2024年8月6日发(作者：巨天蓝)
国际妇产科学杂志２０１１年１２月第３８卷第６期 Ｊ Ｉｎｔ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．６
・
５７５・
・
论著・
ＬＮＧ—ＩＵＳ治疗子宫内
膜异位症术后的临床观察
李改玲 史惠蓉 任芳
【摘 要】目的：探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统（ＬＮＧ—ＩＵＳ）用于子宫内膜异位症（ＥＭｓ）腹腔镜保守性手术后
巩固治疗的临床疗效和不良反应。方法：选择主诉痛经的ＥＭｓ患者７０例，行腹腔镜保守性手术后分为２组，ＬＮＧ－
ＩＵＳ组３５例．促性腺激素释放激素激动剂（ＧｎＲＨａ）组３５例。另选取３３例术后给予非甾体抗炎药治疗的患者作为
对照组。平均随诊１４个月，比较治疗前后和３组间痛经视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评分、ＣＡ１２５值及复发率。观察
ＬＮＧ－ＩＵＳ的不良反应、续用率及患者满意度。结果：ＬＮＧ—ＩＵＳ组术后３，６和１２个月时ＶＡＳ评分均较术前明显降低
（Ｐ＜Ｏ．０５）。术后１年，ＬＮＧ—ＩＵＳ组较对照组和ＧｎＲＨａ组ＶＡＳ评分明显降低（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）。术后６个月时ＬＮＧ－ＩＵＳ组
与ＧｎＲＨａ组血清ＣＡ１２５比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），与对照组比较明显降低（Ｐ＜０．０５）。术后１年，ＬＮＧ—
ＩＵＳ组和ＧｎＲＨａ组复发率均显著低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），２组间复发率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术后１
年ＬＮＧ－ＩＵＳ组２５．Ｏ％的患者有阴道不规则淋漓出血，ＬＮＧ－ＩＵＳ续用率９４．ｏ％，患者满意度５４．５％。结论：ＬＮＧ－ＩＵＳ用于
ＥＭｓ腹腔镜保守性手术后的巩固治疗，疗效较好，续用率和患者满意度高。不规则子宫出血是其主要的不良反应。
【关键词】子宫内膜异位症；左炔诺孕酮；宫内避孕器；腹腔镜；痛经
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｌｅｖｏｎｏｒｇｅｓｔｒｅｌ－ｒｅｌｅａｓｉｎｇ Ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ Ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ Ａｆｉｅｒ Ｃｏｎｓｅｒ－
ｖａｓｉｖｅ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ ＬＩ Ｇａｉ—ｌｉｎｇ，ＳＨＩＨｕｉ—ｒｏｎｇ，ＲＥＮ Ｆａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ｎａｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏＺｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５００５２，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｇｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳＨＩＨｕｉ—ｒｏｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｒｓｈｉ２０１１＠１６３．ｃｏｒｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｆｃａｃｙ ａｎｄ ｓｉｄｅ ｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ｌｅｖｏｎｏｒｇｅｓｔｒｅｌ－ｒｅｌｅａｓｉｎｇ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｓｙｓ—
ｔｅｒｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ（ＥＭｓ）ａｆｔｅｒ ｃｏｎｓｅｒｖａｓｉｖｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｓｅｖｅｎｔｙ ｗｏｍｅｎ ｏｆ ＥＭｓ ｗｉｔｈ
ｃｏｍｐｌａｉｎ ｏｆ ｄｙｓｍｅｎｏｒｒｈｅａ ｗｅｒｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ，ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｄｅｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，３５ ｗｏｍｅｎ ｗｅｒｅ ｐｌａｃｅｄ ＬＮＧ—ＩＵＳ，３５ ｗｏｍｅｎ
ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ＧｎＲＨａ ｈｔｅｒａｐｙ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，３３ ｗｏｍｅｎ ｏｆ ＥＭｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｎｏｎ－ｓｔｅｒｏｉｄａｌ ａｎｔｉ—ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｄｒｕｇ ｔｈｅｒａｐｙ ａｆ－
ｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ ｗａｓ １４ ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ ｍｅｏｎ ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ
（ＶＡＳ）ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅｉｒ ｄｙｓｍｅｎｏｒｒｈｅａ，ｓｅｒｕｍ ＣＡ１２５ ｌｅｖｅｌｓ，ｒｅｃｕｒｒｉｎｇ ｒａｔｅ ａｍｏｎｇ ｈｔｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ａｎｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｒｅｔｈｅｒａｐｙ
ａｎｄ ｐｏｓｔ—ｔｈｅｒａｐｙ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ａｌｓｏ ｔｈｅ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ＬＮＧ—ＩＵＳ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ｈｔｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ
ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ＬＮＧ－ＩＵＳ ｇｒｏｕｐ，ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）ｅｘｉｓｔｅｄ ｉｎ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅｓ ａｔ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ３ ｍｏｎｔｈｓ，６
ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ １ ｙｅａｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ．Ａｆｔｅｒ ｏｎｅ ｙｅａｒ ｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｔｈｅ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅｓ ｉｎ
ＬＮＧ—ＩＵＳ ｒｇｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ＧｎＲＨａ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒ－
ｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）ｉｎ ｓｅｒｕｍ ＣＡ１２５ ｂｅｔｗｅｅｎ ＬＮＧ—ＩＵＳ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ＧｎＲＨａ ｇｒｏｕｐ ａｔ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ６ ｍｏｎｔｈｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂｕｔ ｓｉｇｎｉｆｉ—
