
维持生命体征
。
医护人
员做好二级或以上传染病防护
，
有创操作时应做好三
级传染病防护
（
图1
）。
新型冠状病毒感染潜伏期可长达14 d以上
，
人群
普遍易感
，
部分患者症状不典型
，
无发热的患者也较
多
，
且无症状感染者也可能成为传染源
。
因此
，
所有急
诊接诊医护人员应执行至少二级传染病防护标准
［
3
］
。
因目前各地区对新型冠状病毒的核酸检测时间较长
，
且假阴性率较高
，
对于胸痛合并发热和
（
或
）
呼吸道症
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自行来院的门
、
急诊胸痛患者
进入预检初筛区
确认患者及家属戴上口罩
（
1
）
发病前14 d内有武汉市及周边地区
，
或其他有病例报告社
区的旅行史或居住史
（
2
）
发病前14 d内与新型冠状病毒感染者
（
核酸检测阳性者
）
有
接触史
（
3
）
发病前14 d内曾接触过来自武汉市及周边地区
，
或来自有病
例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者
（
4
）
聚集性发病
（
5
）
体温大于37.3
℃
（
6
）
有呼吸道症状
否
进入胸痛中心
是
判断是否进入发热门诊筛查
（
符合任意一条
）
进入发热门诊
执行常规胸痛分诊流程
发热门诊或急诊科隔离
环境下就地抢救
生命体征是否稳定
？
否
以胸痛为主
？
是
否
是
以肺炎为主
？
在发热门诊
完成首份心电图
上传心电图
，
拨打一键
手机尽量远程会诊
是
否
否
合并其他专科紧急情况
？
是
新型冠状病毒肺炎筛查流程相关专科会诊
隔离病房救治
图 1 新型冠状病毒防控期间胸痛预检分诊流程图
状的患者
，
建议可常规行肺部CT检查和血常规检查
，
时间和条件允许时可行超敏C反应蛋白
、
红细胞沉降
［
2-3
］
率
、
降钙素原以及呼吸道病毒检测等检查
。
尤其是
在新型冠状病毒感染高发地区
，
建议对所有血流动力
学稳定的普通胸痛患者行胸部CT检查以排查潜伏期
NCP
。
若检查结果有异常
，
尤其胸部CT结果提示具有
NCP影像学特征者
，
在湖北地区可确定为临床诊断病
例
［
2
］
。
其他地区可尽快联系核酸检测
，
将患者隔离留
观或转诊至当地新型冠状病毒定点医院进一步治疗
。
当前对于新型冠状病毒的认知还十分有限
，
其中部分
危重症患者可能是在NCP的同时存在暴发性心肌炎
，
（
acute 但临床表现可能类似于急性冠状动脉综合征
。
coronary syndrome
，
ACS
）
对此类患者一旦明确诊断
《
2017年成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专可按照
［
7
］
家共识
》
进行救治
。
因此
，
对于疑似NCP合并胸痛
患者应引起高度重视
，
各胸痛中心应建立由急诊科
、
发热门诊
、
感染控制科
、
心血管内科
、
呼吸科
、
医务部
门及其他相关科室共同参与协同诊治的多学科工作机
制
，
为此类患者的诊疗提供必要的支持
。
（
ST-segment elevation 1. 3 ST段抬高型急性心肌梗死
acute myocardial infarction
，
STEMI
）
救治流程
（
1
）
对于明确诊断STEMI的患者如果能完全排除
新型冠状病毒感染
，
应该按照胸痛中心的常规流程进
；
行救治
［
4-5
］
但如果患者首诊于不具备急诊经皮冠状动
（
percutaneous coronary intervention
，
脉介入治疗PCI
）
（
尽量选用第三代能力的医院
，
应首选静脉溶栓治疗
［
8
］
，（
2
）
溶栓药物
）
尽可能减少转运
。
无论是标准版胸
痛中心还是基层版胸痛中心
，
疑似/确诊NCP患者如确
诊为STEMI
，
若发病在12 h之内
，
原则上首选在首诊医
院溶栓治疗
。
溶栓场所可以根据医院的实际情况决定
放在急诊科或发热门诊
，
但需具备隔离条件且应在具
备二级
、
最好三级传染病防护标准下执行溶栓
。
溶栓
成功患者继续在隔离病房进行观察
，
后续如果排除新
型冠状病毒感染
，
则安排转入心血管内科择期行冠状
动脉造影
；
如果确诊为新型冠状病毒感染则转入定点
（
3
）
医院隔离病房进行后续治疗
。
溶栓失败或者具有
溶栓禁忌证的患者
，
须进一步评估患者行急诊PCI的
（
医护人员感染风险
＋
获益与医患双方所承担的风险
患者手术风险
）
比
，
如果风险大于获益
，
或虽然PCI获
益较大但患者本人或家属不同意手术
，
或者发病超过
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STEMI患者
症状
流行病史
可疑患者完成胸部CT
常规
STEMI流程
是
能否排除NCP
？
否
生命体征是否稳定
？
否
生命体征不稳定是否以肺炎为主
？
否
是
是
STEMI发病时间＞12 h？
否
否
是否有溶栓禁忌证
？
是
是
首选就地溶栓治疗
院进行诊治
。
在充分药物治疗基础
上根据NSTE-ACS诊治指南进行缺
，
血及出血危险分层
［
9
］
如果不是缺
血极高危
，
或者即使是缺血极高危
但同时合并出血高危因素
，
则建议
在隔离病房进行保守治疗
，
由心血
管内科医师提供专业治疗意见
；
如
果是缺血极高危且不具备出血高
危风险
，
预期患者接受急诊PCI的
获益显著大于医患双方的总体风
险
，
则建议在具备隔离条件且符合
感染控制要求的导管室进行紧急
PCI
，
术后如果确诊为新型冠状病
毒感染
，
则在新型冠状病毒感染定
点医院隔离病房进行后续治疗
；
排
除新型冠状病毒感染者转入CCU
（。
进行后续治疗图3
）
1. 5 疑似NCP合并ACS患者的急
诊PCI流程
因新型冠状病毒感染具有传
染性强的特点
，
且目前对其中间宿
主和传播途径均未完全阐明
，
防控
难度极大
。
因此
，
对于疑似NCP合
并ACS患者进行急诊PCI必须是基
于权衡患者获益与医患风险之后
慎重做出的决策
。
一旦做出需要进
行急诊PCI的决策
，
除了遵循急诊
PCI的常规流程外
，
关键是做好感
染控制工作
。
（
1
）
1. 5. 1 术前准备 急诊科/发
溶栓是否再通?
