2024年5月16日发(作者：机原)

副高卫生职称《重症医学》（题库）预测试卷一

[单选题]1.解磷定治疗有机磷中毒的机制

A.使胆碱酯（江南博哥）酶恢复活性，消除或减轻烟碱样症状

B.使有机磷还原为无毒物质

C.与有机磷结合排出体外

D.解除有机磷中毒的毒蕈碱样症状

E.使有机磷氧化为无毒物质

参考答案：A

[单选题]2.巴比妥类中毒，深度昏迷伴呼吸衰竭时首选

A.中枢兴奋剂

B.细胞色素C

C.抗生素

D.甘露醇及利尿剂

E.给氧

参考答案：A

[单选题]3.为确保控制性降压病人的安全，平均动脉压不应低于

A.50mmHg

B.60mmHg

C.70mmHg

D.80mmHg

E.90mmHg

参考答案：C

[单选题]5.局麻药中毒、高热、癫痫引起的痉挛和惊厥可用哪种静脉麻醉药对

抗

A.氯胺酮

B.硫噴妥钠

C.依托咪酯

D.羟丁酸钠

E.异丙酚

参考答案：B

[单选题]6.炎症介质是一组

A.引起参与炎症反应的理化和生物性因素

B.引起炎症血管反应的生物活性物质

C.引起炎症组织损伤的生物活性物质

D.参与炎症反应并具有致炎作用的化学活性物质

E.参与炎症反应的神经体液性物质

参考答案：D

[单选题]7.以下白细胞介素和细胞因子中可通过多种途径、产生多种效应来介

导炎症反应的是

-α

-1

-6

-4

-10

参考答案：B

[单选题]8.患者女性，34岁，自幼有哮喘病，并有家族史，咽痛、发热2日，

去医院就诊，医师给予注射青霉素80万U。由于病情未见好转，第二天再次注

射青霉素，注射后3分钟，患者喉痉挛，全身发绀，呼吸困难，立即注射肾上

腺素后，患者30分钟内几乎康复，此患者对青霉素的反应不属于

A.速发型超敏反应

B.细胞毒型超敏反应

C.免疫复合物型超敏反应

D.迟发型超敏反应

E.自身免疫病

参考答案：E

参考解析：题干信息符合速发型超敏反应、细胞毒型超敏反应、免疫复合物型

超敏反应、迟发型超敏反应的临床表现，因此正确的答案为E。

[单选题]9.患者男性，60岁，昏迷1天入院。实验室检查：尿糖（+++），尿酮

（+），血钠155mmol／L，血钾4.5mmol／L，血氯106mmol／L,BUN12mmol／

L,CR160mmol／L，ALT301U／L，血糖34mmol／L，此患者最可能的诊断是

A.糖尿病酮症酸中毒

B.低血糖昏迷

C.糖尿病非酮症高渗性昏迷

D.肝昏迷

E.尿毒症

参考答案：C

参考解析：糖尿病非酮症高渗性昏迷有关临床表现，符合上述特点，因此正确

的答案选择应当为C，而其他疾病的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。

[单选题]10.心房颤动的f波频率为

A.100～200次／分

B.60～100次／分

C.300～500次／分

D.250～350次／分

E.350～600次／分

参考答案：E

参考解析：心房颤动的f波频率为350～600次／分，心房扑动为250～350次

／分，正常窦性心律为60～100次／分。

[单选题]11.鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴差异传导，如发现以下条件

中哪一项可诊断室性心动过速

A.P波不见

宽度=0.16秒

C.心室率绝对不规则

D.室性融合波

E.心室率200次／分

参考答案：D

参考解析：室性心动过速和室上性心动过速伴差异传导鉴别较难，出现下列心

电图表现支持室性心动过速的诊断：①室性融合波；②心室夺获；③室房分

离；④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性。

[单选题]12.患者男性，50岁，反复头晕黑蒙5年。查体：BP120／80mmHg，双

肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率44次／分，节律不齐。动态心电图：窦性

心动过缓，窦性停搏，频发房性期前收缩，阵发性心房扑动、心房颤动，下列

最适宜的治疗为

A.静点阿托品

B.安置心脏起搏器

C.静推毛花苷丙

D.安装ICD

E.口服普罗帕酮

参考答案：B

参考解析：结合患者症状、心率及动态心电图结果，考虑患者为病态窦房结综

合征，慢快综合征，有行永久性起搏器植入适应证。

[单选题]13.患者男性，20岁，因"突发神志不清，呼吸心跳停止10分钟"来