ｃａｎｔ ｄｅｃｒｅａｓｅ（Ｐ＜０．０５）ｅｘｉｓｔｅｄ ｗｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗａｓ ｍａｄｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ＬＮＧ－ＩＵＳ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ａｆｔｅｒ ｏｎｅ ｙｅａｒ ｓ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ＬＮＧ—ＩＵＳ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ＧｎＲＨａ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｏｒｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜
０．０５），ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ＬＮＧ－ＩＵＳ ｇｒｏｕｐ ｎａｄ ＧｎＲＨａ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｏｎｅ ｙｅａｒ＇ｓ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ，
ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２５．Ｏ％ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｒｅｇｕｌａｒ Ｕｔｅｒｉｎｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ＬＮＧ－ＩＵＳ ｒｇｏｕｐ．５４．５％ｏｆ ｔｈｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｖｅｒｙ ｓａｔｉｓ・
ｌｆｅｄ ｏｒ ｓａｔｉｓｆｉｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ＬＮＧ—ＩＵＳ ｗａｓ ９４．０％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｐｌａｃｉｎｇ ＬＮＧ—ＩＵＳ ａｓ ａｎ
ａｃｃｅｓｓｏｒｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＥＭｓ ａｆｔｅｒ ｃｏｎｓｅｒｖａｓｉｖｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｓａｔｉｓｆａｃ—
ｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｃｏｎｔｉｎｕａｔｉｏｎ．Ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｕｔｅｒｉｎｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ；Ｌｅｖｏｎｏｒｇｅｓｔｒｅｌ；Ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｄｅｖｉｃｅｓ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｓ；Ｄｙｓｍｅｎｏｒｒｈｅａ
（．，胁Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１１，３８：５７５—５７７，５８７）
左炔诺孕酮宫内缓释系统（１ｅｖｏｎｏｒｇｅｓｔｒｅｌ—ｒｅｌｅａｓ—
发挥效能的核心机制为高效孕激素的局部作用，可
ｉｎｇ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ Ｓｙｓｔｅｍ，ＬＮＧ—ＩＵＳ，商品名：曼月乐）
直接抑制子宫内膜使其萎缩，在避孕、治疗月经过
是一种新型的含有孕激素的Ｔ形宫内缓释系统，其 多、子宫腺肌病和激素替代治疗（ＨＲＴ）中子宫内膜
作者单位：４５００５２郑州大学第一附属医院妇产科
保护等方面的功效已得到公认，目前用于治疗子宫
通信作者：史惠蓉。Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｒｓｈｉ２０１１＠１６３．ｃｏｒｎ
内膜异位症（ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ，ＥＭｓ）及防止其复发的疗
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５７６・ 国际妇产科学杂志２０１１年１２月第３８卷第６期 Ｊ Ｉｎｔ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１。Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．６
效也逐渐为人们所关注。本研究对３５例ＥＭｓ患者
Ｆｉｓｈｅｒ精确概率法。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
腹腔镜保守性手术后放置ＬＮＧ．ＩＵＳ。以观察其用于
术后巩固治疗的临床疗效和不良反应。
一
结
、
果
疼痛情况
对象与方法
一
３组术前ＶＡＳ评分差异无统计学意义（Ｆ＝
０．１３９，Ｐ＞０．０５）。术后６个月时，ＬＮＧ－ＩＵＳ组与ＧｎＲＨａ
组比较差异无统计学意义（ｔ＝０．５５８，Ｐ＞０．０５），ＬＮＧ．
、
研究对象
选取２００８年３月一２０ｏ９年２月在本院就诊的主诉痛经
的ＥＭｓ患者７０例。治疗前３个月均未接受过激素治疗。无其
他内分泌、免疫和代谢性疾病，短期内无生育要求。行腹腔镜
保守性手术后分为２组。３５例宫内放置ＬＮＧ．ＩＵＳ（ＬＮＧ—ＩＵＳ
组），３５例应用促性腺激素释放激素激动剂（ＧｎＲＨａ组）治疗
ＩＵＳ组较对照组明显降低（ｔ＝５．９８０，Ｐ＜０．０５）。术后
１２个月时．ＬＮＧ—ＩＵＳ组较ＧｎＲＨａ组和对照组ＶＡＳ
评分均明显降低（ｔ分别为２．４０６和９．９６６，均Ｐ＜
０．０５），见表２。
表２ ３组患者ＶＡＳ评分比较
组别 术前（ｎ）
３个周期。另选取３３例有应用ＧｎＲＨａ或孕激素等药物治疗
顾虑的ＥＭｓ患者腹腔镜保守性手术后给予非甾体抗炎药治
疗者作为对照组。３组患者治疗前均签署知情同意书。３组患
者的年龄、体质量、病程和美国生育协会修订的子宫内膜异位
症分期评分（ｒ－ＡＦＳ评分）比较，差异均无统计学意义（均Ｐ＞
Ｏ．０５），具有可比性，见表１。
（元 ）
治疗后３个月（ｎ）治疗后６个月（ｎ）治疗后１２个月（ｎ）
ＬＮＣ，－ＩＵＳ组７．２５￣１．０９（３５）２．４７￣０．９３（３５） ２．４９ｘ＇Ｏ．７５（３４） ２．６４￣０．９３（３２）‘
ＧｎＲＨａ组 ７．３４￣１．０９（３５）２．２３￣０．９９（３５） ２．３９￣０．７８（３５） ３．１８￣０．８５（３１）’
对照组 ７．２２￣０．８６（３３）２．７３￣１．００（３３）。３．７９￣１．０２（３３） ５．０２±０．９４（３Ｏ）
注： 与术前比较．Ｐ＜０．０５
裹１ ３组患者年龄、体质量、病程、
ｒ－ＡＦＳ评分 （ 蜘）或Ｍ（ ， ）
二、血清ＣＡ１２５水平
３组患者术前血清ＣＡ１２５水平差异无统计学意
义（ｉｔ＝０．０８５，Ｐ＞０．０５）。术后６个月时，ＬＮＧ－ＩＵＳ组与
ＧｎＲＨａ组比较差异无统计学意义（ｔ＝０．７８７，Ｐ＞
０．０５），ＬＮＧ．ＩＵＳ组较对照组明显降低（ｔ＝２．６５３，Ｐ＜
０．Ｏ５）。术后６个月与术后３个月的血清ＣＡ１２５比
注：均Ｐ＞０．０５
较，ＬＮＧ．ＩＵＳ组明显下降（ｔ＝２．２８２，Ｐ＜０．０５），而
ＧｎＲＨａ组和对照组无明显变化（ｔ分别为０．９１６和
均以腹腔镜手术前作为观察起点，所有患
二、方法
１．监 指标
１．８３０，均Ｐ＞０．０５），见表３。
表３ ３组患者血清ＣＡ１２５比较 （ ，Ｕ／ｍＬ）
者术前均行妇科检查和经腹或经阴道彩色超声了解异位病灶
情况：月经周期第２—６天抽取外周静脉血应用免疫放射分析
法检测ＣＡ１２５水平：采用视觉模拟评分法（ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ
ｓｃａｌｅ
，
ＶＡＳ）记录患者痛经程度。ＶＡＳ法使用的标尺长１０ ｅｍ，
注： 与术前比较。Ｐ＜０．０５
左端为０，表示无疼痛或无紊乱，右端为１０，表示最强烈的疼
痛或非常紊乱。要求患者在线上取点，以便最近似地表示痛经
对正常生活的影响以及痛经程度。向ＬＮＧ－ＩＵＳ组患者发放月
经卡．指导其连续记录阴道出血。
２．随访ＬＮＧ—ＩＵＳ组患者放置ＬＮＧ－ＩＵＳ １个月后门诊
复查ＬＮＧ—ＩＵＳ的位置．如果位置异常则行复位手术。所有患
者术后每隔３个月门诊复查接受随访．随访时重复以上检查
项目．并记录ＬＮＧ－ＩＵＳ不良反应的反馈情况。术后患者可能
出现闭经和月经稀发，该部分患者则依原月经周期推算出的
月经周期第２—６天抽血检测ＣＡ１２５水平。术后１２个月时统
三、复发率及复发时间
术后１年。ＬＮＧ．ＩＵＳ组和ＧｎＲＨａ组复发率均显
著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ分别为０．０４５
和０．４３），ＬＮＧ．０ＩＵＳ组和ＧｎＲＨａ组复发率比较差异
无统计学意义（ １．０００），见表４。其中ＬＮＧ—ＩＵＳ组