是
隔离病房保守治疗
否
综合评估
：
急诊PCI患者
获益与医患综合风险
否
获益＞风险
？
是
启动防护预案
待肺炎康复后择期
冠状动脉造影
执行急诊PCI手术流
程图
注
：
STEMI
，
ST段抬高型急性心肌梗死
；
PCI
，
经皮冠状动脉介入治疗
；
NCP
，
新型冠状病毒肺炎
图 2 新型冠状病毒防控期间ST段抬高型急性心肌梗死处理流程图
12 h且血流动力学稳定的患者则转入隔离病房保守治
疗
，
进一步排查NCP
。
如果获益显著大于风险且患者
（
图2
）。
与家属均同意手术
，
则进行急诊PCI对于发病
时间超过12 h但仍有胸痛症状或者血流动力学不稳定
的患者
，
在平衡获益-风险后亦可考虑行急诊PCI
。
1. 4 确诊/疑似NCP合并非ST段抬高型急性冠状动
（
non-ST-segment elevation acute coronary 脉综合征
syndrome
，
NSTE-ACS
）
的处理流程
对于所有确诊的NSTE-ACS患者
，
在新型冠状病
毒感染疫情防控期间建议原则上在首诊医院以药物
治疗为主
，
在充分药物治疗同时排查新型冠状病毒感
染
，
对药物治疗病情难以稳定的患者建议转诊至本地
区既有急诊PCI条件又是新型冠状病毒感染定点的医
热门诊准备
：
①由急诊科/发热门诊医护人员落实患者
（
原则上只允许1名家属陪同
）
及家属戴口罩
、
帽子
，
轻度低氧血症患者可在鼻导管吸氧基础上戴口罩
，
已
经插管使用呼吸机辅助的患者应在面部覆盖一次性
防水治疗巾
，
防止经鼻或口腔排出的污染物造成大面
积污染
。
请心血管内科医师远程会诊
，
减少不必要的
现场会诊
，
必须现场会诊时医师必须在二级传染病
防护条件下进行会诊
，
确诊并获取知情同意后激活导
管室
、
下达术前医嘱
。
②首诊医师负责按照感染控制
要求上报病例
，
并请感染控制科给出感染控制指导意
见
。
③急诊科/发热门诊医护人员协助完成术前医嘱及
转运准备
。
④急诊科/发热门诊医师完成NCP及ACS
诊断相关的血液化验
，
所有疑似NCP患者均需完成急
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NSTE-ACS患者
症状
流行病史
可疑患者行胸部CT
是
是
缺血极高危
？
否
首诊医院保守治疗
充分药物治疗
否
缺血极高危
？
是否排除NCP
？
是
否
紧急PCI
是
出血高危
？
否
综合评估
：
急诊PCI患
者获益与医患综合风险
定点医院隔离病房
保守治疗
否
获益＞风险
？
是
术后确诊
NCP
在具有隔离条件的
导管室紧急PCI
术后排除
NCP
待NCP康复后择期
冠状动脉造影
NCP定点医院隔
离病房后续治疗
CCU后续治疗
注
：
NSTE-ACS
，
非ST段抬高型急性冠状动脉综合征
；
NCP
，
新型冠状病毒肺炎
；
PCI
，
经皮冠状动脉介入治疗
图 3 新型冠状病毒防控期间非ST段抬高型急性冠状动脉综合征处理流程图
诊肺部CT平扫
，
相关医护人员做好隔离防护
，
防护执
行二级或以上传染病防护标准
。
病情允许时完成咽拭
子取样
，
取样人员应执行三级传染病防护标准
。
⑤急
诊科/发热门诊在完成肺部CT后如无特殊情况直接转
（
2
）
运至导管室
。
导管室准备
：
医院必须事先指定符
合感染控制要求的专用导管室进行新型冠状病毒感
染患者的急诊PCI手术
，
以防止交叉感染
。
导管室值班
人员在接到启动指令后
：
①开放专用导管室
，
关闭运
送患者通道两侧的其余通道
。
②专用导管室关闭中央
空调
，
若有独立的新风系统及空气净化器应呈持续开
（
digital subtraction 启状态
。
③将数字减影血管造影
angiography
，
DSA
）
设备C臂的球管
、
探测器及控制面
板套入一次性无菌透明套
，
对手术床使用双层一次性
床单覆盖
，
手术室内其他设备尽可能使用一次性无菌
透明套保护
。
④医疗垃圾桶备黄色双层垃圾袋套装
。
⑤准备一次性消毒铺巾材料
。
⑥备齐术中可能使用的
各类耗材但不开封
，
在患者到达并完成消毒铺巾后再
（
3
）
撕开包装
。
人员准备
：
手术室配备术者1名
，
助手1
名
，
台下护士1名
，
控制室技师1名
，
尽量精简参与手术
人员
。
台下护士严格执行三级传染病防护标准
，
术者
和助手原则上亦应执行三级传染病防护标准
，
但规范
的三级传染病防护标准可能影响术者的精细操作
，
建
议各医院根据实际情况采取既要满足感染控制和射
线防护要求
，
又要兼顾手术精细操作需要的措施
。
比
如在充分利用铅屏防护使患者与术者相对隔离的条件
下
，
可适当降低感染控制防护级别
，
使用隔离衣替代
防护服或者穿双层手术衣等
。
亦可使用超薄铅衣以减
少防护措施对术者身体灵活性的影响
。
防护服
、
铅衣
及手术衣的穿戴顺序
：
先手卫生
、
穿洗手衣
、
口罩
、
手
（
或隔离衣
）、
术帽
、
防护服穿鞋套
、
戴护目镜或防护
（
未穿防护服时面罩
、
铅衣
、
手卫生
、
穿一次性手术衣
、
可双层手术衣
）
戴双层手套
。
1. 5. 2 患者转运 从急诊科/发热门诊转运患者至导
（
1
）
管室过程中应注意以下问题
。
患者在转运过程中
（
2
）
应戴好口罩
、
帽子
。
转运人员在二级或以上传染病
防护条件下转运
，
途中不得停留
，
家属不得进入导管
室
，
在大厅等候
，
整个手术过程
，
如非特殊情况尽量不
（
3
）
要二次知情同意
，
减少与患者家属接触和交流
。
转
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运须经过专用通道
，
尽量固定一个电梯转运
，
在患者
推出电梯后立即由感染控制消毒团队及时对空气
（
3%
的过氧化氢喷雾
）、
地面
、
墙面
、
电梯内外按钮
（
含氯
消毒剂
）
进行消毒
［
10
］
。（
4
）
患者转运到达导管室后
，
医
护人员在二级或以上传染病防护标准下搬运患者至手
术台
。
经鼻导管继续给氧
，
口罩继续保留
，
对已行气管
插管患者则用防水治疗巾遮盖面部
。
完成消毒铺巾后
打开手术耗材包装
。
1. 5. 3 PCI过程 除遵循急诊PCI操作基本要求外
，
应注意以下问题
。（
1
）
术中操作需轻柔谨慎
，
防止患者
血液
、
体液飞溅
，
造成污染
。（
2
）
术中需要其他房间的
药物或者器械时应由其他人员传递
，
送入的物品不得
直接传出手术操作室
。（
3
）
接触过患者的人员在未脱
防护服前不得进入其他区域
。（
4
）
无关人员不得进入
控制室及操作室
。（
5
）
尽量避免操作室和控制室之间
的人员流动
，
如必须进入时穿好防护用具后方能进入
操作室
；
如进入操作室并接触到患者污染物等
，
不能
直接返回控制室
，
需要脱掉污染防护用具
，
重新穿戴
新的防护用具后方可返回
。
1. 5. 4 PCI术后管理及注意事项 除常规处理外
，
应注意以下问题
。（
1
）
患者处理
：
手术人员在脱去最
外层的手术衣服但保留二级以上传染病防护状态
下
，
将患者转运至独立的隔离监护病房进一步治疗
并排查NCP
，
如果排除NCP诊断
，
则转入冠心病监
护病房接受后续治疗
；
如果确诊为NCP
，
则转入新
型冠状病毒感染定点医院隔离病房进行后续治疗
。
2
）
手术人员
：
在操作室先脱手术衣服及外层手套
，
快速洗消手卫生
，
脱铅衣
，
再次手卫生
，
脱护目镜或
防护面屏
，
再次手卫生后脱脚套
、
防护服
、
内层手套
并丢弃在医疗垃圾桶内
，
手卫生
、
进入缓冲区脱手
术帽
、
口罩
。
离开导管室后洗澡更衣
。（
3
）
导管室及
通道消毒
［
10
］
：
先对手术操作室
、
控制室及转运通道
空气喷洒3%过氧化氢进行消毒
，
喷洒前尽可能关闭
所有门窗
。
再对地面
、
墙壁
、
物体表面以及有血迹或
分泌物污染处
，
用2000 mg/L有效含氯消毒溶液泼洒
并保留30 min再擦拭
，
其余地面和墙壁用2000 mg/L
有效含氯消毒溶液擦拭
。（
4
）
吸引器引流液
：
放入
2000 mg/L有效含氯消毒溶液
，
浸泡1 h后