院，急诊予气管插管呼吸机辅助通气，并连接呼气末CO监测仪判断病情，对于

波形和数字，下列哪种说法是错误的

A.如插管误入食管，不能显示PetCO波形

B.自主呼吸和循环恢复后，PetCO逐渐上升

C.再次心跳停止，PetCO逐渐下降至零

D.循环恢复后，如血压降低，PetCO逐渐下降

E.循环恢复后，如PetCO＞10mmHg（1．33kPa），提示复苏成功率高

参考答案：C

参考解析：PetCO也可反映循环功能，在低血压、低血容量、休克和心力衰竭

时，随着肺血流减少，PetCO逐渐降低，呼吸心跳停止，PetCO急剧降至零，

复苏后逐渐回升，如PetCO＞10mmHg（1．33kPa），则复苏成功率高。

[单选题]14.患者男性，26岁。高热，咳嗽3天来院。入院后第2天出现呼吸困

难，胸片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状无改善，呼吸困难进一步

加重，呼吸40次／分，胸片显示双肺呈"白肺"，血气分析示pH7．23，PaO

50mmHg，PaCO40mmHg，考虑并发ARDS，行机械通气治疗，并予抗感染等综合治

疗，患者病情仍无好转，多次复查血气PaO仍低于60mmHg（FiO80％，

PEEPl5cmHO），为改善患者低氧血症，下列哪种方法可尝试应用

A.进一步增加吸入氧浓度

B.增加PEEP

C.控制液体入量

D.激素使用

E.俯卧位通气

参考答案：E

参考解析：患者诊断ARDS明确，经积极治疗后病情无改善，可尝试用俯卧位通

气改善患者的氧合状况，有利于防止呼吸机相关性肺损伤的发生。

[单选题]15.患者女性，78岁，发热、腹痛、皮肤黄染2天，少尿1天。查体：

神志不清，体温39℃，血压70／40mmHg，心率130次／分，全身湿冷。留置导

尿见尿色深黄，尿量50ml。化验pH7．230，PaO68mmHg，PaCO24mmHg，BE-

12mmol／L，K5．0mmol／L，血肌酐218μmmol／L，血尿素氮20mmol／L。患

者治疗过程中观察尿量是很重要且很有意义的指标，治疗目标是多少{ml／

（kg·h）}

A.0．5

B.1．0

C.1．5

D.2．0

E.2．5

参考答案：A

参考解析：题干信息提示患者诊断休克、急性肾功能损伤，尿量是观察肾功能

是否好转很重要的指标，治疗目标是0．5ml／（kg?h）。

[单选题]16.患者男性，26岁，因刀砍伤大腿3小时入院。查体：血压测不到，

心率150次／分，体温不升，血红蛋白60g／L，尿比重1．05，血肌酐256μ

mol／L，进一步查尿钠排泄分数（FENa）是

A.＜1

B.＜2

C.＞2

D.＞1

E.＞1.5

参考答案：A

参考解析：考生要掌握不同病因肾功能损伤后尿钠排泄分数（FENa）。本病例

诊断失血性休克，肾前性急性肾功能损伤，FENa＜1。

[单选题]17.患者男性，50岁，半个月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，此次

因"突发胸闷、气促5小时"来院。查体：神志清，呼吸急促，右肺可闻及湿啰

音，未闻及哮鸣音，心率120次／分，P2＞A2，腹软，无压痛。下列检查支持

肺栓塞诊断，除了

A.心电图显示SI QⅢ TⅢ

B.胸部CT：右中肺可见片状渗出

C.心脏超声提示肺动脉高压、右室大

D.D-二聚体370μg／L

显示右肺动脉干及分支充盈缺损

参考答案：D

[单选题]18.一般认为在服毒后多少时间内洗胃有效()

A.1小时

B.3小时

C.6小时

D.12小时

E.24小时

参考答案：C

[单选题]19.关于酒精中毒的实验室检查不正确的是()

A.代谢性酸中毒

B.低血钾

C.低血镁

D.低血钙

E.高血糖

参考答案：E

[单选题]20.下列哪一种药物中毒最不易引起精神障碍()

A.阿司匹林

B.阿托品

C.异烟肼

D.抗组胺药

E.肾上腺皮质激素

参考答案：A

[单选题]21.患者，男，17岁。在郊外活动时，不慎被蛇咬伤。PE：左腕部可见

牙痕，错误的做法为()

A.清洗伤口

B.结扎咬伤部位

C.射抗蛇毒血清

D.服中药蛇药片

E.跑到就近诊疗所

参考答案：E

[单选题]22.患者，男，20岁。郊游时，右足疼痛，30min后无力行走，体检

示：牙关紧闭，足背可见双点状，牙痕，伴红肿。BP90/60mmHg，最好的解毒方

法是()