中１例因置人ＬＮＧ．ＩＵＳ ５个多月痛经再次发作，查
血清ＣＡ１２５较术后３个月升高，彩色超声检查发现
ＬＮＧ－ＩＵＳ已脱落：ｌ例置人ＬＮＧ—ＩＵＳ ８个月体检时彩
色超声检查发现左附件囊性回声３ ｃｍ￣２ ｃｍ，边界
清，内可见细小光点，痛经未加重，患者要求继续观察。
表４ ３组患者复发情况比较 例（％）
计３组的复发率和复发时间以及ＬＮＧ—ＩＵＳ的继续使用率（续
用率）和患者满意度。截至２０１０年３月，患者随访１２～１８个
月，平均随访ｌ４个月。
三、统计学方法
采用ＳＰＳＳ１７．０统计分析软件进行统计分析。３组患者年
龄、体质量、卜ＡＦＳ评分和术前ＶＡＳ评分、血清ＣＡ１２５值的比
较采用Ｆ检验；３组患者病程的比较采用秩和检验；ＶＡＳ评
分、血清ＣＡ１２５值的两两比较采用ｔ检验；复发率的比较采用
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四、ＬＮＧ—ＩＵＳ的不良反应
１．月经模式改变术后１年时，ＬＮＧ—ＩＵＳ组３５
例患者中１例ＬＮＧ ＩＵＳ脱落，２例失访，剩余３２例
患者中４例（１２．５％）出现闭经，６例（１８．８％）月经稀
发，闭经和月经稀发率为３１．３％（１０／３２）；周期性少量
阴道出血者１４例（４３．８％）；不规则淋漓出血者８例
（２５．Ｏ％）。
２．其他不良反应术后１年时各种不良反应
发生率分别为：ＬＮＧ—ＩＵＳ组良性卵巢囊肿１８．８％
（６／３２），乳房肿胀感或胀痛１２．５％（４／３２），体质量增
加＞２ 者２１．９％（７／３２），间断下腹痛或腰痛ｌ８．８％
（６／３２），出现痤疮９．４％（３／３２）。
五、ＬＮＧ．ＩＵＳ续用率及患者满意度评分
术后１年时．１例患者在放置ＬＮＧ—ＩＵＳ后５个
月ＬＮＧ－ＩＵＳ脱落：另１例因持续淋漓出血术后１２个
月时要求取出ＬＮＧ—ＩＵＳ，失访２例；其余患者均表示
愿意继续使用ＬＮＧ—ＩＵＳ，续用率９４．０％（３１／３３）。３３
例患者中４例（１２．１％）对治疗的综合效果非常满意，
１４例（４２．４％）表示满意，满意率共５４．５％；１０例
（３０．３％）表示治疗的综合效果一般，４例（１２．１％）不
满意，１例（３．０％）非常不满意。
讨 论
一
、
ＬＮＧ．１ＯＳ在ＥＭｓ保守性手术后的治疗作用
Ｌｏｃｋｈａｔ等ｒ１ 报道应用ＬＮＧ—ＩＵＳ可显著缓解轻
中度的ＥＭｓ导致的痛经及月经过多症状。Ｐｅｔｔａ等
的多中心随机对照研究显示．８２例ＥＭ患者随机分
为ＬＮＧ—ＩＵＳ组和ＧｎＲＨａ组．６个月后２组在疼痛评
分上改善相似。本研究结果显示，ＬＮＧ－ＩＵＳ组、ＧｎＲＨａ
组和对照组术后３个月ＶＡＳ评分较术前均明显降
低，但３组间比较差异无统计学意义，提示保守性手
术切除大部分异位病灶可明显缓解ＥＭｓ引起的痛
经。术后６个月、１年ＬＮＧ—ＩＵＳ组ＶＡＳ评分均较对
照组明显降低，提示除外手术因素对减轻疼痛效果
的干扰。放置ＬＮＧ—ＩＵＳ能够降低ＶＡＳ评分．术后可
有效改善疼痛。同时显示ＥＭｓ患者术后放置ＬＮＧ．
ＩＵＳ在改善术后疼痛方面与目前公认的疗效较好的
ＧｎＲＨａ有相同的临床治疗效果。研究表明，ＬＮＧ—ＩＵＳ
可直接作用于子宫内膜抑制其增生，减少月经量，继
而内源性前列腺素Ｉ２（ＰＧＩ：）和血栓素Ａ （ＴＸＡ：）的产
生也相应减少。并能够调节内膜的雌孕激素受体的
表达［３］。从而缓解痛经。另外宫腔释放的ＬＮＧ可经淋
巴途径和血液途径到达子宫周围组织作用于异位病
灶，致其萎缩、退化使得痛经缓解。
近年来。学者普遍认为ＣＡ１２５在诊断ＥＭｓ和监
测治疗方面具有一定价值，尤其在监测方面。本研究
显示．ＥＭｓ患者术前血清ＣＡ１２５水平较正常值偏
高。术后３个月，患者血清ＣＡ１２５值均显著下降。考
虑是由于腹腔镜保守性手术使肉眼病灶清除，
ＣＡ１２５分泌大大减少所致。术后６个月与术后３个
月比较。ＬＮＧ—ＩＵＳ组血清ＣＡ１２５值明显下降，而对
照组无明显变化。提示除外手术因素对降低血清
ＣＡ１２５的干扰，放置ＬＮＧ—ＩＵＳ可降低血清ＣＡ１２５，
可能是由于ＬＮＧ．ＩＵＳ释放的左炔诺孕酮使异位病灶
缩小并抑制异位子宫内膜细胞合成和释放ＣＡ１２５
所致。
术后６个月．ＬＮＧ—ＩＵＳ组和ＧｎＲＨａ组血清
ＣＡ１２５均较术前明显下降，但２组间比较差异无统
计学意义。这与国外研究［４］相符．表明ＬＮＧ—ＩＵＳ和
ＧｎＲＨａ均可有效地降低ＥＭｓ患者的血清ＣＡ１２５水平。
二、ＬＮＧ－ＩＵＳ对ＥＭｓ术后复发的影响
本研究结果显示，应用ＬＮＧ—ＩＵＳ术后１年复发
率５．７％，较对照组２４．２％明显降低，表明保守性手术
后应用ＬＮＧ—ＩＵＳ能降低ＥＭｓ的复发率。与ＧｎＲＨａ
组比较，２组的复发率无显著差异，表明两者在降低
ＥＭｓ患者腹腔镜保守性手术后复发率方面具有相同
的效果。有文献报道ＧｎＲＨａ可延迟ＥＭｓ的复发＿５］，
但本研究对于ＧｎＲＨａ和ＬＮＧ—ＩＵＳ是否可延缓ＥＭｓ
的复发并无明确结论，这可能与本研究受试对象较
少和随诊时间短有关。
三、ＬＮＧ．ＩＵＳ的不良反应
本研究发现，放置ＬＮＧ—ＩＵＳ后的主要不良反应
是阴道不规则淋漓出血，这也是影响续用率和患者
满意度的主要原因。阴道不规则淋漓出血的原因可
能与ＬＮＧ—ＩＵＳ对子宫内膜血管的影响有关。研究表
明，ＬＮＧ．ＩＵＳ可导致子宫内膜血管扩张、管壁变薄，
管周支持组织减少 ］．同时引起子宫内膜多种血管
生长因子的改变．导致血管脆性增加、收缩无力、异
常血管形成，从而引起不规则出血。其余的不良反应
多与少量的左炔诺孕酮释放人血使患者出现使用孕激
素的症状和放置ＬＮＧ－ＩＵＳ后引起的局部炎症反应有关。
四、ＬＮＧ—ＩＵＳ作为术后巩固治疗的依从性和临
床应用价值
ＧｎＲＨａ是当今治疗ＥＭｓ的主要药物，疗效较
好。但长期使用可导致低雌激素状态，且其价格昂
贵。在发展中国家不易普及。对于无生育要求的ＥＭｓ
患者，术后应用ＧｎＲＨａ会增加妊娠率，而ＬＮＧ—ＩＵＳ
（下转ｐ５８７）
国际妇产科学杂志２０１１年ｌ２月第３８卷第６期 Ｊ Ｉｎｔ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．６
・
５８７・
颈癌患者最小者仅２２岁，３０岁以后宫颈病变的患
［３］
Ｈａｒｐｅｒ ＤＭ，Ｆｒａｎｅｏ ＥＬ，Ｗｈｅｅｌｅｒ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ａ ｂｉｖａｌｅｎｔ ＬＩ
者增多。以３１～４Ｏ岁年龄组最多，占４５．１％，因此认
ｖｒｕｓ ｌｉｋｅ ｐａｒｔｉｃｌｅ ｖａｃｃｉｎｅ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｕｍａｎ
ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ ｔｙｐｅｓ １６ ａｎｄ １８ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ｗｏｍｅｎ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ
为筛查年龄应根据性生活情况提前到２２岁。
ｃｏｎｔｏｒｌｌｅｄ ｔｉｒａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００４，３６４（９４４７）：１７５７—１７６５．
宫颈癌患者的ＨＰＶ基因型多重感染并不少见，
［４］
Ｃｌｉｆｏｒｄ ＧＭ，Ｓｍｉｔｈ ＪＳ，Ｐｌｕｎｍｍｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｈｕｍａｎ ｐａｐｉｌｌｏｍａｒｖｉｒｕｓ
但各国所报道的检出率并不一致，除与研究的人群
ｔｙｐｅｓ ｉｎ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ ｌａ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｂｒ
及地域有关外。主要还与检测方法有关隅］。本研究
Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２００３，８８（１）：６３—７３．
中，ＨＰＶ的混合感染占１８．７％（１７／９１），其中以ＨＰＶ一
［５］
Ｍｕｆｉｏｚ Ｎ，Ｂｏｓｃｈ ＦＸ，Ｃａｓｔｅｌｌｓａｇｕ６ Ｘ，ｅｔ ａ１．Ａｇａｉｎｓｔ ｗｈｉｃｈ ｈｕｍａｎ
１６合并感染最多，占８２．４％（１４／１７）。其次是ＨＰＶ一
ｐａｐｉＵｏｍａｖｉｒｕｓ ｔｙｐｅｓ ｓｈａｌｌ ｗｅ ｖａｃｃｉｎａｔｅ ａｎｄ ｓｃｒｅｅｎ？Ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ
ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ ＪＣａｎｃｅｒ，２００４，１１１（２）：２７８—２８５．
５８，与陶萍萍等［９３、章涛等Ｄｏ３的报道一致。这提示
［６］
耿力．ＨＰＶ的检测及其Ｉ临床应用［Ｊ］．中国医刊，２００７，４２（８）：
ＨＰＶ．１６在多重感染中是最常见的亚型，可能与其易
２６－２８．
引起持续感染及病变进展的特性有关［１１－１２］。
［７］
王建捷，冯凌，靳家玉，等．杂交捕获Ⅱ代法检测人乳头瘤病毒
目前的高危型ＨＰＶ疫苗只针对ＨＰＶ一１６和
ＤＮＡ在宫颈病变诊断中的价值［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，
ＨＰＶ一１８型，若进一步增加型别以扩大免疫覆盖面，
２００６，２２（１）：５１—５２．
［８］