，
再倒入污洗
室下水道
。
一次性引流瓶直接丢弃在医疗废物桶内
。
大量呕吐物
、
粪便等排泄物用专门的容器收集
，
用含
2000 mg/L有效含氯消毒剂按排泄物︰消毒剂1︰2的比
例浸泡消毒2 h后倒入污物下水道冲洗
。（
5
）
黄色医疗
废物双层袋封口密闭运送
，
并做好标识
。（
6
）
最后开启
紫外线消毒
。
需要注意的是
，
使用高浓度含氯消毒剂
消毒后空气中的残余氯可能导致氯中毒
，
建议先开门
窗通风
，
排出残余氯气后再进行紫外线消毒
。
1. 5. 5 登记和上报 接诊该类患者必须逐级上报
。
手
术由介入技师在介入手术登记本上标注
“
NCP
”
或
“
疑
似NCP
”
字样并按照时间节点的规定填写
，
以备溯源
。
1. 5. 6 急诊PCI团队及导管室 有条件的医院应组建
新型冠状病毒感染急诊PCI专门团队
，
对所有疑似/确
诊NCP患者进行急诊PCI时
，
所有医护人员应在三级传
染病防护标准下进行操作
。
医护人员在围术期有暴露
风险者
，
应按照防疫规范实行隔离
。
一旦术后患者确
诊为NCP
，
建议该团队医护人员进行
“
医学观察
”
2周
，
观察期间出现异常
，
及时上报并治疗
。
建议具备急诊
PCI能力的新型冠状病毒感染定点医院
，
在有条件的情
况下
，
开辟专用导管室
，
统一管理
，
专门防护
。
1. 6 急性主动脉夹层患者的处理流程
主动脉夹层的基本处理流程同上述ACS
，
但需要
经过CT血管造影
（
CT angiography
，
CTA
）
扫描方可确
诊
，
对于疑似/确诊NCP合并主动脉夹层患者
，
CTA检
查环节及运送环节均应在二级以上传染病防护条件下
进行
。
明确诊断为主动脉夹层后
，
根据主动脉夹层类
型
、
生命体征及临床表现是否稳定
、
所在医院是否有
具备外科/PCI条件
、
是否为新型冠状病毒感染定点医
院
、
是否有隔离手术室等综合考虑后决定
（
图5
）。
若基
层医院在CT及CTA阅片时遇到困难
，
可通过胸痛中心
区域协同救治体系建立的网络远程会诊获得帮助
。
1. 7 急性肺动脉栓塞患者的处理流程
对于急性肺动脉栓塞的救治
，
基本原则是尽可能
依托具有CTA条件的首诊医院完成全部诊疗过程
，
即
使是高危的肺动脉栓塞
，
亦可在上级医院的指导下进
行溶栓治疗
。
因此
，
原则上不应转诊
。
有溶栓禁忌证的
高危肺栓塞患者
，
可以考虑参照ACS的急诊PCI流程在
严密防护下实施PCI
。
2 呼救“120”入院的胸痛患者的救治
由于新型冠状病毒感染后的潜伏期可长达14 d以
上
，
很难通过
“
120
”
接警人员的简单问诊明确或者排
除胸痛患者是否同时合并NCP
。
因此
，
在新型冠状病毒
感染防控期间
，
承担院前急救的救护车应加强医护人
员的自身防护
。
在新型冠状病毒感染严重地区
，
建议所有救护
车人员均按照二级以上传染病防护标准进行个人
防护
［
11
］
，
在首次接触患者及家属时就必须要求其
（
· 66 ·
中国介入心脏病学杂志2020年 2
月第28卷第
2
期 Chin J Intervent Cardiol, February 2020, Vol 28, No.2
急诊科/发热门诊初诊疑似NCP合并胸痛/胸闷
心内科诊断为ACS需行急诊PCI
完成血液
、
咽拭子取样
、
胸部CT等检查
隔离病房
保守治疗
获取急诊PCI知情同意
？
是
心内科会诊医师
激活导管室
下达术前医嘱
否
急诊科/发热门诊
：
完成术前医嘱
上报感控科备案
携带监护及除颤器
转运人员二级或以上防护
，
患者及家属戴口罩
导管室准备
：
开放专用导管室
设备及器材准备
人员准备
设备尽可能用透明无菌套保护
，
双层手术床单
关闭中央空调
、
开启单机新风空调
医疗垃圾桶双层黄色垃圾袋套装
准备一次性消毒铺巾材料
备齐可能使用的耗材但不撕开包装
术者2名及台下护士1名按照三级防护
控制室技师1名按三级防护
患者鼻导管吸氧并戴口罩
，
已插管患者
用防水手术巾遮挡面部
消毒铺巾后撕开耗材包装
尽可能避免操作室与控制室人员流动
无关人员不得进入控制室及操作室
接触过患者的人员在未脱防护服前不得
进入其他地区
需要补充耗材及抢救器材时应由其他
人员传递
电梯消毒
专用转运电梯在患者推出
后用3%H
2
O
2
喷雾消毒
，
内墙面及地面用2000 mg/L
含氯消毒剂擦洗
患者到达导管室
医护人员二级或以上
防护下移动患者至
手术台
术前准备
PCI手术操作
PCI手术结束
转运人员在二级或以上防
护下将患者转运至隔离
病房进行监护及治疗
导管室及通道
全部垃圾入双层黄色垃圾袋
患者排泄物含氯消毒剂处理
消毒
：
3%H
2
O
2
喷雾消毒
，
设备
、
物体表面及地面用
2000 mg/L含氯消毒剂擦洗
，
最后紫外线消毒
确诊为NCP
？
是否
隔离病房
继续治疗
转CCU
后续治疗
手术人员
脱手术衣协助
转运患者
脱防护服
洗澡后更衣
注
：
NCP
，
新型冠状病毒肺炎
；
ACS
，
急性冠状动脉综合征
；
PCI
，
经皮冠状动脉介入治疗
；
H
2
O
2
，
过氧化氢
图 4 疑似新型冠状病毒肺炎急诊经皮冠状动脉介入治疗工作流程图
先戴上口罩再问诊
。
如有条件应尽可能在救护车上
安装负压隔离舱
。
转运过程中尽量使用一次性诊疗
器械
、
器具和物品
，
转运人员直接或间接接触过患
者的外层帽子
、
口罩
、
手套
、
鞋套
、
防护服等均视为
污染物品
，
务必遵照感染控制要求统一处理
。
在每
次完成转运患者后应对救护车进行严格清洗消毒
，
转运过程中如遭遇患者排泄物
、
分泌物
、
呕吐物等
污染
，
少量污染物可用一次性吸水材料
（
如纱布
、
抹布
）
沾取5000~10 000 mg/L的含氯消毒液小心移
除
。
大量污染物
，
应使用含水成分的消毒粉或漂白粉
完全覆盖
，
或用一次性吸水材料完全覆盖后先用足
量的吸湿材料
（
如纸巾
）
去除可见污染
，
再用5000~
10 000 mg/L含氯消毒液浇在吸水材料上
，
作用30 min
以上
，
小心清除干净
［
11
］
。
“
120
”
当急性胸痛患者呼叫后
，
随车医师在询问胸
痛病史的同时
，
一定要询问与新型冠状病毒感染相关的
症状及流行病史
。
条件许可时
，
可在现场或者救护车上
完成首份心电图后立即远程传输至最近的胸痛中心
。
若
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月第28卷第
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期 Chin J Intervent Cardiol, February 2020, Vol 28, No.2
· 67 ·
急性胸痛疑似AD
症状
流行病史
临床疑似新冠病毒感染
？
是
启动二级以上防护
执行胸痛中心
常规流程
否
肺部CT+胸腹主动脉CTA
症状
流行病史
CT影像
能否排除NCP
？
否
是否AD
？
是
转至具有AD救治能力的
NCP定点医院
否
是
NCP定点医院
隔离病房治疗
A型AD
B型AD
是否稳定
？
否
是
在有隔离条件的手术
室急诊外科手术
在有隔离条件的
导管室急诊介入治疗
隔离病房保守治疗
隔离监护病房
后续治疗
隔离病房后续治疗
待NCP康复后
择期介入治疗
注
：
AD
，
主动脉夹层
；
CTA
，
CT血管造影
；
NCP
，
新型冠状病毒肺炎
图 5 新型冠状病毒防控期间主动脉夹层处理流程图
临床能够完全排除NCP
，
则可遵循胸痛中心常规流程
；
若疑似NCP
，
则进入发热门诊筛查
，
若仅凭临床特征不
（。
能确定是否疑似NCP
，
则送至急诊科进行排查图6
）
在疫情严重的地区
，
可直接将患者送至有胸痛中心的新
型冠状病毒感染定点医院进行排查
，
不推荐绕行急诊
。
对于救护车首份心电图明确诊断为STEMI的患
者
，
且在再灌注时间窗内
，
如果已有成熟的院前溶栓经
验
，
并有良好的防护条件
，
在进行远程传输并确认诊
断后
，
可以开展院前静脉溶栓治疗
，
溶栓后根据是否
能够排除NCP遵循上述流程图决定送往就近医院的急
诊科/发热门诊进行后续诊疗