A.抗蛇毒血清

B.抗生素

C.破伤风抗毒素

D.止血带结扎伤口上方近心端

E.止血带结扎伤口上方离心端

参考答案：A

[单选题]23.急性心肌梗死突然出现心室颤动应使用

A.主动脉内球囊反搏

B.利多卡因

C.同步电复律

D.冠状动脉旁路移植术

E.非同步电复律

参考答案：E

[单选题]24.休克的现代概念是

A.休克是机体对剧烈打击的反应

B.休克是机体对外来强烈刺激的应答

C.休克是机体对过强刺激引起的调节能力丧失

D.休克是微循环血流不足导致的器官功能代谢障碍的一种病理过程

E.休克是以面色苍白、四肢发凉、少尿和血压降低为特征的一种疾病

参考答案：D

参考解析：目前认为，大量的实验研究与临床实践证明，休克的基本发病环节

不是血压下降，而是微循环的血液灌注不足，以致各重要器官和细胞功能代谢

发生严重障碍的一种全身性疾病。

[单选题]25.高动力性休克最常见于下列哪一类型休克

A.失血性休克

B.心源性休克

C.烧伤性休克

D.创伤性休克

E.感染性休克

参考答案：E

参考解析：高动力性休克最常见于感染性休克，但是感染性休克也可以出现低

动力型休克。

[单选题]26.下列哪一类不属于低血容量性休克的原因

A.腹泻

B.烧伤

C.肠梗阻

D.感染

E.脱水

参考答案：D

参考解析：单纯感染不伴有明显的体液丢失，如血容量保持正常，不会产生低

血容量性休克，而上述其他病因均可使血容量过低而产生低血容量性休克。

[多选题]1.针对以下中毒有特效解毒药的是

A.海洛因

B.亚硝酸盐

C.氰化物

D.有机磷

E.百草枯

参考答案：ABCD

[多选题]2.目前急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括

A.呼吸困难甚至窘迫

B.有重症感染、误吸、外伤等原发病或诱因，急性起病

C.临床排除急性左心功能不全

D.X线胸片示肺纹理增多，边缘模糊等间质性肺泡炎改变

E.氧合指数（PaO/FiO）＜300mmHg

参考答案：ABCD

[多选题]3.提示支气管哮喘患者病情危重的是

A.听诊肺部呼吸音减弱，哮鸣音消失

＞50mmHg

＜30mmHg

D.出现奇脉，血压下降

＜60mmHg

参考答案：ABDE

[多选题]4.中度高渗性脱水患者补液及补充电解质应注意

A.尿量达30ml/h开始补钾

B.先纠正碱中毒，再检查血钾，视血钾情况补充

C.尿量达40ml/h开始补钾

D.补液优先选择5%葡萄糖+10%氯化钾

E.补液优先选择0.9%氯化钠溶液

参考答案：CD

[多选题]5.患者男，50岁，体重50kg。上腹隐痛不适，并不思进食已3个月，

胃镜检查证实为胃体癌。实验室检查：血红蛋白80g/L，血浆清蛋白30g/L，血

清钠130mmol/L，钾4.5mmol/L，动脉血pH值为7.35。该患者可能存在

A.稀释性低钠血症

B.组织间液减少超过血浆容量的减少

C.低渗性脱水

D.按血清钠浓度和公式计算需补充的钠盐量（mmol/L）为12×50×0.6

E.细胞内液移向细胞外间隙

参考答案：BCD

[多选题]6.下列哪些情况应慎用硫噴妥钠

A.哮喘病人

B.口咽巨大肿瘤

C.可能插管困难者

D.惊厥病人

E.口底蜂窝组织炎

参考答案：ABCE

[多选题]7.下列哪项不能鼻插管

A.腭裂

B.鼻道畸形

C.上颌骨骨折合并颅底骨折脑脊液漏

D.舌癌

E.腮腺肿瘤

参考答案：BC

[多选题]8.肾调节酸碱平衡的机制为

-H交换，排H

重吸收

C.产生NH与H结合成NH排出

D.尿的酸化，排H

参考答案：ABCD

[多选题]9.下列哪项是输血的适应症

A.创伤和失血

B.纠正贫血或低蛋白血症

C.凝血功能障碍

D.替换血液中的有害物质

参考答案：ABCD

[多选题]10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的呼吸支持治疗主要是

A.纠正低氧血症

B.提高有效动态顺应性

C.改善肺泡换气

D.增加呼吸频率

E.应用肾上腺皮质激素

参考答案：AC

共享题干题

患者男，60岁。咳嗽、咳痰、喘息20余年，间断加重3年，伴有双下肢水

肿，1周来咳嗽加重。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，伴有呼吸困难、大

汗、不能平卧，来院就诊。

[不定项选择题]1.询问病史的重点应是

A.胸痛的性质、部位及伴随症状

B.冠心病、心绞痛病史

C.近期心电图检查情况

D.近期胸部X线检查情况

E.吸烟史

参考答案：B

[不定项选择题]2.体格检查的重点应是

A.胸膜摩擦音

B.肺下界位置

C.气管是否偏移

D.心脏听诊

E.肺部啰音

参考答案：C

腹膜炎患者，近1个月以来常出现畏寒、发热，B超提示盆腔液性暗影3cm×

4cm×3cm。

[不定项选择题]3.对该诊断最为重要的临床表现是

A.尿频、尿痛

B.里急后重感

C.直肠指诊，指套上有血及脓液

D.下腹压痛及反跳痛

E.直肠指诊，直肠前壁可扪及触痛性肿块，波动感

参考答案：E

[不定项选择题]4.该患者可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.子宫肌瘤

C.急性盆腔炎

D.盆腔脓肿

E.肝脓肿

参考答案：D

患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢

水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分，律齐。肝肋下

2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血

气分析：pH7.335，PaO50mmHg，PaCO78mmHg，HCO34mmol／L。

[不定项选择题]5.该患者目前存在的并发症有

A.肺部感染

B.心力衰竭

C.呼吸衰竭

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

F.支气管扩张

参考答案：ABCD

[不定项选择题]6.关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施包括

A.控制感染

B.保持呼吸道通畅

C.氨溴索化痰

D.持续低流量吸氧

E.5％碳酸氢钠纠正酸中毒

F.利尿

参考答案：ABCD

[不定项选择题]7.根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C.慢性呼吸性酸中毒

D.慢性呼吸性碱中毒

E.代谢性碱中毒

F.代谢性酸中毒

参考答案：C

[不定项选择题]8.患者经氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗后病情有好转，但

出现尿量减少，伴颈静脉怒张、下肢水肿加重，考虑心力衰竭无改善，需应用

正性肌力药，正确的叙述是

A.剂量宜小

B.应用前应注意纠正缺氧和低血钾

C.患者心率＞120次／分时应用

D.宜选用作用快、排泄快的洋地黄类药物

E.宜先应用利尿剂

F.以右心衰竭为主要表现合并严重感染的患者

参考答案：ABDE

患者男性，62岁，慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症

状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第一天出现呼吸困难，伴发

热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48,PaO50mmHg（6.7kPa）,PaCO

30mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng／L;胸片示双

肺纹理增粗，普遍模糊。

[不定项选择题]9.该病例的诊断下列哪项不可能

A.肺栓塞

B.急性呼吸窘迫综合征

C.肺部感染

D.肺不张

E.急性左心衰竭

F.急性心肌梗死

参考答案：ADF

[不定项选择题]10.为确定或排除急性左心衰竭，最有用的监测指标是

A.右心房压

B.右室舒张末期压

C.平均肺动脉压

D.肺动脉楔压

E.右心输出量

参考答案：D

[不定项选择题]11.关于ARDS的诊断应满足下列哪些条件

A.有ARDS的高危因素

B.急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫

C.低氧血症：PaO／FiO≤200mmHg

D.胸部X线检查显示双肺浸润阴影

≥18mmHg

参考答案：ABCD

[不定项选择题]12.如果床旁胸片复查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角不

清，纵隔阴影左移，结合病史，其诊断不考虑

A.肺不张

B.肺部感染

C.胸腔积液

D.肺泡出血

E.肺栓塞

参考答案：DE

[不定项选择题]13.患者呼吸困难加重，呈端坐位，双肺底水泡音伴广泛哮鸣

音，剧咳，有较多泡沫痰，其诊断应首先考虑

A.急性左心衰竭，肺水肿

B.间质性肺水肿

C.全心衰竭

D.合并支气管哮喘

E.自发性气胸

参考答案：A

患者男性，64岁，体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温

38.5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。

血常规：白细胞15.0×10／L，中性粒细胞85％，血红蛋白130g／L，血小板

60×10／L。

[不定项选择题]14.评估该患者肾功能需做哪些检查

A.计每小时尿量

B.尿比重

C.血肌酐

D.血电解质

E.血气分析

F.肾脏B超

参考答案：ABCF

[不定项选择题]15.若化验血肌酐250μmol／L，PaO80mmHg，PaCO24mmHg，

BE-8mmol／L，K5.4mmol／L，经补液、抗感染等治疗，入院2小时尿量60ml，

血压100／50mmHg，心率120次／分，尿比重1.020，尿蛋白（+），尿白细胞

（+），现治疗措施是

A.继续补液扩容

B.监测每小时尿量

C.利尿

D.复查血肌酐、血气分析

E.注射碳酸氢钠纠正酸中毒

F.血液净化治疗

参考答案：ABD

[不定项选择题]16.经以上积极治疗与监护后，患者病情恶化，10小时补液

6000ml，尿量维持10～15ml／h，呼吸困难加重，呼吸促，40次／分，神志淡

漠，全身水肿，血压在多巴胺、去甲肾上腺素维持下100～110／50～70mmmHg，

血肌酐进行性升高，10小时后查血肌酐380μmol／L，pH7.250，Pa0256mmHg，

PaCO22.5mmHg，BE-10mmol／L，K5.0mol／L，现需采取的治疗措施是

A.继续补液扩容

C.血浆置换

D.血液灌流

E.呼吸机辅助通气

F.25g葡萄糖与6U胰岛素静脉滴注

参考答案：BE

患者男性，56岁，既往病史不详。本次因"皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1

天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛

痣，肝脾肋下未及。

[不定项选择题]17.为明确诊断，对该患者还需哪些辅助检查

A.肝功能

B.凝血功能

C.肝炎免疫

D.头部CT

E.腹部CT或B超

F.脑电图

参考答案：ABCDEF

[不定项选择题]18.如患者相关检查报告：血总胆红素382μmol／L，直接胆红

素230μmol／L，ALT463U／L，凝血酶原活动度30％，脑电图有明显的慢波，

则该患者诊断

A.急性黄疸型肝炎

B.急性溶血性贫血

C.急性肝功能衰竭

D.高胆红素性脑病

E.肝硬化失代偿期

F.慢性肝功能衰竭

参考答案：C

[不定项选择题]19.对患者治疗过程进行肝功能监测，下列反映肝脏合成功能的

指标有

A.凝血因子

B.白蛋白

C.前白蛋白

D.乳酸脱氢酶

E.碱性磷酸酶

F.胆碱酯酶

参考答案：ABCF

[不定项选择题]20.如病程中该患者出现尿量减少、肾功能不全，下列各种变化

描述错误的有

A.自发性少尿或无尿

B.氮质血症

C.稀释性低钠血症

D.肾小球滤过率正常

E.肾脏缺乏重要的病理改变

F.尿蛋白＞500mg／d

参考答案：DF

[不定项选择题]21.对患者不利的治疗措施有

A.输注15A复方氨基酸

B.输血浆

C.补充凝血因子

D.高蛋白饮食

E.抗生素预防感染

F.甘露醇或呋塞米防治脑水肿

参考答案：AD

患者女性，54岁，既往有高血压病史。本次因"车祸伤后神志不清4小时"住

院。入院时查体：体温39.6℃，血压100／55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，

可闻及少许湿啰音，心率95次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、

反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功

能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、

腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。

[不定项选择题]22.引起患者胃肠道症状最可能的诊断是

A.胃肠炎

B.胰腺炎

C.肠梗阻

D.胃肠功能障碍

E.脑膜炎

F.消化性溃疡

参考答案：D

参考解析：1.患者有胃肠道动力障碍、消化吸收功能障碍、消化道出血等表

现，结合有重症创伤的基础病变，故胃肠道症状最可能是由危重患者的胃肠功

能障碍引起。

[不定项选择题]23.引起患者胃肠道症状的机制有

A.缺血与再灌注

B.黏膜修复能力下降

C.菌群失调

D.消化液分泌减少

E.肠通透性增加

产生减少

参考答案：ABCDEF

参考解析：1.患者有胃肠道动力障碍、消化吸收功能障碍、消化道出血等表

现，结合有重症创伤的基础病变，故胃肠道症状最可能是由危重患者的胃肠功

能障碍引起。

[不定项选择题]24.目前常用的反映肠黏膜屏障通透性测定的指标是

A.大便常规

B.循环D-乳酸测定

C.二胺氧化酶测定

D.血浆内毒素含量测定

E.血液内细菌移位检测

F.糖分子探针比值测定

参考答案：BCF

参考解析：1.患者有胃肠道动力障碍、消化吸收功能障碍、消化道出血等表

现，结合有重症创伤的基础病变，故胃肠道症状最可能是由危重患者的胃肠功

能障碍引起。

患者男性，76岁，原有高血压病。因腹痛伴停止排便排气2天。查体：急性痛

苦貌，精神软，体温38.5℃，呼吸30次／分，心率120次／分，血压100／

60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动

好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。

[不定项选择题]25.针对该患者，应该进行下列哪些检查

A.血常规

B.腹部CT

C.腹部穿刺

D.心电图

E.肠镜检查

F.血培养及有关的可采样本培养

G

降钙素原及CRP化验

H

留尿标本送24小时的各项检查

2024年5月16日发(作者：机原)