Ｍｅｊｌｈｅｄｅ Ｎ，Ｂｏｎｄｅ Ｊ，Ｆｏｍｓｇａａｒｄ Ａ．Ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ
需要针对不同地区的具体感染谱区别对待。但由于
ＨＰＶ ｔｙｐｅｓ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｆｒｏｍ Ｄａｎｉｓｈ ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＡＰＭＩＳ，
ＨＰＶ的分型过多，适合多种型别的ＨＰＶ疫苗研制还
２００９，１１７（２）：１０８一ｌｌ４．
存在着很大的科学及技术障碍。针对中国妇女的免
［９］
陶萍萍，卞美璐，欧华，等．导流杂交基因芯片技术在人乳头状
疫，应对ＨＰＶ．５８和ＨＰＶ．３１予以重视，这对研制中
瘤病毒检测中应用的研究［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００６，４１（１）：
国ＨＰＶ疫苗的设计策略将提供非常重要的流行病
４３—４７．
学资料。因此，研究ＨＰＶ检测及分型对宫颈癌的预
［１Ｏ］
章涛，娄雪玲，李彦，等．宫颈疾病ＨＰＶ混合型感染的检测与分
析［Ｊ］．现代妇产科进展，２００９，１８（１）：１１－１３．
防和临床治疗有重要的指导意义。
［１１ｊ
ＬＩ Ｗ，Ｗａｎｇ Ｗ，Ｓｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｓｔａｔｅ ｏｆ ＨＰＶ１６ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
参考 文 献
ａｎｄ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｐｒｅｃｕｒｓｏｒ ｌｅｓｉｏｎ ｎａｄ ｃｅｒｖｉｃａｌ
ｃａｍｉｎｏｒｍａ［Ｊ］．ＪＣａｎｃｅｒＲｅｓＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２ＯＯ８，１３４（１２）：１３５５—１３６１．
［１］ Ｓｕｂｒａｍａｎｙａ Ｄ，ＧｒｉＶａｓ ＰＤ・ＨＰＶ ａｎｄ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ：ｕｐｄａｔｅｓ ｏｎ ａｎ ［１２］
Ｔｒｏｔｔｉｅｒ Ｈ，Ｍａｈｍｕｄ Ｓ，Ｃｏｓｔａ ＭＣ，ｅｔ ａ１．Ｈｕｍａｎ ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ
ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ［Ｊ］．ＰｏｓｔｇｒａｄＭｅｄ，２００８，１２０（４）：７－１３．
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｔｙｐｅｓ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｎｅｏｐｌａｓｉａ［Ｊ］．
［２］
Ｓｅｈｉｆｍａｎ Ｍ，Ｋｈａｎ ＭＪ，Ｓｏｌｏｍｏｎ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ａ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ
ＣａｎｃｅｒＥｐｉｄｅｍｉｏｌＢｉｏｍａｒｋｅｒｓＰｒｅｖ，２００６，１５（１７）：１２７４—１２８０．
ａｄｄｉｎｇ Ｈｕｍａｎ ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓｅｓ ｔｙｐｅｓ ｔｏ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ
（收稿日期：２０１１－０５－０９）
ｎａｄ ｔｉｒａｇｅ ｔｅｓｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎａｔｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔ，２００５。９７（２）：１４７—１５０．
［本文编辑王昕］
（上接ｐ５７７）
ａｎａｌｏｇｕｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｌｖｉｃ ｐａｉｎ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ
不仅起到治疗作用，同时起到避孕作用，且其价格比
ｅｎｄｏｍｅｔｉｒｏｓｉｓ［Ｊ］．ＨｕｍＲｅｐｒｏｄ，２００５，２０（７）：１９９３－１９９８．
ＧｎＲＨａ制剂便宜。ＬＮＧ—ＩＵＳ较高的续用率和患者满
［３］
Ｃｒｏｓｉｎｇａｎｉ ＰＧ，Ｌｕｃｉａｎｏ Ａ，Ｒａｙ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｄｅｐｏｔ
意度显示其具有良好的依从性。此外。ＬＮＧ．ＩＵＳ一经
ｍｅｄｒｏｘｙｐｒｏｇｅｓｔｒｏｎｅ ａｃｅｔａｔｅ ｖｅｒｓｕｓ ｌｅｕｐｒｏｌｉｄｅ ａｃｅｔａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔ－
ｍｅｎｔ ｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｈｕｍ Ｒｅｐｒｏｄ，２００６，２１
放置，有效药物释放长达５年，因此从ＥＭｓ治疗的
（１）：２４８—２５６．
长期性考虑，宫内放置ＬＮＧ－ＩＵＳ作为术后巩固治疗
［４］
Ｄｅ ｓ６ Ｒｏｓａｅ Ｓｉｌｖａ ＡＣ，Ｒｏｓａ ｅ Ｓｉｌｖａ ＪＣ，Ｎｏｇｕｅｉｒａ ＡＡ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ
更为经济便利。
ｌｅｖｏｎｏｒｇｅｓｔｅｒｌ－ｒｅｌｅａｓｉｎｇ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｄｅｖｉｃｅ ｒｅｄｕｃｅｓ ＣＡ－１２５ ｓｅｒｕｍ
综上所述，ＬＮＧ—ＩＵＳ用于腹腔镜保守性手术后
ｌｅｖｅｌｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ Ｓｔｅｒｉｌ，２００６，８６（３）：
的巩固治疗，可有效缓解痛经，降低术后复发率，依
７４２—７４４．
［５］
曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，
从性较好，而且价格低廉，为无生育要求的ＥＭｓ患
２Ｏ０４：１５１８．
者保守性手术后的巩固治疗提供了一种新的选择。
［６］
ＭｃＧａｖｉｇａｎ ＣＪ，Ｄｏｋｅｒｙ Ｐ，Ｍｅｔａｘａ－Ｍａｒｉａｔｏｕ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｈｏｒｍｏｎａｌｌｙ
ｍｅｄｉａｔｅｄ ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ ｏｆ ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ
参考 文 献
ａｆｔｅｒ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｔｏ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｌｅｖｏｎｏｒｇｅｓｔｒｅｌ［Ｊ］．Ｈｕｍ Ｒｅｐｒｏｄ，
［１］
Ｌｏｃｋｈａｔ ＦＢ，Ｅｍｅｍｂｏｌｕ ＪＯ，Ｋｏｎｊｅ ＪＣ．Ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅ ｅｆｆｅｅ・
２００３，１８（１）：７７—８４．
ｉｆｖｅｎｅｓｓ ｏｆａｌｌｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ—ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ｐｒｏｇｅｓｔｏｇｅｎ（１ｅｖｏｎｏｒｇｅｓｔｒｅ１）ｉｎ
［７］
Ｊｏｎｄｅｔ Ｍ，Ｌｅｔｅｌｌｉｅｒ Ｂ，Ｖｅｒｄｙｓ ＭＴ．Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｌａ ｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｆｉｏｎ ｉｎ
ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ ａｎｄ ｉｎ ｈｔｅ ｓｔａｇｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ
ｌｅｖｏｎｏｒｇｅｓｔｒｅｌ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｄｅｖｉｃｅ ｕｓｅｒｓ；ｃｏｍｐｕｔｅｒｉｚｅｄ ｍｉｃｒｏｖｅｓｓｅｌ
ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＨｕｍＲｅｐｒｏｄ，２００４，１９（１）：１７９—１８４． ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｏｎ，２００５，７１（１）：印一６４．
［２］