。
3 医院之间转运胸痛患者
胸痛中心强调的是区域协同
，
要求在最短时间内
将急性胸痛患者转运至具有救治能力的地点接受最
佳治疗
。
但在新型冠状病毒感染防控期间
，
应遵循传
染病防控原则优先
，
充分利用区域协同救治体系所建
立的远程医疗网络
，
使急性胸痛患者尽早明确诊断并
采用效益风险比最大化的治疗手段
，
原则上是就地诊
疗为主
，
尽可能减少转运以降低新型冠状病毒感染传
· 68 ·
中国介入心脏病学杂志2020年 2
月第28卷第
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期 Chin J Intervent Cardiol, February 2020, Vol 28, No.2
胸痛患者呼叫
“
120
”
救护车到达现场
（
二级以上防护
）
出诊医师问诊
胸痛相关症状
NCP症状及流行病史
完成心电图并传输
临床能否排除NCP
？
是
否
疑似或明确ACS/AD
？
是
否
胸痛中心
常规流程
有开放导管室的
NCP定点医院
就近的发热门诊筛查
，
疫情严重地区
，
直接送至有胸痛中心的NCP
定点救治单位
注
：
NCP
，
新型冠状病毒肺炎
；
ACS
，
急性冠状动脉综合征
；
AD
，
主动脉夹层
图 6 新型冠状病毒防控期间院前救护车工作流程图
播风险
，
只有当首诊医院不具备基本诊疗条件时方转
运至其他医疗机构
。
部分基层胸痛中心在按照上述的分诊流程对胸
痛患者进行诊治后
，
如有确实需要紧急转运至上级医
院的患者
，
例如STEMI患者溶栓不成功或者存在溶栓
禁忌证
、
经保守治疗难以稳定的极高危的NSTE-ACS
患者
、
需要行急诊PCI或者外科手术的主动脉夹层患
者等
，
可以与上级医院进行沟通转运事宜
，
在明确排除
NCP后可以按照胸痛中心常规流程转诊
。
对于疑似/确诊NCP合并胸痛患者需要转运时
，
负
责转运的医护人员应在二级以上传染病防护条件下进
行转诊
，
有条件的地区最好执行三级传染病防护标准
。
对于急性胸痛诊断不明确需要转运至上级医院
进一步确诊的患者
，
在尚未明确诊断或者排除NCP之
前
，
应按照疑似病例的感染控制要求转运
，
转运至具
备急诊PCI能力且为新型冠状病毒感染定点医院的急
诊科/发热门诊进一步评估
，
不宜绕行急诊
。
因各地区
转运模式和具体方法不尽相同
，
建议各单位结合本院
实际条件以及转诊路径
，
进一步制作细化的转运方案
及流程
。
4 辅助科室
由于CT检查在新型冠状病毒感染的筛查中占有
很重要的地位
，
建议有条件的胸痛中心为疑似NCP病
例设置单独的CT检查室
，
需要接触患者的检查及运送
人员均应在二级或以上传染病防护标准下工作
，
每次
为疑似NCP患者检查后应立即进行消毒处理
。
对疑似
NCP合并胸痛的患者仍要坚持优先原则
，
特别是高度
怀疑主动脉夹层及急性肺栓塞的患者
，
但不能因为强
调在30 min内启动CT室而放松感染控制要求
。
疑似NCP合并胸痛患者需要急诊超声心动图检
查时的基本要求同CT
，
但原则上应尽可能减少将疑似
NCP患者转移至超声诊断室
，
首选床旁超声
，
超声诊
断人员必须在二级或以上传染病防护标准条件下进行
床旁检查
。
5 时间节点管理
新型冠状病毒感染防控期间
，
各项时间节点管理
应在遵循感染控制要求和新型冠状病毒感染筛查流
程的前提下
，
尽可能节省时间
，
加快救治速度
。
但仍应
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月第28卷第
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期 Chin J Intervent Cardiol, February 2020, Vol 28, No.2
· 69 ·
执行时间节点管理制度
，
如实填报数据
，
对于因感染
控制或者新型冠状病毒感染筛查导致的延误应客观
、
如实
、
及时地在数据库备注栏和病程记录中记录
。
6 培训教育及持续质量改进
新型冠状病毒感染防控期间
，
集中性的培训
、
联
合例会
、
质量分析会
、
典型病例讨论会等工作应暂停
或者改为网络会议形式举行
，
建议各单位充分利用远
程会议模式
、
微信群自学等形式开展常态化培训和讨
论
。
因疫情防控推迟或取消的各类工作计划应在胸痛
中心工作日志中记录并说明
，
并在疫情解除后尽快恢
复常态化的培训和持续质量改进工作
。
附：传染病防护标准
一级防护：穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必
要时戴乳胶手套。
二级防护：戴医用防护口罩（N-95口罩）、穿工作服、隔
离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。
三级防护：在二级防护基础上，加戴面罩或全面型呼
吸防护器，必要时戴防水围裙。
共识起草人：向定成（解放军南部战区总医院），易绍东
解放军南部战区总医院）
参与编写专家（按姓氏拼音排序）：卜军（上海交通大学
医学院附属仁济医院），陈纪言（广东省人民医院），陈静
武汉大学人民医院），陈茂（四川大学华西医院），陈玉
国（山东大学齐鲁医院），陈韵岱（中国人民解放军总医
院第一医学中心），程晓曙（南昌大学第二附属医院），董
一飞（南昌大学第二附属医院），方唯一（复旦大学附属
华东医院），葛均波（复旦大学附属中山医院），龚艳君
北京大学第一医院），何奔（上海交通大学附属胸科医
院），黄恺（华中科技大学同济医学院附属协和医院），
黄岚（陆军军医大学第二附属医院），霍勇（北京大学第
一医院），贾绍斌（宁夏医科大学总医院），蒋峻（浙江大
学医学院附属第二医院），李东升（武汉市第三医院），李
理（解放军南部战区总医院），李悦（哈尔滨医科大学附
属第一医院），李昭（中国医科大学附属第一医院），梁春
解放军海军军医大学长征医院），刘峰（上海交通大学
医学院附属苏州九龙医院），刘学波（上海同济大学附属
同济医院），刘震宇（北京协和医院），罗爱武（解放军南
部战区总医院），马翔（新疆医科大学第一附属医院），
马依彤（新疆医科大学第一附属医院），钱菊英（复旦大
学附属中山医院），曲新凯（复旦大学附属华东医院），
沈成兴（上海市第六人民医院），沈涤非（武汉大学人民
医院），沈雳（复旦大学附属中山医院），石蓓（遵义医科
大学附属医院心血管病医院），石瑞正（中南大学湘雅医
院），苏
（武汉亚心总医院），孙英贤（中国医科大学附
属第一医院），唐熠达（中国医学科学院阜外医院），唐
柚青（解放军南部战区总医院），汪道文（华中科技大学
同济医学院附属同济医院），王建安（浙江大学医学院附
属第二医院），王景峰（中山大学孙逸仙纪念医院），王
焱（厦门大学附属心血管病医院），吴岳（西安交通大学
第一附属医院），向定成（解放军南部战区总医院），徐
通达（徐州医学院附属医院），徐亚伟（上海市第十人民
医院），杨跃进（中国医学科学院阜外医院），易绍东（解
放军南部战区总医院），于波（哈尔滨医科大学附属第
二医院），余宏伟（郑州市第一人民医院），曾和松（华中
科技大学同济医学院附属同济医院），曾秋棠（华中科技
大学同济医学院附属协和医院），张澄（山东大学齐鲁医
院），张国刚（中南大学湘雅医院），张瑞岩（上海交通大
学医学院附属瑞金医院），张书宁（复旦大学附属中山医
院），张勇（武汉亚洲心脏病医院），张运（山东大学齐鲁
医院），张钲（兰州大学第一医院），郑博（北京大学第一
医院），周宁（华中科技大学同济医学院附属同济医院）
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案
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暂行
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2020-02-06
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：
///
yzygj/s7653p/202001/.