副高卫生职称《重症医学》（题库）预测试卷一

[单选题]1.解磷定治疗有机磷中毒的机制

A.使胆碱酯（江南博哥）酶恢复活性，消除或减轻烟碱样症状

B.使有机磷还原为无毒物质

C.与有机磷结合排出体外

D.解除有机磷中毒的毒蕈碱样症状

E.使有机磷氧化为无毒物质

参考答案：A

[单选题]2.巴比妥类中毒，深度昏迷伴呼吸衰竭时首选

A.中枢兴奋剂

B.细胞色素C

C.抗生素

D.甘露醇及利尿剂

E.给氧

参考答案：A

[单选题]3.为确保控制性降压病人的安全，平均动脉压不应低于

A.50mmHg

B.60mmHg

C.70mmHg

D.80mmHg

E.90mmHg

参考答案：C

[单选题]5.局麻药中毒、高热、癫痫引起的痉挛和惊厥可用哪种静脉麻醉药对

抗

A.氯胺酮

B.硫噴妥钠

C.依托咪酯

D.羟丁酸钠

E.异丙酚

参考答案：B

[单选题]6.炎症介质是一组

A.引起参与炎症反应的理化和生物性因素

B.引起炎症血管反应的生物活性物质

C.引起炎症组织损伤的生物活性物质

D.参与炎症反应并具有致炎作用的化学活性物质

E.参与炎症反应的神经体液性物质

参考答案：D

[单选题]7.以下白细胞介素和细胞因子中可通过多种途径、产生多种效应来介

导炎症反应的是

-α

-1

-6

-4

-10

参考答案：B

[单选题]8.患者女性，34岁，自幼有哮喘病，并有家族史，咽痛、发热2日，

去医院就诊，医师给予注射青霉素80万U。由于病情未见好转，第二天再次注

射青霉素，注射后3分钟，患者喉痉挛，全身发绀，呼吸困难，立即注射肾上

腺素后，患者30分钟内几乎康复，此患者对青霉素的反应不属于

A.速发型超敏反应

B.细胞毒型超敏反应

C.免疫复合物型超敏反应

D.迟发型超敏反应

E.自身免疫病

参考答案：E

参考解析：题干信息符合速发型超敏反应、细胞毒型超敏反应、免疫复合物型

超敏反应、迟发型超敏反应的临床表现，因此正确的答案为E。

[单选题]9.患者男性，60岁，昏迷1天入院。实验室检查：尿糖（+++），尿酮

（+），血钠155mmol／L，血钾4.5mmol／L，血氯106mmol／L,BUN12mmol／

L,CR160mmol／L，ALT301U／L，血糖34mmol／L，此患者最可能的诊断是

A.糖尿病酮症酸中毒

B.低血糖昏迷

C.糖尿病非酮症高渗性昏迷

D.肝昏迷

E.尿毒症

参考答案：C

参考解析：糖尿病非酮症高渗性昏迷有关临床表现，符合上述特点，因此正确

的答案选择应当为C，而其他疾病的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。

[单选题]10.心房颤动的f波频率为

A.100～200次／分

B.60～100次／分

C.300～500次／分

D.250～350次／分

E.350～600次／分

参考答案：E

参考解析：心房颤动的f波频率为350～600次／分，心房扑动为250～350次

／分，正常窦性心律为60～100次／分。

[单选题]11.鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴差异传导，如发现以下条件

中哪一项可诊断室性心动过速

A.P波不见

宽度=0.16秒

C.心室率绝对不规则

D.室性融合波

E.心室率200次／分

参考答案：D

参考解析：室性心动过速和室上性心动过速伴差异传导鉴别较难，出现下列心

电图表现支持室性心动过速的诊断：①室性融合波；②心室夺获；③室房分

离；④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性。

[单选题]12.患者男性，50岁，反复头晕黑蒙5年。查体：BP120／80mmHg，双

肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率44次／分，节律不齐。动态心电图：窦性

心动过缓，窦性停搏，频发房性期前收缩，阵发性心房扑动、心房颤动，下列

最适宜的治疗为

A.静点阿托品

B.安置心脏起搏器

C.静推毛花苷丙

D.安装ICD

E.口服普罗帕酮

参考答案：B

参考解析：结合患者症状、心率及动态心电图结果，考虑患者为病态窦房结综

合征，慢快综合征，有行永久性起搏器植入适应证。

[单选题]13.患者男性，20岁，因"突发神志不清，呼吸心跳停止10分钟"来