Ｐｅｔｔａ ＣＡ，Ｆｅｒｒｉａｎｉ ＲＡ，Ａｂｒａｏ ＭＳ，ｅｔ ａ１．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ
（收稿日期：２０１１—Ｏ４—２２）
ｏｆ ａ ｌｅｖｏｎｏｒｇｅｓｔｒｅｌ－ｒｅｌｅａｓｉｎｇ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｓｙｓｔｅｍ ｎａｄ ａ ｄｅｐｏｔ ＧｎＲＨ
［本文编辑秦娟］
2024年8月6日发(作者：巨天蓝)
国际妇产科学杂志２０１１年１２月第３８卷第６期 Ｊ Ｉｎｔ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．６
・
５７５・
・
论著・
ＬＮＧ—ＩＵＳ治疗子宫内
膜异位症术后的临床观察
李改玲 史惠蓉 任芳
【摘 要】目的：探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统（ＬＮＧ—ＩＵＳ）用于子宫内膜异位症（ＥＭｓ）腹腔镜保守性手术后
巩固治疗的临床疗效和不良反应。方法：选择主诉痛经的ＥＭｓ患者７０例，行腹腔镜保守性手术后分为２组，ＬＮＧ－
ＩＵＳ组３５例．促性腺激素释放激素激动剂（ＧｎＲＨａ）组３５例。另选取３３例术后给予非甾体抗炎药治疗的患者作为
对照组。平均随诊１４个月，比较治疗前后和３组间痛经视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评分、ＣＡ１２５值及复发率。观察
ＬＮＧ－ＩＵＳ的不良反应、续用率及患者满意度。结果：ＬＮＧ—ＩＵＳ组术后３，６和１２个月时ＶＡＳ评分均较术前明显降低
（Ｐ＜Ｏ．０５）。术后１年，ＬＮＧ—ＩＵＳ组较对照组和ＧｎＲＨａ组ＶＡＳ评分明显降低（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）。术后６个月时ＬＮＧ－ＩＵＳ组
与ＧｎＲＨａ组血清ＣＡ１２５比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），与对照组比较明显降低（Ｐ＜０．０５）。术后１年，ＬＮＧ—
ＩＵＳ组和ＧｎＲＨａ组复发率均显著低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），２组间复发率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术后１
年ＬＮＧ－ＩＵＳ组２５．Ｏ％的患者有阴道不规则淋漓出血，ＬＮＧ－ＩＵＳ续用率９４．ｏ％，患者满意度５４．５％。结论：ＬＮＧ－ＩＵＳ用于
ＥＭｓ腹腔镜保守性手术后的巩固治疗，疗效较好，续用率和患者满意度高。不规则子宫出血是其主要的不良反应。
【关键词】子宫内膜异位症；左炔诺孕酮；宫内避孕器；腹腔镜；痛经
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｌｅｖｏｎｏｒｇｅｓｔｒｅｌ－ｒｅｌｅａｓｉｎｇ Ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ Ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ Ａｆｉｅｒ Ｃｏｎｓｅｒ－
ｖａｓｉｖｅ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ ＬＩ Ｇａｉ—ｌｉｎｇ，ＳＨＩＨｕｉ—ｒｏｎｇ，ＲＥＮ Ｆａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ｎａｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏＺｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５００５２，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｇｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳＨＩＨｕｉ—ｒｏｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｒｓｈｉ２０１１＠１６３．ｃｏｒｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｆｃａｃｙ ａｎｄ ｓｉｄｅ ｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ｌｅｖｏｎｏｒｇｅｓｔｒｅｌ－ｒｅｌｅａｓｉｎｇ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｓｙｓ—
ｔｅｒｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ（ＥＭｓ）ａｆｔｅｒ ｃｏｎｓｅｒｖａｓｉｖｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｓｅｖｅｎｔｙ ｗｏｍｅｎ ｏｆ ＥＭｓ ｗｉｔｈ
ｃｏｍｐｌａｉｎ ｏｆ ｄｙｓｍｅｎｏｒｒｈｅａ ｗｅｒｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ，ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｄｅｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，３５ ｗｏｍｅｎ ｗｅｒｅ ｐｌａｃｅｄ ＬＮＧ—ＩＵＳ，３５ ｗｏｍｅｎ
ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ＧｎＲＨａ ｈｔｅｒａｐｙ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，３３ ｗｏｍｅｎ ｏｆ ＥＭｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｎｏｎ－ｓｔｅｒｏｉｄａｌ ａｎｔｉ—ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｄｒｕｇ ｔｈｅｒａｐｙ ａｆ－
ｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ ｗａｓ １４ ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ ｍｅｏｎ ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ
（ＶＡＳ）ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅｉｒ ｄｙｓｍｅｎｏｒｒｈｅａ，ｓｅｒｕｍ ＣＡ１２５ ｌｅｖｅｌｓ，ｒｅｃｕｒｒｉｎｇ ｒａｔｅ ａｍｏｎｇ ｈｔｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ａｎｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｒｅｔｈｅｒａｐｙ
ａｎｄ ｐｏｓｔ—ｔｈｅｒａｐｙ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ａｌｓｏ ｔｈｅ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ＬＮＧ—ＩＵＳ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ｈｔｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ
ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ＬＮＧ－ＩＵＳ ｇｒｏｕｐ，ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）ｅｘｉｓｔｅｄ ｉｎ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅｓ ａｔ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ３ ｍｏｎｔｈｓ，６
ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ １ ｙｅａｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ．Ａｆｔｅｒ ｏｎｅ ｙｅａｒ ｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｔｈｅ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅｓ ｉｎ
ＬＮＧ—ＩＵＳ ｒｇｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ＧｎＲＨａ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒ－
ｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）ｉｎ ｓｅｒｕｍ ＣＡ１２５ ｂｅｔｗｅｅｎ ＬＮＧ—ＩＵＳ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ＧｎＲＨａ ｇｒｏｕｐ ａｔ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ６ ｍｏｎｔｈｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂｕｔ ｓｉｇｎｉｆｉ—
ｃａｎｔ ｄｅｃｒｅａｓｅ（Ｐ＜０．０５）ｅｘｉｓｔｅｄ ｗｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗａｓ ｍａｄｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ＬＮＧ－ＩＵＳ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ａｆｔｅｒ ｏｎｅ ｙｅａｒ ｓ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ＬＮＧ—ＩＵＳ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ＧｎＲＨａ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｏｒｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜
０．０５），ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ＬＮＧ－ＩＵＳ ｇｒｏｕｐ ｎａｄ ＧｎＲＨａ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｏｎｅ ｙｅａｒ＇ｓ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ，
ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２５．Ｏ％ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｒｅｇｕｌａｒ Ｕｔｅｒｉｎｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ＬＮＧ－ＩＵＳ ｒｇｏｕｐ．５４．５％ｏｆ ｔｈｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｖｅｒｙ ｓａｔｉｓ・
ｌｆｅｄ ｏｒ ｓａｔｉｓｆｉｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ＬＮＧ—ＩＵＳ ｗａｓ ９４．０％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｐｌａｃｉｎｇ ＬＮＧ—ＩＵＳ ａｓ ａｎ
ａｃｃｅｓｓｏｒｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＥＭｓ ａｆｔｅｒ ｃｏｎｓｅｒｖａｓｉｖｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｓａｔｉｓｆａｃ—
ｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｃｏｎｔｉｎｕａｔｉｏｎ．Ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｕｔｅｒｉｎｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ；Ｌｅｖｏｎｏｒｇｅｓｔｒｅｌ；Ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｄｅｖｉｃｅｓ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｓ；Ｄｙｓｍｅｎｏｒｒｈｅａ
（．，胁Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１１，３８：５７５—５７７，５８７）
左炔诺孕酮宫内缓释系统（１ｅｖｏｎｏｒｇｅｓｔｒｅｌ—ｒｅｌｅａｓ—
发挥效能的核心机制为高效孕激素的局部作用，可
ｉｎｇ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ Ｓｙｓｔｅｍ，ＬＮＧ—ＩＵＳ，商品名：曼月乐）
直接抑制子宫内膜使其萎缩，在避孕、治疗月经过
是一种新型的含有孕激素的Ｔ形宫内缓释系统，其 多、子宫腺肌病和激素替代治疗（ＨＲＴ）中子宫内膜
作者单位：４５００５２郑州大学第一附属医院妇产科
保护等方面的功效已得到公认，目前用于治疗子宫
通信作者：史惠蓉。Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｒｓｈｉ２０１１＠１６３．ｃｏｒｎ
内膜异位症（ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ，ＥＭｓ）及防止其复发的疗
・
５７６・ 国际妇产科学杂志２０１１年１２月第３８卷第６期 Ｊ Ｉｎｔ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１。Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．６
效也逐渐为人们所关注。本研究对３５例ＥＭｓ患者
Ｆｉｓｈｅｒ精确概率法。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
腹腔镜保守性手术后放置ＬＮＧ．ＩＵＳ。以观察其用于
术后巩固治疗的临床疗效和不良反应。
一
结
、
果
疼痛情况
对象与方法
一
３组术前ＶＡＳ评分差异无统计学意义（Ｆ＝
０．１３９，Ｐ＞０．０５）。术后６个月时，ＬＮＧ－ＩＵＳ组与ＧｎＲＨａ
组比较差异无统计学意义（ｔ＝０．５５８，Ｐ＞０．０５），ＬＮＧ．
、
研究对象
选取２００８年３月一２０ｏ９年２月在本院就诊的主诉痛经
的ＥＭｓ患者７０例。治疗前３个月均未接受过激素治疗。无其
他内分泌、免疫和代谢性疾病，短期内无生育要求。行腹腔镜
保守性手术后分为２组。３５例宫内放置ＬＮＧ．ＩＵＳ（ＬＮＧ—ＩＵＳ
组），３５例应用促性腺激素释放激素激动剂（ＧｎＲＨａ组）治疗
ＩＵＳ组较对照组明显降低（ｔ＝５．９８０，Ｐ＜０．０５）。术后
１２个月时．ＬＮＧ—ＩＵＳ组较ＧｎＲＨａ组和对照组ＶＡＳ
评分均明显降低（ｔ分别为２．４０６和９．９６６，均Ｐ＜
０．０５），见表２。
表２ ３组患者ＶＡＳ评分比较
组别 术前（ｎ）
３个周期。另选取３３例有应用ＧｎＲＨａ或孕激素等药物治疗
顾虑的ＥＭｓ患者腹腔镜保守性手术后给予非甾体抗炎药治
疗者作为对照组。３组患者治疗前均签署知情同意书。３组患
者的年龄、体质量、病程和美国生育协会修订的子宫内膜异位
症分期评分（ｒ－ＡＦＳ评分）比较，差异均无统计学意义（均Ｐ＞
Ｏ．０５），具有可比性，见表１。
（元 ）
治疗后３个月（ｎ）治疗后６个月（ｎ）治疗后１２个月（ｎ）
ＬＮＣ，－ＩＵＳ组７．２５￣１．０９（３５）２．４７￣０．９３（３５） ２．４９ｘ＇Ｏ．７５（３４） ２．６４￣０．９３（３２）‘
ＧｎＲＨａ组 ７．３４￣１．０９（３５）２．２３￣０．９９（３５） ２．３９￣０．７８（３５） ３．１８￣０．８５（３１）’
对照组 ７．２２￣０．８６（３３）２．７３￣１．００（３３）。３．７９￣１．０２（３３） ５．０２±０．９４（３Ｏ）
注： 与术前比较．Ｐ＜０．０５
裹１ ３组患者年龄、体质量、病程、
ｒ－ＡＦＳ评分 （ 蜘）或Ｍ（ ， ）
二、血清ＣＡ１２５水平
３组患者术前血清ＣＡ１２５水平差异无统计学意
义（ｉｔ＝０．０８５，Ｐ＞０．０５）。术后６个月时，ＬＮＧ－ＩＵＳ组与
ＧｎＲＨａ组比较差异无统计学意义（ｔ＝０．７８７，Ｐ＞
０．０５），ＬＮＧ．ＩＵＳ组较对照组明显降低（ｔ＝２．６５３，Ｐ＜
０．Ｏ５）。术后６个月与术后３个月的血清ＣＡ１２５比
注：均Ｐ＞０．０５
较，ＬＮＧ．ＩＵＳ组明显下降（ｔ＝２．２８２，Ｐ＜０．０５），而
ＧｎＲＨａ组和对照组无明显变化（ｔ分别为０．９１６和
均以腹腔镜手术前作为观察起点，所有患
二、方法
１．监 指标
１．８３０，均Ｐ＞０．０５），见表３。
表３ ３组患者血清ＣＡ１２５比较 （ ，Ｕ／ｍＬ）
者术前均行妇科检查和经腹或经阴道彩色超声了解异位病灶
情况：月经周期第２—６天抽取外周静脉血应用免疫放射分析
法检测ＣＡ１２５水平：采用视觉模拟评分法（ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ
ｓｃａｌｅ
，
ＶＡＳ）记录患者痛经程度。ＶＡＳ法使用的标尺长１０ ｅｍ，
注： 与术前比较。Ｐ＜０．０５
左端为０，表示无疼痛或无紊乱，右端为１０，表示最强烈的疼
痛或非常紊乱。要求患者在线上取点，以便最近似地表示痛经
对正常生活的影响以及痛经程度。向ＬＮＧ－ＩＵＳ组患者发放月
经卡．指导其连续记录阴道出血。
２．随访ＬＮＧ—ＩＵＳ组患者放置ＬＮＧ－ＩＵＳ １个月后门诊
复查ＬＮＧ—ＩＵＳ的位置．如果位置异常则行复位手术。所有患
者术后每隔３个月门诊复查接受随访．随访时重复以上检查
项目．并记录ＬＮＧ－ＩＵＳ不良反应的反馈情况。术后患者可能
出现闭经和月经稀发，该部分患者则依原月经周期推算出的
月经周期第２—６天抽血检测ＣＡ１２５水平。术后１２个月时统