（
收稿日期
：
2020-02-17
）
（
编辑
：
齐彤
）
（
（
（
（
2024年5月8日发(作者：臧清一)
中国介入心脏病学杂志2020年
2
月第28卷第
2
期 Chin J Intervent Cardiol, February 2020, Vol 28, No.2
· 61 ·
· 专家共识 ·
新型冠状病毒肺炎疫情防控期间胸痛中心常态化运行流程
中国专家共识
中国医师协会胸痛专业委员会 中国医师协会心血管内科医师分会 中国胸痛中心联盟
中国心血管健康联盟
【关键词】 新型冠状病毒肺炎
；
胸痛中心
；
共识
【中图分类号】 R197.32 R563.1
当前
，
新型冠状病毒肺炎
（
novel coronavirus
pneumonia
，
NCP
）
［
1
］
疫情防控工作形势严峻
。
我国将
该疾病纳入
《
中华人民共和国传染病防治法
》
规定的
乙类传染病
，
按照甲类传染病管理
。
多地区已根据国
家要求
，
启动了重大突发公共卫生事件一级响应
，
部
分地区已经实施区域交通管制
。
全国4000多家以区域
协同救治体系为核心理念的胸痛中心
，
面临着新的挑
战
，
在实际工作中也有很多困惑
。
为了更加规范
、
有效
地救治急性胸痛患者
，
同时最大限度地降低新型冠状
病毒疫情的蔓延风险
，
尽力保护医护人员
、
患者及其
家属
，
中国医师协会胸痛专业委员会
、
中国医师协会心
血管内科医师分会
、
中国胸痛中心联盟及中国心血管
健康联盟组织全国胸痛中心建设及感染控制专家适时
制定了本共识
，
旨在为全国胸痛中心一线医务工作者
在新型冠状病毒防控期间提供工作指导
。
本共识中的
相关建议仅适用于NCP疫情的特殊时期
，
主要针对疑
似/确诊NCP合并急性胸痛的患者
，
包括了不满足国家
卫生健康委员会
（
国家卫健委
）
疑似病例诊断标准但
目前无法排除NCP的病例
［
2-3
］
，
对于能够明确排除NCP
的急性胸痛患者
，
仍执行胸痛中心常规流程
。
当渡过
NCP疫情后应恢复胸痛中心的常规工作流程
［
4-5
］
。
本共识是根据全国新型冠状病毒感染防控要求
而提出的胸痛中心运行总体原则
，
由于各地区新型冠
状病毒感染的严重程度和管控措施不同
、
医疗资源分
布不一致
，
各地区
、
各医院可以在本共识基础上根据
本地区实际情况进行调整
，
制订适合本地区
、
本医院
的工作流程和实施细则
。
DOI： 10. 3969/j. issn. 1004-8812. 2020. 02. 001
通信作者
：
向定成
，
：
dcxiang@
；
霍勇
，
：
huoyong@
；
葛均波
，
：
@
1 自行来院患者的诊治流程
1. 1 分诊流程
各医院应按照国家卫健委防控要求
，
新型冠状病
毒感染防控期间重新布局预检分诊台及发热门诊
，
将
预检分诊台与胸痛中心分诊台分开
［
2-3
，
6
］
。
预检分诊台
应设置在门诊
、
急诊的入口处
，
防止未经预检分诊的患
者进入门诊
、
急诊
。
对所有进入急诊
、
门诊的患者
，
均
先测量体温及进行流行病学调查
，
预检分诊人员执行
二级或以上传染病防护标准
。
在疫情严重地区
，
可以
不进行流行病学调查
［
2
］
。
疑似NCP合并胸痛患者
，
先
进入发热门诊
。
建议有条件的医院
，
在发热门诊配备
专用心电图机
。
不具备条件时应由相关人员在二级或
以上传染病防护标准条件下进行心电图检查
。
预检基
本排除疑似NCP的胸痛患者进入胸痛中心分诊台执行
常规胸痛中心流程
。
1. 2 针对所有疑似NCP合并胸痛患者
首先判断患者生命体征是否稳定
，
如果生命体征
不稳定
，
应判断是因胸痛相关疾病引起还是因NCP引
起的可能性大
，
如果判断为NCP引起
，
应立即送往发热
门诊隔离病房进行后续抢救和治疗
，
并逐级上报
；
如因
胸痛相关疾病引起或暂时无法判断具体原因
，
建议立
即在急诊科隔离区就地抢救
，
维持生命体征
。
医护人
员做好二级或以上传染病防护
，
有创操作时应做好三
级传染病防护
（
图1
）。
新型冠状病毒感染潜伏期可长达14 d以上
，
人群
普遍易感
，
部分患者症状不典型
，
无发热的患者也较
多
，
且无症状感染者也可能成为传染源
。
因此
，
所有急
诊接诊医护人员应执行至少二级传染病防护标准
［
3
］
。
因目前各地区对新型冠状病毒的核酸检测时间较长
，
且假阴性率较高
，
对于胸痛合并发热和
（
或
）
呼吸道症
· 62 ·
中国介入心脏病学杂志2020年 2
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自行来院的门
、
急诊胸痛患者
进入预检初筛区
确认患者及家属戴上口罩
（
1
）
发病前14 d内有武汉市及周边地区
，
或其他有病例报告社
区的旅行史或居住史
（
2
）
发病前14 d内与新型冠状病毒感染者
（
核酸检测阳性者
）
有
接触史
（
3
）
发病前14 d内曾接触过来自武汉市及周边地区
，
或来自有病
例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者
（
4
）
聚集性发病
（
5
）
体温大于37.3
℃
（
6
）
有呼吸道症状
否
进入胸痛中心
是
判断是否进入发热门诊筛查
（
符合任意一条
）
进入发热门诊
执行常规胸痛分诊流程
发热门诊或急诊科隔离
环境下就地抢救
生命体征是否稳定
？
否
以胸痛为主
？
是
否
是
以肺炎为主
？
在发热门诊
完成首份心电图
上传心电图
，
拨打一键
手机尽量远程会诊
是
否
否
合并其他专科紧急情况
？
是
新型冠状病毒肺炎筛查流程相关专科会诊
隔离病房救治
图 1 新型冠状病毒防控期间胸痛预检分诊流程图
状的患者
，
建议可常规行肺部CT检查和血常规检查
，
时间和条件允许时可行超敏C反应蛋白
、
红细胞沉降
［
2-3
］
率
、
降钙素原以及呼吸道病毒检测等检查
。
尤其是
在新型冠状病毒感染高发地区
，
建议对所有血流动力
学稳定的普通胸痛患者行胸部CT检查以排查潜伏期
NCP
。
若检查结果有异常
，
尤其胸部CT结果提示具有
NCP影像学特征者
，
在湖北地区可确定为临床诊断病
例
［
2
］
。
其他地区可尽快联系核酸检测
，
将患者隔离留
观或转诊至当地新型冠状病毒定点医院进一步治疗
。
当前对于新型冠状病毒的认知还十分有限
，
其中部分
危重症患者可能是在NCP的同时存在暴发性心肌炎
，
（
acute 但临床表现可能类似于急性冠状动脉综合征
。
coronary syndrome
，
ACS
）
对此类患者一旦明确诊断
《
2017年成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专可按照
［
7
］
家共识
》
进行救治
。
因此
，
对于疑似NCP合并胸痛
患者应引起高度重视
，
各胸痛中心应建立由急诊科
、
发热门诊
、
感染控制科
、
心血管内科
、
呼吸科
、
医务部
门及其他相关科室共同参与协同诊治的多学科工作机
制
，
为此类患者的诊疗提供必要的支持
。
（
ST-segment elevation 1. 3 ST段抬高型急性心肌梗死
acute myocardial infarction
，
STEMI
）
救治流程
（
1
）
对于明确诊断STEMI的患者如果能完全排除
新型冠状病毒感染
，
应该按照胸痛中心的常规流程进
；
行救治
［
4-5
］
但如果患者首诊于不具备急诊经皮冠状动
（
percutaneous coronary intervention
，
脉介入治疗PCI
）
（
尽量选用第三代能力的医院
，
应首选静脉溶栓治疗
［
8
］
，（
2
）
溶栓药物
）
尽可能减少转运
。
无论是标准版胸
痛中心还是基层版胸痛中心
，
疑似/确诊NCP患者如确
诊为STEMI
，
若发病在12 h之内
，
原则上首选在首诊医
院溶栓治疗
。
溶栓场所可以根据医院的实际情况决定
放在急诊科或发热门诊
，
但需具备隔离条件且应在具
备二级
、
最好三级传染病防护标准下执行溶栓
。
溶栓
成功患者继续在隔离病房进行观察
，
后续如果排除新
型冠状病毒感染
，
则安排转入心血管内科择期行冠状
动脉造影
；
如果确诊为新型冠状病毒感染则转入定点
（
3
）
医院隔离病房进行后续治疗
。
溶栓失败或者具有
溶栓禁忌证的患者
，
须进一步评估患者行急诊PCI的
（
医护人员感染风险
＋
获益与医患双方所承担的风险
患者手术风险
）
比
，
如果风险大于获益
，
或虽然PCI获
益较大但患者本人或家属不同意手术
，
或者发病超过
中国介入心脏病学杂志2020年
2
月第28卷第
2
期 Chin J Intervent Cardiol, February 2020, Vol 28, No.2
· 63 ·
STEMI患者
症状
流行病史
可疑患者完成胸部CT
常规
STEMI流程
是
能否排除NCP
？
否
生命体征是否稳定
？
否
生命体征不稳定是否以肺炎为主
？
否
是
是
STEMI发病时间＞12 h？
否
否
是否有溶栓禁忌证
？
是
是
首选就地溶栓治疗
院进行诊治
。
在充分药物治疗基础
上根据NSTE-ACS诊治指南进行缺
，
血及出血危险分层
［
9
］
如果不是缺
血极高危
，
或者即使是缺血极高危
但同时合并出血高危因素
，
则建议
在隔离病房进行保守治疗
，
由心血
管内科医师提供专业治疗意见
；
如
果是缺血极高危且不具备出血高
危风险
，
预期患者接受急诊PCI的
获益显著大于医患双方的总体风
险
，
则建议在具备隔离条件且符合
感染控制要求的导管室进行紧急
PCI
，
术后如果确诊为新型冠状病
毒感染
，
则在新型冠状病毒感染定
点医院隔离病房进行后续治疗
；
排
除新型冠状病毒感染者转入CCU
（。
进行后续治疗图3
）
1. 5 疑似NCP合并ACS患者的急
诊PCI流程
因新型冠状病毒感染具有传
染性强的特点
，
且目前对其中间宿
主和传播途径均未完全阐明
，
防控
难度极大
。
因此
，
对于疑似NCP合
并ACS患者进行急诊PCI必须是基
于权衡患者获益与医患风险之后
慎重做出的决策
。
一旦做出需要进
行急诊PCI的决策
，
除了遵循急诊
PCI的常规流程外
，
关键是做好感
染控制工作
。
（
1
）
1. 5. 1 术前准备 急诊科/发
溶栓是否再通?