院，急诊予气管插管呼吸机辅助通气，并连接呼气末CO监测仪判断病情，对于

波形和数字，下列哪种说法是错误的

A.如插管误入食管，不能显示PetCO波形

B.自主呼吸和循环恢复后，PetCO逐渐上升

C.再次心跳停止，PetCO逐渐下降至零

D.循环恢复后，如血压降低，PetCO逐渐下降

E.循环恢复后，如PetCO＞10mmHg（1．33kPa），提示复苏成功率高

参考答案：C

参考解析：PetCO也可反映循环功能，在低血压、低血容量、休克和心力衰竭

时，随着肺血流减少，PetCO逐渐降低，呼吸心跳停止，PetCO急剧降至零，

复苏后逐渐回升，如PetCO＞10mmHg（1．33kPa），则复苏成功率高。

[单选题]14.患者男性，26岁。高热，咳嗽3天来院。入院后第2天出现呼吸困

难，胸片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状无改善，呼吸困难进一步

加重，呼吸40次／分，胸片显示双肺呈"白肺"，血气分析示pH7．23，PaO

50mmHg，PaCO40mmHg，考虑并发ARDS，行机械通气治疗，并予抗感染等综合治

疗，患者病情仍无好转，多次复查血气PaO仍低于60mmHg（FiO80％，

PEEPl5cmHO），为改善患者低氧血症，下列哪种方法可尝试应用

A.进一步增加吸入氧浓度

B.增加PEEP

C.控制液体入量

D.激素使用

E.俯卧位通气

参考答案：E

参考解析：患者诊断ARDS明确，经积极治疗后病情无改善，可尝试用俯卧位通

气改善患者的氧合状况，有利于防止呼吸机相关性肺损伤的发生。

[单选题]15.患者女性，78岁，发热、腹痛、皮肤黄染2天，少尿1天。查体：

神志不清，体温39℃，血压70／40mmHg，心率130次／分，全身湿冷。留置导

尿见尿色深黄，尿量50ml。化验pH7．230，PaO68mmHg，PaCO24mmHg，BE-

12mmol／L，K5．0mmol／L，血肌酐218μmmol／L，血尿素氮20mmol／L。患

者治疗过程中观察尿量是很重要且很有意义的指标，治疗目标是多少{ml／

（kg·h）}

A.0．5

B.1．0

C.1．5

D.2．0

E.2．5

参考答案：A

参考解析：题干信息提示患者诊断休克、急性肾功能损伤，尿量是观察肾功能

是否好转很重要的指标，治疗目标是0．5ml／（kg?h）。

[单选题]16.患者男性，26岁，因刀砍伤大腿3小时入院。查体：血压测不到，

心率150次／分，体温不升，血红蛋白60g／L，尿比重1．05，血肌酐256μ

mol／L，进一步查尿钠排泄分数（FENa）是

A.＜1

B.＜2

C.＞2

D.＞1

E.＞1.5

参考答案：A

参考解析：考生要掌握不同病因肾功能损伤后尿钠排泄分数（FENa）。本病例

诊断失血性休克，肾前性急性肾功能损伤，FENa＜1。

[单选题]17.患者男性，50岁，半个月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，此次

因"突发胸闷、气促5小时"来院。查体：神志清，呼吸急促，右肺可闻及湿啰

音，未闻及哮鸣音，心率120次／分，P2＞A2，腹软，无压痛。下列检查支持

肺栓塞诊断，除了

A.心电图显示SI QⅢ TⅢ

B.胸部CT：右中肺可见片状渗出

C.心脏超声提示肺动脉高压、右室大

D.D-二聚体370μg／L

显示右肺动脉干及分支充盈缺损

参考答案：D

[单选题]18.一般认为在服毒后多少时间内洗胃有效()

A.1小时

B.3小时

C.6小时

D.12小时

E.24小时

参考答案：C

[单选题]19.关于酒精中毒的实验室检查不正确的是()

A.代谢性酸中毒

B.低血钾

C.低血镁

D.低血钙

E.高血糖

参考答案：E

[单选题]20.下列哪一种药物中毒最不易引起精神障碍()

A.阿司匹林

B.阿托品

C.异烟肼

D.抗组胺药

E.肾上腺皮质激素

参考答案：A

[单选题]21.患者，男，17岁。在郊外活动时，不慎被蛇咬伤。PE：左腕部可见

牙痕，错误的做法为()

A.清洗伤口

B.结扎咬伤部位

C.射抗蛇毒血清

D.服中药蛇药片

E.跑到就近诊疗所

参考答案：E

[单选题]22.患者，男，20岁。郊游时，右足疼痛，30min后无力行走，体检

示：牙关紧闭，足背可见双点状，牙痕，伴红肿。BP90/60mmHg，最好的解毒方

法是()