三、复发率及复发时间
术后１年。ＬＮＧ．ＩＵＳ组和ＧｎＲＨａ组复发率均显
著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ分别为０．０４５
和０．４３），ＬＮＧ．０ＩＵＳ组和ＧｎＲＨａ组复发率比较差异
无统计学意义（ １．０００），见表４。其中ＬＮＧ—ＩＵＳ组
中１例因置人ＬＮＧ．ＩＵＳ ５个多月痛经再次发作，查
血清ＣＡ１２５较术后３个月升高，彩色超声检查发现
ＬＮＧ－ＩＵＳ已脱落：ｌ例置人ＬＮＧ—ＩＵＳ ８个月体检时彩
色超声检查发现左附件囊性回声３ ｃｍ￣２ ｃｍ，边界
清，内可见细小光点，痛经未加重，患者要求继续观察。
表４ ３组患者复发情况比较 例（％）
计３组的复发率和复发时间以及ＬＮＧ—ＩＵＳ的继续使用率（续
用率）和患者满意度。截至２０１０年３月，患者随访１２～１８个
月，平均随访ｌ４个月。
三、统计学方法
采用ＳＰＳＳ１７．０统计分析软件进行统计分析。３组患者年
龄、体质量、卜ＡＦＳ评分和术前ＶＡＳ评分、血清ＣＡ１２５值的比
较采用Ｆ检验；３组患者病程的比较采用秩和检验；ＶＡＳ评
分、血清ＣＡ１２５值的两两比较采用ｔ检验；复发率的比较采用
国际妇产科学杂志２０１１年１２月第３８卷第６期 Ｊ Ｉｎｔ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．６
・
５７７・
四、ＬＮＧ—ＩＵＳ的不良反应
１．月经模式改变术后１年时，ＬＮＧ—ＩＵＳ组３５
例患者中１例ＬＮＧ ＩＵＳ脱落，２例失访，剩余３２例
患者中４例（１２．５％）出现闭经，６例（１８．８％）月经稀
发，闭经和月经稀发率为３１．３％（１０／３２）；周期性少量
阴道出血者１４例（４３．８％）；不规则淋漓出血者８例
（２５．Ｏ％）。
２．其他不良反应术后１年时各种不良反应
发生率分别为：ＬＮＧ—ＩＵＳ组良性卵巢囊肿１８．８％
（６／３２），乳房肿胀感或胀痛１２．５％（４／３２），体质量增
加＞２ 者２１．９％（７／３２），间断下腹痛或腰痛ｌ８．８％
（６／３２），出现痤疮９．４％（３／３２）。
五、ＬＮＧ．ＩＵＳ续用率及患者满意度评分
术后１年时．１例患者在放置ＬＮＧ—ＩＵＳ后５个
月ＬＮＧ－ＩＵＳ脱落：另１例因持续淋漓出血术后１２个
月时要求取出ＬＮＧ—ＩＵＳ，失访２例；其余患者均表示
愿意继续使用ＬＮＧ—ＩＵＳ，续用率９４．０％（３１／３３）。３３
例患者中４例（１２．１％）对治疗的综合效果非常满意，
１４例（４２．４％）表示满意，满意率共５４．５％；１０例
（３０．３％）表示治疗的综合效果一般，４例（１２．１％）不
满意，１例（３．０％）非常不满意。
讨 论
一
、
ＬＮＧ．１ＯＳ在ＥＭｓ保守性手术后的治疗作用
Ｌｏｃｋｈａｔ等ｒ１ 报道应用ＬＮＧ—ＩＵＳ可显著缓解轻
中度的ＥＭｓ导致的痛经及月经过多症状。Ｐｅｔｔａ等
的多中心随机对照研究显示．８２例ＥＭ患者随机分
为ＬＮＧ—ＩＵＳ组和ＧｎＲＨａ组．６个月后２组在疼痛评
分上改善相似。本研究结果显示，ＬＮＧ－ＩＵＳ组、ＧｎＲＨａ
组和对照组术后３个月ＶＡＳ评分较术前均明显降
低，但３组间比较差异无统计学意义，提示保守性手
术切除大部分异位病灶可明显缓解ＥＭｓ引起的痛
经。术后６个月、１年ＬＮＧ—ＩＵＳ组ＶＡＳ评分均较对
照组明显降低，提示除外手术因素对减轻疼痛效果
的干扰。放置ＬＮＧ—ＩＵＳ能够降低ＶＡＳ评分．术后可
有效改善疼痛。同时显示ＥＭｓ患者术后放置ＬＮＧ．
ＩＵＳ在改善术后疼痛方面与目前公认的疗效较好的
ＧｎＲＨａ有相同的临床治疗效果。研究表明，ＬＮＧ—ＩＵＳ
可直接作用于子宫内膜抑制其增生，减少月经量，继
而内源性前列腺素Ｉ２（ＰＧＩ：）和血栓素Ａ （ＴＸＡ：）的产
生也相应减少。并能够调节内膜的雌孕激素受体的
表达［３］。从而缓解痛经。另外宫腔释放的ＬＮＧ可经淋
巴途径和血液途径到达子宫周围组织作用于异位病
灶，致其萎缩、退化使得痛经缓解。
近年来。学者普遍认为ＣＡ１２５在诊断ＥＭｓ和监
测治疗方面具有一定价值，尤其在监测方面。本研究
显示．ＥＭｓ患者术前血清ＣＡ１２５水平较正常值偏
高。术后３个月，患者血清ＣＡ１２５值均显著下降。考
虑是由于腹腔镜保守性手术使肉眼病灶清除，
ＣＡ１２５分泌大大减少所致。术后６个月与术后３个
月比较。ＬＮＧ—ＩＵＳ组血清ＣＡ１２５值明显下降，而对
照组无明显变化。提示除外手术因素对降低血清
ＣＡ１２５的干扰，放置ＬＮＧ—ＩＵＳ可降低血清ＣＡ１２５，
可能是由于ＬＮＧ．ＩＵＳ释放的左炔诺孕酮使异位病灶
缩小并抑制异位子宫内膜细胞合成和释放ＣＡ１２５
所致。
术后６个月．ＬＮＧ—ＩＵＳ组和ＧｎＲＨａ组血清
ＣＡ１２５均较术前明显下降，但２组间比较差异无统
计学意义。这与国外研究［４］相符．表明ＬＮＧ—ＩＵＳ和
ＧｎＲＨａ均可有效地降低ＥＭｓ患者的血清ＣＡ１２５水平。
二、ＬＮＧ－ＩＵＳ对ＥＭｓ术后复发的影响
本研究结果显示，应用ＬＮＧ—ＩＵＳ术后１年复发
率５．７％，较对照组２４．２％明显降低，表明保守性手术
后应用ＬＮＧ—ＩＵＳ能降低ＥＭｓ的复发率。与ＧｎＲＨａ
组比较，２组的复发率无显著差异，表明两者在降低
ＥＭｓ患者腹腔镜保守性手术后复发率方面具有相同
的效果。有文献报道ＧｎＲＨａ可延迟ＥＭｓ的复发＿５］，
但本研究对于ＧｎＲＨａ和ＬＮＧ—ＩＵＳ是否可延缓ＥＭｓ
的复发并无明确结论，这可能与本研究受试对象较
少和随诊时间短有关。
三、ＬＮＧ．ＩＵＳ的不良反应
本研究发现，放置ＬＮＧ—ＩＵＳ后的主要不良反应
是阴道不规则淋漓出血，这也是影响续用率和患者
满意度的主要原因。阴道不规则淋漓出血的原因可
能与ＬＮＧ—ＩＵＳ对子宫内膜血管的影响有关。研究表
明，ＬＮＧ．ＩＵＳ可导致子宫内膜血管扩张、管壁变薄，
管周支持组织减少 ］．同时引起子宫内膜多种血管
生长因子的改变．导致血管脆性增加、收缩无力、异
常血管形成，从而引起不规则出血。其余的不良反应
多与少量的左炔诺孕酮释放人血使患者出现使用孕激
素的症状和放置ＬＮＧ－ＩＵＳ后引起的局部炎症反应有关。
四、ＬＮＧ—ＩＵＳ作为术后巩固治疗的依从性和临
床应用价值
ＧｎＲＨａ是当今治疗ＥＭｓ的主要药物，疗效较
好。但长期使用可导致低雌激素状态，且其价格昂
贵。在发展中国家不易普及。对于无生育要求的ＥＭｓ
患者，术后应用ＧｎＲＨａ会增加妊娠率，而ＬＮＧ—ＩＵＳ
（下转ｐ５８７）
国际妇产科学杂志２０１１年ｌ２月第３８卷第６期 Ｊ Ｉｎｔ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．６
・
５８７・
颈癌患者最小者仅２２岁，３０岁以后宫颈病变的患
［３］
Ｈａｒｐｅｒ ＤＭ，Ｆｒａｎｅｏ ＥＬ，Ｗｈｅｅｌｅｒ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ａ ｂｉｖａｌｅｎｔ ＬＩ
者增多。以３１～４Ｏ岁年龄组最多，占４５．１％，因此认
ｖｒｕｓ ｌｉｋｅ ｐａｒｔｉｃｌｅ ｖａｃｃｉｎｅ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｕｍａｎ
ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ ｔｙｐｅｓ １６ ａｎｄ １８ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ｗｏｍｅｎ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ
为筛查年龄应根据性生活情况提前到２２岁。
ｃｏｎｔｏｒｌｌｅｄ ｔｉｒａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００４，３６４（９４４７）：１７５７—１７６５．
宫颈癌患者的ＨＰＶ基因型多重感染并不少见，
［４］
Ｃｌｉｆｏｒｄ ＧＭ，Ｓｍｉｔｈ ＪＳ，Ｐｌｕｎｍｍｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｈｕｍａｎ ｐａｐｉｌｌｏｍａｒｖｉｒｕｓ
但各国所报道的检出率并不一致，除与研究的人群
ｔｙｐｅｓ ｉｎ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ ｌａ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｂｒ
及地域有关外。主要还与检测方法有关隅］。本研究
Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２００３，８８（１）：６３—７３．
中，ＨＰＶ的混合感染占１８．７％（１７／９１），其中以ＨＰＶ一
［５］
Ｍｕｆｉｏｚ Ｎ，Ｂｏｓｃｈ ＦＸ，Ｃａｓｔｅｌｌｓａｇｕ６ Ｘ，ｅｔ ａ１．Ａｇａｉｎｓｔ ｗｈｉｃｈ ｈｕｍａｎ
１６合并感染最多，占８２．４％（１４／１７）。其次是ＨＰＶ一
ｐａｐｉＵｏｍａｖｉｒｕｓ ｔｙｐｅｓ ｓｈａｌｌ ｗｅ ｖａｃｃｉｎａｔｅ ａｎｄ ｓｃｒｅｅｎ？Ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ
ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ ＪＣａｎｃｅｒ，２００４，１１１（２）：２７８—２８５．
５８，与陶萍萍等［９３、章涛等Ｄｏ３的报道一致。这提示
［６］
耿力．ＨＰＶ的检测及其Ｉ临床应用［Ｊ］．中国医刊，２００７，４２（８）：
ＨＰＶ．１６在多重感染中是最常见的亚型，可能与其易
２６－２８．