是
隔离病房保守治疗
否
综合评估
：
急诊PCI患者
获益与医患综合风险
否
获益＞风险
？
是
启动防护预案
待肺炎康复后择期
冠状动脉造影
执行急诊PCI手术流
程图
注
：
STEMI
，
ST段抬高型急性心肌梗死
；
PCI
，
经皮冠状动脉介入治疗
；
NCP
，
新型冠状病毒肺炎
图 2 新型冠状病毒防控期间ST段抬高型急性心肌梗死处理流程图
12 h且血流动力学稳定的患者则转入隔离病房保守治
疗
，
进一步排查NCP
。
如果获益显著大于风险且患者
（
图2
）。
与家属均同意手术
，
则进行急诊PCI对于发病
时间超过12 h但仍有胸痛症状或者血流动力学不稳定
的患者
，
在平衡获益-风险后亦可考虑行急诊PCI
。
1. 4 确诊/疑似NCP合并非ST段抬高型急性冠状动
（
non-ST-segment elevation acute coronary 脉综合征
syndrome
，
NSTE-ACS
）
的处理流程
对于所有确诊的NSTE-ACS患者
，
在新型冠状病
毒感染疫情防控期间建议原则上在首诊医院以药物
治疗为主
，
在充分药物治疗同时排查新型冠状病毒感
染
，
对药物治疗病情难以稳定的患者建议转诊至本地
区既有急诊PCI条件又是新型冠状病毒感染定点的医
热门诊准备
：
①由急诊科/发热门诊医护人员落实患者
（
原则上只允许1名家属陪同
）
及家属戴口罩
、
帽子
，
轻度低氧血症患者可在鼻导管吸氧基础上戴口罩
，
已
经插管使用呼吸机辅助的患者应在面部覆盖一次性
防水治疗巾
，
防止经鼻或口腔排出的污染物造成大面
积污染
。
请心血管内科医师远程会诊
，
减少不必要的
现场会诊
，
必须现场会诊时医师必须在二级传染病
防护条件下进行会诊
，
确诊并获取知情同意后激活导
管室
、
下达术前医嘱
。
②首诊医师负责按照感染控制
要求上报病例
，
并请感染控制科给出感染控制指导意
见
。
③急诊科/发热门诊医护人员协助完成术前医嘱及
转运准备
。
④急诊科/发热门诊医师完成NCP及ACS
诊断相关的血液化验
，
所有疑似NCP患者均需完成急
· 64 ·
中国介入心脏病学杂志2020年 2
月第28卷第
2
期 Chin J Intervent Cardiol, February 2020, Vol 28, No.2
NSTE-ACS患者
症状
流行病史
可疑患者行胸部CT
是
是
缺血极高危
？
否
首诊医院保守治疗
充分药物治疗
否
缺血极高危
？
是否排除NCP
？
是
否
紧急PCI
是
出血高危
？
否
综合评估
：
急诊PCI患
者获益与医患综合风险
定点医院隔离病房
保守治疗
否
获益＞风险
？
是
术后确诊
NCP
在具有隔离条件的
导管室紧急PCI
术后排除
NCP
待NCP康复后择期
冠状动脉造影
NCP定点医院隔
离病房后续治疗
CCU后续治疗
注
：
NSTE-ACS
，
非ST段抬高型急性冠状动脉综合征
；
NCP
，
新型冠状病毒肺炎
；
PCI
，
经皮冠状动脉介入治疗
图 3 新型冠状病毒防控期间非ST段抬高型急性冠状动脉综合征处理流程图
诊肺部CT平扫
，
相关医护人员做好隔离防护
，
防护执
行二级或以上传染病防护标准
。
病情允许时完成咽拭
子取样
，
取样人员应执行三级传染病防护标准
。
⑤急
诊科/发热门诊在完成肺部CT后如无特殊情况直接转
（
2
）
运至导管室
。
导管室准备
：
医院必须事先指定符
合感染控制要求的专用导管室进行新型冠状病毒感
染患者的急诊PCI手术
，
以防止交叉感染
。
导管室值班
人员在接到启动指令后
：
①开放专用导管室
，
关闭运
送患者通道两侧的其余通道
。
②专用导管室关闭中央
空调
，
若有独立的新风系统及空气净化器应呈持续开
（
digital subtraction 启状态
。
③将数字减影血管造影
angiography
，
DSA
）
设备C臂的球管
、
探测器及控制面
板套入一次性无菌透明套
，
对手术床使用双层一次性
床单覆盖
，
手术室内其他设备尽可能使用一次性无菌
透明套保护
。
④医疗垃圾桶备黄色双层垃圾袋套装
。
⑤准备一次性消毒铺巾材料
。
⑥备齐术中可能使用的
各类耗材但不开封
，
在患者到达并完成消毒铺巾后再
（
3
）
撕开包装
。
人员准备
：
手术室配备术者1名
，
助手1
名
，
台下护士1名
，
控制室技师1名
，
尽量精简参与手术
人员
。
台下护士严格执行三级传染病防护标准
，
术者
和助手原则上亦应执行三级传染病防护标准
，
但规范
的三级传染病防护标准可能影响术者的精细操作
，
建
议各医院根据实际情况采取既要满足感染控制和射
线防护要求
，
又要兼顾手术精细操作需要的措施
。
比
如在充分利用铅屏防护使患者与术者相对隔离的条件
下
，
可适当降低感染控制防护级别
，
使用隔离衣替代
防护服或者穿双层手术衣等
。
亦可使用超薄铅衣以减
少防护措施对术者身体灵活性的影响
。
防护服
、
铅衣
及手术衣的穿戴顺序
：
先手卫生
、
穿洗手衣
、
口罩
、
手
（
或隔离衣
）、
术帽
、
防护服穿鞋套
、
戴护目镜或防护
（
未穿防护服时面罩
、
铅衣
、
手卫生
、
穿一次性手术衣
、
可双层手术衣
）
戴双层手套
。
1. 5. 2 患者转运 从急诊科/发热门诊转运患者至导
（
1
）
管室过程中应注意以下问题
。
患者在转运过程中
（
2
）
应戴好口罩
、
帽子
。
转运人员在二级或以上传染病
防护条件下转运
，
途中不得停留
，
家属不得进入导管
室
，
在大厅等候
，
整个手术过程
，
如非特殊情况尽量不
（
3
）
要二次知情同意
，
减少与患者家属接触和交流
。
转
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2
月第28卷第
2
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· 65 ·
运须经过专用通道
，
尽量固定一个电梯转运
，
在患者
推出电梯后立即由感染控制消毒团队及时对空气
（
3%
的过氧化氢喷雾
）、
地面
、
墙面
、
电梯内外按钮
（
含氯
消毒剂
）
进行消毒
［
10
］
。（
4
）
患者转运到达导管室后
，
医
护人员在二级或以上传染病防护标准下搬运患者至手
术台
。
经鼻导管继续给氧
，
口罩继续保留
，
对已行气管
插管患者则用防水治疗巾遮盖面部
。
完成消毒铺巾后
打开手术耗材包装
。
1. 5. 3 PCI过程 除遵循急诊PCI操作基本要求外
，
应注意以下问题
。（
1
）
术中操作需轻柔谨慎
，
防止患者
血液
、
体液飞溅
，
造成污染
。（
2
）
术中需要其他房间的
药物或者器械时应由其他人员传递
，
送入的物品不得
直接传出手术操作室
。（
3
）
接触过患者的人员在未脱
防护服前不得进入其他区域
。（
4
）
无关人员不得进入
控制室及操作室
。（
5
）
尽量避免操作室和控制室之间
的人员流动
，
如必须进入时穿好防护用具后方能进入
操作室
；
如进入操作室并接触到患者污染物等
，
不能
直接返回控制室
，
需要脱掉污染防护用具
，
重新穿戴
新的防护用具后方可返回
。
1. 5. 4 PCI术后管理及注意事项 除常规处理外
，
应注意以下问题
。（
1
）
患者处理
：
手术人员在脱去最
外层的手术衣服但保留二级以上传染病防护状态
下
，
将患者转运至独立的隔离监护病房进一步治疗
并排查NCP
，
如果排除NCP诊断
，
则转入冠心病监
护病房接受后续治疗
；
如果确诊为NCP
，
则转入新
型冠状病毒感染定点医院隔离病房进行后续治疗
。
2
）
手术人员
：
在操作室先脱手术衣服及外层手套
，
快速洗消手卫生
，
脱铅衣
，
再次手卫生
，
脱护目镜或
防护面屏
，
再次手卫生后脱脚套
、
防护服
、
内层手套
并丢弃在医疗垃圾桶内
，
手卫生
、
进入缓冲区脱手
术帽
、
口罩
。
离开导管室后洗澡更衣
。（
3
）
导管室及