A.抗蛇毒血清

B.抗生素

C.破伤风抗毒素

D.止血带结扎伤口上方近心端

E.止血带结扎伤口上方离心端

参考答案：A

[单选题]23.急性心肌梗死突然出现心室颤动应使用

A.主动脉内球囊反搏

B.利多卡因

C.同步电复律

D.冠状动脉旁路移植术

E.非同步电复律

参考答案：E

[单选题]24.休克的现代概念是

A.休克是机体对剧烈打击的反应

B.休克是机体对外来强烈刺激的应答

C.休克是机体对过强刺激引起的调节能力丧失

D.休克是微循环血流不足导致的器官功能代谢障碍的一种病理过程

E.休克是以面色苍白、四肢发凉、少尿和血压降低为特征的一种疾病

参考答案：D

参考解析：目前认为，大量的实验研究与临床实践证明，休克的基本发病环节

不是血压下降，而是微循环的血液灌注不足，以致各重要器官和细胞功能代谢

发生严重障碍的一种全身性疾病。

[单选题]25.高动力性休克最常见于下列哪一类型休克

A.失血性休克

B.心源性休克

C.烧伤性休克

D.创伤性休克

E.感染性休克

参考答案：E

参考解析：高动力性休克最常见于感染性休克，但是感染性休克也可以出现低

动力型休克。

[单选题]26.下列哪一类不属于低血容量性休克的原因

A.腹泻

B.烧伤

C.肠梗阻

D.感染

E.脱水

参考答案：D

参考解析：单纯感染不伴有明显的体液丢失，如血容量保持正常，不会产生低

血容量性休克，而上述其他病因均可使血容量过低而产生低血容量性休克。

[多选题]1.针对以下中毒有特效解毒药的是

A.海洛因

B.亚硝酸盐

C.氰化物

D.有机磷

E.百草枯

参考答案：ABCD

[多选题]2.目前急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括

A.呼吸困难甚至窘迫

B.有重症感染、误吸、外伤等原发病或诱因，急性起病

C.临床排除急性左心功能不全

D.X线胸片示肺纹理增多，边缘模糊等间质性肺泡炎改变

E.氧合指数（PaO/FiO）＜300mmHg

参考答案：ABCD

[多选题]3.提示支气管哮喘患者病情危重的是

A.听诊肺部呼吸音减弱，哮鸣音消失

＞50mmHg

＜30mmHg

D.出现奇脉，血压下降

＜60mmHg

参考答案：ABDE

[多选题]4.中度高渗性脱水患者补液及补充电解质应注意

A.尿量达30ml/h开始补钾

B.先纠正碱中毒，再检查血钾，视血钾情况补充

C.尿量达40ml/h开始补钾

D.补液优先选择5%葡萄糖+10%氯化钾

E.补液优先选择0.9%氯化钠溶液

参考答案：CD

[多选题]5.患者男，50岁，体重50kg。上腹隐痛不适，并不思进食已3个月，

胃镜检查证实为胃体癌。实验室检查：血红蛋白80g/L，血浆清蛋白30g/L，血

清钠130mmol/L，钾4.5mmol/L，动脉血pH值为7.35。该患者可能存在

A.稀释性低钠血症

B.组织间液减少超过血浆容量的减少

C.低渗性脱水

D.按血清钠浓度和公式计算需补充的钠盐量（mmol/L）为12×50×0.6

E.细胞内液移向细胞外间隙

参考答案：BCD

[多选题]6.下列哪些情况应慎用硫噴妥钠

A.哮喘病人

B.口咽巨大肿瘤

C.可能插管困难者

D.惊厥病人

E.口底蜂窝组织炎

参考答案：ABCE

[多选题]7.下列哪项不能鼻插管

A.腭裂

B.鼻道畸形

C.上颌骨骨折合并颅底骨折脑脊液漏

D.舌癌

E.腮腺肿瘤

参考答案：BC

[多选题]8.肾调节酸碱平衡的机制为

-H交换，排H

重吸收

C.产生NH与H结合成NH排出

D.尿的酸化，排H

参考答案：ABCD

[多选题]9.下列哪项是输血的适应症

A.创伤和失血

B.纠正贫血或低蛋白血症

C.凝血功能障碍

D.替换血液中的有害物质

参考答案：ABCD

[多选题]10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的呼吸支持治疗主要是

A.纠正低氧血症

B.提高有效动态顺应性

C.改善肺泡换气

D.增加呼吸频率

E.应用肾上腺皮质激素

参考答案：AC

共享题干题

患者男，60岁。咳嗽、咳痰、喘息20余年，间断加重3年，伴有双下肢水

肿，1周来咳嗽加重。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，伴有呼吸困难、大

汗、不能平卧，来院就诊。

[不定项选择题]1.询问病史的重点应是

A.胸痛的性质、部位及伴随症状

B.冠心病、心绞痛病史

C.近期心电图检查情况

D.近期胸部X线检查情况

E.吸烟史

参考答案：B

[不定项选择题]2.体格检查的重点应是

A.胸膜摩擦音

B.肺下界位置

C.气管是否偏移

D.心脏听诊

E.肺部啰音

参考答案：C

腹膜炎患者，近1个月以来常出现畏寒、发热，B超提示盆腔液性暗影3cm×

4cm×3cm。

[不定项选择题]3.对该诊断最为重要的临床表现是

A.尿频、尿痛

B.里急后重感

C.直肠指诊，指套上有血及脓液

D.下腹压痛及反跳痛

E.直肠指诊，直肠前壁可扪及触痛性肿块，波动感

参考答案：E

[不定项选择题]4.该患者可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.子宫肌瘤

C.急性盆腔炎

D.盆腔脓肿

E.肝脓肿

参考答案：D

患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢

水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分，律齐。肝肋下

2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血

气分析：pH7.335，PaO50mmHg，PaCO78mmHg，HCO34mmol／L。

[不定项选择题]5.该患者目前存在的并发症有

A.肺部感染

B.心力衰竭

C.呼吸衰竭

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

F.支气管扩张

参考答案：ABCD

[不定项选择题]6.关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施包括

A.控制感染

B.保持呼吸道通畅

C.氨溴索化痰

D.持续低流量吸氧

E.5％碳酸氢钠纠正酸中毒

F.利尿

参考答案：ABCD

[不定项选择题]7.根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C.慢性呼吸性酸中毒

D.慢性呼吸性碱中毒

E.代谢性碱中毒

F.代谢性酸中毒

参考答案：C

[不定项选择题]8.患者经氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗后病情有好转，但

出现尿量减少，伴颈静脉怒张、下肢水肿加重，考虑心力衰竭无改善，需应用

正性肌力药，正确的叙述是

A.剂量宜小

B.应用前应注意纠正缺氧和低血钾

C.患者心率＞120次／分时应用

D.宜选用作用快、排泄快的洋地黄类药物

E.宜先应用利尿剂

F.以右心衰竭为主要表现合并严重感染的患者

参考答案：ABDE

患者男性，62岁，慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症

状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第一天出现呼吸困难，伴发

热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48,PaO50mmHg（6.7kPa）,PaCO

30mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng／L;胸片示双

肺纹理增粗，普遍模糊。

[不定项选择题]9.该病例的诊断下列哪项不可能

A.肺栓塞

B.急性呼吸窘迫综合征

C.肺部感染

D.肺不张

E.急性左心衰竭

F.急性心肌梗死

参考答案：ADF

[不定项选择题]10.为确定或排除急性左心衰竭，最有用的监测指标是

A.右心房压

B.右室舒张末期压

C.平均肺动脉压

D.肺动脉楔压

E.右心输出量

参考答案：D

[不定项选择题]11.关于ARDS的诊断应满足下列哪些条件

A.有ARDS的高危因素

B.急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫

C.低氧血症：PaO／FiO≤200mmHg

D.胸部X线检查显示双肺浸润阴影

≥18mmHg

参考答案：ABCD

[不定项选择题]12.如果床旁胸片复查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角不

清，纵隔阴影左移，结合病史，其诊断不考虑

A.肺不张

B.肺部感染

C.胸腔积液

D.肺泡出血

E.肺栓塞

参考答案：DE

[不定项选择题]13.患者呼吸困难加重，呈端坐位，双肺底水泡音伴广泛哮鸣

音，剧咳，有较多泡沫痰，其诊断应首先考虑

A.急性左心衰竭，肺水肿

B.间质性肺水肿

C.全心衰竭

D.合并支气管哮喘

E.自发性气胸

参考答案：A

患者男性，64岁，体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温

38.5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。

血常规：白细胞15.0×10／L，中性粒细胞85％，血红蛋白130g／L，血小板

60×10／L。

[不定项选择题]14.评估该患者肾功能需做哪些检查

A.计每小时尿量

B.尿比重

C.血肌酐

D.血电解质

E.血气分析

F.肾脏B超

参考答案：ABCF

[不定项选择题]15.若化验血肌酐250μmol／L，PaO80mmHg，PaCO24mmHg，

BE-8mmol／L，K5.4mmol／L，经补液、抗感染等治疗，入院2小时尿量60ml，

血压100／50mmHg，心率120次／分，尿比重1.020，尿蛋白（+），尿白细胞

（+），现治疗措施是

A.继续补液扩容

B.监测每小时尿量

C.利尿

D.复查血肌酐、血气分析

E.注射碳酸氢钠纠正酸中毒

F.血液净化治疗

参考答案：ABD

[不定项选择题]16.经以上积极治疗与监护后，患者病情恶化，10小时补液

6000ml，尿量维持10～15ml／h，呼吸困难加重，呼吸促，40次／分，神志淡

漠，全身水肿，血压在多巴胺、去甲肾上腺素维持下100～110／50～70mmmHg，

血肌酐进行性升高，10小时后查血肌酐380μmol／L，pH7.250，Pa0256mmHg，

PaCO22.5mmHg，BE-10mmol／L，K5.0mol／L，现需采取的治疗措施是

A.继续补液扩容

C.血浆置换

D.血液灌流

E.呼吸机辅助通气

F.25g葡萄糖与6U胰岛素静脉滴注

参考答案：BE

患者男性，56岁，既往病史不详。本次因"皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1

天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛

痣，肝脾肋下未及。

[不定项选择题]17.为明确诊断，对该患者还需哪些辅助检查

A.肝功能

B.凝血功能

C.肝炎免疫

D.头部CT

E.腹部CT或B超

F.脑电图

参考答案：ABCDEF

[不定项选择题]18.如患者相关检查报告：血总胆红素382μmol／L，直接胆红

素230μmol／L，ALT463U／L，凝血酶原活动度30％，脑电图有明显的慢波，

则该患者诊断

A.急性黄疸型肝炎

B.急性溶血性贫血

C.急性肝功能衰竭

D.高胆红素性脑病

E.肝硬化失代偿期

F.慢性肝功能衰竭

参考答案：C

[不定项选择题]19.对患者治疗过程进行肝功能监测，下列反映肝脏合成功能的

指标有

A.凝血因子

B.白蛋白

C.前白蛋白

D.乳酸脱氢酶

E.碱性磷酸酶

F.胆碱酯酶

参考答案：ABCF

[不定项选择题]20.如病程中该患者出现尿量减少、肾功能不全，下列各种变化

描述错误的有

A.自发性少尿或无尿

B.氮质血症

C.稀释性低钠血症

D.肾小球滤过率正常

E.肾脏缺乏重要的病理改变

F.尿蛋白＞500mg／d

参考答案：DF

[不定项选择题]21.对患者不利的治疗措施有

A.输注15A复方氨基酸

B.输血浆

C.补充凝血因子

D.高蛋白饮食

E.抗生素预防感染

F.甘露醇或呋塞米防治脑水肿

参考答案：AD

患者女性，54岁，既往有高血压病史。本次因"车祸伤后神志不清4小时"住

院。入院时查体：体温39.6℃，血压100／55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，

可闻及少许湿啰音，心率95次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、

反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功

能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、

腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。

[不定项选择题]22.引起患者胃肠道症状最可能的诊断是

A.胃肠炎

B.胰腺炎

C.肠梗阻

D.胃肠功能障碍

E.脑膜炎

F.消化性溃疡

参考答案：D

参考解析：1.患者有胃肠道动力障碍、消化吸收功能障碍、消化道出血等表

现，结合有重症创伤的基础病变，故胃肠道症状最可能是由危重患者的胃肠功

能障碍引起。

[不定项选择题]23.引起患者胃肠道症状的机制有

A.缺血与再灌注

B.黏膜修复能力下降

C.菌群失调

D.消化液分泌减少

E.肠通透性增加

产生减少

参考答案：ABCDEF

参考解析：1.患者有胃肠道动力障碍、消化吸收功能障碍、消化道出血等表

现，结合有重症创伤的基础病变，故胃肠道症状最可能是由危重患者的胃肠功

能障碍引起。

[不定项选择题]24.目前常用的反映肠黏膜屏障通透性测定的指标是

A.大便常规

B.循环D-乳酸测定

C.二胺氧化酶测定

D.血浆内毒素含量测定

E.血液内细菌移位检测

F.糖分子探针比值测定

参考答案：BCF

参考解析：1.患者有胃肠道动力障碍、消化吸收功能障碍、消化道出血等表

现，结合有重症创伤的基础病变，故胃肠道症状最可能是由危重患者的胃肠功

能障碍引起。

患者男性，76岁，原有高血压病。因腹痛伴停止排便排气2天。查体：急性痛

苦貌，精神软，体温38.5℃，呼吸30次／分，心率120次／分，血压100／

60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动

好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。

[不定项选择题]25.针对该患者，应该进行下列哪些检查

A.血常规

B.腹部CT

C.腹部穿刺

D.心电图

E.肠镜检查

F.血培养及有关的可采样本培养

G

降钙素原及CRP化验

H

留尿标本送24小时的各项检查