引起持续感染及病变进展的特性有关［１１－１２］。
［７］
王建捷，冯凌，靳家玉，等．杂交捕获Ⅱ代法检测人乳头瘤病毒
目前的高危型ＨＰＶ疫苗只针对ＨＰＶ一１６和
ＤＮＡ在宫颈病变诊断中的价值［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，
ＨＰＶ一１８型，若进一步增加型别以扩大免疫覆盖面，
２００６，２２（１）：５１—５２．
［８］
Ｍｅｊｌｈｅｄｅ Ｎ，Ｂｏｎｄｅ Ｊ，Ｆｏｍｓｇａａｒｄ Ａ．Ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ
需要针对不同地区的具体感染谱区别对待。但由于
ＨＰＶ ｔｙｐｅｓ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｆｒｏｍ Ｄａｎｉｓｈ ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＡＰＭＩＳ，
ＨＰＶ的分型过多，适合多种型别的ＨＰＶ疫苗研制还
２００９，１１７（２）：１０８一ｌｌ４．
存在着很大的科学及技术障碍。针对中国妇女的免
［９］
陶萍萍，卞美璐，欧华，等．导流杂交基因芯片技术在人乳头状
疫，应对ＨＰＶ．５８和ＨＰＶ．３１予以重视，这对研制中
瘤病毒检测中应用的研究［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００６，４１（１）：
国ＨＰＶ疫苗的设计策略将提供非常重要的流行病
４３—４７．
学资料。因此，研究ＨＰＶ检测及分型对宫颈癌的预
［１Ｏ］
章涛，娄雪玲，李彦，等．宫颈疾病ＨＰＶ混合型感染的检测与分
析［Ｊ］．现代妇产科进展，２００９，１８（１）：１１－１３．
防和临床治疗有重要的指导意义。
［１１ｊ
ＬＩ Ｗ，Ｗａｎｇ Ｗ，Ｓｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｓｔａｔｅ ｏｆ ＨＰＶ１６ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
参考 文 献
ａｎｄ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｐｒｅｃｕｒｓｏｒ ｌｅｓｉｏｎ ｎａｄ ｃｅｒｖｉｃａｌ
ｃａｍｉｎｏｒｍａ［Ｊ］．ＪＣａｎｃｅｒＲｅｓＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２ＯＯ８，１３４（１２）：１３５５—１３６１．
［１］ Ｓｕｂｒａｍａｎｙａ Ｄ，ＧｒｉＶａｓ ＰＤ・ＨＰＶ ａｎｄ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ：ｕｐｄａｔｅｓ ｏｎ ａｎ ［１２］
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［２］
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ａｄｄｉｎｇ Ｈｕｍａｎ ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓｅｓ ｔｙｐｅｓ ｔｏ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ
（收稿日期：２０１１－０５－０９）
ｎａｄ ｔｉｒａｇｅ ｔｅｓｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎａｔｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔ，２００５。９７（２）：１４７—１５０．
［本文编辑王昕］
（上接ｐ５７７）
ａｎａｌｏｇｕｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｌｖｉｃ ｐａｉｎ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ
不仅起到治疗作用，同时起到避孕作用，且其价格比
ｅｎｄｏｍｅｔｉｒｏｓｉｓ［Ｊ］．ＨｕｍＲｅｐｒｏｄ，２００５，２０（７）：１９９３－１９９８．
ＧｎＲＨａ制剂便宜。ＬＮＧ—ＩＵＳ较高的续用率和患者满
［３］
Ｃｒｏｓｉｎｇａｎｉ ＰＧ，Ｌｕｃｉａｎｏ Ａ，Ｒａｙ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｄｅｐｏｔ
意度显示其具有良好的依从性。此外。ＬＮＧ．ＩＵＳ一经
ｍｅｄｒｏｘｙｐｒｏｇｅｓｔｒｏｎｅ ａｃｅｔａｔｅ ｖｅｒｓｕｓ ｌｅｕｐｒｏｌｉｄｅ ａｃｅｔａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔ－
ｍｅｎｔ ｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｈｕｍ Ｒｅｐｒｏｄ，２００６，２１
放置，有效药物释放长达５年，因此从ＥＭｓ治疗的
（１）：２４８—２５６．
长期性考虑，宫内放置ＬＮＧ－ＩＵＳ作为术后巩固治疗
［４］
Ｄｅ ｓ６ Ｒｏｓａｅ Ｓｉｌｖａ ＡＣ，Ｒｏｓａ ｅ Ｓｉｌｖａ ＪＣ，Ｎｏｇｕｅｉｒａ ＡＡ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ
更为经济便利。
ｌｅｖｏｎｏｒｇｅｓｔｅｒｌ－ｒｅｌｅａｓｉｎｇ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｄｅｖｉｃｅ ｒｅｄｕｃｅｓ ＣＡ－１２５ ｓｅｒｕｍ
综上所述，ＬＮＧ—ＩＵＳ用于腹腔镜保守性手术后
ｌｅｖｅｌｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ Ｓｔｅｒｉｌ，２００６，８６（３）：
的巩固治疗，可有效缓解痛经，降低术后复发率，依
７４２—７４４．
［５］
曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，
从性较好，而且价格低廉，为无生育要求的ＥＭｓ患
２Ｏ０４：１５１８．
者保守性手术后的巩固治疗提供了一种新的选择。
［６］
ＭｃＧａｖｉｇａｎ ＣＪ，Ｄｏｋｅｒｙ Ｐ，Ｍｅｔａｘａ－Ｍａｒｉａｔｏｕ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｈｏｒｍｏｎａｌｌｙ
ｍｅｄｉａｔｅｄ ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ ｏｆ ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ
参考 文 献
ａｆｔｅｒ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｔｏ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｌｅｖｏｎｏｒｇｅｓｔｒｅｌ［Ｊ］．Ｈｕｍ Ｒｅｐｒｏｄ，
［１］
Ｌｏｃｋｈａｔ ＦＢ，Ｅｍｅｍｂｏｌｕ ＪＯ，Ｋｏｎｊｅ ＪＣ．Ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅ ｅｆｆｅｅ・
２００３，１８（１）：７７—８４．
ｉｆｖｅｎｅｓｓ ｏｆａｌｌｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ—ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ｐｒｏｇｅｓｔｏｇｅｎ（１ｅｖｏｎｏｒｇｅｓｔｒｅ１）ｉｎ
［７］
Ｊｏｎｄｅｔ Ｍ，Ｌｅｔｅｌｌｉｅｒ Ｂ，Ｖｅｒｄｙｓ ＭＴ．Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｌａ ｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｆｉｏｎ ｉｎ
ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ ａｎｄ ｉｎ ｈｔｅ ｓｔａｇｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ
ｌｅｖｏｎｏｒｇｅｓｔｒｅｌ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｄｅｖｉｃｅ ｕｓｅｒｓ；ｃｏｍｐｕｔｅｒｉｚｅｄ ｍｉｃｒｏｖｅｓｓｅｌ
ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＨｕｍＲｅｐｒｏｄ，２００４，１９（１）：１７９—１８４． ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｏｎ，２００５，７１（１）：印一６４．
［２］
Ｐｅｔｔａ ＣＡ，Ｆｅｒｒｉａｎｉ ＲＡ，Ａｂｒａｏ ＭＳ，ｅｔ ａ１．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ
（收稿日期：２０１１—Ｏ４—２２）
ｏｆ ａ ｌｅｖｏｎｏｒｇｅｓｔｒｅｌ－ｒｅｌｅａｓｉｎｇ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｓｙｓｔｅｍ ｎａｄ ａ ｄｅｐｏｔ ＧｎＲＨ
［本文编辑秦娟］