通道消毒
［
10
］
：
先对手术操作室
、
控制室及转运通道
空气喷洒3%过氧化氢进行消毒
，
喷洒前尽可能关闭
所有门窗
。
再对地面
、
墙壁
、
物体表面以及有血迹或
分泌物污染处
，
用2000 mg/L有效含氯消毒溶液泼洒
并保留30 min再擦拭
，
其余地面和墙壁用2000 mg/L
有效含氯消毒溶液擦拭
。（
4
）
吸引器引流液
：
放入
2000 mg/L有效含氯消毒溶液
，
浸泡1 h后
，
再倒入污洗
室下水道
。
一次性引流瓶直接丢弃在医疗废物桶内
。
大量呕吐物
、
粪便等排泄物用专门的容器收集
，
用含
2000 mg/L有效含氯消毒剂按排泄物︰消毒剂1︰2的比
例浸泡消毒2 h后倒入污物下水道冲洗
。（
5
）
黄色医疗
废物双层袋封口密闭运送
，
并做好标识
。（
6
）
最后开启
紫外线消毒
。
需要注意的是
，
使用高浓度含氯消毒剂
消毒后空气中的残余氯可能导致氯中毒
，
建议先开门
窗通风
，
排出残余氯气后再进行紫外线消毒
。
1. 5. 5 登记和上报 接诊该类患者必须逐级上报
。
手
术由介入技师在介入手术登记本上标注
“
NCP
”
或
“
疑
似NCP
”
字样并按照时间节点的规定填写
，
以备溯源
。
1. 5. 6 急诊PCI团队及导管室 有条件的医院应组建
新型冠状病毒感染急诊PCI专门团队
，
对所有疑似/确
诊NCP患者进行急诊PCI时
，
所有医护人员应在三级传
染病防护标准下进行操作
。
医护人员在围术期有暴露
风险者
，
应按照防疫规范实行隔离
。
一旦术后患者确
诊为NCP
，
建议该团队医护人员进行
“
医学观察
”
2周
，
观察期间出现异常
，
及时上报并治疗
。
建议具备急诊
PCI能力的新型冠状病毒感染定点医院
，
在有条件的情
况下
，
开辟专用导管室
，
统一管理
，
专门防护
。
1. 6 急性主动脉夹层患者的处理流程
主动脉夹层的基本处理流程同上述ACS
，
但需要
经过CT血管造影
（
CT angiography
，
CTA
）
扫描方可确
诊
，
对于疑似/确诊NCP合并主动脉夹层患者
，
CTA检
查环节及运送环节均应在二级以上传染病防护条件下
进行
。
明确诊断为主动脉夹层后
，
根据主动脉夹层类
型
、
生命体征及临床表现是否稳定
、
所在医院是否有
具备外科/PCI条件
、
是否为新型冠状病毒感染定点医
院
、
是否有隔离手术室等综合考虑后决定
（
图5
）。
若基
层医院在CT及CTA阅片时遇到困难
，
可通过胸痛中心
区域协同救治体系建立的网络远程会诊获得帮助
。
1. 7 急性肺动脉栓塞患者的处理流程
对于急性肺动脉栓塞的救治
，
基本原则是尽可能
依托具有CTA条件的首诊医院完成全部诊疗过程
，
即
使是高危的肺动脉栓塞
，
亦可在上级医院的指导下进
行溶栓治疗
。
因此
，
原则上不应转诊
。
有溶栓禁忌证的
高危肺栓塞患者
，
可以考虑参照ACS的急诊PCI流程在
严密防护下实施PCI
。
2 呼救“120”入院的胸痛患者的救治
由于新型冠状病毒感染后的潜伏期可长达14 d以
上
，
很难通过
“
120
”
接警人员的简单问诊明确或者排
除胸痛患者是否同时合并NCP
。
因此
，
在新型冠状病毒
感染防控期间
，
承担院前急救的救护车应加强医护人
员的自身防护
。
在新型冠状病毒感染严重地区
，
建议所有救护
车人员均按照二级以上传染病防护标准进行个人
防护
［
11
］
，
在首次接触患者及家属时就必须要求其
（
· 66 ·
中国介入心脏病学杂志2020年 2
月第28卷第
2
期 Chin J Intervent Cardiol, February 2020, Vol 28, No.2
急诊科/发热门诊初诊疑似NCP合并胸痛/胸闷
心内科诊断为ACS需行急诊PCI
完成血液
、
咽拭子取样
、
胸部CT等检查
隔离病房
保守治疗
获取急诊PCI知情同意
？
是
心内科会诊医师
激活导管室
下达术前医嘱
否
急诊科/发热门诊
：
完成术前医嘱
上报感控科备案
携带监护及除颤器
转运人员二级或以上防护
，
患者及家属戴口罩
导管室准备
：
开放专用导管室
设备及器材准备
人员准备
设备尽可能用透明无菌套保护
，
双层手术床单
关闭中央空调
、
开启单机新风空调
医疗垃圾桶双层黄色垃圾袋套装
准备一次性消毒铺巾材料
备齐可能使用的耗材但不撕开包装
术者2名及台下护士1名按照三级防护
控制室技师1名按三级防护
患者鼻导管吸氧并戴口罩
，
已插管患者
用防水手术巾遮挡面部
消毒铺巾后撕开耗材包装
尽可能避免操作室与控制室人员流动
无关人员不得进入控制室及操作室
接触过患者的人员在未脱防护服前不得
进入其他地区
需要补充耗材及抢救器材时应由其他
人员传递
电梯消毒
专用转运电梯在患者推出
后用3%H
2
O
2
喷雾消毒
，
内墙面及地面用2000 mg/L
含氯消毒剂擦洗
患者到达导管室
医护人员二级或以上
防护下移动患者至
手术台
术前准备
PCI手术操作
PCI手术结束
转运人员在二级或以上防
护下将患者转运至隔离
病房进行监护及治疗
导管室及通道
全部垃圾入双层黄色垃圾袋
患者排泄物含氯消毒剂处理
消毒
：
3%H
2
O
2
喷雾消毒
，
设备
、
物体表面及地面用
2000 mg/L含氯消毒剂擦洗
，
最后紫外线消毒
确诊为NCP
？
是否
隔离病房
继续治疗
转CCU
后续治疗
手术人员
脱手术衣协助
转运患者
脱防护服
洗澡后更衣
注
：
NCP
，
新型冠状病毒肺炎
；
ACS
，
急性冠状动脉综合征
；
PCI
，
经皮冠状动脉介入治疗
；
H
2
O
2
，
过氧化氢
图 4 疑似新型冠状病毒肺炎急诊经皮冠状动脉介入治疗工作流程图
先戴上口罩再问诊
。
如有条件应尽可能在救护车上
安装负压隔离舱
。
转运过程中尽量使用一次性诊疗
器械
、
器具和物品
，
转运人员直接或间接接触过患
者的外层帽子
、
口罩
、
手套
、
鞋套
、
防护服等均视为
污染物品
，
务必遵照感染控制要求统一处理
。
在每
次完成转运患者后应对救护车进行严格清洗消毒
，
转运过程中如遭遇患者排泄物
、
分泌物
、
呕吐物等
污染
，
少量污染物可用一次性吸水材料
（
如纱布
、
抹布
）
沾取5000~10 000 mg/L的含氯消毒液小心移
除
。
大量污染物
，
应使用含水成分的消毒粉或漂白粉
完全覆盖
，
或用一次性吸水材料完全覆盖后先用足
量的吸湿材料
（
如纸巾
）
去除可见污染
，
再用5000~
10 000 mg/L含氯消毒液浇在吸水材料上
，
作用30 min
以上
，
小心清除干净
［
11
］
。
“
120
”
当急性胸痛患者呼叫后
，
随车医师在询问胸
痛病史的同时
，
一定要询问与新型冠状病毒感染相关的
症状及流行病史
。
条件许可时
，
可在现场或者救护车上
完成首份心电图后立即远程传输至最近的胸痛中心
。
若
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· 67 ·
急性胸痛疑似AD
症状
流行病史
临床疑似新冠病毒感染
？
是
启动二级以上防护
执行胸痛中心
常规流程
否
肺部CT+胸腹主动脉CTA
症状
流行病史
CT影像
能否排除NCP
？
否
是否AD
？
是
转至具有AD救治能力的
NCP定点医院
否
是
NCP定点医院
隔离病房治疗
A型AD
B型AD
是否稳定
？
否
是
在有隔离条件的手术
室急诊外科手术
在有隔离条件的
导管室急诊介入治疗
隔离病房保守治疗
隔离监护病房
后续治疗
隔离病房后续治疗
待NCP康复后
择期介入治疗
注
：
AD
，
主动脉夹层
；
CTA
，
CT血管造影
；
NCP
，
新型冠状病毒肺炎
图 5 新型冠状病毒防控期间主动脉夹层处理流程图
临床能够完全排除NCP
，
则可遵循胸痛中心常规流程
；
若疑似NCP
，
则进入发热门诊筛查
，
若仅凭临床特征不
（。
能确定是否疑似NCP
，
则送至急诊科进行排查图6
）
在疫情严重的地区
，
可直接将患者送至有胸痛中心的新
型冠状病毒感染定点医院进行排查
，
不推荐绕行急诊
。
对于救护车首份心电图明确诊断为STEMI的患
者
，
且在再灌注时间窗内
，
如果已有成熟的院前溶栓经
验
，
并有良好的防护条件
，
在进行远程传输并确认诊
断后
，
可以开展院前静脉溶栓治疗
，
溶栓后根据是否
能够排除NCP遵循上述流程图决定送往就近医院的急
诊科/发热门诊进行后续诊疗
。
3 医院之间转运胸痛患者
胸痛中心强调的是区域协同
，
要求在最短时间内
将急性胸痛患者转运至具有救治能力的地点接受最
佳治疗
。
但在新型冠状病毒感染防控期间
，
应遵循传
染病防控原则优先
，
充分利用区域协同救治体系所建
立的远程医疗网络
，
使急性胸痛患者尽早明确诊断并
采用效益风险比最大化的治疗手段
，
原则上是就地诊
疗为主
，
尽可能减少转运以降低新型冠状病毒感染传
· 68 ·
中国介入心脏病学杂志2020年 2
月第28卷第
2
期 Chin J Intervent Cardiol, February 2020, Vol 28, No.2
胸痛患者呼叫
“
120
”
救护车到达现场
（
二级以上防护
）
出诊医师问诊
胸痛相关症状
NCP症状及流行病史
完成心电图并传输
临床能否排除NCP
？
是
否
疑似或明确ACS/AD
？
是
否
胸痛中心
常规流程
有开放导管室的
NCP定点医院
就近的发热门诊筛查
，
疫情严重地区
，
直接送至有胸痛中心的NCP
定点救治单位
注
：
NCP
，
新型冠状病毒肺炎
；
ACS
，
急性冠状动脉综合征
；
AD
，
主动脉夹层
图 6 新型冠状病毒防控期间院前救护车工作流程图
播风险
，
只有当首诊医院不具备基本诊疗条件时方转
运至其他医疗机构
。
部分基层胸痛中心在按照上述的分诊流程对胸
痛患者进行诊治后
，
如有确实需要紧急转运至上级医
院的患者
，
例如STEMI患者溶栓不成功或者存在溶栓
禁忌证
、
经保守治疗难以稳定的极高危的NSTE-ACS
患者
、
需要行急诊PCI或者外科手术的主动脉夹层患
者等
，
可以与上级医院进行沟通转运事宜
，
在明确排除
NCP后可以按照胸痛中心常规流程转诊
。
对于疑似/确诊NCP合并胸痛患者需要转运时
，
负
责转运的医护人员应在二级以上传染病防护条件下进
行转诊
，
有条件的地区最好执行三级传染病防护标准
。
对于急性胸痛诊断不明确需要转运至上级医院
进一步确诊的患者
，
在尚未明确诊断或者排除NCP之
前
，
应按照疑似病例的感染控制要求转运
，
转运至具
备急诊PCI能力且为新型冠状病毒感染定点医院的急
诊科/发热门诊进一步评估
，
不宜绕行急诊
。
因各地区
转运模式和具体方法不尽相同
，
建议各单位结合本院
实际条件以及转诊路径
，
进一步制作细化的转运方案
及流程
。
4 辅助科室
由于CT检查在新型冠状病毒感染的筛查中占有
很重要的地位
，
建议有条件的胸痛中心为疑似NCP病
例设置单独的CT检查室
，
需要接触患者的检查及运送
人员均应在二级或以上传染病防护标准下工作
，
每次
为疑似NCP患者检查后应立即进行消毒处理
。
对疑似
NCP合并胸痛的患者仍要坚持优先原则
，
特别是高度
怀疑主动脉夹层及急性肺栓塞的患者
，
但不能因为强
调在30 min内启动CT室而放松感染控制要求
。
疑似NCP合并胸痛患者需要急诊超声心动图检
查时的基本要求同CT
，
但原则上应尽可能减少将疑似
NCP患者转移至超声诊断室
，
首选床旁超声
，
超声诊
断人员必须在二级或以上传染病防护标准条件下进行
床旁检查
。
5 时间节点管理
新型冠状病毒感染防控期间
，
各项时间节点管理
应在遵循感染控制要求和新型冠状病毒感染筛查流
程的前提下
，
尽可能节省时间
，
加快救治速度
。
但仍应
中国介入心脏病学杂志2020年
2
月第28卷第
2
期 Chin J Intervent Cardiol, February 2020, Vol 28, No.2
· 69 ·
执行时间节点管理制度
，
如实填报数据
，
对于因感染
控制或者新型冠状病毒感染筛查导致的延误应客观
、
如实
、
及时地在数据库备注栏和病程记录中记录
。
6 培训教育及持续质量改进
新型冠状病毒感染防控期间
，
集中性的培训
、
联
合例会
、
质量分析会
、
典型病例讨论会等工作应暂停
或者改为网络会议形式举行
，
建议各单位充分利用远
程会议模式
、
微信群自学等形式开展常态化培训和讨
论
。
因疫情防控推迟或取消的各类工作计划应在胸痛
中心工作日志中记录并说明
，
并在疫情解除后尽快恢
复常态化的培训和持续质量改进工作
。
附：传染病防护标准
一级防护：穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必
要时戴乳胶手套。
二级防护：戴医用防护口罩（N-95口罩）、穿工作服、隔
离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。
三级防护：在二级防护基础上，加戴面罩或全面型呼
吸防护器，必要时戴防水围裙。
共识起草人：向定成（解放军南部战区总医院），易绍东
解放军南部战区总医院）
参与编写专家（按姓氏拼音排序）：卜军（上海交通大学
医学院附属仁济医院），陈纪言（广东省人民医院），陈静
武汉大学人民医院），陈茂（四川大学华西医院），陈玉
国（山东大学齐鲁医院），陈韵岱（中国人民解放军总医
院第一医学中心），程晓曙（南昌大学第二附属医院），董
一飞（南昌大学第二附属医院），方唯一（复旦大学附属
华东医院），葛均波（复旦大学附属中山医院），龚艳君
北京大学第一医院），何奔（上海交通大学附属胸科医
院），黄恺（华中科技大学同济医学院附属协和医院），
黄岚（陆军军医大学第二附属医院），霍勇（北京大学第
一医院），贾绍斌（宁夏医科大学总医院），蒋峻（浙江大
学医学院附属第二医院），李东升（武汉市第三医院），李
理（解放军南部战区总医院），李悦（哈尔滨医科大学附
属第一医院），李昭（中国医科大学附属第一医院），梁春
解放军海军军医大学长征医院），刘峰（上海交通大学
医学院附属苏州九龙医院），刘学波（上海同济大学附属
同济医院），刘震宇（北京协和医院），罗爱武（解放军南
部战区总医院），马翔（新疆医科大学第一附属医院），
马依彤（新疆医科大学第一附属医院），钱菊英（复旦大
学附属中山医院），曲新凯（复旦大学附属华东医院），
沈成兴（上海市第六人民医院），沈涤非（武汉大学人民
医院），沈雳（复旦大学附属中山医院），石蓓（遵义医科
大学附属医院心血管病医院），石瑞正（中南大学湘雅医
院），苏
（武汉亚心总医院），孙英贤（中国医科大学附
属第一医院），唐熠达（中国医学科学院阜外医院），唐
柚青（解放军南部战区总医院），汪道文（华中科技大学
同济医学院附属同济医院），王建安（浙江大学医学院附
属第二医院），王景峰（中山大学孙逸仙纪念医院），王
焱（厦门大学附属心血管病医院），吴岳（西安交通大学
第一附属医院），向定成（解放军南部战区总医院），徐
通达（徐州医学院附属医院），徐亚伟（上海市第十人民
医院），杨跃进（中国医学科学院阜外医院），易绍东（解
放军南部战区总医院），于波（哈尔滨医科大学附属第
二医院），余宏伟（郑州市第一人民医院），曾和松（华中
科技大学同济医学院附属同济医院），曾秋棠（华中科技
大学同济医学院附属协和医院），张澄（山东大学齐鲁医
院），张国刚（中南大学湘雅医院），张瑞岩（上海交通大
学医学院附属瑞金医院），张书宁（复旦大学附属中山医
院），张勇（武汉亚洲心脏病医院），张运（山东大学齐鲁
医院），张钲（兰州大学第一医院），郑博（北京大学第一
医院），周宁（华中科技大学同济医学院附属同济医院）
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收稿日期
：
2020-02-17
）
（
编辑
：
齐彤
）
（
（
（
（